Co-trimoxazole

فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Co-trimoxazole

التهاب الأذن الوسطى الحاد

علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM) لدى البالغين† [خارج التسمية] والأطفال الناجم عن المكورات العقدية الرئوية أو المستدمية النزلية عندما يصدر الطبيب حكمًا بأن الدواء يقدم بعضًا من الأعراض ميزة على استخدام مضاد واحد للعدوى.

ليس دواءً من الاختيار الأول؛ يعتبر بديلا لعلاج AOM، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من فرط الحساسية للبنسلين من النوع الأول. نظرًا لأن المكورات الرئوية المقاومة للأموكسيسيلين تكون في كثير من الأحيان مقاومة للكوتريموكسازول، فقد لا يكون الدواء فعالًا في المرضى الذين يعانون من AOM والذين يفشلون في الاستجابة للأموكسيسيلين.

البيانات المتعلقة بسلامة الاستخدام المتكرر للكوتريموكسازول لدى مرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين محدودة؛ لا ينبغي إعطاء الدواء بشكل وقائي أو لفترات طويلة لعلاج AOM في أي فئة عمرية.

التهابات الجهاز الهضمي

علاج إسهال المسافرين الناتج عن بكتيريا الإشريكية القولونية الحساسة للذيفان المعوي. قد يكون العلاج البديل بالسوائل والكهارل عن طريق الفم كافيًا للمرض الخفيف إلى المتوسط؛ أولئك الذين يصابون بالإسهال مع ≥3 براز رخو في فترة 8 ساعات (خاصة إذا كان مرتبطًا بالغثيان أو القيء أو تشنجات البطن أو الحمى أو الدم في البراز) قد يستفيدون من مضادات العدوى قصيرة المدى. الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين) عادة هي الأدوية المفضلة عند وصف العلاج؛ يوصى أيضًا باستخدام الكوتريموكسازول كبديل عندما لا يمكن استخدام الفلوروكينولونات (على سبيل المثال، عند الأطفال).

الوقاية من إسهال المسافرين† [خارج نطاق التسمية] لدى الأفراد الذين يسافرون لفترات قصيرة نسبيًا إلى المناطق التي من المعروف أن الإشريكية القولونية المسببة للتسمم المعوي وغيرها من مسببات الأمراض البكتيرية المسببة (مثل الشيغيلا) معرضة للدواء. لا توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) وغيرها بالعلاج الوقائي المضاد للعدوى لدى معظم الأفراد الذين يسافرون إلى مناطق الخطر؛ التدابير الوقائية الرئيسية هي الممارسات الغذائية الحكيمة. إذا تم استخدام العلاج الوقائي (على سبيل المثال، في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية)، يفضل الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، أوفلوكساسين، نورفلوكساسين). تعتبر مقاومة الكوتريموكسازول شائعة في العديد من المناطق الاستوائية.

علاج التهاب الأمعاء الناجم عن بكتيريا Shigella flexneri أو S. sonnei الحساسة عند وصف مضادات العدوى.

علاج الزحار الناجم عن الإشريكية القولونية المعوية† [خارج التسمية] (EIEC). تقترح AAP أنه يمكن استخدام مضادات العدوى عن طريق الفم (على سبيل المثال، كوتريموكسازول، أزيثروميسين، سيبروفلوكساسين) إذا كان الكائن المسبب عرضة للإصابة.

علاج الإسهال الناجم عن الإشريكية القولونية المعوية† [خارج الملصق ] (ETEC) في المسافرين إلى البلدان المحدودة الموارد. لم يتم تحديد العلاج الأمثل، لكن AAP تقترح النظر في استخدام الكوتريموكسازول أو الأزيثروميسين أو السيبروفلوكساسين إذا كان الإسهال شديدًا أو مستعصيًا وإذا كانت الاختبارات المختبرية تشير إلى أن الكائن المسبب عرضة للإصابة. يجب استخدام نظام الحقن في حالة الاشتباه في وجود عدوى جهازية.

دور مضادات العدوى في علاج التهاب القولون النزفي الناجم عن الإشريكية القولونية المنتجة لسموم الشيجا† [خارج التسمية] (STEC؛ المعروف سابقًا باسم النزفية المعوية الإشريكية القولونية) غير واضحة؛ لا يوصي معظم الخبراء باستخدام مضادات العدوى لدى الأطفال المصابين بالتهاب الأمعاء الناجم عن الإشريكية القولونية 0157:H7.

علاج عدوى الجهاز الهضمي الناجمة عن يرسينيا المعوية القولونية† أو السل الكاذب†. عادةً ما تكون هذه العدوى محدودة ذاتيًا، لكن IDSA وAAP وغيرهما يوصون بمضادات العدوى للعدوى الشديدة، عند حدوث تسمم الدم أو أي مرض غازي آخر، وفي المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. بخلاف تقليل مدة إفراز البراز للكائن الحي، لم يتم إثبات فائدة سريرية لمضادات العدوى في علاج التهاب الأمعاء والقولون، أو متلازمة التهاب الزائدة الدودية الكاذب، أو التهاب العقد المساريقية الناجم عن يرسينيا.

التهابات الجهاز التنفسي

علاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الناجم عن المكورات الرئوية أو المستدمية النزلية الحساسة عندما يقرر الطبيب أن الدواء يقدم بعض المزايا على استخدام مضاد عدوى واحد .

الدواء المفضل لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية الناجم عن المستدمية النزلية. بديل للبنسلين G أو البنسلين V لعلاج التهابات الجهاز التنفسي التي تسببها المكورات الرئوية.

بديل لعلاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا الليجيونيلا الميكدادية† (L.pittsburgensis) أو L. pneumophila†.

التهابات المسالك البولية (UTIs)

علاج عدوى المسالك البولية الناجمة عن بكتيريا E. coli، أو Klebsiella، أو Enterobacter، أو Morganella morganii، أو Proteus mirabilis، أو P. vulgaris. الدواء المفضل للعلاج التجريبي لعدوى المسالك البولية الحادة غير المعقدة.

داء البروسيلات

علاج داء البروسيلات†; بديل عند بطلان التتراسيكلين (على سبيل المثال، الأطفال). يُستخدم بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات العدوى الأخرى (مثل الستربتوميسين أو الجنتاميسين و/أو الريفامبين)، خاصة في حالات العدوى الشديدة أو عند وجود مضاعفات (مثل التهاب الشغاف والتهاب السحايا والتهاب العظم والنقي).

عدوى بوركولديريا

علاج الالتهابات الناجمة عن بوركولديريا سيباكيا†. يعتبر الكوتريموكسازول الدواء المفضل؛ تعتبر السيفتازيديم أو الكلورامفينيكول أو الإيميبينيم من البدائل.

علاج داء الميلويدات† الناجم عن بكتيريا B. pseudomallei الحساسة؛ يستخدم في نظام دوائي متعدد مع الكلورامفينيكول والدوكسيسيكلين. يمكن تفضيل العلاج الأحادي بالسيفتازيديم أو الإيميبينيم. من الصعب استئصال B. pseudomallei، كما أن انتكاسة داء الميلويدات أمر شائع.

الكوليرا

علاج الكوليرا† الناجمة عن ضمة الكوليرا. بديل للتتراسيكلين. يستخدم كعامل مساعد لاستبدال السوائل والكهارل في الأمراض المتوسطة إلى الشديدة.

عدوى السيكلوسبورا

علاج الالتهابات الناجمة عن السيكلوسبورا كايتانينسيس†. الدواء المفضل.

الورم الحبيبي الأربي (داء دونوفانا)

علاج الورم الحبيبي الأربي (داء دونوفانا) الذي تسببه بكتيريا كاليمماتوباكتيريوم جرانوماتيس†. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) باستخدام الدوكسيسيكلين أو الكوتريموكسازول.

داء المتماثلات الأبواغ

علاج داء المتماثلات الأبواغ† الناجم عن داء المتماثلات الأبواغ Isospora belli. الدواء المفضل.

عدوى الليستيريا

علاج الالتهابات الناجمة عن الليستيريا المستوحدة†; البديل المفضل للأمبيسلين في المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين.

العدوى الفطرية

علاج الالتهابات الجلدية الناجمة عن المتفطرة البحرية†; بديل المينوسكلين.

عدوى النوكارديا

علاج حالات العدوى الناجمة عن النوكارديا†، بما في ذلك N. asteroides وN. brasiliensis وN. caviae. الأدوية المفضلة هي الكوتريموكسازول أو السلفوناميد وحده (على سبيل المثال، سلفيسوكسازول، سلفاميثوكسازول).

السعال الديكي

علاج مرحلة النزلة من السعال الديكي† لتحسين المرض وتقليل قابلية انتقاله. موصى به من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، وAAP، وغيرهم كبديل للإريثرومايسين.

الوقاية من السعال الديكي† في الأسرة وغيرها من الاتصالات الوثيقة (مثل الحاضرين في مرافق الرعاية النهارية) للمرضى المصابين بالمرض. بديل للإريثروميسين.

الطاعون

تم استخدامه للوقاية من الطاعون بعد التعرض†. على الرغم من أن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وغيرها أوصت بهذا العلاج الوقائي عند الرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، إلا أن فعالية الدواء للوقاية من الطاعون غير معروفة. يوصي معظم الخبراء (على سبيل المثال، CDC، AAP، مجموعة العمل الأمريكية المعنية بالدفاع البيولوجي المدني، معهد الأبحاث الطبية للأمراض المعدية التابع للجيش الأمريكي) باستخدام سيبروفلوكساسين أو دوكسيسيكلين عن طريق الفم للوقاية بعد التعرض لدى البالغين ومعظم الأطفال. يوصى بالعلاج الوقائي بعد التعرض بعد التعرض الشديد الخطورة للطاعون، بما في ذلك التعرض الوثيق للأفراد المصابين بالطاعون الذي يحدث بشكل طبيعي، أثناء السفر غير المحمي في المناطق الوبائية أو الوبائية النشطة، أو التعرض المختبري ليرسينيا بيستيس القابلة للحياة.

تم استخدامه لعلاج الطاعون†، ولكن يبدو أنه أقل فعالية من مضادات العدوى الأخرى المستخدمة لعلاج المرض (مثل الستربتوميسين، والجنتاميسين، والتتراسيكلين، والدوكسيسيكلين، والكلورامفينيكول). ونظرًا لعدم فعاليته، يشير بعض الخبراء إلى أنه لا ينبغي استخدام الكوتريموكسازول لعلاج الطاعون الرئوي.

المتكيسة الرئوية الجؤجؤية (المتكيسة الرئوية الجؤجؤية) الالتهاب الرئوي

علاج الالتهاب الرئوي (المتكيسة الرئوية الجؤجؤية) ذات الرئة (PCP). الدواء الأولي المفضل لمعظم المرضى الذين يعانون من PCP، بما في ذلك الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

الوقاية من النوبات الأولية لـ PCP (العلاج الوقائي الأولي) لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة والمعرضين لخطر متزايد، بما في ذلك الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الدواء المفضل. ما يصل إلى 14

علاج صيانة قمعي أو مزمن طويل الأمد (العلاج الوقائي الثانوي) لمنع التكرار بعد نوبة PCP الأولية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، بما في ذلك الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الدواء المفضل.

داء المقوسات

الوقاية من داء المقوسات† التهاب الدماغ (الوقاية الأولية) لدى البالغين والمراهقين والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم الأجسام المضادة لمرض التوكسوبلازما IgG. الدواء المفضل.

لا ينصح به للعلاج القمعي أو المزمن على المدى الطويل (العلاج الوقائي الثانوي) لمنع تكرار التهاب الدماغ بداء المقوسات؛ النظام المفضل للوقاية الثانوية من داء المقوسات هو السلفاديازين والبيريميثامين (مع الليوكوفورين).

حمى التيفوئيد وحالات عدوى السالمونيلا الأخرى

بديل لعلاج حمى التيفوئيد † (الحمى المعوية) التي تسببها بكتيريا السالمونيلا التيفية الحساسة. الأدوية المفضلة هي الفلوروكينولونات والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث (مثل سيفترياكسون، سيفوتاكسيم)؛ ضع في اعتبارك أن سلالات S. typhi المقاومة للأدوية المتعددة (السلالات المقاومة للأمبيسيلين والأموكسيسيلين والكلورامفينيكول و/أو الكوتريموكسازول) تم الإبلاغ عنها بتكرار متزايد.

بديل لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن السالمونيلا غير التيفية†.

ورم فيجنر الحبيبي

علاج ورم فيجنر الحبيبي†. التأثير على المراضة والوفيات على المدى الطويل غير واضح، ولكنه قد يمنع الانتكاس ويقلل الحاجة إلى العلاج السام للخلايا (على سبيل المثال، سيكلوفوسفاميد) والعلاج بالكورتيكوستيرويد في بعض المرضى.

مرض ويبل

علاج مرض ويبل† الناجم عن Tropheryma Whippelii. بديل أو متابعة للبنسلين جي.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Co-trimoxazole

الإدارة

يتم تناوله عن طريق الفم أو عن طريق التسريب الوريدي. لا يُعطى عن طريق التسريب الوريدي السريع أو الحقن ولا يُعطى في العضل.

يجب الحفاظ على تناول كمية كافية من السوائل أثناء العلاج بالكوتريموكسازول لمنع بيلة البلورات وتكوين الحصوات.

الإدارة الوريدية

للحصول على معلومات حول توافق المحلول والأدوية، راجع التوافق ضمن الاستقرار.

التخفيف

يجب تخفيف تركيز الكوتريموكسازول المخصص للحقن قبل التسريب الوريدي.

يجب إضافة كل 5 مل من المركز المخصص للحقن المحتوي على 80 ملجم من تريميثوبريم إلى 125 مل من 5% دكستروز في الماء. في المرضى الذين يتم تقييد تناول السوائل لديهم، يمكن إضافة كل 5 مل من المركز إلى 75 مل من دكستروز 5٪ في الماء.

معدل الإعطاء

يجب تسريب المحاليل الوريدية على مدى فترة 60-90 دقيقة.

الجرعة

متوفر كتركيبة ثابتة تحتوي على سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم؛ يتم التعبير عن الجرعة بمحتوى كل من السلفاميثوكسازول والتريميثوبريم أو بمحتوى التريميثوبريم.

مرضى الأطفال

التهاب الأذن الوسطى الحاد عن طريق الفم

الأطفال بعمر شهرين أو أكثر: 8 ملجم/كجم من تريميثوبريم و40 ملجم/كجم من سلفاميثوكسازول يوميًا على جرعتين مقسمتين كل 12 ساعة. المدة المعتادة هي 10 أيام.

عدوى الجهاز الهضمي، عدوى الشيغيلا عن طريق الفم

الأطفال بعمر ≥ شهرين: 8 ملغم / كغم من تريميثوبريم و 40 ملغم / كغم من سلفاميثوكسازول يوميًا على جرعتين مقسمتين كل 12 ساعة. المدة المعتادة هي 5 أيام.

IV

الأطفال بعمر شهرين أو أكثر: 8-10 ملغم/كغم من تريميثوبريم يوميًا (مثل كوتريموكسازول) مقسمة على 2-4 جرعات متساوية لمدة 5 أيام. التهابات المسالك البولية (UTIs) عن طريق الفم

الأطفال بعمر ≥ شهرين: 8 ملغم/كغم من تريميثوبريم و40 ملغم/كغم من سلفاميثوكسازول يومياً مقسمة على جرعتين كل 12 ساعة. المدة المعتادة هي 10 أيام.

حالات عدوى المسالك البولية الشديدة عن طريق الوريد

الأطفال بعمر ≥ شهرين: 8-10 ملغم/كغم من تريميثوبريم يوميًا (مثل كوتريموكسازول) مقسمة على 2-4 جرعات متساوية تعطى لمدة تصل إلى 14 عامًا.

داء البروسيلات † عن طريق الفم

10 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً (حتى 480 ميلي غرام يومياً) من تريميثوبريم (مثل كوتريموكسازول) في جرعتين مقسمتين لمدة 4-6 أسابيع.

الكوليرا † عن طريق الفم < الجرعة > 4-5 ملغم/كغم من تريميثوبريم (على شكل كوتريموكسازول) مرتين يومياً لمدة 3 أيام.

عدوى السيكلوسبورا † عن طريق الفم

5 مجم/كجم من تريميثوبريم و25 مجم/كجم من سلفاميثوكسازول مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام. قد يحتاج المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلى جرعة أعلى وعلاج أطول.

الورم الحبيبي الأربي (داء الدونوفان)† عن طريق الفم

المراهقين: 160 ملغ من تريميثوبريم و800 ملغ من سلفاميثوكسازول مرتين يوميًا تعطى لمدة ≥3 أسابيع أو حتى تلتئم جميع الآفات بالكامل؛ فكر في إضافة أمينوغليكوزيد عن طريق الوريد (مثل الجنتاميسين) إذا لم يكن التحسن واضحًا خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج وفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أن يحدث الانتكاس بعد 6 إلى 18 شهرًا من العلاج الفعال على ما يبدو.

داء الأبواغ المتماثلة † عن طريق الفم

5 ملغم/كغم من تريميثوبريم و25 ملغم/كغم من سلفاميثوكسازول مرتين يومياً. المدة المعتادة للعلاج هي 10 أيام. جرعة أعلى أو علاج أطول ضروريًا في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

السعال الديكي † عن طريق الفم

8 ملغم / كغم من تريميثوبريم و 40 ملغم / كغم من سلفاميثوكسازول يوميًا في جرعتين مقسمتين. المدة المعتادة هي 14 يومًا للعلاج أو الوقاية.

الطاعون † الوقاية بعد التعرض † عن طريق الفم

الأطفال بعمر ≥ شهرين: 320-640 ملغ من تريميثوبريم (مثل كوتريموكسازول) يوميًا في جرعتين مقسمتين لمدة 7 أيام. وبدلاً من ذلك، 8 ملغم/كغم يوميًا من تريميثوبريم (مثل كوتريموكسازول) في جرعتين مقسمتين لمدة 7 أيام.

المتكيسة الرئوية جيروفيسي (المتكيسة الرئوية الكاريني) علاج الالتهاب الرئوي عن طريق الفم

الأطفال بعمر ≥ شهرين: 15-20 ملغم/كغم من تريميثوبريم و75-100 ملغم/كغم من سلفاميثوكسازول يومياً مقسمة على 3 أو 4 جرعات. المدة المعتادة هي 14-21 يومًا.

IV

الأطفال بعمر ≥ شهرين: 15-20 ملغم/كغم من تريميثوبريم يوميًا (على شكل كوتريموكسازول) مقسمة على 3 أو 4 جرعات متساوية. المدة المعتادة هي 14-21 يومًا.

الوقاية الأولية عند الرضع والأطفال عن طريق الفم

150 مجم / م 2 من تريميثوبريم و 750 مجم / م 2 من سلفاميثوكسازول يوميًا في جرعتين مقسمتين تعطى على 3 أيام متتالية كل أسبوع. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 320 ملغ من تريميثوبريم و1.6 غرام من سلفاميثوكسازول.

بدلاً من ذلك، يمكن إعطاء 150 ملغم/م2 من تريميثوبريم و750 ملغم/م2 من سلفاميثوكسازول كجرعة وحيدة 3 مرات كل أسبوع. أيام متتالية، على جرعتين مقسمتين يوميا 7 أيام كل أسبوع، أو على جرعتين يوميا مقسمتين تعطى 3 مرات كل أسبوع في أيام بديلة.

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC)، وUSPHS/IDSA، وAAP، وآخرون ببدء العلاج الوقائي الأولي لجميع الرضع المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بدءًا من عمر 4-6 أسابيع، بغض النظر عن عدد خلايا CD4 + T لديهم. الرضع الذين تم التعرف عليهم لأول مرة على أنهم معرضون لفيروس نقص المناعة البشرية بعد عمر 6 أسابيع يجب أن يتلقوا العلاج الوقائي الأولي بدءًا من وقت التعرف.

يجب أن يستمر العلاج الوقائي الأولي حتى عمر 12 شهرًا لدى جميع الرضع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و الرضع الذين لم يتم تحديد حالة إصابتهم بعد؛ ويمكن إيقافه عند الأشخاص الذين تبين أنهم غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يجب أن تعتمد الحاجة إلى العلاج الوقائي اللاحق على عتبات عدد الخلايا التائية CD4+ الخاصة بالعمر. في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات، يجب بدء العلاج الوقائي الأولي إذا كان عدد خلايا CD4 + T أقل من 500 / مم 3 أو كانت نسبة CD4 + أقل من 15٪. في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة، يجب البدء بالعلاج الوقائي الأولي إذا كان عدد خلايا CD4 + T أقل من 200 / مم 3 أو كانت نسبة CD4 + أقل من 15٪.

لم يتم دراسة سلامة التوقف عن العلاج الوقائي لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا قويًا مضادًا للفيروسات القهقرية على نطاق واسع.

الوقاية من التكرار (العلاج الوقائي الثانوي) عند الرضع والأطفال عن طريق الفم

150 مجم/م2 من تريميثوبريم و750 ملغم/م2 من سلفاميثوكسازول يومياً مقسمة على جرعتين على 3 أيام متتالية كل أسبوع. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 320 ملغ من تريميثوبريم و1.6 غرام من سلفاميثوكسازول.

بدلاً من ذلك، يمكن إعطاء 150 ملغم/م2 من تريميثوبريم و750 ملغم/م2 من سلفاميثوكسازول كجرعة يومية واحدة تعطى لمدة 3 مرات متتالية. أيام من كل أسبوع، على جرعتين مقسمتين يوميًا، أو على جرعتين يوميًا مقسمتين 3 مرات أسبوعيًا في أيام بديلة.

لم تتم دراسة سلامة التوقف عن العلاج الوقائي الثانوي لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا قويًا مضادًا للفيروسات القهقرية على نطاق واسع. يجب أن يتلقى الأطفال الذين لديهم تاريخ من الإصابة بـ PCP علاجًا قمعيًا مدى الحياة لمنع تكرار المرض.

الوقاية الأولية والثانوية عند المراهقين عن طريق الفم

جرعة الوقاية الأولية أو الثانوية ضد الالتهاب الرئوي P. jiroveci لدى المراهقين ومعايير البدء أو إن التوقف عن مثل هذا العلاج الوقائي في هذه الفئة العمرية هو نفس ما يوصى به للبالغين. (انظر جرعة البالغين تحت الجرعة والإدارة.)

داء المقوسات † الوقاية الأولية عند الرضع والأطفال † عن طريق الفم

150 مجم / م 2 من تريميثوبريم و 750 مجم / م 2 من سلفاميثوكسازول يوميًا في جرعتين مقسمتين.

لم تتم دراسة سلامة التوقف عن العلاج الوقائي لداء المقوسات لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا قويًا مضادًا للفيروسات القهقرية على نطاق واسع.

الوقاية الأولية عند المراهقين † عن طريق الفم

جرعة الوقاية الأولية ضد داء المقوسات لدى المراهقين ومعايير البدء أو إن التوقف عن مثل هذا العلاج الوقائي في هذه الفئة العمرية هو نفس ما يوصى به للبالغين. (انظر جرعة البالغين تحت الجرعة وطريقة الإدارة.)

للبالغين

علاج عدوى الجهاز الهضمي لإسهال المسافرين عن طريق الفم

160 مجم من تريميثوبريم و800 مجم من سلفاميثوكسازول كل 12 ساعة تعطى لمدة 3-5 أيام. كما تم استخدام جرعة واحدة 320 ملغ من تريميثوبريم (مثل كوتريموكسازول).

الوقاية من إسهال المسافرين عن طريق الفم

160 ملجم من تريميثوبريم و800 ملجم من سلفاميثوكسازول مرة واحدة يوميًا خلال فترة الخطر. لا يُنصح عمومًا باستخدام مضادات العدوى للوقاية من إسهال المسافرين.

عدوى الشيغيلة عن طريق الفم

160 ملغم من تريميثوبريم و800 ملغم من سلفاميثوكسازول كل 12 ساعة لمدة 5 أيام.

في الوريد

8-10 ملغم/كغم من تريميثوبريم يوميًا (على شكل كوتريموكسازول) في 2-4 جرعات مقسمة بالتساوي لمدة 5 أيام.

التهابات الجهاز التنفسي التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و 800 ملغ من سلفاميثوكسازول كل 12 ساعة تعطى لمدة 14 يوما.

البولية التهابات المسالك البولية (UTIs) عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و800 ملغ من سلفاميثوكسازول كل 12 ساعة.

مدة العلاج المعتادة هي 10-14 يومًا. قد يكون نظام العلاج لمدة 3 أيام فعالاً في علاج التهاب المثانة الحاد وغير المصحوب بمضاعفات لدى النساء.

حالات عدوى المسالك البولية الشديدة عن طريق الوريد

8-10 ملغم/كغم من تريميثوبريم يوميًا (مثل كوتريموكسازول) مقسمة على 2-4 جرعات متساوية لمدة تصل إلى 14 يومًا.

الكوليرا† عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و 800 ملغ من سلفاميثوكسازول كل 12 ساعة تعطى لمدة 3 أيام.

التهابات السيكلوسبورا† عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و 800 ملغ من سلفاميثوكسازول مرتين يوميا تعطى لمدة 7-10 أيام. قد يحتاج المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلى جرعة أعلى وعلاج طويل الأمد.

الورم الحبيبي الأربي (داء دونوفانوز) † عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و800 ملغ من سلفاميثوكسازول مرتين يوميًا لمدة ≥3 أسابيع أو حتى تلتئم جميع الآفات بالكامل؛ فكر في إضافة أمينوغليكوزيد عن طريق الوريد (مثل الجنتاميسين) إذا لم يكن التحسن واضحًا خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج وفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أن يحدث الانتكاس بعد 6 إلى 18 شهرًا من العلاج الفعال على ما يبدو.

داء الأبواغ المتماثلة† عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و800 ملغ من سلفاميثوكسازول مرتين يومياً. المدة المعتادة للعلاج هي 10 أيام. جرعة أعلى أو علاج أطول ضروري في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

حالات العدوى الفطرية † حالات العدوى المتفطرة البحرية عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و 800 ملغ من سلفاميثوكسازول مرتين يوميًا تعطى لمدة ≥3 أشهر موصى بها من قبل ATS لعلاج الالتهابات الجلدية. عادةً ما يكون العلاج لمدة 4-6 أسابيع على الأقل ضروريًا لتحديد ما إذا كانت العدوى تستجيب أم لا.

السعال الديكي† عن طريق الفم

320 ملغ من تريميثوبريم (مثل كوتريموكسازول) يوميًا في جرعتين مقسمتين. المدة المعتادة هي 14 يومًا للعلاج أو الوقاية.

علاج الالتهاب الرئوي عن طريق الفم (المتكيسة الرئوية الجؤجؤية)

15-20 مجم/كجم من تريميثوبريم و75-100 مجم/كجم من سلفاميثوكسازول يوميًا مقسمة على 3 أو 4 جرعات. المدة المعتادة هي 14-21 يومًا.

في الوريد

15-20 ملغم/كغم من تريميثوبريم يوميًا مقسمة على 3 أو 4 جرعات متساوية كل 6 أو 8 ساعات لمدة تصل إلى 14 يومًا. يوصي بعض الأطباء بجرعة 15 ملجم/كجم من تريميثوبريم و75 ملجم/كجم من سلفاميثوكسازول يوميًا في 3 أو 4 جرعات مقسمة لمدة 14-21 يومًا.

الوقاية الأولية عن طريق الفم

160 ملجم من تريميثوبريم و800 ملجم من سلفاميثوكسازول مرة واحدة يوميًا . وبدلاً من ذلك، يمكن إعطاء 80 ملغ من تريميثوبريم و400 ملغ من سلفاميثوكسازول مرة واحدة يوميًا.

ابدأ بالعلاج الوقائي الأولي لدى المرضى الذين لديهم عدد خلايا CD4+ T أقل من 200/مم3 أو لديهم تاريخ من داء المبيضات الفموي البلعومي. ضع في اعتبارك أيضًا العلاج الوقائي الأولي إذا كانت نسبة الخلايا التائية CD4 + أقل من 14% أو كان هناك تاريخ من مرض محدد للإيدز.

يمكن إيقاف العلاج الوقائي الأولي لدى البالغين والمراهقين الذين يستجيبون للعلاج القوي المضاد للفيروسات القهقرية والذين لديهم زيادة مستمرة (≥3 أشهر) في عدد الخلايا التائية CD4+ من <200/مم3 إلى>200/مم3. ومع ذلك، يجب إعادة تشغيله إذا انخفض عدد خلايا CD4+ T إلى <200/مم3.

الوقاية من التكرار (العلاج الوقائي الثانوي) عن طريق الفم

160 مجم من تريميثوبريم و800 مجم من سلفاميثوكسازول مرة واحدة يوميًا. وبدلاً من ذلك، يمكن إعطاء 80 ملغ من تريميثوبريم و400 ملغ من سلفاميثوكسازول مرة واحدة يوميًا.

ابدأ العلاج القمعي طويل الأمد أو علاج الصيانة المزمن (العلاج الوقائي الثانوي) لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الالتهاب الرئوي P. jiroveci لمنع تكراره.

يوصى بوقف العلاج الوقائي الثانوي لدى هؤلاء الذين لديهم زيادة مستمرة (≥3 أشهر) في عدد الخلايا التائية CD4+ إلى> 200/مم3 حيث يبدو أن هذا العلاج الوقائي يضيف فائدة قليلة من حيث الوقاية من الأمراض، كما أن التوقف عن تناول الدواء يقلل من عبء الدواء، واحتمال السمية، والتفاعلات الدوائية، والاختيار مسببات الأمراض المقاومة للأدوية، والتكلفة.

أعد بدء العلاج الوقائي الثانوي إذا انخفض عدد خلايا CD4+ T إلى أقل من 200/مم3 أو إذا تكرر الالتهاب الرئوي P. jiroveci عند خلايا CD4+ T> 200/مم3. ربما يكون من الحكمة مواصلة العلاج الوقائي الثانوي مدى الحياة لدى أولئك الذين أصيبوا بنوبات P. jiroveci عندما كان لديهم عدد خلايا CD4 + T > 200 / مم 3.

داء المقوسات † الوقاية الأولية عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و 800 ملغ من سلفاميثوكسازول مرة واحدة يوميا. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام 80 ملجم من تريميثوبريم و400 ملجم من سلفاميثوكسازول.

بدء العلاج الوقائي الأولي ضد داء المقوسات لدى البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين لديهم الأجسام المضادة لمرض التوكسوبلازما IgG ولديهم عدد خلايا CD4+ T أقل من 100/مم3.

يمكن النظر في إيقاف العلاج الوقائي الأولي في الحالات البالغين والمراهقين الذين لديهم زيادة مستمرة (≥3 أشهر) في عدد الخلايا التائية CD4+ إلى> 200/مم3 حيث يبدو أن هذا العلاج الوقائي يضيف القليل من الفائدة فيما يتعلق بالوقاية من مرض داء المقوسات، كما أن التوقف عن تناوله يقلل من عبء حبوب منع الحمل، واحتمالية الإصابة بداء المقوسات. السمية، والتفاعلات الدوائية، واختيار مسببات الأمراض المقاومة للأدوية، والتكلفة.

إعادة بدء العلاج الوقائي الأولي ضد داء المقوسات إذا انخفض عدد خلايا CD4 + T إلى <100-200/مم3.

ورم فيجنر الحبيبي† عن طريق الفم

160 ملغ من تريميثوبريم و800 ملغ من سلفاميثوكسازول مرتين يوميًا.

الفئات الخاصة

القصور الكلوي

في المرضى الذين يعانون من Clcr 15-30 مل/دقيقة استخدم 50% من الجرعة المعتادة.

لا يُنصح باستخدامه مع Clcr <15 مل/دقيقة.

مرضى الشيخوخة

لا توجد تعديلات على الجرعة باستثناء تلك المتعلقة بالقصور الكلوي. (انظر ضعف الكلى تحت الجرعة والإدارة.)

تحذيرات

موانع الاستعمال
  • فرط الحساسية المعروف للسلفوناميدات أو ثلاثي الميثوبريم.
  • فقر الدم الضخم الأرومات الموثق بسبب نقص حمض الفوليك.
  • الأطفال بعمر أقل من شهرين، والحوامل في فترة الحمل، والنساء المرضعات.
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    التفاعلات الشديدة المتعلقة بمكون السلفوناميد

    التفاعلات الشديدة (القاتلة في بعض الأحيان)، بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون، وانحلال البشرة السمي، والنخر الكبدي الخاطف، وندرة المحببات، وفقر الدم اللاتنسجي، وغيرها من خلل التنسج الدموي، لها آثار جانبية خطيرة. تم الإبلاغ عن استخدام السلفوناميدات.

    قد يكون الطفح الجلدي، أو التهاب الحلق، أو الحمى، أو آلام المفاصل، أو الشحوب، أو الفرفرية، أو اليرقان مؤشرات مبكرة لتفاعلات خطيرة. توقف عن استخدام الكوتريموكسازول عند أول ظهور للطفح الجلدي أو أي علامة على ردود الفعل السلبية.

    العدوى الفائقة/التهاب القولون المصاحب لصعوبة المطثية

    احتمال ظهور ونمو مفرط للبكتيريا أو الفطريات غير الحساسة. تطبيق العلاج المناسب في حالة حدوث العدوى.

    قد يؤدي العلاج بمضادات العدوى إلى زيادة نمو المطثيات. ضع في اعتبارك الإسهال المرتبط بالمطثية العسيرة والتهاب القولون (التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط بالمضادات الحيوية) إذا تطور الإسهال وتم علاجه وفقًا لذلك.

    بعض الحالات الخفيفة من الإسهال والتهاب القولون المرتبط بالمطثية العسيرة قد تستجيب للتوقف وحده. إدارة الحالات المتوسطة إلى الشديدة باستخدام مكملات السوائل والكهارل والبروتين؛ يوصى بالعلاج المناسب المضاد للعدوى (مثل ميترونيدازول عن طريق الفم أو فانكومايسين) إذا كان التهاب القولون شديدًا.

    تفاعلات الحساسية

    تفاعلات فرط الحساسية

    السعال وضيق التنفس والارتشاح الرئوي هي تفاعلات فرط حساسية في الجهاز التنفسي تم الإبلاغ عنها مع السلفوناميدات.

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من حساسية شديدة أو الربو القصبي.

    حساسية الكبريتيت

    يحتوي المركز المخصص للحقن على كبريتيت، والذي قد يسبب تفاعلات حساسية (بما في ذلك الحساسية المفرطة والحساسية التي تهدد الحياة أو نوبات ربو أقل حدة) لدى بعض الأفراد المعرضين للإصابة.

    احتياطات عامة

    المرضى الذين يعانون من نقص حمض الفوليك أو نقص G6PD

    قد يحدث انحلال الدم لدى الأفراد الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات (G6PD)؛ قد يكون هذا التأثير مرتبطًا بالجرعة.

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من نقص حمض الفوليك (على سبيل المثال، مرضى الشيخوخة، مدمني الكحول المزمنين، المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للاختلاج، المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص، المرضى الذين يعانون من سوء التغذية).

    المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية (المتكيسة الرئوية الجؤجؤية)

    قد يكون لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية زيادة في حدوث الآثار الضارة أثناء العلاج بالتريموكسازول (خاصة الطفح الجلدي والحمى ونقص الكريات البيض وزيادة إنزيمات الكبد) مقارنة مع المرضى سلبيي فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أيضًا زيادة حدوث فرط بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم عند المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

    التأثيرات الضارة بشكل عام أقل حدة لدى أولئك الذين يتلقون كوتريموكسازول للوقاية بدلاً من العلاج.

    لا يبدو أن هناك تاريخًا من عدم تحمل خفيف للكوتريموكسازول في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. التنبؤ بالتعصب للاستخدام اللاحق للدواء للوقاية الثانوية. ومع ذلك، يجب إعادة تقييم استخدام الدواء في المرضى الذين يصابون بطفح جلدي أو أي علامة على رد فعل سلبي.

    الاستخدام المتزامن لليوكوفورين وكوتريموكسازول في العلاج الحاد للالتهاب الرئوي P. jiroveci في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية له تأثير ارتبطت بزيادة معدلات فشل العلاج والمراضة.

    المراقبة المعملية

    قم بإجراء فحص CBC بشكل متكرر أثناء العلاج بالتريموكسازول؛ توقف عن تناول الدواء في حالة حدوث انخفاض كبير في أي عنصر من عناصر الدم.

    قم بإجراء تحليل البول مع الفحص المجهري الدقيق واختبارات وظائف الكلى أثناء العلاج بالكوتريموكسازول، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

    اختيار مضادات العدوى واستخدامها

    للحد من تطور البكتيريا المقاومة للأدوية والحفاظ على فعالية الكوتريموكسازول ومضادات البكتيريا الأخرى، استخدم فقط للعلاج أو الوقاية من العدوى التي ثبت أو يشتبه بقوة أنها ناجمة عن عوامل حساسة. البكتيريا.

    عند اختيار أو تعديل العلاج المضاد للعدوى، استخدم نتائج الثقافة واختبارات الحساسية في المختبر.

    لأن S. pyogenes (المجموعة A β-hemolytic streptococci) قد لا تكون تم القضاء عليه بواسطة الكوتريموكسازول، لا تستخدم الدواء لعلاج الالتهابات التي تسببها هذه الكائنات الحية لأنه لا يستطيع منع العواقب مثل الحمى الروماتيزمية.

    فئات محددة

    الحمل

    الفئة ج.

    نظرًا لأن السلفوناميدات قد تسبب اليرقان النووي عند الولدان، يُمنع استخدام الكوتريموكسازول عند النساء الحوامل عند الأوان.

    الرضاعة

    يتم توزيع كل من السلفاميثوكسازول والتريميثوبريم في الحليب. يمنع استخدام الكوتريموكسازول في النساء المرضعات.

    الاستخدام لدى الأطفال

    لم يتم إثبات السلامة والفعالية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرين.

    الاستخدام لدى كبار السن

    قد يكون المرضى المسنون أكثر عرضة لخطر ردود الفعل السلبية الشديدة، خاصة إذا كانوا يعانون من اختلال وظائف الكبد و/أو الكلى أو يتلقون علاجًا دوائيًا مصاحبًا.

    التفاعلات الجانبية الأكثر شيوعًا لدى مرضى الشيخوخة هي تفاعلات جلدية حادة، أو تثبيط عام لنخاع العظم، أو انخفاض محدد في الصفائح الدموية (مع أو بدون فرفرية). أولئك الذين يتلقون علاجًا متزامنًا بمدر للبول (الثيازيدات بشكل أساسي) يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بنقص الصفيحات مع فرفرية.

    تعديل الجرعة ضروري بناءً على الانخفاض المرتبط بالعمر في وظائف الكلى.

    القصور الكبدي

    يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد.

    القصور الكلوي

    استخدم جرعة مخفضة في المرضى الذين يعانون من Clcr 15-30 مل / دقيقة.

    لا يستخدم في المرضى الذين يعانون من Clcr <15 مل / دقيقة. التأثيرات الضارة الشائعة

    تأثيرات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وفقدان الشهية)؛ تفاعلات جلدية وحساسية (طفح جلدي، شرى).

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Co-trimoxazole

    أدوية محددة واختبارات معملية

    دواء أو اختبار

    التفاعل

    التعليقات

    الأمانتادين

    تم الإبلاغ عن الهذيان السام لدى فرد تناول الأمانتادين والكوتريموكسازول بالتزامن

    مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

    احتمال انخفاض فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

    السيكلوسبورين

    تم الإبلاغ عن سمية كلوية عكسية لدى متلقي زرع الكلى الذين يتلقون السيكلوسبورين و وكو-تريموكسازول بشكل متزامن

    ديجوكسين

    احتمال زيادة تركيزات الديجوكسين، خاصة في المرضى المسنين

    مراقبة تركيزات الديجوكسين في المصل لدى المرضى الذين يتلقون كوتريموكسازول بشكل متزامن

    مدرات البول

    احتمال زيادة حدوث نقص الصفيحات والفرفرية إذا تم استخدام بعض مدرات البول (الثيازيدات بشكل رئيسي) بشكل متزامن، خاصة عند المرضى المسنين

    عوامل سكر الدم عن طريق الفم

    تعزيز محتمل لتأثيرات سكر الدم

    إندوميثاسين

    احتمال زيادة تركيزات السلفاميثوكسازول

    الميثوتريكسات

    يمكن للكوتريموكسازول أن يحل محل الميثوتريكسيت من مواقع ربط بروتين البلازما مما يؤدي إلى زيادة تركيزات الميثوتريكسيت الحرة

    التداخل المحتمل مع فحوصات الميثوتريكسيت في المصل إذا تم استخدام تقنية ربط البروتين التنافسية مع اختزال ثنائي هيدروفولات البكتيري باعتباره بروتين الربط؛ لا يحدث تداخل إذا تم قياس الميثوتريكسات باستخدام المقايسة المناعية الإشعاعية

    توخي الحذر إذا تم استخدام الميثوتريكسات والكوتريموكسازول بشكل متزامن

    الفينيتوين

    قد يثبط الكوتريموكسازول عملية التمثيل الغذائي ويزيد من نصف عمر الفينيتوين

    مراقبة التأثيرات المحتملة المتزايدة للفينيتوين

    البيريميثامين

    تم الإبلاغ عن فقر الدم الضخم الأرومات عند استخدام الكوتريموكسازول بالتزامن مع جرعات البيريميثامين> 25 ملغ أسبوعيًا ( للوقاية من الملاريا)

    اختبارات الكرياتينين

    التداخل المحتمل مع مقايسة بيكرات جافي القلوية مما يؤدي إلى ارتفاع تركيزات الكرياتينين بشكل خاطئ

    الوارفارين

    احتمال تثبيط تصفية الوارفارين وفترة PT المطولة

    مراقبة PT عن كثب وضبط جرعة الوارفارين في حالة استخدام الكوتريموكسازول بشكل متزامن

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية