Dexamethasone (Systemic)

فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Dexamethasone (Systemic)

علاج مجموعة واسعة من الأمراض والحالات بشكل أساسي لتأثيرات الجلايكورتيكويد كعامل مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة ولتأثيراته على الدم والجهاز الليمفاوي في العلاج الملطف لمختلف الأمراض.

عادةً ما يكون غير كافٍ وحده لقصور قشر الكظر بسبب نشاط القشرانيات المعدنية الحد الأدنى.

قصور قشر الكظر

يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات بجرعات فسيولوجية لتحل محل الهرمونات الداخلية الناقصة في المرضى الذين يعانون من قصور قشر الكظر.

نظرًا لأن إنتاج كل من القشرانيات المعدنية والقشرانيات السكرية يكون ناقصًا في قصور قشر الكظر، فإن الهيدروكورتيزون أو الكورتيزون (بالاشتراك مع تناول الملح الليبرالي) عادة ما يكون الكورتيكوستيرويد المفضل للعلاج البديل.

في حالة استخدام الديكساميثازون، يجب أيضًا إعطاء القشرانيات المعدنية (فلودروكورتيزون)، خاصة عند الرضع.

في حالة قصور الغدة الكظرية المشتبه به أو المعروف، يمكن استخدام العلاج بالحقن قبل الجراحة أو أثناء الصدمة الخطيرة أو المرض أو الصدمة التي لا تستجيب للعلاج التقليدي.

متلازمة الكظرية التناسلية

علاج الجلوكورتيكويد مدى الحياة لمتلازمة الكظرية التناسلية الخلقية.

في الأشكال الخاسرة للملح، يفضل استخدام الكورتيزون أو الهيدروكورتيزون بالتزامن مع تناول الملح بكميات كبيرة؛ قد يكون استخدام القشرانيات المعدنية ضروريًا خلال عمر 5-7 سنوات على الأقل.

الجلوكوكورتيكويد، عادةً بمفرده، للعلاج طويل الأمد بعد الطفولة المبكرة.

في أشكال ارتفاع ضغط الدم، لا تستخدم ديكساميثازون بسبب الميل نحو الجرعة الزائدة وتأخر النمو.

فرط كالسيوم الدم

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالأورام الخبيثة.

عادة ما يخفف من فرط كالسيوم الدم المرتبط بإصابة العظام بالورم النقوي المتعدد.

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالساركويد† [خارج التسمية].

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالورم النقوي المتعدد التسمم بفيتامين د † [خارج الملصق].

غير فعال لفرط كالسيوم الدم الناجم عن فرط نشاط جارات الدرق† [خارج الملصق].

التهاب الغدة الدرقية

علاج التهاب الغدة الدرقية الحبيبي (تحت الحاد وغير القيحي).

يعمل مضاد الالتهاب على تخفيف الحمى وآلام الغدة الدرقية الحادة والتورم.

قد يقلل من الوذمة الحجاجية في جحوظ الغدد الصماء (اعتلال العين الدرقي).

عادةً ما يكون مخصصًا لـ العلاج الملطف للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستجيبون للساليسيلات وهرمونات الغدة الدرقية.

الاضطرابات الروماتيزمية وأمراض الكولاجين

علاج مساعد قصير المدى للنوبات الحادة أو التفاقم والمضاعفات الجهازية للاضطرابات الروماتيزمية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل عند الأطفال، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل النقرسي الحاد، والتهاب المفاصل العظمي بعد الصدمة، التهاب الغشاء المفصلي العظمي، التهاب اللقيمة، التهاب غمد الوتر الحاد غير النوعي، التهاب الفقار المقسط، متلازمة رايتر † [خارج التسمية]، الحمى الروماتيزمية † [خارج التسمية] [خاصة مع التهاب القلب]) وأمراض الكولاجين (على سبيل المثال، التهاب القلب الروماتيزمي الحاد، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات † [التهاب العضلات]، التهاب الشرايين العقدي †، التهاب الأوعية الدموية †) مقاوم للتدابير الأكثر تحفظًا.

يخفف الالتهاب ويوقف الأعراض ولكن ليس تطور المرض.

نادرًا ما يستخدم كعلاج صيانة.

يمكن للحقن الموضعي أن يوفر راحة كبيرة في البداية للمظاهر المفصلية للاضطرابات الروماتيزمية. (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي) الذي يشمل عددًا قليلاً فقط من المفاصل الملتهبة باستمرار أو التهاب الأوتار أو الجراب؛ يميل الالتهاب إلى التكرار وأحيانًا يكون أكثر حدة بعد التوقف عن تناول الدواء.

الحقن الموضعي يمكن أن يمنع العجز عن طريق تسهيل حركة المفاصل التي قد تصبح غير متحركة.

يتحكم في المظاهر الحادة لالتهاب القلب الروماتيزمي أكثر بسرعة أكبر من الساليسيلات وقد تكون منقذة للحياة؛ لا يمكن أن يمنع تلف الصمامات وليس أفضل من الساليسيلات في العلاج طويل الأمد.

بشكل مساعد في المضاعفات الجهازية الشديدة للورم الحبيبي فيجنر†، لكن العلاج السام للخلايا هو العلاج المفضل.

العلاج الأولي للسيطرة على الأعراض ومنع المضاعفات الشديدة، التي غالبًا ما تهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد والعضلات † والتهاب العضلات †، والتهاب الشرايين العقدي †، والتهاب الغضروف الناكس †، وألم العضلات الروماتزمي † والتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة (الصدغية)، أو متلازمة مرض النسيج الضام المختلط †. قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية في الحالات الحادة. بعد الحصول على الاستجابة، غالبًا ما يجب الاستمرار في تناول الدواء لفترات طويلة بجرعات منخفضة.

التهاب العضلات† المرتبط بالأورام الخبيثة والتهاب الجلد والعضلات لدى الأطفال قد لا يستجيب بشكل جيد.

نادرًا ما يُشار إليه في حالات الصدفية التهاب المفاصل، تصلب الجلد المنتشر † (التصلب الجهازي التدريجي)، التهاب كيسي حاد وتحت الحاد، أو هشاشة العظام †؛ المخاطر تفوق الفوائد.

في حالة هشاشة العظام†، قد تكون الحقن داخل المفصل مفيدة ولكن يجب أن تكون محدودة العدد نظرًا لاحتمال حدوث تلف في المفاصل.

الأمراض الجلدية

علاج الفقاع والفقاع†، التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل، الحمامي المتعددة الأشكال الشديدة (متلازمة ستيفنز جونسون)، التهاب الجلد التقشري، الأكزيما التي لا يمكن السيطرة عليها†، الساركويد الجلدي†، الفطار الفطراني، الحزاز المسطح† والصدفية الشديدة والتهاب الجلد الدهني الشديد.

عادةً ما يتم حجزه في حالات التفاقم الحاد التي لا تستجيب للعلاج المحافظ.

قد يكون البدء المبكر بالعلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي منقذًا للحياة في الفقاع الشائع والفقاع الفقاعي†، وقد تكون هناك حاجة لجرعات عالية أو ضخمة .

للسيطرة على حالات الحساسية الشديدة أو المسببة للعجز (مثل التهاب الجلد التماسي، والتهاب الجلد التأتبي) المستعصية على التجارب الكافية للعلاج التقليدي.

نادرًا ما تكون الاضطرابات الجلدية المزمنة مؤشرًا على الجلايكورتيكويدات الجهازية.

يُوصف الحقن داخل الآفة أو تحت الآفة أحيانًا لاضطرابات الجلد المزمنة الموضعية (مثل الجدرة†، اللويحات الصدفية†، الثعلبة البقعية†، القرصية الذئبة الحمامية †، الورم الحبيبي الحلقي †) لا تستجيب للعلاج الموضعي.

نادرًا ما يُشار إليه في علاج الصدفية †؛ في حالة استخدامه، قد يحدث تفاقم عند سحب الدواء أو تقليل الجرعة.

نادرًا ما يشار إليه في حالات الثعلبة† (البقعية، الكلية، أو الشاملة)؛ قد يحفز نمو الشعر، لكن تساقط الشعر يعود عند التوقف عن تناول الدواء.

حالات الحساسية

للسيطرة على حالات الحساسية الشديدة أو العجزية المستعصية على التجارب الكافية للعلاج التقليدي والسيطرة على المظاهر الحادة، بما في ذلك التفاعلات التأقية والتأقانية، والوذمة الوعائية†، والوذمة الحنجرية الحادة غير المعدية، وداء المصل، أعراض الحساسية لداء الشعرينات، تفاعلات نقل الدم الشروية، تفاعلات فرط الحساسية للأدوية، والتهاب الأنف الموسمي أو الدائم الشديد.

العلاج الجهازي مخصص عادةً للحالات الحادة والتفاقم الشديد.

للحالات الحادة، يُستخدم عادةً بجرعات عالية ومع علاجات أخرى (مثل مضادات الهيستامين ومحاكيات الودي).

احتفظ بالعلاج المطول لحالات الحساسية المزمنة للحالات المعوقة التي لا تستجيب للعلاج الأكثر تحفظًا وعندما تكون مخاطر العلاج بالجلوكوكورتيكويد على المدى الطويل مبررة.

اضطرابات العين

لقمع مجموعة متنوعة من الالتهابات العينية التحسسية وغير القيحية.

لتقليل التندب في إصابات العين†.

لعلاج الحالات الشديدة العمليات التحسسية والالتهابية الحادة والمزمنة التي تشمل العين وملحقاتها (على سبيل المثال، التهاب الملتحمة التحسسي، التهاب القرنية، القرحات الهامشية للقرنية التحسسية، الهربس النطاقي العيني، التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العنبية الخلفي المنتشر والتهاب المشيمية، التهاب الجزء الأمامي، التهاب العصب البصري، التهاب العصب خلف المقلة. †، الرمد الودي).

يُعالج التهاب العصب البصري الحاد على النحو الأمثل بجرعة عالية من العلاج الوريدي يليه علاج فموي مزمن. يمكن أن يبطئ التقدم إلى مرض التصلب المتعدد المحدد سريريًا.

يتم علاج الحالات التحسسية والالتهابية الأقل شدة في العين باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية (للعين).

بشكل منهجي في الحالات العنيدة من الاعتلال الأمامي أمراض العين الجزئية وعندما يتعلق الأمر بهياكل العين العميقة.

الربو

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات كعلاج مساعد لتفاقم الربو الحاد† ولعلاج الصيانة للربو المستمر†.

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (عادة بريدنيزون، بريدنيزولون، وديكساميثازون) لعلاج التفاقم الحاد المتوسط ​​إلى الشديد للربو. يسرع حل انسداد تدفق الهواء ويقلل من معدل الانتكاس.

مرض الانسداد الرئوي المزمن

تنص المبادئ التوجيهية للمبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) على أن الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم تلعب دورًا في الإدارة الحادة لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن ليس لها أي دور في العلاج اليومي المزمن لمرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب لقلة الفائدة وارتفاع معدل المضاعفات الجهازية.

الخانوق

علاج مساعد للخانوق† لدى مرضى الأطفال.

يقلل من وذمة الغشاء المخاطي للحنجرة من خلال تأثيراته المضادة للالتهابات.

أظهرت الأدلة المستقاة من الدراسات المعشاة ذات الشواهد أن الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون وبوديزونيد) تقلل الحاجة إلى دخول المستشفى، وتقصر مدة الاستشفاء. ، وتقليل الحاجة إلى التدخلات اللاحقة (مثل الإبينفرين).

الساركويد

إدارة أعراض الساركويد.

يشار إلى الجلايكورتيكويدات الجهازية لفرط كالسيوم الدم. إصابة بصرية، أو الجهاز العصبي المركزي، أو الغدية، أو عضلة القلب، أو رئوية حادة؛ أو آفات جلدية شديدة لا تستجيب للحقن داخل الآفة من الجلايكورتيكويدات.

السل

علاج السل الرئوي الخاطف أو المنتشر عند استخدامه بالتزامن مع العلاج المناسب المضاد للسل.

علاج التهاب السحايا السلي بالكتلة تحت العنكبوتية أو الكتلة الوشيكة عند استخدامه مع العلاج المناسب المضاد للسل. .

الالتهاب الرئوي الدهني

يعزز تحلل أو انحلال الآفات الرئوية ويزيل دهون البلغم في الالتهاب الرئوي الدهني.

مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19)

العلاج المساعد في علاج المضاعفات الخطيرة الناجمة عن كوفيد-19†.

توصي لجنة إرشادات علاج كوفيد-19 التابعة للمعاهد الوطنية للصحة باستخدام الديكساميثازون لدى البالغين في المستشفى المصابين بكوفيد-19 والذين يحتاجون إلى أكسجين إضافي أو يتلقون تهوية ميكانيكية أو أكسجة غشائية خارج الجسم (ECMO). توصي لجنة المعاهد الوطنية للصحة بعدم استخدام الديكساميثازون لدى البالغين غير المقيمين في المستشفى والبالغين في المستشفى الذين لا يحتاجون إلى أكسجين إضافي. البيانات المتعلقة بالآثار الضارة المحتملة لدى مرضى كوفيد-19، والفعالية بالاشتراك مع العلاجات الأخرى (مثل ريمديسيفير، وتوسيليزوماب، وباريسيتينيب)، والفعالية لدى مجموعات المرضى الأخرى (مثل مرضى الأطفال والنساء الحوامل) غير متوفرة حتى الآن. على الرغم من أن الاستخدام المتزامن للديكساميثازون وريمديسيفير لم تتم دراسته بدقة حتى الآن، إلا أن لجنة المعاهد الوطنية للصحة تشير إلى أن هناك مبررًا نظريًا لاستخدام ديكساميثازون بالإضافة إلى ريمديسيفير في المرضى الذين يعانون من مرض كوفيد-19 سريع التقدم. على الرغم من أنه من غير المعروف ما إذا كانت الكورتيكوستيرويدات الأخرى لها فائدة مماثلة للديكساميثازون، إذا لم يكن الديكساميثازون متاحًا، توصي لجنة المعاهد الوطنية للصحة باستخدام الكورتيكوستيرويدات البديلة (مثل الهيدروكورتيزون، ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزون). راجع أحدث إرشادات علاج كوفيد-19 الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة للحصول على معلومات إضافية حول استخدام الكورتيكوستيرويدات في المرضى المصابين بكوفيد-19.

بالنسبة لعلاج المرضى الذين يعانون من كوفيد-19 غير الحاد، تقترح مجموعة تطوير المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية عدم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية بغض النظر عن حالة الاستشفاء؛ ومع ذلك، إذا ساءت الحالة السريرية لهؤلاء المرضى، يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية. توصي منظمة الصحة العالمية بشدة باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية بدلاً من عدم العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج المرضى الذين يعانون من حالات كوفيد-19 الشديدة و/أو الحرجة، بغض النظر عن حالة الاستشفاء. توصي منظمة الصحة العالمية بعدم التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لدى المرضى الذين يعانون من حالات كوفيد-19 غير الشديدة والذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج الحالات المزمنة (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض المناعة الذاتية). راجع أحدث إرشادات علاج فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) الصادرة عن منظمة الصحة العالمية للحصول على معلومات إضافية.

متلازمة لوفلر

تخفيف الأعراض من المظاهر الحادة لمتلازمة لوفلر المصحوبة بأعراض والتي لا يمكن التحكم فيها بوسائل أخرى.

البريليوسيس

تخفيف أعراض المظاهر الحادة لداء البريليوز.

الالتهاب الرئوي التنفسي

تخفيف أعراض المظاهر الحادة للالتهاب الرئوي التنفسي.

الجمرة الخبيثة

تم استخدامه كمساعد للعلاج المضاد للعدوى في علاج الجمرة الخبيثة†؛ دليل على التأثير بناء على دراسات رصدية صغيرة. يوصي بعض الأطباء بتناول الكورتيكوستيرويدات المساعدة في المرضى الذين يعانون من وذمة واسعة النطاق خاصة في الرأس أو الرقبة، أو التهاب السحايا الجرثومي المشتبه به، أو صدمة مقاومة لضغط الأوعية.

الاستخدام قبل الولادة في المخاض المبكر

دورة قصيرة من العلاج العضلي في نساء محددات يعانين من المخاض المبكر لتسريع نضوج الجنين† (على سبيل المثال، الرئتين والأوعية الدموية الدماغية)، بما في ذلك النساء المصابات بتمزق الأغشية المبكر قبل الأوان، تسمم الحمل، أو نزيف الثلث الثالث.

أدى إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة إلى انخفاض ملحوظ في شدة وتواتر متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة.

يعد البيتاميثازون والديكساميثازون من أكثر الكورتيكوستيرويدات التي تمت دراستها على نطاق واسع لهذا الاستخدام.

التأثيرات المشتركة على نضوج الأعضاء المتعددة تقلل من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات عند الأطفال حديثي الولادة.

الاضطرابات الدموية

إدارة فقر الدم الانحلالي المكتسب (المناعة الذاتية)، أو فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (ITP)، أو نقص الصفيحات الثانوي، أو قلة الكريات الحمر، أو فقر الدم الناقص التنسج الخلقي (الكريات الحمر).

الجرعات العالية أو حتى الكبيرة تقلل من ميول النزيف وتطبيع تعداد الدم. لا يؤثر على مسار أو مدة الاضطرابات الدموية.

قد لا يؤثر أو يمنع حدوث مضاعفات كلوية في فرفرية هينوخ شونلاين.

لا توجد أدلة كافية على فعاليته في علاج فقر الدم اللاتنسجي لدى الأطفال، ولكن على نطاق واسع المستخدمة.

الصدمة

تم استخدام الكورتيكوستيرويدات في علاج الصدمة.

تقترح إرشادات حملة النجاة من الإنتان استخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية للبالغين المصابين بالصدمة الإنتانية والحاجة المستمرة للعلاج بقابضات الأوعية الدموية؛ ومع ذلك، تظل الجرعة المثالية وتوقيت البدء والمدة غير مؤكدة.

يُوصف حقن ديكساميثازون فوسفات الصوديوم لعلاج الصدمة التي لا تستجيب للعلاج التقليدي في حالة وجود قصور قشر الكظر أو الاشتباه به.

أمراض الجهاز الهضمي

العلاج الملطف قصير المدى لحالات التفاقم الحادة والمضاعفات الجهازية لالتهاب القولون التقرحي، والتهاب الأمعاء الناحي، ومرض الاضطرابات الهضمية†.

لا تستخدمه في حالة احتمال حدوث انثقاب وشيك، أو خراج، أو عدوى قيحية أخرى.

نادرًا ما يشار إليه كعلاج صيانة في أمراض الجهاز الهضمي المزمنة (مثل التهاب القولون التقرحي، ومرض الاضطرابات الهضمية) منذ ذلك الحين لا يمنع الانتكاسات ويمكن أن يؤدي إلى ردود فعل سلبية شديدة مع تناوله على المدى الطويل.

في بعض الأحيان، قد تكون الجرعات المنخفضة، بالتزامن مع العلاجات الداعمة الأخرى، مفيدة للمرض الذي لا يستجيب للعلاج المعتاد الموصوف للحالات المزمنة.

مرض كرون

يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لعلاج قصير المدى لمرض كرون المعتدل إلى الشديد النشاط†.

أمراض الأورام

وحدها أو كجزء من أنظمة العلاج الكيميائي المختلفة في العلاج الملطف لأمراض الأورام في الجهاز اللمفاوي (مثل سرطان الدم والأورام اللمفاوية لدى البالغين وسرطان الدم الحاد لدى الأطفال).

علاج سرطان الثدي; الجلايكورتيكويدات وحدها ليست فعالة مثل العوامل الأخرى (مثل العوامل السامة للخلايا، والهرمونات، ومضادات الإستروجين) ويجب الاحتفاظ بها للأمراض غير المستجيبة.

الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي للسرطان

الوقاية من الغثيان والقيء المرتبط بالعلاج الكيميائي للسرطان المسبب للقيء†.

لقد ثبت أن الكورتيكوستيرويدات آمنة وفعالة عند استخدامها كعلاج وحيد للعلاج الكيميائي المنخفض المسبب للقيء أو كعنصر من مكونات الأنظمة المضادة للقيء المركبة مع العلاج الكيميائي المعتدل والمرتفع للغاية. معظم التجارب السريرية حتى الآن كانت مع الديكساميثازون.

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية (ASCO) بأن يُعرض على البالغين الذين يعالجون بالسيسبلاتين وغيره من العوامل المفردة عالية الخطورة للقيء مزيجًا من 4 أدوية من مضادات مستقبلات نيوروكينين -1 (NK1)، مضادات مستقبلات السيروتونين (5-HT3)، وديكساميثازون، وأولانزابين في اليوم الأول؛ يجب أن يستمر الديكساميثازون والأولانزابين في الأيام من 2 إلى 4. يجب أن يُعرض على البالغين الذين عولجوا بالأنثراسيكلين مع السيكلوفوسفاميد توليفة من 4 أدوية لمضاد مستقبل NK1، ومضاد مستقبل 5-HT3، وديكساميثازون، وأولانزابين في اليوم الأول؛ يجب أن يستمر تناول عقار olanzapine في الأيام 2 إلى 4.

في المرضى الذين يتلقون عوامل مضادة للأورام ذات خطر معتدل للقيء، توصي ASCO بأن البالغين الذين يعالجون بمنطقة الكاربوبلاتين تحت المنحنى (AUC) ≥4 ملغم / مل / دقيقة يجب أن يتلقوا العلاج. تم تقديم مجموعة مكونة من 3 أدوية من مضادات مستقبلات NK1 ومضادات مستقبلات 5-HT3 وديكساميثازون في اليوم الأول. يجب تقديم علاج للبالغين الذين يعالجون بعوامل مضادة للأورام متوسطة الخطورة على القيء (باستثناء الكاربوبلاتين AUC ≥4 ملغم/مل/دقيقة). مزيج من دواءين لمضاد مستقبلات 5-HT3 وديكساميثازون في اليوم الأول. يمكن إعطاء البالغين المعالجين بالسيكلوفوسفاميد والدوكسوروبيسين والأوكساليبلاتين وغيرها من العوامل المضادة للورم متوسطة الخطورة المعروفة بأنها تسبب الغثيان والقيء المتأخر ديكساميثازون في اليوم الثاني. إلى 3.

توصي ASCO بأن يُعطى للبالغين الذين يعالجون بعوامل مضادة للأورام منخفضة الخطورة للقيء جرعة واحدة من مضادات مستقبلات 5-HT3 أو جرعة واحدة 8 ملغ من ديكساميثازون قبل العلاج بمضادات الأورام.< / ع>

الوذمة الدماغية

لتقليل الوذمة الدماغية المرتبطة بأورام المخ وجراحة الأعصاب (على سبيل المثال، بضع القحف).

قد تستفيد أيضًا الوذمة الدماغية المرتبطة بالورم المخي الكاذب، لكن فعالية الجلايكورتيكويدات مثيرة للجدل ولا تزال بحاجة إلى إثبات.

الوذمة الناتجة عن خراجات الدماغ أقل استجابة من تلك الناتجة عن أورام المخ .

إن الإدارة الدوائية للوذمة الدماغية ليست بديلاً عن التقييم الدقيق لجراحة الأعصاب والإدارة النهائية مثل جراحة الأعصاب أو أي علاج محدد آخر.

التهاب السحايا الجرثومي

تم استخدامه كعلاج مساعد قصير المدى (أي ديكساميثازون الوريدي لأول 2-4 أيام من العلاج المضاد للعدوى) لالتهاب السحايا الجرثومي†.

في مراجعة كوكرين، وجد أن الكورتيكوستيرويدات تقلل من فقدان السمع والعقابيل العصبية، لكنها لم تحسن معدل الوفيات الإجمالي. وكانت الفوائد مقتصرة على البلدان ذات الدخل المرتفع؛ لم يكن هناك أي تأثير مفيد للعلاج بالكورتيكوستيرويد في البلدان منخفضة الدخل.

التصلب المتعدد

تم استخدام الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون وميثيل بريدنيزولون) في علاج التصلب المتعدد†، ولكنها لم تعد تستخدم كعوامل معدلة للمرض بسبب الآثار الضارة الخطيرة المرتبطة بالتناول المزمن وتطوير أدوية أكثر فعالية لتعديل المرض. ومع ذلك، قد تحسن الكورتيكوستيرويدات الأعراض أثناء التفاقم الحاد.

زراعة الأعضاء

بجرعات كبيرة، تستخدم بالتزامن مع أدوية مثبطة للمناعة أخرى لمنع رفض الأعضاء المزروعة†.

يرتفع معدل حدوث الالتهابات الثانوية مع الأدوية المثبطة للمناعة؛ يقتصر على الأطباء ذوي الخبرة في استخدامها.

داء الشعرينات

علاج داء الشعرينات بمشاركة عصبية أو عضلة القلب.

المتلازمة الكلوية والتهاب الكلية الذئبي

علاج المتلازمة الكلوية مجهول السبب دون تبولن الدم.

يمكن أن يؤدي إلى إدرار البول وهدأة البيلة البروتينية في المتلازمة الكلوية الثانوية لمرض الكلى الأولي، خاصة عندما يكون هناك تغير نسيجي كلوي ضئيل.

علاج التهاب الكلية الذئبي.

الاستخدامات التشخيصية

التشخيص (اختبار تثبيط الديكساميثازون؛ DST) لفرط وظيفة قشر الكظر (على سبيل المثال، متلازمة كوشينغ، تضخم الغدة الكظرية، ورم الغدة الكظرية).

يمنع إطلاق الكورتيكوتروبين من الغدة النخامية (ACTH) ويقلل من إنتاج الكورتيكوستيرويدات الذاتية عند إعطائه بكمية لا تؤثر في حد ذاتها بشكل ملحوظ على مستويات 17-هيدروكسي كورتيكوستيرويدات في البول.

تم استخدامه للمساعدة في تشخيص الاكتئاب الشديد. ومع ذلك، يوجد حاليًا جدل كبير بشأن الفائدة السريرية للاختبار.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Dexamethasone (Systemic)

عام

يعتمد مسار الإعطاء والجرعة على الحالة التي يتم علاجها واستجابة المريض.

علاج اليوم البديل

  • علاج اليوم البديل الذي يتم فيه إعطاء جرعة واحدة كل صباح هو نظام الجرعات المفضل للجلوكوكورتيكويد الفموي طويل الأمد علاج معظم الحالات. يوفر هذا النظام تخفيف الأعراض مع تقليل تثبيط الغدة الكظرية وتقويض البروتين وغيرها من التأثيرات الضارة.
  • نظرًا لأن تثبيط محور HPA الخاص بالديكساميثازون يستمر لمدة 2.75 يومًا، فإن أنظمة اليوم البديل ليست كذلك. مناسب.
  • إذا كان العلاج البديل المفضل، استخدم فقط الجلوكورتيكويد "قصير المفعول" الذي يثبط محور HPA <1.5 يومًا بعد جرعة فموية واحدة (على سبيل المثال، بريدنيزون). ، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون).
  • تتطلب بعض الحالات (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب القولون التقرحي) علاجًا يوميًا بالجلوكوكورتيكويد لأن أعراض المرض الأساسي لا يمكن السيطرة عليها عن طريق العلاج البديل في اليوم.

    • التوقف عن العلاج

  • يمكن أن تتطور متلازمة انسحاب الستيرويد التي تتكون من الخمول والحمى والألم العضلي بعد التوقف المفاجئ. غالبًا ما تحدث الأعراض دون وجود دليل على قصور الغدة الكظرية (بينما كانت تركيزات الجلوكورتيكويد في البلازما مرتفعة ولكنها كانت تنخفض بسرعة).
  • إذا تم استخدامه لفترات قصيرة فقط (بضعة أيام) في حالات الطوارئ، فقد يقلل الجرعة ويوقفها بسرعة كبيرة.
  • قم بسحب الجلوكورتيكويدات الجهازية بشكل تدريجي للغاية حتى يتم استعادة وظيفة محور HPA بعد العلاج طويل الأمد بجرعات دوائية. (انظر قصور قشر الكظر تحت التحذيرات.)
  • توخى الحذر عند الانتقال من العلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الاستنشاق عن طريق الفم أو الأنف.
  • تم وصف العديد من طرق الانسحاب البطيء أو "التخفيض التدريجي".
  • في أحد الأنظمة المقترحة، قم بتقليل الجرعة بمقدار 0.375-0.75 مجم كل 3-7 أيام حتى الوصول إلى الجرعة الفسيولوجية (0.75 مجم).
  • تشير توصيات أخرى إلى انخفاض الجرعة. يجب ألا تتجاوز الجرعة عادة 0.375 ملغ كل 1-2 أسابيع.
  • عند الوصول إلى الجرعة الفسيولوجية، يمكن استبدال جرعات صباحية واحدة من الهيدروكورتيزون بمقدار 20 ملغ عن طريق الفم بأي جلايكورتيكود. كان المريض يتلقى. بعد 2-4 أسابيع، يمكن تقليل جرعة الهيدروكورتيزون بمقدار 2.5 ملغ كل أسبوع حتى يتم الوصول إلى جرعة صباحية واحدة تبلغ 10 ملغ يوميًا.
  • في بعض حالات الحساسية الحادة (مثل الاتصال التهاب الجلد مثل اللبلاب السام) أو التفاقم الحاد لحالات الحساسية المزمنة، يمكن إعطاء الجلايكورتيكويدات على المدى القصير (على سبيل المثال، لمدة 6 أيام). قم بإعطاء جرعة عالية في البداية في اليوم الأول من العلاج، ثم قم بإيقاف العلاج عن طريق خفض الجرعة على مدار عدة أيام.

    • الإدارة

    إدارة الديكساميثازون عن طريق الفم.

    إدارة فوسفات الصوديوم ديكساميثازون عن طريق الحقن الوريدي أو التسريب، أو الحقن العضلي. يمكن أيضًا إعطاء حقن ديكساميثازون فوسفات الصوديوم 4 ملغم / مل محليًا عن طريق الحقن داخل المفصل أو داخل الآفة أو داخل الزليل أو حقن الأنسجة الرخوة. حقنة 10 ملغم/مل مخصصة للاستخدام الوريدي أو العضلي فقط.

    يُفضل بشكل عام العلاج العضلي أو الوريدي للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الدواء عن طريق الفم أو للاستخدام في حالات الطوارئ. إذا لم تحدث استجابة سريرية كافية بعد فترة معقولة، أوقف الحقن وانقل المريض إلى علاج آخر.

    تناوله عن طريق الفم

    أعطي ديكساميثازون عن طريق الفم على شكل أقراص أو محلول أو مركز. المحلول.

    التخفيف

    قد يخفف المركز الفموي في العصير أو أي سائل مخفف بنكهة آخر أو في طعام شبه صلب (مثل عصير التفاح) قبل تناوله.

    استخدم فقط القطارة المعايرة المقدمة من قبل الصانع. ارسم في القطارة الكمية الموصوفة من المحلول المركز.

    ضع محتويات القطارة في طعام سائل أو شبه صلب. حرك السائل أو الطعام بلطف لبضع ثوان.

    استهلك السائل أو الطعام الذي يحتوي على ديكساميثازون على الفور.

    الإدارة الوريدية

    أعطي ديكساميثازون فوسفات الصوديوم عن طريق الحقن الوريدي أو التسريب.

    التخفيف

    عندما يتم إعطاء ديكساميثازون فوسفات الصوديوم عن طريق التسريب الوريدي، يمكن إضافة الدواء إلى حقن الدكستروز أو كلوريد الصوديوم.

    المحاليل المستخدمة للإعطاء الوريدي لمزيد من تخفيف الدواء. يجب أن يكون الحقن خاليًا من المواد الحافظة عند استخدامه عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين.

    يستخدم خلال 24 ساعة.

    إدارة العضل

    يتم إعطاء ديكساميثازون فوسفات الصوديوم عن طريق الحقن العضلي.

    على الرغم من امتصاصه السريع من مواقع الحقن العضلي، ضع في اعتبارك معدل الامتصاص الأبطأ مقارنةً بالإعطاء الوريدي.

    لا تستخدم العضل في الحالات المعرضة للنزيف (على سبيل المثال، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب [ITP ]).

    الجرعة

    متوفر على شكل ديكساميثازون وديكساميثازون فوسفات الصوديوم. يتم التعبير عن جرعة فوسفات الصوديوم ديكساميثازون من حيث فوسفات ديكساميثازون.

    بعد الحصول على استجابة مرضية، قم بتقليل الجرعة بتناقصات صغيرة إلى أدنى مستوى يحافظ على الاستجابة السريرية الكافية، ثم أوقف الدواء في أقرب وقت ممكن.

    راقب المرضى باستمرار بحثًا عن العلامات التي تشير إلى ضرورة تعديل الجرعة، مثل هدأة المرض أو تفاقمه والإجهاد (الجراحة، العدوى، الصدمة).

    قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية في الحالات الحادة لبعض الاضطرابات الروماتيزمية وأمراض الكولاجين. بعد الحصول على الاستجابة، غالبًا ما يجب مواصلة تناول الدواء لفترات طويلة بجرعات منخفضة.

    قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية أو كبيرة في علاج الفقاع، التهاب الجلد التقشري، التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل، الحمامي الشديدة متعددة الأشكال، أو الفطريات الفطرية. قد يكون البدء المبكر بالعلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي منقذًا للحياة في الفقاع الشائع. اخفض الجرعة تدريجيًا إلى أدنى مستوى فعال، لكن التوقف قد لا يكون ممكنًا.

    قد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة لعلاج الصدمة.

    مرضى الأطفال

    الجرعة المعتادة عن طريق الفم

    0.024-0.34 مجم/كجم يوميًا أو 0.66-10 مجم/م2 يوميًا، يتم تناولها في 4 جرعات مقسمة.

    IV أو IM

    6-40 ميكروجرام/كجم أو 0.235-1.25 مجم/م2 في العضل أو الوريد مرة أو مرتين يوميًا.

    حقن داخل المفصل، أو داخل الزليل، أو داخل الآفة، أو حقن الأنسجة الرخوة

    تختلف الجرعة حسب الموقع والحجم ودرجة الالتهاب.

    المراهقين: 0.2-6 ملغ، تكرر على فترات من 3 أيام إلى 3 أسابيع إذا لزم الأمر.

    المفاصل الكبيرة (مثل الركبة)، المراهقون: 2-4 ملغ كل 2-3 أسابيع حسب الحاجة.

    المفاصل الصغيرة، المراهقون: 0.8-1 ملغم تكرر كل 2-3 أسابيع حسب الحاجة.

    الأجراب، المراهقون: 2-3 ملغم كل 3-5 أيام حسب الحاجة.

    العقد العصبية لدى المراهقين: 1-2 ملغ تكرر حسب الحاجة.

    الأنسجة الرخوة لدى المراهقين: 0.4-6 ملغ تكرر حسب الحاجة. 0.4-1 ملغ لالتهاب غمد الوتر و2-6 ملغ لارتشاح الأنسجة الرخوة.

    التهاب السحايا الجرثومي† IV

    الرضع والأطفال: 0.15 ملغ/كغ 4 مرات يومياً خلال أول 2-4 أيام من العلاج المضاد. - تم إعطاء العلاج المعدية.

    بدلاً من ذلك، تم إعطاء 0.4 ملغم/كغم كل 12 ساعة خلال أول 2-4 أيام من العلاج المضاد للعدوى.

    مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19)† عن طريق الوريد أو عن طريق الفم

    توصي لجنة إرشادات علاج NIH COVID-19 بجرعة 0.15 مجم/كجم (بحد أقصى 6 مجم) مرة واحدة يوميًا لمدة تصل إلى 10 أيام. إذا لم يكن الديكساميثازون متاحًا، فيمكن التفكير في جرعات معادلة من الكورتيكوستيرويدات البديلة. راجع أحدث إرشادات علاج كوفيد-19 الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة للحصول على معلومات إضافية حول استخدام الكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال المصابين بكوفيد-19.

    Croup† IM

    جرعة واحدة 0.6 ملغم/كغم.

    البالغون

    الجرعة المعتادة عن طريق الفم

    عادة، 0.75-6 ملغ يوميًا، اعتمادًا على المرض الذي يتم علاجه، وعادةً ما يتم تقسيمها إلى 2-4 جرعات.

    IV أو IM

    عادة، 0.5-24 ملغ يوميًا ، اعتمادًا على الحالة التي يتم علاجها واستجابة المريض.

    الحقن داخل المفصل، أو داخل الزليل، أو داخل الآفة، أو حقن الأنسجة الرخوة

    تختلف الجرعة حسب موقع وحجم ودرجة الالتهاب.

    0.2-6 ملغ، تكرر على فترات من 3 أيام إلى 3 أسابيع إذا لزم الأمر.

    المفاصل الكبيرة (مثل الركبة): 2-4 مجم كل 2-3 أسابيع حسب الحاجة.

    المفاصل الصغيرة: 0.8-1 مجم تكرر كل 2-3 أسابيع حسب الحاجة.

    الأبر: 2-3 ملغ كل 3-5 أيام حسب الحاجة.

    العقد العصبية: 1-2 ملغ تكرر حسب الحاجة.

    الأنسجة الرخوة: 0.4-6 ملغ تكرر حسب الحاجة. 0.4-1 ملغ لالتهاب غمد الوتر و2-6 ملغ لارتشاح الأنسجة الرخوة.

    حالات الحساسية عضليًا ثم فمويًا

    لحالات الحساسية الحادة المحدودة ذاتيًا أو التفاقم الحاد لاضطرابات الحساسية المزمنة، في البداية 4-8 ملغ IM في اليوم الأول. 3 ملغ عن طريق الفم مقسمة على جرعتين في اليوم الثاني والثالث. 1.5 ملغ عن طريق الفم مقسمة على جرعتين في اليوم الرابع؛ وجرعة يومية واحدة عن طريق الفم قدرها 0.75 ملغ في اليومين الخامس والسادس؛ ثم التوقف عن الدواء.

    السل، التهاب السحايا IM

    في البداية، تناقصت الجرعة العضلية البالغة 8-12 ملغ يوميًا على مدى 6-8 أسابيع.

    لا توجد فائدة إضافية من الجرعات الأعلى ولكن قد تترافق مع تأثيرات ضارة أكثر تكرارًا.

    الاستخدام قبل الولادة في المخاض المبكر† IM

    6 ملغ كل 12 ساعة لمدة 4 جرعات في المخاض المبكر الذي يبدأ عند الأسبوع 24-34 من الحمل.

    يوصى بدورة علاجية واحدة.

    الصدمة الرابعة

    صدمة تهدد الحياة: جرعات كبيرة مثل 1-6 مجم/كجم كحقنة واحدة في الوريد أو 40 مجم في الوريد تتكرر كل 2-6 ساعات إذا لزم الأمر.

    بدلاً من ذلك، 20 ملجم عن طريق الحقن الوريدي في البداية يتبعها تسريب وريدي مستمر بمقدار 3 ملجم / كجم لكل 24 ساعة.

    استمر في العلاج بجرعات عالية فقط حتى تستقر حالة المريض وعادة لا تتجاوز 48-72 ساعة.

    الوذمة الدماغية عن طريق الوريد ثم العضل أو الفم

    في البداية، 10 ملغ في الوريد، ثم 4 ملغ في العضل كل 6 ساعات لمدة 2-4 أيام، ثم تناقص تدريجيًا على مدى 5-7 أيام.

    عضليًا أو وريديًا أو فمويًا

    في المرضى الذين يعانون من أورام المخ المتكررة أو غير القابلة للجراحة، جرعة المداومة 2 مجم عضليًا أو وريديًا أو فمويًا 2 أو 3 مرات يوميًا.

    عندما يكون ذلك ممكنًا، استبدل العضل بالعلاج عن طريق الفم 1-3 مجم 3 مرات يوميًا.

    التهاب السحايا الجرثومي† IV

    0.15 مجم/كجم 4 مرات يوميًا خلال أول 2-4 أيام من العلاج المضاد. - تم إعطاء العلاج المعدية.

    بدلاً من ذلك، تم إعطاء 0.4 ملغم/كغم كل 12 ساعة خلال أول 2-4 أيام من العلاج المضاد للعدوى.

    مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19)† عن طريق الوريد أو عن طريق الفم

    توصي لجنة إرشادات علاج NIH COVID-19 بجرعة 6 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة تصل إلى 10 أيام أو حتى الخروج من المستشفى، أيهما يأتي أولاً. توصي مجموعة تطوير المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بتناول 6 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 7-10 أيام. راجع أحدث إرشادات علاج كوفيد-19 الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة ومنظمة الصحة العالمية للحصول على معلومات إضافية حول استخدام الكورتيكوستيرويدات في المرضى المصابين بكوفيد-19.

    الاستخدامات التشخيصية لمتلازمة كوشينغ عن طريق الفم

    في البداية، 0.5 ملغ كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة بعد خط الأساس 24 يتم تحديد تركيزات 17-هيدروكسي كورتيكوستيرويد (17-OHCS) في البول لمدة ساعة.

    خلال الـ 24 ساعة الثانية من الإعطاء، اجمع البول وقم بتحليل 17-OHCS.

    بدلاً من ذلك، بعد تحديد خط الأساس للكورتيزول في البلازما، قم بإعطاء 1 ملغ عن طريق الفم في الساعة 11 مساءً. وتحديد تركيزات الكورتيزول في البلازما في الساعة 8 صباحًا من صباح اليوم التالي.

    يتم انخفاض مستوى الكورتيزول في البلازما والإخراج البولي لـ 17-OHCS بعد تناوله لدى الأفراد الأصحاء ولكنهم يظلون عند المستويات القاعدية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة كوشينغ.

    للتمييز بين متلازمة كوشينغ الناتجة عن زيادة هرمون ACTH في الغدة النخامية ومتلازمة كوشينغ الناتجة عن أسباب أخرى، يتم تناول 2 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة.

    خلال الـ 24 ساعة الثانية من تناول الدواء، اجمع البول وقم بتحليل 17-OHCS.

    في تضخم الغدة الكظرية، تنخفض مستويات 17-OHCS في البول وتبقى عند المستويات القاعدية لدى المرضى. مع أورام قشرة الكظر.

    تحذيرات

    موانع الاستعمال
  • فرط الحساسية المعروفة للديكساميثازون أو أي من مكونات المنتج.
  • الالتهابات الفطرية الجهازية.
  • الإدارة المتزامنة للقاحات الفيروسات الحية لدى المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الكورتيكوستيرويدات.
  • إدارة العضل في الحالات المعرضة للنزيف (مثل فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب [ITP]).
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    تأثيرات على الجهاز العصبي

    قد يؤدي إلى حدوث اضطرابات عقلية تتراوح بين النشوة والأرق وتقلب المزاج والاكتئاب والقلق وتغيرات الشخصية إلى الذهان الصريح. قد يؤدي الاستخدام إلى تفاقم عدم الاستقرار العاطفي أو الميول الذهانية.

    استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل الذين يتلقون العلاج بمضادات الكولينستراز.

    أحداث عصبية سلبية خطيرة، وربما دائمة، وفي بعض الأحيان مميتة (على سبيل المثال، العمود الفقري احتشاء الحبل السري، الشلل النصفي، الشلل الرباعي، العمى القشري، السكتة الدماغية، النوبات، إصابة الأعصاب، وذمة الدماغ) تم الإبلاغ عنها نادرًا، غالبًا في غضون دقائق إلى 48 ساعة بعد الحقن بالجلوكوكورتيكويد فوق الجافية مع أو بدون توجيه التنظير الفلوري.

    تذكر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن فعالية وسلامة إعطاء الجلايكورتيكويد فوق الجافية لم تثبت بعد؛ لم تحمل علامة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لهذا الاستخدام.

    قصور قشر الكظر

    عند تناول الجلوكورتيكويدات بجرعات فوق فسيولوجية لفترات طويلة، قد تسبب انخفاضًا في إفراز الكورتيكوستيرويدات الذاتية عن طريق تثبيط إطلاق الغدة النخامية للكورتيكوتروبين (قصور قشر الكظر الثانوي).

    درجة ومدة القصور الكظري يتباين قصور قشر الكظر بشكل كبير بين المرضى ويعتمد على الجرعة وتكرار ووقت الإعطاء ومدة العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

    قد يحدث قصور الغدة الكظرية الحاد (حتى الموت) إذا تم سحب الأدوية فجأة أو إذا كان المرضى يتم نقلها من العلاج الجلايكورتيكويد الجهازي إلى العلاج المحلي (على سبيل المثال، الاستنشاق).

    اسحب الديكساميثازون بشكل تدريجي جدًا بعد العلاج طويل الأمد بجرعات دوائية.

    قد يستمر تثبيط الغدة الكظرية لمدة تصل إلى 12 شهرًا في المرضى الذين يتلقون جرعات كبيرة لفترات طويلة.

    حتى يحدث الشفاء، قد تظهر علامات وأعراض قصور الغدة الكظرية إذا تعرضت للضغط (على سبيل المثال، العدوى، الجراحة، الصدمة) وقد تكون هناك حاجة إلى علاج بديل. بما أن إفراز القشرانيات المعدنية قد يكون ضعيفًا، فيجب أيضًا إعطاء كلوريد الصوديوم و/أو القشرانيات المعدنية.

    إذا اشتعل المرض أثناء الانسحاب، فقد يلزم زيادة الجرعة ويتبعها انسحاب أكثر تدريجيًا. كبت المناعة

    زيادة القابلية للإصابة بالعدوى الثانوية بسبب كبت المناعة الناجم عن الجلايكورتيكود. بعض أنواع العدوى (مثل الحماق [جدري الماء] والحصبة) يمكن أن يكون لها نتائج أكثر خطورة أو حتى مميتة لدى هؤلاء المرضى. (انظر زيادة التعرض للعدوى تحت التحذيرات.)

    يُمنع إعطاء لقاحات الفيروسات الحية، بما في ذلك الجدري، في المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الجلايكورتيكويدات. إذا تم إعطاء لقاحات فيروسية أو بكتيرية معطلة لهؤلاء المرضى، فقد لا يتم الحصول على استجابة الجسم المضاد المتوقعة في المصل. قد يتم إجراء إجراءات التحصين لدى المرضى الذين يتلقون الجلايكورتيكويدات كعلاج بديل (مثل مرض أديسون).

    زيادة القابلية للإصابة بالعدوى

    تزيد الكورتيكوستيرويدات من قابلية الإصابة بالعدوى وتخفي أعراضها.

    العدوى بأي مسبب مرضي ، بما في ذلك العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الأوالي أو الديدان الطفيلية في أي جهاز عضوي، قد تترافق مع الجلايكورتيكويدات وحدها أو بالاشتراك مع عوامل مثبطة للمناعة الأخرى؛ قد تحدث إعادة تنشيط للعدوى الكامنة.

    قد تكون العدوى خفيفة، ولكنها يمكن أن تكون شديدة أو مميتة، وقد تنتشر العدوى الموضعية.

    لا تستخدم إلا في الحالات التي تهدد الحياة ، في المرضى الذين يعانون من الالتهابات الفيروسية أو الالتهابات البكتيرية التي لا يمكن السيطرة عليها بمضادات العدوى.

    بعض أنواع العدوى (مثل الحماق [جدري الماء] والحصبة) يمكن أن يكون لها نتائج أكثر خطورة أو حتى مميتة، خاصة عند الأطفال.

    يجب على الأطفال وأي شخص بالغ ممن ليس من المحتمل تعرضهم للحماق أو الحصبة تجنب التعرض لهذه العدوى أثناء تلقيهم الجلوكوكورتيكويدات.

    إذا حدث التعرض للحماق أو الحصبة في المرضى المعرضين للإصابة، العلاج بشكل مناسب (على سبيل المثال، VZIG، IG).

    الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات الجهازية في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19† قد يزيد من خطر إعادة تنشيط العدوى الكامنة (مثل فيروس التهاب الكبد B، وفيروس الهربس، وداء الأسطوانيات، والسل). إن خطر إعادة تنشيط العدوى الكامنة بعد دورة علاجية لمدة 10 أيام من الديكساميثازون (6 ملغ مرة واحدة يوميًا) ليس راسخًا. عند البدء بالديكساميثازون في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19، فكر في الفحص والعلاج المناسبين لتقليل خطر الإصابة بفرط عدوى الأسطوانيات لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير (على سبيل المثال، المرضى من المناطق الاستوائية أو شبه الاستوائية أو الدافئة والمعتدلة أو أولئك الذين يشاركون في الأنشطة الزراعية) وتقليل خطر إعادة التنشيط المداهم لفيروس التهاب الكبد B.

    قد يؤدي إلى تفاقم الالتهابات الفطرية ويجب عدم استخدامه في وجود مثل هذه العدوى إلا إذا لزم الأمر للسيطرة على التفاعلات الدوائية.

    لا يستخدم للملاريا الدماغية.

    يمكن إعادة تنشيط مرض السل. يشمل العلاج الوقائي الكيميائي في المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض السل النشط ويخضعون لعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. راقب عن كثب للحصول على دليل على إعادة التنشيط. يقتصر الاستخدام في حالات السل النشط على المصابين بالسل الخاطف أو المنتشر حيث يتم استخدام الجلايكورتيكويدات بالتزامن مع العلاج الوقائي الكيميائي المناسب.

    يمكن إعادة تنشيط داء الأميبات الكامن. استبعاد داء الأميبات المحتمل في أي مريض كان في المناطق الاستوائية أو الذي يعاني من الإسهال غير المبرر قبل بدء العلاج.

    التأثيرات العضلية الهيكلية

    هزال العضلات، وألم العضلات أو ضعفها، وتأخر التئام الجروح، وضمور المصفوفة البروتينية للعظم مما يؤدي إلى هشاشة العظام، أو كسور الضغط على العمود الفقري، أو النخر العقيم لرؤوس الفخذ أو العضد، أو الكسور المرضية في العظام. العظام الطويلة هي مظاهر تقويض البروتين التي قد تحدث أثناء العلاج المطول بالجلوكوكورتيكويدات. قد تكون هذه الآثار الضارة خطيرة بشكل خاص عند المرضى المسنين أو المصابين بالوهن. قد يساعد اتباع نظام غذائي غني بالبروتين على منع الآثار الضارة المرتبطة بتقويض البروتين.

    يمكن أن يحدث اعتلال عضلي حاد ومعمم عند استخدام جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات، خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النقل العصبي العضلي (على سبيل المثال: الوهن العضلي الوبيل) أو في المرضى الذين يتلقون علاجًا مصاحبًا بعوامل الحصر العصبي العضلي (مثل البانكورونيوم).

    تعد هشاشة العظام والكسور ذات الصلة واحدة من أخطر الآثار الضارة للعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) مبادئ توجيهية بشأن الوقاية والعلاج من هشاشة العظام الناجمة عن الجلايكورتيكويد. يتم تقديم التوصيات وفقًا لخطر تعرض المريض للكسر.

    اضطرابات السوائل والكهارل

    قد يحدث احتباس الصوديوم مع الوذمة الناتجة، وفقدان البوتاسيوم، وارتفاع ضغط الدم، ولكنه أقل شيوعًا مع الديكساميثازون مقارنة بالجرعات المتوسطة أو الكبيرة من الكورتيزون أو الهيدروكورتيزون. يزداد الخطر عند تناول جرعة عالية من الديكساميثازون لفترات طويلة. قد تحدث وذمة و CHF (في المرضى المعرضين للإصابة).

    يُنصح بالحد من الملح الغذائي وقد يكون من الضروري إضافة مكملات البوتاسيوم.

    زيادة إفراز الكالسيوم واحتمال نقص كلس الدم.

    التأثيرات العينية

    قد يؤدي الاستخدام المطول إلى التهاب تحت المحفظة الخلفي و إعتام عدسة العين النووي (خاصة عند الأطفال) وجحوظ العين و/أو زيادة الضغط داخل العين مما قد يؤدي إلى الجلوكوما أو قد يؤدي في بعض الأحيان إلى تلف العصب البصري.

    قد يؤدي إلى تعزيز الإصابة بالعدوى الفطرية والفيروسية الثانوية للعين.

    حدث العمى القشري بعد حقن الجلايكورتيكويد فوق الجافية.

    لا يستخدم في المرضى الذين يعانون من التهابات الهربس البسيط في العين النشطة خوفًا من ثقب القرنية.

    تأثيرات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي

    قد تؤدي الإدارة على مدى فترة طويلة إلى اضطرابات الغدد الصماء المختلفة بما في ذلك فرط القشرة (حالة كوشينويد) وانقطاع الطمث أو صعوبات الدورة الشهرية الأخرى. كما تم الإبلاغ عن أن الكورتيكوستيرويدات تزيد أو تقلل من الحركة وعدد الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال.

    قد تقلل من تحمل الجلوكوز، وتؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وتفاقم أو تعجيل داء السكري، خاصة في المرضى المعرضين لمرض السكري. إذا كان العلاج بالجلوكوكورتيكويد مطلوبًا في المرضى الذين يعانون من داء السكري، فقد يكون من الضروري إجراء تغييرات في جرعة الأنسولين أو العامل المضاد لمرض السكر عن طريق الفم أو النظام الغذائي.

    الاستجابة المبالغ فيها للجلوكوكورتيكويدات في قصور الغدة الدرقية.

    التأثيرات القلبية الوعائية

    يستخدم بحذر شديد في حالات احتشاء العضلة القلبية الأخيرة حيث تم اقتراح وجود علاقة بين استخدام الجلايكورتيكويدات وتمزق الجدار الحر للبطين الأيسر.

    تفاعلات الحساسية

    تم الإبلاغ عن تفاعلات الحساسية وفرط الحساسية.

    احتياطات عامة

    المراقبة

    قبل بدء العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد، قم بإجراء تخطيط القلب الأساسي، وضغط الدم، والصور الشعاعية للصدر والعمود الفقري، واختبارات تحمل الجلوكوز، وتقييم وظيفة محور HPA على جميع المرضى.

    قم بإجراء صور شعاعية للجهاز الهضمي العلوي في المرضى المعرضين لاضطرابات الجهاز الهضمي، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المعروف أو المشتبه فيه.

    خلال العلاج طويل الأمد، قم بإجراء قياسات الطول والوزن والصدر والعمود الفقري بشكل دوري الصور الشعاعية، المكونة للدم، الكهارل، تحمل الجلوكوز، وتقييمات ضغط الدم والعين. تأثيرات GU

    زيادة أو انخفاض الحركة وعدد الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال.

    تأثيرات الجهاز الهضمي

    يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات بحذر عند المرضى الذين يعانون من التهاب الرتج، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي (إذا كان هناك احتمال لحدوث ثقب وشيك، أو خراج، أو عدوى قيحية أخرى)، أو أولئك الذين يعانون من مفاغرة معوية حديثة.

    p>

    يستخدم بحذر عند مرضى القرحة الهضمية النشطة أو الكامنة. قد تكون مظاهر تهيج الصفاق بعد ثقب الجهاز الهضمي ضئيلة أو غائبة عند المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات. يقترح تناول مضادات الحموضة بشكل متزامن بين الوجبات لمنع تكون القرحة الهضمية لدى المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات.

    مجموعات سكانية محددة

    الحمل

    لقد ثبت أن الكورتيكوستيرويدات ماسخة في العديد من الأنواع عند تناولها بجرعات سريرية. لا توجد دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد في النساء الحوامل. الاستخدام أثناء الحمل فقط الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين.

    الرضاعة

    تتوزع الجلوكورتيكويدات في الحليب ويمكن أن تثبط النمو، أو تتداخل مع إنتاج الجلوكورتيكويد الذاتية، أو تسبب آثارًا ضارة أخرى عند الرضع الرضع. التوقف عن الرضاعة (عند الأمهات اللاتي يتناولن جرعات دوائية) بسبب المخاطر المحتملة على الأطفال الرضع.

    الاستخدام لدى الأطفال

    تعتمد فعالية وسلامة الكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال على مسار تأثير الكورتيكوستيرويدات الراسخ. تتشابه التأثيرات الضارة للكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال مع تلك الموجودة لدى البالغين.

    تقدم الدراسات المنشورة دليلاً على الفعالية والسلامة لدى المرضى الأطفال لعلاج المتلازمة الكلوية (> عامين من العمر)، والأورام اللمفاوية العدوانية وسرطان الدم. (> شهر واحد من العمر). تعتمد المؤشرات الأخرى لاستخدام الأطفال للكورتيكوستيرويدات (مثل الربو الحاد) على تجارب كافية ومنضبطة بشكل جيد أجريت على البالغين.

    راقب بعناية مرضى الأطفال الذين لديهم قياسات متكررة لضغط الدم والوزن والطول وضغط العين، والتقييم السريري للعدوى، والاضطرابات النفسية الاجتماعية، والجلطات الدموية، والقرحة الهضمية، وإعتام عدسة العين، وهشاشة العظام. قد يعاني مرضى الأطفال الذين يتم علاجهم بالكورتيكوستيرويدات بأي طريق، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات المُعطى جهازيًا، من انخفاض في سرعة النمو.

    لم يتم تقييم سلامة وفعالية الديكساميثازون لعلاج كوفيد-19† بشكل كامل لدى مرضى الأطفال. توخي الحذر عند استقراء التوصيات الخاصة بالبالغين المصابين بكوفيد-19 للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. توصي لجنة إرشادات علاج كوفيد-19 التابعة للمعاهد الوطنية للصحة باستخدام الديكساميثازون لمرضى الأطفال في المستشفى المصابين بكوفيد-19 والذين يتلقون أكسجين عالي التدفق، أو تهوية غير باضعة، أو تهوية ميكانيكية باضعة، أو ECMO؛ لا ينصح بالديكساميثازون بشكل روتيني لمرضى الأطفال الذين يحتاجون فقط إلى مستويات منخفضة من دعم الأكسجين (أي قنية الأنف فقط). إذا لم يكن الديكساميثازون متاحًا، تشير لجنة المعاهد الوطنية للصحة إلى أنه يمكن النظر في استخدام الكورتيكوستيرويدات البديلة (مثل الهيدروكورتيزون، ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزون). استخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج حالات كوفيد-19 الشديدة لدى مرضى الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الشديد ولم يتم تقييمهم حتى الآن وقد يكون ضارًا؛ ولذلك، تنظر لجنة المعاهد الوطنية للصحة في مثل هذا الاستخدام فقط على أساس كل حالة على حدة. تم استخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية كعلاج الخط الأول لدى مرضى الأطفال المصابين بمتلازمة الالتهابات المتعددة الأجهزة عند الأطفال (MIS-C)؛ ومع ذلك، توصي لجنة المعاهد الوطنية للصحة بالتشاور مع فريق متعدد التخصصات عند النظر في العلاج المناعي للأطفال المصابين بهذه الحالة وإدارته. لم يتم تحديد الاختيار الأمثل والجمع بين العلاجات المعدلة للمناعة للأطفال الذين يعانون من MIS-C بشكل مؤكد. راجع أحدث إرشادات علاج كوفيد-19 الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة للحصول على معلومات إضافية حول استخدام الكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال المصابين بكوفيد-19.

    الاستخدام لدى كبار السن

    مع العلاج المطول، وهزال العضلات، وألم العضلات أو ضعفها، وتأخر التئام الجروح، وضمور المصفوفة البروتينية للعظم مما يؤدي إلى هشاشة العظام، أو كسور ضغط العمود الفقري، أو النخر العقيم لرؤوس الفخذ أو العضد، أو قد تحدث كسور مرضية للعظام الطويلة. قد يكون خطيرًا بشكل خاص عند المرضى المسنين أو الضعفاء.

    قبل البدء في العلاج بالجلوكوكورتيكويد عند النساء بعد انقطاع الطمث، ضع في اعتبارك أن هؤلاء النساء معرضات بشكل خاص لهشاشة العظام.

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.

    القصور الكبدي

    يظهر مرضى تليف الكبد استجابة مبالغ فيها للجلوكوكورتيكويدات.

    القصور الكلوي

    يستخدم بحذر.

    التأثيرات الضارة الشائعة

    المرتبطة بالعلاج طويل الأمد: فقدان العظام، وإعتام عدسة العين، وعسر الهضم، وضعف العضلات، وآلام الظهر، والكدمات، وداء المبيضات الفموي.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Dexamethasone (Systemic)

    يحفز ويتم استقلابه بواسطة CYP3A4.

    الأدوية التي تؤثر على إنزيمات الكبد الميكروسومي

    مثبطات CYP3A4: التفاعل الدوائي المحتمل (زيادة تركيزات الديكساميثازون في البلازما).

    محفزات CYP3A4: التفاعل الدوائي المحتمل (انخفاض تركيزات ديكساميثازون البلازما).

    ركائز CYP3A4: التفاعل الدوائي المحتمل (انخفاض تركيزات البلازما).

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعل

    التعليقات

    مضادات التخثر الفموية

    تقارير متضاربة عن التغيرات في الاستجابة لمضادات التخثر

    مراقبة وقت البروثرومبين بشكل متكرر

    الباربيتورات

    انخفاض تركيز الديكساميثازون في الدم

    زيادة جرعة الديكساميثازون

    كاربامازيبين

    انخفاض تركيز الديكساميثازون في الدم

    زيادة جرعة الديكساميثازون

    مدرات البول، التي تستنزف البوتاسيوم

    تعزيز تأثيرات الجلايكورتيكويدات على إهدار البوتاسيوم

    مراقبة تطور نقص بوتاسيوم الدم

    الإيفيدرين

    انخفاض تركيزات الديكساميثازون في الدم

    قد يتداخل مع اختبارات قمع الديكساميثازون

    زيادة جرعة الديكساميثازون

    تفسير نتائج الاختبار بحذر

    إندينافير

    انخفاض تركيزات إندينافير في البلازما

    إندوميتاسين

    النتائج السلبية الكاذبة في اختبار تثبيط الديكساميثازون

    تفسير نتائج اختبار إندينافير يجب إجراء الاختبار بحذر

    الكيتوكونازول

    زيادة تركيزات الديكساميثازون في البلازما

    يثبط تخليق الكورتيكوستيرويدات الكظرية، مما يسبب قصور الغدة الكظرية أثناء انسحاب الكورتيكوستيرويدات

    قد يحتاج إلى تقليل جرعة الديكساميثازون لتجنب الآثار الضارة المحتملة

    المضادات الحيوية الماكرولايدية

    زيادة تركيزات الديكساميثازون في البلازما

    قد تحتاج إلى تقليل جرعة الديكساميثازون لتجنب الآثار الضارة المحتملة

    مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

    يزيد من خطر تقرح الجهاز الهضمي

    انخفاض تركيز الساليسيلات في المصل. عند التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات، قد يزيد تركيز الساليسيلات في المصل، مما قد يؤدي إلى التسمم بالساليسيلات

    استخدم بشكل متزامن بحذر

    مراقبة المرضى الذين يتلقون كلا العقارين عن كثب بحثًا عن آثار ضارة لأي من الدواءين

    قد يكون من الضروري زيادة جرعة الساليسيلات عند إعطاء الكورتيكوستيرويدات بشكل متزامن أو تقليل جرعة الساليسيلات عند إيقاف الكورتيكوستيرويدات

    الاستخدام الأسبرين والكورتيكوستيرويدات بحذر في نقص بروثرومبين الدم

    الفينيتوين

    انخفاض تركيزات الديكساميثازون في الدم

    تضارب التقارير عن زيادة وانخفاض تركيزات الفينيتوين في الدم مما يؤدي إلى تغيرات في السيطرة على النوبات

    زيادة جرعة الديكساميثازون

    ريفامبين

    انخفاض تركيز الديكساميثازون في الدم

    قد يتداخل مع اختبارات تثبيط الديكساميثازون

    زيادة جرعة الديكساميثازون

    تفسير نتائج اختبارات تثبيط الديكساميثازون بحذر

    اللقاحات والسموم

    قد تتسبب في انخفاض الاستجابة للسموم وتكون حية أو معطلة اللقاحات

    قد تحفز تكاثر بعض الكائنات الحية الموجودة في اللقاحات الحية الموهنة

    يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التفاعلات العصبية لبعض اللقاحات (جرعات فوق فسيولوجية)

    تأجيل الإدارة الروتينية بشكل عام اللقاحات أو التوكسويدات حتى يتم وقف العلاج بالكورتيكوستيرويد

    قد تحتاج إلى اختبارات مصلية لضمان استجابة الأجسام المضادة الكافية للتحصين قد تكون جرعات إضافية من اللقاح أو التوكسويد ضرورية

    قد يتم إجراء إجراءات التحصين في المرضى الذين يتلقون جرعات غير مثبطة للمناعة من الجلايكورتيكويدات أو في المرضى الذين يتلقون الجلايكورتيكويدات كعلاج بديل (مثل مرض أديسون)

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية