EPINEPHrine (Systemic)

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von EPINEPHrine (Systemic)

Überempfindlichkeitsreaktionen

Mittel der Wahl bei der Notfallbehandlung schwerer akuter anaphylaktischer Reaktionen, einschließlich anaphylaktischem Schock.

Wird zur Linderung anaphylaktischer Symptome (z. B. Urtikaria, Pruritus, Angioödem, Hypotonie, Atemnot) verwendet, die durch Reaktionen auf Medikamente, Kontrastmittel, Insektenstiche, Nahrungsmittel (z. B. Milch, Eier, Fisch, Schalentiere, Erdnüsse, Baumnüsse), Latex oder andere Allergene; Wird auch bei idiopathischer oder belastungsbedingter Anaphylaxie eingesetzt.

Sofort per IM-Injektion verabreichen, sobald eine Anaphylaxie diagnostiziert wird oder ein starker Verdacht besteht.

Verabreichung durch IM-Injektion vor allem aus Sicherheitsgründen bevorzugt. In extremen Situationen kann jedoch eine intravenöse Verabreichung erforderlich sein (z. B. anaphylaktischer Schock, Herzstillstand, nicht reagierende oder stark hypotonische Patienten, die auf mehrere IM-Injektionen nicht angesprochen haben). Während der intravenösen Verabreichung wird eine engmaschige hämodynamische Überwachung empfohlen.

Wird auch wegen seiner vasopressorischen Wirkung bei der Behandlung von anaphylaktischem Schock und Herzstillstand im Zusammenhang mit Anaphylaxie eingesetzt.

Behandeln Sie einen Herzstillstand als Folge einer Anaphylaxie mit Standard-ACLS-Maßnahmen. Erwägen Sie alternative vasoaktive Medikamente (z. B. Vasopressin, Noradrenalin) bei Patienten, die nicht auf Adrenalin ansprechen. (Siehe ACLS und Herzrhythmusstörungen unter „Anwendungen“.) Erwägen Sie andere Interventionen (z. B. Antihistaminika, inhalative β2-adrenerge Wirkstoffe, i.v. Kortikosteroide), sofern klinisch indiziert.

Risiko einer paradoxen Reaktion auf Adrenalin bei Patienten, die β-adrenerge Blocker erhalten; Erwägen Sie Glucagon und/oder Ipratropium zur Behandlung der Anaphylaxie bei diesen Patienten.

ACLS und Herzrhythmusstörungen

Wird wegen seiner α-adrenergen Wirkung verwendet, um den Blutfluss zu erhöhen und die Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) bei Herzstillstand zu erleichtern. Die Hauptvorteile des Medikaments resultieren aus einem Anstieg des diastolischen Blutdrucks in der Aorta und des koronaren und zerebralen Blutflusses während der Wiederbelebung.

Hochwertige Herz-Lungen-Wiederbelebung und Defibrillation sind die einzigen nachweislichen Interventionen, die die Überlebensrate bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus bei ACLS erhöhen. Andere Wiederbelebungsmaßnahmen, einschließlich medikamentöser Therapie, gelten als zweitrangig und sollten durchgeführt werden, ohne die Qualität und rechtzeitige Durchführung der Herzdruckmassage und Defibrillation zu beeinträchtigen.

Das Hauptziel der pharmakologischen Therapie bei Herzstillstand besteht darin, ROSC zu erleichtern, und Adrenalin ist für diesen Zweck das Mittel der Wahl.

Die ACLS-Richtlinien besagen, dass die Verabreichung von Adrenalin bei Erwachsenen mit Kammerflimmern oder pulsloser Tachykardie sinnvoll sein kann, die gegenüber anfänglichen Wiederbelebungsversuchen und mindestens einem Defibrillationsschock resistent sind; Der optimale Zeitpunkt der Verabreichung (insbesondere im Zusammenhang mit der Defibrillation) ist nicht bekannt und kann je nach patientenspezifischen Faktoren und Wiederbelebungsbedingungen variieren. Bei Erwachsenen mit Asystolie oder pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) kann Adrenalin so bald wie möglich nach Beginn des Herzstillstands verabreicht werden.

Kann auch in der Zeit nach der Wiederbelebung verwendet werden, um den Blutdruck, das Herzzeitvolumen und die systemische Perfusion nach ROSC zu optimieren.

Wird während der Periarrest-Periode zur Behandlung symptomatischer Bradykardie bei Erwachsenen verwendet; Obwohl es sich nicht um ein Arzneimittel der ersten Wahl handelt, kann es bei Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht auf Atropin ansprechen, oder als vorübergehende Maßnahme, während auf die Verfügbarkeit eines Herzschrittmachers gewartet wird.

Wird auch bei der Notfallbehandlung von Säuglingen und Kindern mit Bradykardie und anderen Erkrankungen eingesetzt kardiopulmonale Beeinträchtigung (mit tastbarem Puls), wenn die Bradykardie trotz Beatmung, Sauerstoffversorgung und Herzdruckmassage anhält.

Medikamente werden während der Wiederbelebung von Neugeborenen selten benötigt; Da Hypoxämie und unzureichende Lungeninflation häufige Ursachen für Bradykardie sind, ist die Herstellung einer ausreichenden Beatmung bei diesen Patienten die wichtigste Korrekturmaßnahme.

Wird auch bei der Behandlung von Synkopen infolge eines AV-Knotenblocks eingesetzt. Bei einem AV-Knotenblock dritten Grades und einem fortgeschrittenen AV-Knotenblock zweiten Grades (vollständiger Herzblock) ist jedoch die dauerhafte Implantation eines Herzschrittmachers die Behandlung der Wahl.

Septischer Schock

Wird zur Behandlung von Hypotonie im Zusammenhang mit septischem Schock eingesetzt, im Allgemeinen als Mittel der zweiten Wahl.

Die International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock der Surviving Sepsis Campaign empfehlen Noradrenalin als Vasopressor der ersten Wahl bei Erwachsenen mit septischem Schock; Wenn kein ausreichender Blutdruck erreicht wird, kann Adrenalin hinzugefügt werden.

Die Vasopressor-Therapie ist kein Ersatz für den Ersatz von Blut, Plasma, Flüssigkeiten und/oder Elektrolyten. Korrigieren Sie vor der Verabreichung von Adrenalin den Blutvolumenverlust so vollständig wie möglich.

Sollte nicht bei kardiogenem Schock (da dadurch der myokardiale Sauerstoffbedarf steigt) oder bei hämorrhagischem oder traumatischem Schock angewendet werden.

Lokale Vasokonstriktion

Kann Lösungen einiger Lokalanästhetika zugesetzt werden, um die Geschwindigkeit der Gefäßabsorption zu verringern (um die Narkosedauer zu lokalisieren und zu verlängern und das Risiko einer systemischen Toxizität zu verringern).

Wird topisch angewendet, um oberflächliche Blutungen aus Arteriolen oder Kapillaren in der Haut, Schleimhäuten oder anderen Geweben zu kontrollieren. Blutungen aus größeren Gefäßen können durch topische Anwendung nicht kontrolliert werden.

Vorzeitige Wehen

Wurde verwendet, um die Uterusmuskulatur zu entspannen und Uteruskontraktionen bei vorzeitigen Wehen zu hemmen† [Off-Label] (Tokolyse); Allerdings schränken die kardiovaskulären und andere nachteilige Wirkungen seinen Nutzen ein. (Siehe „Schwangerschaft“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.) Andere β-Agonisten (z. B. Terbutalin) bevorzugt.

Bronchospasmus

Wurde als oraler Bronchodilatator zur symptomatischen Behandlung von Asthma eingesetzt. Allerdings ist ein Adrenalinpräparat zur oralen Inhalation in den USA nicht mehr im Handel erhältlich.

Während oral inhaliertes Adrenalin früher häufig zur Behandlung von Asthma eingesetzt wurde, wurde das Medikament durch selektivere und schneller wirkende Wirkstoffe (z. B. inhalative β2-adrenerge Agonisten) ersetzt.

Wurde auch intravenös zur Behandlung schwerer Asthma-Exazerbationen verwendet; Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass das Medikament die Ergebnisse im Vergleich zu selektiven inhalativen β2-adrenergen Agonisten verbessert.

Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt

Wurde als endoskopische Behandlungsmethode (als verdünnte Lösung, die in und um die Ulkusbasis injiziert wird) verwendet, um bei Patienten mit akuter, nichtvarizenbedingter Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt eine Tamponade zu erzeugen und eine Blutstillung zu erreichen† [aus -Etikett]. Sollte nicht als Monotherapie verwendet werden; Verwendung in Kombination mit zusätzlichen Behandlungsmodalitäten (z. B. Clips, Thermokoagulation).

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man EPINEPHrine (Systemic)

Verwaltung

Mit Wirkung zum 1. Mai 2016 hat die USP ihren Kennzeichnungsstandard für alle Einzelpräparate zur Adrenalin-Injektion (USP) dahingehend geändert, dass die Dosierungsstärken nur noch als Stärke pro ml (z. B. mg/ml) ausgedrückt werden dürfen. Die Verwendung von Verhältnisausdrücken (z. B. 1:1000 oder 1:10.000) ist nicht mehr akzeptabel. Anlass für die Änderung der Kennzeichnung waren zahlreiche Berichte über schwerwiegende Medikationsfehler, die durch Verwechslungen mit unterschiedlichen Verhältnisausdrücken verursacht wurden.

In der Regel parenteral verabreicht (durch IM-, Sub-Q- oder IV-Injektion oder durch kontinuierliche IV-Infusion).

Wählen Sie sorgfältig die geeignete Konzentration und den Verabreichungsweg aus; Schwerwiegende Nebenwirkungen (z. B. Hirnblutung) traten auf, nachdem konzentrierte Lösungen von Adrenalin, die zur IM-Verabreichung vorgesehen waren, intravenös verabreicht wurden. Verabreichen Sie i.v. im Allgemeinen nur in extremen Situationen (z. B. septischer oder anaphylaktischer Schock, Herzstillstand oder wenn der Patient nicht auf mehrere i.m.-Injektionen reagiert). Verwenden Sie bei der intravenösen Verabreichung immer verdünnte Adrenalinlösungen (z. B. 0,1 mg/ml). Im Handel erhältliche Adrenalinlösungen zur IM- oder Sub-Q-Injektion sind konzentrierter (1 mg/ml) und sollten nicht unverdünnt intravenös verabreicht werden.

Wurde auch durch intraossäre (IO) Injektion oder Infusion† [Off-Label] im ACLS-Bereich verabreicht, im Allgemeinen, wenn der IV-Zugang nicht ohne weiteres verfügbar ist; Wirkungseintritt und systemische Konzentrationen sind vergleichbar mit denen, die bei venöser Verabreichung erreicht werden.

Kann endotracheal verabreicht werden, wenn während des Herzstillstands kein Gefäßzugang (IV oder IO) hergestellt werden kann.

Wurde auch durch intrakardiale Injektion (in die linke Herzkammer) bei Herzstillstand verabreicht; Dieser Verabreichungsweg wird jedoch in den aktuellen ACLS-Richtlinien nicht empfohlen.

Lösungen von Adrenalin wurden zur lokalen Blutstillung topisch auf die Haut, Schleimhäute oder andere Gewebe aufgetragen.

Wurde auch durch orale Inhalation bei der Behandlung von Asthma verabreicht; Allerdings ist ein orales Inhalationspräparat in den USA nicht mehr im Handel erhältlich.

IM- oder Sub-Q-Injektion

Injektionen mit 1 mg/ml können IM oder Sub-Q verabreicht werden; Vermeiden Sie IM-Injektionen in das Gesäß. Wenn Adrenalin zur Behandlung einer Anaphylaxie verwendet wird, injizieren Sie es in die anterolaterale Seite des Oberschenkels. Eine Injektion in oder in die Nähe kleinerer Muskeln (z. B. Deltamuskel) wird aufgrund möglicher Unterschiede in der Absorption nicht empfohlen. Bei subkutaner Verabreichung erfolgt die Resorption und das anschließende Erreichen der maximalen Plasmakonzentration langsamer und kann sich bei vorhandenem Schock erheblich verzögern.

Im Handel als vorgefüllter Autoinjektor zur Notfallbehandlung allergischer Reaktionen erhältlich. Bei Verwendung des Autoinjektors verabreichen Sie eine geeignete, gewichtsabhängige Dosis durch IM- oder Sub-Q-Injektion in die anterolaterale Seite des Oberschenkels. kann bei Bedarf über die Kleidung verabreicht werden. Autoinjektoren nicht wiederverwenden. Weitere Anweisungen finden Sie in den Verschreibungsinformationen des Herstellers.

Unterweisen Sie Patienten und Pflegepersonal bei der Selbstmedikation mit den richtigen Verabreichungstechniken mithilfe des vom Hersteller bereitgestellten Autoinjektors. Ersthelfer sollten mit dem Autoinjektor vertraut sein, um Patienten mit einer anaphylaktischen Reaktion zu helfen, und sie sollten in der Lage sein, den Autoinjektor zu verabreichen, falls der Patient nicht in der Lage ist, sich selbst zu verabreichen, sofern die staatliche Gesetzgebung dies zulässt und Es liegt ein gültiges Rezept vor.

IV-Verabreichung

Informationen zur Lösung und Arzneimittelkompatibilität finden Sie unter „Kompatibilität“ unter „Stabilität“.

Kann durch langsame, direkte IV-Injektion oder kontinuierliche IV-Injektion verabreicht werden Infusion. Im Handel erhältlich als 0,1-mg/ml-Lösung zur intravenösen Verabreichung. Vor der intravenösen Verabreichung muss die im Handel erhältliche 1-mg/ml-Lösung weiter verdünnt werden.

Äußerste Vorsicht ist geboten, wenn Adrenalin durch direkte intravenöse Injektion verabreicht wird, da das Risiko einer Überdosierung und unerwünschter kardiovaskulärer Wirkungen wesentlich höher ist; langsam und unter engmaschiger hämodynamischer Überwachung verabreichen.

Während der Herzwiederbelebung kann eine intravenöse Verabreichung in einen zentralen oder peripheren Zugang erfolgen. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung sollte nicht unterbrochen werden, um einen Mittelkatheter zu platzieren. Spülen Sie nach der Verabreichung über einen peripheren Zugang mit 20 ml intravenöser Flüssigkeit und heben Sie die Extremität an, um die Arzneimittelabgabe in das zentrale Kompartiment sicherzustellen.

Um das Risiko einer Nekrose zu minimieren, verabreichen Sie kontinuierliche intravenöse Infusionen in eine große Vene. Vermeiden Sie die Kathetereinbindungstechnik, um Stauung und erhöhte lokale Konzentrationen des Arzneimittels zu vermeiden. Achten Sie darauf, eine Extravasation zu vermeiden, da dies zu lokaler Nekrose führen kann.

Verdünnung

Die im Handel erhältliche 1-mg/ml-Lösung muss vor der intravenösen Verabreichung verdünnt werden.

Es wurden verschiedene Methoden zur Verdünnung von Adrenalinlösungen für die intravenöse Verabreichung beschrieben; Spezifische Anweisungen finden Sie in den Herstellerinformationen.

Verabreichungsgeschwindigkeit

Langsam (nach entsprechender Verdünnung) durch intravenöse Injektion oder kontinuierliche intravenöse Infusion verabreichen.

Die empfohlenen Infusionsraten variieren je nach angegebener Verwendung. Während niedrige Raten (z. B. <0,3 µg/kg pro Minute) im Allgemeinen überwiegend β-adrenerge Wirkungen hervorrufen und höhere Raten (z. B. > 0,3 µg/kg pro Minute) eine α-adrenerge Vasokonstriktion hervorrufen, besteht eine erhebliche interindividuelle Variabilität; Titrieren Sie die Infusionsrate basierend auf dem klinischen Ansprechen. (Siehe Dosierung unter Dosierung und Verabreichung.)

Topische Verabreichung

Tragen Sie Lösungen topisch als Spray oder auf Watte oder Gaze auf die Haut, Schleimhäute oder andere Gewebe auf.

Dosierung

Die Dosierung von Adrenalinsalzen wird in Adrenalin ausgedrückt .

Pädiatrische Patienten

Empfindlichkeitsreaktionen Anaphylaxie IM oder Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg einer 1 mg/ml-Lösung) (bis zu 0,3–0,5 mg pro Dosis abhängig vom Gewicht des Patienten); Bei Bedarf alle 5–15 Minuten wiederholen. Einige Ärzte geben an, dass die Dosen je nach Schwere der Erkrankung und Reaktion des Patienten in Abständen von 20 Minuten bis 4 Stunden wiederholt werden können.

Zur Selbstverabreichung mit einem vorgefüllten Autoinjektor injizieren Sie 0,15 oder 0,3 mg , abhängig vom Körpergewicht; 0,3 mg empfohlen für Patienten mit einem Gewicht von ≥ 30 kg und 0,15 mg empfohlen für Patienten mit einem Gewicht von 15–30 kg. Verwenden Sie alternative injizierbare Formen, wenn eine Dosis <0,15 mg als angemessener erachtet wird. Bei schwerer anhaltender Anaphylaxie können wiederholte Dosen erforderlich sein; Wenn mehr als zwei aufeinanderfolgende Dosen erforderlich sind, verabreichen Sie nachfolgende Dosen nur unter direkter ärztlicher Aufsicht.

IV

Bei Bedarf kann eine Anfangsdosis von 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg einer 0,1 mg/ml-Lösung) verabreicht werden. Wenn wiederholte Dosen erforderlich sind, beginnen Sie eine kontinuierliche IV-Infusion mit einer Geschwindigkeit von 0,1 µg/kg pro Minute; Erhöhen Sie die Dosis schrittweise auf 1,5 µg/kg pro Minute, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

Pediatric Advanced Life Support (PALS) IV oder IO

Neugeborene: Die übliche IV-Dosis beträgt 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 ml/kg). eine 0,1-mg/ml-Lösung). Höhere Dosen werden wegen des Risikos einer übersteigerten Hypertonie, einer verminderten Myokardfunktion und einer Verschlechterung der neurologischen Funktion nicht empfohlen.

Pädiatrische Patienten: Die übliche IV/IO-Dosis beträgt 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg einer 0,1-mg-Dosis). /ml Lösung), bis zu einer maximalen Einzeldosis von 1 mg, bei Bedarf alle 3–5 Minuten wiederholt. Fehlender Überlebensvorteil und potenzieller Schaden durch die routinemäßige Anwendung höherer Dosen, insbesondere bei Erstickung. In Ausnahmefällen (z. B. Überdosierung mit β-Blockern) kann jedoch eine hochdosierte Adrenalingabe in Betracht gezogen werden.

Zur Stabilisierung nach Wiederbelebung bei pädiatrischen Patienten beträgt die übliche Dosierung 0,1–1 µg/kg pro Minute bei intravenöser Gabe. IO-Infusion; Je nach Reaktion des Patienten anpassen. Niedrig dosierte Infusionen (<0,3 µg/kg pro Minute) erzeugen im Allgemeinen überwiegend β-adrenerge Wirkungen, während Infusionen mit höherer Dosis (>0,3 µg/kg pro Minute) zu einer α-adrenergen Vasokonstriktion führen.

Für Bei der Notfallbehandlung von Säuglingen und Kindern mit Bradykardie und kardiopulmonaler Beeinträchtigung (mit tastbarem Puls) können 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg einer 0,1 mg/ml-Lösung) durch IV/IO-Injektion verabreicht werden, die alle 3–5 Minuten wiederholt wird nach Bedarf.

Endotracheal

Optimale Dosis nicht ermittelt.

Neugeborene: Bei endotrachealer Anwendung sind Dosen von 0,01 oder 0,03 mg/kg wahrscheinlich unwirksam. Obwohl Sicherheit und Wirksamkeit nicht nachgewiesen sind, sollten Sie die endotracheale Verabreichung einer höheren Dosis (0,05–0,1 mg/kg) in Betracht ziehen, während ein intravenöser Zugang hergestellt wird.

Pädiatrische Patienten: Die übliche Dosis beträgt 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg einer 1 mg/ml-Lösung), bis zu einer maximalen Einzeldosis von 2,5 mg, zur Herzwiederbelebung; Bei Bedarf alle 3–5 Minuten wiederholen. Nach jeder Dosis mit mindestens 5 ml 0,9 %iger Natriumchlorid-Injektion spülen.

Zur Notfallbehandlung von Säuglingen und Kindern mit Bradykardie und kardiopulmonaler Beeinträchtigung (mit tastbarem Puls) kann die endotracheale Verabreichung in einer Dosis von 0,1 erfolgen mg/kg (0,1 ml/kg einer 1-mg/ml-Lösung), wenn kein IV/IO-Zugang verfügbar ist.

Septischer Schock IV

Wenn Adrenalin bei pädiatrischen Patienten angewendet wird, haben einige Ärzte eine Infusionsrate empfohlen von 0,05–0,3 µg/kg pro Minute, titriert nach Wirkung.

Wenn die Therapie abgebrochen wird, verringern Sie die Infusionsrate schrittweise (z. B. durch Reduzierung alle 30 Minuten über einen Zeitraum von 12 bis 24 Stunden).

Bronchospasmus Sub-Q

Pädiatrische Patienten ≤12 Alter: Bei schwerem Asthma alle 20 Minuten je nach Bedarf 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg einer 1 mg/ml-Lösung) in 3 Dosen injizieren; 0,3–0,5 mg pro Dosis nicht überschreiten.

Jugendliche > 12 Jahre: 0,3–0,5 mg alle 20 Minuten nach Bedarf für 3 aufeinanderfolgende Dosen.

IV

Neugeborene: 0,01 mg/kg durch langsame intravenöse Injektion wurden empfohlen.

Säuglinge: Anfänglich 0,05 mg durch langsame intravenöse Injektion; kann bei Bedarf alle 20–30 Minuten wiederholt werden.

Erwachsene

Empfindlichkeitsreaktionen Anaphylaxie IM oder Sub-Q

Die übliche Dosis beträgt 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 ml einer 1-mg/ml-Lösung); Bei Bedarf alle 5–15 Minuten wiederholen.

Zur Selbstverabreichung mit einem vorgefüllten Autoinjektor 0,3 mg injizieren. Bei schwerer anhaltender Anaphylaxie können wiederholte Dosen erforderlich sein; Wenn mehr als zwei aufeinanderfolgende Dosen erforderlich sind, verabreichen Sie nachfolgende Dosen nur unter direkter ärztlicher Aufsicht.

IV

Unter extremen Umständen (z. B. anaphylaktischer Schock, Herzstillstand oder keine Reaktion auf anfängliche IM-Injektionen) kann eine intravenöse Verabreichung erforderlich sein.

Die übliche IV-Dosis beträgt 0,1–0,25 mg (1–2,5 ml einer 0,1 mg/ml-Lösung); Bei Bedarf alle 5–15 Minuten wiederholen.

Alternativ kann es als kontinuierliche Infusion mit einer Geschwindigkeit von 2–15 µg/Minute verabreicht werden; Titrieren Sie basierend auf der Schwere der Reaktion und dem klinischen Ansprechen.

ACLS und Herzrhythmusstörungen Herzstillstand IV oder IO

Die ACLS-Richtlinien empfehlen 1 mg alle 3–5 Minuten als IV/IO-Injektion.

Höhere Dosen (z. B. 0,1–0,2 mg/kg) bieten im Vergleich zur Standarddosis (1 mg) keine Vorteile hinsichtlich des Überlebens oder der neurologischen Ergebnisse und können schädlich sein.

Der optimale Zeitpunkt der Verabreichung, insbesondere im Zusammenhang mit der Defibrillation, ist nicht bekannt und kann je nach patientenspezifischen Faktoren und Wiederbelebungsbedingungen variieren. Bei Erwachsenen mit Asystolie oder PEA kann die Verabreichung so schnell wie möglich nach Einsetzen des Herzstillstands erfolgen, basierend auf Studien, die eine verbesserte Überlebensrate bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus und einen erhöhten ROSC belegen, wenn das Arzneimittel früh im Verlauf der Behandlung bei nicht defibrillierbarem Rhythmus verabreicht wird.

Zur Stabilisierung nach der Reanimation beträgt die übliche IV-Dosis 0,1–0,5 µg/kg pro Minute; Anpassen basierend auf der Reaktion des Patienten.

Endotracheal

Die optimale Dosis ist nicht festgelegt, aber typische Dosen liegen beim 2- bis 2,5-fachen der intravenös verabreichten Dosen.

Bradykardie: IV

Bei symptomatischer Bradykardie beträgt die anfängliche intravenöse Infusionsrate 2–10 µg/Minute wurden empfohlen; je nach Reaktion des Patienten anpassen.

Ergänzung zur Lokalanästhesie-Lokalinjektion

In Verbindung mit Lokalanästhetika wurde es in Konzentrationen von 0,002–0,02 mg/ml verwendet; Die am häufigsten verwendete Konzentration beträgt 0,005 mg/ml.

Topisch bei oberflächlicher Blutung

Als topisches Blutstillungsmittel wurden Lösungskonzentrationen von 0,002–0,1 % auf die Haut, Schleimhäute oder andere Bereiche gesprüht oder mit Watte oder Gaze aufgetragen Gewebe.

Septischer Schock IV

Der Hersteller empfiehlt eine intravenöse Infusion von 0,05–2 µg/kg pro Minute. Kann die Infusionsrate alle 10–15 Minuten um 0,05–0,2 µg/kg pro Minute erhöhen, um das gewünschte Blutdruckziel zu erreichen. Dauer der Therapie oder erforderliche Gesamtdosis nicht bekannt; Die Behandlung kann mehrere Stunden oder Tage dauern, bis sich der hämodynamische Status des Patienten verbessert.

Wenn die Therapie abgebrochen wird, verringern Sie die Infusionsrate schrittweise (z. B. durch Reduzierung alle 30 Minuten über einen Zeitraum von 12 bis 24 Stunden). .

Bronchospasmus Sub-Q

Bei schwerem Asthma können alle 20 Minuten 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml einer 1 mg/ml-Lösung) in 3 Dosen verabreicht werden.

Alternativ können 0,01 mg/kg (unter Verwendung einer 1-mg/ml-Lösung) verabreicht werden, aufgeteilt in 3 Dosen von jeweils etwa 0,3 mg, verabreicht in Abständen von 20 Minuten.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 ml einer 0,1-mg/ml-Lösung) langsam injiziert.

Verschreibungsgrenzen

Pädiatrische Patienten

Empfindlichkeitsreaktionen Anaphylaxie IM oder Sub-Q

Maximal für pädiatrische Patienten: 0,3–0,5 mg Adrenalin pro Dosis, abhängig vom Gewicht.

Pädiatrische Wiederbelebung IV/IO

Maximale Einzeldosis von 1 mg.

Endotracheal

Maximale Einzeldosis von 2,5 mg.

Bronchospasmus Sub-Q

Maximal für pädiatrische Patienten ≤12 Jahre: 0,3–0,5 mg pro Dosis.

Erwachsene

Empfindlichkeitsreaktionen Anaphylaxie IM oder Sub-Q

Einzeldosen sollten 0,5 mg nicht überschreiten.

Warnungen

Kontraindikationen
  • Keine absoluten Kontraindikationen für die Anwendung unter lebensbedrohlichen Zuständen.
  • Relative Kontraindikationen umfassen Schock (andere). als anaphylaktischer und septischer Schock), bekannte Überempfindlichkeit gegen sympathomimetische Amine, Koronarinsuffizienz oder Herzdilatation sowie Anwendung bei den meisten Patienten mit Engwinkelglaukom oder organischer Hirnschädigung. Kontraindiziert für die Verwendung während einer Vollnarkose mit Wirkstoffen wie Cyclopropan und Anästhetika mit halogenierten Kohlenwasserstoffen (z. B. Halothan).
  • In Verbindung mit Lokalanästhetika zur Anwendung in bestimmten Bereichen (z. B. Finger, Zehen, Ohren) kontraindiziert.
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnungen

    Hoher Blutdruck

    Die versehentliche Induktion eines hohen arteriellen Blutdrucks mit Adrenalin kann Angina pectoris, Aortenruptur oder Gehirnblutung verursachen.

    Hypovolämie

    Die Vasopressor-Therapie ist kein Ersatz für den Ersatz von Blut, Plasma, Flüssigkeiten und/oder Elektrolyten. Korrigieren Sie den Blutvolumenverlust so vollständig wie möglich vor der Adrenalinverabreichung.

    Extravasation

    Vermeiden Sie Extravasation; Aufgrund der lokalen Vasokonstriktion können schwerwiegende lokale Nebenwirkungen (z. B. Gewebenekrose) auftreten.

    Überprüfen Sie die Infusionsstelle häufig auf freien Fluss und beobachten Sie die infundierte Vene auf Blanchieren.

    Vermeiden Sie Injektionen in die Beinvenen, insbesondere bei geriatrischen Patienten oder solchen mit okklusiven Gefäßerkrankungen (z. B. Arteriosklerose, Atherosklerose, Buerger-Krankheit, diabetische Endarteriitis).

    Wenn in der infundierten Vene ein Bleichen beobachtet wird, kann es sein, dass die Injektionsstelle regelmäßig gewechselt wird ratsam sein.

    Wenn es zu einer Extravasation kommt, infiltrieren Sie den betroffenen Bereich großzügig mit 10–15 ml Natriumchloridlösung, die 5–10 mg Phentolaminmesylat enthält. Sofortige und auffällige lokale hyperämische Veränderungen treten auf, wenn der Bereich innerhalb von 12 Stunden infiltriert wird; Verabreichen Sie daher Phentolamin so bald wie möglich nach der festgestellten Extravasation.

    Begleiterkrankungen

    Nebenwirkungen treten am wahrscheinlichsten bei Patienten mit Bluthochdruck oder Schilddrüsenüberfunktion auf; Wenn überhaupt, mit äußerster Vorsicht anwenden.

    Bei Patienten mit Parkinson-Krankheit, Diabetes mellitus, Phäochromozytom, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder psychoneurotischen Störungen mit Vorsicht anwenden.

    Herzrhythmusstörungen

    Kann bei Patienten ohne Herzerkrankung, bei Patienten mit organischer Herzerkrankung und bei Patienten mit medikamenteninduzierter Myokardsensibilisierung schwere Herzrhythmusstörungen hervorrufen.

    Allgemeine Anästhetika

    Kann bei anästhetischen Herzunfällen eine Asystolie in Kammerflimmern umwandeln, da viele Anästhetika das Myokard gegenüber Adrenalin empfindlich machen.

    Allgemeine Anästhetika aus Cyclopropan oder halogenierten Kohlenwasserstoffen, die die Reizbarkeit des Herzens erhöhen und das Myokard zu sensibilisieren scheinen Zu Adrenalin kann Arrhythmien einschließlich VPC, VT oder VF verursachen. (Siehe „Kontraindikationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Sulfite

    Einige Formulierungen enthalten Sulfite, die bei bestimmten anfälligen Personen allergische Reaktionen (einschließlich Anaphylaxie und lebensbedrohliche oder weniger schwere asthmatische Episoden) hervorrufen können.

    Das Vorhandensein von Sulfiten in einem parenteralen Adrenalinpräparat und die Möglichkeit allergischer Reaktionen sollten nicht von der Verwendung des Arzneimittels abschrecken, wenn dies zur Behandlung schwerwiegender allergischer Reaktionen oder in anderen Notfallsituationen angezeigt ist. Adrenalin ist die bevorzugte Behandlung für solche Erkrankungen, und derzeit verfügbare Alternativen zu Adrenalin sind möglicherweise nicht optimal wirksam.

    Bedenken Sie, dass Sulfite für eine paradoxe Verschlechterung der Atemfunktion bei Asthmatikern oder für eine Verschlechterung der Symptome oder eine verminderte bronchodilatatorische Reaktion verantwortlich sein können mit zunehmendem Konsum des Arzneimittels.

    Sympathomimetische Amine

    Vorsicht bei Personen mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber sympathomimetischen Aminen.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System

    Kann VF verursachen, aber positive Auswirkungen auf die Wiederherstellung der elektrischen Aktivität und die Verbesserung der Defibrillation sind gut dokumentiert.

    Kann bei Patienten mit Perfusionsrhythmus Tachykardie, ventrikuläre Ektopie, Tachyarrhythmien, Bluthochdruck und Vasokonstriktion verursachen.

    Vorsicht bei Patienten mit zugrunde liegender Herz-Kreislauf-Erkrankung (z. B. Herzrhythmusstörungen, koronare Herzkrankheit). , organische Herzerkrankung).

    Äußerste Vorsicht ist bei Patienten mit präfibrillierendem Rhythmus aufgrund einer erregenden Herzaktivität geboten.

    Eine Überdosierung oder versehentliche intravenöse Verabreichung kann zu einer zerebrovaskulären Blutung als Folge eines deutlichen Anstiegs des Blutdrucks führen.

    Atemwegserkrankungen und Auswirkungen

    Vorsicht bei Patienten mit langjährigem Asthma bronChiale und erheblichem Emphysem, die möglicherweise auch an einer degenerativen Herzerkrankung leiden.

    Kann als Folge einer peripheren Vasokonstriktion und Herzstimulation ein Lungenödem verursachen.

    Diuretika

    Können die vaskuläre vasopressorische Reaktion verringern.

    MAO-Hemmer

    Verwenden Sie Vasopressoren mit Vorsicht zusammen mit MAO-Hemmern.

    Spezifische Bevölkerungsgruppen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Während der Schwangerschaft nur verwenden, wenn dies eindeutig angezeigt ist.

    Einige Hersteller geben an, dass die Injektion von Adrenalin während der zweiten Phase der Wehen oder wenn der mütterliche Blutdruck > 130/80 mm Hg beträgt, vermieden werden sollte.

    Bei Verabreichung bei ACLS kann es zu einer verminderten Durchblutung der Gebärmutter kommen; Allerdings muss die Frau wiederbelebt werden, um das Überleben des Fötus zu gewährleisten.

    Stillzeit

    Risiko unbekannt.

    Pädiatrische Anwendung

    Wird bei pädiatrischen Patienten jeden Alters angewendet, Dosierung entsprechend dem Körpergewicht.

    Geriatrische Anwendung

    Mit Vorsicht verwenden.

    Häufige Nebenwirkungen

    Angst, Unruhe, Anspannung, Unruhe, Kopfschmerzen, Zittern, Schwindel, Benommenheit, Nervosität, Schlaflosigkeit, Erregbarkeit und Schwäche. Erhöhte Steifheit und Zittern bei Patienten mit Parkinson-Syndrom. Kann psychomotorische Unruhe, Orientierungslosigkeit, Gedächtnisstörungen, aggressives Verhalten, Panik, Halluzinationen, Selbstmord- oder Mordtendenzen und Psychosen, die durch klares Bewusstsein mit schizophrenen Denkstörungen und paranoiden Wahnvorstellungen gekennzeichnet sind, verschlimmern oder auslösen. Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Blässe, Atembeschwerden oder Atemschwäche und Apnoe.

    EKG-Veränderungen, einschließlich einer Abnahme der T-Wellen-Amplitude in allen Ableitungen bei normalen Personen. Störungen des Herzrhythmus und der Herzfrequenz können zu Herzklopfen und Tachykardie führen. Verschlimmerung oder Verschlimmerung der Angina pectoris durch Steigerung der Herzarbeit und Verstärkung der Insuffizienz des Koronarkreislaufs. Potenziell tödliche ventrikuläre Arrhythmien einschließlich Flimmern, insbesondere bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen oder solchen, die andere Medikamente einnehmen, die das Herz für Arrhythmien sensibilisieren.

    Bluthochdruck infolge einer Überdosierung oder versehentlichen intravenösen Injektion üblicher Sub-Q-Dosen. Subarachnoidalblutung und Hemiplegie sind die Folge von Bluthochdruck, selbst nach üblichen Sub-Q-Dosen.

    Nekrose durch wiederholte Injektionen aufgrund einer Gefäßverengung an der Injektionsstelle. Gewebenekrose in den Extremitäten, Nieren und Leber.

    Schwere metabolische Azidose bei längerem Gebrauch oder Überdosierung aufgrund erhöhter Milchsäurekonzentrationen im Blut.

    Resorption aus den Atemwegen nach großer oraler Verabreichung Inhalierte Dosen können zu Nebenwirkungen führen, die denen nach parenteraler Verabreichung ähneln. Wenn die Wirkung von Adrenalin endet, kann ein Rebound-Bronchospasmus auftreten. Weitere Reduzierung des arteriellen Sauerstoffdrucks. Nach oraler Inhalation kann es zu Trockenheit der Rachenschleimhäute kommen.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? EPINEPHrine (Systemic)

    Spezifische Medikamente

    Medikament

    Wechselwirkung

    Kommentare

    α-adrenerge Blocker (z. B. Phentolamin)

    Hochdosierte Adrenalin-Vasokonstriktion und antagonisiert Bluthochdruck

    β-adrenerge Blocker (z. B. Propranolol)

    Antagonismus kardialer und bronchodilatierender Wirkungen

    Kann die blutdrucksenkende Wirkung von Adrenalin verstärken

    Anästhetika, allgemein (z. B. halogenierte Kohlenwasserstoffe [z. B. Halothan], Cyclopropan)

    Erhöhte Herzempfindlichkeit gegenüber Adrenalin

    Wenn überhaupt, mit Vorsicht verwenden; erhöhtes Risiko für ventrikuläre Arrhythmien wie VPCs, VT oder VF; kontraindiziert mit Chloroform, Trichlorethylen oder Cyclopropan

    Wird bei topischer hämostatischer Anwendung möglicherweise nicht schnell genug absorbiert, um bei kurzen Eingriffen ein Problem darzustellen

    Prophylaktisches Lidocain oder Procainamid kann einen gewissen Schutz bieten

    IV Propranolol kann Arrhythmien umkehren

    Antidepressiva, MAO-Hemmer

    MAO ist ein Enzym, das am Adrenalinstoffwechsel beteiligt ist

    Kann schwere, anhaltende Hypertonie verursachen

    Mit Vorsicht verwenden

    Antidepressiva, trizyklisch

    Verstärkung der Adrenalinwirkung (insbesondere auf Herzfrequenz und Rhythmus)

    Antidiabetika (z. B. Insulin, orale Hypoglykämie)

    Adrenalin-induzierte Hyperglykämie

    Erfordern möglicherweise eine erhöhte Dosierung von Antidiabetika

    Antihistaminika der ersten Generation (insbesondere Diphenhydramin). , Dexchlorpheniramin, Tripelennamin)

    Verstärkung der Adrenalinwirkung (insbesondere auf Herzfrequenz und Herzrhythmus)

    Antihypertensiva

    Antagonismus der blutdrucksenkenden Wirkung von Adrenalin

    Catechol-O-Methyltransferase (COMT)-Hemmer (z. B. Entacapon)

    Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung von Adrenalin

    Clonidin

    Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung von Adrenalin

    Kortikosteroide

    Verstärkung der hypokaliämischen Wirkung von Adrenalin

    Digoxin

    Erhöhte Herzempfindlichkeit gegenüber Adrenalin

    Vermeiden Sie Adrenalin zusammen mit übermäßigen Digoxin-Dosierungen

    Diuretika

    Antagonismus der blutdrucksenkenden Wirkung und Verstärkung der arrhythmogenen Wirkung von Adrenalin

    Einige Diuretika können die Wirkung verstärken hypokaliämische Wirkung von Adrenalin

    Doxapram

    Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung von Adrenalin

    Mutterkornalkaloide

    α-adrenerger Antagonismus

    Mögliche Umkehrung der blutdrucksenkenden Reaktion

    Nitrate

    Antagonismus der blutdrucksenkenden Wirkung von Adrenalin

    Oxytoxika

    Schwer, anhaltend, Bluthochdruck möglich

    Phenothiazine

    Umkehrung von Vasopressorwirkung von Adrenalin

    Nicht zur Behandlung von Phenothiazin-induzierter Hypotonie verwenden

    Chinidin

    Kann die arrhythmogene Wirkung von Adrenalin verstärken

    Sympathomimetische Amine

    Zusatzstoff Wirkungen und Toxizität

    Gleichzeitige Anwendung vermeiden

    Theophyllin

    Verstärkung der hypokaliämischen Wirkung von Adrenalin

    Schilddrüsenhormone

    Verstärkung der Adrenalinwirkung (insbesondere auf Herzfrequenz und Herzrhythmus)

    Haftungsausschluss

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