Dexamethasone (Systemic)

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Dexamethasone (Systemic)

Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten und Zuständen, hauptsächlich wegen der Wirkung von Glukokortikoiden als entzündungshemmendes und immunsuppressives Mittel und wegen seiner Wirkung auf das Blut- und Lymphsystem bei der palliativen Behandlung verschiedener Krankheiten.

In der Regel allein bei Nebennierenrindeninsuffizienz aufgrund der minimalen Mineralokortikoidaktivität unzureichend.

Nebennierenrindeninsuffizienz

Kortikosteroide werden in physiologischen Dosierungen verabreicht, um mangelhafte endogene Hormone bei Patienten mit Nebennierenrindeninsuffizienz zu ersetzen.

Da bei Nebennierenrindeninsuffizienz die Produktion sowohl von Mineralokortikoiden als auch von Glukokortikoiden mangelhaft ist, wird Hydrocortison eingesetzt oder Kortison (in Verbindung mit großzügiger Salzzufuhr) ist normalerweise das Kortikosteroid der Wahl für die Ersatztherapie.

Wenn Dexamethason verwendet wird, muss insbesondere bei Säuglingen zusätzlich ein Mineralokortikoid (Fludrocortison) verabreicht werden.

Bei Verdacht auf oder bekannter Nebenniereninsuffizienz kann eine parenterale Therapie präoperativ oder bei schweren Traumata, Erkrankungen oder Schocks eingesetzt werden, die auf eine konventionelle Therapie nicht ansprechen.

Adrenogenitales Syndrom

Lebenslange Glukokortikoidbehandlung des angeborenen Adrenogenitalsyndroms.

Bei salzarmen Formen wird Kortison oder Hydrokortison in Verbindung mit einer reichlichen Salzaufnahme bevorzugt; Ein Mineralokortikoid kann im Alter von mindestens 5 bis 7 Jahren zusätzlich erforderlich sein.

Ein Glukokortikoid, normalerweise allein, zur Langzeittherapie nach der frühen Kindheit.

Bei hypertensiven Formen Verwenden Sie kein Dexamethason, da es zu Überdosierungen und Wachstumsverzögerungen neigt.

Hyperkalzämie

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit bösartigen Erkrankungen.

Verbessert normalerweise Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Knochenbeteiligung bei multiplem Myelom.

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Sarkoidose† [off-label].

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Vitamin-D-Vergiftung† [off-label].

Nicht wirksam bei Hyperkalzämie, die durch Hyperparathyreoidismus verursacht wird† [off-label].

Thyreoiditis

Behandlung der granulomatösen (subakuten, nicht eitrigen) Thyreoiditis.

Entzündungshemmende Wirkung lindert Fieber, akute Schilddrüsenschmerzen und Schwellungen.

Kann Augenhöhlenödeme bei endokrinem Exophthalmus (Schilddrüsen-Ophthalmopathie) reduzieren.

Normalerweise vorbehalten palliative Therapie bei schwerkranken Patienten, die nicht auf Salicylate und Schilddrüsenhormone ansprechen.

Rheumatische Erkrankungen und Kollagenerkrankungen

Kurzfristige Zusatzbehandlung akuter Episoden oder Exazerbationen und systemischer Komplikationen rheumatischer Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, juvenile Arthritis, Psoriasis-Arthritis, akute Gichtarthritis, posttraumatische Osteoarthritis, Synovitis bei Osteoarthritis, Epicondylitis, akute unspezifische Tenosynovitis, Morbus Bechterew, Reiter-Syndrom† [off-label], rheumatisches Fieber† [off-label] [insbesondere bei Karditis]) und Kollagenerkrankungen (z. B. akute rheumatische Karditis, systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis† [Polymyositis], Polyarteriitis nodosa†, Vaskulitis†), die auf konservativere Maßnahmen nicht ansprechen.

Lindert Entzündungen und unterdrückt die Symptome, jedoch nicht das Fortschreiten der Krankheit.

Wird selten als Erhaltungstherapie angezeigt.

Lokale Injektion kann zunächst eine dramatische Linderung der Gelenkmanifestationen rheumatischer Erkrankungen bewirken (z. B. rheumatoide Arthritis), bei denen nur wenige, anhaltend entzündete Gelenke betroffen sind oder bei Sehnen- oder Schleimbeutelentzündungen; Entzündungen neigen dazu, erneut aufzutreten und sind nach Absetzen des Arzneimittels manchmal intensiver.

Lokale Injektion kann Invalidität verhindern, indem sie die Bewegung von Gelenken erleichtert, die andernfalls unbeweglich werden könnten.

Kontrolliert akute Manifestationen einer rheumatischen Karditis besser schneller als Salicylate und kann lebensrettend sein; kann Klappenschäden nicht verhindern und ist für die Langzeitbehandlung nicht besser als Salicylate.

Zusätzlich bei schweren systemischen Komplikationen der Wegener-Granulomatose†, aber eine zytotoxische Therapie ist die Behandlung der Wahl.

Primäre Behandlung zur Kontrolle der Symptome und zur Vorbeugung schwerer, oft lebensbedrohlicher Komplikationen bei Patienten mit Dermatomyositis† und Polymyositis†, Polyarteriitis nodosa†, rezidivierender Polychondritis†, Polymyalgia rheumatica† und Riesenzellarteriitis (temporal) oder gemischtem Bindegewebssyndrom†. In akuten Situationen kann eine hohe Dosierung erforderlich sein; Nachdem eine Reaktion erzielt wurde, muss das Medikament häufig über längere Zeiträume in niedriger Dosierung eingenommen werden.

Polymyositis†, die mit bösartigen Erkrankungen und Dermatomyositis im Kindesalter einhergeht, reagiert möglicherweise nicht gut.

Selten bei Psoriasis indiziert Arthritis, diffuse Sklerodermie† (progressive systemische Sklerose), akute und subakute Schleimbeutelentzündung oder Osteoarthritis†; Die Risiken überwiegen den Nutzen.

Bei Arthrose† können intraartikuläre Injektionen von Vorteil sein, sollten jedoch in ihrer Anzahl begrenzt werden, da es zu Gelenkschäden kommen kann.

Dermatologische Erkrankungen

Behandlung von Pemphigus und Pemphigoid†, bullöser Dermatitis herpetiformis, schwerem Erythema multiforme (Stevens-Johnson-Syndrom), exfoliativer Dermatitis, unkontrollierbarem Ekzem†, kutaner Sarkoidose†, Mycosis fungoides, Lichen planus† , schwere Psoriasis und schwere seborrhoische Dermatitis.

In der Regel akuten Exazerbationen vorbehalten, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen.

Der frühe Beginn einer systemischen Glukokortikoidtherapie kann bei Pemphigus vulgaris und Pemphigoid† lebensrettend sein und hohe oder massive Dosen erforderlich sein .

Zur Kontrolle schwerer oder handlungsunfähiger allergischer Erkrankungen (z. B. Kontaktdermatitis, atopische Dermatitis), die nicht mit adäquaten Studien zur konventionellen Behandlung behandelbar sind.

Chronische Hauterkrankungen sind selten eine Indikation für systemische Glukokortikoide.

Intraläsionale oder subläsionale Injektionen sind gelegentlich bei lokalisierten chronischen Hauterkrankungen (z. B. Keloide†, Psoriasis-Plaques†, Alopecia areata†, Diskoid) angezeigt Lupus erythematodes†, Granuloma anulare†), die nicht auf eine topische Therapie ansprechen.

Selten angezeigt bei Psoriasis†; Bei Anwendung kann es zu einer Verschlimmerung kommen, wenn das Medikament abgesetzt oder die Dosierung verringert wird.

Selten angezeigt bei Alopezie† (Areata, Totalis oder Universalis); kann das Haarwachstum stimulieren, aber der Haarausfall kehrt zurück, wenn das Medikament abgesetzt wird.

Allergische Zustände

Zur Kontrolle schwerer oder handlungsunfähiger allergischer Zustände, die mit adäquaten Versuchen konventioneller Behandlung nicht zu bewältigen sind, und Kontrolle akuter Manifestationen, einschließlich anaphylaktischer und anaphylaktoider Reaktionen, Angioödem†, akutes nichtinfektiöses Kehlkopfödem, Serumkrankheit, allergische Symptome von Trichinose, urtikarielle Transfusionsreaktionen†, Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktionen und schwere saisonale oder ganzjährige Rhinitis.

Systemische Therapie ist in der Regel akuten Erkrankungen und schweren Exazerbationen vorbehalten.

Bei akuten Erkrankungen wird sie üblicherweise in hoher Dosierung und zusammen mit anderen Therapien (z. B. Antihistaminika, Sympathomimetika) angewendet.

Reservieren Sie sich eine längere Behandlung chronischer allergischer Erkrankungen für behindernde Erkrankungen, die auf eine konservativere Therapie nicht ansprechen, und wenn die Risiken einer langfristigen Glukokortikoidtherapie gerechtfertigt sind.

Augenerkrankungen

Zur Unterdrückung verschiedener allergischer und nicht pyogener Augenentzündungen.

Zur Reduzierung der Narbenbildung bei Augenverletzungen†.

Zur Behandlung schwerer Akute und chronische allergische und entzündliche Prozesse, die das Auge und die Adnexe betreffen (z. B. allergische Konjunktivitis, Keratitis, allergische Hornhautrandulzera, Herpes zoster ophthalmicus, Iritis und Iridozyklitis, Chorioretinitis, diffuse hintere Uveitis und Choroiditis, Entzündung des vorderen Segments, Optikusneuritis, retrobulbäre Neuritis †, sympathische Ophthalmie).

Akute Optikusneuritis wird optimal mit einer anfänglichen Hochdosis-IV-Therapie und anschließender chronischer oraler Therapie behandelt. Kann das Fortschreiten zu einer klinisch gesicherten Multiplen Sklerose verlangsamen.

Weniger schwere allergische und entzündliche allergische Erkrankungen des Auges werden mit topischen (am Auge) Kortikosteroiden behandelt.

Systemisch bei hartnäckigen Fällen von vorderem Segmentaugenerkrankung und wenn tiefere Augenstrukturen betroffen sind.

Asthma

Kortikosteroide werden als Zusatzbehandlung bei akuten Asthma-Exazerbationen† und zur Erhaltungstherapie bei anhaltendem Asthma† eingesetzt.

Systemische Glukokortikoide (normalerweise Prednison, Prednisolon und Dexamethason) werden zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer akuter Asthma-Exazerbationen eingesetzt; Beschleunigt die Auflösung der Atemwegsbehinderung und verringert die Rückfallrate.

COPD

Die Leitlinie der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) besagt, dass orale Glukokortikoide eine Rolle bei der akuten Behandlung von COPD-Exazerbationen spielen, bei der chronischen täglichen Behandlung von COPD jedoch keine Rolle spielen des mangelnden Nutzens und der hohen Rate systemischer Komplikationen.

Krupp

Zusatzbehandlung von Kruppe† bei pädiatrischen Patienten.

Verringert Kehlkopfschleimhautödeme durch seine entzündungshemmende Wirkung.

Beweise aus randomisierten kontrollierten Studien haben gezeigt, dass Kortikosteroide (z. B. Dexamethason, Budesonid) die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten verringern und die Dauer von Krankenhausaufenthalten verkürzen und verringern die Notwendigkeit nachfolgender Eingriffe (z. B. Adrenalin).

Sarkoidose

Behandlung symptomatischer Sarkoidose.

Systemische Glukokortikoide sind bei Hyperkalzämie angezeigt; Augen-, ZNS-, Drüsen-, Myokard- oder schwere Lungenbeteiligung; oder schwere Hautläsionen, die nicht auf intraläsionale Injektionen von Glukokortikoiden ansprechen.

Tuberkulose

Behandlung von fulminanter oder disseminierter Lungentuberkulose bei gleichzeitiger Anwendung mit einer geeigneten antituberkulösen Therapie.

Behandlung von tuberkulöser Meningitis mit Subarachnoidalblockade oder drohender Blockade bei gleichzeitiger Anwendung mit einer geeigneten antituberkulösen Therapie. .

Lipidpneumonitis

Fördert den Abbau oder die Auflösung von Lungenläsionen und beseitigt Sputumlipide bei Lipidpneumonitis.

Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)

Zusatztherapie zur Behandlung schwerwiegender Komplikationen durch COVID-19†.

Das NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel empfiehlt die Verwendung von Dexamethason bei hospitalisierten Erwachsenen mit COVID-19, die zusätzlichen Sauerstoff benötigen oder mechanische Beatmung oder extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) erhalten. Das NIH-Gremium rät von der Anwendung von Dexamethason bei nicht hospitalisierten Erwachsenen und hospitalisierten Erwachsenen ab, die keinen zusätzlichen Sauerstoff benötigen. Daten zu möglichen Nebenwirkungen bei COVID-19-Patienten, zur Wirksamkeit in Kombination mit anderen Behandlungen (z. B. Remdesivir, Tocilizumab, Baricitinib) und zur Wirksamkeit bei anderen Patientengruppen (z. B. pädiatrische Patienten, schwangere Frauen) liegen bisher nicht vor. Obwohl die gleichzeitige Anwendung von Dexamethason und Remdesivir bisher nicht eingehend untersucht wurde, gibt das NIH-Gremium an, dass es eine theoretische Begründung für die Anwendung von Dexamethason plus Remdesivir bei Patienten mit schnell fortschreitender COVID-19 gibt. Obwohl nicht bekannt ist, ob andere Kortikosteroide einen ähnlichen Nutzen wie Dexamethason haben, empfiehlt das NIH-Gremium die Verwendung alternativer Kortikosteroide (z. B. Hydrocortison, Methylprednisolon, Prednison), wenn Dexamethason nicht verfügbar ist. Weitere Informationen zur Verwendung von Kortikosteroiden bei Patienten mit COVID-19 finden Sie in den neuesten NIH-COVID-19-Behandlungsrichtlinien.

Für die Behandlung von Patienten mit nicht schwerem COVID-19 empfiehlt die WHO Guideline Development Group, keine systemischen Kortikosteroide zu verwenden , unabhängig vom Krankenhausaufenthaltsstatus; Wenn sich jedoch der klinische Zustand dieser Patienten verschlechtert, werden systemische Kortikosteroide empfohlen. Die WHO empfiehlt dringend die Verwendung systemischer Kortikosteroide anstelle einer systemischen Kortikosteroidtherapie zur Behandlung von Patienten mit schwerer und/oder kritischer COVID-19-Erkrankung, unabhängig vom Krankenhausstatus. Die WHO rät von einem Absetzen systemischer Kortikosteroide bei Patienten mit nicht schwerem COVID-19 ab, die systemische Kortikosteroide wegen chronischer Erkrankungen (z. B. COPD, Autoimmunerkrankungen) erhalten. Weitere Informationen finden Sie in den neuesten COVID-19-Behandlungsrichtlinien der WHO.

Loeffler-Syndrom

Symptomatische Linderung akuter Manifestationen des symptomatischen Loeffler-Syndroms, die mit anderen Mitteln nicht beherrschbar sind.

Berylliose

Symptomatische Linderung akuter Manifestationen der Berylliose.

Aspirationspneumonitis

Symptomatische Linderung akuter Manifestationen einer Aspirationspneumonitis.

Anthrax

Wurde als Ergänzung zur antiinfektiven Therapie bei der Behandlung von Anthrax† eingesetzt; Hinweise auf eine Wirkung basierend auf kleinen Beobachtungsstudien. Einige Ärzte empfehlen, bei Patienten mit ausgedehnten Ödemen, insbesondere im Kopf- oder Halsbereich, mit Verdacht auf bakterielle Meningitis oder vasopressorresistentem Schock die zusätzliche Gabe von Kortikosteroiden in Betracht zu ziehen.

Vorgeburtliche Anwendung bei vorzeitiger Wehentätigkeit

Kurzzeitige IM-Therapie bei ausgewählten Frauen mit vorzeitiger Wehentätigkeit zur Beschleunigung der fetalen Reifung† (z. B. Lunge, Gehirnblutgefäße), einschließlich Frauen mit vorzeitigem Blasensprung, Präeklampsie oder Blutung im dritten Trimester.

Die vorgeburtliche Verabreichung von Kortikosteroiden hat zu einer deutlich geringeren Schwere und Häufigkeit des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen geführt.

Betamethason und Dexamethason sind die am häufigsten untersuchten Kortikosteroide für diesen Einsatz.

Kombinierte Effekte auf die Reifung mehrerer Organe reduzieren die Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen.

Hämatologische Erkrankungen

Behandlung erworbener (autoimmuner) hämolytischer Anämie, idiopathischer thrombozytopenischer Purpura (ITP), sekundärer Thrombozytopenie, Erythroblastopenie oder angeborener (erythroider) hypoplastischer Anämie.

Hohe oder sogar massive Dosierungen verringern die Blutungsneigung und normalisieren das Blutbild; hat keinen Einfluss auf den Verlauf oder die Dauer hämatologischer Störungen.

Kann Nierenkomplikationen bei Purpura Henoch-Schoenlein nicht beeinflussen oder verhindern.

Unzureichende Beweise für die Wirksamkeit bei aplastischer Anämie bei Kindern, aber weit verbreitet verwendet.

Schock

Kortikosteroide wurden zur Behandlung von Schock eingesetzt.

Die Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign schlagen die Verwendung von intravenösen Kortikosteroiden bei Erwachsenen mit septischem Schock vor, die weiterhin eine Vasopressortherapie benötigen. Die optimale Dosis, der Zeitpunkt des Beginns und die Dauer bleiben jedoch ungewiss.

Dexamethason-Natriumphosphat-Injektion ist zur Behandlung von Schock indiziert, der auf eine konventionelle Therapie nicht anspricht, wenn eine Nebennierenrindeninsuffizienz vorliegt oder vermutet wird.

GI-Erkrankungen

Kurzzeitige palliative Therapie für akute Exazerbationen und systemische Komplikationen von Colitis ulcerosa, regionaler Enteritis und Zöliakie†.

Nicht verwenden, wenn die Wahrscheinlichkeit einer drohenden Perforation, eines Abszesses oder einer anderen pyogenen Infektion besteht.

Seitdem selten zur Erhaltungstherapie bei chronischen Magen-Darm-Erkrankungen (z. B. Colitis ulcerosa, Zöliakie) indiziert verhindert keine Rückfälle und kann bei Langzeitanwendung schwere Nebenwirkungen hervorrufen.

Gelegentlich können niedrige Dosierungen in Verbindung mit anderen unterstützenden Therapien bei Krankheiten nützlich sein, die auf die übliche, bei chronischen Erkrankungen angezeigte Therapie nicht ansprechen.

Morbus Crohn

Orale Kortikosteroide können zur kurzfristigen Behandlung von mittelschwerem bis schwerem aktivem Morbus Crohn† eingesetzt werden.

Neoplastische Erkrankungen

Allein oder als Bestandteil verschiedener Chemotherapieschemata zur palliativen Behandlung neoplastischer Erkrankungen des Lymphsystems (z. B. Leukämien und Lymphome bei Erwachsenen und akute Leukämien bei Kindern).

Behandlung von Brustkrebs; Glukokortikoide allein sind nicht so wirksam wie andere Wirkstoffe (z. B. zytotoxische Wirkstoffe, Hormone, Antiöstrogene) und sollten für nicht ansprechende Erkrankungen reserviert werden.

Krebs-Chemotherapie-induzierte Übelkeit und Erbrechen

Prävention von Übelkeit und Erbrechen im Zusammenhang mit emetogener Krebs-Chemotherapie†.

Kortikosteroide haben sich als sicher und wirksam erwiesen, wenn sie als Monotherapie bei einer niedrig emetogenen Chemotherapie oder als Bestandteil einer antiemetischen Kombinationstherapie mit einer mittelschweren und stark emetogenen Chemotherapie eingesetzt werden; Die meisten klinischen Erfahrungen wurden bisher mit Dexamethason gemacht.

Die Richtlinien der American Society of Clinical Oncology (ASCO) empfehlen, dass Erwachsenen, die mit Cisplatin und anderen Einzelwirkstoffen mit hohem Brechrisiko behandelt werden, eine Kombination aus vier Medikamenten angeboten wird: einem Neurokinin-1 (NK1)-Rezeptorantagonisten, ein Serotonin (5-HT3)-Rezeptorantagonist, Dexamethason und Olanzapin am Tag 1; Dexamethason und Olanzapin sollten an den Tagen 2 bis 4 fortgesetzt werden. Erwachsenen, die mit einem Anthracyclin in Kombination mit Cyclophosphamid behandelt werden, sollte am ersten Tag eine Kombination aus 4 Arzneimitteln aus einem NK1-Rezeptorantagonisten, einem 5-HT3-Rezeptorantagonisten, Dexamethason und Olanzapin angeboten werden. Olanzapin sollte an den Tagen 2 bis 4 fortgesetzt werden.

Bei Patienten, die antineoplastische Mittel mit mittlerem Brechrisiko erhalten, empfiehlt ASCO, dass Erwachsene mit einer Carboplatin-Fläche unter der Kurve (AUC) ≥ 4 mg/ml/min behandelt werden bot am ersten Tag eine 3-Arzneimittel-Kombination aus einem NK1-Rezeptorantagonisten, einem 5-HT3-Rezeptorantagonisten und Dexamethason an. Erwachsenen, die mit antineoplastischen Mitteln mit mittlerem Brechrisiko (ausgenommen Carboplatin AUC ≥ 4 mg/ml/min) behandelt wurden, sollte angeboten werden eine 2-Arzneimittel-Kombination aus einem 5-HT3-Rezeptorantagonisten und Dexamethason am ersten Tag. Erwachsenen, die mit Cyclophosphamid, Doxorubicin, Oxaliplatin und anderen antineoplastischen Mitteln mit mittlerem Brechrisiko behandelt werden, von denen bekannt ist, dass sie verzögerte Übelkeit und Erbrechen verursachen, kann am zweiten Tag Dexamethason angeboten werden bis 3.

ASCO empfiehlt, dass Erwachsenen, die mit antineoplastischen Mitteln mit geringem Brechrisiko behandelt werden, vor der antineoplastischen Behandlung eine Einzeldosis eines 5-HT3-Rezeptorantagonisten oder eine Einzeldosis von 8 mg Dexamethason angeboten werden sollte.

Hirnödeme

Zur Verringerung von Hirnödemen im Zusammenhang mit Hirntumoren und Neurochirurgie (z. B. Kraniotomie).

Hirnödeme im Zusammenhang mit Pseudotumor cerebri können ebenfalls von Vorteil sein, die Wirksamkeit von Glukokortikoiden ist jedoch umstritten und muss noch geklärt werden.

Ödeme infolge von Hirnabszessen reagieren weniger gut als Ödeme infolge von Hirntumoren .

Die pharmakologische Behandlung von Hirnödemen ist kein Ersatz für eine sorgfältige neurochirurgische Untersuchung und endgültige Behandlung wie Neurochirurgie oder andere spezifische Therapien.

Bakterielle Meningitis

Wurde zur kurzfristigen Zusatztherapie (d. h. intravenöse Dexamethasongabe für die ersten 2–4 Tage der antiinfektiösen Therapie) bei bakterieller Meningitis† verwendet.

In einer Cochrane-Studie wurde festgestellt, dass Kortikosteroide den Hörverlust und neurologische Folgeerscheinungen reduzieren, die Gesamtmortalität jedoch nicht verbessern. Die Vorteile waren auf Länder mit hohem Einkommen beschränkt; In Ländern mit niedrigem Einkommen gab es keine positive Wirkung der Kortikosteroidtherapie.

Multiple Sklerose

Kortikosteroide (z. B. Dexamethason, Methylprednisolon) wurden zur Behandlung von Multipler Sklerose† eingesetzt, werden jedoch aufgrund der schwerwiegenden Nebenwirkungen, die mit einer chronischen Verabreichung einhergehen, nicht mehr als krankheitsmodifizierende Mittel eingesetzt und die Entwicklung wirksamerer krankheitsmodifizierender Medikamente. Kortikosteroide können jedoch die Symptome während einer akuten Exazerbation verbessern.

Organtransplantationen

In massiver Dosierung, gleichzeitig mit anderen Immunsuppressiva angewendet, um die Abstoßung transplantierter Organe zu verhindern†.

Die Häufigkeit von Sekundärinfektionen ist bei Immunsuppressiva hoch; Beschränken Sie sich auf Ärzte mit Erfahrung in der Anwendung.

Trichinose

Behandlung von Trichinose mit neurologischer oder myokardialer Beteiligung.

Nephrotisches Syndrom und Lupusnephritis

Behandlung des idiopathischen nephrotischen Syndroms ohne Urämie.

Kann Diurese und Remission der Proteinurie bei nephrotischem Syndrom als Folge einer primären Nierenerkrankung induzieren, insbesondere wenn nur minimale histologische Veränderungen der Nieren vorliegen.

Behandlung von Lupusnephritis.

Diagnostische Anwendungen

Diagnose (Dexamethason-Suppressionstest; DST) einer Nebennierenrindenüberfunktion (z. B. Cushing-Syndrom, Nebennierenhyperplasie, Nebennierenadenom).

Hemmt die Freisetzung von Hypophysen-Corticotropin (ACTH) und verringert die Ausschüttung endogener Kortikosteroide, wenn es in einer Menge verabreicht wird, die selbst keinen nennenswerten Einfluss auf die Konzentration von 17-Hydroxykortikosteroiden im Urin hat.

Wird zur Unterstützung eingesetzt bei der Diagnose einer schweren Depression; Derzeit gibt es jedoch erhebliche Kontroversen hinsichtlich des klinischen Nutzens des Tests.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Dexamethasone (Systemic)

Allgemein

Verabreichungsweg und Dosierung hängen von der behandelten Erkrankung und der Reaktion des Patienten ab.

Alternative-Day-Therapie

  • Alternative-Tages-Therapie, bei der jeden zweiten Morgen eine Einzeldosis verabreicht wird, ist das Dosierungsschema der Wahl für die langfristige orale Glukokortikoidtherapie Behandlung der meisten Erkrankungen. Diese Kur lindert die Symptome und minimiert gleichzeitig die Unterdrückung der Nebennierenrinde, den Proteinkatabolismus und andere nachteilige Auswirkungen.
  • Da die Unterdrückung der HPA-Achse durch Dexamethason 2,75 Tage lang anhält, ist dies bei zweitägigen Kuren nicht der Fall angemessen.
  • Wenn eine Therapie am zweiten Tag bevorzugt wird, verwenden Sie nur ein „kurzwirksames“ Glukokortikoid, das die HPA-Achse <1,5 Tage nach einer einzelnen oralen Dosis unterdrückt (z. B. Prednison). , Prednisolon, Methylprednisolon).
  • Einige Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Colitis ulcerosa) erfordern eine tägliche Glukokortikoidtherapie, da die Symptome der Grunderkrankung nicht durch eine zweitägige Therapie kontrolliert werden können.

    • Abbruch der Therapie

  • Nach einem abrupten Absetzen kann sich ein Steroid-Entzugssyndrom entwickeln, das aus Lethargie, Fieber und Myalgie besteht. Die Symptome treten häufig ohne Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz auf (während die Glukokortikoidkonzentrationen im Plasma noch hoch waren, aber schnell abfielen).
  • Bei nur kurzer Anwendung (einige Tage) in Notsituationen kann die Dosierung recht schnell reduziert und abgesetzt werden.
  • Entfernen Sie systemische Glukokortikoide sehr schrittweise, bis nach einer Langzeittherapie mit pharmakologischen Dosierungen eine Wiederherstellung der HPA-Achsenfunktion eintritt. (Siehe „Nebennierenrindeninsuffizienz“ unter „Warnhinweise“.)
  • Seien Sie vorsichtig bei der Umstellung von einer systemischen Glukokortikoidtherapie auf eine orale oder nasale Inhalationstherapie mit Kortikosteroiden.
  • Viele Methoden des langsamen Rückzugs oder „Ausschleichens“ wurden beschrieben.
  • In einem empfohlenen Schema verringern Sie alle 3–7 Tage um 0,375–0,75 mg, bis die physiologische Dosis (0,75 mg) erreicht ist.
  • Andere Empfehlungen besagen, dass die Dosis verringert wird Normalerweise sollten 0,375 mg alle 1–2 Wochen nicht überschritten werden.
  • Wenn eine physiologische Dosierung erreicht ist, können einzelne 20-mg-orale Morgendosen von Hydrocortison das Glukokortikoid ersetzen Patient erhalten hat. Nach 2–4 Wochen kann die Hydrocortison-Dosis jede Woche um 2,5 mg verringert werden, bis eine einmalige Morgendosis von 10 mg täglich erreicht ist.
  • Bei bestimmten akuten allergischen Erkrankungen (z. B. Kontakt). B. Ekzementzündungen wie Giftefeu) oder akute Exazerbationen chronischer allergischer Erkrankungen können Glukokortikoide kurzfristig (z. B. für 6 Tage) verabreicht werden. Verabreichen Sie am ersten Tag der Therapie zunächst eine hohe Dosis und beenden Sie die Therapie dann, indem Sie die Dosis über mehrere Tage hinweg ausschleichen.

    • Verabreichung

    Dexamethason oral verabreichen.

    Dexamethason-Natriumphosphat durch intravenöse Injektion oder Infusion oder IM-Injektion verabreichen. Die Injektion von Dexamethason-Natriumphosphat 4 mg/ml kann auch lokal durch intraartikuläre, intraläsionale, intrasynoviale oder Weichteilinjektion verabreicht werden. Die 10-mg/ml-Injektion ist nur zur intravenösen oder intramuskulären Anwendung bestimmt.

    Reservieren Sie die intramuskuläre oder intravenöse Therapie im Allgemeinen für Patienten, die nicht in der Lage sind, das Medikament oral einzunehmen, oder für den Einsatz in einer Notfallsituation. Wenn nach einem angemessenen Zeitraum kein ausreichendes klinisches Ansprechen eintritt, brechen Sie die Injektion ab und überweisen Sie den Patienten auf eine andere Therapie.

    Orale Verabreichung

    Verabreichen Sie Dexamethason oral als Tabletten, Lösung oder Konzentrat Lösung.

    Verdünnung

    Kann das orale Konzentrat vor der Verabreichung in Saft oder einem anderen aromatisierten flüssigen Verdünnungsmittel oder in halbfester Nahrung (z. B. Apfelmus) verdünnen.

    Verwenden Sie nur die vom Hersteller bereitgestellte kalibrierte Pipette Hersteller. Ziehen Sie die vorgeschriebene Menge der Konzentratlösung in die Pipette.

    Drücken Sie den Inhalt der Pipette in ein flüssiges oder halbfestes Lebensmittel. Rühren Sie die Flüssigkeit oder Nahrung einige Sekunden lang vorsichtig um.

    Verzehren Sie die Flüssigkeit oder Nahrung, die Dexamethason enthält, sofort.

    IV-Verabreichung

    Verabreichen Sie Dexamethason-Natriumphosphat durch intravenöse Injektion oder Infusion.

    Verdünnung

    Wenn Dexamethason-Natriumphosphat durch intravenöse Infusion verabreicht wird, kann das Arzneimittel zu Dextrose- oder Natriumchlorid-Injektionen hinzugefügt werden.

    Lösungen, die für die intravenöse Verabreichung zur weiteren Verdünnung verwendet werden Die Injektion sollte bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, frei von Konservierungsmitteln sein.

    Innerhalb von 24 Stunden verwenden.

    IM-Verabreichung

    Dexamethason-Natriumphosphat durch IM-Injektion verabreichen.

    Obwohl es an IM-Injektionsstellen schnell resorbiert wird, ist die langsamere Absorptionsrate im Vergleich zur intravenösen Verabreichung zu berücksichtigen.

    Verabreichen Sie IM nicht bei Erkrankungen, die zu Blutungen neigen (z. B. idiopathische thrombozytopenische Purpura [ITP ]).

    Dosierung

    Erhältlich als Dexamethason und Dexamethason-Natriumphosphat. Die Dosierung von Dexamethason-Natriumphosphat wird in Dexamethasonphosphat ausgedrückt.

    Nachdem ein zufriedenstellendes Ansprechen erzielt wurde, reduzieren Sie die Dosierung in kleinen Schritten auf den niedrigsten Wert, der ein ausreichendes klinisches Ansprechen aufrechterhält, und setzen Sie das Arzneimittel so schnell wie möglich ab.

    Überwachen Sie Patienten kontinuierlich auf Anzeichen, die darauf hinweisen, dass eine Dosisanpassung erforderlich ist, wie z. B. Remissionen oder Verschlimmerungen der Krankheit und Stress (Operation, Infektion, Trauma).

    In akuten Situationen bestimmter rheumatischer Erkrankungen und Kollagenerkrankungen können hohe Dosierungen erforderlich sein; Nachdem eine Reaktion erreicht wurde, muss das Medikament oft über längere Zeiträume in niedriger Dosierung eingenommen werden.

    Hohe oder massive Dosierungen können bei der Behandlung von Pemphigus, exfoliativer Dermatitis, bullöser Dermatitis herpetiformis, schwerem Erythema multiforme, oder Mycosis fungoides. Der frühzeitige Beginn einer systemischen Glukokortikoidtherapie kann bei Pemphigus vulgaris lebensrettend sein. Reduzieren Sie die Dosierung schrittweise auf das niedrigste wirksame Niveau, ein Absetzen ist jedoch möglicherweise nicht möglich.

    Für die Behandlung eines Schocks können hohe Dosierungen erforderlich sein.

    Pädiatrische Patienten

    Übliche Dosierung Oral

    0,024–0,34 mg/kg täglich oder 0,66–10 mg/m2 täglich, verabreicht in 4 Einzeldosen.

    IV oder IM

    6–40 µg/kg oder 0,235–1,25 mg/m2 IM oder IV 1 oder 2 Mal täglich.

    Intraartikuläre, intrasynoviale, intraläsionale oder Weichteilinjektion

    Die Dosierung variiert je nach Ort und Größe und Grad der Entzündung.

    Jugendliche: 0,2–6 mg, bei Bedarf in Abständen von 3 Tagen bis 3 Wochen wiederholt.

    Große Gelenke (z. B. Knie), Jugendliche: 2–4 mg alle 2–3 Wochen nach Bedarf.

    Kleinere Gelenke, Jugendliche: 0,8–1 mg alle 2–3 Wochen nach Bedarf wiederholt.

    Schleimbeutel, Jugendliche: 2–3 mg alle 3–5 Tage nach Bedarf.

    Ganglien, Jugendliche: 1–2 mg wiederholt nach Bedarf.

    Weichgewebe, Jugendliche: 0,4–6 mg wiederholt nach Bedarf; 0,4–1 mg bei Sehnenscheidenentzündung und 2–6 mg bei Weichteilinfiltration.

    Bakterielle Meningitis† IV

    Säuglinge und Kinder: 0,15 mg/kg 4-mal täglich für die ersten 2–4 Tage der Anti -Eine Infektionstherapie wurde durchgeführt.

    Alternativ wurden 0,4 mg/kg alle 12 Stunden während der ersten 2–4 Tage der antiinfektiven Therapie verabreicht.

    Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)† IV oder oral Das NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel empfiehlt 0,15 mg/kg (maximal 6 mg) einmal täglich für bis zu 10 Tage. Wenn Dexamethason nicht verfügbar ist, können äquivalente Dosierungen alternativer Kortikosteroide in Betracht gezogen werden. Weitere Informationen zur Verwendung von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten mit COVID-19 finden Sie in den neuesten NIH-COVID-19-Behandlungsrichtlinien.

    Croup† IM

    Einzeldosis von 0,6 mg/kg.

    Erwachsene

    Übliche Dosierung Oral

    Normalerweise 0,75–6 mg täglich, abhängig von der behandelten Krankheit, und normalerweise aufgeteilt in 2–4 Dosen.

    IV oder IM

    Normalerweise 0,5–24 mg täglich , abhängig von der behandelten Erkrankung und der Reaktion des Patienten.

    Intraartikuläre, intrasynoviale, intraläsionale oder Weichteilinjektion

    Die Dosierung variiert je nach Ort, Größe und Grad der Entzündung.

    0,2–6 mg, bei Bedarf in Abständen von 3 Tagen bis 3 Wochen wiederholt.

    Große Gelenke (z. B. Knie): 2–4 mg alle 2–3 Wochen nach Bedarf.

    Kleinere Gelenke: 0,8–1 mg wiederholt alle 2–3 Wochen nach Bedarf.

    Schleimbeutel: 2–3 mg alle 3–5 Tage nach Bedarf.

    Ganglien: 1–2 mg wiederholt nach Bedarf.

    Weichteile: 0,4–6 mg wiederholt nach Bedarf; 0,4–1 mg bei Sehnenscheidenentzündungen und 2–6 mg bei Weichteilinfiltration.

    Allergische Zustände IM, dann oral

    Bei akuten selbstlimitierenden allergischen Zuständen oder akuten Exazerbationen chronischer allergischer Erkrankungen zunächst 4–8 mg IM am ersten Tag; 3 mg oral in 2 Einzeldosen am zweiten und dritten Tag; 1,5 mg oral in 2 Einzeldosen am vierten Tag; und eine einzelne orale Tagesdosis von 0,75 mg am fünften und sechsten Tag; dann das Medikament absetzen.

    Tuberkulose-Meningitis IM

    Anfänglich wurde eine IM-Dosis von 8–12 mg täglich über 6–8 Wochen ausschleichend verabreicht.

    Kein zusätzlicher Nutzen durch höhere Dosierungen, kann aber mit häufigeren Nebenwirkungen verbunden sein.

    Vorgeburtliche Anwendung bei vorzeitiger Wehen† IM

    6 mg alle 12 Stunden für 4 Dosen bei vorzeitigen Wehen, die in der 24.–34. Schwangerschaftswoche beginnen.

    Ein einziger Kurs wird empfohlen.

    Schock IV

    Lebensbedrohlicher Schock: Massive Dosen wie 1–6 mg/kg als einzelne IV-Injektion oder eine 40-mg-IV-Injektion, die bei Bedarf alle 2–6 Stunden wiederholt wird.

    Alternativ: 20 mg als intravenöse Injektion zunächst, gefolgt von einer kontinuierlichen intravenösen Infusion von 3 mg/kg alle 24 Stunden.

    Führen Sie die Hochdosistherapie nur so lange fort, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat und in der Regel nicht länger als 48–72 Stunden.

    Hirnödem IV, dann IM oder oral

    Anfangs 10 mg IV, dann 4 mg IM alle 6 Stunden für 2–4 Tage, dann über 5–7 Tage ausschleichen.

    IM oder IV oder oral

    Bei Patienten mit wiederkehrenden oder inoperablen Hirntumoren beträgt die Erhaltungsdosis 2 mg IM, IV oder oral zwei- oder dreimal täglich.

    Wenn möglich, ersetzen Sie IM durch eine orale Therapie mit 1–3 mg 3-mal täglich.

    Bakterielle Meningitis† IV

    0,15 mg/kg 4-mal täglich für die ersten 2–4 Tage der Anti -Eine Infektionstherapie wurde durchgeführt.

    Alternativ wurden 0,4 mg/kg alle 12 Stunden während der ersten 2–4 Tage der antiinfektiven Therapie verabreicht.

    Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)† IV oder Oral

    Das NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel empfiehlt 6 mg einmal täglich für bis zu 10 Tage oder bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus, je nachdem, was zuerst eintritt. Die WHO Guidelines Development Group empfiehlt 6 mg einmal täglich für 7–10 Tage. Weitere Informationen zur Verwendung von Kortikosteroiden bei Patienten mit COVID-19 finden Sie in den neuesten NIH- und WHO-COVID-19-Behandlungsrichtlinien.

    Diagnostische Anwendungen Orales Cushing-Syndrom

    Anfänglich 0,5 mg alle 6 Stunden für 48 Stunden nach Studienbeginn 24 Es werden stündliche Konzentrationen von 17-Hydroxycorticosteroid (17-OHCS) im Urin bestimmt.

    Sammeln Sie während der zweiten 24 Stunden nach der Verabreichung den Urin und analysieren Sie ihn auf 17-OHCS.

    Alternativ können Sie nach einer Basisbestimmung des Plasmacortisols um 23:00 Uhr 1 mg oral verabreichen. und bestimmen Sie die Plasma-Cortisol-Konzentration um 8 Uhr morgens am nächsten Morgen.

    Plasma-Cortisol und Urinausstoß von 17-OHCS sind nach der Verabreichung bei gesunden Personen erniedrigt, bleiben aber bei Patienten mit Cushing-Syndrom auf dem Grundniveau.

    Um das Cushing-Syndrom aufgrund eines ACTH-Überschusses in der Hypophyse vom Cushing-Syndrom aufgrund anderer Ursachen zu unterscheiden, 2 mg oral alle 6 Stunden für 48 Stunden.

    Sammeln Sie während der zweiten 24 Stunden der Verabreichung den Urin und analysieren Sie ihn auf 17-OHCS.

    Bei Nebennierenhyperplasie sind die 17-OHCS-Werte im Urin verringert und bleiben bei Patienten auf dem Grundwert mit Nebennierenrindentumoren.

    Warnungen

    Kontraindikationen
  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen Dexamethason oder einen der Bestandteile des Produkts.
  • Systemische Pilzinfektionen.
  • Gleichzeitige Verabreichung von Lebendimpfstoffen bei Patienten, die immunsuppressive Dosen von Kortikosteroiden erhalten.
  • IM-Verabreichung bei Erkrankungen, die zu Blutungen neigen (z. B. idiopathische thrombozytopenische Purpura [ITP]).
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Auswirkungen auf das Nervensystem

    Kann psychische Störungen auslösen, die von Euphorie, Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen, Depressionen und Angstzuständen sowie Persönlichkeitsveränderungen bis hin zu regelrechten Psychosen reichen. Die Anwendung kann emotionale Instabilität oder psychotische Tendenzen verschlimmern.

    Bei Patienten mit Myasthenia gravis, die eine Anticholinesterase-Therapie erhalten, ist Vorsicht geboten.

    Schwerwiegende, möglicherweise dauerhafte und manchmal tödliche unerwünschte neurologische Ereignisse (z. B. Wirbelsäulenerkrankungen). Nabelschnurinfarkt, Querschnittslähmung, Tetraplegie, kortikale Blindheit, Schlaganfall, Krampfanfälle, Nervenverletzung, Hirnödem) wurden selten berichtet, häufig innerhalb von Minuten bis 48 Stunden nach der epiduralen Glukokortikoidinjektion, die entweder mit oder ohne fluoroskopischer Kontrolle verabreicht wurde.

    FDA gibt an, dass Wirksamkeit und Sicherheit der epiduralen Glukokortikoidverabreichung nicht nachgewiesen sind; Für diese Verwendung nicht von der FDA zugelassen.

    Nebennierenrindeninsuffizienz

    Wenn Glukokortikoide über einen längeren Zeitraum in supraphysiologischen Dosen verabreicht werden, können sie zu einer verminderten Sekretion endogener Kortikosteroide führen, indem sie die Freisetzung von Corticotropin in der Hypophyse unterdrücken (sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz).

    Das Ausmaß und die Dauer von Die Nebennierenrindeninsuffizienz ist bei den Patienten sehr unterschiedlich und hängt von der Dosis, der Häufigkeit und dem Zeitpunkt der Verabreichung sowie der Dauer der Glukokortikoidtherapie ab.

    Eine akute Nebenniereninsuffizienz (sogar der Tod) kann eintreten, wenn die Medikamente abrupt abgesetzt werden oder wenn Patienten werden von der systemischen Glukokortikoidtherapie auf die lokale (z. B. Inhalations-)Therapie übertragen.

    Entziehen Sie Dexamethason nach einer Langzeittherapie mit pharmakologischen Dosierungen sehr schrittweise.

    Die Unterdrückung der Nebennierenrinde kann bei Patienten, die über längere Zeiträume große Dosierungen erhalten, bis zu 12 Monate anhalten.

    Bis zur Genesung können sich bei Stress (z. B. Infektion, Operation, Trauma) Anzeichen und Symptome einer Nebenniereninsuffizienz entwickeln und eine Ersatztherapie erforderlich sein. Da die Sekretion von Mineralokortikoiden beeinträchtigt sein kann, sollten zusätzlich Natriumchlorid und/oder ein Mineralokortikoid verabreicht werden.

    Wenn die Krankheit während des Entzugs wieder aufflammt, muss möglicherweise die Dosierung erhöht werden und anschließend ein langsamerer Entzug erfolgen. Immunsuppression

    Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen als Folge einer Glukokortikoid-induzierten Immunsuppression. Bestimmte Infektionen (z. B. Windpocken, Masern) können bei solchen Patienten schwerwiegendere oder sogar tödliche Folgen haben. (Siehe „Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen“ unter „Warnhinweise“.)

    Die Verabreichung von Lebendimpfstoffen, einschließlich Pocken, ist bei Patienten, die immunsuppressive Dosierungen von Glukokortikoiden erhalten, kontraindiziert. Wenn solchen Patienten inaktivierte virale oder bakterielle Impfstoffe verabreicht werden, wird möglicherweise nicht die erwartete Serumantikörperreaktion erzielt. Kann bei Patienten, die Glukokortikoide als Ersatztherapie erhalten (z. B. Addison-Krankheit), Immunisierungsverfahren durchführen.

    Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen

    Kortikosteroide erhöhen die Anfälligkeit für Infektionen und maskieren deren Symptome.

    Infektionen mit jedem Krankheitserreger , einschließlich Virus-, Bakterien-, Pilz-, Protozoen- oder Helmintheninfektionen in jedem Organsystem, können mit Glukokortikoiden allein oder in Kombination mit anderen Immunsuppressiva verbunden sein; Es kann zu einer Reaktivierung latenter Infektionen kommen.

    Infektionen können mild sein, aber sie können schwerwiegend oder tödlich verlaufen, und lokale Infektionen können sich ausbreiten.

    Nicht verwenden, außer in lebensbedrohlichen Situationen , bei Patienten mit Virusinfektionen oder bakteriellen Infektionen, die nicht durch Antiinfektiva kontrolliert werden können.

    Einige Infektionen (z. B. Varizellen [Windpocken], Masern) können schwerwiegendere oder sogar tödliche Folgen haben, insbesondere bei Kindern.

    Kinder und Erwachsene, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie Varizellen oder Masern ausgesetzt waren, sollten den Kontakt mit diesen Infektionen während der Behandlung mit Glukokortikoiden vermeiden.

    Wenn bei anfälligen Patienten eine Exposition gegenüber Varizellen oder Masern auftritt, angemessen behandeln (z. B. VZIG, IG).

    Eine längere Anwendung systemischer Kortikosteroide bei Patienten mit COVID-19† kann das Risiko einer Reaktivierung latenter Infektionen (z. B. HBV, Herpesvirus, Strongyloidiasis, Tuberkulose) erhöhen. Das Risiko einer Reaktivierung latenter Infektionen nach einer 10-tägigen Behandlung mit Dexamethason (6 mg einmal täglich) ist nicht ausreichend belegt. Wenn Sie bei Patienten mit COVID-19 mit Dexamethason beginnen, sollten Sie geeignete Untersuchungen und Behandlungen in Betracht ziehen, um das Risiko einer Strongyloides-Hyperinfektion bei Personen mit hohem Risiko (z. B. Patienten aus tropischen, subtropischen oder warm-gemäßigten Regionen oder Personen, die landwirtschaftliche Tätigkeiten ausüben) zu verringern und zu reduzieren das Risiko einer fulminanten Reaktivierung von HBV.

    Kann Pilzinfektionen verschlimmern und sollte bei Vorliegen einer solchen Infektion nicht angewendet werden, es sei denn, dies ist zur Kontrolle von Arzneimittelreaktionen erforderlich.

    Nicht bei zerebraler Malaria anwenden.

    Kann Tuberkulose reaktivieren. Schließen Sie eine Chemoprophylaxe bei Patienten mit aktiver Tuberkulose in der Vorgeschichte ein, die sich einer längeren Glukokortikoidtherapie unterziehen. Achten Sie genau auf Anzeichen einer Reaktivierung. Beschränken Sie die Anwendung bei aktiver Tuberkulose auf Patienten mit fulminanter oder disseminierter Tuberkulose, bei denen Glukokortikoide in Verbindung mit einer geeigneten Chemoprophylaxe eingesetzt werden.

    Kann latente Amöbiasis reaktivieren. Schließen Sie eine mögliche Amöbiasis bei Patienten aus, die sich in den Tropen aufgehalten haben oder vor Therapiebeginn unerklärlichen Durchfall hatten.

    Auswirkungen auf den Bewegungsapparat

    Muskelschwund, Muskelschmerzen oder -schwäche, verzögerte Wundheilung und Atrophie der Proteinmatrix des Knochens, was zu Osteoporose, Wirbelkompressionsfrakturen, aseptischer Nekrose von Femur- oder Humerusköpfen oder pathologischen Frakturen führt Röhrenknochen sind Manifestationen eines Proteinkatabolismus, der bei längerer Therapie mit Glukokortikoiden auftreten kann. Diese Nebenwirkungen können bei geriatrischen oder geschwächten Patienten besonders schwerwiegend sein. Eine proteinreiche Ernährung kann dazu beitragen, Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Proteinkatabolismus zu verhindern.

    Eine akute, generalisierte Myopathie kann bei der Anwendung hoher Dosen von Glukokortikoiden auftreten, insbesondere bei Patienten mit Störungen der neuromuskulären Übertragung (z. B. Myasthenia gravis) oder bei Patienten, die gleichzeitig eine Therapie mit neuromuskulären Blockern (z. B. Pancuronium) erhalten.

    Osteoporose und damit verbundene Frakturen gehören zu den schwerwiegendsten Nebenwirkungen einer Langzeittherapie mit Glukokortikoiden. Das American College of Rheumatology (ACR) hat Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Glukokortikoid-induzierter Osteoporose veröffentlicht. Empfehlungen richten sich nach dem Frakturrisiko des Patienten.

    Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen

    Natriumretention mit daraus resultierenden Ödemen, Kaliumverlust und erhöhtem Blutdruck kann auftreten, ist jedoch bei Dexamethason weniger häufig als bei durchschnittlichen oder hohen Dosen von Cortison oder Hydrocortison. Das Risiko ist bei hochdosiertem Dexamethason über einen längeren Zeitraum erhöht. Ödeme und CHF (bei anfälligen Patienten) können auftreten.

    Eine Salzbeschränkung in der Nahrung ist ratsam und eine Kaliumergänzung kann erforderlich sein.

    Erhöhte Kalziumausscheidung und mögliche Hypokalzämie.

    Auswirkungen auf die Augen

    Eine längere Anwendung kann zu hinteren subkapsulären und nuklearer Katarakt (insbesondere bei Kindern), Exophthalmus und/oder erhöhter Augeninnendruck, der zu einem Glaukom führen oder gelegentlich den Sehnerv schädigen kann.

    Kann die Entstehung sekundärer Pilz- und Virusinfektionen des Auges verstärken.

    Nach epiduraler Glukokortikoid-Injektion kam es zu kortikaler Blindheit.

    Nicht bei Patienten mit aktiven Augenherpes-simplex-Infektionen anwenden, da eine Hornhautperforation befürchtet wird.

    Endokrine und metabolische Wirkungen

    Die Verabreichung über einen längeren Zeitraum kann zu verschiedenen endokrinen Störungen führen, einschließlich Hyperkortizismus (Cushingoid-Zustand) und Amenorrhoe oder anderen Menstruationsbeschwerden. Es wurde auch berichtet, dass Kortikosteroide bei einigen Männern die Motilität und die Anzahl der Spermien erhöhen oder verringern.

    Kann die Glukosetoleranz verringern, Hyperglykämie hervorrufen und Diabetes mellitus verschlimmern oder auslösen, insbesondere bei Patienten, die für Diabetes mellitus prädisponiert sind. Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus eine Glukokortikoidtherapie erforderlich ist, können Änderungen der Dosierung von Insulin oder oralen Antidiabetika oder der Ernährung erforderlich sein.

    Übersteigerte Reaktion auf die Glukokortikoide bei Hypothyreose.

    Kardiovaskuläre Auswirkungen

    Bei kürzlich aufgetretenem Myokardinfarkt mit äußerster Vorsicht anwenden, da ein Zusammenhang zwischen der Anwendung von Glukokortikoiden und einem Bruch der freien Wand des linken Ventrikels vermutet wird.

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Anaphylaktische und Überempfindlichkeitsreaktionen wurden gemeldet.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Überwachung

    Führen Sie vor Beginn der Glukokortikoid-Langzeittherapie bei allen Patienten Basis-EKGs, Blutdruckmessungen, Röntgenaufnahmen von Brust und Wirbelsäule, Glukosetoleranztests und Bewertungen der HPA-Achsenfunktion durch.

    Führen Sie Röntgenaufnahmen des oberen Gastrointestinaltrakts bei Patienten durch, die für Magen-Darm-Erkrankungen prädisponiert sind, einschließlich Patienten mit bekannten oder vermuteten Magengeschwüren.

    Untersuchen Sie während der Langzeittherapie regelmäßig die Körpergröße, das Gewicht, die Brust und die Wirbelsäule Röntgenaufnahmen, Hämatopoetik, Elektrolyte, Glukosetoleranz sowie Augen- und Blutdruckuntersuchungen.

    GU-Effekte

    Erhöhte oder verringerte Motilität und Anzahl der Spermien bei einigen Männern.

    Auswirkungen auf den Magen-Darm-Trakt

    Kortikosteroide sollten bei Patienten mit Divertikulitis, unspezifischer Colitis ulcerosa (wenn die Wahrscheinlichkeit einer drohenden Perforation, eines Abszesses oder einer anderen pyogenen Infektion besteht) oder bei Patienten mit kürzlich erfolgten Darmanastomosen mit Vorsicht angewendet werden.

    Bei Patienten mit aktivem oder latentem Magengeschwür mit Vorsicht anwenden. Bei Patienten, die Kortikosteroide erhalten, können Anzeichen einer peritonealen Reizung nach einer gastrointestinalen Perforation minimal sein oder fehlen. Empfehlen Sie die gleichzeitige Verabreichung von Antazida zwischen den Mahlzeiten, um die Bildung von Magengeschwüren bei Patienten zu verhindern, die hohe Dosen von Kortikosteroiden erhalten.

    Spezifische Populationen

    Schwangerschaft

    Kortikosteroide haben sich bei Verabreichung in klinischen Dosen bei vielen Arten als teratogen erwiesen. Keine ausreichenden und gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Bei Anwendung während der Schwangerschaft rechtfertigt nur der potenzielle Nutzen das potenzielle Risiko für den Fötus.

    Stillzeit

    Glukokortikoide werden in die Milch abgegeben und können das Wachstum unterdrücken, die endogene Glukokortikoidproduktion beeinträchtigen oder andere nachteilige Auswirkungen bei gestillten Säuglingen haben. Unterbrechen Sie das Stillen (bei Müttern, die pharmakologische Dosen einnehmen), da ein potenzielles Risiko für gestillte Säuglinge besteht.

    Pädiatrische Anwendung

    Die Wirksamkeit und Sicherheit von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten basiert auf dem gut bekannten Wirkungsverlauf von Kortikosteroiden. Die Nebenwirkungen von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten ähneln denen bei Erwachsenen.

    Veröffentlichte Studien belegen die Wirksamkeit und Sicherheit bei pädiatrischen Patienten zur Behandlung des nephrotischen Syndroms (>2 Jahre) sowie aggressiver Lymphome und Leukämien (>1 Monat alt). Andere Indikationen für die pädiatrische Anwendung von Kortikosteroiden (z. B. schweres Asthma) basieren auf adäquaten und gut kontrollierten Studien mit Erwachsenen.

    Beobachten Sie pädiatrische Patienten mit häufigen Messungen von Blutdruck, Gewicht, Größe, Augeninnendruck sorgfältig. und klinische Bewertung auf Infektionen, psychosoziale Störungen, Thromboembolien, Magengeschwüre, Katarakte und Osteoporose. Bei pädiatrischen Patienten, die auf irgendeine Weise mit Kortikosteroiden behandelt werden, einschließlich systemisch verabreichter Kortikosteroide, kann es zu einer Verringerung der Wachstumsgeschwindigkeit kommen.

    Sicherheit und Wirksamkeit von Dexamethason zur Behandlung von COVID-19† bei pädiatrischen Patienten nicht vollständig untersucht. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Empfehlungen für Erwachsene mit COVID-19 auf Patienten unter 18 Jahren übertragen. Das NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel empfiehlt die Verwendung von Dexamethason für hospitalisierte pädiatrische Patienten mit COVID-19, die High-Flow-Sauerstoff, nichtinvasive Beatmung, invasive mechanische Beatmung oder ECMO erhalten; Dexamethason wird nicht routinemäßig für pädiatrische Patienten empfohlen, die nur ein geringes Maß an Sauerstoffunterstützung benötigen (d. h. nur eine Nasenkanüle). Wenn Dexamethason nicht verfügbar ist, gibt das NIH-Gremium an, dass alternative Kortikosteroide (z. B. Hydrocortison, Methylprednisolon, Prednison) in Betracht gezogen werden können. Der Einsatz von Kortikosteroiden zur Behandlung schwerer COVID-19-Erkrankungen bei pädiatrischen Patienten mit schwerer Immunschwäche wurde bislang nicht untersucht und kann schädlich sein; Daher erwägt das NIH-Gremium eine solche Verwendung nur im Einzelfall. IV-Kortikosteroide wurden als Erstlinientherapie bei pädiatrischen Patienten mit Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) eingesetzt; Das NIH-Gremium empfiehlt jedoch die Konsultation eines multidisziplinären Teams, wenn eine immunmodulierende Therapie für Kinder mit dieser Erkrankung in Betracht gezogen und verwaltet wird. Die optimale Wahl und Kombination immunmodulierender Therapien für Kinder mit MIS-C ist nicht eindeutig geklärt. Weitere Informationen zur Verwendung von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten mit COVID-19 finden Sie in den neuesten NIH-COVID-19-Behandlungsrichtlinien.

    Geriatrische Anwendung

    Bei längerer Therapie, Muskelschwund, Muskelschmerzen oder -schwäche, verzögerter Wundheilung, und Atrophie der Proteinmatrix des Knochens, die zu Osteoporose, Wirbelkompressionsfrakturen, aseptischer Nekrose von Femur- oder Humerusköpfen oder pathologischen Frakturen langer Röhrenknochen führen kann. Kann bei geriatrischen oder geschwächten Patienten besonders schwerwiegend sein.

    Bedenken Sie vor Beginn der Glukokortikoidtherapie bei postmenopausalen Frauen, dass diese Frauen besonders anfällig für Osteoporose sind.

    Bei Patienten mit Osteoporose mit Vorsicht anwenden.

    Leberfunktionsstörung

    Patienten mit Leberzirrhose reagieren übertrieben auf Glukokortikoide.

    Nierenfunktionsstörung

    Mit Vorsicht verwenden.

    Häufige Nebenwirkungen

    Im Zusammenhang mit einer Langzeittherapie: Knochenschwund, Katarakte, Verdauungsstörungen, Muskelschwäche, Rückenschmerzen, Blutergüsse, orale Candidiasis.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Dexamethasone (Systemic)

    Induziert und wird durch CYP3A4 metabolisiert.

    Arzneimittel, die hepatische mikrosomale Enzyme beeinflussen

    Inhibitoren von CYP3A4: mögliche pharmakokinetische Wechselwirkung (erhöhte Plasma-Dexamethason-Konzentrationen).

    Induktoren von CYP3A4: mögliche pharmakokinetische Wechselwirkung (verminderte Plasma-Dexamethason-Konzentrationen).

    Substrate von CYP3A4: mögliche pharmakokinetische Wechselwirkung (verminderte Plasma-Substratkonzentrationen).

    Spezifische Arzneimittel

    Medikament

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Antikoagulanzien, oral

    Widersprüchliche Berichte über Veränderungen in der Antikoagulanzienreaktion

    Überwachen Sie die Prothrombinzeit regelmäßig

    Barbiturate

    Reduzierte Blutkonzentrationen von Dexamethason

    Erhöhen Sie die Dosierung von Dexamethason

    Carbamazepin

    Reduzierte Blutkonzentrationen von Dexamethason

    Erhöhen Sie die Dosierung von Dexamethason

    Diuretika, kaliumabbauend

    Verstärken Sie die kaliumverschwendende Wirkung von Glukokortikoiden

    Überwachen Sie die Entwicklung einer Hypokaliämie

    Ephedrin

    Verminderte Blutkonzentrationen von Dexamethason

    Kann Dexamethason-Unterdrückungstests beeinträchtigen

    Dosis von Dexamethason erhöhen

    Interpretieren Sie die Testergebnisse mit Vorsicht

    Indinavir

    Verringerte Plasmakonzentrationen von Indinavir

    Indomethacin

    Falsch negative Ergebnisse im Dexamethason-Unterdrückungstest

    Interpretieren Sie die Ergebnisse von Führen Sie den Test mit Vorsicht durch

    Ketoconazol

    Erhöhte Plasma-Dexamethason-Konzentrationen

    Hemmt die Synthese von Nebennieren-Kortikosteroiden und verursacht eine Nebenniereninsuffizienz während des Kortikosteroid-Entzugs

    Möglicherweise muss die Dosierung von Dexamethason reduziert werden, um mögliche Nebenwirkungen zu vermeiden

    Makrolid-Antibiotika

    Erhöhte Dexamethason-Plasmakonzentrationen

    Möglicherweise ist eine Reduzierung der Dexamethason-Dosis erforderlich, um mögliche Nebenwirkungen zu vermeiden

    NSAIAs

    Erhöht das Risiko einer Magen-Darm-Geschwürbildung

    Verminderte Serumsalicylatkonzentrationen Wenn Kortikosteroide abgesetzt werden, kann die Serumsalicylatkonzentration ansteigen, was möglicherweise zu einer Salicylatvergiftung führt

    Gleichzeitige Anwendung mit Vorsicht

    Beobachten Sie Patienten, die beide Arzneimittel erhalten, genau auf Nebenwirkungen beider Arzneimittel.

    Es kann erforderlich sein, die Salicylat-Dosis zu erhöhen, wenn Kortikosteroide gleichzeitig verabreicht werden, oder die Salicylat-Dosis zu verringern, wenn Kortikosteroide abgesetzt werden.

    Verwendung Aspirin und Kortikosteroide mit Vorsicht bei Hypoprothrombinämie

    Phenytoin

    Verringerte Blutkonzentrationen von Dexamethason

    Widersprüchliche Berichte über erhöhte und erniedrigte Phenytoinkonzentrationen im Blut, die zu Veränderungen bei der Anfallskontrolle führen

    Dosis von Dexamethason erhöhen

    Rifampin

    Verringerte Blutkonzentrationen von Dexamethason

    Kann Dexamethason-Unterdrückungstests beeinträchtigen

    Dosis von Dexamethason erhöhen

    Ergebnisse von Dexamethason-Unterdrückungstests mit Vorsicht interpretieren

    Impfstoffe und Toxoide

    Kann eine verminderte Reaktion auf Toxoide und lebende oder inaktivierte Toxoide verursachen Impfstoffe

    Kann die Replikation einiger in abgeschwächten Lebendimpfstoffen enthaltenen Organismen verstärken

    Kann neurologische Reaktionen auf einige Impfstoffe verschlimmern (supraphysiologische Dosierungen)

    Verschieben Sie die routinemäßige Verabreichung von im Allgemeinen Impfstoffe oder Toxoide, bis die Kortikosteroidtherapie abgesetzt wird

    Möglicherweise sind serologische Tests erforderlich, um eine ausreichende Antikörperantwort für die Immunisierung sicherzustellen. Zusätzliche Dosen des Impfstoffs oder Toxoids können erforderlich sein

    Bei Patienten, die diese erhalten, können möglicherweise Immunisierungsverfahren durchgeführt werden nichtimmunsuppressive Dosen von Glukokortikoiden oder bei Patienten, die Glukokortikoide als Ersatztherapie erhalten (z. B. Addison-Krankheit)

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