Dexmedetomidine

ماركات: Precedex
فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام , وكلاء مضادات الأورام , وكلاء مضادات الأورام

استخدام Dexmedetomidine

التخدير في إعدادات الرعاية الحرجة

التخدير للمرضى الذين تم تنبيبهم في البداية أو التهوية الميكانيكية في أماكن العناية المركزة (أي وحدة العناية المركزة).

يمكن استخدامه لتوفير مستويات خفيفة إلى متوسطة من التخدير، ولكنه لا يعتبر مناسبًا للتخدير العميق.

مصنف من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام فقط في التخدير قصير المدى (أقل من 24 ساعة)؛ ومع ذلك، فقد تم استخدامه للتخدير لفترة طويلة † [خارج التسمية] في العناية المركزة. (انظر التسامح وتسرع التأق تحت التحذيرات.)

ينتج التخدير، وإزالة القلق، وتسكين الألم دون التسبب في اكتئاب ملحوظ في الجهاز التنفسي.

يبدو أن فعاليته مثل البروبوفول والبنزوديازيبينات (على سبيل المثال، ميدازولام، لورازيبام) للتخدير لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة والذين يخضعون للتنفس الصناعي؛ ومع ذلك، بسبب بعض الفوائد السريرية المتواضعة (على سبيل المثال، انخفاض مدة التهوية الميكانيكية، وقصر وقت نزع الأنبوب، وانخفاض خطر الهذيان)، يفضل بشكل عام المهدئات غير البنزوديازيبينية (ديكسميديتوميدين أو بروبوفول) على البنزوديازيبينات.

عند اختيار عامل مهدئ مناسب، ضع في اعتبارك أهداف التخدير الفردية للمريض بالإضافة إلى الأهداف المحددة المتعلقة بالأدوية (على سبيل المثال، علم الصيدلة، وحركية الدواء، والآثار الضارة، والتوافر، والتكاليف) والمتعلقة بالمريض (على سبيل المثال، الحالات المرضية المصاحبة مثل (مثل القلق أو النوبات أو انسحاب الكحول أو البنزوديازيبين).

المرضى الذين يتلقون ديكسميديتوميدين أكثر قابلية للإثارة من أولئك الذين يتلقون المهدئات الأخرى، والتي قد تكون مفيدة بشكل خاص لتجارب الاستيقاظ اليومية.

نظرًا لأن ديكسميديتوميدين ليس له تأثير مثبط كبير للجهاز التنفسي، فيمكن الاستمرار في ضخ الدواء بعد نزع الأنبوب، إذا لزم الأمر.

التخدير الإجرائي

تخدير المرضى غير الخاضعين للتنبيب قبل و/أو أثناء الإجراءات الجراحية أو غيرها.

لم يتم إثبات الفعالية المقارنة مع المهدئات الأخرى. قد يكون مفضلاً لدى بعض المرضى (على سبيل المثال، أولئك الذين يشكلون مشكلة تنفسية مع البنزوديازيبينات مصدر قلق)؛ ومع ذلك، فكر في المخاطر مقابل الفوائد.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Dexmedetomidine

عام

  • يتم تطبيقه فقط من قبل الأفراد ذوي الخبرة في إدارة المرضى في العناية المركزة أو في بيئة جراحية.
  • تحديد الجرعة ومعايرة الجرعة حتى المستوى المطلوب من التخدير.
  • مراقبة المريض بشكل مستمر.

    • الإدارة

    الإدارة الوريدية

    للحصول على معلومات حول توافق الحلول والأدوية، راجع التوافق ضمن الاستقرار.

    يتم تطبيقه عن طريق التسريب الوريدي.

    قد يمتزج مع بعض أنواع المطاط الطبيعي؛ استخدم مكونات الإدارة المصنوعة من حشوات المطاط الطبيعي الاصطناعية أو المطلية.

    متوفر تجاريًا كمركز حقن يجب تخفيفه قبل التسريب الوريدي أو كمحلول جاهز للاستخدام مخلوط مسبقًا (ديكسميديتوميدين هيدروكلوريد في 0.9٪ صوديوم) حقن الكلوريد).

    التخفيف

    يجب تخفيف تركيز الحقن في حقن كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% قبل الإعطاء. لتحضير تركيز 4 ميكروجرام/مل المستخدم في ضخ التحميل والصيانة، تتمثل إحدى طرق التخفيف في إضافة 2 مل من المركز (100 ميكروجرام/مل) إلى 48 مل من حقن كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9%.

    معدل الإدارة

    يتم تطبيقه عن طريق التسريب الوريدي البطيء عبر جهاز التسريب المتحكم فيه.

    يرتبط التسريب الوريدي السريع بفقدان انتقائية α2 الأدرينالية وتأثيرات عكسية على القلب والأوعية الدموية. (انظر الإجراءات وانظر أيضًا التأثيرات القلبية الوعائية تحت التحذيرات.)

    الجرعة

    متوفر على هيئة ديكسميديتوميدين هيدروكلوريد؛ يتم التعبير عن الجرعة من خلال ديكسميديتوميدين.

    البالغون

    التخدير في إعدادات الرعاية الحرجة IV

    بدء التخدير: 1 ميكروجرام/كجم كتسريب تحميل على مدار 10 دقائق. بسبب مخاطر التأثيرات الضارة على الدورة الدموية، لا يوصي العديد من الأطباء بجرعة تحميل؛ في حالة استخدام جرعة التحميل، ينصح بالحذر، خاصة في المرضى الذين يعانون من بطء القلب أو إحصار القلب أو عدم استقرار الدورة الدموية. قد لا تكون هناك حاجة لجرعة التحميل التي تذكرها الشركة المصنعة عند المرضى الذين يتحولون من عامل مهدئ بديل.

    المحافظة على التخدير: يوصى بالتسريب الوريدي المستمر بمعدل 0.2-0.7 ميكروجرام / كجم في الساعة. ضبط معدل التسريب إلى المستوى المطلوب من التخدير؛ في معظم الحالات، يوصى بمستوى خفيف وليس عميق من التخدير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يخضعون للتنفس الصناعي. تقييم عمق وجودة التخدير باستخدام أداة تقييم معتمدة وموثوقة. اضبط الجرعة ببطء لتقليل خطر انخفاض ضغط الدم والآثار الضارة الأخرى.

    تدعم الأدلة المستمدة من الدراسات السريرية استخدام معدلات تسريب تصل إلى 1.5 ميكروجرام/كجم في الساعة.

    تذكر الشركة المصنعة أن التسريب الوريدي المستمر للديكسميديتوميدين يجب ألا يتجاوز 24 ساعة. ومع ذلك، فقد تم استخدام الدواء للتخدير لفترة طويلة (> 24 ساعة) في وحدة العناية المركزة.

    التخدير الإجرائي IV

    بدء التخدير: 1 ميكروجرام/كجم في صورة تسريب تحميلي لمدة 10 دقائق. قد يكون التسريب المحمل بمقدار 0.5 ميكروجرام/كجم على مدار 10 دقائق مناسبًا لإجراءات أقل تدخلاً (مثل جراحة العيون). بالنسبة للتنبيب الليفي البصري أثناء اليقظة، يوصى بالتسريب التحميلي بمقدار 1 ميكروجرام/كجم على مدار 10 دقائق.

    المحافظة على التخدير: ابدأ بالتسريب المداوني بمعدل 0.6 ميكروجرام/كجم في الساعة؛ اضبط المعدل ضمن نطاق 0.2-1 ميكروجرام/كجم في الساعة لتحقيق المستوى المطلوب من التخدير. بالنسبة للتنبيب الليفي البصري المستيقظ لدى البالغين، يوصى بالتسريب المداوم بمقدار 0.7 ميكروجرام/كجم في الساعة حتى يتم تأمين الأنبوب الرغامي.

    فئات خاصة

    اختلال كبدي

    فكر في تقليل الجرعة.

    القصور الكلوي

    لا تقدم الشركة المصنعة أي توصيات خاصة بالجرعات.

    مرضى المسنين

    لبدء وصيانة التخدير في وحدة العناية المركزة في المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، فكر في تقليل الجرعة.

    للتخدير الإجرائي لدى المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، قم بتقليل جرعة التحميل إلى 0.5 ميكروجرام/كجم خلال 10 دقائق؛ ضع في اعتبارك تقليل الجرعة للحفاظ على التخدير الإجرائي.

    تحذيرات

    موانع الاستعمال
  • لا شيء.
    • تحذيرات/احتياطات

    احتياطات الإدارة

    للحد من مخاطر الآثار الضارة، اتبع التوصيات الخاصة بإعطاء ومراقبة العلاج بالديكسميديتوميدين. (انظر عام تحت الجرعة والإدارة.)

    التأثيرات على القلب والأوعية الدموية

    تم الإبلاغ عن بطء القلب وتوقف الجيوب الأنفية لدى الشباب البالغين الأصحاء الذين يعانون من ارتفاع التوتر المبهم؛ يرتبط أيضًا بطرق الإعطاء الأخرى، بما في ذلك الإعطاء الوريدي السريع.

    تم الإبلاغ عن انخفاض ضغط الدم و/أو بطء القلب بشكل متكرر؛ وعلى الرغم من أن التدخل نادرا ما يتطلب الأمر، إلا أن بعض الحالات أدت إلى الوفاة. قد يكون أكثر وضوحًا عند مرضى الشيخوخة أو المصابين بنقص حجم الدم أو داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم المزمن. إذا كان العلاج مطلوبًا، فكر في إبطاء أو إيقاف تسريب الديكسميديتوميدين، وزيادة السوائل الوريدية، ورفع الأطراف السفلية، و/أو استخدام قابضات الأوعية؛ خذ بعين الاعتبار عوامل مضادات الكولين الوريدية (على سبيل المثال، كبريتات الأتروبين، جليكوبيرولات) لتعديل النغمة المبهمة. قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إنعاشية أكثر تقدمًا في المرضى الذين يعانون من خلل كبير في القلب والأوعية الدموية.

    تم الإبلاغ عن ارتفاع ضغط الدم العابر مع جرعة التحميل؛ العلاج بشكل عام غير مطلوب، على الرغم من أن تقليل معدل ضخ جرعة التحميل قد يكون مرغوبًا.

    تم الإبلاغ عن عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني، والرجفان الأذيني، والانقباضات الخارجية، والسكتة القلبية خلال تجربة ما بعد التسويق.

    يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من (أو المعرضين لخطر الإصابة) بإحصار القلب المتقدم و/أو الخلل البطيني الشديد، وفي المرضى الذين يتلقون أدوية مصاحبة تعمل على إبطاء التوصيل القلبي.

    آثار الانسحاب

    الانسحاب المفاجئ للديكسميديتوميدين قد يؤدي إلى أعراض انسحاب شبيهة بالكلونيدين. تم الإبلاغ عن الأحداث المرتبطة بالانسحاب (مثل الغثيان والقيء والإثارة وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) بعد التوقف عن العلاج في بعض المرضى بعد التسريب لفترة طويلة (تصل إلى 7 أيام) لتخدير وحدة العناية المركزة. لم يتم الإبلاغ عن أعراض الانسحاب مع الحقن قصير المدى (أقل من 6 ساعات) للتخدير الإجرائي.

    في حالة حدوث عدم انتظام دقات القلب و/أو ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف عن تناول ديكسميديتوميدين، يجب البدء بالعلاج الداعم.

    الإثارة

    لوحظ أن بعض المرضى يكونون قابلين للإثارة واليقظة عند تحفيزهم؛ ولا ينبغي اعتباره دليلاً على عدم الفعالية في غياب علامات وأعراض أخرى.

    التسامح وتسرع التأق

    استخدام ديكسميديتوميدين لفترات تزيد عن 24 ساعة مرتبطة بالتسامح وتسرع التأق والزيادة المرتبطة بالجرعة في التأثيرات الضارة.

    فئات سكانية محددة

    الحمل

    الفئة ج.

    لا توجد دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد عند النساء الحوامل. لا يوجد دليل على المسخية في الدراسات على الحيوانات. ومع ذلك، لوحظ سمية الجنين (على سبيل المثال، فقدان ما بعد الزرع، انخفاض قدرة الجرو على الحياة، انخفاض وزن الجرو).

    يستخدم أثناء الحمل فقط عندما تبرر الفوائد المحتملة المخاطر المحتملة على الجنين.

    الرضاعة

    توزع على الجنين الحليب في الفئران. من غير المعروف ما إذا كان يتم توزيعه في حليب الإنسان. يجب الحذر عند استخدامه في النساء المرضعات.

    الاستخدام عند الأطفال

    لم تثبت الشركة المصنعة سلامة وفعالية الدواء عند مرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. ومع ذلك، فقد تم استخدام الدواء في مرضى الأطفال الذين يخضعون للتخدير في وحدة العناية المركزة أو في أماكن أخرى لتسهيل التهوية الميكانيكية أو الإجراءات الأخرى (مثل التصوير الإشعاعي). هناك حاجة إلى دراسة إضافية لتقييم سلامة الدواء في هذه الفئة من السكان.

    الاستخدام لدى كبار السن

    قد يكون انخفاض ضغط الدم و/أو بطء القلب أكثر وضوحًا. النظر في تخفيض الجرعة. (انظر المرضى المسنين تحت الجرعة والإدارة.)

    القصور الكلوي

    تتشابه الحرائك الدوائية لدى المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد (Clcr <30 مل/دقيقة) والأفراد الأصحاء.

    القصور الكبدي

    التصفية قد يتم تخفيضها. النظر في تخفيض الجرعة. (انظر القصور الكبدي تحت الجرعة والإدارة.)

    التأثيرات الضارة الشائعة

    التسريب قصير المدى (<24 ساعة) لتخدير وحدة العناية المركزة: انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، غثيان، بطء القلب، حمى، قيء، نقص حجم الدم، انخماص، الرجفان الأذيني، نقص الأكسجة، عدم انتظام دقات القلب ، نزيف، فقر دم، جفاف الفم.

    تسريب طويل الأمد (> 24 ساعة) لتخدير وحدة العناية المركزة: انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، نقص بوتاسيوم الدم، الإثارة، ارتفاع السكر في الدم، الإمساك، نقص السكر في الدم، فشل الجهاز التنفسي.

    التخدير الإجرائي: انخفاض ضغط الدم، اكتئاب الجهاز التنفسي، بطء القلب، ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، الغثيان، جفاف الفم.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Dexmedetomidine

    يتم استقلابه بواسطة نظائر إنزيمات CYP، وبشكل أساسي CYP2A6. ومع ذلك، لا يوجد دليل على وجود تفاعلات دوائية مهمة سريريًا بوساطة CYP في المختبر.

    الأدوية ذات التأثيرات السلبية للكرونوتروبيك

    التفاعلات الدوائية الديناميكية المحتملة (التأثيرات الدوائية الديناميكية المضافة). استخدم بحذر.

    الأدوية المرتبطة بالبروتين

    التفاعلات الدوائية غير محتملة.

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعل

    التعليقات

    أدوية التخدير

    التأثيرات الدوائية الإضافية

    قد يتطلب تقليل جرعة الديكسميديتوميدين أو الدواء المصاحب

    الديجوكسين

    تغير ضئيل في ارتباط بروتين ديكسميديتوميدين في المختبر؛ إزاحة ضئيلة للديجوكسين من مواقع ربط البروتين في المختبر

    تأثيرات مضافة محتملة لخفض ضغط الدم وبطء القلب

    ينصح بالحذر

    الفنتانيل

    تغيير لا يذكر في ارتباط بروتين ديكسميديتوميدين في المختبر

    ايبوبروفين

    إزاحة لا تذكر للإيبوبروفين من مواقع ربط البروتين في المختبر

    كيتورولاك

    تغير ضئيل في ديكسميديتوميدين ربط البروتين في المختبر

    يدوكائين

    تغير ضئيل في ارتباط بروتين ديكسميديتوميدين في المختبر

    عوامل الحصر العصبي العضلي

    زيادة تركيزات الروكورونيوم في البلازما

    لا يوجد تأثير مهم سريريًا على الحصار العصبي العضلي

    الناهضات الأفيونية

    التأثيرات الدوائية الإضافية

    قد يتطلب تقليل جرعة الديكسميديتوميدين أو الدواء المصاحب

    الفينيتوين

    إزاحة ضئيلة لل الفينيتوين من مواقع ربط البروتين في المختبر

    بروبرانولول

    إزاحة ضئيلة للبروبرانولول من مواقع ربط البروتين في المختبر

    المهدئات/المنومات

    التأثيرات الدوائية الإضافية

    قد يتطلب تقليل جرعة الديكسميديتوميدين أو الدواء المصاحب

    الثيوفيلين

    تغير طفيف في ارتباط بروتين الديكسميديتوميدين في المختبر؛ إزاحة لا تذكر للثيوفيلين من مواقع ربط البروتين في المختبر

    موسعات الأوعية الدموية

    تأثيرات إضافية محتملة لخفض ضغط الدم

    استخدم بحذر

    الوارفارين

    إزاحة ضئيلة للوارفارين من مواقع ربط البروتين في المختبر

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية