Atracurium

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Atracurium

Entspannung der Skelettmuskulatur

Erzeugung einer Entspannung der Skelettmuskulatur während einer Operation nach Einleitung einer Vollnarkose.

Erleichterung der endotrachealen Intubation; In Notfallsituationen, in denen eine schnelle Intubation erforderlich ist, wird jedoch im Allgemeinen ein neuromuskulärer Blocker mit schnellem Wirkungseintritt (z. B. Succinylcholin, Rocuronium) bevorzugt.

Wird auch zur Erleichterung der mechanischen Beatmung auf der Intensivstation eingesetzt. Wurde in dieser Situation als kontinuierliche IV-Infusion über einen Zeitraum von bis zu 10 Tagen verabreicht. Wann immer neuromuskuläre Blocker auf der Intensivstation eingesetzt werden, sollten Sie den Nutzen gegenüber den Risiken einer solchen Therapie abwägen und den Patienten regelmäßig untersuchen, um festzustellen, ob eine anhaltende Lähmung erforderlich ist. (Siehe Intensivstation unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Im Vergleich zu anderen neuromuskulären Blockern weist Atracurium einen mittleren Wirkungseintritt und eine mittlere Wirkungsdauer auf; zeigt minimale kardiovaskuläre Wirkungen; und hat, wenn überhaupt, nur minimale kumulative Auswirkungen. Da die Elimination nicht von den Nieren- oder Leberwegen abhängt, kann dies besonders bei Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörungen nützlich sein.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Atracurium

Allgemeines

Vorsichtsmaßnahmen für die Abgabe und Verabreichung

  • Die für die Intubation, Sauerstoffverabreichung und Atemunterstützung erforderlichen Einrichtungen und das Personal sollten sofort verfügbar sein. (Siehe Warnhinweis im Kasten.)
  • Treffen Sie besondere Vorsichtsmaßnahmen (z. B. getrennte Lagerung, eingeschränkter Zugang, Anbringen von Warnschildern an Lagerbehältern und Endverabreichungsbehältern), um sicherzustellen, dass das Arzneimittel nicht beschädigt wird ohne ausreichende Atemunterstützung verabreicht werden. Das Institute for Safe Medication Practices (ISMP) empfiehlt den folgenden Wortlaut auf Zusatzetiketten: „Warnung: Lähmender Wirkstoff – verursacht Atemstillstand – Patient muss beatmet werden.“
  • Beurteilen Sie die neuromuskuläre Blockade und Erholung mit einem peripheren Nervenstimulator, um den Grad der Muskelentspannung genau zu überwachen, die Notwendigkeit zusätzlicher Dosen zu bestimmen und die Möglichkeit einer Überdosierung zu minimieren. (Siehe „Vorsichtsmaßnahmen bei der Verabreichung“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
  • Um eine Belastung für den Patienten zu vermeiden, verabreichen Sie es in Verbindung mit einer angemessenen Analgesie und Sedierung und nur, nachdem Bewusstlosigkeit herbeigeführt wurde.
  • Ein Umkehrmittel sollte im Falle einer fehlgeschlagenen Intubation oder zur Beschleunigung der neuromuskulären Erholung nach einer Operation leicht verfügbar sein. (Siehe Aufhebung der neuromuskulären Blockade unter Dosierung und Verabreichung.)

    • Aufhebung der neuromuskulären Blockade

  • Um die neuromuskuläre Blockade aufzuheben, verabreichen ein Cholinesterasehemmer (z. B. Neostigmin, Pyridostigmin, Edrophonium) in Verbindung mit einem Anticholinergikum wie Atropin oder Glycopyrrolat, um nachteilige muskarinische Wirkungen des Cholinesterasehemmers zu blockieren.
  • Um das Risiko einer verbleibenden neuromuskulären Blockade zu minimieren, versuchen Sie die Aufhebung erst, nachdem ein gewisser Grad an spontaner Erholung eingetreten ist. Überwachen Sie die Patienten genau, bis eine ausreichende Wiederherstellung der normalen neuromuskulären Funktion gewährleistet ist (d. h. die Fähigkeit, eine zufriedenstellende Belüftung und freie Atemwege aufrechtzuerhalten).
  • Unter ausgewogener Anästhesie kann die Umkehrung im Allgemeinen etwa 20–35 Minuten nach der Anfangsdosis oder 10–30 Minuten nach der letzten Erhaltungsdosis versucht werden, wenn die Erholung der Muskelzuckungen begonnen hat .
  • Eine vollständige Aufhebung wird im Allgemeinen innerhalb von 8–10 Minuten nach der Verabreichung des Cholinesterasehemmers erreicht.

    • Verabreichung

    Nur IV verabreichen; verabreichen Sie keine IM.

    IV-Verwaltung

    Informationen zur Lösungs- und Arzneimittelkompatibilität finden Sie unter „Kompatibilität“ unter „Stabilität“.

    Verabreichen Sie die anfängliche (intubierende) Dosis durch schnelle IV-Injektion; Erhaltungsdosen durch intermittierende IV-Injektion oder kontinuierliche IV-Infusion verabreichen.

    Die Verwendung eines Geräts zur kontrollierten Infusion wird während der kontinuierlichen intravenösen Infusion des Arzneimittels empfohlen.

    Die Rate der spontanen Erholung nach Absetzen einer Erhaltungsinfusion ist vergleichbar mit der nach Verabreichung einer einzelnen intravenösen Injektion.

    Die wiederholte Verabreichung von Erhaltungsdosen hat keinen kumulativen Effekt auf die Dauer neuromuskuläre Blockade, vorausgesetzt, dass die Erholung von der Blockade vor der Verabreichung von Erhaltungsdosen beginnen kann.

    Konsultieren Sie Fachliteratur für spezifische Verfahren und Techniken der Verabreichung.

    Nicht in derselben Spritze mischen oder Durch dieselbe Nadel wie eine alkalische Lösung verabreichen.

    Verdünnung

    Für eine kontinuierliche IV-Infusion verdünnen Sie die Atracuriumbesylat-Injektion auf die gewünschte Konzentration (normalerweise 0,2 oder 0,5 mg/ml) in 5 % Dextrose, 5 % Dextrose und 0,9 % Natriumchlorid oder 0,9 % Natriumchlorid-Injektion. Innerhalb von 24 Stunden verbrauchen.

    Dosierung

    Erhältlich als Atracuriumbesylat; Dosierung ausgedrückt in Salz.

    Passen Sie die Dosierung sorgfältig an die individuellen Anforderungen und die Reaktion an.

    Pädiatrische Patienten

    Skelettmuskelentspannung, anfängliche (Intubations-)Dosis IV

    Säuglinge und Kinder im Alter von 1 Monat bis 2 Jahren: 0,3–0,4 mg/kg bei gleichzeitiger Anwendung mit Halothan-Anästhesie. (Siehe Beginn und auch Dauer unter Pharmakokinetik.)

    Kinder ab 2 Jahren sollten im Allgemeinen die gleichen Dosen erhalten, die für Erwachsene empfohlen werden. (Siehe „Erwachsene“ unter „Dosierung und Anwendung“.)

    Unzureichende Daten für eine Empfehlung einer spezifischen Anfangsdosis von Atracuriumbesylat bei Säuglingen und Kindern nach der Verabreichung von Succinylcholin.

    Erhaltungsdosis bei längeren chirurgischen Eingriffen, intermittierende IV-Injektion

    Säuglinge und Kinder benötigen möglicherweise häufigere Erhaltungsdosen als Erwachsene.

    Kinder ≥2 Jahre sollten im Allgemeinen die gleichen Dosen erhalten, die für Erwachsene empfohlen werden. (Siehe „Erwachsene“ unter „Dosierung und Anwendung“.)

    Kontinuierliche IV-Infusion

    Kinder ≥ 2 Jahre sollten im Allgemeinen die gleichen Infusionsraten wie Erwachsene erhalten. (Siehe „Erwachsene“ unter „Dosierung und Anwendung“.)

    Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass der Bedarf an Infusionsraten bei pädiatrischen Intensivpatienten höher sein kann als bei Erwachsenen.

    Erwachsene

    Skelettmuskelentspannung Initial ( Intubation) Dosis IV

    0,4–0,5 mg/kg. Nach der Verabreichung dieser Anfangsdosis kann die endotracheale Intubation für nicht notfallmäßige chirurgische Eingriffe bei den meisten Patienten innerhalb von 2–2,5 Minuten durchgeführt werden. (Siehe Beginn und auch Dauer unter Pharmakokinetik.)

    Reduzieren Sie die Anfangsdosis um etwa 33 % (d. h. auf 0,25–0,35 mg/kg), wenn eine Steady-State-Anästhesie mit Enfluran oder Isofluran eingeleitet wurde. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

    Erwägen Sie eine Reduzierung der Anfangsdosis um etwa 20 %, wenn mit Halothan eine Steady-State-Anästhesie eingeleitet wurde. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

    Wenn Sie nach Succinylcholin verabreichen, reduzieren Sie die Dosis auf 0,3–0,4 mg/kg. Reduzieren Sie die Dosis weiter (z. B. auf 0,2–0,3 mg/kg), wenn gleichzeitig Inhalationsanästhetika verabreicht werden. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

    Erhaltungsdosis bei längeren chirurgischen Eingriffen. Intermittierende IV-Injektion

    0,08–0,1 mg/kg, je nach Bedarf verabreicht.

    Verabreichen Sie die erste Erhaltungsdosis im Allgemeinen 20–45 Minuten nach der Anfangsdosis bei Patienten, die sich einer ausgewogenen Anästhesie unterziehen.

    Verabreichen Sie wiederholte Erhaltungsdosen in relativ regelmäßigen Abständen (d. h. 15–25 Minuten bei Patienten, die sich einer ausgewogenen Anästhesie unterziehen). Eine Verabreichung in längeren Abständen kann möglich sein, wenn höhere Erhaltungsdosen (d. h. bis zu 0,2 mg/kg) oder zusammen mit Enfluran oder Isofluran verwendet werden.

    Kontinuierliche IV-Infusion

    Individualisieren Sie die Infusionsraten basierend auf der Reaktion des Patienten auf die periphere Nervenstimulation.

    Anfänglich können 9–10 µg/kg pro Minute erforderlich sein, um einer spontanen Erholung von einer neuromuskulären Blockade schnell entgegenzuwirken . Eine Erhaltungsinfusion von 5–9 µg/kg pro Minute hält bei Patienten, die eine ausgewogene Anästhesie erhalten, im Allgemeinen eine neuromuskuläre Blockade von 89–99 % aufrecht; Bei Infusionsraten von 2–15 µg/kg pro Minute kann es jedoch zu einer ausreichenden Blockade kommen.

    Eine kontinuierliche IV-Infusion erst einleiten, wenn eine frühe spontane Erholung von der anfänglichen Intubationsdosis erkennbar ist.

    Reduzieren Infusionsrate um etwa 33 %, wenn eine Steady-State-Anästhesie mit Enfluran oder Isofluran eingeleitet wurde. (Siehe Spezifische Medikamente unter „Wechselwirkungen“.)

    Erwägen Sie eine geringere Reduzierung der Infusionsrate, wenn eine Steady-State-Anästhesie mit Halothan eingeleitet wurde. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

    Erhaltungsdosis auf der Intensivstation

    Zur Unterstützung der mechanischen Beatmung auf der Intensivstation wurden durchschnittliche Infusionsraten von 11–13 µg/kg pro Minute verwendet; Die Infusionsraten können jedoch von Patient zu Patient stark variieren und mit der Zeit ansteigen oder abnehmen. Nach Absetzen der Infusion kam es im Allgemeinen innerhalb von etwa 60 Minuten zu einer spontanen Erholung auf einen Train-of-Four (TOF) von >75 %.

    Überwachen Sie den Grad der neuromuskulären Blockade mit einem peripheren Nervenstimulator. Verabreichen Sie keine zusätzlichen Dosen, bevor eine eindeutige Reaktion auf die Nervenstimulation erfolgt.

    Nach der Erholung von der neuromuskulären Blockade kann die Verabreichung einer direkten intravenösen Dosis („Bolus“) erforderlich sein, um die neuromuskuläre Blockade vor der Wiederherstellung wiederherzustellen die Infusion.

    Besondere Patientengruppen

    Nierenfunktionsstörung

    Dosierungsanpassungen sind nicht erforderlich.

    Patienten mit Verbrennungen

    Aufgrund der Resistenzentwicklung können erheblich erhöhte Dosen erforderlich sein. (Siehe „Verbrennungspatienten“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Kardiopulmonale Bypass-Patienten mit induzierter Hypothermie

    Die zur Aufrechterhaltung einer angemessenen chirurgischen Entspannung während der Hypothermie (d. h. 25–28 °C) erforderliche Infusionsrate beträgt etwa 50 % der bei normothermen Patienten erforderlichen Infusionsrate.

    Patienten mit Myasthenia Gravis

    Verabreichung in niedrigen Anfangsdosen und unter sorgfältiger Überwachung bei gut kontrollierten Patienten, deren übliche Therapie bis zum Zeitpunkt der Operation fortgesetzt wird.

    Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen

    Anfangsdosis von 0,3–0,4 mg/kg, langsam oder in Teildosen über 1 Minute verabreicht. (Siehe „Kardiovaskuläre Auswirkungen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Andere Bevölkerungsgruppen

    Patienten mit einem erhöhten Risiko einer Histaminfreisetzung (z. B. schwere anaphylaktoide Reaktionen oder Asthma in der Vorgeschichte): Anfangsdosis von 0,3–0,4 mg/kg langsam oder in Teildosen über 1 Minute verabreicht.

    Patienten, bei denen eine Verstärkung der neuromuskulären Blockade oder Schwierigkeiten bei der Aufhebung der Blockade auftreten können (z. B. neuromuskuläre Erkrankungen, schwere Elektrolytstörungen, Karzinomatose): Erwägen Sie eine Dosisreduktion. Bisher liegen jedoch keine klinischen Erfahrungen mit diesen Patienten vor und es werden keine spezifischen Dosierungen empfohlen. (Siehe „Neuromuskuläre Erkrankungen“ und auch „Elektrolytstörungen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Warnungen

    Kontraindikationen
  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen Atracurium.
  • Durchstechflaschen mit mehreren Dosen bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Benzylalkohol .
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Vorsichtsmaßnahmen bei der Verabreichung

    Aufgrund der Möglichkeit einer ernsthaften Beeinträchtigung der Atemfunktion und anderer Komplikationen müssen bei der Verabreichung besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. (Siehe Warnhinweis im Kasten und auch Allgemeines unter Dosierung und Verabreichung.)

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Schwere Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich Anaphylaxie, wurden selten berichtet. Mögliche Kreuzempfindlichkeit mit anderen neuromuskulären Blockern (sowohl depolarisierenden als auch nichtdepolarisierenden).

    Treffen Sie geeignete Vorsichtsmaßnahmen; Eine Notfallbehandlung bei Anaphylaxie sollte sofort verfügbar sein.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Neuromuskuläre Erkrankungen

    Mögliche übertriebene neuromuskuläre Blockade bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (z. B. Myasthenia gravis, Eaton-Lambert-Syndrom).

    Überwachen Sie den Grad der neuromuskulären Blockade mit einem peripheren Nervenstimulator. Erwägen Sie eine Dosisreduktion.

    Verbrennungspatienten

    Bei Verbrennungspatienten kann sich eine Therapieresistenz entwickeln, insbesondere bei solchen mit Verbrennungen, die mehr als 25–30 % der Körperoberfläche ausmachen.

    Die Resistenz wird im Allgemeinen ≥ 1 Woche nach der Verbrennung sichtbar, erreicht ≥ 2 Wochen nach der Verbrennung ihren Höhepunkt, hält mehrere Monate oder länger an und nimmt mit der Heilung allmählich ab.

    Berücksichtigen Sie die mögliche Notwendigkeit erheblich erhöhter Dosen. (Siehe Verteilung: Spezielle Populationen, unter Pharmakokinetik.)

    Histaminfreisetzung

    Berücksichtigen Sie die Möglichkeit einer erheblichen Histaminfreisetzung bei empfindlichen Personen.

    Mit Vorsicht und in niedrigeren Anfangsdosen bei Patienten anwenden, bei denen eine erhebliche Histaminfreisetzung besonders gefährlich wäre (z. B. solche mit klinisch bedeutsamen Herz-Kreislauf-Erkrankungen) und bei Patienten, bei denen in der Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko einer Histaminfreisetzung vermutet wurde ( z. B. schwere anaphylaktoide Reaktionen oder Asthma in der Vorgeschichte). Sicherheit bei Patienten mit Asthma nicht nachgewiesen.

    Kardiovaskuläre Auswirkungen

    Zeigt minimale Auswirkungen auf die Herzfrequenz; Daher wird es der Bradykardie, die durch viele Anästhetika oder durch Vagusstimulation hervorgerufen wird, nicht entgegenwirken. Bradykardie während der Anästhesie kann häufiger auftreten als bei anderen neuromuskulären Blockern.

    Intensivstation

    Mögliche längere Lähmung und/oder Muskelschwäche bei langfristiger Verabreichung neuromuskulärer Blocker auf der Intensivstation.

    Kontinuierliche Überwachung der neuromuskulären Übertragung wird während der Therapie mit neuromuskulären Blockern auf der Intensivstation empfohlen. Verabreichen Sie keine weiteren Dosen, bevor eine eindeutige Reaktion auf Nervenstimulationstests erfolgt. Wenn keine Reaktion hervorgerufen wird, unterbrechen Sie die Verabreichung, bis eine Reaktion zurückkehrt.

    Anfälle wurden selten bei Patienten mit prädisponierenden Faktoren (z. B. Kopftrauma, Hirnödem, hypoxischer Enzephalopathie, viraler Enzephalitis, Urämie) berichtet, die kontinuierliche IV-Infusionen erhielten Erleichterung der mechanischen Beatmung auf Intensivstationen.

    Elektrolytstörungen

    Überwachen Sie den Grad der neuromuskulären Blockade mit einem peripheren Nervenstimulator und erwägen Sie eine Dosisreduktion bei Patienten mit schweren Elektrolytstörungen (d. h. Hypermagnesiämie, Hypokaliämie, Hypokalzämie).

    Maligne Hyperthermie

    Maligne Hyperthermie ist selten mit der Verwendung neuromuskulärer Blocker und/oder starker Inhalationsanästhetika verbunden. Seien Sie wachsam hinsichtlich der möglichen Entwicklung und bereiten Sie sich auf die Behandlung bei jedem Patienten vor, der sich einer Vollnarkose unterzieht.

    Karzinomatose

    Überwachen Sie den Grad der neuromuskulären Blockade mit einem peripheren Nervenstimulator und erwägen Sie eine Dosisreduktion.

    Spezifische Populationen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Stillzeit

    Es ist nicht bekannt, ob Atracurium in die Milch übergeht. Bei der Anwendung bei stillenden Frauen ist Vorsicht geboten.

    Pädiatrische Anwendung

    Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter einem Monat nicht erwiesen.

    Große Mengen Benzylalkohol (d. h. 100–400 mg/ kg täglich) wurden mit Toxizität bei Neugeborenen in Verbindung gebracht; Jeder ml der Atracuriumbesylat-Injektion in Mehrfachdosis-Durchstechflaschen enthält 9 mg Benzylalkohol.

    Geriatrische Anwendung

    Keine wesentlichen Unterschiede in der Sicherheit, Wirksamkeit oder den Dosierungsanforderungen im Vergleich zu jüngeren Erwachsenen.

    Häufige Nebenwirkungen

    Hautrötung.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Atracurium

    Spezifische Medikamente

    Medikament

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Anästhetika, allgemein (Enfluran, Halothan, Isofluran)

    Erhöhte Wirksamkeit und verlängerte Wirkungsdauer neuromuskuläre Blockade

    Reduzierte Atracurium-Dosis empfohlen

    Antiinfektiva (z. B. Aminoglykoside, Polymyxine)

    Möglicherweise erhöhte neuromuskuläre Blockade

    Lithium

    Mögliche erhöhte neuromuskuläre Blockade

    Magnesiumsalze

    Mögliche verstärkte neuromuskuläre Blockade

    Mit Vorsicht anwenden und bei Bedarf die Dosierung von Atracurium reduzieren

    Neuromuskuläre Blocker

    Mögliche synergistische oder antagonistische Wirkung

    Procainamid

    Mögliche erhöhte neuromuskuläre Blockade

    Chinidin

    Mögliche erhöhte neuromuskuläre Blockade

    Succinylcholin

    Variable Effekte (verstärkte oder verringerte neuromuskuläre Blockade) wurden berichtet.

    Verabreichen Sie Atracurium in reduzierter Dosierung und erst, nachdem sich der Patient von der Succinylcholin-induzierten neuromuskulären Blockade erholt hat.

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