Chloramphenicol

فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Chloramphenicol

التهاب السحايا

بديل لعلاج التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا الحساسة، بما في ذلك المستدمية النزلية، أو النيسرية السحائية، أو العقدية الرئوية. يستخدم بشكل عام فقط عندما تكون البنسلينات والسيفالوسبورينات غير فعالة أو غير فعالة.

على الرغم من الأدلة على وجود نشاط في المختبر ضد الليستيريا المستوحدة، إلا أنه غير فعال في علاج الالتهابات الجهازية التي تسببها هذه الكائنات الحية.

لا يستخدم لعلاج التهاب السحايا الناجم عن العصيات سلبية الجرام .

عدوى الريكتسيات

بديل محتمل للتتراسيكلين لعلاج عدوى الريكتسيات. يذكر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) وخبراء آخرون أن الدوكسيسيكلين هو الدواء المفضل لعلاج جميع حالات عدوى الريكتسيا في جميع الفئات العمرية (بما في ذلك الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات). بعض هذه العدوى يمكن أن تتقدم بسرعة وقد تكون مميتة أو تؤدي إلى عقابيل طويلة الأمد؛ لا تؤخر العلاج التجريبي أثناء انتظار الاختبار التأكيدي. في حالة التفكير في بديل للدوكسيسيكلين، يوصى باستشارة أحد الخبراء.

يوجد بديل محتمل للدوكسيسيكلين لعلاج بعض أمراض الريكتسي التي تنتقل عن طريق القراد، بما في ذلك حمى الجبال الصخرية المبقعة (RMSF) التي تسببها الركتسيا الريكتسي. الدوكسيسيكلين هو الدواء المفضل لعلاج RMSF، بغض النظر عن عمر المريض. خذ بعين الاعتبار الكلورامفينيكول فقط في بعض المرضى عندما لا يمكن استخدام الدوكسيسيكلين (على سبيل المثال، أولئك الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية المحتملة التي تهدد الحياة تجاه الدوكسيسيكلين، والنساء الحوامل). هناك بعض الأدلة الوبائية على أن خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من RMSF أعلى لدى أولئك الذين يعالجون بالكلورامفينيكول مقارنة بأولئك الذين يعالجون بالتتراسيكلين. المراقبة الدقيقة مطلوبة في حالة استخدام الكلورامفينيكول.

بديل محتمل للدوكسيسيكلين لعلاج التيفوس المتوطن (التيفوس الفئران؛ التيفوس المنقولة بالبراغيث) الناجم عن R. typhi أو R. felis ولعلاج التيفوس الوبائي (التيفوس المنقول بالقمل والتيفوس السيلفي) الناجم عن R. prowazekii . الدوكسيسيكلين هو الدواء المفضل لعلاج التيفوس المتوطن والتيفوس الوبائي، بغض النظر عن عمر المريض.

تم استخدامه لعلاج التيفوس الفركي الناجم عن Orientia tsutsugamushi؛ يوصى به كبديل محتمل للدوكسيسيكلين. ضع في اعتبارك أن مقاومة الكلورامفينيكول واستمرارها أو الانتكاس تم الإبلاغ عنها.

لا تستخدم لعلاج داء الأنابلازما الناجم عن الأنابلازما البلعمية (المعروف أيضًا باسم داء الأنابلازما المحبب البشري؛ HGA) أو داء إيرليخ الناجم عن إرليخيا شافينسيس (المعروف أيضًا باسم داء إيرليخيات الإنسان الوحيدي؛ HME). الدوكسيسيكلين هو الدواء المفضل لعلاج داء الإيرليخ البشري والأنابلازما، بغض النظر عن عمر المريض. يعتبر الكلورامفينيكول غير فعال؛ الاستخدام غير مدعوم بنتائج اختبار الحساسية في المختبر.

حمى التيفوئيد وحالات العدوى الخطيرة الأخرى بالسالمونيلا

تم استخدامه لعلاج حمى التيفوئيد (الحمى المعوية) التي تسببها السالمونيلا المعوية الحساسة والتيفية المصلية وعلاج الحمى نظيرة التيفية التي تسببها S. enterica serovar Paratyphi.

على الرغم من أن الكلورامفينيكول كان الدواء المفضل لعلاج الالتهابات التي تسببها السالمونيلا التيفية في الماضي، إلا أن السلالات المقاومة للأدوية المتعددة من S. enterica serovar Typhi (أي السلالات المقاومة للأمبيسلين و/أو الكلورامفينيكول و/أو الكواشف) -تريموكسازول) منتشرة في جميع أنحاء العالم وشائعة في العديد من مناطق العالم. كلما أمكن، اختر مضادات العدوى لعلاج حمى التيفوئيد بناءً على نتائج اختبار الحساسية في المختبر.

لا يستخدم لعلاج حالة حامل التيفوئيد. اعتمادًا على قابلية السلالة، يوصى عادةً باستخدام الفلوروكينولون (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين)، أو الأمبيسيلين، أو الأموكسيسيلين، أو الكوتريموكسازول لعلاج حالة حامل التيفوئيد.

لا يستخدم لعلاج التهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا غير المصحوب بمضاعفات.

الجمرة الخبيثة

بديل لعلاج الجمرة الخبيثة† [خارج التسمية].

له نشاط في المختبر ضد عصيات الجمرة الخبيثة، ولكن توجد بيانات سريرية محدودة فيما يتعلق باستخدامه في علاج الجمرة الخبيثة.

على الرغم من اقتراح الكلورامفينيكول كبديل لعلاج الجمرة الخبيثة التي تحدث بشكل طبيعي في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للبنسلينات أو كأحد الخيارات العديدة للاستخدام في أنظمة الأدوية المتعددة لعلاج الجمرة الخبيثة، إلا أن منظمة الصحة العالمية ذكرت أن الكلورامفينيكول لم يعد صالحًا للاستخدام يوصى به لمثل هذه العدوى بسبب عدم وجود دليل على فعالية الجسم الحي في علاج الجمرة الخبيثة الشديدة ولأن الدواء يرتبط بآثار ضارة خطيرة.

لعلاج الجمرة الخبيثة الاستنشاقية التي تحدث نتيجة التعرض لبكتيريا الجمرة الخبيثة B. الجراثيم في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي، توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، ومجموعة العمل الأمريكية المعنية بالدفاع البيولوجي المدني، بالعلاج الأولي باستخدام نظام حقن متعدد الأدوية يتضمن الفلوروكينولون (يفضل سيبروفلوكساسين) أو الدوكسيسيكلين و1 أو 2 من مضادات العدوى الإضافية. من المتوقع أن تكون فعالة (على سبيل المثال، الكليندامايسين، الريفامبين، الكاربابينيم [دوريبينيم، إيميبينيم، الميروبينيم]، الكلورامفينيكول، الفانكومايسين، البنسلين، الأمبيسيلين، لينزوليد، الجنتاميسين، كلاريثروميسين).

لعلاج الجمرة الخبيثة الجهازية مع التهاب السحايا المحتمل أو المؤكد، يوصي مركز السيطرة على الأمراض وAAP بنظام من السيبروفلوكساسين الوريدي مع مضاد للعدوى مبيد للجراثيم عن طريق الوريد (يفضل الميروبينيم) ومثبط تخليق البروتين الوريدي (يفضل لينزوليد). يوصي هؤلاء الخبراء بالكلورامفينيكول الوريدي كبديل محتمل للينزوليد، ولكن يستخدم فقط في حالة عدم توفر الكليندامايسين والريفامبين.

عدوى بيركولديريا

تم استخدامه في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي وقد تم التوصية به كبديل لعلاج الالتهابات التي تسببها بوركولديريا سيباكيا† [خارج التسمية]. ومع ذلك، فإن B. cepacia عادة ما تكون مقاومة للكلورامفينيكول في المختبر. لم يتم تحديد نظم العلاج الأمثل للعدوى المعقدة المزمنة بـ B. cepacia . حدد نظام العلاج بناءً على بيانات الحساسية في المختبر والاستجابات السريرية السابقة. تشمل مضادات العدوى الموصى بها الميروبينيم، والإيميبينيم، والكوتريموكسازول، والسيفتازيديم، والدوكسيسيكلين، والكلورامفينيكول؛ يوصي بعض الخبراء باستخدام أنظمة أدوية متعددة.

تم استخدامه مع الدوكسيسيكلين والكوتريموكسازول لعلاج داء الميلويدات† [خارج التسمية] الناجم عن بكتيريا B. pseudomallei. السيفتازيديم أو الكاربابينيم (إما الميروبينيم أو الإيميبينيم) عادة ما يكونان من الأدوية المفضلة للعلاج الأولي، يليه علاج طويل الأمد (≥3 أشهر) بمضادات العدوى عن طريق الفم (مثل الكوتريموكسازول، والأموكسيسيلين، والبوتاسيوم كلافولانات، والدوكسيسيكلين). قد يكون من الصعب استئصال بكتيريا B. pseudomallei وقد يحدث انتكاسة لداء الميلويدات، خاصة إذا كان هناك امتثال ضعيف لنظام المتابعة.

الطاعون

بديل لعلاج الطاعون† [خارج التسمية] الناجم عن يرسينيا بيستيس، بما في ذلك الطاعون الذي يحدث بشكل طبيعي أو المتوطن أو الطاعون الرئوي الذي يحدث بعد التعرض ليرسينيا بيستيس في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي.

يعتبر الستربتوميسين (أو الجنتاميسين) تاريخيًا الدواء المفضل لعلاج الطاعون. تشمل البدائل الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين)، الدوكسيسيكلين (أو التتراسيكلين)، الكلورامفينيكول، أو الكوتريموكسازول (قد تكون أقل فعالية من البدائل الأخرى).

يعتبر الكلورامفينيكول الدواء المفضل لعلاج التهاب السحايا الطاعون.

التولاريميا

بديل لعلاج التولاريميا† [خارج التسمية] الناجم عن فرانسيسيلا التولاريميا، بما في ذلك التولاريميا التي تحدث بشكل طبيعي أو المتوطن أو التولاريميا التي تحدث بعد التعرض لطفيلي F. tularensis في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي.

يعتبر الستربتوميسين (أو الجنتاميسين) بشكل عام الدواء المفضل لعلاج مرض التوليميا. تشمل البدائل التتراسيكلين (دوكسيسيكلين)، أو الكلورامفينيكول، أو السيبروفلوكساسين.

يذكر بعض الأطباء أن الكلورامفينيكول يحتفظ به لعلاج التهاب السحايا التولاريمي (عادةً بالتزامن مع الستربتومايسين) ولا يستخدمه لعلاج الأشكال الأخرى من التولاريميا.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Chloramphenicol

عام

  • نظرًا لأن الاختلافات بين تركيزات الكلورامفينيكول العلاجية والسامة في البلازما تكون ضيقة، وبسبب الاختلافات بين الأفراد في عملية التمثيل الغذائي والتخلص من الدواء، يوصي معظم الأطباء بمراقبة تركيزات الكلورامفينيكول في البلازما لدى جميع المرضى الذين يتلقون الدواء وتعديل الجرعة وفقًا لذلك.
  • عادةً ما يتم الحصول على عينات الدم لقياس تركيزات الكلورامفينيكول القصوى في البلازما بعد 0.5-1.5 ساعة من الجرعة الوريدية.
  • اضبط جرعة الكلورامفينيكول بشكل عام للحفاظ على تركيزات البلازما عند 5-20 ميكروجرام/مل (عادة 10-20 ميكروجرام/مل). في مرضى الأطفال بعد فترة حديثي الولادة، يقترح AAP تعديل الجرعة للحفاظ على تركيزات البلازما المستهدفة عند 15-25 ميكروغرام / مل. يقترح بعض الأطباء تعديل الجرعة لدى مرضى الأطفال للحفاظ على تركيزات البلازما القصوى عند 15-25 ميكروغرام/مل لعلاج التهاب السحايا أو 10-20 ميكروغرام/مل لعلاج الالتهابات الأخرى.
  • ارتبطت تركيزات الكلورامفينيكول في البلازما > 25 ميكروغرام/مل بالتسمم.
  • لا تستخدم الدواء لفترة أطول من اللازم للقضاء على العدوى مع وجود خطر ضئيل أو معدوم للانتكاس؛ قم بتحويل الكلورامفينيكول الوريدي إلى مضاد عدوى مناسب عن طريق الفم في أقرب وقت ممكن.
  • تجنب الدورات المتكررة من الكلورامفينيكول إن أمكن.

    • الإدارة

    إعطاء الدواء في الوريد.

    تم إعطاؤه في العضل†، ولكن لا يمكن التنبؤ بتركيزات البلازما بعد الحقن في العضل. الدول المصنعة لا تعطي IM لأن هذا الطريق قد يكون غير فعال.

    تم إعطاؤه عن طريق الفم كقاعدة أو بالميتات؛ لم تعد المستحضرات الفموية متوفرة تجاريًا في الولايات المتحدة.

    الإدارة الوريدية

    إعادة التركيب

    أعد تكوين قارورة تحتوي على 1 جرام من الكلورامفينيكول (مثل سكسينات الصوديوم) بإضافة 10 مل من مادة مخففة مائية (على سبيل المثال، معقمة). ماء للحقن، 5% دكستروز للحقن) لتوفير محلول يحتوي على 100 ملجم/مل.

    معدل الإعطاء

    احقن جرعة مناسبة من المحلول المعاد تكوينه في الوريد لمدة تزيد عن دقيقة واحدة.

    تم إعطاؤه عن طريق التسريب الوريدي المتقطع† لمدة تزيد عن 15-60 دقيقة.

    الجرعة

    متوفر على شكل سكسينات الصوديوم الكلورامفينيكول؛ الجرعة معبر عنها بالكلورامفينيكول.

    مرضى الأطفال

    الجرعة العامة لحديثي الولادة IV

    تذكر الشركة المصنعة أن 25 ملغم/كغم يوميًا يتم إعطاؤهم في 4 جرعات مقسمة بالتساوي كل 6 ساعات عادةً ما يوفر ويحافظ على الدم و تركيزات الأنسجة كافية لمعظم المؤشرات. بعد أول أسبوعين من الحياة، تشير الشركة المصنعة إلى أن الولدان الناضجين قد يحصلون على ما يصل إلى 50 ملغم / كغم يومياً مقسمة على 4 جرعات متساوية كل 6 ساعات. إذا كانت هناك حاجة لجرعة أعلى لعلاج الالتهابات الشديدة، استخدم هذه الجرعة فقط للحفاظ على تركيزات الدم ضمن نطاق علاجي فعال.

    يوصي بعض الأطباء بجرعة تحميل قدرها 20 ملغم/كغم تليها جرعة المداومة بعد 12 ساعة على أساس العمر والوزن. يوصي هؤلاء الأطباء بجرعة صيانة قدرها 25 ملغم/كغم مرة واحدة كل 24 ساعة عند الولدان الذين يبلغ عمرهم ≥7 أيام. عند الأطفال حديثي الولادة الذين تزيد أعمارهم عن 7 أيام، يوصي هؤلاء الأطباء بجرعة صيانة تبلغ 25 مجم/كجم مرة واحدة كل 24 ساعة عند أولئك الذين يزنون أقل من 2 كجم و25 مجم/كجم مرة واحدة كل 12 ساعة عند أولئك الذين يزنون أكبر من 2 كجم.

    يوصي أطباء آخرون بجرعة تحميل تبلغ 20 ملغم/كغم يتبعها بعد 12 ساعة جرعة صيانة مختلفة بناءً على العمر والوزن. في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، يوصي هؤلاء الأطباء بجرعة صيانة قدرها 22 مجم/كجم مرة واحدة كل 24 ساعة في أولئك الذين يزنون ≥1.2 كجم و25 مجم/كجم مرة واحدة كل 24 ساعة في أولئك الذين يبلغ وزنهم ≥1 أسبوع ويزنون 2 كجم. في حديثي الولادة الناضجين، يوصي هؤلاء الأطباء بجرعة صيانة قدرها 25 مجم/كجم يوميًا مقسمة على جرعات كل 12 ساعة في عمر أقل من أسبوعين و25-50 مجم/كجم يوميًا مقسمة على جرعات كل 12 ساعة في تلك الأسابيع 2-4. العمر.

    يستخدم بحذر عند الأطفال حديثي الولادة لأن العمليات الأيضية غير الناضجة في هذه الفئة العمرية قد تؤدي إلى زيادة تركيز الكلورامفينيكول في البلازما. (انظر استخدام الأطفال تحت التحذيرات.)

    الجرعة العامة لمرضى الأطفال بعد فترة حديثي الولادة IV

    تنص الشركة المصنعة على أن 50 مجم / كجم يوميًا يتم إعطاؤها على 4 جرعات مقسمة كل 6 ساعات توفر تركيزات دم كافية لمعظم المؤشرات لدى مرضى الأطفال . قد تكون هناك حاجة إلى ما يصل إلى 100 ملغم / كغم يومياً في حالات العدوى الشديدة (مثل تجرثم الدم والتهاب السحايا)، خاصة عند الحاجة إلى تركيزات كافية من السائل الدماغي الشوكي؛ قلل الجرعة إلى 50 مجم / كجم يوميًا في أقرب وقت ممكن.

    توصي AAP بجرعة 50-100 مجم / كجم يوميًا مقسمة على 4 جرعات للعدوى الشديدة.

    الجرعة العامة لمرضى الأطفال الذين يعانون من التمثيل الغذائي غير الناضج العمليات الرابعة

    تشير الشركة المصنعة إلى أن 25 مجم/كجم يوميًا تنتج عادةً تركيزات دم علاجية عند الرضع الصغار وغيرهم من مرضى الأطفال الذين يشتبه في أن وظائف التمثيل الغذائي لديهم غير ناضجة.

    يجب مراقبة تركيزات الكلورامفينيكول بعناية لأنه قد تحدث تركيزات عالية وتميل إلى الزيادة مع الجرعات التالية. (انظر استخدام الأطفال تحت التحذيرات.)

    عدوى الريكتسي الرابع

    الأطفال: 12.5-25 ملغم/كغم كل 6 ساعات لمدة 5-10 أيام موصى بها من قبل بعض الأطباء.

    مرض RMSF المعروف أو المشتبه به: ابدأ العلاج المضاد للعدوى على الفور واستمر لمدة ≥3 أيام بعد انحسار الحمى وحتى يكون هناك دليل على تحسن سريري. الحد الأدنى لمدة العلاج هو 5-7 أيام. قد تكون هناك حاجة إلى مدة أطول في حالة المرض الشديد أو المعقد.

    إذا كنت تفكر في استخدام الكلورامفينيكول لعلاج عدوى الريكتسيا، يوصى باستشارة الخبراء. (انظر عدوى الريكتسيات تحت الاستخدامات.)

    حمى التيفوئيد وحالات عدوى السالمونيلا الوخيمة الأخرى IV

    الأطفال بعمر ≥2 سنة: يتم إعطاء 60 ملغم / كغم يوميًا مقسمة على 4 جرعات حتى التأجيل، تليها 40 ملغم / كغم يوميًا. كجم يوميًا مقسمة على 4 جرعات لإكمال 14 يومًا من العلاج.

    الأطفال بعمر ≥14 عامًا: 50 مجم/كجم يوميًا مقسمة على 4 جرعات (حتى 3 جم يوميًا) لمدة 14 يومًا.

    لتقليل احتمالية الانتكاس، يوصي بعض الأطباء بتعديل الجرعة لتوفير تركيزات البلازما العلاجية ومواصلة العلاج لمدة 8-10 أيام بعد إصابة المريض بالحمى.

    الجمرة الخبيثة† علاج الجمرة الخبيثة الجهازية (التي تحدث بشكل طبيعي أو التعرض المتوطن)† IV

    الأطفال: يوصى بجرعة 50-75 مجم/كجم يوميًا مقسمة على جرعات كل 6 ساعات. المدة المعتادة هي ≥14 يومًا بعد تراجع الأعراض.

    علاج الجمرة الخبيثة الجهازية (الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي) † IV

    الولدان الناضجون أو المبتسرون: توصي AAP بجرعة 25 ملغم/كغم يوميًا تعطى كجرعة يومية واحدة في أولئك الذين يبلغ عمرهم ≥7 أيام و50 ملغم/كغم يوميًا يتم إعطاؤهم على جرعات مقسمة كل 12 ساعة في عمر 1-4 أسابيع.

    الأطفال بعمر ≥1 شهر: توصي AAP بجرعة 100 ملغم/كغم يوميًا تعطى على جرعات مقسمة كل 6 ساعات.

    يستخدم كجزء من نظام متعدد الأدوية؛ استمر في نظام الحقن لمدة تتراوح من 2 إلى 3 أسابيع حتى يصبح المريض مستقرًا سريريًا ويمكن تحويله إلى مضادات العدوى المناسبة عن طريق الفم.

    الطاعون † علاج الطاعون (الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي) † IV

    الأطفال بعمر ≥2 سنة العمر: 25 ملغم/كغم 4 مرات يومياً (اضبط الجرعة للحفاظ على تركيزات البلازما عند 5-20 ميكروغرام/مل) الموصى بها من قبل بعض الخبراء (على سبيل المثال، مجموعة العمل الأمريكية المعنية بالدفاع البيولوجي المدني). يوصي خبراء آخرون (على سبيل المثال، معهد الأبحاث الطبية للأمراض المعدية التابع للجيش الأمريكي [USAMRIID]) بجرعة تحميل تبلغ 25 مجم/كجم تليها 15 مجم/كجم كل 6 ساعات (اضبط الجرعة بناءً على تركيزات البلازما).

    يمكن التحول إلى مضاد للعدوى عن طريق الفم عند الإشارة إليه سريريًا؛ المدة الإجمالية للعلاج عادة 10-14 يوما.

    مرض التولاريميا† علاج مرض التولاريميا (الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي)† IV

    الأطفال: 15 مجم/كجم 4 مرات يوميًا موصى بها من قبل بعض الخبراء (على سبيل المثال، مجموعة العمل الأمريكية المعنية بالدفاع البيولوجي المدني).

    يمكن التحول إلى مضاد للعدوى عن طريق الفم عند الإشارة إليه سريريًا؛ المدة الإجمالية للعلاج عادة 14-21 يومًا.

    علاج التهاب السحايا التولارمي † IV

    الأطفال: 15 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 6 ساعات (ما يصل إلى 4 غرام يوميًا) تعطى لمدة 14-21 يومًا بالتزامن مع الستربتوميسين ( أو الجنتاميسين).

    البالغون

    الجرعة العامة للبالغين IV

    توصي الشركة المصنعة بجرعة 50 مجم/كجم يوميًا مقسمة على جرعات كل 6 ساعات.

    العدوى الناجمة عن أقل الكائنات الحية الحساسة: تنص الشركة المصنعة على أنه قد تكون هناك حاجة إلى ما يصل إلى 100 مجم / كجم يوميًا. ومع ذلك، بسبب القلق من أن تركيزات الكلورامفينيكول السامة في البلازما قد تحدث مع هذه الجرعة العالية، يقترح بعض الأطباء استخدام 75 ملغم / كغم يومياً في البداية لعلاج هذه العدوى. قلل الجرعة إلى 50 مجم/كجم يوميًا في أقرب وقت ممكن.

    حالات العدوى بالريكتسيات الوريدية

    60-75 مجم/كجم يوميًا مقسمة على 4 جرعات لمدة 5-10 أيام موصى بها من قبل بعض الأطباء.

    يوصى باستخدام التيفوس المقشر الناتج عن O. tsutsugamushi: 50-100 مجم/كجم يوميًا (حتى 3 جم يوميًا) بجرعات مقسمة كل 6 ساعات.

    مرض RMSF المعروف أو المشتبه به: ابدأ العلاج المضاد للعدوى على الفور واستمر لمدة ≥3 أيام بعد انحسار الحمى وحتى يكون هناك دليل على تحسن سريري. الحد الأدنى لمدة العلاج هو 5-7 أيام. قد تكون هناك حاجة إلى مدة أطول في حالة المرض الشديد أو المعقد.

    إذا كنت تفكر في استخدام الكلورامفينيكول لعلاج عدوى الريكتسيا، يوصى باستشارة الخبراء. (انظر حالات عدوى الريكتسيات تحت الاستخدامات.)

    تم استخدام حمى التيفوئيد وحالات عدوى السالمونيلا الأخرى

    50 ملغم/كغم يوميًا مقسمة على 4 جرعات لمدة 14 يومًا. وبدلاً من ذلك، يتم إعطاء 60 مجم/كجم يوميًا مقسمة على 4 جرعات حتى التأجيل، يليها 40 مجم/كجم يوميًا مقسمة على 4 جرعات لإكمال 14 يومًا من العلاج.

    لتقليل احتمالية الانتكاس، ينصح بعض الأطباء نوصي بتعديل الجرعة لتوفير تركيزات البلازما العلاجية ومواصلة العلاج لمدة 8-10 أيام بعد إصابة المريض بالحمى.

    الجمرة الخبيثة † علاج الجمرة الخبيثة الجهازية (التي تحدث بشكل طبيعي أو التعرض المتوطن) † IV

    50-100 مجم / كجم يوميًا ويوصى بجرعات مقسمة كل 6 ساعات. المدة المعتادة هي ≥14 يومًا بعد انحسار الأعراض.

    علاج الجمرة الخبيثة الجهازية (الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي)† في الوريد

    1 جرام كل 6-8 ساعات موصى به من قبل مركز السيطرة على الأمراض. يستخدم كجزء من نظام الحقن متعدد الأدوية. يستمر لمدة ≥2-3 أسابيع حتى يصبح المريض مستقرًا سريريًا ويمكن تحويله إلى مضادات العدوى الفموية المناسبة.

    الطاعون† علاج الطاعون (الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي) † IV

    25 مجم/كجم 4 مرات يوميًا (اضبط الجرعة للحفاظ على تركيزات البلازما عند 5-20 ميكروجرام/مل) الموصى بها من قبل بعض الخبراء (على سبيل المثال، الفريق العامل الأمريكي المعني بالدفاع البيولوجي المدني). يوصي خبراء آخرون (مثل USAMRIID) بجرعة تحميل تبلغ 25 مجم/كجم تليها 15 مجم/كجم كل 6 ساعات (اضبط الجرعة بناءً على تركيزات البلازما).

    يمكن التبديل إلى مضاد للعدوى عن طريق الفم عندما أشار سريريا. المدة الإجمالية للعلاج عادة 10-14 يوما.

    مرض التولاريميا† علاج مرض التولاريميا (الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي)† IV

    15 مجم/كجم 4 مرات يوميًا موصى به من قبل بعض الخبراء (على سبيل المثال، مجموعة العمل الأمريكية المعنية بالدفاع البيولوجي المدني). ويوصي خبراء آخرون (مثل USAMRIID) بجرعة 15-25 ملجم/كجم كل 6 ساعات.

    يمكن التبديل إلى مضاد عدوى فموي مناسب عند الإشارة إليه سريريًا؛ المدة الإجمالية للعلاج عادة 14-21 يومًا.

    علاج التهاب السحايا التوليمي † IV

    15-25 مجم/كجم كل 6 ساعات (ما يصل إلى 4 جم يوميًا) يُعطى لمدة 14-21 يومًا بالتزامن مع الستربتوميسين (أو الجنتاميسين).

    الفئات الخاصة

    القصور الكبدي

    تعتمد الجرعة على تركيزات الكلورامفينيكول في البلازما، خاصة عند مرضى الأطفال، ويتم ضبطها وفقًا لذلك.

    القصور الكلوي

    تعتمد الجرعة على تركيزات الكلورامفينيكول في البلازما، خاصة عند مرضى الأطفال، ويتم ضبطها وفقًا لذلك.

    مرضى الشيخوخة

    اختر الجرعة بحذر، وعادة ما تبدأ عند الحد الأدنى من نطاق الجرعة. خذ بعين الاعتبار تكرار انخفاض وظائف الكلى و/أو الكبد و/أو القلب لدى مرضى الشيخوخة؛ النظر في مراقبة وظائف الكلى. (انظر الاستخدام لدى كبار السن تحت التحذيرات.)

    تحذيرات

    موانع الاستعمال
  • فرط الحساسية للكلورامفينيكول.
  • التفاعل السام السابق للكلورامفينيكول.

  • العدوى البسيطة أو التي لا تتم الإشارة إليها (مثل نزلات البرد والأنفلونزا والتهابات الحلق والوقاية).
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    التأثيرات الدموية

    تم الإبلاغ عن حالات خلل في الدم خطيرة ومميتة (فقر الدم اللاتنسجي، وفقر الدم الناقص التنسج، ونقص الصفيحات، ونقص المحببات) مع الاستخدام على المدى القصير والمطول. حدث فقر الدم اللاتنسجي المنسوب إلى الكلورامفينيكول، والذي انتهى لاحقًا بسرطان الدم.

    قد يحدث شكلان من التسمم الدموي مع الكلورامفينيكول.

    النوع الأكثر شيوعًا هو اكتئاب نخاع العظم القابل للعكس والمرتبط بالجرعة. تتميز بفقر الدم، ونقص الكريات البيض، ونقص الشبكيات، ونقص الصفيحات، وزيادة تركيز الحديد في الدم، وزيادة قدرة ربط الحديد في الدم، وتفريغ سلائف الكريات الحمر والنقوي. من المرجح أن يحدث ذلك في المرضى الذين يتلقون جرعة الكلورامفينيكول ≥4 جم يوميًا وفي المرضى الذين لديهم تركيزات الكلورامفينيكول في البلازما أكبر من 25 ميكروغرام / مل. عادة ما يكون قابلاً للعكس بعد التوقف عن الكلورامفينيكول.

    النوع الثاني هو فقر الدم اللاتنسجي النادر، ولكنه مميت في كثير من الأحيان، ولا رجعة فيه ولا يبدو أن له علاقة بالجرعة. ارتبط بمعدل وفيات> 50٪. قد يحدث خلل تنسج النخاع العظمي أو نقص تنسجه بعد أسابيع أو أشهر من إيقاف الدواء. يتم ملاحظة قلة الكريات الشاملة في كثير من الأحيان محيطيًا، ولكن في بعض الحالات قد يكون هناك نوع واحد أو نوعين فقط من الخلايا الرئيسية (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية) مكتئبة.

    تم الإبلاغ عن بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية. تم الإبلاغ عن فقر الدم الانحلالي عند استخدام الكلورامفينيكول في المرضى الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات.

    قم بإجراء دراسات دموية كافية قبل كل يومين تقريبًا أثناء العلاج بالكلورامفينيكول. يجب إدخال المرضى إلى المستشفى أثناء العلاج لتسهيل الدراسات المخبرية المناسبة والمراقبة السريرية. ضع في اعتبارك أن دراسات الدم المحيطية قد تكتشف نقص الكريات البيض، أو قلة الشبكيات، أو قلة المحببات قبل أن تصبح هذه الحالات غير قابلة للشفاء، ولكن لا يمكن الاعتماد عليها للكشف عن انخفاض نخاع العظم قبل تطور فقر الدم اللاتنسجي.

    أوقف الكلورامفينيكول إذا كان هناك نقص في الشبكيات، أو نقص الكريات البيض، أو نقص الصفيحات. أو فقر الدم أو أي تشوهات دموية أخرى تعزى إلى الدواء.

    تفاعلات حساسية

    تفاعلات فرط حساسية

    تفاعلات فرط حساسية، بما في ذلك الحساسية المفرطة، والطفح الجلدي (البقعي والحويصلي)، والوذمة الوعائية، والشرى، والحمى، والتي تم الإبلاغ عنها في المرضى الذين يتلقون الكلورامفينيكول.

    شبيهة بالهيركسهايمر التفاعلات المسجلة لدى المرضى الذين يتلقون الدواء لعلاج حمى التيفوئيد.

    تحذيرات واحتياطات أخرى

    متلازمة الرمادي

    لقد حدث نوع من انهيار الدورة الدموية، يشار إليه بالمتلازمة الرمادية، عند الولدان والرضع المبتسرين الذين يتلقون الكلورامفينيكول. حدثت معظم الحالات عند بدء تناول الدواء خلال أول 48 ساعة من الحياة؛ كما تم الإبلاغ عنه عند الرضع الأكبر سناً والرضع المولودين لأمهات تناولن الكلورامفينيكول أثناء أواخر الحمل أو أثناء المخاض. (انظر استخدام الأطفال تحت التحذيرات.)

    تم الإبلاغ عن متلازمة مماثلة لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين بعد تناول جرعة زائدة من الكلورامفينيكول.

    قد يحدث لأن الكلورامفينيكول يضعف انقباض عضلة القلب عن طريق التدخل المباشر في تنفس أنسجة عضلة القلب والفسفرة التأكسدية. ويعزى ذلك إلى ارتفاع تركيزات البلازما من الدواء.

    اختيار مضادات العدوى واستخدامها

    لا يُستخدم إلا عندما لا يمكن استخدام مضادات العدوى الأخرى الأقل سمية أو عندما تكون غير فعالة. لا يُستخدم لعلاج حالات العدوى البسيطة أو عندما لا يُنصح باستخدامها (على سبيل المثال، نزلات البرد والأنفلونزا والتهابات الحلق والوقاية).

    عند اختيار أو تعديل العلاج المضاد للعدوى، استخدم نتائج الثقافة واختبار الحساسية في المختبر. في حالة عدم وجود مثل هذه البيانات، ضع في الاعتبار علم الأوبئة المحلي وأنماط الحساسية عند اختيار مضادات العدوى للعلاج التجريبي.

    يمكن البدء به في انتظار نتائج اختبار الحساسية في المختبر، ولكن يجب إيقافه إذا تبين أن الكائن المسبب عرضة للإصابة يحتمل أن تكون مضادات العدوى أقل سمية. القرار الأساسي بمواصلة استخدام الكلورامفينيكول بدلاً من التحول إلى مضاد عدوى أقل سمية يعتمد على شدة العدوى، والقابلية النسبية في المختبر، والفعالية المتوقعة في العدوى المحددة، وملامح السلامة المقارنة للأدوية.

    مواصلة الكلورامفينيكول لا أطول مما هو مطلوب للقضاء على العدوى مع خطر أو انتكاسة قليلة أو معدومة. تجنب تناول الدواء بشكل متكرر إن أمكن.

    تأثيرات الجهاز العصبي

    تم الإبلاغ عن التهاب العصب البصري، الذي نادرًا ما يؤدي إلى ضمور العصب البصري والعمى، وعادةً ما يحدث بعد علاج طويل الأمد. تميل الأعراض إلى أن تكون قابلة للعكس، ولكن قد يحدث فقدان البصر الدائم. توقف فورًا عن استخدام الكلورامفينيكول في حالة حدوث التهاب العصب البصري.

    تم الإبلاغ عن التهاب العصب المحيطي، وعادةً ما يحدث بعد علاج طويل الأمد. أوقف الكلورامفينيكول فورًا في حالة حدوث التهاب الأعصاب المحيطية.

    تم الإبلاغ عن حالات صداع وشلل العين والاكتئاب والارتباك والهذيان.

    محتوى الصوديوم

    يحتوي كل 1 جرام من الكلورامفينيكول في المحلول المعاد تكوينه على حوالي 52 ملجم ( 2.25 ميلي مكافئ) من الصوديوم.

    العدوى الإضافية

    كما هو الحال مع مضادات العدوى الأخرى، قد يحدث فرط نمو الكائنات غير الحساسة، بما في ذلك الفطريات.

    أوقف الكلورامفينيكول وابدأ العلاج المناسب إذا كانت العدوى ناجمة عن مواد غير حساسة. تحدث الكائنات الحية.

    فئات سكانية محددة

    الحمل

    لا توجد دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد لتقييم الكلورامفينيكول في النساء الحوامل؛ لا توجد دراسات على التكاثر الحيواني.

    تشير الدراسات التي أجريت على الكلورامفينيكول عن طريق الفم (لم يعد متوفرًا في الولايات المتحدة) إلى أن الدواء يعبر المشيمة.

    ارتبط الاستخدام أثناء أواخر الحمل وأثناء المخاض بالمتلازمة الرمادية وغيرها من الآثار الضارة على الجنين أو الرضيع. (انظر متلازمة غراي تحت التحذيرات.)

    بسبب التأثيرات السامة المحتملة على الجنين، تستخدم الدول المصنعة الكلورامفينيكول أثناء الحمل فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين.

    الرضاعة

    الدراسات يشير استخدام الكلورامفينيكول عن طريق الفم (لم يعد متوفرًا في الولايات المتحدة) إلى أن الدواء يتم توزيعه في حليب الأم.

    من المحتمل أن يسبب آثارًا ضارة خطيرة عند الرضع الذين يرضعون طبيعيًا. (انظر متلازمة غراي تحت التحذيرات.)

    تنص الشركة المصنعة على إيقاف الرضاعة أو الدواء، مع الأخذ في الاعتبار أهمية الدواء للمرأة.

    الاستخدام لدى الأطفال

    استخدم بحذر في الحالات المبكرة والكاملة حديثي الولادة والرضع الناضجين بسبب السمية المحتملة.

    حدثت متلازمة غراي عند حديثي الولادة والأطفال المبتسرين الذين يتلقون الكلورامفينيكول. تظهر أعراض المتلازمة الرمادية عند الرضع عادة بعد 2-9 أيام من بدء تناول الكلورامفينيكول وتشمل انتفاخ البطن (مع أو بدون التقيؤ)، وزرقة شاحبة تقدمية، وترهل، وانهيار حركي وعائي (يصاحبه في كثير من الأحيان تنفس غير منتظم). يمكن أن تكون قاتلة في غضون ساعات قليلة بعد ظهور الأعراض؛ قد يكون قابلاً للعكس مع الشفاء التام إذا تم إيقاف الكلورامفينيكول عند ظهور أعراض مبكرة.

    قد تؤدي العمليات الأيضية غير الناضجة عند الولدان والرضع أو غيرهم من مرضى الأطفال إلى زيادة تركيزات الكلورامفينيكول. تحديد تركيزات الدواء في البلازما على فترات زمنية مناسبة وضبط الجرعة وفقًا لذلك. (انظر عام تحت الجرعة والإدارة.)

    الاستخدام لدى كبار السن

    خبرة غير كافية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا لتحديد ما إذا كان البالغون كبار السن يستجيبون بشكل مختلف عن المرضى الأصغر سنًا. ولم تحدد التجارب السريرية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها اختلافات في الاستجابات بين كبار السن والبالغين الأصغر سنا.

    يتم التخلص منه بشكل كبير عن طريق الكلى؛ زيادة خطر الآثار الضارة في أولئك الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. حدد الجرعة بحذر بسبب النقصان المرتبط بالعمر في وظائف الكلى و/أو الكبد و/أو القلب واحتمال الإصابة بالأمراض المصاحبة والعلاج الدوائي. (انظر المرضى المسنين تحت الجرعة وطريقة الإدارة.)

    القصور الكبدي

    قد يحدث تركيز زائد للكلورامفينيكول في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد. تحديد تركيزات الكلورامفينيكول على فترات مناسبة وضبط الجرعة وفقا لذلك.

    القصور الكلوي

    قد تحدث تركيزات زائدة من الكلورامفينيكول في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. تحديد تركيزات الكلورامفينيكول على فترات مناسبة وضبط الجرعة وفقًا لذلك.

    التأثيرات الضارة الشائعة

    التأثيرات الدموية (خلل التنسج الدموي، اكتئاب نخاع العظم)، تأثيرات الجهاز الهضمي (الغثيان، القيء، الإسهال، التهاب اللسان، التهاب الفم، التهاب الأمعاء والقولون).

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Chloramphenicol

    يمنع نظائر الإنزيمات CYP 2C9 و3A4.

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعل

    التعليقات

    أمينوغليكوزيدات

    في المختبر دليل على التأثيرات المضادة للبكتيريا مع الكلورامفينيكول؛ الأهمية السريرية غير واضحة

    يشير بعض الأطباء إلى الاستخدام المتزامن مع الحذر أو تجنب الاستخدام المصاحب

    عوامل مضادات الدم

    احتمال تأخر الاستجابة لمستحضرات الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك

    مضادات التخثر (الوارفارين)

    الوارفارين: من المحتمل أن يطول عمر النصف للوارفارين

    مضادات الاختلاج

    الفوسفينيتوين: احتمال تغير (زيادة أو نقصان) تركيزات الكلورامفينيكول

    الفينوباربيتال: انخفاض تركيزات الكلورامفينيكول؛ زيادة محتملة في تركيزات الفينوباربيتال

    الفينيتوين: احتمال تغير (زيادة أو نقصان) تركيزات الكلورامفينيكول وتركيزات الكلورامفينيكول السامة المحتملة؛ احتمال تطويل نصف عمر الفينيتوين وزيادة تركيزات الفينيتوين

    العوامل المضادة لمرض السكر والسلفونيل يوريا (مثل كلوربروباميد وتولبوتاميد)

    احتمال زيادة نصف عمر بعض عوامل السكر المضادة لمرض السكر من السلفونيل يوريا

    المضادات الحيوية بيتا-لاكتام

    أزتريونام: دليل مختبري على وجود تأثيرات مضادة للجراثيم مع الكلورامفينيكول ضد الكلبسيلة الرئوية

    البنسلين والسيفالوسبورين: دليل مختبري على تأثيرات مضادة للجراثيم مع الكلورامفينيكول؛ الأهمية السريرية غير واضحة

    أزتريونام: إذا تم استخدامه بشكل متزامن، يقترح بعض الأطباء إعطاء الكلورامفينيكول بعد ساعات قليلة من أزتريونام

    البنسلين والسيفالوسبورين: يذكر بعض الأطباء الاستخدام المتزامن بحذر أو تجنب الاستخدام المصاحب

    سيكلوفوسفاميد

    احتمال إطالة عمر النصف للسيكلوفوسفاميد، وانخفاض تركيزات مستقلب السيكلوفوسفاميد النشط، وانخفاض فعالية الدواء

    الفلوروكينولونات

    أدلة مختبرية على وجود تأثيرات مضادة للبكتيريا مع الكلورامفينيكول ; الأهمية السريرية غير واضحة

    يذكر بعض الأطباء الاستخدام المتزامن مع الحذر أو تجنب الاستخدام المصاحب

    العوامل المثبطة للمناعة (السيكلوسبورين، تاكروليموس)

    السيكلوسبورين: من المحتمل زيادة تركيزات السيكلوسبورين وزيادة خطر الإصابة بخلل وظيفي كلوي، ركود صفراوي، وتشوش الحس

    التاكروليموس: احتمال زيادة تركيزات التاكروليموس

    العوامل المثبطة لنخاع العظم

    من المحتمل أن تؤدي إلى اكتئاب نخاع العظم

    تجنب الاستخدام المتزامن مع أدوية أخرى قد تسبب اكتئاب نخاع العظم

    ريفامبين

    احتمال زيادة التصفية وانخفاض تركيزات الكلورامفينيكول

    لقاح التيفوئيد

    لقاح التيفوئيد الحي عن طريق الفم Ty21a: احتمال انخفاض الفعالية

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية