EPINEPHrine (Systemic)

فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام EPINEPHrine (Systemic)

تفاعلات الحساسية

الدواء المفضل في العلاج الطارئ لتفاعلات الحساسية الحادة الشديدة، بما في ذلك صدمة الحساسية.

يستخدم لتخفيف أعراض الحساسية (مثل الشرى، والحكة، والوذمة الوعائية، وانخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس) الناجمة عن ردود الفعل على الأدوية، ومواد التباين، ولسعات الحشرات، والأطعمة (مثل الحليب، والبيض، والأسماك، والمحاريات، الفول السوداني، وجوز الشجرة)، اللاتكس، أو غيرها من المواد المسببة للحساسية. يستخدم أيضًا في علاج الحساسية المفرطة مجهولة السبب أو الناجمة عن ممارسة الرياضة.

يتم تطبيقه فورًا عن طريق الحقن العضلي بمجرد تشخيص الحساسية المفرطة أو الاشتباه بها بشدة.

يفضل إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي، وذلك لاعتبارات السلامة بشكل رئيسي. ومع ذلك، قد يكون الإدارة الوريدية ضرورية في الحالات القصوى (على سبيل المثال، صدمة الحساسية، السكتة القلبية، المرضى غير المستجيبين أو انخفاض ضغط الدم الشديد الذين فشلوا في الاستجابة لحقن IM متعددة). يوصى بمراقبة الدورة الدموية عن كثب أثناء الإعطاء الوريدي.

يستخدم أيضًا لتأثيراته المثبطة للأوعية في علاج صدمة الحساسية والسكتة القلبية المرتبطة بالحساسية المفرطة.

إدارة السكتة القلبية الثانوية الناجمة عن الحساسية المفرطة باستخدام تدابير ACLS القياسية؛ النظر في أدوية بديلة فعالة في الأوعية (مثل فازوبريسين، نورإبينفرين) في المرضى الذين لا يستجيبون للأدرينالين. (انظر ACLS وعدم انتظام ضربات القلب تحت الاستخدامات.) فكر في التدخلات الأخرى (مثل مضادات الهيستامين، والعوامل الأدرينالية المستنشقة β2، والكورتيكوستيرويدات الوريدية) كما هو محدد سريريًا.

خطر الاستجابة المتناقضة للإبينفرين لدى المرضى الذين يتلقون عوامل حجب بيتا الأدرينالية. فكر في استخدام الجلوكاجون و/أو الإبراتروبيوم لعلاج الحساسية المفرطة لدى هؤلاء المرضى.

ACLS وعدم انتظام ضربات القلب

يستخدم لتأثيراته الأدرينالية ألفا لزيادة تدفق الدم وتسهيل عودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC) أثناء السكتة القلبية. الفوائد الرئيسية للدواء ناتجة عن زيادة ضغط الدم الانبساطي الأبهري وفي تدفق الدم التاجي والدماغي أثناء الإنعاش.

إن الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان عالي الجودة هما التدخلان الوحيدان اللذان ثبت نجاحهما في زيادة البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى في ACLS. تعتبر جهود الإنعاش الأخرى، بما في ذلك العلاج الدوائي، ثانوية ويجب إجراؤها دون المساس بالجودة والتسليم في الوقت المناسب لضغطات الصدر وإزالة الرجفان.

الهدف الرئيسي للعلاج الدوائي أثناء السكتة القلبية هو تسهيل ROSC، والإبينفرين هو الدواء المفضل لهذا الاستخدام.

تنص إرشادات ACLS على أن إعطاء الإيبينفرين قد يكون معقولًا عند البالغين الذين يعانون من الرجفان البطيني أو VT غير النبضي المقاوم لمحاولات الإنعاش القلبي الرئوي الأولية وصدمة إزالة الرجفان مرة واحدة على الأقل؛ التوقيت الأمثل للإعطاء (خاصة فيما يتعلق بإزالة الرجفان) غير معروف وقد يختلف بناءً على العوامل الخاصة بالمريض وظروف الإنعاش. في البالغين الذين يعانون من توقف الانقباض أو النشاط الكهربائي عديم النبض (PEA)، يمكن إعطاء الإبينفرين في أقرب وقت ممكن بعد بداية السكتة القلبية.

يمكن استخدامه أيضًا في فترة ما بعد الإنعاش لتحسين ضغط الدم والنتاج القلبي والتروية الجهازية بعد ROSC.

يستخدم خلال فترة ما حول الاعتقال لعلاج بطء القلب المصحوب بأعراض لدى البالغين؛ على الرغم من أنه ليس دواء الخط الأول، إلا أنه يمكن اعتباره في المرضى الذين لا يستجيبون للأتروبين أو كإجراء مؤقت أثناء انتظار توفر جهاز تنظيم ضربات القلب.

يستخدم أيضًا في العلاج الطارئ للرضع والأطفال الذين يعانون من بطء القلب و التسوية القلبية الرئوية (مع نبض واضح) عندما يستمر بطء القلب على الرغم من التهوية والأكسجين والضغط على الصدر.

نادرا ما تكون هناك حاجة للأدوية أثناء إنعاش الولدان؛ نظرًا لأن نقص الأكسجة وعدم كفاية تضخم الرئة من الأسباب الشائعة لبطء القلب، فإن توفير التهوية الكافية هو الإجراء التصحيحي الأكثر أهمية لدى هؤلاء المرضى.

كما تم استخدامه في علاج الإغماء الناتج عن الإحصار العقدي الأذيني البطيني. ومع ذلك، فإن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم هو العلاج المفضل للدرجة الثالثة والدرجة الثانية المتقدمة من الإحصار العقدي الأذيني البطيني (كتلة القلب الكاملة).

الصدمة الإنتانية

يستخدم لعلاج انخفاض ضغط الدم المرتبط بالصدمة الإنتانية، بشكل عام كعامل الخط الثاني.

توصي المبادئ التوجيهية الدولية لحملة النجاة من الإنتان لإدارة الإنتان والصدمة الإنتانية باستخدام النورإبينفرين باعتباره مثبط الأوعية الدموية في الخط الأول لدى البالغين المصابين بالصدمة الإنتانية. إذا لم يتم الوصول إلى ضغط الدم الكافي، يمكن إضافة الإبينفرين.

لا يعد العلاج بضغط الأوعية بديلاً عن استبدال الدم والبلازما والسوائل و/أو الشوارد الكهربائية. قم بتصحيح استنزاف حجم الدم على أكمل وجه ممكن قبل إعطاء الإبينفرين.

لا ينبغي استخدامه في حالات الصدمة القلبية (لأنه يزيد الطلب على الأكسجين في عضلة القلب) أو في حالات الصدمة النزفية أو المؤلمة.

تضيق الأوعية الدموية الموضعي

يمكن إضافته إلى محاليل بعض أدوية التخدير الموضعي لتقليل معدل الامتصاص الوعائي (لتوطين وإطالة مدة التخدير وتقليل خطر السمية الجهازية).

تم تطبيقه موضعيًا للتحكم في النزيف السطحي من الشرايين أو الشعيرات الدموية في الجلد أو الأغشية المخاطية أو الأنسجة الأخرى. لا يمكن السيطرة على النزيف من الأوعية الكبيرة عن طريق التطبيق الموضعي.

المخاض المبكر

تم استخدامه لاسترخاء عضلات الرحم ومنع تقلصات الرحم في المخاض المبكر† [خارج نطاق التسمية] (تحلل المخاض)؛ ومع ذلك، فإن التأثيرات الضارة على القلب والأوعية الدموية وغيرها تحد من فائدته. (انظر الحمل تحت التحذيرات). ويفضل استخدام منبهات بيتا الأخرى (مثل تيربوتالين).

التشنج القصبي

تم استخدامه كموسع قصبي عن طريق الفم لعلاج أعراض الربو. ومع ذلك، فإن تحضير الإبينفرين للاستنشاق عن طريق الفم لم يعد متاحًا تجاريًا في الولايات المتحدة.

بينما كان الإبينفرين المستنشق عن طريق الفم يستخدم على نطاق واسع في علاج الربو، فقد تم استبدال الدواء بعوامل أكثر انتقائية وسريعة المفعول (على سبيل المثال، منبهات بيتا 2 الأدرينالية المستنشقة).

كما تم استخدام الوريد لعلاج تفاقم الربو الحاد؛ ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن الدواء يحسن النتائج مقارنة مع منبهات بيتا الأدرينالية المستنشقة الانتقائية.

نزيف الجهاز الهضمي العلوي

تم استخدامه كطريقة علاج بالمنظار (كمحلول مخفف يتم حقنه داخل وحول قاعدة القرحة) لإنتاج الدكاك وتحقيق الإرقاء في المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد غير الدوالي† [إيقاف -ملصق]. لا ينبغي أن تستخدم كعلاج وحيد. يُستخدم مع طريقة علاج إضافية (مثل المشابك والتخثير الحراري).

ربط المخدرات

كيف تستعمل EPINEPHrine (Systemic)

الإدارة

اعتبارًا من 1 مايو 2016، قام USP بتغيير معيار وضع العلامات الخاص به لجميع مستحضرات الكيان الفردي لحقن الإبينفرين، USP ليتطلب التعبير عن قوة الجرعة فقط من حيث القوة لكل مليلتر (على سبيل المثال، ملغم / مل). لم يعد استخدام تعبيرات النسبة (على سبيل المثال، 1:1000 أو 1:10000) مقبولاً. كان الدافع وراء تغيير العلامات هو التقارير العديدة عن الأخطاء الدوائية الخطيرة الناجمة عن الخلط مع تعبيرات النسب المختلفة.

يتم إعطاؤه عادةً عن طريق الحقن (عن طريق الحقن العضلي أو الفرعي أو الوريدي أو عن طريق التسريب الوريدي المستمر).

اختر التركيز المناسب وطريقة الإعطاء بعناية؛ حدثت تأثيرات ضائرة خطيرة (مثل النزف الدماغي) بعد إعطاء محاليل مركزة من الإبينفرين مخصصة للإعطاء العضلي عن طريق الوريد. بشكل عام، يتم إعطاء الوريد فقط في الحالات القصوى (على سبيل المثال، الصدمة الإنتانية أو الحساسية، أو السكتة القلبية، أو عندما لا يستجيب المريض لحقن IM متعددة). استخدم دائمًا المحاليل المخففة للإبينفرين (على سبيل المثال، 0.1 ملغم/مل) عند إعطاء الدواء عن طريق الوريد. تكون محاليل الإيبينفرين المتاحة تجاريًا للحقن العضلي أو الحقن تحت Q أكثر تركيزًا (1 مجم / مل) ويجب عدم إعطائها عن طريق الوريد دون تخفيف.

تم إعطاؤه أيضًا عن طريق الحقن داخل العظم (IO) أو التسريب† [خارج التسمية] في إعداد ACLS، بشكل عام عندما لا يكون الوصول إلى الوريد متاحًا بسهولة؛ بداية التأثير والتركيزات الجهازية قابلة للمقارنة مع تلك التي يتم تحقيقها عند الإعطاء الوريدي.

يمكن إعطاؤه داخل الرغامى إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى الأوعية الدموية (IV أو IO) أثناء السكتة القلبية.

كما تم إعطاؤه عن طريق الحقن داخل القلب (في غرفة البطين الأيسر) أثناء توقف القلب. ومع ذلك، لا يوصى بهذا المسار للإدارة في إرشادات ACLS الحالية.

يتم تطبيق محاليل الإبينفرين موضعياً على الجلد أو الأغشية المخاطية أو الأنسجة الأخرى للإرقاء الموضعي.

كما يتم إعطاؤها عن طريق الاستنشاق عن طريق الفم في علاج الربو. ومع ذلك، فإن مستحضر الاستنشاق عن طريق الفم لم يعد متاحًا تجاريًا في الولايات المتحدة.

حقن IM أو Sub-Q

يمكن إعطاء الحقن التي تحتوي على 1 ملغم/مل IM أو sub-Q؛ تجنب الحقن العضلي في الأرداف. عند استخدام الإبينفرين لعلاج الحساسية المفرطة، يُحقن في الجانب الأمامي الوحشي من الفخذ؛ لا ينصح بالحقن في العضلات الصغيرة أو بالقرب منها (أي العضلة الدالية) بسبب الاختلافات المحتملة في الامتصاص. عند إعطاء sub-Q، يكون الامتصاص والوصول اللاحق إلى تركيزات البلازما القصوى أبطأ وقد يتأخر بشكل كبير في حالة وجود صدمة.

متوفر تجاريًا كحاقن تلقائي مملوء مسبقًا للعلاج الطارئ لتفاعلات الحساسية. عند استخدام الحاقن التلقائي، قم بإعطاء الجرعة المناسبة المستندة إلى الوزن عن طريق الحقن العضلي أو الحقن تحت Q في الجانب الأمامي الجانبي من الفخذ؛ يجوز إدارته من خلال الملابس إذا لزم الأمر. لا تعيد استخدام المحاقن التلقائية. راجع معلومات وصف الشركة المصنعة للحصول على تعليمات إضافية.

للعلاج الذاتي، قم بإرشاد المرضى ومقدمي الرعاية حول تقنيات الإدارة المناسبة باستخدام الحاقن التلقائي الذي توفره الشركة المصنعة. يجب أن يكون مقدمو الإسعافات الأولية على دراية بالحقن التلقائي من أجل مساعدة المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي، ويجب أن يكونوا قادرين على إدارة الحاقن التلقائي في حالة عدم قدرة المريض على الإدارة الذاتية، بشرط أن يسمح قانون الولاية و توجد وصفة طبية صالحة.

الإدارة الوريدية

للحصول على معلومات حول توافق الدواء والحل، راجع التوافق ضمن الاستقرار.

يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن الوريدي البطيء والمباشر أو الوريدي المستمر التسريب. متوفر تجاريًا كمحلول 0.1 ملغم / مل للإعطاء الوريدي. يجب زيادة تخفيف محلول 1 ملغم / مل المتوفر تجاريًا قبل إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

يوصى بالحذر الشديد عند إعطاء الإبينفرين عن طريق الحقن الوريدي المباشر نظرًا لأن خطر الجرعة الزائدة والتأثيرات الضارة على القلب والأوعية الدموية يكون أعلى بكثير؛ إدارة ببطء ومع مراقبة الدورة الدموية عن كثب.

أثناء إنعاش القلب، يمكن إعطاء الوريد في الخط المركزي أو المحيطي. لا ينبغي مقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لوضع خط مركزي. بعد الإعطاء من خلال خط محيطي، اغسل بـ 20 مل من السائل الوريدي وارفع الطرف لضمان وصول الدواء إلى الحجرة المركزية.

لتقليل خطر النخر، قم بإجراء الحقن الوريدي المستمر في الوريد الكبير. تجنب تقنية ربط القسطرة لتجنب الركود وزيادة التركيزات المحلية للدواء. احرص على تجنب التسرب لأنه قد يؤدي إلى نخر موضعي.

التخفيف

يجب تخفيف محلول 1 ملغم / مل المتوفر تجاريًا قبل إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

تم وصف طرق مختلفة لتخفيف محاليل الإبينفرين للإعطاء الوريدي؛ راجع معلومات الشركات المصنعة للحصول على تعليمات محددة.

معدل الإعطاء

يتم تناوله ببطء (بعد التخفيف المناسب) عن طريق الحقن الوريدي أو التسريب الوريدي المستمر.

تختلف معدلات التسريب الموصى بها بناءً على الاستخدام المحدد. في حين أن المعدلات المنخفضة (على سبيل المثال، <0.3 ميكروغرام/كغ في الدقيقة) تنتج بشكل عام تأثيرات β-الأدرينالية والمعدلات الأعلى (على سبيل المثال،> 0.3 ميكروغرام/كغ في الدقيقة) تنتج تضيق الأوعية الأدرينالية α، هناك تباين كبير بين الأفراد؛ معدل ضخ المعايرة على أساس الاستجابة السريرية. (انظر الجرعة تحت الجرعة والإدارة.)

الإدارة الموضعية

ضع المحاليل موضعيًا على شكل رذاذ أو على القطن أو الشاش على الجلد أو الأغشية المخاطية أو الأنسجة الأخرى.

الجرعة

يتم التعبير عن جرعة أملاح الإبينفرين من خلال الإبينفرين .

مرضى الأطفال

تفاعلات الحساسية الحساسية المفرطة IM أو Sub-Q

0.01 مجم/كجم (0.01 مل/كجم من محلول 1 مجم/مل) (حتى 0.3-0.5 مجم) لكل جرعة اعتمادا على وزن المريض)؛ كرر كل 5-15 دقيقة حسب الحاجة. يذكر بعض الأطباء أنه يمكن تكرار الجرعات على فترات تتراوح من 20 دقيقة إلى 4 ساعات اعتمادًا على شدة الحالة واستجابة المريض.

للتناول الذاتي باستخدام حاقن تلقائي مملوء مسبقًا، قم بحقن 0.15 أو 0.3 مجم ‎حسب وزن الجسم؛ يوصى بـ 0.3 مجم للمرضى الذين يتراوح وزنهم بين 30 كجم و0.15 مجم للمرضى الذين يتراوح وزنهم بين 15-30 كجم. استخدم أشكال الحقن البديلة إذا كانت الجرعة أقل من 0.15 مجم أكثر ملاءمة. في حالة الحساسية المفرطة المستمرة الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى تكرار الجرعات؛ إذا كانت هناك حاجة إلى جرعتين متتابعتين، يتم تناول الجرعات اللاحقة فقط تحت إشراف طبي مباشر.

IV

إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء جرعة أولية قدرها 0.01 مجم/كجم (0.1 مل/كجم من محلول 0.1 مجم/مل). إذا كانت هناك حاجة لتكرار الجرعات، فابدأ بالتسريب الوريدي المستمر بمعدل 0.1 ميكروجرام/كجم في الدقيقة؛ قم بزيادة الجرعة تدريجيًا إلى 1.5 ميكروجرام/كجم في الدقيقة للحفاظ على ضغط الدم.

دعم الحياة المتقدم للأطفال (PALS) IV أو IO

الأطفال حديثي الولادة: الجرعة الوريدية المعتادة هي 0.01-0.03 مجم/كجم (0.1-0.3 مل/كجم من محلول 0.1 ملغم/مل). لا ينصح بالجرعات العالية بسبب خطر ارتفاع ضغط الدم المفرط، وانخفاض وظيفة عضلة القلب، وتدهور الوظيفة العصبية.

مرضى الأطفال: الجرعة المعتادة IV/IO هي 0.01 ملجم / كجم (0.1 مل / كجم من 0.1 ملجم). /مل محلول)، بحد أقصى جرعة واحدة قدرها 1 ملغ، تكرر كل 3-5 دقائق حسب الحاجة. عدم وجود فائدة للبقاء على قيد الحياة والضرر المحتمل من الاستخدام الروتيني لجرعات أعلى، وخاصة في حالات الاختناق. ومع ذلك، يمكن النظر في تناول جرعة عالية من الإبينفرين في ظروف استثنائية (على سبيل المثال، جرعة زائدة من عامل حاصرات بيتا الأدرينالية).

لتثبيت الاستقرار بعد الإنعاش لدى مرضى الأطفال، الجرعة المعتادة هي 0.1-1 ميكروغرام / كغ في الدقيقة عن طريق الوريد / ضخ إيو؛ ضبط على أساس استجابة المريض. عادةً ما ينتج عن الحقن بجرعات منخفضة (<0.3 ميكروجرام/كجم في الدقيقة) تأثيرات β الأدرينالية في الغالب، بينما يؤدي الحقن بجرعات أعلى (> 0.3 ميكروجرام/كجم في الدقيقة) إلى تضيق الأوعية الأدرينالية ألفا.

بالنسبة العلاج الطارئ للرضع والأطفال الذين يعانون من بطء القلب والفشل القلبي الرئوي (مع نبض واضح)، قد يعطي 0.01 ملغم / كغم (0.1 مل / كغم من محلول 0.1 ملغم / مل) عن طريق الحقن الوريدي / الوريدي، يتكرر كل 3-5 دقائق. حسب الحاجة.

داخل الرغامى

لم يتم تحديد الجرعة المثالية.

حديثي الولادة: إذا تم استخدام الطريق داخل الرغامى، فمن المحتمل أن تكون الجرعات البالغة 0.01 أو 0.03 ملغم/كغم غير فعالة. على الرغم من عدم إثبات السلامة والفعالية، فكر في إعطاء جرعة أعلى داخل الرغامى (0.05-0.1 ملغم / كغم) أثناء الحصول على الوصول الوريدي.

مرضى الأطفال: الجرعة المعتادة هي 0.1 مجم/كجم (0.1 مل/كجم من محلول 1 مجم/مل)، وتصل إلى جرعة واحدة قصوى قدرها 2.5 مجم، لإنعاش القلب؛ كرر كل 3-5 دقائق حسب الحاجة. اغسل بحقن ما لا يقل عن 5 مل من كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% بعد كل جرعة.

للعلاج الطارئ للرضع والأطفال الذين يعانون من بطء القلب والفشل القلبي الرئوي (مع نبض واضح)، يمكن تطبيقه داخل الرغامى بجرعة 0.1 ملغم/كغم (0.1 مل/كغم من محلول 1 ملغم/مل) إذا لم يكن الوصول إلى الوريد/الإدخال متاحًا.

الصدمة الإنتانية الوريدية

إذا تم استخدام الإبينفرين في مرضى الأطفال، فقد أوصى بعض الأطباء بمعدل التسريب من 0.05 إلى 0.3 ميكروجرام/كجم في الدقيقة، يتم معايرتها لتحقيق التأثير.

عند التوقف عن العلاج، قم بتقليل معدل التسريب تدريجيًا (على سبيل المثال، عن طريق تقليل كل 30 دقيقة على مدار فترة تتراوح من 12 إلى 24 ساعة).

التشنج القصبي Sub-Q

مرضى الأطفال ≥12 سنة من العمر: للربو الحاد، حقن 0.01 ملغم/كغم (0.01 مل/كغم من محلول 1 ملغم/مل) كل 20 دقيقة حسب الحاجة لمدة 3 جرعات؛ لا تتجاوز 0.3-0.5 ملغ لكل جرعة.

المراهقين > 12 سنة: 0.3-0.5 ملغ كل 20 دقيقة حسب الحاجة لمدة 3 جرعات متتالية.

IV

حديثي الولادة: يوصى بجرعة 0.01 ملغم/كغم عن طريق الحقن الوريدي البطيء.

الرضع: في البداية 0.05 ملغ عن طريق الحقن الوريدي البطيء؛ قد يتكرر كل 20-30 دقيقة حسب الحاجة.

البالغون

تفاعلات الحساسية الحساسية المفرطة IM أو Sub-Q

الجرعة المعتادة هي 0.2-0.5 مجم (0.2-0.5 مل من محلول 1 مجم/مل)؛ كرر كل 5-15 دقيقة حسب الحاجة.

للتناول الذاتي باستخدام حاقن تلقائي مملوء مسبقًا، قم بحقن 0.3 ملغ. في حالة الحساسية المفرطة المستمرة الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى تكرار الجرعات؛ إذا كانت هناك حاجة إلى أكثر من جرعتين متتابعتين، يتم إعطاء الجرعات اللاحقة فقط تحت إشراف طبي مباشر.

IV

في الظروف القصوى (على سبيل المثال، صدمة الحساسية، السكتة القلبية، أو عدم الاستجابة للحقن العضلي الأولي)، قد يكون إعطاء الوريد ضروريًا.

الجرعة الوريدية المعتادة هي 0.1-0.25 مجم (1-2.5 مل من محلول 0.1 مجم/مل)؛ كرر كل 5-15 دقيقة حسب الضرورة.

بدلاً من ذلك، يمكن إعطاؤه بالتسريب المستمر بمعدل 2-15 ميكروغرام/دقيقة؛ المعايرة على أساس شدة التفاعل والاستجابة السريرية.

ACLS وعدم انتظام ضربات القلب - توقف القلب IV أو IO

توصي إرشادات ACLS بجرعة 1 ملغ كل 3-5 دقائق عن طريق الحقن الوريدي/IO.

لا توفر الجرعات الأعلى (على سبيل المثال، 0.1-0.2 ملغم/كغم) أي فوائد من حيث البقاء أو النتائج العصبية مقارنة بالجرعة القياسية (1 ملغم) وقد تكون ضارة.

التوقيت الأمثل لتناول الدواء، خاصة فيما يتعلق بإزالة الرجفان، غير معروف وقد يختلف بناءً على العوامل الخاصة بالمريض وظروف الإنعاش. في البالغين الذين يعانون من توقف الانقباض أو PEA، يمكن إعطاؤه في أقرب وقت ممكن بعد ظهور السكتة القلبية بناءً على الدراسات التي تثبت تحسن البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى وزيادة ROSC عندما يتم إعطاء الدواء مبكرًا أثناء العلاج لإيقاع غير قابل للصدمات.

من أجل تحقيق الاستقرار بعد الإنعاش، تبلغ الجرعة الوريدية المعتادة 0.1-0.5 ميكروجرام/كجم في الدقيقة؛ يتم ضبطه بناءً على استجابة المريض.

داخل الرغامى

لم يتم تحديد الجرعة المثالية، ولكن الجرعات النموذجية هي 2-2.5 أضعاف تلك التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

بطء القلب: IV

بالنسبة لبطء القلب المصحوب بأعراض، معدل التسريب الوريدي الأولي يبلغ يوصى بجرعة 2-10 ميكروجرام/الدقيقة؛ يتم ضبطه وفقًا لاستجابة المريض.

مساعد للحقن الموضعي للتخدير الموضعي

بالتزامن مع التخدير الموضعي، تم استخدامه بتركيزات 0.002-0.02 ملجم/مل؛ التركيز الأكثر استخدامًا هو 0.005 ملغم/مل.

النزيف السطحي الموضعي

كمرقئ موضعي، يتم رش المحلول بتركيزات 0.002-0.1% أو وضعه باستخدام القطن أو الشاش على الجلد أو الأغشية المخاطية أو غيرها. الأنسجة.

الصدمة الإنتانية الوريدية

تقترح الشركة المصنعة التسريب الوريدي بمقدار 0.05-2 ميكروجرام/كجم في الدقيقة. قد يزيد معدل التسريب بمقدار 0.05-0.2 ميكروجرام/كجم في الدقيقة كل 10-15 دقيقة لتحقيق هدف ضغط الدم المرغوب. مدة العلاج أو الجرعة الإجمالية المطلوبة غير معروفة؛ قد يكون العلاج ضروريًا لعدة ساعات أو أيام حتى تتحسن حالة الدورة الدموية للمريض.

عند التوقف عن العلاج، قم بتقليل معدل التسريب تدريجيًا (على سبيل المثال، عن طريق تقليل كل 30 دقيقة على مدى 12 إلى 24 ساعة) .

التشنج القصبي Sub-Q

في حالة الربو الحاد، يمكن إعطاء 0.3-0.5 ملغ (0.3-0.5 مل من محلول 1 ملغ/مل) كل 20 دقيقة لمدة 3 جرعات.

بدلاً من ذلك، يمكن إعطاء 0.01 مجم/كجم (باستخدام محلول 1 مجم/مل) مقسمة إلى 3 جرعات تبلغ كل منها حوالي 0.3 مجم، تُعطى على فترات 20 دقيقة.

IV

0.1–0.25 مجم (1) -2.5 مل من محلول 0.1 ملغم/مل) يتم حقنه ببطء.

حدود الوصف

مرضى الأطفال

تفاعلات الحساسية الحساسية المفرطة IM أو Sub-Q

الحد الأقصى لـ مرضى الأطفال: 0.3-0.5 ملغ من الإبينفرين لكل جرعة حسب الوزن.

إنعاش الأطفال IV/IO

الجرعة الواحدة القصوى 1 ملغ.

داخل الرغامى

الجرعة الواحدة القصوى 2.5 ملغ.

التشنج القصبي Sub-Q

الحد الأقصى لمرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 سنة: 0.3-0.5 ملغ لكل جرعة.

البالغون

تفاعلات الحساسية Anaphylaxis IM أو Sub-Q

يجب ألا تتجاوز الجرعات المفردة 0.5 ملغ.

تحذيرات

موانع الاستعمال
  • لا توجد موانع مطلقة للاستخدام في الحالات التي تهدد الحياة.
  • تشمل موانع الاستعمال النسبية الصدمة (أخرى من الصدمة التأقية والإنتانية)، فرط الحساسية المعروفة للأمينات المحاكية للودي، قصور الشريان التاجي، أو توسع القلب، وكذلك استخدامه في معظم المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية، أو تلف الدماغ العضوي. يمنع استخدامه أثناء التخدير العام مع عوامل مثل السيكلوبروبان والمخدرات الهيدروكربونية المهلجنة (مثل الهالوثان).
  • يمنع استخدامه بالتزامن مع التخدير الموضعي للاستخدام في مناطق معينة (مثل الأصابع وأصابع القدم والأذنين).
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    ارتفاع ضغط الدم

    يمكن أن يؤدي التحريض غير المقصود لارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام الإبينفرين إلى الذبحة الصدرية، أو تمزق الأبهر، أو نزيف المخ.

    نقص حجم الدم

    العلاج بضغط الأوعية ليس بديلاً عن استبدال الدم والبلازما والسوائل و/أو الشوارد. قم بتصحيح استنزاف حجم الدم على أكمل وجه ممكن قبل إعطاء الإبينفرين.

    التسرب

    تجنب التسرب؛ قد تحدث تأثيرات ضائرة موضعية شديدة (مثل نخر الأنسجة) نتيجة لتضيق الأوعية الموضعي.

    افحص موقع التسريب بشكل متكرر للتأكد من التدفق الحر ولاحظ الوريد المحقن حتى يبيض.

    تجنب الحقن في أوردة الساق، خاصة عند المرضى المسنين أو المصابين بأمراض الأوعية الدموية الانسدادية (مثل تصلب الشرايين، وتصلب الشرايين، ومرض بورغر، والتهاب باطنة الشريان السكري).

    إذا لوحظ وجود ابيضاض في الوريد المحقون، فقد يؤدي تغيير موقع الحقن بشكل دوري إلى من المستحسن.

    في حالة حدوث تسرب، تسلل إلى المنطقة المصابة بشكل حر باستخدام 10-15 مل من محلول كلوريد الصوديوم المحتوي على 5-10 ملجم من فينتولامين ميسيلات. تحدث تغيرات مفرطة محلية فورية وواضحة إذا تم اختراق المنطقة خلال 12 ساعة؛ لذلك، قم بإعطاء الفينتولامين في أقرب وقت ممكن بعد ملاحظة التسرب.

    الأمراض المصاحبة

    من المرجح أن تحدث تفاعلات عكسية عند مرضى ارتفاع ضغط الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية؛ استخدم بحذر شديد، إن أمكن.

    استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون، أو داء السكري، أو ورم القواتم، أو أمراض القلب والأوعية الدموية، أو الاضطرابات النفسية العصبية.

    عدم انتظام ضربات القلب

    يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب، وفي أولئك الذين يعانون من أمراض القلب العضوية، وفي أولئك الذين يعانون من حساسية عضلة القلب الناجمة عن الأدوية.

    التخدير العام

    يمكن تحويل الانقباض إلى VF في حوادث القلب المخدرة نظرًا لأن العديد من أدوية التخدير تعمل على توعية عضلة القلب بالإبينفرين.

    المخدرات العامة السيكلوبروبان أو الهيدروكربون المهلجنة التي تزيد من تهيج القلب ويبدو أنها تحسس عضلة القلب قد يسبب الإبينفرين عدم انتظام ضربات القلب بما في ذلك VPC أو VT أو VF. (انظر موانع الاستعمال تحت التحذيرات.)

    تفاعلات الحساسية

    الكبريتات

    تحتوي بعض التركيبات على الكبريتات، والتي قد تسبب تفاعلات تحسسية (بما في ذلك الحساسية المفرطة ونوبات الربو المهددة للحياة أو الأقل خطورة) لدى بعض الأفراد المعرضين للإصابة.

    إن وجود الكبريتات في مستحضر الإبينفرين عن طريق الحقن وإمكانية حدوث تفاعلات حساسية لا ينبغي أن يمنع استخدام الدواء عند استخدامه لعلاج تفاعلات الحساسية الخطيرة أو في حالات الطوارئ الأخرى. يعتبر الإيبينفرين هو العلاج المفضل لمثل هذه الحالات، وقد لا تكون البدائل المتاحة حاليًا للإبينفرين فعالة على النحو الأمثل.

    ضع في اعتبارك أن الكبريتات قد تكون مسؤولة عن التدهور المتناقض لوظيفة الجهاز التنفسي لدى مرضى الربو أو تفاقم الأعراض أو انخفاض الاستجابة القصبية مع زيادة استخدام الدواء.

    الأمينات المحاكية للودي

    الحذر عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية للأمينات المحاكية للودي.

    احتياطات عامة

    التأثيرات القلبية الوعائية

    يمكن أن تسبب الرجفان البطيني، ولكن تم توثيق التأثيرات المفيدة في استعادة النشاط الكهربائي وتعزيز إزالة الرجفان بشكل جيد.

    قد يسبب عدم انتظام دقات القلب، خارج الرحم البطيني، عدم انتظام ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، وتضيق الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من إيقاع الإرواء.

    الحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب، مرض الشريان التاجي ، أمراض القلب العضوية).

    يجب توخي الحذر الشديد عند المرضى الذين يعانون من نظم ما قبل الرجفان بسبب نشاط القلب الاستثاري.

    الجرعة الزائدة أو إعطاء الوريد بشكل غير مقصود قد يسبب نزيفًا دماغيًا ثانويًا نتيجة لزيادة ملحوظة في ضغط الدم.

    أمراض الجهاز التنفسي وآثارها

    يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وانتفاخ الرئة الشديد والذين قد يعانون أيضًا من أمراض القلب التنكسية.

    يمكن أن يسبب وذمة رئوية ثانوية لتضيق الأوعية المحيطية وتحفيز القلب.

    مدرات البول

    قد تقلل من استجابة قابض الأوعية الدموية.

    مثبطات MAO

    استخدم مثبطات الأوعية الدموية بحذر مع مثبطات MAO.

    فئات سكانية محددة

    الحمل

    الفئة ج.

    يستخدم أثناء الحمل فقط إذا تمت الإشارة إليه بوضوح.

    تذكر بعض الشركات المصنعة أنه يجب تجنب حقن الإبينفرين خلال المرحلة الثانية من المخاض أو عندما يكون ضغط الدم لدى الأم أكبر من 130/80 ملم زئبق.

    عند تناوله في علاج ACLS، قد يقلل من تدفق الدم إلى الرحم. ومع ذلك، يجب إنعاش المرأة لبقاء الجنين على قيد الحياة.

    الرضاعة

    الخطر غير معروف.

    الاستخدام لدى الأطفال

    يستخدم في الأطفال المرضى من جميع الأعمار، وتكون الجرعات وفقًا لوزن الجسم.

    الاستخدام عند كبار السن

    استخدم بحذر. التأثيرات الضارة الشائعة

    الخوف، والقلق، والتوتر، والأرق، والصداع، والرعشة، والدوخة، والدوار، والعصبية، والأرق، والإثارة، والضعف. زيادة الصلابة والرعشة لدى مرضى متلازمة باركنسون. قد يؤدي إلى تفاقم أو تحفيز الإثارة النفسية الحركية، والارتباك، وضعف الذاكرة، والسلوك العدواني، والذعر، والهلوسة، والميول الانتحارية أو القتل، والذهان الذي يتميز بالوعي الواضح مع اضطراب الفكر الشبيه بالفصام والأوهام بجنون العظمة. غثيان، قيء، تعرق، شحوب، صعوبة في التنفس، أو ضعف تنفسي وانقطاع التنفس.

    تغيرات في تخطيط كهربية القلب بما في ذلك انخفاض سعة الموجة T في جميع الاتجاهات لدى الأفراد الأصحاء. قد تؤدي اضطرابات إيقاع القلب ومعدله إلى خفقان القلب وعدم انتظام دقات القلب. تفاقم أو تساقط الذبحة الصدرية عن طريق زيادة عمل القلب وزيادة قصور الدورة الدموية التاجية. عدم انتظام ضربات القلب البطيني المحتمل أن يكون مميتًا بما في ذلك الرجفان، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية أو أولئك الذين يتلقون أدوية أخرى تعمل على توعية القلب بعدم انتظام ضربات القلب.

    ارتفاع ضغط الدم الثانوي بسبب الجرعة الزائدة أو الحقن الوريدي غير المقصود للجرعات المعتادة دون Q. وقد نتج النزف تحت العنكبوتية والشلل النصفي عن ارتفاع ضغط الدم، حتى بعد تناول جرعات فرعية من Q المعتادة.

    نخر نتيجة الحقن المتكرر بسبب انقباض الأوعية الدموية في موقع الحقن. نخر الأنسجة في الأطراف والكلى والكبد.

    الحماض الاستقلابي الشديد نتيجة الاستخدام المطول أو الجرعة الزائدة بسبب ارتفاع تركيزات حمض اللاكتيك في الدم.

    الامتصاص من الجهاز التنفسي بعد تناول كميات كبيرة منه عن طريق الفم. قد تؤدي الجرعات المستنشقة إلى تأثيرات ضائرة مشابهة لتلك التي تحدث بعد الإعطاء بالحقن. قد يحدث التشنج القصبي الارتدادي عندما تنتهي تأثيرات الإبينفرين. مزيد من التخفيضات في توتر الأكسجين الشرياني. قد يحدث جفاف في أغشية البلعوم بعد الاستنشاق عن طريق الفم.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر EPINEPHrine (Systemic)

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعل

    التعليقات

    عوامل حصر ألفا الأدرينالية (مثل الفينتولامين)

    جرعة عالية من الإبينفرين تضيق الأوعية الدموية و عداء ارتفاع ضغط الدم

    عوامل حاصرات الأدرينالية β (مثل بروبرانولول)

    تعارض التأثيرات القلبية وموسعات القصبات الهوائية

    قد تزيد من التأثيرات الضاغطة للأدرينالين

    المخدرات العامة (مثل الهيدروكربونات المهلجنة [مثل الهالوثان] والسيكلوبروبان)

    زيادة حساسية القلب للإبينفرين

    استخدمه بحذر، على كل حال؛ زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني مثل VPCs، VT، أو VF. يُمنع استخدامه مع الكلوروفورم، أو ثلاثي كلورو إيثيلين، أو السيكلوبروبان.

    قد لا يتم امتصاصه بسرعة كافية مع الاستخدام الموضعي لمرقئ الدم لإثارة مشكلة في إجراءات قصيرة.

    قد يوفر الليدوكائين أو البروكيناميد الوقائي بعض الحماية

    قد يؤدي البروبرانولول الوريدي إلى عكس عدم انتظام ضربات القلب

    مضادات الاكتئاب ومثبطات MAO

    MAO هو أحد الإنزيمات المشاركة في استقلاب الإبينفرين

    قد يسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد لفترة طويلة

    p>

    استخدم بحذر

    مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

    تقوية تأثيرات الإبينفرين (خاصة على معدل ضربات القلب والإيقاع)

    العوامل المضادة لمرض السكر (مثل الأنسولين وخافضات سكر الدم عن طريق الفم)

    ارتفاع السكر في الدم الناجم عن الإيبينفرين

    قد يتطلب زيادة الجرعة المضادة لمرض السكر

    مضادات الهيستامين، الجيل الأول (خاصة ديفينهيدرامين) , ديكسكلورفينيرامين، تريبيلينامين)

    تقوية تأثيرات الإبينفرين (خاصة على معدل ضربات القلب والإيقاع)

    الأدوية الخافضة للضغط

    تعارض التأثيرات الضاغطة للأدرينالين

    مثبطات الكاتيكول-O-ميثيل ترانسفيراز (COMT) (على سبيل المثال، إنتاكابون)

    تقوية تأثيرات الضغط للإبينفرين

    الكلونيدين

    تعزيز التأثيرات الضاغطة للأبينفرين

    الكورتيكوستيرويدات

    تعزيز التأثيرات الخافضة لبوتاسيوم الدم للإبينفرين

    الديجوكسين

    زيادة حساسية القلب للإبينفرين

    تجنب الإبينفرين بجرعات زائدة من الديجوكسين

    مدرات البول

    تعارض تأثيرات الضغط وتقوية تأثيرات الإبينفرين المسببة لاضطراب النظم

    قد تعمل بعض مدرات البول على تعزيز تأثيرات نقص بوتاسيوم الدم للإبينفرين

    دوكسابرام

    تقوية تأثيرات الضغط للإبينفرين

    قلويدات الإرغوت

    تضاد ألفا الأدرينالي

    احتمال عكس استجابة الضغط

    النترات

    تعارض التأثيرات الضاغطة للإبينفرين

    مولدات الولادة

    احتمال حدوث ارتفاع ضغط الدم الشديد والمستمر

    الفينوثيازين

    عكس التأثير تأثير الإبينفرين القابض للأوعية

    لا يستخدم لعلاج انخفاض ضغط الدم الناجم عن الفينوثيازين

    الكينيدين

    قد يحفز تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب للأدرينالين

    الأمينات المحاكية للودي

    مادة مضافة التأثيرات والسمية

    تجنب الاستخدام المصاحب

    الثيوفيلين

    تقوية تأثيرات نقص بوتاسيوم الدم للإيبينفرين

    هرمونات الغدة الدرقية

    تقوية تأثيرات الإبينفرين (خاصة على معدل ضربات القلب والإيقاع)

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية