Diphtheria and Tetanus Toxoids

فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Diphtheria and Tetanus Toxoids

الوقاية من الخناق والكزاز

DT: الوقاية من الخناق والكزاز عند الرضع والأطفال من عمر 6 أسابيع إلى 6 سنوات. يُستخدم فقط عندما لا يمكن استخدام ذوفان الخناق والكزاز ولقاح السعال الديكي اللاخلوي (DTaP) (أي عندما تكون مستضدات السعال الديكي موانع أو لا ينبغي استخدامها).

Td: الوقاية من الخناق والكزاز لدى البالغين والمراهقين والأطفال بعمر ≥7 سنوات.

تحدث الإصابة بالدفتيريا بسبب سلالات سامة من بكتيريا الوتدية الخناقية، أو نادرًا بسبب البكتيريا القرحة. معدل إماتة الحالات الإجمالي هو 5-10%؛ ارتفاع معدلات الوفيات (تصل إلى 20٪) بين الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات وأكثر من 40 عامًا. الخناق غير شائع في الولايات المتحدة، لكن الدفتيريا لا تزال تنتشر في مناطق الولايات المتحدة حيث كان المرض متوطنًا في السابق. يتم الإبلاغ عنه في جميع أنحاء العالم، وخاصة في البلدان الاستوائية؛ وهو متوطن في العديد من بلدان آسيا وجنوب المحيط الهادئ والشرق الأوسط وأوروبا الشرقية وفي هايتي وجمهورية الدومينيكان. قم بمراجعة الموقع الإلكتروني الخاص بصحة المسافرين التابع لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ([الويب]) للحصول على معلومات بخصوص الأماكن التي يتوطن فيها مرض الخناق. خلال عشرينيات القرن العشرين (قبل بدء التحصين على نطاق واسع ضد الخناق) كان هناك ما يقرب من 100000-200000 حالة من حالات الخناق و13000-15000 حالة وفاة مرتبطة بالدفتيريا كل عام في الولايات المتحدة. تحدث معظم حالات الدفتيريا لدى الأفراد غير المطعمين أو المحصنين بشكل غير كامل ضد المرض.

الكزاز هو مرض قاتل محتمل ناجم عن ذيفان عصبي (تيتانوسبازمين) تنتجه المطثية الكزازية. تنتشر جراثيم جيم الكزازية في كل مكان في البيئة في جميع أنحاء العالم؛ توجد في التربة وفي الأمعاء لدى البشر والحيوانات (مثل الخيول والأغنام والماشية والكلاب والقطط والجرذان والخنازير الغينية والدجاج). يمكن أن تلوث الجراثيم الجروح المفتوحة، وخاصة الجروح الوخزية أو تلك التي تحتوي على أنسجة ميتة؛ تسمح حالات الجرح اللاهوائية للجراثيم بالإنبات وإنتاج السموم الخارجية التي تنتشر عبر الدم والجهاز اللمفاوي. يحدث الكزاز الوليدي (الكزاز الوليدي) عند الرضع الذين يولدون في ظروف غير معقمة لنساء لم يتم تطعيمهن بشكل كاف؛ عادة ما تنطوي العدوى على جذع سري ملوث وتحدث لأن الرضيع ليس لديه أجسام مضادة مكتسبة بشكل سلبي من الأم ضد الكزاز. يحدث الكزاز الولادي خلال 6 أسابيع بعد الولادة أو إنهاء الحمل بسبب الجروح أو السحجات الملوثة أو الولادات غير النظيفة أو الإجهاض. يتميز الكزاز المعمم بالصلابة والتشنجات العضلية المتشنجة التي عادة ما تشمل الفك (الفك) والرقبة ثم تصبح معممة. يحدث الكزاز في جميع أنحاء العالم. يتم الإبلاغ عنه بشكل متكرر في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية في المناخات الحارة والرطبة ذات التربة الغنية بالمواد العضوية. حدث انخفاض ملحوظ في الوفيات الناجمة عن الكزاز في الولايات المتحدة منذ أوائل القرن العشرين وحتى أواخر الأربعينيات عندما أصبح التحصين ضد الكزاز جزءًا من التحصين الروتيني للأطفال. تم الإبلاغ عن 29 حالة في المتوسط ​​كل عام في الولايات المتحدة من عام 2001 حتى عام 2008 (معدل الوفيات 13٪). تحدث معظم الحالات في الولايات المتحدة بعد جرح حاد، عادة ما يكون جرحًا مثقوبًا أو ملوثًا أو مصابًا أو ميتًا. تحدث جميع الحالات المبلغ عنها تقريبًا لدى أفراد غير محصنين أو لم يتم تطعيمهم بشكل كافٍ ضد المرض.

توصي اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) التابعة لـ USPHS وAAP وآخرون بالتحصين الروتيني الأولي والمعزز ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي لدى جميع الأفراد الذين يبلغ عمرهم 6 أسابيع أو أكثر.

يُفضل المستحضر المختلط الذي يحتوي على مستضدات لجميع الأمراض الثلاثة (DTaP) للتحصين الأولي والمعزز ضد هذه الأمراض لدى الرضع والأطفال من عمر 6 أسابيع إلى 6 سنوات، ما لم يتم منع استخدام مستضدات السعال الديكي أو لا ينبغي استخدامها. استخدم DT للتحصين الأولي أو المعزز ضد الخناق والكزاز فقط عندما لا يمكن استخدام DTaP.

عادةً ما يكون Td هو المستحضر المفضل للتحصين الأولي والمعزز ضد الخناق والكزاز لدى الأفراد بعمر ≥7 سنوات. ومع ذلك، للحد من المراضة المرتبطة بالسعال الديكي، يوصي ACIP وAAP وآخرون باستخدام جرعة واحدة من ذوفان الكزاز وذوفان الخناق المخفف ولقاح السعال الديكي اللاخلوي الممتز (Tdap) بدلاً من الجرعة الأولية أو الداعمة المطلوبة من Td في جميع الحالات. الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات والذين لم يتلقوا Tdap من قبل، ما لم يتم بطلان مستضدات السعال الديكي أو لا ينبغي استخدامها. استخدم Td للجرعات الأولية أو الداعمة اللاحقة.

يتم استخدام التحصين النشط مع مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز الممتز والتحصين السلبي مع الجلوبيولين المناعي للكزاز (TIG) للوقاية من الكزاز لدى الأفراد الذين يعانون من جروح معرضة للكزاز والذين لم يتم تطعيمهم بشكل كافٍ ضد الكزاز أو الذين لديهم حالة تطعيم ضد الكزاز. انه غير مؤكد. (انظر الوقاية من الكزاز بعد التعرض تحت الاستخدامات.)

لم يتم الإشارة إلى DT وTd لعلاج الخناق أو الكزاز.

نظرًا لأن عدوى الخناق والكزاز قد لا تمنح مناعة ضد الأمراض، يجب بدء أو إكمال التحصين الأولي ضد الخناق والكزاز في وقت الشفاء لأي فرد لم يتم تطعيمه سابقًا أو تم تطعيمه بشكل غير كامل.

التطعيم ضد الكزاز والدفتيريا قبل التعرض في المجموعات المعرضة للخطر

يجب تحصين النساء الحوامل بشكل مناسب ضد الكزاز والدفتيريا؛ يتم منح الحماية ضد هذه الأمراض لأطفالهم الرضع من خلال نقل الأجسام المضادة للأمهات عبر المشيمة.

من الناحية المثالية، يجب إكمال التحصين الأولي وإعطاء جرعات معززة مناسبة قبل الحمل. لضمان الحماية (خاصة ضد كزاز الأم والوليد)، يمكن إعطاء التحصين الأولي أو جرعات معززة من Td خلال الأشهر الثلاثة الثانية أو الثالثة من الحمل (وقبل 36 أسبوعًا من الحمل).

بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي لم يتم تطعيمهن سابقًا أو لم يتم تطعيمهن بشكل كامل، يوصي ACIP وآخرون باستبدال جرعة Tdap بجرعة Td المطلوبة، ويفضل أن يكون ذلك خلال الأشهر الثلاثة الثالثة (على النحو الأمثل بين 27 و 36 أسبوعًا من الحمل). بالإضافة إلى ذلك، لضمان الحماية ضد السعال الديكي، يوصي هؤلاء الخبراء بإعطاء جرعة من Tdap خلال كل حمل، بغض النظر عن تاريخ التطعيم السابق. (انظر الحمل تحت التحذيرات.)

يجب أن يكون لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية توثيق للتحصين الأولي المناسب للعمر باستخدام مستحضر يحتوي على ذيفان الخناق والكزاز وجرعات معززة من Td كل 10 سنوات. . يوصى أيضًا بجرعة واحدة من Tdap لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية (بغض النظر عن العمر) إذا لم يتلقوا جرعة من قبل.

بالنسبة للعاملين في الرعاية الصحية الذين ليس لديهم وثائق التحصين الأولي، قم بإعطاء تطعيم ثلاثي الجرعات. سلسلة باستخدام Tdap للجرعة الأولى وTd للجرعات الأولية والتعزيزية اللاحقة. بالنسبة للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تم تطعيمهم سابقًا ولم يتلقوا Tdap، قم بإعطاء جرعة واحدة من Tdap في أقرب وقت ممكن، بغض النظر عن الفاصل الزمني منذ آخر جرعة Td؛ استخدم Td للجرعات المعززة اللاحقة.

المسافرون الذين لم يتم تطعيمهم أو تم تطعيمهم بشكل غير كامل ضد الخناق والكزاز يجب أن يتلقوا الجرعات المتبقية الموصى بها قبل السفر.

لأن الكزاز تحدث الإصابة بالدفتيريا والسعال الديكي في جميع أنحاء العالم، وتوصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بتحصين المسافرين بشكل مناسب ضد الأمراض الثلاثة قبل مغادرة الولايات المتحدة.

يجب أن يتلقى البالغون والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 10 سنوات والذين لم يتم تطعيمهم أو لم يتم تطعيمهم بالكامل تطعيمًا جرعة واحدة من Tdap متبوعة بالجرعات المتبقية الموصى بها من Td وفقًا لجدول التطعيم المعتاد المناسب للعمر. يجب أن يتلقى البالغون والمراهقون الذين تزيد أعمارهم عن 11 عامًا والذين تم تطعيمهم مسبقًا ولكنهم لم يتلقوا Tdap جرعة واحدة من Tdap (بدلاً من Td) للحصول على جرعة معززة. عند الإشارة إلى توفير الحماية ضد السعال الديكي قبل السفر، يمكن إعطاء Tdap بغض النظر عن الفاصل الزمني منذ آخر جرعة من Td.

إذا لزم الأمر لإكمال سلسلة التطعيم قبل المغادرة، يمكن للبالغين والمراهقين والأطفال الحصول على تحصين سريع الجدول الزمني باستخدام الحد الأدنى المناسب للعمر بين الجرعات. (انظر الجرعة تحت الجرعة والإدارة.)

العلاج الوقائي بعد التعرض للدفتيريا

التطعيم بعد التعرض في الأسرة وغيرها من الاتصالات الوثيقة بفرد مصاب بالدفتيريا المؤكدة أو المشتبه فيها.

بغض النظر عن حالة التطعيم، يجب على جميع أفراد الأسرة وغيرهم من الأشخاص الذين على اتصال وثيق بالفرد المصاب بالدفتيريا المؤكدة أو المشتبه فيها أن يتلقوا على الفور علاجًا وقائيًا مضادًا للعدوى بعد التعرض (جرعة واحدة في العضل من البنسلين جي بنزاثين أو الإريثروميسين عن طريق الفم تعطى لمدة 7 أيام). -10 أيام). أخذ عينات للثقافات قبل إعطاء المضاد للعدوى واستمر في مراقبة الفرد لمدة 7 أيام بحثًا عن دليل على المرض.

بالإضافة إلى ذلك، أولئك الذين تلقوا سابقًا أقل من 3 جرعات من مستحضر يحتوي على ذوفان الخناق أو الذين كانت حالة تطعيمهم غير معروفة يجب أن يتلقوا جرعة فورية من مستحضر مناسب لعمرهم يحتوي على ذوفان الخناق الممتز، والتطعيم الأولي يجب أن تكتمل السلسلة. يجب أن تتلقى جهات الاتصال التي أكملت سابقًا سلسلة التطعيم الأولية جرعة معززة فورية من مستحضر مناسب للعمر يحتوي على ذوفان الخناق الممتز إذا مر أكثر من 5 سنوات منذ آخر جرعة معززة.

لم يعد يُنصح باستخدام مضاد ذيفان الخناق (الخيولي) (المتوفر في الولايات المتحدة فقط من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بموجب بروتوكول دواء جديد تجريبي [IND]) بشكل روتيني للوقاية من الخناق في المخالطين بعد التعرض، ولكن قد يوصى به في ظروف استثنائية للوقاية بعد التعرض لدى الأفراد الذين لديهم تعرض معروف أو مشتبه به للبكتيريا الوتدية السامة. للحصول على مضاد سموم الخناق (الخيول)، اتصل بمركز السيطرة على الأمراض على الرقم 404-639-8257 من الساعة 8:00 صباحًا حتى 4:30 مساءً. بتوقيت شرق الولايات المتحدة من الاثنين إلى الجمعة أو مركز عمليات الطوارئ التابع لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) على الرقم 7100-488-770 بعد ساعات العمل وفي عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية.

العلاج الوقائي بعد التعرض للكزاز

العلاج الوقائي بعد التعرض للكزاز لدى الأفراد الذين يعانون من جروح معرضة للكزاز والذين تلقوا سابقًا أقل من 3 جرعات من مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز الممتز أو الذين تكون حالة تطعيمهم ضد الكزاز غير معروفة أو غير مؤكدة.

تشتمل الوقاية من الكزاز بعد التعرض على التحصين النشط باستخدام مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز مع أو بدون التحصين السلبي بجرعة من الجلوبيولين المناعي للكزاز (TIG).

تشمل الجروح المعرضة للكزاز، على سبيل المثال لا الحصر، الجروح الملوثة بالتراب أو البراز أو التربة أو اللعاب؛ جروح عميقة؛ الحروق؛ إصابات سحق. والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة أو نخرية. كما ارتبط الكزاز أيضًا بالجروح السطحية النظيفة التي تبدو نظيفة، والعمليات الجراحية، ولدغات الحشرات، وعضات الحيوانات، والتهابات الأسنان، والكسور المركبة، والقروح والالتهابات المزمنة، وتعاطي المخدرات الوريدية.

في حالة الإصابة و التعرض المحتمل للكزاز، فإن الحاجة إلى التحصين النشط ضد الكزاز مع أو بدون التحصين السلبي مع TIG تعتمد على حالة التطعيم للفرد واحتمالية التلوث بعصيات الكزاز (على سبيل المثال، حالة الجرح، مصدر التلوث).

يلخص الجدول 1 إرشادات ACIP للتحصين النشط والسلبي ضد الكزاز في إدارة الجروح الروتينية.

تفضل جرعة Tdap بدلاً من جرعة Td لدى البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 11 عامًا. العمر الذين لم يتلقوا جرعة من Tdap من قبل. استخدم Td في الأفراد في هذه الفئة العمرية الذين تلقوا سابقًا جرعة من Tdap.

يستخدم Td في البالغين والمراهقين والأطفال بعمر ≥7 سنوات. بالنسبة للأطفال من عمر 6 أسابيع إلى 6 سنوات، يُوصف DTaP عادة، ولكن يمكن استخدام DT في حالة منع استخدام مستضدات السعال الديكي. ذوفان الكزاز ذو المستضد الواحد الممتز غير متوفر تجاريًا في الولايات المتحدة.

إذا تم تلقي 3 جرعات فقط من سائل ذوفان الكزاز (لم يعد متاحًا تجاريًا في الولايات المتحدة) سابقًا، قم بإعطاء جرعة رابعة كمستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز ممتز.

نعم، إذا مر > 10 سنوات منذ آخر جرعة من المستحضر المحتوي على ذوفان الكزاز.

نعم، إذا مر > 5 سنوات منذ آخر جرعة من ذوفان الكزاز. - تحتوي على إعداد. ليست هناك حاجة إلى جرعات معززة متكررة ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الآثار الضارة.

مقتبس من توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) بشأن الوقاية من الخناق والكزاز والسعال الديكي المنشورة في توصية MMWR 2006؛ 55(RR-3):1-43 وممثل توصية MMWR 2006؛ 55(RR-17):1-37.

الجدول 1. دليل موجز للوقاية من الكزاز في إدارة الجروح الروتينية195196237

الجرعات السابقة من ذوفان الكزاز الممتص المتلقاة

الجروح البسيطة والنظيفة

p>

جميع الجروح الأخرى

Tdap أو Td

TIG

Tdap أو Td

TIG

غير معروف أو <3

نعم

لا

نعم

نعم

≥3

لا

لا

لا

لا

يجب اعتبار أي فرد تكون حالة تطعيمه ضد الكزاز غير معروفة أو غير مؤكدة أنه قد حصل على لم يكن لديه جرعات سابقة من ذوفان الكزاز الممتز.

يوصي ACIP وآخرون باستخدام جرعة واحدة من Tdap بدلاً من جرعة Td للوقاية بعد التعرض لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 11 عامًا (بما في ذلك أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) والذين لم يتلقوا من قبل جرعة من Tdap. أولئك الذين تلقوا سابقًا جرعة واحدة من Tdap يجب أن يتلقوا Td للوقاية بعد التعرض.

لا يُشار إلى مضادات العدوى للوقاية من الكزاز بعد التعرض لأنها لا تحيد السموم الخارجية التي تكونت بالفعل ولا يمكنها القضاء على جراثيم المطثية الكزازية، والتي قد تعود إلى أشكال نباتية منتجة للسموم.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Diphtheria and Tetanus Toxoids

الإدارة

إدارة الرسائل الفورية

DT أو Td: يُعطى فقط عن طريق الحقن العضلي.

لا يجوز تطبيقه عن طريق الوريد، أو sub-Q، أو داخل الأدمة.

لضمان توصيله إلى العضلات، قم بالحقن العضلي بزاوية 90 درجة على الجلد باستخدام طول إبرة مناسب لعمر الفرد وكتلة الجسم، وسمك الأنسجة الدهنية والعضلات في موقع الحقن، وتقنية الحقن. .

اعتمادًا على عمر المريض، قم بتطبيق الحقن العضلي في العضلات الأمامية الوحشية للفخذ أو العضلة الدالية. عند الرضع والأطفال من عمر 6 أسابيع إلى سنتين، يفضل استخدام الفخذ الأمامي الجانبي؛ وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام العضلة الدالية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة إلى سنتين إذا كانت كتلة العضلات كافية. في البالغين والمراهقين والأطفال بعمر ≥3 سنوات، يفضل استخدام العضلة الدالية.

تجنب الحقن في منطقة الألوية أو المناطق التي قد يوجد بها جذع عصبي رئيسي. إذا تم اختيار العضلة الألوية للرضع الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا بسبب ظروف خاصة (مثل الانسداد الجسدي لمواقع أخرى)، فمن الضروري أن يحدد الطبيب المعالم التشريحية قبل الحقن.

رج القارورة أو المحقنة جيدًا مباشرة قبل الاستخدام. ينبغي أن يظهر كتعليق موحد، أبيض، غائم؛ تخلص منه إذا كان يحتوي على مواد جسيمية، أو تغير لونه، أو لا يمكن إعادة تعليقه.

لا تخفف. لا تخلط مع أي لقاح أو محلول آخر.

قد يحدث الإغماء (رد فعل وعائي مبهمي أو مثبط للأوعية؛ الإغماء) بعد التطعيم؛ قد تكون مصحوبة بعلامات عصبية عابرة (مثل اضطراب البصر، تنمل، حركات الأطراف التوترية الرمعية). يحدث في أغلب الأحيان عند المراهقين والشباب. يجب اتخاذ إجراءات لتجنب الإصابة بالسقوط واستعادة التروية الدماغية بعد الإغماء. يمكن تجنب الإصابة بالإغماء والإصابات الثانوية إذا جلس أو استلقي المتلقي للتطعيم أثناء التطعيم ولمدة 15 دقيقة بعده. في حالة حدوث الإغماء، راقب المريض حتى تختفي الأعراض.

عند الإشارة إلى التحصين السلبي بـ TIG بالإضافة إلى التحصين النشط بمستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز الممتز للوقاية من الكزاز بعد التعرض، يمكن إعطاء DT أو Td في وقت واحد مع TIG باستخدام محاقن مختلفة وأماكن حقن مختلفة. (انظر الوقاية من الكزاز بعد التعرض تحت الاستخدامات.)

يمكن إعطاؤه بالتزامن مع اللقاحات الأخرى المناسبة للعمر. (راجع التفاعلات.)

عند إعطاء لقاحات متعددة خلال زيارة واحدة للرعاية الصحية، قم بإعطاء كل لقاح بالحقن بمحقنة مختلفة وفي مواقع حقن مختلفة. افصل مواقع الحقن بما لا يقل عن بوصة واحدة (إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية التشريحية) للسماح بالإسناد المناسب لأي آثار ضارة محلية قد تحدث.

الجرعة

جدول الجرعات (أي عدد الجرعات) ويختلف الإعداد المحدد للتحصين الأولي و/أو المعزز (أي DT، Td) حسب العمر. اتبع التوصيات المناسبة للعمر للتحضيرات المحددة المستخدمة.

لضمان الحماية المثلى، قم بإعطاء سلسلة التطعيمات الأولية الكاملة والجرعات المعززة الموصى بها. الانقطاعات التي تؤدي إلى فترات زمنية أطول من الموصى بها بين الجرعات لا تؤثر على المناعة النهائية التي تم تحقيقها؛ ليست هناك حاجة لإعطاء جرعات إضافية أو البدء بسلسلة التطعيمات من جديد.

مرضى الأطفال

الوقاية من الخناق والكزاز الرضع والأطفال من 6 أسابيع إلى 6 سنوات من العمر (DT) IM

كل جرعة هي 0.5 مل.

التحصين الأولي يتكون من سلسلة من 4 جرعات مع أو بدون جرعة خامسة (معززة).

يوصي ACIP وAAP وآخرون بإعطاء الجرعات الثلاث الأولى بفاصل 4-8 أسابيع (عادة عند عمر 2 و4 و6 أشهر) وإعطاء الجرعة الرابعة بعد 6-12 شهر تقريبًا من الجرعة الثالثة. (عادة في عمر 15-18 شهرًا). يمكن إعطاء الجرعة الرابعة في وقت مبكر من عمر 12 شهرًا، بشرط مرور 6 أشهر على الأقل منذ الجرعة الثالثة.

في عمر 4 إلى 6 سنوات (عادةً قبل الدخول إلى رياض الأطفال أو المدرسة الابتدائية)، قم بإعطاء الجرعة الخامسة (المعززة) لأولئك الذين أكملوا السلسلة الابتدائية قبل عيد ميلادهم الرابع. الجرعة الخامسة ليست ضرورية إذا تم إعطاء الجرعة الأخيرة من السلسلة الأولية عند عمر ≥4 سنوات.

إذا كانت هناك حاجة لجدول زمني سريع (على سبيل المثال، للحاق بالركب أو قبل السفر)، فاعط جرعة في الزيارة الأولى (6 أسابيع على الأقل من العمر)؛ أعط الجرعة الثانية والثالثة بفاصل 4 أسابيع بعد الجرعة الأولى ثم أعط الجرعة الرابعة والخامسة بفاصل 6 أشهر بعد الجرعة الثالثة. الجرعة الخامسة ليست ضرورية إذا تم إعطاء الجرعة الرابعة عند عمر ≥4 سنوات.

الأطفال غير المطعمين سابقًا من 7 إلى 10 سنوات من العمر (Td) IM

كل جرعة هي 0.5 مل.

يتكون التحصين الأولي من سلسلة من 3 جرعات؛ أعط الجرعة الثانية بعد 4-8 أسابيع من الجرعة الأولى، ثم أعط الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهرًا من الجرعة الثانية.

يشير ACIP وآخرون إلى أن جدول التحصين الأولي المفضل للتطعيم الاستدراكي لدى الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم سابقًا والذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 10 سنوات هو جرعة واحدة من Tdap (ما لم يتم بطلان مستضدات السعال الديكي أو عدم استخدامها) تليها جرعة من Tdap يُعطى بعد شهر إلى شهرين من Tdap، ويُعطى جرعة ثانية من Td بعد 6 إلى 12 شهرًا على الأقل من جرعة Td الأولى. وبدلاً من ذلك، استبدل Tdap بأي جرعة من جرعات Td. لا تعطي هؤلاء الأطفال جرعة معززة من Tdap في عمر 11 إلى 12 عامًا.

المراهقون الذين لم يتم تطعيمهم سابقًا من 11 إلى 18 عامًا (Td) IM

كل جرعة هي 0.5 مل.

يتكون التحصين الأولي من سلسلة من 3 جرعات؛ أعط الجرعة الثانية بعد 4-8 أسابيع من الجرعة الأولى، ثم أعط الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهرًا من الجرعة الثانية.

يشير ACIP وآخرون إلى أن جدول التحصين الأولي المفضل للتطعيم الاستدراكي لدى المراهقين الذين لم يتم تطعيمهم سابقًا والذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 18 عامًا هو جرعة واحدة من Tdap (ما لم يتم بطلان مستضدات السعال الديكي أو لا ينبغي استخدامها) متبوعة بجرعة واحدة من Tdap. جرعة Td تعطى بعد 4 أسابيع على الأقل من Tdap وجرعة ثانية من Td تعطى بعد 6-12 شهرًا من جرعة Td الأولى. بدلاً من ذلك، استبدل Tdap بأي جرعة من جرعات Td.

الجرعات المعززة لدى المراهقين من 11 إلى 18 عامًا (Td) IM

الجرعة المعززة هي 0.5 مل.

للحفاظ على مناعة كافية ضد الخناق والكزاز، توصي ACIP وآخرون بأن جميع الأفراد الذين تلقوا التحصين الأولي باستخدام أي مستحضر يحتوي على ذوفان الخناق والكزاز (DT، Td، DTaP، DTP [غير متوفر تجاريًا في الولايات المتحدة] ) تلقي جرعة معززة من مستحضر يحتوي على ذوفان الخناق والكزاز في عمر 11 إلى 12 عامًا.

نظرًا لأن المراهقين معرضون أيضًا لخطر الإصابة بالسعال الديكي، يوصي ACIP وآخرون باستخدام Tdap (بدلاً من Td) كعلاج معزز للمراهقين في سن 11 إلى 18 عامًا (يفضل 11 إلى 12 عامًا)، ما لم يتم إعطاؤه بالفعل أو السعال الديكي بطلان المستضدات أو لا ينبغي استخدامها. إذا لم يكن Tdap متاحًا أو تم إعطاؤه مسبقًا، استخدم Td.

العلاج الوقائي بعد التعرض لأسرة الخناق وغيرهم من جهات الاتصال الوثيقة لشخص مصاب بالدفتيريا معروف أو مشتبه به

الأفراد الذين تلقوا سابقًا أقل من 3 جرعات من مستحضر يحتوي على ذوفان الخناق أو الذين تكون حالتهم التطعيمية غير معروفة: أعط جرعة فورية من المستحضر المناسب لعمرهم والذي يحتوي على ذوفان الخناق وأكمل سلسلة التطعيمات الأولية.

الأفراد الذين أكملوا سابقًا سلسلة التطعيمات الأولية ولكن لم يتلقوا جرعة خلال السنوات الخمس الماضية: أعط جرعة معززة من مستحضر مناسب للعمر يحتوي على ذوفان الخناق.

يستخدم كعامل مساعد للوقاية من العدوى بعد التعرض للعدوى. (انظر الوقاية من الخناق بعد التعرض تحت الاستخدامات.)

الوقاية من الكزاز بعد التعرض

يمكن الإشارة إلى جرعة الطوارئ من المستحضر الذي يحتوي على ذوفان الكزاز الممتز مع أو بدون جرعة من TIG. (انظر الوقاية من الكزاز بعد التعرض تحت الاستخدامات.)

تعد العناية بالجروح جزءًا أساسيًا من الوقاية من الكزاز بعد التعرض وهي ضرورية بغض النظر عن حالة التطعيم. تنظيف الجروح وتنظيفها بشكل صحيح، خاصة في حالة وجود أوساخ أو أنسجة نخرية؛ إزالة جميع الأنسجة الميتة والمواد الغريبة.

الأطفال من 7 إلى 10 سنوات من العمر (Td) IM

الجرعة المنشطة في حالات الطوارئ هي 0.5 مل.

الأفراد الذين تلقوا سابقًا أقل من 3 جرعات من مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز أو الذين كانت حالة تطعيمهم غير معروفة: أعطوا جرعة معززة طارئة من Td في أقرب وقت ممكن في حالة حدوث إصابة أو تعرض محتمل للكزاز.

الأفراد الذين تلقوا سابقًا ≥3 جرعات من مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز: أعطوا جرعة معززة طارئة من Td إذا كانت الإصابة جرحًا بسيطًا نظيفًا (غير معرض للكزاز) وانقضت أكثر من 10 سنوات منذ التحصين الأولي ضد الكزاز أو الجرعة المنشطة الأخيرة من المستحضر المحتوي على ذوفان الكزاز. إذا كانت الإصابة واسعة النطاق (معرضة بشكل معتدل أو شديد للكزاز)، فقم بإعطاء جرعة معززة طارئة من Td إذا انقضت أكثر من 5 سنوات منذ التحصين الأولي ضد الكزاز أو آخر جرعة معززة.

المراهقون من 11 إلى 18 عامًا (Td) IM

الجرعة المنشطة في حالات الطوارئ هي 0.5 مل.

الأفراد الذين تلقوا سابقًا أقل من 3 جرعات من المستحضر الذي يحتوي على ذوفان الكزاز أو الذين كانت حالة التطعيم لديهم غير معروفة: أعط جرعة معززة طارئة من المستحضر المناسب للعمر الذي يحتوي على ذوفان الكزاز ممتزًا في أسرع وقت ممكن في حالة حدوث إصابة وممكن يحدث التعرض للكزاز.

الأفراد الذين تلقوا سابقًا ≥3 جرعات من مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز: أعطوا جرعة معززة طارئة من مستحضر مناسب للعمر يحتوي على ذوفان الكزاز ممتزًا إذا كانت الإصابة نظيفة وجرح بسيط (غير معرض للكزاز) و > لقد انقضت 10 سنوات منذ التطعيم الأولي ضد الكزاز أو آخر جرعة معززة من المستحضر الذي يحتوي على ذوفان الكزاز. إذا كانت الإصابة واسعة النطاق (معرضة بشكل معتدل أو شديد للكزاز)، فقم بإعطاء جرعة معززة طارئة من Td إذا انقضت أكثر من 5 سنوات منذ التحصين الأولي ضد الكزاز أو آخر جرعة معززة.

استخدم جرعة واحدة من Tdap (بدلاً من Td) إذا لم يكن الفرد قد تلقى Tdap من قبل. إذا لم يكن Tdap متاحًا أو مُدارًا مسبقًا، فاستخدم Td.

البالغون

الوقاية من التحصين الأولي ضد الخناق والكزاز لدى البالغين ≥19 عامًا (Td) IM

كل جرعة هي 0.5 مل.

يتكون التحصين الأولي لدى البالغين الذين لم يتم تطعيمهم من قبل أو أولئك الذين لديهم تاريخ تطعيم غير مؤكد من سلسلة من 3 جرعات. أعط الجرعة الثانية بعد 4-8 أسابيع من الجرعة الأولى، ثم أعط الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهرًا من الجرعة الثانية.

البالغون الذين لم يتم تطعيمهم سابقًا بعمر ≥19 عامًا (بما في ذلك أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا): يذكر ACIP وآخرون أن جدول التحصين الأولي المفضل هو جرعة واحدة من Tdap تليها جرعة Td بعد 4 أسابيع على الأقل Tdap وجرعة ثانية من Td بعد 6-12 شهرًا من جرعة Td الأولى. وبدلاً من ذلك، استبدل Tdap بأي جرعة من جرعات Td. إذا لم يكن Tdap متاحًا أو مُدارًا مسبقًا، فاستخدم Td.

الجرعات المعززة لدى البالغين ≥19 عامًا (Td) في العضل

الجرعة المعززة هي 0.5 مل.

بعد التحصين الأولي، قم بإعطاء جرعة معززة روتينية من Td كل 10 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الإصابة واحتمال التعرض للكزاز، يمكن الإشارة إلى جرعة معززة طارئة من Td. (انظر الوقاية من الكزاز بعد التعرض تحت الجرعة والإدارة.)

البالغون بعمر ≥19 عامًا (بما في ذلك أولئك بعمر ≥65 عامًا) الذين لم يتلقوا سابقًا جرعة من Tdap: ما لم يتم بطلان مستضدات السعال الديكي أو ينبغي لا يمكن استخدامه، ويصرح ACIP وآخرون باستبدال جرعة واحدة من Tdap (بدلاً من Td). بعد ذلك، قم بإعطاء جرعة معززة روتينية من Td كل 10 سنوات.

الوقاية بعد التعرض لأسرة الخناق وغيرها من الاتصالات الوثيقة بفرد مصاب بالدفتيريا معروفًا أو مشتبهًا به

الأفراد الذين تلقوا سابقًا أقل من 3 جرعات من مستحضر يحتوي على ذوفان الخناق أو الذين كانت حالة تطعيمهم غير معروفة: أعط جرعة فورية من المستحضر المناسب للعمر الذي يحتوي على ذوفان الخناق وإكمال سلسلة التطعيم الأولية.

الأفراد الذين أكملوا سابقًا سلسلة التطعيمات الأولية ولكن لم يتلقوا جرعة خلال السنوات الخمس الماضية: أعط جرعة معززة من مستحضر مناسب للعمر يحتوي على ذوفان الخناق.

يستخدم كعامل مساعد للوقاية من العدوى بعد التعرض للعدوى. (انظر الوقاية من الدفتيريا بعد التعرض تحت الاستخدامات.)

الوقاية من الكزاز بعد التعرض

يمكن الإشارة إلى جرعة الطوارئ من المستحضر الذي يحتوي على ذوفان الكزاز الممتز مع أو بدون جرعة من TIG. (انظر الوقاية من الكزاز بعد التعرض تحت الاستخدامات.)

تعد العناية بالجروح جزءًا أساسيًا من الوقاية من الكزاز بعد التعرض. العناية بالجروح ضرورية بغض النظر عن حالة التطعيم. تنظيف الجروح وتنظيفها بشكل صحيح، خاصة في حالة وجود أوساخ أو أنسجة نخرية؛ قم بإزالة جميع الأنسجة الميتة والمواد الغريبة.

البالغون ≥19 عامًا (Td) IM

الجرعة المعززة في حالات الطوارئ هي 0.5 مل.

الأفراد الذين تلقوا سابقًا أقل من 3 جرعات من المستحضر المحتوي على ذوفان الكزاز أو الذين كانت حالة تطعيمهم غير معروفة: أعطوا جرعة معززة طارئة من Td في أقرب وقت ممكن في حالة حدوث إصابة أو تعرض محتمل للكزاز.

الأفراد الذين تلقوا سابقًا ≥3 جرعات من المستحضر الذي يحتوي على ذوفان الكزاز: أعطوا جرعة معززة طارئة من Td إذا كانت الإصابة جرحًا بسيطًا نظيفًا (غير معرض للكزاز) وانقضت أكثر من 10 سنوات منذ البداية التحصين ضد الكزاز أو الجرعة المعززة الأخيرة من المستحضر الذي يحتوي على ذوفان الكزاز. إذا كانت الإصابة واسعة النطاق (معرضة بشكل معتدل أو شديد للكزاز)، فقم بإعطاء جرعة معززة طارئة من Td إذا انقضت أكثر من 5 سنوات منذ التحصين الأولي ضد الكزاز أو آخر جرعة معززة.

البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 19 عامًا (بما في ذلك أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) والذين لم يتلقوا سابقًا جرعة من Tdap: يستبدل ACIP والدولة الأخرى جرعة واحدة من Tdap (بدلاً من Td). إذا لم يكن Tdap متاحًا أو مُدارًا مسبقًا، فاستخدم Td.

فئات خاصة

اختلال كبدي

لا توجد توصيات محددة بشأن الجرعات.

اختلال كلوي

لا توجد توصيات محددة بشأن الجرعات. .

مرضى الشيخوخة

لا توجد توصيات محددة بشأن الجرعات.

تحذيرات

موانع الاستعمال
  • رد فعل تحسسي شديد (مثل الحساسية المفرطة) بعد جرعة سابقة من DT أو Td، أو أي مكون من مكونات اللقاح، أو أي مستحضر يحتوي على ذوفان الخناق أو الكزاز (انظر فرط الحساسية ردود الفعل تحت التحذيرات.)
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    الجرعات المنشطة المتكررة

    لا تستخدم الجرعات المنشطة إلا عند الإشارة إليها. ترتبط الجرعات المنشطة التي تعطى بشكل متكرر أكثر من الموصى به بزيادة حدوث وشدة الآثار الضارة.

    تناول جرعات معززة روتينية مرة كل 10 سنوات. لا يُشار عادةً إلى جرعة معززة طارئة إلا بعد مرور 5 سنوات على الأقل منذ آخر جرعة. إذا تم إعطاء جرعة معززة في وقت أقل من 10 سنوات بعد الجرعة السابقة، فلا تعطي الجرعة المعززة الروتينية التالية لمدة 10 سنوات. (انظر الجرعة والإدارة.)

    متلازمة غيلان باريه واضطرابات عصبية أخرى

    تم الإبلاغ عن متلازمة غيلان باريه (GBS) في ارتباط مؤقت مع ذوفان الكزاز.

    مراجعة أجراها معهد وجد الطب (IOM) دليلاً على وجود علاقة سببية بين ذوفان الكزاز والتهاب العصب العضدي ومتلازمة غيلان باريه. فشل تحليل بيانات المراقبة النشطة التي تم جمعها خلال عام 1991 في إثبات زيادة خطر الإصابة بـ GBS لدى الأطفال أو البالغين في غضون 6 أسابيع بعد التطعيم بمستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز الممتز.

    يمكن زيادة خطر الإصابة بـ GBS لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ من GBS خلال 6 أسابيع بعد تلقي جرعة سابقة من أي مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز. تتخذ بعض الشركات المصنعة قرارًا أساسيًا بإعطاء مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز ممتزًا لشخص لديه تاريخ من GBS خلال 6 أسابيع بعد تلقي جرعة مسبقة بعد دراسة متأنية للفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة.

    يذكر ACIP أن وجود تاريخ من GBS يحدث خلال 6 أسابيع بعد تناول جرعة سابقة من مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز الممتز يجب اعتباره بمثابة إجراء احترازي للجرعات اللاحقة من هذه المستحضرات. لا يعتبر ACIP التهاب العصب العضدي إجراءً احتياطيًا أو موانعًا لمزيد من الجرعات.

    تفاعلات حساسية

    تفاعلات فرط حساسية

    تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية أو تأقانية، تتميز بالشرى والوذمة الوعائية، وصعوبة التنفس، وانخفاض ضغط الدم، و/أو الصدمة، بعد تناول المستحضرات التي تحتوي على مستضدات الكزاز و/أو الدفتيريا. تم الإبلاغ عن حالات وفاة.

    قبل الاستخدام، قم بمراجعة الحالة الصحية للمريض وتاريخه فيما يتعلق بالحساسية المحتملة أو أي أحداث سلبية بعد الجرعات السابقة؛ اتخاذ جميع الاحتياطات المعروفة لمنع الحساسية أو أي آثار ضارة أخرى.

    تقترح بعض الشركات المصنعة أنه إذا تم أخذ جرعات إضافية في الاعتبار (على سبيل المثال، للوقاية من الكزاز بعد التعرض) لدى فرد لديه تاريخ من الحساسية الشديدة تجاه جرعة سابقة، ففكر في استشارة طبيب حساسية. على الرغم من اقتراح اختبار الجلد للمساعدة في تحديد ما إذا كان يمكن استخدام جرعات إضافية من المستحضر المحتوي على ذوفان الكزاز لدى الأفراد الذين طوروا تفاعلًا جهازيًا تجاه ذوفان الكزاز، إلا أن فائدة اختبار الجلد قد تم التشكيك فيها منذ تفاعل اختبار الجلد الخفيف وغير المحدد مع ذوفان الكزاز. يحدث ذوفان الكزاز بشكل شائع، خاصة عند استخدام المستحضر غير مخفف.

    يجب أن يكون الإبينفرين والعوامل والمعدات المناسبة الأخرى متاحة للاستخدام الفوري في حالة حدوث تفاعل تحسسي.

    تفاعلات فرط الحساسية من نوع آرثوس

    تم الإبلاغ عن تفاعلات فرط الحساسية من نوع آرثوس تجاه ذوفان الكزاز، في أغلب الأحيان عند أولئك الذين تلقوا عددًا كبيرًا من جرعات معززة من المستحضرات التي تحتوي على ذوفان الخناق والكزاز.

    التفاعل هو تفاعل التهابي موضعي واسع النطاق (التهاب الأوعية الدموية) يبدأ عمومًا بعد 2-12 ساعة من تناول الجرعة. قد يكون هناك ألم شديد، وتورم، وتصلب، وذمة، ونزيف، ونخر. في بعض الحالات، قد يمتد التورم المؤلم من الكتف إلى المرفق.

    عادةً ما تختفي تفاعلات آرثوس دون مضاعفات.

    الأفراد الذين لديهم تفاعلات فرط الحساسية من نوع آرثوس أو درجة الحرارة> 39.4 درجة مئوية بعد جرعة من المستحضر المحتوي على ذوفان الكزاز عادة ما يكون لديهم مستويات عالية من مضاد ذيفان الكزاز في الدم ويجب عمومًا ألا يتلقوا جرعات أكثر من كل 10 أيام. سنوات، حتى لو تمت الإشارة إلى العلاج الوقائي ضد الكزاز بعد التعرض.

    حساسية اللاتكس

    تحتوي بعض مكونات التعبئة والتغليف لحقن الجرعة الواحدة Td (Tenivac) (أي أغطية الأطراف) على لاتكس طبيعي جاف.

    قد يكون بعض الأفراد شديدي الحساسية لبروتينات اللاتكس الطبيعية. اتخذ الاحتياطات المناسبة إذا تم إعطاء هذا المستحضر للأفراد الذين لديهم تاريخ من حساسية اللاتكس.

    ينص ACIP على أن اللقاحات المقدمة في قوارير أو محاقن تحتوي على مطاط طبيعي جاف أو لاتكس مطاطي طبيعي يمكن إعطاؤها للأفراد الذين يعانون من حساسية اللاتكس بخلاف الحساسية التأقية (على سبيل المثال، تاريخ حساسية التلامس تجاه قفازات اللاتكس)، ولكن لا ينبغي يمكن استخدامه في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية الشديدة (الحساسية) تجاه اللاتكس، إلا إذا كانت فوائد التطعيم تفوق خطر حدوث رد فعل تحسسي محتمل. حساسية التلامس هي النوع الأكثر شيوعًا لحساسية اللاتكس.

    احتياطات عامة

    الأفراد الذين يعانون من تغير في الكفاءة المناعية

    إذا تم إعطاؤه للأفراد الذين يعانون من كبت المناعة نتيجة للمرض أو العلاج المثبط للمناعة، ففكر في احتمال انخفاض الاستجابة المناعية للقاح وفعاليته لدى هؤلاء الأفراد. (انظر الأدوية المحددة ضمن التفاعلات.)

    التوصيات المتعلقة باستخدام ذوفان الكزاز والدفتيريا لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي نفس التوصيات للأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، قد يكون التحصين أقل فعالية لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالأفراد ذوي الكفاءة المناعية.

    احتياطات الثيميروسال

    على الرغم من عدم وجود دليل مقنع على أن التركيزات المنخفضة من الثيميروسال (مادة حافظة تحتوي على الزئبق) الموجودة في بعض اللقاحات غير فعالة. وبما أنه ضار بمتلقي اللقاحات، يوصى ببذل الجهود لإزالة محتوى الثيميروسال في اللقاحات أو تقليله كتدبير حكيم للحد من التعرض للزئبق لدى الرضع والأطفال وجزء من استراتيجية شاملة للحد من التعرض للزئبق من جميع المصادر، بما في ذلك الأغذية والأدوية.

    تم اقتراح أن الثيميروسال الموجود في اللقاحات من الناحية النظرية يمكن أن يكون له آثار ضارة على متلقي اللقاح؛ ومع ذلك، لا يوجد دليل قاطع على أن المستويات المنخفضة من الثيميروسال الموجودة في اللقاحات تسبب ضررًا لمتلقي اللقاح.

    تم تصنيع Td (الذي يتم تصنيعه بواسطة MassBiologics) بدون مواد حافظة، ولكنه يحتوي على كميات ضئيلة من الثيميروسال الناتج عن عملية التصنيع (أقل من 0.3 ميكروجرام من الزئبق لكل جرعة 0.5 مل). تنص إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أن الكميات الضئيلة من الثيميروسال الناتجة عن عملية التصنيع لا تعتبر ذات أهمية سريرية.

    لا يحتوي كل من DT وTd (Tenivac) على الثيميروسال أو أي مواد حافظة أخرى.

    الأمراض المصاحبة

    يعتمد قرار إعطاء أو تأخير التطعيم لدى فرد يعاني من مرض حموي حالي أو حديث على شدة الأعراض ومسببات المرض.

    لا تمنع الأمراض الحادة البسيطة، مثل الإسهال الخفيف أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي الخفيفة (مع أو بدون حمى) التطعيم بشكل عام، ولكن يؤجل التطعيم في الأفراد المصابين بمرض حاد متوسط ​​أو شديد (مع أو بدون حمى) .

    حدود فعالية اللقاح

    قد لا يحمي جميع الأفراد من الخناق والكزاز.

    تم تحقيق الحماية المثلى ضد الخناق والكزاز من خلال سلسلة أولية مكونة من 3 جرعات من المستحضرات التي تحتوي على ذيفان الخناق والكزاز الممتز.

    مدة المناعة

    بعد التحصين الأولي، تبلغ مدة الحماية ضد الدفتيريا حوالي 10 سنوات.

    بعد التحصين الأولي، تبلغ مدة الحماية ضد الكزاز حوالي 10 سنوات. على الرغم من أن بعض الأفراد قد يتمتعون بالحماية مدى الحياة، إلا أن مستويات مضادات السموم تنخفض بمرور الوقت ولا تقترب إلا من الحد الأدنى من مستوى الحماية لدى معظم الأفراد بعد 10 سنوات من آخر جرعة. الاستجابة المضادة للسموم المستحثة بواسطة ذوفان الكزاز الممتز لها مدة أطول من تلك المستحثة بواسطة سائل ذوفان الكزاز (لم تعد متوفرة تجاريًا في الولايات المتحدة).

    الاختبارات المصلية قبل وبعد التطعيم

    لا يوصى بإجراء اختبارات مصلية روتينية قبل التطعيم.

    عند الإشارة إلى العلاج الوقائي بعد التعرض ضد الكزاز أو التطعيم قبل التعرض في المجموعات المعرضة للخطر (مثل المسافرين) لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ تطعيم غير معروف أو غير مؤكد، اعتبر هؤلاء الأفراد غير مطعمين واعطهم سلسلة تطعيمات أولية كاملة.

    لتجنب التطعيم غير الضروري، تنص ACIP على أنه يمكن أخذ الاختبار المصلي قبل التطعيم للأجسام المضادة لمضادات سموم الكزاز والدفتيريا في الاعتبار عند الأطفال بعمر ≥7 سنوات أو المراهقين أو البالغين الذين ربما تم تطعيمهم ولكن لا يمكنهم إنتاج سجلات التطعيم. إذا كانت مستويات مضادات سموم الكزاز والدفتيريا تبلغ ≥0.1 وحدة دولية/مل، فيمكن افتراض التطعيم السابق بذوفان الخناق والكزاز الممتز.

    التخزين والتعامل بشكل غير سليم.

    قد يؤدي تخزين اللقاحات أو التعامل معها بطريقة غير سليمة إلى تقليل فعالية اللقاح ويمكن أن يؤدي إلى انخفاض أو عدم كفاية الاستجابات المناعية لدى الحاصلين على اللقاحات.

    افحص جميع اللقاحات عند تسليمها وراقبها أثناء التخزين للتأكد من الحفاظ على درجة الحرارة المناسبة. (انظر التخزين ضمن الاستقرار.)

    لا تستخدم DT أو Td الذي تم التعامل معه بشكل خاطئ أو لم يتم تخزينه في درجة الحرارة الموصى بها.

    إذا كانت هناك مخاوف بشأن سوء التعامل، فاتصل بالشركة المصنعة أو إدارات التحصين أو الصحة التابعة للولاية أو المحلية للحصول على إرشادات حول ما إذا كان اللقاح قابلاً للاستخدام.

    فئات سكانية محددة

    الحمل

    الفئة ج.

    بسبب المخاطر المرتبطة بعدوى الكزاز والدفتيريا، لا يعتبر الحمل في حالات ACIP وAAP وAAFP موانع للمستحضرات المحتوية على الخناق والدفتيريا. مستضدات الكزاز.

    من الناحية المثالية، يجب إكمال التحصين الأولي ضد الكزاز والدفتيريا قبل الحمل. على الرغم من عدم وجود دليل على أن التوكسويدات ماسخة، إلا أنه يوصى بالانتظار حتى الثلث الثاني أو الثالث من الحمل (وقبل 36 أسبوعًا من الحمل) لإدارة Td.

    على الرغم من أن Td يفضل بشكل عام التحضير للتحصين الأولي ضد الخناق والكزاز أثناء الحمل، إلا أن ACIP وآخرون يذكرون أنه يجب استبدال جرعة Tdap بواحدة من جرعات Td الأولية المطلوبة، ويفضل أن يكون ذلك خلال الأشهر الثلاثة الثالثة (على النحو الأمثل بين 27 و 36 أسبوعًا من الحمل) في النساء الحوامل غير المحصنات سابقًا أو المحصنات بشكل غير كامل. بالإضافة إلى ذلك، لضمان الحماية ضد السعال الديكي، يوصي هؤلاء الخبراء بجرعة من Tdap خلال كل حمل، بغض النظر عن تاريخ التطعيم السابق للمرأة. لتعظيم استجابة الأجسام المضادة للأم ونقل الأجسام المضادة السلبية إلى الرضيع، فإن التوقيت الأمثل لجرعة Tdap هو ما بين 27 و 36 أسبوعًا من الحمل.

    النساء الحوامل اللاتي تم تطعيمهن سابقًا ولكنهن تلقين أحدث جرعة من مستحضر يحتوي على الكزاز و يجب أن تتلقى مستضدات الخناق قبل 10 سنوات جرعة معززة من مستحضر يحتوي على ذوفان الكزاز والدفتيريا الممتز خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل (وقبل 36 أسبوعًا من الحمل). هذه الجرعة مهمة إذا لم يكن لدى المرأة مناعة كافية ضد الكزاز للحماية من كزاز الأم والوليد أو إذا كانت هناك حاجة إلى الحماية ضد الخناق (على سبيل المثال، للسفر إلى منطقة يتوطن فيها الخناق). استخدم Tdap (بدلاً من Td) للحصول على الجرعة المنشطة؛ يفضل إعطاء Tdap خلال الأشهر الثلاثة الثالثة (على النحو الأمثل بين 27 و 36 أسبوعًا من الحمل).

    إذا تمت الإشارة إلى العلاج الوقائي بعد التعرض للكزاز كجزء من إدارة الجرح لدى امرأة حامل، فاتبع التوصيات المعتادة فيما يتعلق بالجرعات المنشطة الطارئة. (انظر الوقاية من الكزاز بعد التعرض تحت الاستخدامات.) أعط جرعة معززة من Tdap (بدلاً من Td).

    الرضاعة

    من غير المعروف ما إذا كانت ذوفان الخناق أو الكزاز الممتصة تتوزع في الحليب. يوصي المصنعون بالحذر عند النساء المرضعات.

    ينص ACIP على أن الرضاعة الطبيعية لا تعتبر موانع لمرض Td.

    الاستخدام لدى الأطفال

    DT: لم يتم إثبات السلامة والفعالية عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أسابيع أو عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.

    Td: لم تثبت سلامة وفعالية الدواء لدى الأطفال أقل من 7 سنوات من العمر.

    يحتوي DT على جرعة أعلى من ذوفان الخناق (25 وحدة Lf) مقارنة بـ Td (وحدتان Lf). نظرًا لأن الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات لديهم زيادة في حدوث ردود فعل سلبية تجاه المستحضرات التي تحتوي على> 2 وحدة Lf من ذوفان الخناق، فلا ينبغي استخدام DT في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.

    تم الإبلاغ عن انقطاع التنفس بعد إعطاء اللقاحات في العضل لدى بعض الأطفال المولودين قبل الأوان. تتخذ القرارات الأساسية المتعلقة بموعد إعطاء لقاح IM عند الخدج بناءً على الحالة الطبية للرضيع الفردي والفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة للتطعيم.

    الاستخدام لدى كبار السن

    DT: غير محدد لدى البالغين، بما في ذلك البالغين المسنين.

    Td: كانت نسبة البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم مستويات من الأجسام المضادة الوقائية المصلية بعد جرعة واحدة من Td (تينيفاك) في الدراسة السريرية أقل بشكل هامشي بالنسبة للكزاز وأقل بالنسبة للدفتيريا مقارنة بالأفراد الأصغر سنًا؛ معدل الأحداث السلبية المطلوبة يشبه بشكل عام تلك الموجودة لدى البالغين الأصغر سنًا.

    التأثيرات الضارة الشائعة

    تفاعلات موضعية خفيفة إلى متوسطة في موقع الحقن، بما في ذلك الحمامي، والدفء، والوذمة، والألم، والتصلب، والشرى، والطفح الجلدي؛ قد تكون العقيدة واضحة في موقع الحقن. تفاعلات جهازية خفيفة، بما في ذلك التعب أو الشعور بالضيق، والحمى، والقشعريرة، والصداع، والنعاس، والقلق، وانخفاض ضغط الدم، والغثيان، والإسهال، والقيء، وفقدان الشهية، وآلام الجسم المعممة، وألم عضلي، وآلام مفصلية.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Diphtheria and Tetanus Toxoids

    لقاحات أخرى

    على الرغم من عدم توفر بيانات محددة بشأن الإدارة المتزامنة لـ DT أو Td مع جميع اللقاحات الأخرى المتاحة، يمكن دمج التحصين الأولي ضد الخناق والكزاز مع التحصين الأولي ضد السعال الديكي، والمستدمية النزلية من النوع ب (Hib)، والتهاب الكبد أ، والتهاب الكبد ب، الأنفلونزا، والحصبة، والنكاف، والحصبة الألمانية، ومرض المكورات السحائية، ومرض المكورات الرئوية، وشلل الأطفال، والفيروس العجلي، والحماق. ومع ذلك، ينبغي إعطاء كل لقاح بالحقن باستخدام حقنة مختلفة وموقع حقن مختلف.

    يمكن إعطاء DT أو Td في وقت واحد مع أو على أي فترة قبل أو بعد اللقاحات الفيروسية الحية، بما في ذلك لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR). بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء DT أو Td في وقت واحد مع أو على أي فترة زمنية قبل أو بعد اللقاحات المعطلة، بما في ذلك لقاح Hib، ولقاح التهاب الكبد B (HepB)، ولقاح فيروس شلل الأطفال المعطل (IPV).

    أدوية محددة< /h3>

    الأدوية

    التفاعل

    التعليقات

    مضاد سموم الخناق (الخيول) (متوفر في الولايات المتحدة فقط من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بموجب عقار تجريبي جديد [IND ] البروتوكول)

    على الرغم من عدم توفر دراسات محددة، فمن غير المرجح أن يضعف مضاد سموم الخناق (الخيول) الاستجابة المناعية لذوفان الخناق الممتز

    يمكن إعطاؤه في وقت واحد باستخدام محاقن مختلفة وحقن مختلفة المواقع

    لقاح المستدمية النزلية من النوع B

    يمكن إعطاؤه في وقت واحد مع (باستخدام محاقن وأماكن حقن مختلفة) أو في أي وقت قبل أو بعد لقاح المستدمية النزلية

    الجلوبيولين المناعي (الجلوبيولين المناعي IM [IGIM]، الجلوبيولين المناعي IV [IGIV]) أو جلوبيولين مناعي مفرط محدد (الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد B [HBIG]، الجلوبيولين المناعي لداء الكلب [RIG]، الجلوبيولين المناعي للكزاز [TIG]، الجلوبيولين المناعي للحماق النطاقي الجلوبيولين [VZIG])

    يمكن إعطاؤه في وقت واحد مع (باستخدام محاقن ومواقع حقن مختلفة) أو في أي وقت قبل أو بعد الجلوبيولين المناعي أو جلوبيولين مفرط المناعة محدد

    للعلاج الوقائي في الجرح بعد التعرض الإدارة، يجب أن يبدأ التحصين النشط ضد الكزاز (إذا تمت الإشارة إليه) باستخدام DT أو Td في نفس وقت التحصين السلبي باستخدام TIG؛ ومع ذلك، يجب إعطاء TIG والتوكسويد في مواقع منفصلة باستخدام محاقن مختلفة. انخفاض الاستجابة المناعية لذوفان الخناق والكزاز الممتز

    هناك بعض الأدلة على أن الأطفال الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الأورام الخبيثة الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا للصيانة، قد يكون لديهم استجابات كافية من الأجسام المضادة لذوفان الخناق والكزاز

    علاج قصير المدى (أقل من أسبوعين)، بجرعة منخفضة إلى متوسطة من العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية؛ العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية على المدى الطويل، في اليوم البديل، باستخدام جرعات منخفضة إلى متوسطة من الأدوية قصيرة المفعول؛ العلاج الموضعي بالكورتيكوستيرويد (مثل الأنف، الجلد، العيون)؛ أو الحقن داخل المفصل أو الجراب أو الأوتار بالكورتيكوستيرويدات لا ينبغي أن تكون مثبطة للمناعة في الجرعات المعتادة

    لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)

    تم إعطاء لقاح DT وMMR في وقت واحد دون انخفاض في الاستجابة المناعية أو زيادة في التأثيرات الضارة

    يمكن إعطاؤه في وقت واحد (باستخدام محاقن مختلفة ومواقع حقن مختلفة) أو في أي فترة قبل أو بعد MMR

    لقاح المكورات السحائية

    MCV4 (Menactra): تم إعطاء Td بالتزامن مع Menactra دون انخفاض استجابة الأجسام المضادة أو زيادة الآثار الضارة؛ على الرغم من أن الأهمية السريرية غير واضحة، فإن استجابات الأجسام المضادة لبعض مستضدات المكورات السحائية كانت أعلى عندما تم إعطاء Menactra بشكل متزامن مع Td مقارنة بالإعطاء بعد شهر واحد من Td؛ لا يوجد أي تأثير على استجابات الأجسام المضادة لمستضدات الكزاز والدفتيريا

    يمكن إعطاء Td في وقت واحد مع (باستخدام محاقن مختلفة ومواقع حقن مختلفة) أو في أي فترة قبل أو بعد لقاح المكورات السحائية (Menactra، Menveo، Menomune)

    لقاح فيروس شلل الأطفال

    تم إعطاء لقاح DT ولقاح فيروس شلل الأطفال عن طريق الفم (OPV؛ غير متوفر تجاريًا في الولايات المتحدة) في وقت واحد دون انخفاض في الاستجابة المناعية أو زيادة في الآثار الضارة

    يمكن إعطاؤه في وقت واحد مع لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل (IPV) باستخدام محاقن مختلفة ومواقع حقن مختلفة

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية