Diphtheria and Tetanus Toxoids

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Diphtheria and Tetanus Toxoids

Prävention von Diphtherie und Tetanus

DT: Prävention von Diphtherie und Tetanus bei Säuglingen und Kindern im Alter von 6 Wochen bis 6 Jahren. Nur verwenden, wenn Diphtherie- und Tetanustoxoide sowie der adsorbierte azelluläre Pertussis-Impfstoff (DTaP) nicht verwendet werden können (d. h. wenn Pertussis-Antigene kontraindiziert sind oder nicht verwendet werden sollten).

Td: Prävention von Diphtherie und Tetanus bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ≥7 Jahren.

Diphtherie wird durch toxigene Stämme von Corynebacterium diphtheriae oder selten C. ulcerans verursacht. Die Gesamtsterblichkeitsrate beträgt 5–10 %; höhere Sterblichkeitsraten (bis zu 20 %) bei Personen unter 5 Jahren und > 40 Jahren. Diphtherie ist in den USA selten, aber C. diphtheriae zirkuliert weiterhin in US-Gebieten, in denen die Krankheit zuvor endemisch war. Weltweit gemeldet, insbesondere in tropischen Ländern; endemisch in vielen Ländern Asiens, des Südpazifiks, des Nahen Ostens und Osteuropas sowie in Haiti und der Dominikanischen Republik. Informationen darüber, wo Diphtherie endemisch ist, finden Sie auf der CDC Travelers' Health-Website ([Web]). In den 1920er Jahren (bevor die umfassende Impfung gegen Diphtherie eingeführt wurde) gab es in den USA jedes Jahr etwa 100.000–200.000 Fälle von Diphtherie und 13.000–15.000 Todesfälle im Zusammenhang mit Diphtherie. Die meisten Diphtherie-Fälle treten bei Personen auf, die nicht oder nur unvollständig gegen die Krankheit geimpft sind.

Tetanus ist eine potenziell tödliche Krankheit, die durch ein neurotoxisches Exotoxin (Tetanospasmin) verursacht wird, das von Clostridium tetani produziert wird. C. tetani-Sporen sind weltweit in der Umwelt allgegenwärtig; kommen im Boden und im Darmtrakt von Menschen und Tieren vor (z. B. Pferde, Schafe, Rinder, Hunde, Katzen, Ratten, Meerschweinchen, Hühner). Die Sporen können offene Wunden kontaminieren, insbesondere Stichwunden oder solche mit devitalisiertem Gewebe; Anaerobe Wundbedingungen ermöglichen die Keimung von Sporen und die Produktion von Exotoxinen, die sich über das Blut- und Lymphsystem verbreiten. Neugeborenen-Tetanus (Tetanus neonatorum) tritt bei Säuglingen auf, die unter unsterilen Bedingungen von nicht ausreichend geimpften Frauen geboren wurden; Bei der Infektion handelt es sich in der Regel um einen kontaminierten Nabelstumpf und sie entsteht, weil das Kind keine passiv erworbenen mütterlichen Antikörper gegen Tetanus besitzt. Geburtsbedingter Tetanus tritt innerhalb von 6 Wochen nach der Entbindung oder dem Schwangerschaftsabbruch aufgrund kontaminierter Wunden oder Abschürfungen oder unsauberer Entbindungen oder Abtreibungen auf. Generalisierter Tetanus ist durch Steifheit und krampfartige Muskelkrämpfe gekennzeichnet, die meist den Kiefer (Kieferklemme) und den Hals betreffen und sich dann generalisieren. Tetanus kommt weltweit vor; am häufigsten in dicht besiedelten Regionen in heißen, feuchten Klimazonen mit Böden, die reich an organischer Substanz sind, gemeldet. Von Anfang des 20. Jahrhunderts bis Ende der 1940er Jahre, als die Impfung gegen Tetanus Teil der routinemäßigen Impfung von Kindern wurde, kam es in den USA zu einem deutlichen Rückgang der Sterblichkeit durch Tetanus. Von 2001 bis 2008 wurden in den USA jedes Jahr durchschnittlich 29 Fälle gemeldet (Sterblichkeitsrate 13 %). Die meisten US-Fälle treten nach einer akuten Wunde auf, normalerweise einer Punktion oder einer kontaminierten, infizierten oder devitalisierten Wunde. Fast alle gemeldeten Fälle treten bei Personen auf, die nicht oder nur unzureichend gegen die Krankheit geimpft sind.

USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), AAP und andere empfehlen eine routinemäßige Grund- und Auffrischimpfung gegen Diphtherie, Tetanus und Keuchhusten bei allen Personen ab einem Alter von 6 Wochen.

Kombinationspräparat mit Antigenen für alle drei Krankheiten (DTaP), bevorzugt für die Grundimmunisierung und Auffrischimpfung gegen diese Krankheiten bei Säuglingen und Kindern im Alter von 6 Wochen bis 6 Jahren, es sei denn, Pertussis-Antigene sind kontraindiziert oder sollten nicht verwendet werden. Verwenden Sie DT nur dann zur Grund- oder Auffrischimpfung gegen Diphtherie und Tetanus, wenn DTaP nicht verwendet werden kann.

Td ist in der Regel das Präparat der Wahl für die Grund- und Auffrischimpfung gegen Diphtherie und Tetanus bei Personen ab 7 Jahren. Um jedoch die mit Pertussis verbundene Morbidität zu reduzieren, empfehlen ACIP, AAP und andere, eine Einzeldosis Tetanustoxoid und einen reduzierten adsorbierten Diphtherietoxoid- und azellulären Pertussis-Impfstoff (Tdap) anstelle einer erforderlichen Primär- oder Auffrischungsdosis Td insgesamt zu verwenden Personen ab 7 Jahren, die zuvor noch kein Tdap erhalten haben, es sei denn, Pertussis-Antigene sind kontraindiziert oder sollten nicht verwendet werden. Verwenden Sie Td für nachfolgende Primär- oder Auffrischungsdosen.

Eine kombinierte aktive Immunisierung mit einem Präparat, das adsorbiertes Tetanustoxoid enthält, und eine passive Immunisierung mit Tetanus-Immunglobulin (TIG) wird zur Vorbeugung von Tetanus bei Personen mit zu Tetanus neigenden Wunden eingesetzt, die nicht ausreichend gegen Tetanus geimpft sind oder deren Tetanus-Impfstatus vorliegt ist unsicher. (Siehe Postexpositionsprophylaxe von Tetanus unter „Anwendungen“.)

DT und Td sind nicht für die Behandlung von Diphtherie oder Tetanus indiziert.

Da Diphtherie- und Tetanusinfektionen möglicherweise keine Immunität gegen die Krankheiten verleihen, sollten Sie bei jeder zuvor ungeimpften oder unvollständig geimpften Person zum Zeitpunkt der Genesung eine Grundimmunisierung gegen Diphtherie und Tetanus einleiten oder abschließen.

Präexpositionsimpfung gegen Tetanus und Diphtherie bei Hochrisikogruppen

Schwangere Frauen sollten ausreichend gegen Tetanus und Diphtherie geimpft sein; Der Schutz vor diesen Krankheiten wird ihren Säuglingen durch die transplazentare Übertragung mütterlicher Antikörper verliehen.

Idealerweise schließen Sie die Grundimmunisierung ab und verabreichen Sie vor der Schwangerschaft entsprechende Auffrischungsdosen. Um den Schutz zu gewährleisten (insbesondere gegen mütterlichen und neonatalen Tetanus), können während des zweiten oder dritten Schwangerschaftstrimesters (und vor der 36. Schwangerschaftswoche) Grundimmunisierungen oder Auffrischungsdosen von Td verabreicht werden.

Für zuvor ungeimpfte oder unvollständig geimpfte schwangere Frauen empfehlen ACIP und andere, die erforderliche Td-Dosis durch eine Tdap-Dosis zu ersetzen, vorzugsweise im dritten Trimester (optimalerweise zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche). Um den Schutz vor Keuchhusten zu gewährleisten, empfehlen diese Experten außerdem, während jeder Schwangerschaft eine Dosis Tdap zu verabreichen, unabhängig von der Vorgeschichte der Impfung. (Siehe „Schwangerschaft“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Das medizinische Personal sollte alle 10 Jahre über eine Dokumentation einer altersgerechten Grundimmunisierung mit einem Präparat verfügen, das Diphtherie- und Tetanustoxoide sowie Auffrischungsdosen von Td enthält . Eine Einzeldosis Tdap wird auch für das gesamte Gesundheitspersonal (unabhängig vom Alter) empfohlen, wenn es zuvor noch keine Dosis erhalten hat.

Für Gesundheitspersonal ohne Nachweis der Grundimmunisierung ist eine Impfung mit drei Impfdosen erforderlich Serie mit Tdap für die erste Dosis und Td für nachfolgende Primär- und Auffrischungsdosen. Für bereits geimpftes medizinisches Personal, das kein Tdap erhalten hat, verabreichen Sie so schnell wie möglich eine Einzeldosis Tdap, unabhängig vom Abstand seit der letzten Td-Dosis. Verwenden Sie Td für nachfolgende Auffrischungsdosen.

Reisende, die nicht oder unvollständig gegen Diphtherie und Tetanus geimpft sind, sollten vor Reiseantritt die restlichen empfohlenen Dosen erhalten.

Wegen Tetanus , Diphtherie und Keuchhusten kommen weltweit vor. Das CDC empfiehlt Reisenden, sich vor der Abreise aus den USA ausreichend gegen alle drei Krankheiten impfen zu lassen.

Erwachsene, Jugendliche und Kinder im Alter von 7 bis 10 Jahren, die nicht oder unvollständig geimpft sind, sollten diese Impfung erhalten eine Einzeldosis Tdap, gefolgt von den restlichen empfohlenen Dosen Td gemäß dem üblichen altersgerechten Nachholimpfplan. Erwachsene und Jugendliche ≥ 11 Jahre, die zuvor geimpft wurden, aber kein Tdap erhalten haben, sollten als Auffrischungsdosis eine Einzeldosis Tdap (anstelle von Td) erhalten. Wenn dies zum Schutz vor Keuchhusten vor der Reise indiziert ist, kann Tdap unabhängig vom Abstand seit der letzten Td-Dosis verabreicht werden.

Erwachsene, Jugendliche und Kinder können bei Bedarf eine beschleunigte Impfung erhalten, um die Impfserie vor der Abreise abzuschließen Zeitplan mit altersgerechten Mindestabständen zwischen den Dosen. (Siehe Dosierung unter Dosierung und Verabreichung.)

Postexpositionsprophylaxe von Diphtherie

Postexpositionsimpfung im Haushalt und bei anderen engen Kontakten einer Person mit kulturell bestätigter oder vermuteter Diphtherie.

Unabhängig vom Impfstatus sollten alle Haushalte und andere enge Kontakte einer Person mit kulturell bestätigter oder vermuteter Diphtherie umgehend eine antiinfektiöse Postexpositionsprophylaxe erhalten (einmalige intramuskuläre Dosis Penicillin-G-Benzathin oder orales Erythromycin über 7 Jahre). -10 Tage). Nehmen Sie Proben für Kulturen, bevor Sie das Antiinfektivum verabreichen, und beobachten Sie die Person weiterhin 7 Tage lang auf Anzeichen einer Krankheit.

Darüber hinaus sollten Personen, die zuvor <3 Dosen eines Diphtherie-Toxoid-haltigen Präparats erhalten haben oder deren Impfstatus unbekannt ist, sofort eine Dosis eines altersgerechten Präparats mit adsorbiertem Diphtherie-Toxoid und die Grundimmunisierung erhalten Serie sollte abgeschlossen sein. Kontaktpersonen, die zuvor die Grundimmunisierungsserie abgeschlossen haben, sollten sofort eine Auffrischungsdosis eines altersgerechten Präparats mit adsorbiertem Diphtherietoxoid erhalten, wenn seit der letzten Auffrischungsimpfung mehr als 5 Jahre vergangen sind.

Diphtherie-Antitoxin (Pferd) (in den USA nur von CDC im Rahmen eines Prüfprotokolls für neue Arzneimittel [IND] erhältlich) wird nicht mehr routinemäßig zur Postexpositionsprophylaxe von Diphtherie bei Kontaktpersonen empfohlen, kann aber in Ausnahmefällen empfohlen werden zur Postexpositionsprophylaxe bei Personen mit bekannter oder vermuteter Exposition gegenüber toxigenem Corynebacterium. Um Diphtherie-Antitoxin (Pferde) zu erhalten, wenden Sie sich von 8:00 bis 16:30 Uhr an die CDC unter 404-639-8257. EST Montag–Freitag oder CDC Emergency Operations Center unter 770-488-7100 außerhalb der Geschäftszeiten, an Wochenenden und Feiertagen.

Postexpositionsprophylaxe von Tetanus

Postexpositionsprophylaxe von Tetanus bei Personen mit Tetanus-anfälligen Wunden, die zuvor <3 Dosen eines Präparats mit adsorbiertem Tetanustoxoid erhalten haben oder deren Tetanus-Impfstatus unbekannt oder ungewiss ist.

Die Postexpositionsprophylaxe von Tetanus umfasst eine aktive Immunisierung mit einem Tetanustoxoid-haltigen Präparat mit oder ohne passive Immunisierung mit einer Dosis Tetanus-Immunglobulin (TIG).

Zu den zu Tetanus neigenden Wunden gehören unter anderem Wunden, die mit Schmutz, Kot, Erde oder Speichel kontaminiert sind; tiefe Wunden; Verbrennungen; Quetschverletzungen; und Wunden, die devitalisiertes oder nekrotisches Gewebe enthalten. Tetanus wurde auch mit scheinbar sauberen, oberflächlichen Wunden, chirurgischen Eingriffen, Insektenstichen, Tierbissen, Zahninfektionen, komplizierten Brüchen, chronischen Wunden und Infektionen sowie intravenösem Drogenmissbrauch in Verbindung gebracht.

Im Falle einer Verletzung und Bei möglicher Tetanusexposition hängt die Notwendigkeit einer aktiven Immunisierung gegen Tetanus mit oder ohne passiver Immunisierung mit TIG vom Impfstatus der Person und der Wahrscheinlichkeit einer Kontamination mit Tetanusbakterien (z. B. Zustand der Wunde, Kontaminationsquelle) ab.

Tabelle 1 fasst die ACIP-Richtlinien für die aktive und passive Immunisierung gegen Tetanus bei der routinemäßigen Wundbehandlung zusammen.

Eine Dosis Tdap wird anstelle einer Dosis Td bei Erwachsenen und Jugendlichen ≥ 11 Jahren bevorzugt Alter, die zuvor noch keine Dosis Tdap erhalten haben. Verwenden Sie Td bei Personen dieser Altersgruppe, die zuvor eine Dosis Tdap erhalten haben.

Td wird bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 7 Jahren angewendet. Für Kinder im Alter von 6 Wochen bis 6 Jahren ist DTaP normalerweise indiziert, DT kann jedoch verwendet werden, wenn Pertussis-Antigene kontraindiziert sind. Einzelantigen-Tetanustoxoid adsorbiert, in den USA nicht im Handel erhältlich.

Wenn Sie zuvor nur 3 Dosen Tetanustoxoid-Flüssigkeit (in den USA nicht mehr im Handel erhältlich) erhalten haben, verabreichen Sie eine vierte Dosis als Tetanustoxoid-haltiges Präparat adsorbiert.

Ja, wenn seit der letzten Dosis des Tetanustoxoid-haltigen Präparats mehr als 10 Jahre vergangen sind.

Ja, wenn seit der letzten Dosis des Tetanustoxoids mehr als 5 Jahre vergangen sind -haltige Zubereitung; häufigere Auffrischungsdosen sind nicht erforderlich und können Nebenwirkungen verstärken.

Angepasst aus den Empfehlungen des Immunization Practices Advisory Committee (ACIP) zur Prävention von Diphtherie, Tetanus und Keuchhusten, veröffentlicht in MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 und MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-17):1-37.

Tabelle 1. Zusammenfassender Leitfaden zur Tetanus-Prophylaxe bei der routinemäßigen Wundbehandlung195196237

Frühere Dosen des adsorbierten Tetanustoxoids wurden erhalten

Saubere, kleinere Wunden

Alle anderen Wunden

Tdap oder Td

TIG

Tdap oder Td

TIG

Unbekannt oder <3

Ja

Nein

Ja

Ja

≥3

Nein

Nein

Nein

Nein

Jede Person, deren Tetanus-Impfstatus unbekannt oder ungewiss ist, sollte in Betracht gezogen werden keine früheren Dosen Tetanustoxoid adsorbiert hatten.

ACIP und andere empfehlen die Verwendung einer Einzeldosis Tdap anstelle einer Dosis Td zur Postexpositionsprophylaxe bei Personen im Alter von ≥ 11 Jahren (einschließlich Personen im Alter von ≥ 65 Jahren), die zuvor noch keine Dosis erhalten haben eine Dosis Tdap. Diejenigen, die zuvor eine Einzeldosis Tdap erhalten haben, sollten Td zur Postexpositionsprophylaxe erhalten.

Antiinfektiva sind nicht für die Tetanus-Postexpositionsprophylaxe geeignet, da sie bereits gebildetes Exotoxin nicht neutralisieren und C. tetani-Sporen nicht ausrotten können, die sich in toxinproduzierende vegetative Formen verwandeln können.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Diphtheria and Tetanus Toxoids

Administration

IM-Administration

DT oder Td: Nur durch IM-Injektion verabreichen.

Verabreichen Sie es nicht intravenös, subkutan oder intradermal.

Um die Abgabe in den Muskel sicherzustellen, führen Sie IM-Injektionen in einem 90°-Winkel zur Haut durch und verwenden Sie dabei eine Nadellänge, die dem Alter und der Körpermasse der Person, der Dicke des Fettgewebes und der Muskeln an der Injektionsstelle sowie der Injektionstechnik entspricht .

Je nach Alter des Patienten verabreichen Sie IM in die anterolateralen Muskeln des Oberschenkels oder des Deltamuskels. Bei Säuglingen und Kindern im Alter von 6 Wochen bis 2 Jahren wird der anterolaterale Oberschenkel bevorzugt; Alternativ kann der Deltamuskel im Alter von 1 bis 2 Jahren eingesetzt werden, wenn die Muskelmasse ausreichend ist. Bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 3 Jahren wird der Deltamuskel bevorzugt.

Vermeiden Sie die Injektion in den Gesäßbereich oder in Bereiche, in denen sich möglicherweise ein großer Nervenstamm befindet. Wenn bei Säuglingen unter 12 Monaten aufgrund besonderer Umstände (z. B. physische Behinderung anderer Stellen) der Gesäßmuskel gewählt wird, ist es wichtig, dass der Arzt vor der Injektion anatomische Orientierungspunkte identifiziert.

Durchstechflasche oder Spritze gut schütteln unmittelbar vor der Verwendung. Sollte als gleichmäßige, weiße, trübe Suspension erscheinen; Entsorgen Sie es, wenn es Partikel enthält, verfärbt ist oder nicht resuspendiert werden kann.

Nicht verdünnen. Nicht mit anderen Impfstoffen oder Lösungen mischen.

Synkope (vasovagale oder vasodepressorische Reaktion; Ohnmacht) kann nach der Impfung auftreten; kann von vorübergehenden neurologischen Symptomen begleitet sein (z. B. Sehstörungen, Parästhesien, tonisch-klonische Bewegungen der Gliedmaßen). Tritt am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Halten Sie Verfahren bereit, um Sturzverletzungen zu vermeiden und die Gehirndurchblutung nach einer Synkope wiederherzustellen. Synkopen und Folgeschäden können vermieden werden, wenn die geimpften Personen während und 15 Minuten nach der Impfung sitzen oder liegen. Wenn eine Synkope auftritt, beobachten Sie den Patienten, bis die Symptome abgeklungen sind.

Wenn eine passive Immunisierung mit TIG zusätzlich zur aktiven Immunisierung mit einem Präparat, das Tetanustoxoid adsorbiert enthält, zur Postexpositionsprophylaxe von Tetanus angezeigt ist, kann gleichzeitig DT oder Td verabreicht werden WIG mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen. (Siehe Postexpositionsprophylaxe von Tetanus unter „Anwendungen“.)

Kann gleichzeitig mit anderen altersgerechten Impfstoffen verabreicht werden. (Siehe Interaktionen.)

Wenn bei einem einzigen Arztbesuch mehrere Impfstoffe verabreicht werden, verabreichen Sie jeden parenteralen Impfstoff mit einer anderen Spritze und an verschiedenen Injektionsstellen. Trennen Sie die Injektionsstellen mindestens 2,5 cm voneinander (sofern anatomisch möglich), um eine angemessene Zuordnung möglicher lokaler Nebenwirkungen zu ermöglichen.

Dosierung

Dosierungsplan (d. h. Anzahl der Dosen) und die spezifische Vorbereitung für die Grund- und/oder Auffrischimpfung (d. h. DT, Td) variiert je nach Alter. Befolgen Sie die altersgerechten Empfehlungen für die jeweilige Zubereitung.

Um einen optimalen Schutz zu gewährleisten, verabreichen Sie eine vollständige Grundimmunisierungsserie und die empfohlenen Auffrischungsdosen. Unterbrechungen, die dazu führen, dass die Intervalle zwischen den Dosen länger als empfohlen sind, beeinträchtigen die letztendlich erreichte Immunität nicht. Es besteht keine Notwendigkeit, zusätzliche Dosen zu verabreichen oder die Impfserie von vorne zu beginnen.

Pädiatrische Patienten

Prävention von Diphtherie und Tetanus Säuglinge und Kinder im Alter von 6 Wochen bis 6 Jahren (DT) IM

Jede Dosis beträgt 0,5 ml.

Primärimmunisierung besteht aus einer Serie von 4 Dosen mit oder ohne einer fünften (Auffrischungs-)Dosis.

ACIP, AAP und andere empfehlen, dass die ersten drei Dosen im Abstand von 4–8 Wochen verabreicht werden (normalerweise im Alter von 2, 4 und 6 Monaten) und die vierte Dosis etwa 6–12 Monate nach der dritten Dosis verabreicht wird (normalerweise im Alter von 15–18 Monaten). Die vierte Dosis kann bereits im Alter von 12 Monaten verabreicht werden, sofern seit der dritten Dosis mindestens 6 Monate vergangen sind.

Im Alter von 4 bis 6 Jahren (normalerweise kurz vor dem Eintritt in den Kindergarten oder die Grundschule) verabreichen Sie denjenigen, die die Grundschule vor ihrem vierten Geburtstag abgeschlossen haben, die fünfte (Auffrischungs-)Dosis. Die fünfte Dosis ist nicht erforderlich, wenn die letzte Dosis der Grundimmunisierung im Alter von ≥ 4 Jahren verabreicht wurde.

Wenn ein beschleunigter Zeitplan erforderlich ist (z. B. zum Nachholen oder vor Reiseantritt), verabreichen Sie eine Dosis beim ersten Besuch (mindestens im Alter von 6 Wochen); Geben Sie die zweite und dritte Dosis im Abstand von 4 Wochen nach der ersten Dosis und die vierte und fünfte Dosis im Abstand von 6 Monaten nach der dritten Dosis. Die fünfte Dosis ist nicht erforderlich, wenn die vierte Dosis im Alter von ≥ 4 Jahren verabreicht wurde.

Zuvor ungeimpfte Kinder im Alter von 7 bis 10 Jahren (Td) IM

Jede Dosis beträgt 0,5 ml.

Die Primärimmunisierung besteht aus einer Serie von 3 Dosen; Geben Sie die zweite Dosis 4–8 Wochen nach der ersten Dosis und die dritte Dosis 6–12 Monate nach der zweiten Dosis.

ACIP und andere geben an, dass der bevorzugte Grundimmunisierungsplan für die Nachholimpfung bei zuvor ungeimpften Kindern im Alter von 7 bis 10 Jahren eine Einzeldosis Tdap ist (es sei denn, Pertussis-Antigene sind kontraindiziert oder sollten nicht verwendet werden), gefolgt von einer Dosis Td 1–2 Monate nach Tdap verabreicht und eine zweite Td-Dosis mindestens 6–12 Monate nach der ersten Td-Dosis verabreicht. Alternativ können Sie eine der Td-Dosen durch Tdap ersetzen. Geben Sie diesen Kindern im Alter von 11 bis 12 Jahren keine Tdap-Auffrischungsdosis.

Bisher ungeimpfte Jugendliche im Alter von 11 bis 18 Jahren (Td) IM

Jede Dosis beträgt 0,5 ml.

Die Primärimmunisierung besteht aus einer Serie von 3 Dosen; Geben Sie die zweite Dosis 4–8 Wochen nach der ersten Dosis und die dritte Dosis 6–12 Monate nach der zweiten Dosis.

ACIP und andere geben an, dass der bevorzugte Grundimmunisierungsplan für die Nachholimpfung bei zuvor ungeimpften Jugendlichen im Alter von 11 bis 18 Jahren eine Einzeldosis Tdap ist (es sei denn, Pertussis-Antigene sind kontraindiziert oder sollten nicht verwendet werden), gefolgt von eine Td-Dosis, die mindestens 4 Wochen nach Tdap verabreicht wird, und eine zweite Td-Dosis, die 6–12 Monate nach der ersten Td-Dosis verabreicht wird. Alternativ können Sie eine der Td-Dosen durch Tdap ersetzen.

Auffrischungsdosen bei Jugendlichen im Alter von 11 bis 18 Jahren (Td) IM

Die Auffrischungsdosis beträgt 0,5 ml.

Um eine ausreichende Immunität gegen Diphtherie und Tetanus aufrechtzuerhalten, empfehlen ACIP und andere, dass alle Personen, die eine Grundimmunisierung mit einem Präparat erhalten haben, das Diphtherie- und Tetanustoxoide enthält (DT, Td, DTaP, DTP [in den USA nicht im Handel erhältlich]) ) erhalten im Alter von 11 bis 12 Jahren eine Auffrischungsdosis eines Präparats, das Diphtherie- und Tetanustoxoide enthält.

Da auch bei Jugendlichen ein Risiko für Keuchhusten besteht, empfehlen ACIP und andere Tdap (anstelle von Td) als Auffrischungsimpfung für Jugendliche im Alter von 11 bis 18 Jahren (vorzugsweise im Alter von 11 bis 12 Jahren), sofern nicht bereits Keuchhusten verabreicht wurde Antigene sind kontraindiziert oder sollten nicht verwendet werden. Wenn Tdap nicht verfügbar ist oder zuvor verabreicht wurde, verwenden Sie Td.

Postexpositionelle Diphtherie-Prophylaxe Haushalt und andere enge Kontakte einer Person mit bekannter oder vermuteter Diphtherie IM

Personen, die zuvor <3 Dosen eines Diphtherie-Toxoid-haltigen Präparats erhalten haben oder deren Impfstatus unbekannt ist: Verabreichen Sie sofort eine altersgerechte Dosis eines Diphtherietoxoid-haltigen Präparats und vervollständigen Sie die Grundimmunisierungsserie.

Personen, die zuvor die Grundimmunisierungsserie abgeschlossen haben, aber in den letzten 5 Jahren keine Dosis erhalten haben: Geben Sie eine Auffrischimpfung eines altersgerechten Präparats mit Diphtherietoxoid.

Wird als Ergänzung zur antiinfektiven Postexpositionsprophylaxe verwendet. (Siehe Postexpositionsprophylaxe von Diphtherie unter Verwendungen.)

Postexpositionsprophylaxe von Tetanus

Eine Notfalldosis eines Präparats, das Tetanustoxoid adsorbiert enthält, kann mit oder ohne TIG-Dosis angezeigt sein. (Siehe Postexpositionsprophylaxe von Tetanus unter „Anwendungen“.)

Wundpflege ist ein wesentlicher Bestandteil der Postexpositionsprophylaxe von Tetanus und unabhängig vom Impfstatus notwendig. Reinigen und reinigen Sie Wunden ordnungsgemäß, insbesondere wenn Schmutz oder nekrotisches Gewebe vorhanden sind. Entfernen Sie sämtliches nekrotisches Gewebe und Fremdmaterial.

Kinder im Alter von 7 bis 10 Jahren (Td) IM

Die Notfall-Auffrischungsdosis beträgt 0,5 ml.

Personen, die zuvor <3 Dosen eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats erhalten haben oder deren Impfstatus unbekannt ist: Verabreichen Sie so bald wie möglich eine Notfall-Auffrischungsdosis Td, wenn eine Verletzung und eine mögliche Exposition gegenüber Tetanus auftritt.

Personen, die zuvor ≥3 Dosen eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats erhalten haben: Geben Sie eine Notfall-Auffrischungsdosis Td, wenn es sich bei der Verletzung um eine saubere, geringfügige Wunde handelt (die nicht zu Tetanus neigt) und seit der Grundimmunisierung mehr als 10 Jahre vergangen sind gegen Tetanus oder letzte Auffrischungsdosis eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats. Bei schweren Verletzungen (mäßige oder starke Neigung zu Tetanus) eine Notfall-Auffrischungsdosis Td verabreichen, wenn seit der Grundimmunisierung gegen Tetanus oder der letzten Auffrischungsdosis mehr als 5 Jahre vergangen sind.

Jugendliche im Alter von 11 bis 18 Jahren (Td) IM

Die Notfall-Auffrischungsdosis beträgt 0,5 ml.

Personen, die zuvor <3 Dosen eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats erhalten haben oder deren Impfstatus unbekannt ist: Verabreichen Sie im Falle einer Verletzung und möglicher Verletzungen so schnell wie möglich eine Notfall-Auffrischungsdosis eines altersgerechten Präparats mit adsorbiertem Tetanustoxoid Es kommt zu einer Tetanus-Exposition.

Personen, die zuvor ≥3 Dosen eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats erhalten haben: Geben Sie eine Notfall-Auffrischungsdosis eines altersgerechten Präparats, das Tetanustoxoid adsorbiert enthält, wenn die Verletzung sauber ist, eine kleine Wunde aufweist (nicht zu Tetanus neigt) und > Seit der Grundimmunisierung gegen Tetanus oder der letzten Auffrischimpfung eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats sind 10 Jahre vergangen. Bei schweren Verletzungen (mäßige oder starke Neigung zu Tetanus) eine Notfall-Auffrischungsdosis Td verabreichen, wenn seit der Grundimmunisierung gegen Tetanus oder der letzten Auffrischungsdosis mehr als 5 Jahre vergangen sind.

Verwenden Sie eine Einzeldosis Tdap (anstelle von Td), wenn die Person zuvor noch kein Tdap erhalten hat. Wenn Tdap nicht verfügbar ist oder zuvor nicht verabreicht wurde, verwenden Sie Td.

Erwachsene

Prävention von Diphtherie und Tetanus Primärimmunisierung bei Erwachsenen ≥ 19 Jahren (Td) IM

Jede Dosis beträgt 0,5 ml.

Die Grundimmunisierung bei zuvor ungeimpften Erwachsenen oder Personen mit unsicherer Impfgeschichte besteht aus einer Serie von 3 Dosen. Geben Sie die zweite Dosis 4–8 Wochen nach der ersten Dosis und die dritte Dosis 6–12 Monate nach der zweiten Dosis.

Zuvor ungeimpfte Erwachsene ≥ 19 Jahre (einschließlich solcher ≥ 65 Jahre): ACIP und andere geben an, dass der bevorzugte primäre Impfplan eine Einzeldosis Tdap gefolgt von einer Dosis Td mindestens 4 Wochen danach ist Tdap und eine zweite Td-Dosis 6–12 Monate nach der ersten Td-Dosis. Alternativ können Sie eine der Td-Dosen durch Tdap ersetzen. Wenn Tdap nicht verfügbar ist oder zuvor nicht verabreicht wurde, verwenden Sie Td.

Auffrischungsdosen bei Erwachsenen ab 19 Jahren (Td) IM

Die Auffrischungsdosis beträgt 0,5 ml.

Verabreichen Sie nach der Grundimmunisierung alle 10 Jahre eine routinemäßige Auffrischungsdosis Td. Darüber hinaus kann im Falle einer Verletzung und einer möglichen Tetanusexposition eine Notfall-Auffrischungsdosis von Td angezeigt sein. (Siehe Postexpositionsprophylaxe von Tetanus unter Dosierung und Anwendung.)

Erwachsene ≥ 19 Jahre (einschließlich solcher ≥ 65 Jahre), die zuvor noch keine Dosis Tdap erhalten haben: Es sei denn, Pertussis-Antigene sind kontraindiziert oder sollten nicht verwendet werden, geben ACIP und andere als Ersatz eine Einzeldosis Tdap (anstelle von Td) an. Geben Sie danach alle 10 Jahre eine routinemäßige Auffrischungsdosis Td.

Postexpositionelle Diphtherie-Prophylaxe Haushalt und andere enge Kontakte einer Person mit bekannter oder vermuteter Diphtherie IM

Personen, die zuvor <3 Dosen eines Diphtherie-Toxoid-haltigen Präparats erhalten haben oder deren Impfstatus unbekannt ist: Geben Sie eine sofortige Dosis eines altersgerechten Präparats mit Diphtherietoxoid und Abschluss der Grundimmunisierungsserie.

Personen, die zuvor die Grundimmunisierungsserie abgeschlossen haben, aber in den letzten 5 Jahren keine Dosis erhalten haben: Geben Sie eine Auffrischimpfung eines altersgerechten Präparats mit Diphtherietoxoid.

Wird als Ergänzung zur antiinfektiven Postexpositionsprophylaxe verwendet. (Siehe „Postexpositionelle Diphtherie-Prophylaxe“ unter „Anwendungen“).

Postexpositionelle Tetanus-Prophylaxe

Eine Notfalldosis eines Präparats, das Tetanustoxoid adsorbiert enthält, kann mit oder ohne TIG-Dosis angezeigt sein. (Siehe Postexpositionsprophylaxe von Tetanus unter „Anwendungen“.)

Wundpflege ist ein wesentlicher Bestandteil der Postexpositionsprophylaxe von Tetanus. Unabhängig vom Impfstatus ist eine Wundversorgung erforderlich. Reinigen und reinigen Sie Wunden ordnungsgemäß, insbesondere wenn Schmutz oder nekrotisches Gewebe vorhanden sind. Entfernen Sie sämtliches nekrotisches Gewebe und Fremdmaterial.

Erwachsene ≥ 19 Jahre (Td) IM

Die Notfall-Auffrischungsdosis beträgt 0,5 ml.

Personen, die zuvor <3 Dosen eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats erhalten haben oder deren Impfstatus unbekannt ist: Verabreichen Sie so schnell wie möglich eine Notfall-Auffrischungsdosis Td, wenn eine Verletzung und eine mögliche Exposition gegenüber Tetanus auftritt.

Personen, die zuvor ≥3 Dosen eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats erhalten haben: Verabreichen Sie eine Notfall-Auffrischungsdosis Td, wenn es sich bei der Verletzung um eine saubere, geringfügige Wunde handelt (die nicht zu Tetanus neigt) und seit der ersten Impfung mehr als 10 Jahre vergangen sind Impfung gegen Tetanus oder die letzte Auffrischimpfung eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats. Wenn die Verletzung groß ist (mäßig oder sehr anfällig für Tetanus), verabreichen Sie eine Notfall-Auffrischungsdosis Td, wenn seit der Grundimmunisierung gegen Tetanus oder der letzten Auffrischungsdosis mehr als 5 Jahre vergangen sind.

Erwachsene ≥ 19 Jahre (einschließlich solcher ≥ 65 Jahre), die zuvor keine Dosis Tdap erhalten haben: ACIP und andere Staaten ersetzen eine Einzeldosis Tdap (anstelle von Td). Wenn Tdap nicht verfügbar ist oder zuvor nicht verabreicht wurde, verwenden Sie Td.

Besondere Patientengruppen

Leberfunktionsstörung

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen.

Nierenfunktionsstörung

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen .

Geriatrische Patienten

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen.

Warnungen

Kontraindikationen
  • Schwere allergische Reaktion (z. B. Anaphylaxie) nach vorheriger Gabe von DT oder Td, einem Impfstoffbestandteil oder einem Präparat, das Diphtherie- oder Tetanustoxoide enthält (siehe Überempfindlichkeit). Reaktionen unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Häufige Auffrischungsdosen

    Verabreichen Sie Auffrischungsdosen nur, wenn dies angezeigt ist. Häufiger als empfohlen verabreichte Auffrischungsdosen gehen mit einem erhöhten Auftreten und Schweregrad von Nebenwirkungen einher.

    Verabreichen Sie alle 10 Jahre routinemäßige Auffrischungsdosen. Eine Notfall-Auffrischungsdosis ist normalerweise nicht angezeigt, es sei denn, seit der letzten Dosis sind mindestens 5 Jahre vergangen. Wenn die Auffrischungsdosis früher als 10 Jahre nach der vorherigen Dosis verabreicht wird, verabreichen Sie die nächste routinemäßige Auffrischungsdosis 10 Jahre lang nicht. (Siehe Dosierung und Verabreichung.)

    Guillain-Barré-Syndrom und andere neurologische Störungen

    Guillain-Barré-Syndrom (GBS) wurde in zeitlichem Zusammenhang mit Tetanustoxoid berichtet.

    Eine Überprüfung durch das Institute of Medizin (IOM) fand Hinweise auf einen kausalen Zusammenhang zwischen Tetanustoxoid und Brachialneuritis und GBS. Die Analyse der im Jahr 1991 gesammelten aktiven Überwachungsdaten konnte kein erhöhtes GBS-Risiko bei Kindern oder Erwachsenen innerhalb von 6 Wochen nach der Impfung mit einem Präparat, das adsorbiertes Tetanustoxoid enthielt, nachweisen.

    Das GBS-Risiko kann bei Personen mit einer GBS-Vorgeschichte innerhalb von 6 Wochen nach Erhalt einer vorherigen Dosis eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats erhöht sein. Einige Hersteller basieren ihre Entscheidung, ein Präparat mit adsorbiertem Tetanustoxoid an eine Person mit GBS-Vorgeschichte innerhalb von 6 Wochen nach Erhalt einer vorherigen Dosis zu verabreichen, auf einer sorgfältigen Abwägung potenzieller Vorteile und möglicher Risiken.

    ACIP gibt an, dass GBS in der Vorgeschichte innerhalb von 6 Wochen nach einer vorherigen Dosis eines Präparats, das Tetanustoxoid adsorbiert hat, aufgetreten ist. Dies sollte als Vorsichtsmaßnahme für nachfolgende Dosen solcher Präparate betrachtet werden. ACIP betrachtet eine Brachialneuritis nicht als Vorsichtsmaßnahme oder Kontraindikation für weitere Dosen.

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen, gekennzeichnet durch Urtikaria und Angioödem, Atembeschwerden, Hypotonie und/oder Schock, wurden nach der Verabreichung von Präparaten, die Tetanus- und/oder Diphtherie-Antigene enthalten, berichtet. Es wurden Todesfälle gemeldet.

    Überprüfen Sie vor der Anwendung den Gesundheitszustand und die Krankengeschichte des Patienten hinsichtlich möglicher Überempfindlichkeit oder unerwünschter Ereignisse nach früheren Dosen. Treffen Sie alle bekannten Vorsichtsmaßnahmen, um allergische oder andere Nebenwirkungen zu verhindern.

    Einige Hersteller schlagen vor, dass, wenn weitere Dosen in Betracht gezogen werden (z. B. zur Tetanus-Postexpositionsprophylaxe) bei einer Person mit einer Vorgeschichte schwerer allergischer Reaktionen auf eine frühere Dosis, die Konsultation eines Allergologen in Betracht gezogen werden sollte. Obwohl Hauttests vorgeschlagen wurden, um festzustellen, ob bei Personen, die eine systemische Reaktion auf das Toxoid entwickelten, zusätzliche Dosen eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats angewendet werden können, wurde der Nutzen von Hauttests in Frage gestellt, da der Hauttest nur auf eine leichte, unspezifische Reaktion reagiert Tetanustoxoid tritt häufig auf, insbesondere wenn das Präparat unverdünnt verwendet wird.

    Adrenalin und andere geeignete Mittel und Geräte sollten für den sofortigen Einsatz verfügbar sein, falls eine anaphylaktische Reaktion auftritt.

    Überempfindlichkeitsreaktionen vom Arthus-Typ

    Überempfindlichkeitsreaktionen vom Arthus-Typ auf Tetanustoxoid wurden berichtet, am häufigsten bei Patienten, die eine große Anzahl von Auffrischungsdosen von Präparaten erhalten hatten, die Diphtherie- und Tetanustoxoide enthielten.

    Bei der Reaktion handelt es sich um eine ausgedehnte lokale Entzündungsreaktion (Vaskulitis), die im Allgemeinen 2–12 Stunden nach einer Dosis beginnt. Es kann zu starken Schmerzen, Schwellungen, Verhärtungen, Ödemen, Blutungen und Nekrosen kommen. In manchen Fällen kann sich die schmerzhafte Schwellung von der Schulter bis zum Ellenbogen erstrecken.

    Arthus-Reaktionen klingen in der Regel ohne Folgen ab.

    Personen, die nach einer Dosis eines Tetanustoxoid-haltigen Präparats Überempfindlichkeitsreaktionen vom Arthus-Typ oder eine Temperatur von >39,4 °C haben, haben in der Regel hohe Tetanus-Antitoxin-Spiegel im Serum und sollten im Allgemeinen nicht häufiger als alle 10 Dosen erhalten Jahre, auch wenn eine Postexpositionsprophylaxe gegen Tetanus angezeigt ist.

    Latexempfindlichkeit

    Einige Verpackungsbestandteile von Td (Tenivac)-Einzeldosisspritzen (z. B. Spitzenkappen) enthalten trockenen Naturlatex.

    Einige Personen können überempfindlich auf Naturlatexproteine ​​reagieren. Treffen Sie entsprechende Vorsichtsmaßnahmen, wenn dieses Präparat Personen verabreicht wird, die in der Vergangenheit an einer Latexempfindlichkeit leiden.

    ACIP gibt an, dass Impfstoffe, die in Fläschchen oder Spritzen mit trockenem Naturkautschuk oder Naturkautschuklatex geliefert werden, Personen mit anderen Latexallergien als anaphylaktischen Allergien (z. B. Kontaktallergie gegen Latexhandschuhe in der Vorgeschichte) verabreicht werden dürfen, dies aber nicht tun sollte sollte bei Patienten mit einer schweren (anaphylaktischen) Latexallergie in der Vorgeschichte angewendet werden, es sei denn, der Nutzen der Impfung überwiegt das Risiko einer möglichen allergischen Reaktion. Die Kontaktallergie ist die häufigste Form der Latexempfindlichkeit.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Personen mit veränderter Immunkompetenz

    Bei der Verabreichung an Personen, die aufgrund einer Krankheit oder einer immunsuppressiven Therapie immunsupprimiert sind, ist die Möglichkeit zu berücksichtigen, dass die Immunantwort auf den Impfstoff und die Wirksamkeit bei diesen Personen verringert sein können. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

    Empfehlungen zur Verwendung von Tetanus- und Diphtherietoxoiden bei HIV-infizierten Personen sind dieselben wie für Personen, die nicht HIV-infiziert sind. Allerdings kann die Immunisierung bei HIV-infizierten Personen weniger wirksam sein als bei immunkompetenten Personen.

    Vorsichtsmaßnahmen für Thimerosal

    Obwohl es keine überzeugenden Beweise dafür gibt, dass die geringen Konzentrationen von Thimerosal (ein quecksilberhaltiges Konservierungsmittel), das in einigen Impfstoffen enthalten ist, wirksam sind Obwohl es für die Empfänger des Impfstoffs schädlich ist, werden Bemühungen zur Eliminierung oder Reduzierung des Thimerosalgehalts in Impfstoffen als umsichtige Maßnahme zur Reduzierung der Quecksilberbelastung bei Säuglingen und Kindern und als Teil einer Gesamtstrategie zur Reduzierung der Quecksilberbelastung aus allen Quellen, einschließlich Nahrungsmitteln und Medikamenten, empfohlen.

    Es wurde vermutet, dass Thimerosal in Impfstoffen theoretisch nachteilige Auswirkungen auf Impfempfänger haben könnte; Es gibt jedoch keine schlüssigen Beweise dafür, dass die in Impfstoffen enthaltenen geringen Mengen an Thimerosal bei Impfstoffempfängern schädlich sind.

    Td (hergestellt von MassBiologics) ist ohne Konservierungsstoffe formuliert, enthält jedoch Spuren von Thimerosal aus dem Herstellungsprozess (≤ 0,3 µg Quecksilber pro 0,5-ml-Dosis). Die FDA gibt an, dass Spurenmengen von Thimerosal aus dem Herstellungsprozess als klinisch nicht bedeutsam angesehen werden.

    DT und Td (Tenivac) enthalten kein Thimerosal oder andere Konservierungsstoffe.

    Begleiterkrankungen

    Die Entscheidung, einer Person mit einer aktuellen oder kürzlich aufgetretenen fieberhaften Erkrankung eine Impfung zu verabreichen oder zu verschieben, hängt von der Schwere der Symptome und der Ätiologie der Erkrankung ab.

    Leichte akute Erkrankungen wie leichter Durchfall oder eine leichte Infektion der oberen Atemwege (mit oder ohne Fieber) schließen eine Impfung im Allgemeinen nicht aus, bei Personen mit mittelschwerer oder schwerer akuter Erkrankung (mit oder ohne Fieber) wird die Impfung jedoch verschoben. .

    Einschränkungen der Wirksamkeit des Impfstoffs

    Schützt möglicherweise nicht alle Personen vor Diphtherie und Tetanus.

    Ein optimaler Schutz gegen Diphtherie und Tetanus wird mit einer ersten Serie von 3 Dosen von Präparaten erreicht, die adsorbierte Diphtherie- und Tetanustoxoide enthalten.

    Dauer der Immunität

    Nach der Grundimmunisierung beträgt die Schutzdauer gegen Diphtherie etwa 10 Jahre.

    Nach der Grundimmunisierung beträgt die Schutzdauer gegen Tetanus etwa 10 Jahre. Obwohl einige Personen möglicherweise lebenslang geschützt sind, nehmen die Antitoxinspiegel mit der Zeit ab und nähern sich bei den meisten Personen erst 10 Jahre nach der letzten Dosis dem minimalen Schutzniveau. Die durch adsorbiertes Tetanustoxoid induzierte Antitoxinreaktion dauert länger als die durch Tetanustoxoidflüssigkeit (in den USA nicht mehr im Handel erhältliche) induzierte.

    Serologische Tests vor und nach der Impfung

    Routine serologische Tests vor der Impfung werden nicht empfohlen.

    Wenn eine Postexpositionsprophylaxe gegen Tetanus oder eine Präexpositionsimpfung bei Hochrisikogruppen (z. B. Reisenden) bei Personen mit unbekannter oder unsicherer Impfgeschichte angezeigt ist, betrachten Sie diese Personen als ungeimpft und verabreichen Sie eine vollständige Grundimmunisierungsserie.

    Um unnötige Impfungen zu vermeiden, gibt ACIP an, dass serologische Tests vor der Impfung auf Tetanus- und Diphtherie-Antitoxin-Antikörper bei Kindern ab 7 Jahren, Jugendlichen oder Erwachsenen, die wahrscheinlich geimpft wurden, aber keinen Impfnachweis vorlegen können, in Betracht gezogen werden können. Wenn der Tetanus- und Diphtherie-Antitoxin-Spiegel jeweils ≥ 0,1 internationale Einheiten/ml beträgt, kann von einer früheren Impfung mit adsorbierten Diphtherie- und Tetanus-Toxoiden ausgegangen werden.

    Unsachgemäße Lagerung und Handhabung.

    Eine unsachgemäße Lagerung oder Handhabung von Impfstoffen kann die Wirksamkeit des Impfstoffs verringern und zu verminderten oder unzureichenden Immunreaktionen bei den Geimpften führen.

    Inspizieren Sie alle Impfstoffe bei der Lieferung und überwachen Sie sie während der Lagerung, um sicherzustellen, dass die richtige Temperatur eingehalten wird. (Siehe Lagerung unter Stabilität.)

    Verabreichen Sie kein DT oder Td, das falsch gehandhabt oder nicht bei der empfohlenen Temperatur gelagert wurde.

    Wenn Sie Bedenken hinsichtlich einer falschen Handhabung haben, wenden Sie sich an den Hersteller oder Informieren Sie sich bei den staatlichen oder lokalen Impf- oder Gesundheitsämtern darüber, ob der Impfstoff verwendbar ist.

    Spezifische Bevölkerungsgruppen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Aufgrund der mit Tetanus- und Diphtherie-Infektionen verbundenen Risiken wird eine Schwangerschaft bei ACIP, AAP und AAFP nicht als Kontraindikation für Diphtherie-haltige Präparate angesehen Tetanus-Antigene.

    Idealerweise vollständige Grundimmunisierung gegen Tetanus und Diphtherie vor der Schwangerschaft. Obwohl es keine Hinweise darauf gibt, dass die Toxoide teratogen sind, wird empfohlen, mit der Verabreichung von Td bis zum zweiten oder dritten Schwangerschaftstrimester (und vor der 36. Schwangerschaftswoche) zu warten.

    Obwohl Td im Allgemeinen das Präparat für die Grundimmunisierung gegen Diphtherie und Tetanus während der Schwangerschaft bevorzugt, geben ACIP und andere an, dass eine der erforderlichen primären Td-Dosen durch eine Dosis Tdap ersetzt werden sollte, vorzugsweise im dritten Trimester (optimalerweise zwischen 27. und 36. Schwangerschaftswoche) bei bisher ungeimpften oder unvollständig geimpften Schwangeren. Um den Schutz vor Keuchhusten zu gewährleisten, empfehlen diese Experten außerdem eine Dosis Tdap während jeder Schwangerschaft, unabhängig von der vorherigen Impfgeschichte der Frau. Um die mütterliche Antikörperreaktion und den passiven Antikörpertransfer auf das Kind zu maximieren, liegt der optimale Zeitpunkt für die Tdap-Dosis zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche.

    Schwangere Frauen, die zuvor geimpft wurden, aber die letzte Dosis eines Tetanus-haltigen Präparats erhalten haben Diphtherie-Antigene vor ≥ 10 Jahren sollten eine Auffrischungsdosis eines Präparats erhalten, das Tetanus und Diphtherie-Toxoide enthält, die während des zweiten oder dritten Schwangerschaftstrimesters (und vor der 36. Schwangerschaftswoche) adsorbiert wurden. Diese Dosis ist wichtig, wenn die Frau nicht über eine ausreichende Tetanusimmunität zum Schutz vor mütterlichem und neonatalem Tetanus verfügt oder wenn ein Schutz vor Diphtherie erforderlich ist (z. B. bei Reisen in ein Gebiet, in dem Diphtherie endemisch ist). Verwenden Sie Tdap (anstelle von Td) für die Auffrischungsdosis; Geben Sie Tdap vorzugsweise im dritten Trimester (optimalerweise zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche).

    Wenn eine Tetanus-Postexpositionsprophylaxe im Rahmen der Wundbehandlung bei einer schwangeren Frau indiziert ist, befolgen Sie die üblichen Empfehlungen für Notfall-Auffrischungsdosen. (Siehe Postexpositionsprophylaxe von Tetanus unter „Anwendungen“.) Geben Sie eine Auffrischungsdosis Tdap (anstelle von Td).

    Stillzeit

    Es ist nicht bekannt, ob absorbierte Diphtherie- oder Tetanustoxoide in die Milch gelangen. Bei stillenden Frauen raten die Hersteller zur Vorsicht.

    ACIP gibt an, dass Stillen keine Kontraindikation für Td darstellt.

    Pädiatrische Anwendung

    DT: Sicherheit und Wirksamkeit bei Säuglingen < 6 Wochen oder bei Kindern ≥ 7 Jahren nicht nachgewiesen.

    Td: Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 7 Jahren nicht nachgewiesen.

    DT enthält eine höhere Dosis Diphtherietoxoid (25 Lf-Einheiten) als Td (2 Lf-Einheiten). Da bei Personen ab 7 Jahren häufiger Nebenwirkungen auf Präparate mit mehr als 2 Lf-Einheiten Diphtherietoxoid auftreten, sollte DT bei Personen ab 7 Jahren nicht angewendet werden.

    Apnoe wurde nach IM-Verabreichung von Impfstoffen bei einigen Frühgeborenen berichtet. Treffen Sie Entscheidungen darüber, wann ein IM-Impfstoff bei Frühgeborenen verabreicht werden soll, auf der Grundlage des Gesundheitszustands des einzelnen Säuglings sowie des potenziellen Nutzens und der möglichen Risiken einer Impfung.

    Geriatrische Anwendung

    DT: Nicht angezeigt bei Erwachsenen, einschließlich geriatrischen Erwachsenen.

    Td: Der Anteil der Erwachsenen ≥ 65 Jahre mit seroprotektiven Antikörperspiegeln nach einer Einzeldosis Td (Tenivac) war in der klinischen Studie im Vergleich zu jüngeren Personen bei Tetanus und bei Diphtherie geringfügig niedriger; Die Rate der angeforderten unerwünschten Ereignisse ist im Allgemeinen ähnlich wie bei jüngeren Erwachsenen.

    Häufige Nebenwirkungen

    Leichte bis mittelschwere lokale Reaktionen an der Injektionsstelle, einschließlich Erythem, Wärme, Ödeme, Empfindlichkeit, Verhärtung, Urtikaria und Hautausschlag; An der Injektionsstelle kann ein Knoten tastbar sein. Leichte systemische Reaktionen, einschließlich Müdigkeit oder Unwohlsein, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Nervosität, Hypotonie, Übelkeit, Durchfall, Erbrechen, Anorexie, allgemeine Gliederschmerzen, Myalgie, Arthralgie.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Diphtheria and Tetanus Toxoids

    Andere Impfstoffe

    Obwohl keine spezifischen Daten zur gleichzeitigen Verabreichung von DT oder Td mit allen anderen verfügbaren Impfstoffen vorliegen, kann die Primärimmunisierung gegen Diphtherie und Tetanus mit der Primärimmunisierung gegen Keuchhusten, Haemophilus influenzae Typ B (Hib), Hepatitis A, Hepatitis B, Grippe, Masern, Mumps, Röteln, Meningokokken-Erkrankung, Pneumokokken-Erkrankung, Poliomyelitis, Rotavirus und Varizellen. Allerdings sollte jeder parenterale Impfstoff mit einer anderen Spritze und einer anderen Injektionsstelle verabreicht werden.

    DT oder Td können gleichzeitig mit oder in einem beliebigen Intervall vor oder nach viralen Lebendimpfstoffen, einschließlich Masern-, Mumps- und Rötelnimpfstoffen (MMR), verabreicht werden. Darüber hinaus können DT oder Td gleichzeitig mit oder in einem beliebigen Intervall vor oder nach inaktivierten Impfstoffen verabreicht werden, einschließlich Hib-Impfstoff, Hepatitis-B-Impfstoff (HepB) und inaktiviertem Poliovirus-Impfstoff (IPV).

    Spezifische Medikamente< /h3>

    Medikament

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Diphtherie-Antitoxin (Pferde) (in den USA nur von CDC im Rahmen eines neuen Prüfpräparats erhältlich [IND ] Protokoll)

    Obwohl spezifische Studien nicht verfügbar sind, ist es unwahrscheinlich, dass Diphtherie-Antitoxin (Pferd) die Immunantwort auf adsorbiertes Diphtherie-Toxoid beeinträchtigt.

    Kann gleichzeitig mit verschiedenen Spritzen und unterschiedlichen Injektionen verabreicht werden Stellen

    Hib-Impfung

    Kann gleichzeitig mit (unter Verwendung verschiedener Spritzen und Injektionsstellen) oder jederzeit vor oder nach der Hib-Impfung verabreicht werden

    Immunglobulin (Immunglobulin IM [IGIM], Immunglobulin IV [IGIV]) oder spezifisches Hyperimmunglobulin (Hepatitis-B-Immunglobulin [HBIG], Tollwut-Immunglobulin [RIG], Tetanus-Immunglobulin [TIG], Varizella-Zoster-Immunglobulin Globulin [VZIG])

    Kann gleichzeitig mit (unter Verwendung verschiedener Spritzen und Injektionsstellen) oder jederzeit vor oder nach Immunglobulin oder spezifischem Hyperimmunglobulin verabreicht werden

    Zur Postexpositionsprophylaxe bei Wunden Zur Behandlung sollte eine aktive Immunisierung gegen Tetanus (falls angezeigt) mit DT oder Td gleichzeitig mit einer passiven Immunisierung mit TIG eingeleitet werden; TIG und das Toxoid sollten jedoch an getrennten Stellen mit unterschiedlichen Spritzen verabreicht werden.

    Immunsuppressive Mittel (z. B. Alkylierungsmittel, Antimetabolite, Kortikosteroide, Bestrahlung)

    Personen, die immunsuppressive Mittel erhalten, können a verminderte immunologische Reaktion auf adsorbierte Diphtherie- und Tetanustoxoide

    Es gibt Hinweise darauf, dass Kinder, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, einschließlich solcher mit bösartigen Erkrankungen, die eine Erhaltungschemotherapie erhalten, möglicherweise ausreichende Antikörperreaktionen auf adsorbierte Diphtherie- und Tetanustoxoide haben

    Kurzfristige (<2 Wochen) niedrig- bis mitteldosierte systemische Kortikosteroidtherapie; langfristige, alle zwei Tage stattfindende, systemische Kortikosteroidtherapie mit niedrigen bis mittleren Dosen kurzwirksamer Medikamente; topische Kortikosteroidtherapie (z. B. nasal, kutan, ophthalmisch); oder intraartikuläre, Schleimbeutel- oder Sehneninjektionen mit Kortikosteroiden sollten in üblichen Dosierungen nicht immunsuppressiv sein.

    Masern-, Mumps- und Röteln-Impfstoff (MMR)

    DT und MMR wurden gleichzeitig verabreicht ohne eine Abschwächung der Immunantwort oder eine Zunahme unerwünschter Wirkungen

    Kann gleichzeitig mit (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen) oder in einem beliebigen Intervall vor oder nach MMR verabreicht werden

    Meningokokken-Impfstoff

    MCV4 (Menactra): Td wurde gleichzeitig mit Menactra verabreicht, ohne dass die Antikörperreaktion verringert oder die Nebenwirkungen verstärkt wurden. Obwohl die klinische Bedeutung unklar ist, waren die Antikörperreaktionen auf bestimmte Meningokokken-Antigene höher, wenn Menactra gleichzeitig mit Td verabreicht wurde, verglichen mit der Verabreichung 1 Monat nach Td; keine Auswirkung auf Antikörperreaktionen auf Tetanus- und Diphtherie-Antigene

    Td kann gleichzeitig mit (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen) oder in jedem beliebigen Intervall vor oder nach der Meningokokken-Impfung (Menactra, Menveo, Menomune) verabreicht werden

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    Poliovirus-Impfstoff

    DT und Poliovirus-Impfstoff Live Oral (OPV; in den USA nicht im Handel erhältlich) wurden gleichzeitig verabreicht, ohne dass die Immunantwort abnahm oder die Nebenwirkungen zunahmen

    Kann gleichzeitig mit inaktiviertem Poliovirus-Impfstoff (IPV) mithilfe verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen verabreicht werden

    Haftungsausschluss

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