Co-trimoxazole

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Co-trimoxazole

Akute Mittelohrentzündung

Behandlung der akuten Mittelohrentzündung (AOM) bei Erwachsenen† [Off-Label] und Kindern, die durch anfällige Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae verursacht wird, wenn der Arzt zu dem Schluss kommt, dass das Medikament welche bietet Vorteil gegenüber der Verwendung eines einzelnen Antiinfektivums.

Kein Medikament erster Wahl; gilt als Alternative zur Behandlung von AOM, insbesondere für Patienten mit Typ-I-Penicillin-Überempfindlichkeit. Da Amoxicillin-resistente S. pneumoniae häufig gegen Cotrimoxazol resistent sind, ist das Medikament bei Patienten mit AOM, die nicht auf Amoxicillin ansprechen, möglicherweise nicht wirksam.

Zur Sicherheit der wiederholten Anwendung von Cotrimoxazol bei pädiatrischen Patienten unter 2 Jahren liegen nur begrenzte Daten vor; Das Medikament sollte in keiner Altersgruppe prophylaktisch oder über einen längeren Zeitraum zur Behandlung von AOM verabreicht werden.

GI-Infektionen

Behandlung von Reisedurchfall, der durch anfällige enterotoxische Escherichia coli verursacht wird. Bei leichten bis mittelschweren Erkrankungen kann eine Ersatztherapie mit oralen Flüssigkeiten und Elektrolyten ausreichend sein; Wer innerhalb von 8 Stunden Durchfall mit ≥3 weichen Stühlen entwickelt (insbesondere wenn er mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfen, Fieber oder Blut im Stuhl einhergeht), kann von kurzfristigen Antiinfektiva profitieren. Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin) sind in der Regel Arzneimittel der Wahl, wenn eine Behandlung angezeigt ist. Cotrimoxazol wurde auch als Alternative empfohlen, wenn Fluorchinolone nicht verwendet werden können (z. B. bei Kindern).

Vorbeugung von Reisedurchfall† [Off-Label] bei Personen, die für relativ kurze Zeit in Gebiete reisen, in denen enterotoxische E. coli und andere verursachende bakterielle Krankheitserreger (z. B. Shigellen) bekanntermaßen anfällig für das Medikament sind. CDC und andere empfehlen den meisten Personen, die in Risikogebiete reisen, keine antiinfektiöse Prophylaxe; Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind umsichtige Ernährungspraktiken. Wenn eine Prophylaxe eingesetzt wird (z. B. bei immungeschwächten Personen wie Personen mit einer HIV-Infektion), wird ein Fluorchinolon (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin) bevorzugt. Resistenzen gegen Cotrimoxazol sind in vielen tropischen Gebieten weit verbreitet.

Behandlung von Enteritis, die durch anfällige Shigella flexneri oder S. sonnei verursacht wird, wenn Antiinfektiva indiziert sind.

Behandlung von durch enteroinvasive E. coli† verursachter Ruhr [Off-Label] (EIEC). AAP schlägt vor, dass ein orales Antiinfektivum (z. B. Cotrimoxazol, Azithromycin, Ciprofloxacin) verwendet werden kann, wenn der verursachende Organismus dafür empfindlich ist.

Behandlung von Durchfall, der durch enterotoxische E. coli† verursacht wird [Off-Label ] (ETEC) bei Reisenden in Länder mit begrenzten Ressourcen. Eine optimale Therapie ist nicht etabliert, aber AAP schlägt vor, die Verwendung von Cotrimoxazol, Azithromycin oder Ciprofloxacin in Betracht zu ziehen, wenn der Durchfall schwerwiegend oder hartnäckig ist und wenn In-vitro-Tests darauf hinweisen, dass der verursachende Organismus anfällig ist. Bei Verdacht auf eine systemische Infektion sollte eine parenterale Therapie angewendet werden.

Rolle von Antiinfektiva bei der Behandlung der hämorrhagischen Kolitis, die durch Shigatoxin produzierende E. coli† [off-label] (STEC; früher bekannt als enterohämorrhagische E. coli) ist unklar; Die meisten Experten würden die Verwendung von Antiinfektiva bei Kindern mit durch E. coli 0157:H7 verursachter Enteritis nicht empfehlen.

Behandlung von gastrointestinalen Infektionen, die durch Yersinia enterocolitica† oder Y. pseudotuberculosis† verursacht werden. Diese Infektionen sind normalerweise selbstlimitierend, aber IDSA, AAP und andere empfehlen Antiinfektiva für schwere Infektionen, wenn Septikämie oder andere invasive Erkrankungen auftreten und bei immungeschwächten Patienten. Abgesehen von der Verkürzung der Dauer der fäkalen Ausscheidung des Organismus wurde kein klinischer Nutzen von Antiinfektiva bei der Behandlung von Enterokolitis, Pseudoappendizitis-Syndrom oder mesenterialer Adenitis, die durch Yersinien verursacht werden, nachgewiesen.

Infektionen der Atemwege

Behandlung einer akuten Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis, die durch anfällige S. pneumoniae oder H. influenzae verursacht wird, wenn der Arzt zu dem Schluss kommt, dass das Medikament einen gewissen Vorteil gegenüber der Verwendung eines einzelnen Antiinfektivums bietet .

Ein Medikament der Wahl zur Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege und Bronchitis, die durch H. influenzae verursacht werden; eine Alternative zu Penicillin G oder Penicillin V zur Behandlung von Atemwegsinfektionen, die durch S. pneumoniae verursacht werden.

Alternative zur Behandlung von Infektionen, die durch Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) oder L. pneumophila† verursacht werden.

Harnwegsinfektionen (HWI)

Behandlung von Harnwegsinfektionen, die durch anfällige E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis oder P. vulgaris verursacht werden. Ein Mittel der Wahl zur empirischen Behandlung akuter, unkomplizierter Harnwegsinfekte.

Brucellose

Behandlung von Brucellose†; Alternative, wenn Tetracycline kontraindiziert sind (z. B. Kinder). Allein oder in Verbindung mit anderen Antiinfektiva (z. B. Streptomycin oder Gentamicin und/oder Rifampin) angewendet, insbesondere bei schweren Infektionen oder bei Komplikationen (z. B. Endokarditis, Meningitis, Osteomyelitis).

Burkholderia-Infektionen

Behandlung von Infektionen, die durch Burkholderia cepacia† verursacht werden. Cotrimoxazol gilt als Mittel der Wahl; Ceftazidim, Chloramphenicol oder Imipenem sind Alternativen.

Behandlung von Melioidose†, verursacht durch anfällige B. pseudomallei; Wird in Kombination mit mehreren Medikamenten mit Chloramphenicol und Doxycyclin verwendet. Eine Monotherapie mit Ceftazidim oder Imipenem kann bevorzugt werden. B. pseudomallei ist schwer auszurotten und ein Rückfall der Melioidose kommt häufig vor.

Cholera

Behandlung von Cholera†, verursacht durch Vibrio cholerae. Alternative zu Tetracyclinen; Wird als Ergänzung zum Flüssigkeits- und Elektrolytersatz bei mittelschweren bis schweren Erkrankungen eingesetzt.

Cyclospora-Infektionen

Behandlung von Infektionen, die durch Cyclospora cayetanensis† verursacht werden. Das Mittel der Wahl.

Granuloma inguinale (Donovanose)

Behandlung von Granuloma inguinale (Donovanose), verursacht durch Calymmatobacterium granulomatis†. CDC empfiehlt Doxycyclin oder Cotrimoxazol.

Isosporiasis

Behandlung der durch Isospora belli verursachten Isosporiasis†. Das Medikament der Wahl.

Listeria-Infektionen

Behandlung von Infektionen, die durch Listeria monocytogenes† verursacht werden; eine bevorzugte Alternative zu Ampicillin bei Patienten mit einer Penicillinallergie.

Mykobakterielle Infektionen

Behandlung von Hautinfektionen, die durch Mycobacterium marinum† verursacht werden; Alternative zu Minocyclin.

Nocardia-Infektionen

Behandlung von durch Nocardia† verursachten Infektionen, einschließlich N. asteroides, N. brasiliensis und N. caviae. Medikamente der Wahl sind Cotrimoxazol oder ein Sulfonamid allein (z. B. Sulfisoxazol, Sulfamethoxazol).

Keuchhusten

Behandlung des katarrhalischen Stadiums von Keuchhusten†, um die Krankheit möglicherweise zu lindern und ihre Übertragbarkeit zu verringern. Von CDC, AAP und anderen als Alternative zu Erythromycin empfohlen.

Prävention von Keuchhusten† im Haushalt und bei anderen engen Kontakten (z. B. bei Besuchern von Kindertagesstätten) von Patienten mit der Krankheit. Alternative zu Erythromycin.

Pest

Wird zur postexpositionellen Pestprophylaxe verwendet†. Obwohl es von der CDC und anderen für eine solche Prophylaxe bei Säuglingen und Kindern unter 8 Jahren empfohlen wird, ist die Wirksamkeit des Arzneimittels zur Pestprävention unbekannt. Die meisten Experten (z. B. CDC, AAP, die US Working Group on Civilian Biodefense, das US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases) empfehlen orales Ciprofloxacin oder Doxycyclin zur Postexpositionsprophylaxe bei Erwachsenen und den meisten Kindern. Postexpositionsprophylaxe wird empfohlen nach hochriskanter Pestexposition, einschließlich unmittelbarer Exposition gegenüber Personen mit natürlich vorkommender Pest, bei ungeschützten Reisen in aktiven Tierseuchen- oder Epidemiegebieten oder nach Laborexposition gegenüber lebensfähigen Yersinia pestis.

Wurde zur Behandlung der Pest eingesetzt†, scheint jedoch weniger wirksam zu sein als andere Antiinfektiva zur Behandlung der Krankheit (z. B. Streptomycin, Gentamicin, Tetracyclin, Doxycyclin, Chloramphenicol). Einige Experten sind der Meinung, dass Cotrimoxazol wegen mangelnder Wirksamkeit nicht zur Behandlung der Lungenpest eingesetzt werden sollte.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)-Pneumonie

Behandlung von Pneumocystis jiroveci (früher Pneumocystis carinii)-Pneumonie (PCP). Erstes Medikament der Wahl für die meisten PCP-Patienten, einschließlich HIV-infizierter Personen.

Prävention erster PCP-Episoden (Primärprophylaxe) bei immungeschwächten Personen mit erhöhtem Risiko, einschließlich HIV-infizierten Personen. Medikament der Wahl. bis zu 14

Langfristige supprimierende oder chronische Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) zur Verhinderung eines erneuten Auftretens nach einer ersten PCP-Episode bei immungeschwächten Patienten, einschließlich HIV-infizierten Personen. Medikament der Wahl.

Toxoplasmose

Prävention der Toxoplasmose†-Enzephalitis (Primärprophylaxe) bei HIV-infizierten Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern, die seropositiv für Toxoplasma-IgG-Antikörper sind. Mittel der Wahl.

Nicht empfohlen für eine langfristige supprimierende oder chronische Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) zur Verhinderung eines erneuten Auftretens einer Toxoplasmose-Enzephalitis; Das Mittel der Wahl zur Sekundärprophylaxe der Toxoplasmose ist Sulfadiazin und Pyrimethamin (mit Leucovorin).

Typhus und andere Salmonelleninfektionen

Alternative zur Behandlung von Typhus† (enterischem Fieber), das durch anfällige Salmonella typhi verursacht wird. Mittel der Wahl sind Fluorchinolone und Cephalosporine der dritten Generation (z. B. Ceftriaxon, Cefotaxim); Bedenken Sie, dass multiresistente Stämme von S. typhi (Stämme, die gegen Ampicillin, Amoxicillin, Chloramphenicol und/oder Cotrimoxazol resistent sind) immer häufiger gemeldet werden.

Alternative zur Behandlung von Gastroenteritis, die durch nichttyphusartige Salmonellen verursacht wird†.

Wegener-Granulomatose

Behandlung der Wegener-Granulomatose†. Auswirkungen auf die langfristige Morbidität und Mortalität sind unklar, können jedoch einen Rückfall verhindern und bei einigen Patienten die Notwendigkeit einer zytotoxischen (z. B. Cyclophosphamid) und Kortikosteroidtherapie verringern.

Morbus Whipple

Behandlung des Morbus Whipple†, der durch Tropheryma whippelii verursacht wird. Alternative oder Folgetherapie zu Penicillin G.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Co-trimoxazole

Verwaltung

Oral oder durch intravenöse Infusion verabreichen. Nicht durch schnelle intravenöse Infusion oder Injektion verabreichen und nicht intramuskulär verabreichen.

Während der Cotrimoxazol-Therapie sollte auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme geachtet werden, um Kristallurie und Steinbildung zu verhindern.

IV-Verabreichung

Informationen zur Lösungs- und Arzneimittelkompatibilität finden Sie unter „Kompatibilität“ unter „Stabilität“.

Verdünnung

Cotrimoxazol-Konzentrat zur Injektion muss vor der intravenösen Infusion verdünnt werden.

Jede 5 ml des Konzentrats zur Injektion, das 80 mg Trimethoprim enthält, sollten zu 125 ml 5 %iger Dextrose in Wasser gegeben werden. Bei Patienten, bei denen die Flüssigkeitsaufnahme eingeschränkt ist, können jeweils 5 ml des Konzentrats zu 75 ml 5 %iger Dextrose in Wasser gegeben werden.

Verabreichungsgeschwindigkeit

IV-Lösungen sollten über einen Zeitraum von 60–90 infundiert werden Minuten.

Dosierung

Erhältlich als Fixkombination mit Sulfamethoxazol und Trimethoprim; Dosierung ausgedrückt sowohl als Sulfamethoxazol- als auch als Trimethoprim-Gehalt oder als Trimethoprim-Gehalt.

Pädiatrische Patienten

Akute Mittelohrentzündung Oral

Kinder ≥ 2 Monate: 8 mg/kg Trimethoprim und 40 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 2 aufgeteilten Dosen alle 12 Stunden. Die übliche Dauer beträgt 10 Tage.

GI-Infektionen Shigella-Infektionen Oral

Kinder ≥ 2 Monate: 8 mg/kg Trimethoprim und 40 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 2 aufgeteilten Dosen alle 12 Stunden. Die übliche Dauer beträgt 5 Tage.

IV

Kinder ab 2 Monaten: 8–10 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 2–4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen über 5 Tage. Harnwegsinfektionen (HWI) Oral

Kinder ≥ 2 Monate: 8 mg/kg Trimethoprim und 40 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen alle 12 Stunden. Die übliche Dauer beträgt 10 Tage.

Schwere Harnwegsinfekte IV

Kinder ≥ 2 Monate: 8–10 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 2–4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen, verabreicht über einen Zeitraum von bis zu 14 Jahren Tage.

Brucellose† Oral

10 mg/kg täglich (bis zu 480 mg täglich) Trimethoprim (als Cotrimoxazol) in 2 aufgeteilten Dosen für 4–6 Wochen.

Cholera† Oral

4–5 mg/kg Trimethoprim (als Cotrimoxazol), zweimal täglich über 3 Tage verabreicht.

Cyclospora-Infektionen† Oral

5 mg/kg Trimethoprim und 25 mg/kg Sulfamethoxazol zweimal täglich über 7–10 Tage verabreicht. HIV-infizierte Patienten benötigen möglicherweise eine höhere Dosierung und eine längere Behandlung.

Granuloma inguinale (Donovanosis)† Oral

Jugendliche: 160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich über ≥3 Wochen oder bis alle Läsionen verheilt sind vollständig; Erwägen Sie die Gabe von intravenös verabreichtem Aminoglykosid (z. B. Gentamicin), wenn innerhalb der ersten Tage der Therapie und bei HIV-infizierten Patienten keine Besserung erkennbar ist.

Rückfall kann 6–18 Monate nach der scheinbar wirksamen Behandlung auftreten.

Isosporiasis† Oral

5 mg/kg Trimethoprim und 25 mg/kg Sulfamethoxazol zweimal täglich. Die übliche Behandlungsdauer beträgt 10 Tage; Bei immungeschwächten Patienten ist eine höhere Dosierung oder eine längere Behandlung erforderlich.

Pertussis† Oral

8 mg/kg Trimethoprim und 40 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen. Die übliche Dauer zur Behandlung oder Vorbeugung beträgt 14 Tage.

Pest† Postexpositionsprophylaxe† Oral

Kinder ≥ 2 Monate: 320–640 mg Trimethoprim (als Cotrimoxazol) täglich in 2 aufgeteilten Dosen über 7 Tage. Alternativ 8 mg/kg täglich Trimethoprim (als Cotrimoxazol) in 2 aufgeteilten Dosen über 7 Tage.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonie-Behandlung Oral

Kinder ab 2 Monaten: 15–20 mg/kg Trimethoprim und 75–100 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 3 oder 4 Einzeldosen. Die übliche Dauer beträgt 14–21 Tage.

IV

Kinder ≥ 2 Monate: 15–20 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 3 oder 4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen. Die übliche Dauer beträgt 14–21 Tage.

Primärprophylaxe bei Säuglingen und Kindern Oral

150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen, verabreicht an 3 aufeinanderfolgenden Tagen pro Woche. Die tägliche Gesamtdosis sollte 320 mg Trimethoprim und 1,6 g Sulfamethoxazol nicht überschreiten.

Alternativ können 150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol als Einzeldosis dreimal pro Woche verabreicht werden an aufeinanderfolgenden Tagen, in 2 aufgeteilten Dosen täglich an 7 Tagen in der Woche oder in 2 aufgeteilten Tagesdosen, die dreimal in der Woche an wechselnden Tagen verabreicht werden.

CDC, USPHS/IDSA, AAP und andere empfehlen, bei allen Säuglingen von HIV-infizierten Frauen ab einem Alter von 4 bis 6 Wochen eine Primärprophylaxe einzuleiten, unabhängig von der CD4+-T-Zellzahl. Säuglinge, bei denen nach einem Alter von 6 Wochen erstmals HIV-exponiert festgestellt wird, sollten ab dem Zeitpunkt der Identifizierung eine Primärprophylaxe erhalten.

Die Primärprophylaxe sollte bei allen HIV-infizierten Säuglingen und Kleinkindern bis zum Alter von 12 Monaten fortgesetzt werden Säuglinge, deren Infektionsstatus noch nicht bestimmt wurde; Es kann bei Personen abgesetzt werden, bei denen festgestellt wird, dass sie nicht HIV-infiziert sind.

Die Notwendigkeit einer anschließenden Prophylaxe sollte sich an altersspezifischen Schwellenwerten für die CD4+-T-Zellzahl orientieren. Bei HIV-infizierten Kindern im Alter von 1–5 Jahren sollte eine Primärprophylaxe eingeleitet werden, wenn die CD4+-T-Zellzahl <500/mm3 oder der CD4+-Prozentsatz <15 % beträgt. Bei HIV-infizierten Kindern im Alter von 6–12 Jahren sollte eine Primärprophylaxe eingeleitet werden, wenn die CD4+-T-Zellzahl <200/mm3 oder der CD4+-Prozentsatz <15 % beträgt.

Die Sicherheit des Absetzens der Prophylaxe bei HIV-infizierten Kindern, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhalten, wurde nicht ausführlich untersucht.

Prävention von Rückfällen (Sekundärprophylaxe) bei Säuglingen und Kindern Oral

150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen, verabreicht an 3 aufeinanderfolgenden Tagen pro Woche. Die tägliche Gesamtdosis sollte 320 mg Trimethoprim und 1,6 g Sulfamethoxazol nicht überschreiten.

Alternativ können 150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol als einzelne Tagesdosis über 3 aufeinanderfolgende Tage verabreicht werden Tage pro Woche, in 2 aufgeteilten Dosen täglich, oder in 2 aufgeteilten Tagesdosen, die dreimal pro Woche an wechselnden Tagen verabreicht werden.

Die Sicherheit des Abbruchs der Sekundärprophylaxe bei HIV-infizierten Kindern, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhalten, wurde nicht umfassend untersucht. Kinder mit einer Vorgeschichte von PCP sollten eine lebenslange Suppressionstherapie erhalten, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Primäre und sekundäre Prophylaxe bei Jugendlichen Oral

Dosierung zur primären oder sekundären Prophylaxe gegen P. jiroveci-Pneumonie bei Jugendlichen und Kriterien für die Einleitung oder Das Absetzen einer solchen Prophylaxe in dieser Altersgruppe entspricht den Empfehlungen für Erwachsene. (Siehe „Dosierung für Erwachsene“ unter „Dosierung und Anwendung“.)

Toxoplasmose† Primärprophylaxe bei Säuglingen und Kindern† Oral

150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen.

Die Sicherheit des Absetzens der Toxoplasmose-Prophylaxe bei HIV-infizierten Kindern, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhalten, wurde nicht umfassend untersucht.

Primärprophylaxe bei Jugendlichen† Oral

Dosierung für die Primärprophylaxe gegen Toxoplasmose bei Jugendlichen und Kriterien für die Einleitung oder Das Absetzen einer solchen Prophylaxe in dieser Altersgruppe entspricht den Empfehlungen für Erwachsene. (Siehe „Dosierung für Erwachsene“ unter „Dosierung und Anwendung“.)

Erwachsene

GI-Infektionen Behandlung von Reisedurchfall Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden, verabreicht über 3–5 Tage. Es wurde auch eine Einzeldosis von 320 mg Trimethoprim (als Cotrimoxazol) angewendet.

Vorbeugung von Reisedurchfall Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol einmal täglich während der Risikophase. Von der Verwendung von Antiinfektiva zur Vorbeugung von Reisedurchfall wird generell abgeraten.

Shigella-Infektionen Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden über 5 Tage verabreicht.

IV

8–10 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 2–4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen, verabreicht über 5 Tage.

Infektionen der Atemwege Akute Exazerbationen chronischer Bronchitis Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden, verabreicht über 14 Tage.

Urin Magen-Darm-Traktinfektionen (HWI) Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden.

Die übliche Behandlungsdauer beträgt 10–14 Tage. Bei einer akuten, unkomplizierten Zystitis bei Frauen kann eine dreitägige Kur wirksam sein.

Schwere Harnwegsinfekte IV

8–10 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 2–4 gleichmäßig verteilten Dosen, verabreicht über einen Zeitraum von bis zu 14 Tagen.

Cholera† Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden, verabreicht über 3 Tage.

Cyclospora-Infektionen† Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich, verabreicht über 7–10 Tage. HIV-infizierte Patienten benötigen möglicherweise eine höhere Dosierung und eine längerfristige Behandlung.

Granuloma inguinale (Donovanose)† Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich über ≥3 Wochen oder bis alle Läsionen abgeheilt sind vollständig; Erwägen Sie die Gabe von intravenös verabreichtem Aminoglykosid (z. B. Gentamicin), wenn innerhalb der ersten Tage der Therapie und bei HIV-infizierten Patienten keine Besserung erkennbar ist.

Rückfall kann 6–18 Monate nach der scheinbar wirksamen Behandlung auftreten.

Isosporiasis† Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich. Die übliche Behandlungsdauer beträgt 10 Tage; Bei immungeschwächten Patienten ist eine höhere Dosierung oder eine längere Behandlung erforderlich.

Mykobakterielle Infektionen† Mycobacterium marinum-Infektionen Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich über ≥3 Monate, empfohlen von ATS zur Behandlung von Hautinfektionen. In der Regel ist eine mindestens 4–6-wöchige Behandlung erforderlich, um festzustellen, ob die Infektion anspricht.

Pertussis† Oral

320 mg Trimethoprim (als Cotrimoxazol) täglich in 2 Einzeldosen. Die übliche Dauer zur Behandlung oder Vorbeugung beträgt 14 Tage.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Behandlung von Lungenentzündung Oral

15–20 mg/kg Trimethoprim und 75–100 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 3 oder 4 Einzeldosen. Die übliche Dauer beträgt 14–21 Tage.

IV

15–20 mg/kg Trimethoprim täglich in 3 oder 4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen alle 6 oder 8 Stunden, verabreicht über einen Zeitraum von bis zu 14 Tagen. Einige Ärzte empfehlen 15 mg/kg Trimethoprim und 75 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 3 oder 4 Einzeldosen für 14–21 Tage.

Primäre Prophylaxe Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol einmal täglich . Alternativ können einmal täglich 80 mg Trimethoprim und 400 mg Sulfamethoxazol gegeben werden.

Initiieren Sie eine Primärprophylaxe bei Patienten mit CD4+-T-Zellzahlen <200/mm3 oder einer Vorgeschichte von oropharyngealer Candidiasis. Erwägen Sie auch eine Primärprophylaxe, wenn der CD4+-T-Zell-Prozentsatz <14 % beträgt oder in der Vorgeschichte eine AIDS-definierende Krankheit aufgetreten ist.

Die Primärprophylaxe kann bei Erwachsenen und Jugendlichen, die auf eine wirksame antiretrovirale Therapie ansprechen und an einer AIDS-Erkrankung leiden, abgebrochen werden anhaltender (≥3 Monate) Anstieg der CD4+-T-Zellzahl von <200/mm3 auf >200/mm3. Es sollte jedoch neu gestartet werden, wenn die CD4+-T-Zellzahl auf <200/mm3 sinkt.

Rezidivprävention (Sekundärprophylaxe) Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol einmal täglich. Alternativ können einmal täglich 80 mg Trimethoprim und 400 mg Sulfamethoxazol gegeben werden.

Initiieren Sie eine langfristige supprimierende Therapie oder eine chronische Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) bei Patienten mit einer P.-jiroveci-Pneumonie in der Vorgeschichte, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Bei diesen Patienten wird das Absetzen der Sekundärprophylaxe empfohlen bei denen ein anhaltender (≥ 3 Monate) Anstieg der CD4+-T-Zellzahl auf > 200/mm3 zu verzeichnen ist, da eine solche Prophylaxe im Hinblick auf die Krankheitsprävention offenbar kaum Nutzen bringt und ein Absetzen die Medikamentenbelastung, das Toxizitätspotenzial, Arzneimittelwechselwirkungen und die Auswahl verringert von arzneimittelresistenten Krankheitserregern und Kosten.

Sekundärprophylaxe erneut einleiten, wenn die CD4+-T-Zellzahl auf <200/mm3 absinkt oder wenn die P. jiroveci-Pneumonie bei einem CD4+-T-Zellenwert von >200/mm3 erneut auftritt. Es ist wahrscheinlich ratsam, die sekundäre Prophylaxe lebenslang bei Patienten mit P. jiroveci-Episoden fortzusetzen, wenn sie eine CD4+-T-Zellzahl von >200/mm3 aufwiesen.

Toxoplasmose† Primärprophylaxe Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg einmal täglich Sulfamethoxazol. Alternativ können 80 mg Trimethoprim und 400 mg Sulfamethoxazol verwendet werden.

Initiieren Sie eine Primärprophylaxe gegen Toxoplasmose bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen, die seropositiv für Toxoplasma-IgG-Antikörper sind und eine CD4+-T-Zellzahl von <100/mm3 aufweisen.

Es kann erwogen werden, die Primärprophylaxe abzubrechen Erwachsene und Jugendliche mit einem anhaltenden (≥ 3 Monate) Anstieg der CD4+-T-Zellzahl auf > 200/mm3, da eine solche Prophylaxe im Hinblick auf die Krankheitsprävention von Toxoplasmose offenbar nur einen geringen Nutzen bringt und ein Absetzen die Pillenbelastung verringert, das Potenzial für Toxizität, Arzneimittelwechselwirkungen, Auswahl arzneimittelresistenter Krankheitserreger und Kosten.

Erneute Primärprophylaxe gegen Toxoplasmose, wenn die CD4+-T-Zellzahl auf <100–200/mm3 sinkt.

Wegener-Granulomatose† Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich.

Besondere Patientengruppen

Nierenfunktionsstörung

Bei Patienten mit Clcr 15–30 ml/Minute 50 % der üblichen Dosierung verwenden.

Die Verwendung wird bei Personen mit einem Clcr <15 ml/Minute nicht empfohlen.

Geriatrische Patienten

Keine Dosisanpassungen außer solchen im Zusammenhang mit einer Nierenfunktionsstörung. (Siehe Nierenfunktionsstörung unter Dosierung und Anwendung.)

Warnungen

Kontraindikationen
  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide oder Trimethoprim.
  • Dokumentierte megaloblastäre Anämie aufgrund von Folatmangel.
  • Kinder <2 Monate alt, schwangere Frauen zum Zeitpunkt der Entbindung und stillende Frauen.
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Schwerwiegende Reaktionen im Zusammenhang mit der Sulfonamid-Komponente

    Schwere (manchmal tödliche) Reaktionen, einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, fulminante Lebernekrose, Agranulozytose, aplastische Anämie und andere Blutdyskrasien, sind aufgetreten Es wurde über Sulfonamide berichtet.

    Ausschlag, Halsschmerzen, Fieber, Arthralgie, Blässe, Purpura oder Gelbsucht können frühe Anzeichen für schwerwiegende Reaktionen sein. Beim ersten Auftreten eines Hautausschlags oder Anzeichen von Nebenwirkungen ist die Behandlung mit Cotrimoxazol abzusetzen.

    Superinfektion/Clostridium-difficile-assoziierte Kolitis

    Mögliches Auftreten und übermäßiges Wachstum von unempfindlichen Bakterien oder Pilzen. Leiten Sie bei Auftreten einer Superinfektion eine geeignete Therapie ein.

    Die Behandlung mit Antiinfektiva kann zu einem übermäßigen Wachstum von Clostridien führen. Erwägen Sie Clostridium difficile-assoziierte Diarrhoe und Kolitis (Antibiotika-assoziierte pseudomembranöse Kolitis), wenn Durchfall auftritt, und behandeln Sie sie entsprechend.

    Einige leichte Fälle von C. difficile-assoziiertem Durchfall und Kolitis können allein auf das Absetzen reagieren. Behandeln Sie mittelschwere bis schwere Fälle mit Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Proteinergänzung; Bei schwerer Kolitis wird eine geeignete antiinfektiöse Therapie (z. B. orales Metronidazol oder Vancomycin) empfohlen.

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Husten, Kurzatmigkeit und Lungeninfiltrate sind Überempfindlichkeitsreaktionen des Atemtrakts, die im Zusammenhang mit Sulfonamiden berichtet wurden.

    Bei Patienten mit schwerer Allergie oder Asthma bronchiale mit Vorsicht anwenden.

    Sulfitempfindlichkeit

    Das Konzentrat zur Injektion enthält ein Sulfit, das allergische Reaktionen (einschließlich Anaphylaxie und lebensbedrohliche oder lebensbedrohliche Reaktionen) hervorrufen kann (weniger schwere Asthmaanfälle) bei bestimmten anfälligen Personen.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Patienten mit Folatmangel oder G6PD-Mangel

    Bei Personen mit Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD)-Mangel kann eine Hämolyse auftreten; Dieser Effekt kann dosisabhängig sein.

    Mit Vorsicht anwenden bei Patienten mit möglichem Folatmangel (z. B. geriatrische Patienten, chronische Alkoholiker, Patienten, die eine antikonvulsive Therapie erhalten, Patienten mit Malabsorptionssyndrom, Patienten mit Unterernährung).

    Patienten mit Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)-Pneumonie

    HIV-infizierte Patienten mit Pneumocystis jiroveci-Pneumonie können im Vergleich zu einer erhöhten Inzidenz von Nebenwirkungen während der Cotrimoxazol-Therapie (insbesondere Hautausschlag, Fieber, Leukopenie, erhöhte Leberenzyme) auftreten bei HIV-seronegativen Patienten. Auch die Häufigkeit von Hyperkaliämie und Hyponatriämie kann bei HIV-infizierten Patienten erhöht sein.

    Nebenwirkungen sind im Allgemeinen weniger schwerwiegend bei Patienten, die Cotrimoxazol zur Prophylaxe statt zur Behandlung erhalten.

    Eine Vorgeschichte einer leichten Unverträglichkeit gegenüber Cotrimoxazol bei HIV-infizierten Patienten scheint nicht der Fall zu sein prognostizieren Sie eine Unverträglichkeit gegenüber der späteren Verwendung des Arzneimittels zur Sekundärprophylaxe. Allerdings sollte die Anwendung des Arzneimittels bei Patienten, die einen Ausschlag oder Anzeichen einer Nebenwirkung entwickeln, neu bewertet werden.

    Die gleichzeitige Anwendung von Leucovorin und Cotrimoxazol zur akuten Behandlung einer P. jiroveci-Pneumonie bei HIV-infizierten Patienten hat sich bewährt wurden mit einer erhöhten Rate an Behandlungsversagen und Morbidität in Verbindung gebracht.

    Laborüberwachung

    Führen Sie während der Cotrimoxazol-Therapie häufig Blutbilduntersuchungen durch; Brechen Sie das Arzneimittel ab, wenn eine signifikante Verringerung eines gebildeten Blutbestandteils auftritt.

    Führen Sie während der Cotrimoxazol-Therapie eine Urinanalyse mit sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung und Nierenfunktionstests durch, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion.

    Auswahl und Verwendung von Antiinfektiva

    Um die Entwicklung arzneimittelresistenter Bakterien zu reduzieren und die Wirksamkeit von Cotrimoxazol und anderen antibakteriellen Mitteln aufrechtzuerhalten, verwenden Sie es nur zur Behandlung oder Vorbeugung von Infektionen, bei denen nachgewiesen wurde oder der starke Verdacht besteht, dass sie durch empfindliche Bakterien verursacht werden Bakterien.

    Bei der Auswahl oder Änderung einer antiinfektiösen Therapie sollten Sie die Ergebnisse von Kulturen und In-vitro-Empfindlichkeitstests verwenden.

    Da S. pyogenes (β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A) möglicherweise nicht vorhanden ist Da Co-trimoxazol die Wirkung von Cotrimoxazol ausrotten kann, sollten Sie das Arzneimittel nicht zur Behandlung von Infektionen verwenden, die durch diesen Erreger verursacht werden, da es Folgeerscheinungen wie rheumatisches Fieber nicht verhindern kann.

    Spezifische Bevölkerungsgruppen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Da Sulfonamide bei Neugeborenen einen Kernikterus verursachen können, ist Cotrimoxazol bei schwangeren Frauen zum Zeitpunkt der Geburt kontraindiziert.

    Stillzeit

    Sulfamethoxazol und Trimethoprim werden in die Milch abgegeben. Cotrimoxazol ist bei stillenden Frauen kontraindiziert.

    Pädiatrische Anwendung

    Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 2 Monaten nicht erwiesen.

    Geriatrische Anwendung

    Bei geriatrischen Patienten besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für schwere Nebenwirkungen, insbesondere wenn sie eine eingeschränkte Leber- und/oder Nierenfunktion haben oder gleichzeitig eine medikamentöse Therapie erhalten.

    Die häufigsten Nebenwirkungen bei geriatrischen Patienten sind schwere Hautreaktionen, eine allgemeine Unterdrückung des Knochenmarks oder eine spezifische Abnahme der Blutplättchen (mit oder ohne Purpura). Bei gleichzeitiger Therapie mit einem Diuretikum (hauptsächlich Thiazide) besteht ein erhöhtes Risiko für eine Thrombozytopenie mit Purpura.

    Dosierungsanpassungen sind aufgrund einer altersbedingten Verschlechterung der Nierenfunktion erforderlich.

    Leberfunktionsstörung

    Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion mit Vorsicht anwenden.

    Nierenfunktionsstörung

    Verwenden Sie eine reduzierte Dosierung bei Patienten mit einer Clcr von 15–30 ml/Minute.

    Nicht bei Patienten mit einer Clcr <15 ml/Minute anwenden.

    Häufige Nebenwirkungen

    GI-Wirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Anorexie); dermatologische und Überempfindlichkeitsreaktionen (Hautausschlag, Urtikaria).

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Co-trimoxazole

    Spezifische Medikamente und Labortests

    Medikament oder Test

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Amantadin

    Toxisches Delirium wurde bei einer Person berichtet, die Amantadin und Cotrimoxazol erhielt gleichzeitig

    Antidepressiva, trizyklische Antidepressiva

    Möglicherweise verringerte Wirksamkeit des trizyklischen Antidepressivums

    Cyclosporin

    Reversible Nephrotoxizität wurde bei Nierentransplantatempfängern berichtet, die Ciclosporin erhielten gleichzeitig Cotrimoxazol

    Digoxin

    Möglicherweise erhöhte Digoxinkonzentrationen, insbesondere bei geriatrischen Patienten.

    Überwachen Sie die Digoxinkonzentrationen im Serum bei Patienten, die gleichzeitig Cotrimoxazol erhalten.

    Diuretika

    Möglicherweise erhöhte Inzidenz von Thrombozytopenie und Purpura bei gleichzeitiger Anwendung bestimmter Diuretika (hauptsächlich Thiazide), insbesondere bei geriatrischen Patienten

    Hypoglykämische Mittel, oral

    Mögliche Verstärkung hypoglykämischer Wirkungen

    Indomethacin

    Mögliche erhöhte Sulfamethoxazol-Konzentrationen

    Methotrexat

    Cotrimoxazol kann Methotrexat von den Plasmaproteinbindungsstellen verdrängen, was zu erhöhten Konzentrationen an freiem Methotrexat führt

    Mögliche Beeinträchtigung von Serum-Methotrexat-Tests, wenn eine kompetitive Proteinbindungstechnik mit einer bakteriellen Dihydrofolatreduktase als Bindungsprotein verwendet wird; Interferenzen treten nicht auf, wenn Methotrexat mithilfe eines Radioimmunoassays gemessen wird.

    Seien Sie vorsichtig, wenn Methotrexat und Cotrimoxazol gleichzeitig angewendet werden

    Phenytoin

    Cotrimoxazol kann den Stoffwechsel hemmen und erhöhen Halbwertszeit von Phenytoin

    Überwachen Sie auf mögliche erhöhte Phenytoin-Wirkungen

    Pyrimethamin

    Megaloblastäre Anämie wurde berichtet, wenn Cotrimoxazol gleichzeitig mit Pyrimethamin-Dosierungen von >25 mg pro Woche angewendet wurde ( zur Malariaprophylaxe)

    Tests auf Kreatinin

    Mögliche Interferenz mit dem alkalischen Pikrat-Assay von Jaffe, die zu fälschlicherweise erhöhten Kreatininkonzentrationen führt

    Warfarin

    Mögliche Hemmung der Warfarin-Clearance und verlängerte PT

    Überwachen Sie die PT genau und passen Sie die Warfarin-Dosierung an, wenn gleichzeitig Cotrimoxazol angewendet wird

    Haftungsausschluss

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