Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

Prävention einer Hepatitis-A-Virus-Infektion (HAV)

Prävention einer HAV-Infektion bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ≥ 1 Jahr.

Obwohl eine HAV-Infektion bei vielen Patienten asymptomatisch oder relativ mild verlaufen kann, kann sie zu erheblicher Morbidität und damit verbundenen Gesundheitskosten und Arbeitsausfällen führen (11–22 % der Patienten müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden) und möglicherweise damit verbunden sein fulminante Hepatitis und Leberversagen. Die Gesamtsterblichkeitsrate bei HAV-Fällen liegt in den USA bei 0,3–0,6 %, steigt jedoch bei den über 40-Jährigen auf etwa 2 %. HAV ist hoch ansteckend (insbesondere in den 2 Wochen vor Auftreten der Symptome). Das Virus wird von Mensch zu Mensch übertragen, hauptsächlich über den fäkal-oralen Weg. Eine HAV-Infektion ist nach wie vor eine der am häufigsten gemeldeten durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten bei Reisenden.

USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), AAP und American Academy of Family Physicians (AAFP) empfehlen, dass alle Kinder im Alter von 1 Jahr (d. h. im Alter von 12 bis 23 Monaten) gegen eine HAV-Infektion geimpft werden Alter), sofern keine Kontraindikation vorliegt. (Siehe „Kontraindikationen“ unter „Hinweise“.)

ACIP, AAP, AAFP, das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und das American College of Physicians (ACP) empfehlen außerdem die Impfung gegen HAV für alle bisher ungeimpften Kinder und Jugendlichen , und Erwachsene mit einem hohen Risiko einer HAV-Exposition (siehe Präexpositionsimpfung gegen HAV-Infektion in Hochrisikogruppen unter „Verwendungen“) und für alle anderen ungeimpften Personen, die Schutz vor einer HAV-Infektion wünschen.

Bei international adoptierten Kindern, deren Immunstatus unsicher ist, können Impfungen wiederholt oder serologische Tests durchgeführt werden, um die Immunität zu bestätigen. Für den HepA-Impfstoff gibt ACIP an, dass der einfachste Ansatz eine erneute Impfung gemäß dem in den USA empfohlenen Impfplan ist, wenn das Kind ≥ 12 Monate alt ist. (Siehe Dosierung und Verabreichung.) Alternativ können Sie einen Test auf serologische Hinweise auf eine Anfälligkeit für HAV durchführen. (Siehe Serologische Tests vor und nach der Impfung im Abschnitt „Vorsichtsmaßnahmen“.) Wenn ein Kind aus einem Land mit hoher oder mittlerer HAV-Endemizität adoptiert wird, gibt ACIP an, dass alle zuvor ungeimpften Personen, die während der ersten 60 Tage mit dem Adoptierten einen engen persönlichen Kontakt mit dem Adoptierten erwarten die USA (z. B. Haushaltsmitglieder, regelmäßige Babysitter) sollten eine Routineimpfung mit HepA-Impfstoff erhalten, wobei die erste Dosis verabreicht werden sollte, sobald die Adoption geplant ist (idealerweise ≥2 Wochen vor der Ankunft des Kindes). Auf der CDC-Website ([Web]) finden Sie Informationen darüber, welche Länder ein hohes oder mittleres Ausmaß an HAV-Endemizität aufweisen.

Der HepA-Impfstoff verhindert keine Hepatitis, die durch andere Infektionserreger verursacht wird (z. B. Hepatitis-B-Virus [HBV], Hepatitis C-Virus [HCV], Hepatitis-E-Virus [HEV]).

Wenn bei Erwachsenen ab 18 Jahren eine Impfung sowohl gegen eine HAV- als auch eine HBV-Infektion angezeigt ist, kann der im Handel erhältliche Fixkombinationsimpfstoff mit HepA-Impfstoff und Hepatitis-B-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) verwendet werden. ACIP, AAP und AAFP geben an, dass die Verwendung eines Kombinationsimpfstoffs im Allgemeinen gegenüber separaten Injektionen der äquivalenten Komponentenimpfstoffe bevorzugt wird; Zu den Überlegungen sollten die Beurteilung des Anbieters (z. B. Anzahl der Injektionen, Verfügbarkeit von Impfstoffen, Wahrscheinlichkeit einer verbesserten Abdeckung, Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr des Patienten, Überlegungen zu Lagerung und Kosten), die Präferenz des Patienten und das Potenzial für Nebenwirkungen gehören. Der HepA-HepB-Fixkombinationsimpfstoff (Twinrix) sollte jedoch nicht zur HAV-Postexpositionsprophylaxe verwendet werden. (Siehe „Verwendung fester Kombinationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Präexpositionsimpfung gegen HAV-Infektion in Hochrisikogruppen

Präexpositionsimpfung bei bisher ungeimpften Kindern, Jugendlichen oder Erwachsenen, die einem hohen Risiko einer HAV-Exposition ausgesetzt sind oder sein werden oder bei denen ein hohes Risiko besteht, daran zu erkranken fulminante Hepatitis und Leberversagen, wenn sie mit HAV infiziert werden.

ACIP, AAP, AAFP und andere empfehlen eine Präexpositionsimpfung bei zuvor ungeimpften Kindern im Alter von ≥ 12 Monaten, die in Bundesstaaten, Landkreisen oder Gemeinden leben, in denen die HAV-Infektionsrate hoch ist, sowie bei ungeimpften Reisenden Haushalts- oder Sexualkontakte einer Person mit bestätigter HAV-Infektion sowie ungeimpfte Personen, die aufgrund ihres Berufs oder ihres Risikoverhaltens gefährdet sind.

Wenn der HepA-Impfstoff nicht verwendet werden kann, weil er kontraindiziert oder nicht verfügbar ist und ein kurzfristiger Schutz gegen HAV erforderlich ist, wird eine passive Immunisierung mit IGIM vor der Exposition empfohlen.

In Bundesstaaten, Landkreisen oder Gemeinden, in denen die HAV-Infektionsrate hoch ist, empfiehlt ACIP, bestehende selektive HepA-Impfprogramme vor der Exposition für Kinder im Alter von 2 bis 18 Jahren beizubehalten. In solchen Bereichen sollten neue Bemühungen, die sich auf die routinemäßige Impfung aller Kinder im Alter von einem Jahr konzentrieren, laufende Programme, die sich an eine breitere Kinderpopulation richten, verbessern und nicht ersetzen. In Gebieten ohne bestehende selektive Impfprogramme kann eine Nachimpfung ungeimpfter Kinder im Alter von 2 bis 18 Jahren in Betracht gezogen werden. Solche Nachholimpfungsprogramme können aufgrund steigender Inzidenz oder anhaltender Ausbrüche von HAV bei Kindern oder Jugendlichen besonders gerechtfertigt sein.

HIV-infizierte Personen, insbesondere solche mit chronischer Lebererkrankung ( (einschließlich solcher, die mit HBV oder HCV koinfiziert sind) sollten gegen HAV geimpft werden. ACIP, AAP, CDC, National Institutes of Health (NIH), Infectious Diseases Society of America (IDSA), Pediatric Infectious Diseases Society und andere empfehlen, dass HAV-anfällige, HIV-infizierte Erwachsene, Jugendliche und Kinder einen HepA-Impfstoff erhalten. Bedenken Sie, dass der Impfstoff bei immungeschwächten Personen möglicherweise weniger immunogen ist. (Siehe „Personen mit veränderter Immunkompetenz“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Reisende in Gebiete mit mittleren bis hohen Werten an endemischem HAV sind dem Risiko ausgesetzt, der Krankheit ausgesetzt zu sein, und ACIP, CDC, WHO , und andere empfehlen für solche Personen eine Präexpositionsimpfung gegen HAV. CDC gibt an, dass eine Impfung gegen HAV bei Personen, die an ein beliebiges Ziel reisen, in Betracht gezogen werden kann. Auf der CDC-Website ([Web]) finden Sie Informationen darüber, welche Länder ein hohes oder mittleres Ausmaß an HAV-Endemizität aufweisen. Das Risiko, sich auf Reisen mit HAV anzustecken, hängt von den Lebensumständen, der Aufenthaltsdauer und der Häufigkeit von HAV-Infektionen in der besuchten Region ab. Bedenken Sie, dass viele Fälle von HAV bei Reisenden in Entwicklungsländer mit standardmäßigen touristischen Reiserouten, Unterkünften und Lebensmittelkonsumverhalten auftreten. Idealerweise sollte die erste Dosis des HepA-Impfstoffs verabreicht werden, sobald eine Reise in Länder mit hoher oder mittlerer HAV-Endemizität in Betracht gezogen wird. (Siehe „Präexpositionsimpfung gegen HAV-Infektion bei Hochrisikogruppen“ unter „Pädiatrische Patienten“ und „Erwachsene“ im Abschnitt „Dosierung und Anwendung“.) Alternativ kann, wenn der Impfstoff kontraindiziert ist oder nicht verwendet werden kann, eine passive Immunisierung mit einer Einzeldosis IGIM Schutz für bis zu 30 % bieten bis 3 Monate. Für optimalen Schutz bei Reisenden mit dem größten Risiko für HAV (ältere Erwachsene oder Personen mit veränderter Immunkompetenz, chronischer Lebererkrankung oder anderen chronischen Erkrankungen), die in <2 Wochen abreisen möchten, sollte gleichzeitig mit der Anfangsdosis eine Dosis IGIM verabreicht werden des HepA-Impfstoffs (an einer anderen Stelle). ACIP gibt an, dass die feste Kombinationsimpfstoff mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) nicht für die Präexpositionsimpfung bei Reisenden verwendet werden sollte, die innerhalb von 2 Wochen abreisen. (Siehe „Verwendung fester Kombinationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Haushalts- und Sexualkontakte von Personen mit bestätigter HAV-Infektion sind einem erhöhten Risiko einer HAV-Exposition ausgesetzt. Sexuell aktive männliche Jugendliche und Erwachsene, die Sex mit Männern haben (homosexuell, bisexuell), sollten gegen HAV geimpft werden. Ärzte der Grundversorgung und Fachärzte sollten diesen Personen den Impfstoff anbieten; Strategien zur Erhöhung der Abdeckung (z. B. Verwendung von Daueraufträgen) sollten in Betracht gezogen werden.

Personen, die illegal injizierbare oder nicht injizierbare Drogen konsumieren, können einem erhöhten Risiko ausgesetzt sein, einer HAV-Infektion ausgesetzt zu sein, und sollten dies auch tun gegen HAV geimpft sein. Ärzte sollten eine vollständige Anamnese erstellen, um Personen zu identifizieren, die von einer HepA-Impfung profitieren könnten (z. B. diejenigen, die illegale Drogen konsumieren oder bei denen ein erhöhtes Risiko für den Konsum solcher Drogen besteht). Ärzte sollten die Umsetzung von Strategien in Betracht ziehen, um die Durchimpfungsrate bei diesen Patienten zu erhöhen (z. B. Verwendung von Daueraufträgen).

Personen mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutungsstörungen, die HAV-seronegativ sind, sollten dies tun gegen HAV geimpft. Durch ein verbessertes Spender-Screening, wirksamere Virusinaktivierungsverfahren und/oder Reinigungs- oder Filtrationsverfahren wurde das Risiko der Übertragung von Krankheitserregern durch aus Plasma gewonnene Gerinnungsfaktoren verringert, aber nicht vollständig beseitigt. Daher sind Empfänger von Blutprodukten (z. B. Vollblut, Erythrozytenkonzentrat, Plasma) und aus Plasma gewonnenen Präparaten (z. B. Albumin human, antihämophiler Faktor [human], Anti-Inhibitor-Koagulans-Komplex, Faktor IX [human], Faktor IX-Komplex) Möglicherweise besteht ein erhöhtes Risiko einer HAV-Infektion.

Arbeiter, die mit HAV-infizierten nichtmenschlichen Primaten umgehen, und Arbeiter, die in einem Forschungslabor mit lebendem HAV in Kontakt kommen, sollten gegen HAV geimpft werden. Eine routinemäßige Impfung gegen HAV wird derzeit für andere Berufsgruppen in den USA nicht empfohlen.

Personen mit chronischer Lebererkrankung und Personen, die auf eine Lebertransplantation warten oder sich einer Lebertransplantation unterzogen haben sollten sich gegen HAV impfen lassen . Obwohl bei Personen mit chronischer Lebererkrankung kein erhöhtes Risiko für eine HAV-Infektion besteht, besteht für diese Personen ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende Folgen einer HAV-Infektion, einschließlich tödlicher fulminanter Hepatitis und Leberversagen.

Einige Ärzte empfehlen, dass Personen mit HBV- oder HCV-Infektion, Autoimmunhepatitis oder primärer biliärer Zirrhose gegen HAV geimpft werden. ACIP gibt an, dass die aktuellen Daten keine routinemäßige Impfung von Personen unterstützen, die an einer chronischen HBV- oder HCV-Infektion leiden, aber keine Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung haben.

Lebensmittelhändler und Restaurantmitarbeiter können dies sein gegen HAV geimpft. Eine Impfung kann bei Restaurantmitarbeitern in Gebieten in Betracht gezogen werden, in denen staatliche und lokale Gesundheitsbehörden oder private Arbeitgeber festgestellt haben, dass eine solche Impfung angezeigt ist, um die Häufigkeit von HAV-Untersuchungen bei Lebensmittelhändlern zu verringern und die Notwendigkeit einer HAV-Postexpositionsprophylaxe bei Restaurantgästen zu verringern. Unter diesen Umständen sollte geimpften Personen, die mit Lebensmitteln umgehen, eine Aufzeichnung der HepA-Impfung zur Verfügung gestellt werden, nicht geimpfte Personen sollten über die Anzeichen und Symptome einer HAV-Infektion informiert werden und alle Personen, die mit Lebensmitteln umgehen, sollten über Methoden der Lebensmittelzubereitung unterwiesen werden, die das Risiko einer fäkalen Kontamination verringern. Der routinemäßige Einsatz von HepA-Impfstoffen bei allen Lebensmittelverarbeitern ist aus gesellschaftlicher oder Lebensmittelindustrie-Perspektive wirtschaftlich nicht machbar. Gelegentlich kann während eines Ausbruchs in der Gemeinde eine Impfung von Lebensmittelverarbeitern in Betracht gezogen werden.

Inhaftierte Jugendliche in Justizvollzugsanstalten in Staaten mit bestehenden HepA-Impfprogrammen für Jugendliche sollten einen HepA-Impfstoff erhalten. Aufgrund der Wahrscheinlichkeit, dass Jugendliche in Jugendstrafvollzugsanstalten Indikationen für die Impfung haben, sollten auch andere Justizvollzugsanstalten eine routinemäßige HepA-Impfung aller von ihnen betreuten Jugendlichen in Betracht ziehen. Testen Sie Personen mit Anzeichen oder Symptomen einer Hepatitis auf eine akute HAV-, HBV- und HCV-Infektion. Melden Sie Personen mit HAV dem örtlichen Gesundheitsamt und verabreichen Sie den anfälligen exponierten Bewohnern eine entsprechende Postexpositionsprophylaxe mit HepA-Impfstoff.

Wenn es zu einem gemeinschaftsweiten Ausbruch von HAV kommt, werden die HepA-Impfprogramme beschleunigt sollte in Betracht gezogen werden. Bei der Entscheidung, ein Impfprogramm zur Ausbruchsbekämpfung zu starten, sollten die Machbarkeit einer schnellen Impfung der Zielpopulation von Kindern, Jugendlichen oder jungen Erwachsenen sowie die mit einem solchen Programm verbundenen Kosten berücksichtigt werden. Die routinemäßige Impfung von Kindern in betroffenen Gemeinden sollte fortgesetzt werden, um ein hohes Maß an Immunität aufrechtzuerhalten und zukünftige Epidemien zu verhindern.

HAV-Ausbrüche in Kindertagesstätten sind seit der Einführung von erheblich zurückgegangen routinemäßige Impfungen gegen HAV bei Kindern und weitere Rückgänge werden erwartet. ACIP empfiehlt keine routinemäßige Präexpositionsimpfung mit HepA-Impfstoff für Personal in Kindertagesstätten. Allerdings kann eine HAV-Postexpositionsprophylaxe angezeigt sein, wenn HAV bei Teilnehmern oder Mitarbeitern gemeldet wird. (Siehe „Postexpositionelle Prophylaxe einer HAV-Infektion“ unter „Anwendungen“.)

ACIP empfiehlt keine routinemäßige Präexpositionsimpfung mit HepA-Impfstoff in Krankenhäusern oder Schulen und Einrichtungen für Entwicklungsbehinderte weil die Häufigkeit von Ausbrüchen in diesen Einrichtungen nicht hoch genug ist, um solche Empfehlungen zu rechtfertigen. Ausbrüche mit einer Übertragung von Schüler zu Schüler in Grund- und weiterführenden Schulen sind in entwickelten Ländern selten, es wurden jedoch Ausbrüche dokumentiert; In Entwicklungsländern kommt es häufiger zu Ausbrüchen bei Grundschulkindern. Wenn eine epidemiologische Untersuchung darauf hinweist, dass eine HAV-Übertragung zwischen Schülern einer Schule oder zwischen Patienten oder zwischen Patienten und Personal in einem Krankenhaus stattgefunden hat, sollte HAV-Postexpositionsprophylaxe bei Personen verabreicht werden, die engen Kontakt zu Indexpatienten haben. (Siehe Postexpositionsprophylaxe einer HAV-Infektion unter „Verwendungen“.)

ACIP und Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) geben an, dass eine routinemäßige Präexpositionsimpfung mit HepA-Impfstoff oder die routinemäßige Anwendung einer HAV-Postexpositionsprophylaxe bei Gesundheits- Pflegepersonal, das Patienten mit HAV-Infektion pflegt, ist nicht angezeigt. Stattdessen sollten Hygienepraktiken im Vordergrund stehen und das Gesundheitspersonal auf das Risiko einer HAV-Exposition sowie auf Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des direkten Kontakts mit potenziell infektiösen Materialien aufmerksam gemacht werden. Bei dokumentierten Ausbrüchen einer HAV-Infektion kann eine HAV-Postexpositionsprophylaxe bei medizinischem Personal und anderen Personen, die engen Kontakt zu den infizierten Personen haben, angezeigt sein. (Siehe Postexpositionsprophylaxe einer HAV-Infektion unter „Verwendungen“.) Der Nutzen des HepA-Impfstoffs bei der Kontrolle von Ausbrüchen im Gesundheitswesen wurde nicht untersucht.

Postexpositionsprophylaxe einer HAV-Infektion

Postexpositionsprophylaxe einer HAV† [Off-Label] bei anfälligen Personen mit kürzlicher (innerhalb von 2 Wochen) Exposition gegenüber HAV.

Bei der Wahl der aktiven Immunisierung mit HepA-Impfstoff und/oder der passiven Immunisierung mit IGIM zur Postexpositionsprophylaxe sollten das Ausmaß des mit der Exposition verbundenen Risikos und die Merkmale des Patienten berücksichtigt werden, die mit schwerwiegenderen Manifestationen verbunden sein können von HAV (z. B. höheres Alter, chronische Lebererkrankung).

Obwohl IGIM traditionell das empfohlene Schema für die HAV-Postexpositionsprophylaxe war, da es 80–90 % wirksam ist, wenn es innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition verabreicht wird, gibt es Hinweise darauf, dass ein monovalenter HepA-Impfstoff, der innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition verabreicht wird, möglicherweise wirksam ist bei gesunden Personen im Alter von 1–40 Jahren genauso wirksam wie IGIM. Der Impfstoff bietet gegenüber IGIM auch bestimmte Vorteile (z. B. induziert eine aktive Immunität und einen längeren Schutz, ist leichter verfügbar, einfacher zu verabreichen und erhöht die Patientenakzeptanz).

Für die HAV-Postexpositionsprophylaxe bei gesunden Personen im Alter von 12 Monaten bis 40 Jahren bevorzugt ACIP die Verwendung eines monovalenten HepA-Impfstoffs. Bei Erwachsenen über 40 Jahren bevorzugt ACIP den Einsatz von IGIM, da bisher keine Daten zur Wirksamkeit des Impfstoffs zur Postexpositionsprophylaxe in dieser Altersgruppe vorliegen und bei diesen Personen das Risiko schwerwiegenderer Manifestationen von HAV besteht; Der Impfstoff kann verwendet werden, wenn IGIM nicht erhältlich ist. IGIM sollte zur HAV-Postexpositionsprophylaxe bei Kindern unter 12 Monaten, immungeschwächten Personen, Personen mit chronischer Lebererkrankung und immer dann verwendet werden, wenn der Impfstoff kontraindiziert ist.

Bei Personen, bei denen IGIM zur HAV-Postexpositionsprophylaxe bevorzugt wird Zur Prophylaxe sollte eine Dosis des HepA-Impfstoffs gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen), wenn der Impfstoff aus anderen Gründen indiziert ist (z. B. Nachholimpfung, Präexpositionsimpfung bei Hochrisikogruppen) und nicht kontraindiziert ist. Wenn eine Dosis HepA-Impfstoff mit oder ohne IGIM zur HAV-Postexpositionsprophylaxe verwendet wird, sollte eine zweite (Auffrischungs-)Dosis des Impfstoffs gemäß dem üblicherweise empfohlenen Zeitplan verabreicht werden, um einen langfristigen Schutz zu gewährleisten. (Siehe Dosierung unter Dosierung und Verabreichung.)

Ein monovalenter HepA-Impfstoff (Havrix, Vaqta) sollte verwendet werden, wenn eine aktive Immunisierung zur HAV-Postexpositionsprophylaxe angezeigt ist. Bisher liegen keine Daten zur Wirksamkeit des Fixkombinationsimpfstoffs mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) zur Postexpositionsprophylaxe vor. (Siehe „Verwendung fester Kombinationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Wenn eine HAV-Postexpositionsprophylaxe angezeigt ist, verabreichen Sie sie so schnell wie möglich (innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition). Es liegen keine Daten zur Wirksamkeit der HAV-Postexpositionsprophylaxe vor, die >2 Wochen nach der Exposition verabreicht wird.

HAV-Postexpositionsprophylaxe ist bei allen zuvor nicht geimpften Personen indiziert, die Haushalts- oder Sexualkontakt hatten (innerhalb der EU). letzten 2 Wochen) mit einer Person mit serologisch bestätigtem HAV. Erwägen Sie auch die HAV-Postexpositionsprophylaxe für Personen, die (innerhalb der letzten 2 Wochen) durch andere Arten von anhaltendem, engem persönlichem Kontakt (z. B. regelmäßiges Babysitten) exponiert sind.

Kontakte, die illegale Drogen weitergegeben haben (innerhalb der letzten 2 Wochen) mit einer Person mit serologisch bestätigtem HAV sollte eine HAV-Postexpositionsprophylaxe erhalten.

Verabreichen Sie eine HAV-Postexpositionsprophylaxe an alle zuvor ungeimpften Mitarbeiter und Besucher von Kindertagesstätten oder Heimen wenn ≥1 Fall von HAV bei Kindern oder Mitarbeitern erkannt wird oder wenn HAV in ≥2 Haushalten von Zentrumsteilnehmern erkannt wird (innerhalb der letzten 2 Wochen). In Zentren, die keine Betreuung für windeltragende Kinder anbieten, ist eine HAV-Postexpositionsprophylaxe nur bei Klassenkontakten des Indexpatienten indiziert. Wenn ein Ausbruch auftritt (d. h. HAV in ≥3 Familien), sollte eine HAV-Postexpositionsprophylaxe auch für Mitglieder von Haushalten in Betracht gezogen werden, in denen Windelkinder das Zentrum besuchen.

Wenn HAV in einem Lebensmittel diagnostiziert wird Lebensmittelhändler, ACIP empfiehlt eine HAV-Postexpositionsprophylaxe (innerhalb von 2 Wochen) für andere Lebensmittelhändler im selben Betrieb. Da eine Übertragung über eine gemeinsame Quelle auf Gäste unwahrscheinlich ist, ist eine HAV-Postexpositionsprophylaxe für Restaurantgäste normalerweise nicht indiziert, kann jedoch in Betracht gezogen werden, wenn der Lebensmittelhändler direkt mit ungekochten oder gekochten Lebensmitteln umgegangen ist und Durchfall oder schlechte Hygienepraktiken hatte und wenn Gäste identifiziert und behandelt werden können innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition. Umgebungen, in denen es zu einer wiederholten HAV-Exposition gekommen sein könnte (z. B. Kantinen in öffentlichen Einrichtungen), erfordern eine stärkere Berücksichtigung der Postexpositionsprophylaxe für die Besucher.

Wenn eine Person mit HAV in ein Krankenhaus eingeliefert wird, muss das Gesundheitspersonal Sie müssen keine routinemäßige HAV-Postexpositionsprophylaxe erhalten. In solchen Situationen sollte auf sorgfältige Hygienepraktiken Wert gelegt werden.

Wenn eine epidemiologische Untersuchung darauf hinweist, dass eine HAV-Übertragung unter Schülern in einer Schule oder unter Krankenhauspatienten und/oder einem Krankenhaus stattgefunden hat Mitarbeiter empfiehlt ACIP eine HAV-Postexpositionsprophylaxe bei Personen, die engen Kontakt zu Indexpatienten haben.

Eine routinemäßige HAV-Postexpositionsprophylaxe ist nicht angezeigt, wenn ein einzelner HAV-Fall in einer Grund- oder weiterführenden Schule oder einem Büro auftritt oder einer anderen Arbeitsumgebung und der Ursprungsfall liegt außerhalb der Schule oder der Arbeitsumgebung.

Eine HAV-Postexpositionsprophylaxe ist nach einem HAV-Ausbruch mit gemeinsamer Ursache normalerweise nicht angezeigt, wenn seit Ablauf der 2-wöchigen Frist Fälle aufgetreten sind Die Wirksamkeit einer solchen Prophylaxe wird bekanntermaßen überschritten.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

Verwaltung

IM-Injektion

Verabreichen Sie einen monovalenten HepA-Impfstoff (Havrix, Vaqta) durch IM-Injektion.

Verabreichen Sie einen festen Kombinationsimpfstoff mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) durch IM-Injektion.

Verabreichen Sie ihn nicht intravenös, intradermal oder subkutan.

Schütteln Sie den Impfstoff unmittelbar vor der Verabreichung gut, um eine gleichmäßige, leicht trübe, weiße Suspension zu erhalten. Entsorgen Sie den Impfstoff, wenn das Fläschchen oder die Spritze Risse aufweist, Partikel enthält, verfärbt erscheint oder sich nicht durch gründliches Rühren resuspendieren lässt.

Nicht verdünnen. Nicht mit anderen Impfstoffen oder Lösungen mischen.

Um die Abgabe in den Muskel zu gewährleisten, sollten IM-Injektionen in einem 90°-Winkel zur Haut erfolgen, wobei eine Nadellänge verwendet werden sollte, die dem Alter und der Körpermasse der Person sowie der Dicke des Fettgewebes und der Muskeln an der Injektionsstelle entspricht. und Injektionstechnik. Berücksichtigen Sie die anatomische Variabilität, insbesondere im Deltamuskel; Verwenden Sie klinisches Urteilsvermögen, um eine versehentliche Unter- oder Überpenetration des Muskels zu vermeiden.

Bei Erwachsenen verabreichen Sie IM in den Deltamuskel. Bei Kindern im Alter von 1–2 Jahren sollten IM-Injektionen vorzugsweise in den anterolateralen Oberschenkel verabreicht werden; Bei ausreichender Muskelmasse ist der Deltamuskel eine Alternative. Bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 3 bis 18 Jahren wird der Deltamuskel bevorzugt, obwohl der anterolaterale Oberschenkel eine Alternative darstellt.

Im Allgemeinen sollten Kinder keine Impfstoffe in den Gesäßmuskel verabreichen, da es dort zu einer injektionsbedingten Schädigung des Ischias kommen kann Nerv. Darüber hinaus deuten Studien an Erwachsenen darauf hin, dass eine suboptimale immunologische Reaktion auftreten kann, wenn der HepA-Impfstoff in den Gesäßmuskel injiziert wird.

Obwohl einige Experten behaupten, dass eine Aspiration (d. h. das Zurückziehen des Spritzenkolbens nach dem Einführen der Nadel und vor der Injektion) durchgeführt werden kann, um sicherzustellen, dass kein Blutgefäß betreten wurde, geben ACIP und AAP an, dass dies der Fall ist nicht erforderlich, da an den empfohlenen IM-Injektionsstellen keine großen Blutgefäße vorhanden sind.

Da es nach der Impfung zu Synkopen kommen kann, sollten Sie die Impflinge nach der Impfung etwa 15 Minuten lang beobachten. Synkopen treten am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Wenn eine Synkope auftritt, beobachten Sie den Patienten, bis die Symptome abgeklungen sind.

Kann gleichzeitig mit IGIM verabreicht werden (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen), wenn eine passive Immunisierung zusätzlich zur aktiven Immunisierung mit dem Impfstoff als notwendig erachtet wird (z. B. bei Reisenden, die innerhalb von 2 Wochen abreisen). (Siehe Wechselwirkungen.)

Kann gleichzeitig mit anderen altersgerechten Impfstoffen während desselben Arztbesuchs verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen). (Siehe Wechselwirkungen.)

Wenn bei einem einzigen Arztbesuch mehrere Impfstoffe verabreicht werden, sollte jeder Impfstoff mit einer anderen Spritze und an verschiedenen Injektionsstellen verabreicht werden. Trennen Sie die Injektionsstellen mindestens 2,5 cm voneinander (sofern anatomisch möglich), um eine angemessene Zuordnung möglicher lokaler Nebenwirkungen zu ermöglichen. Wenn mehrere Impfstoffe in eine einzelne Extremität verabreicht werden müssen, kann bei älteren Kindern und Erwachsenen der Deltamuskel verwendet werden, bei jüngeren Kindern wird jedoch der Oberschenkel bevorzugt.

Dosierung

Dosis und Dosierungsplan variieren je nach Alter der Person und spezifischem verabreichtem Impfstoff. Befolgen Sie die Dosierungsempfehlungen für das jeweils verwendete Präparat.

Wenn immer möglich, sollte der für die Anfangsdosis verwendete monovalente HepA-Impfstoff für nachfolgende Dosen bei derselben Person verwendet werden. ACIP und AAP geben jedoch an, dass die derzeit verfügbaren monovalenten Formulierungen als austauschbar angesehen werden können.

Bei beiden monovalenten Impfstoffen beträgt der Mindestabstand zwischen der ersten und zweiten Dosis 6 Monate. Die Dosierung der zweiten Dosis (Auffrischungsdosis) sollte sich nach dem Alter der Person zum Zeitpunkt der Verabreichung der zweiten Dosis richten. Obwohl nur begrenzte Daten zur Immunantwort auf eine verzögerte Verabreichung der zweiten Dosis verfügbar sind, geben einige Experten an, dass es nicht notwendig ist, die erste Dosis zu wiederholen, wenn der Abstand zwischen der ersten und zweiten Dosis mehr als 18 Monate beträgt.

Wenn bei Erwachsenen ab 18 Jahren eine Impfung sowohl gegen eine HAV- als auch eine HBV-Infektion angezeigt ist, kann der im Handel erhältliche Fixkombinationsimpfstoff mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) verwendet werden.

Pädiatrische Patienten

Prävention einer Infektion mit dem Hepatitis-A-Virus (HAV) Kinder und Jugendliche im Alter von 12 Monaten bis 18 Jahren (Havrix) IM

Die Primärimmunisierung besteht aus 2 Dosen, die im Abstand von 6–12 Monaten verabreicht werden auseinander.

Verabreichen Sie eine Anfangsdosis von 720 Einheiten. Geben Sie 6–12 Monate nach der ersten Dosis eine zweite (Auffrischungs-)Dosis von 720 Einheiten.

ACIP, AAP und AAFP empfehlen, dass die erste Dosis routinemäßig allen Kindern im Alter von 1 Jahr (d. h. im Alter von 12 bis 23 Monaten) verabreicht wird und dass die zweite Dosis mindestens 6 Monate lang verabreicht wird nach der Anfangsdosis.

Kinder, die bis zum Alter von 2 Jahren noch nicht vollständig geimpft sind, können bei späteren Arztbesuchen geimpft werden. ACIP empfiehlt, eine Nachholimpfung für Kinder im Alter von 2 bis 18 Jahren in Gebieten in Betracht zu ziehen, in denen es keine selektiven HepA-Impfprogramme vor der Exposition gibt.

Wenn für die Anfangsdosis ein anderer HepA-Impfstoff (z. B. Vaqta) verwendet wurde , kann eine Auffrischungsdosis Havrix 6–18 Monate nach der Anfangsdosis des anderen Impfstoffs verabreicht werden. Wann immer möglich, sollte jedoch die für die Anfangsdosis gewählte Formulierung für die Auffrischungsdosis bei derselben Person verwendet werden.

Dauer der Immunität und Notwendigkeit weiterer Dosen nach der Anfangsdosis und der zusätzlichen (Auffrischungs-)Dosis nicht völlig bestimmt. (Siehe „Dauer der Immunität“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.) Nachfolgende Auffrischungsdosen werden nicht empfohlen.

Kinder und Jugendliche im Alter von 12 Monaten bis 18 Jahren (Vaqta) IM

Die Grundimmunisierung besteht aus 2 Dosen, die im Abstand von 6–18 Monaten verabreicht werden. Verwenden Sie eine Formulierung für Kinder/Jugendliche mit 25 Einheiten/0,5 ml.

Verabreichen Sie eine Anfangsdosis von 25 Einheiten. Geben Sie 6–18 Monate nach der Anfangsdosis eine zweite (Auffrischungs-)Dosis von 25 Einheiten.

ACIP, AAP und AAFP empfehlen, die Anfangsdosis routinemäßig allen Kindern im Alter von 1 Jahr (d. h. 12 Jahren) zu verabreichen bis zum Alter von 23 Monaten) und dass die zweite Dosis mindestens 6 Monate nach der ersten Dosis verabreicht wird.

Kinder, die bis zum Alter von 2 Jahren noch nicht vollständig geimpft sind, können bei nachfolgenden Arztbesuchen geimpft werden. ACIP empfiehlt, eine Nachholimpfung für Kinder im Alter von 2 bis 18 Jahren in Gebieten in Betracht zu ziehen, in denen es keine selektiven HepA-Impfprogramme vor der Exposition gibt.

Wenn für die Anfangsdosis ein anderer HepA-Impfstoff (z. B. Havrix) verwendet wurde , kann eine Auffrischungsdosis Vaqta 6–12 Monate nach der Anfangsdosis des anderen Impfstoffs verabreicht werden. Allerdings sollte nach Möglichkeit die für die Anfangsdosis gewählte Formulierung für die Auffrischungsdosis bei derselben Person verwendet werden.

Dauer des Schutzes und Notwendigkeit weiterer Dosen nach der Anfangsdosis und der zweiten (Auffrischungs-)Dosis nicht völlig bestimmt. (Siehe „Dauer der Immunität“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.) Nachfolgende Auffrischungsdosen werden nicht empfohlen.

Präexpositionsimpfung gegen HAV-Infektion in Hochrisikogruppen. Kinder und Jugendliche im Alter von 12 Monaten bis 18 Jahren (Havrix oder Vaqta). IM

Primärimmunisierung mit den normalerweise empfohlenen altersgerechten Anfangs- und zweiten (Auffrischungs-)Dosen vor einer erwarteten HAV-Exposition gewährleistet das höchste Schutzniveau. (Siehe Prävention einer Infektion mit dem Hepatitis-A-Virus (HAV) unter „Dosierung und Anwendung“.) Wahrscheinlich sind diejenigen geschützt, die einen Monat vor einer Exposition mindestens eine Dosis erhalten haben.

Verabreichen Sie Personen, die planen, in Gebiete mit mittleren bis hohen endemischen HAV-Werten zu reisen oder dort zu arbeiten (siehe Präexpositionsimpfung gegen HAV-Infektionen in Hochrisikogruppen unter „Verwendungen“), die erste Impfdosis, sobald eine Reise in Betracht gezogen wird. Für die meisten gesunden Kinder bietet eine Einzeldosis unabhängig vom geplanten Abreisedatum einen ausreichenden Schutz. Um den Schutz bei immungeschwächten Personen oder Personen mit chronischer Lebererkrankung oder anderen chronischen Erkrankungen zu gewährleisten, die innerhalb von 2 Wochen abreisen möchten, verabreichen Sie die erste Impfstoffdosis und verabreichen Sie gleichzeitig (mit einer anderen Spritze und einer anderen Injektionsstelle) eine Einzeldosis IGIM (0,02 ml). /kg).

Postexpositionsprophylaxe einer HAV-Infektion† [off-label] Kinder und Jugendliche im Alter von 12 Monaten bis 18 Jahren (Havrix oder Vaqta) IM

Verabreichen Sie eine altersgerechte Dosis des Impfstoffs allein oder in Verbindung mit einer Dosis von IGIM (0,02 ml/kg) so bald wie möglich. Die Wirksamkeit der HAV-Postexpositionsprophylaxe ist nicht erwiesen, wenn sie >2 Wochen nach der Exposition verabreicht wird. (Siehe „Postexpositionelle Prophylaxe einer HAV-Infektion“ unter „Anwendungen“.)

Verabreichen Sie Personen, die zuvor nicht geimpft wurden, eine Grundimmunisierung mit der normalerweise empfohlenen altersgerechten Anfangs- und zweiten (Auffrischungs-)Dosis des Impfstoffs. (Siehe Prävention einer Hepatitis-A-Virusinfektion (HAV) unter Dosierung und Verabreichung.) Die erste Impfstoffdosis kann gleichzeitig mit IGIM verabreicht werden (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen).

Personen, die mindestens 1 Monat vor der aktuellen HAV-Exposition mindestens eine Impfdosis erhalten haben, müssen keine Postexpositionsprophylaxe mit IGIM erhalten.

Erwachsene

Prävention einer Infektion mit dem Hepatitis-A-Virus (HAV) Erwachsene ≥ 19 Jahre (Havrix) IM

Die Primärimmunisierung besteht aus 2 Dosen, die im Abstand von 6–12 Monaten verabreicht werden.

Verabreichen Sie eine Anfangsdosis von 1440 Einheiten. Geben Sie 6–12 Monate nach der ersten Dosis eine zweite (Auffrischungs-)Dosis von 1440 Einheiten.

Wenn für die Anfangsdosis ein anderer HepA-Impfstoff (z. B. Vaqta) verwendet wurde, kann 6–12 Monate nach der Anfangsdosis des anderen Impfstoffs eine Auffrischungsdosis Havrix verabreicht werden. Allerdings sollte nach Möglichkeit die für die Anfangsdosis gewählte Formulierung für die Auffrischungsdosis bei derselben Person verwendet werden.

Die Dauer des Schutzes und die Notwendigkeit weiterer Dosen nach der Anfangsdosis und der zweiten Dosis (Auffrischungsdosis) sind nicht vollständig bestimmt. (Siehe „Dauer der Immunität“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.) Nachfolgende Auffrischungsdosen werden nicht empfohlen.

Erwachsene ≥ 19 Jahre (Vaqta) IM

Die Primärimmunisierung besteht aus 2 Dosen, die im Abstand von 6–18 Monaten verabreicht werden. Verwenden Sie eine Formulierung für Erwachsene mit 50 Einheiten pro ml.

Verabreichen Sie eine Anfangsdosis von 50 Einheiten. Geben Sie 6–18 Monate nach der ersten Dosis eine zweite (Auffrischungs-)Dosis von 50 Einheiten.

Wenn für die Anfangsdosis ein anderer HepA-Impfstoff (z. B. Havrix) verwendet wurde, kann 6–12 Monate nach der Anfangsdosis des anderen Impfstoffs eine Auffrischungsdosis Vaqta verabreicht werden. Wann immer möglich, sollte jedoch die für die Anfangsdosis gewählte Formulierung für nachfolgende Dosen bei derselben Person verwendet werden.

Dauer des Schutzes und Notwendigkeit weiterer Dosen nach der ersten Primärdosis und der zweiten (Auffrischungs-)Dosis nicht völlig bestimmt. (Siehe „Dauer der Immunität“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.) Nachfolgende Auffrischungsdosen werden nicht empfohlen.

Erwachsene ≥ 18 Jahre (HepA-HepB; Twinrix) IM

Die Primärimmunisierung besteht aus einer Serie von 3 Dosen. Jede 1-ml-Dosis enthält mindestens 720 Einheiten HAV-Antigen und 20 µg Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg).

Für die Grundimmunisierung wird bei den meisten Patienten die Anfangsdosis an einem ausgewählten Datum und die zweite Dosis verabreicht dritte Dosis 1 bzw. 6 Monate nach der Anfangsdosis.

Alternativ, wenn ein beschleunigter Dosierungsplan erforderlich ist, verabreichen Sie die Anfangsdosis an einem ausgewählten Datum und verabreichen Sie die zweite und dritte Dosis um 7 und 21–30 Uhr Tage jeweils nach der Anfangsdosis; Verabreichen Sie außerdem 12 Monate nach der Anfangsdosis eine vierte (Auffrischungsdosis).

Die Dauer der Immunität und die Notwendigkeit weiterer Dosen nach der empfohlenen Impfserie sind nicht vollständig bestimmt. (Siehe „Dauer der Immunität“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.) Eine Auffrischungsdosis ist angezeigt, wenn ein beschleunigter Dosierungsplan verwendet wird. Auffrischungsdosen nach dem normalerweise empfohlenen 3-Dosen-Schema werden jedoch nicht empfohlen.

Präexpositionsimpfung gegen HAV-Infektion bei Hochrisikogruppen bei Erwachsenen ≥ 19 Jahre alt (Havrix oder Vaqta) IM

Eine Primärimmunisierung mit der normalerweise empfohlenen Anfangs- und zweiten (Auffrischungs-)Dosis vor einer erwarteten HAV-Exposition gewährleistet den höchsten Schutzgrad. (Siehe Prävention einer Infektion mit dem Hepatitis-A-Virus (HAV) unter „Dosierung und Anwendung“.) Wahrscheinlich sind diejenigen geschützt, die einen Monat vor einer Exposition mindestens eine Dosis erhalten haben.

Personen, die planen, in Gebiete mit mittleren bis hohen endemischen HAV-Werten zu reisen oder dort zu arbeiten (siehe Präexpositionsimpfung gegen HAV-Infektionen in Hochrisikogruppen unter „Anwendungen“), verabreichen Sie die erste Impfdosis, sobald die Reise ansteht berücksichtigt. Für die meisten gesunden Erwachsenen unter 40 Jahren bietet eine einzelne Impfdosis unabhängig vom geplanten Abreisedatum einen ausreichenden Schutz. Um den Schutz bei Erwachsenen über 40 Jahren, immungeschwächten Personen oder Personen mit chronischer Lebererkrankung oder anderen chronischen Erkrankungen, die innerhalb von 2 Wochen abreisen möchten, zu gewährleisten, verabreichen Sie die erste Impfstoffdosis und verabreichen Sie sie gleichzeitig (mit einer anderen Spritze und einer anderen Injektionsstelle). eine Einzeldosis IGIM (0,02 ml/kg).

Postexpositionsprophylaxe einer HAV-Infektion† [Off-Label] Erwachsene ≥ 19 Jahre (Havrix oder Vaqta) IM

Erwachsene ≤ 40 Jahre: Geben Sie eine altersgerechte Dosis des Impfstoffs allein oder in Kombination mit IGIM (0,02 ml/kg) so schnell wie möglich. Die Wirksamkeit der HAV-Postexpositionsprophylaxe ist nicht erwiesen, wenn sie >2 Wochen nach der Exposition verabreicht wird. (Siehe Postexpositionsprophylaxe einer HAV-Infektion unter „Verwendungen“.)

Erwachsene >40 Jahre: Eine altersgerechte Dosis des Impfstoffs kann verabreicht werden, Personen in dieser Altersgruppe sollten jedoch IGIM zur Postexpositionsprophylaxe erhalten.

Verabreichen Sie Personen, die zuvor nicht geimpft wurden, eine Grundimmunisierung mit der üblicherweise empfohlenen, altersgerechten Anfangs- und zweiten (Auffrischungs-)Dosis des Impfstoffs. (Siehe Prävention einer Hepatitis-A-Virusinfektion (HAV) unter Dosierung und Verabreichung.) Die erste Impfstoffdosis kann gleichzeitig mit IGIM verabreicht werden (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen).

Personen, die mindestens 1 Monat vor der aktuellen HAV-Exposition mindestens eine Impfdosis erhalten haben, müssen keine Postexpositionsprophylaxe mit IGIM erhalten.

Besondere Patientengruppen

Leberfunktionsstörung

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen.

Nierenfunktionsstörung

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen.

Geriatrische Patienten

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen.

Warnungen

Kontraindikationen Monovalenter HepA-Impfstoff (Havrix, Vaqta)
  • Frühere schwere oder allergische Reaktion (z. B. Anaphylaxie) auf einen HepA-Impfstoff.
  • Überempfindlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe der Formulierung, einschließlich Neomycin.
    • Fixkombinationsimpfstoff mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix)
  • Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile der Formulierung, einschließlich des HepA-Impfstoffs Komponente (Havrix), die HepB-Impfstoffkomponente (Engerix-B), Hefe oder Neomycin.
  • Frühere Überempfindlichkeitsreaktion auf Twinrix oder monovalente HepA- oder HepB-Impfstoffe.
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Obwohl das Risiko von Überempfindlichkeitsreaktionen gering zu sein scheint, wurde selten über anaphylaktische und anaphylaktoide Manifestationen berichtet. Bronchokonstriktion, Asthma, pfeifende Atemgeräusche und ein Serumkrankheits-ähnliches Syndrom wurden ebenfalls selten gemeldet.

    Treffen Sie alle bekannten Vorsichtsmaßnahmen, um Nebenwirkungen zu verhindern, einschließlich einer Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten im Hinblick auf eine mögliche Überempfindlichkeit gegen den Impfstoff oder ähnliche Impfstoffe .

    Epinephrin und andere geeignete Mittel sollten für den Fall, dass eine Anaphylaxie oder eine anaphylaktoide Reaktion auftritt, leicht verfügbar sein. Wenn eine Überempfindlichkeitsreaktion auftritt, leiten Sie sofort die entsprechende Therapie ein.

    Verabreichen Sie keine zusätzlichen Impfdosen an Personen, die auf eine vorherige Dosis überempfindlich reagiert haben.

    Neomycin-Allergie

    Havrix und Twinrix enthalten Spuren von Neomycinsulfat. Die Hersteller geben an, dass diese Impfstoffe bei Personen, die überempfindlich auf Neomycin reagieren, kontraindiziert sind.

    Eine Neomycin-Allergie führt normalerweise zu verzögerten (zellvermittelten) Überempfindlichkeitsreaktionen, die sich als Kontaktdermatitis manifestieren. ACIP und AAP geben an, dass Impfstoffe, die Spuren von Neomycin enthalten, nicht bei Personen mit einer anaphylaktischen Reaktion auf Neomycin in der Vorgeschichte angewendet werden sollten. Die Verwendung solcher Impfstoffe kann jedoch bei Personen mit einer Neomycin-Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ in der Vorgeschichte in Betracht gezogen werden, wenn die Vorteile der Impfung überwiegen Risiken.

    Latexempfindlichkeit

    Einige Verpackungskomponenten (z. B. Nadelabdeckung, Spritzenkolben) der Einzeldosis-Fertigspritzen von Havrix und einige Verpackungskomponenten (z. B. Fläschchenstopfen, Spritzenkolben) von Vaqta enthalten trockenen Naturlatex.

    Einige Personen reagieren möglicherweise überempfindlich auf Naturlatexproteine. Treffen Sie entsprechende Vorsichtsmaßnahmen, wenn diese Präparate Personen verabreicht werden, bei denen in der Vergangenheit eine Latexempfindlichkeit aufgetreten ist.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Einschränkungen der Wirksamkeit des Impfstoffs

    Schützt möglicherweise nicht alle Impfstoffempfänger vor einer HAV-Infektion.

    Personen, die einen Monat vor der HAV-Exposition mindestens eine Impfdosis erhalten haben, sind wahrscheinlich geschützt. Die Anwendung einer Anfangsdosis und einer zweiten (Auffrischungsdosis) ≥6 Monate später gewährleistet den höchsten Schutz.

    Berücksichtigen Sie die Möglichkeit, dass bei einigen Personen zum Zeitpunkt der Impfung eine unerkannte HAV-Infektion vorliegt (die Infektion hat eine Inkubationszeit von 15–50 Tagen) und dass der Impfstoff die Infektion bei solchen Personen möglicherweise nicht verhindert.

    Kann eine Infektion bei Personen, die keine schützenden Antikörpertiter erreichen, möglicherweise nicht verhindern; Der zur Verleihung einer HAV-Immunität erforderliche Mindesttiter wurde nicht ermittelt. (Siehe Maßnahmen.)

    Der monovalente HepA-Impfstoff (Havrix oder Vaqta) bietet nur Schutz gegen HAV. Ein fester Kombinationsimpfstoff, der einen HepA-Virus-Impfstoff und einen HepB-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) enthält, bietet nur Schutz gegen HAV und HBV. Diese Impfstoffe bieten keinen Schutz gegen andere Infektionserreger (z. B. HCV, HEV).

    Reisende in Gebiete mit mittleren bis hohen endemischen HAV-Werten, die > 40 Jahre alt oder immungeschwächt sind oder an einer chronischen Lebererkrankung oder anderen chronischen Erkrankungen leiden und eine Präexpositionsimpfung mit einer Dosis eines monovalenten HepA-Impfstoffs erhalten innerhalb von 2 Wochen vor der Abreise sollten außerdem eine passive Immunisierung mit einer Dosis IGIM erhalten, um einen optimalen Schutz zu gewährleisten.

    ACIP gibt an, dass der feste Kombinationsimpfstoff, der HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) enthält, dies nicht tun sollte Es sollte zur Präexpositionsimpfung bei Reisenden verwendet werden, die innerhalb von zwei Wochen abreisen, und sollte nicht zur Postexpositionsprophylaxe gegen HAV verwendet werden. (Siehe „Verwendung fester Kombinationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Dauer der Immunität

    Die Dauer des Schutzes und die Notwendigkeit weiterer Dosen nach der Anfangsdosis und der zweiten (Auffrischungs-)Dosis des HepA-Impfstoffs sind nicht vollständig bestimmt.

    Der HepA-Impfstoff ist in den USA erst seit 1995–1996 erhältlich. Bisherige Daten deuten darauf hin, dass impfinduzierte Antikörper mindestens 5–12 Jahre lang nachweisbar sind, mit der Zeit jedoch abnehmen. Schätzungen zufolge können die schützenden Anti-HAV-Werte ≥20–25 Jahre nach der Impfung bestehen bleiben. Bevor Empfehlungen hinsichtlich der Notwendigkeit zusätzlicher Auffrischungsdosen des Impfstoffs abgegeben werden können, sind weitere Untersuchungen erforderlich.

    Personen mit veränderter Immunkompetenz

    Kann an Personen verabreicht werden, die aufgrund einer Krankheit oder einer immunsuppressiven Therapie immunsupprimiert sind. Berücksichtigen Sie die Möglichkeit, dass die Immunantwort auf den Impfstoff und die Wirksamkeit bei diesen Personen verringert sein könnten.

    Empfehlungen für die Anwendung bei HIV-infizierten Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern sind dieselben wie für Personen, die nicht mit HIV infiziert sind. Da HIV-infizierte Personen mit chronischer Lebererkrankung (einschließlich solcher, die gleichzeitig mit HBV oder HCV infiziert sind) dem Risiko eines fulminanten Leberversagens ausgesetzt sind, wenn sie sich HAV anstecken, empfehlen ACIP, AAP, CDC, NIH, IDSA, die Pediatric Infectious Diseases Society und andere dies Einzelpersonen erhalten einen HepA-Impfstoff. Bei Patienten mit einer CD4+-T-Zellzahl < 200 Zellen/mm3 kann die Reaktion auf den Impfstoff verringert sein; Einige Experten schlagen vor, die Impfung zu verschieben, bis der Patient eine antiretrovirale Therapie erhält und die CD4+-T-Zellzahl >200 Zellen/mm3 beträgt. Beurteilung der Antikörperantwort 1 Monat nach der Impfung; Non-Responder erneut impfen.

    Begleiterkrankung

    Die Entscheidung, eine Impfung bei einer Person mit einer aktuellen oder kürzlich aufgetretenen fieberhaften Erkrankung zu verabreichen oder zu verschieben, hängt von der Schwere der Symptome und der Ätiologie der Erkrankung ab.

    Einige Hersteller Geben Sie an, dass der Impfstoff Personen mit einer akuten Infektion oder einer fieberhaften Erkrankung verabreicht werden kann, wenn das Vorenthalten des Impfstoffs ein größeres Risiko für den Patienten darstellt.

    ACIP gibt an, dass geringfügige akute Erkrankungen wie leichter Durchfall oder eine leichte Infektion der oberen Atemwege ( mit oder ohne Fieber) schließt im Allgemeinen eine Impfung nicht aus, aber die Impfung sollte bei Personen mit mittelschwerer oder schwerer akuter Erkrankung (mit oder ohne Fieber) verschoben werden.

    Personen mit Blutungsstörungen

    Da es nach IM-Verabreichung zu Blutungen kommen kann Bei Personen mit Thrombozytopenie oder einer Blutgerinnungsstörung (z. B. Hämophilie) oder bei Personen, die eine gerinnungshemmende Therapie erhalten, ist bei solchen Personen Vorsicht geboten.

    ACIP gibt an, dass Impfstoffe IM an Personen verabreicht werden können, die an Blutgerinnungsstörungen leiden oder eine gerinnungshemmende Therapie erhalten, wenn ein Arzt, der mit dem Blutungsrisiko des Patienten vertraut ist, feststellt, dass das Präparat mit angemessener Sicherheit verabreicht werden kann. Verwenden Sie in diesen Fällen eine feine Nadel (23 Gauge), um den Impfstoff zu verabreichen, und üben Sie mindestens 2 Minuten lang festen Druck auf die Injektionsstelle aus (ohne zu reiben). Wenn der Patient eine Antihämophilie-Therapie erhält, verabreichen Sie den IM-Impfstoff kurz nach einer geplanten Dosis einer solchen Therapie.

    Informieren Sie die Person und/oder ihre Familie über das Risiko eines Hämatoms durch IM-Injektionen.

    Serologische Tests vor und nach der Impfung

    Ein Test vor der Impfung auf Anfälligkeit für HAV ist normalerweise nicht angezeigt, es sei denn, ein solcher Test wäre kostengünstiger als die unnötige Impfung einer Person, die bereits immun ist. Eine natürliche HAV-Infektion führt zu lebenslanger Immunität und in einigen Populationen, für die eine HepA-Impfung empfohlen wird, kommt es zu hohen HAV-Seropositivitätsraten. Die Impfung einer Person mit bereits bestehender Immunität ist jedoch nicht mit einem außergewöhnlichen Risiko verbunden.

    Serologische Tests vor der Impfung sind vor der Routine- oder Nachimpfung von Kindern und den meisten Jugendlichen nicht angezeigt.

    Serologische Tests vor der Impfung können bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden, die in geografischen Gebieten mit mittleren oder hohen Werten an endemischem HAV geboren wurden oder dort längere Zeit gelebt haben (z. B. Mittel- und Südamerika, Afrika, Asien), sowie bei älteren Jugendlichen und Erwachsene in Populationen oder Gruppen mit einer hohen Infektionsprävalenz (z. B. amerikanische Ureinwohner, Alaska-Ureinwohner, Hispanics), Erwachsene > 40 Jahre, erwachsene Männer, die Sex mit Männern haben, und Erwachsene, die illegal injizierbare oder nicht injizierbare Drogen konsumieren.

    Wenn Vorimpfungstests angezeigt sind, werden im Handel erhältliche Tests verwendet, die den gesamten Anti-HAV (d. h. sowohl IgG- als auch IgM-Anti-HAV) messen. Ein positives Ergebnis zeigt an, dass die Person aufgrund einer früheren Infektion oder Impfung immun ist.

    Eine routinemäßige Untersuchung von Kontaktpersonen auf bereits bestehende HAV-Immunität vor der Verabreichung einer HAV-Postexpositionsprophylaxe wird nicht empfohlen. Da eine HAV-Infektion jedoch allein durch das klinische Erscheinungsbild nicht zuverlässig diagnostiziert werden kann, wird eine serologische Bestätigung des HAV im Indexfall vor der HAV-Postexpositionsprophylaxe bei Kontaktpersonen empfohlen.

    Serologische Tests nach der Impfung zur Bestätigung der HAV-Immunität sind bei den meisten Personen aufgrund der hohen Impfreaktionsrate bei Erwachsenen und Kindern nicht erforderlich. Wenn der HepA-Impfstoff bei HIV-infizierten Personen eingesetzt wird, empfehlen einige Experten, die Antikörperreaktion einen Monat nach der Impfung zu beurteilen und Nicht-Responder erneut zu impfen. Der Medical and Scientific Advisory Council (MASAC) der National Hemophilia Foundation empfiehlt solche Tests dringend nach der HepA-Impfung bei Erwachsenen und Kindern mit Hämophilie.

    Verwendung von festen Kombinationen

    Immer wenn der feste Kombinationsimpfstoff, der HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff enthält ( HepA-HepB; Twinrix) verwendet wird, berücksichtigen Sie die Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit beiden Antigenen.

    Obwohl ein beschleunigter Dosierungsplan des festen Kombinationsimpfstoffs, der HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff enthält (HepA-HepB; Twinrix), kann bei Bedarf angewendet werden (z. B. für Reisende), ein Jahr später ist eine Auffrischungsdosis erforderlich. (Siehe Erwachsene ≥ 18 Jahre (HepA-HepB; Twinrix) unter „Dosierung“.) Das ACIP besagt, dass HepA-HepB (Twinrix) nicht zur Präexpositionsimpfung von Reisenden verwendet werden sollte, die innerhalb von 2 Wochen nach Erhalt des Impfstoffs abreisen; Der Impfstoff enthält weniger HAV-Antigen und es liegen keine Daten zur Wirksamkeit in dieser Situation vor.

    Ein fester Kombinationsimpfstoff mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (HepA-HepB; Twinrix) sollte nicht zur HAV-Postexpositionsprophylaxe verwendet werden; Der Impfstoff enthält weniger HAV-Antigen und es liegen keine Daten zur Wirksamkeit in dieser Situation vor.

    Unsachgemäße Lagerung und Handhabung

    Eine unsachgemäße Lagerung oder Handhabung von Impfstoffen kann zum Verlust der Wirksamkeit des Impfstoffs und zu einer verminderten Immunantwort bei den geimpften Personen führen.

    Inspizieren Sie alle Impfstoffe bei der Lieferung und überwachen Sie die Lagerung, um sicherzustellen, dass die richtige Temperatur eingehalten wird.

    Verabreichen Sie keinen HepA-Impfstoff, der falsch gehandhabt oder nicht bei der empfohlenen Temperatur gelagert wurde. (Siehe „Lagerung“ unter „Stabilität“.) Wenn Sie Bedenken hinsichtlich einer falschen Handhabung haben, wenden Sie sich an den Hersteller oder die staatlichen oder örtlichen Gesundheitsbehörden, um Hinweise dazu zu erhalten, ob der Impfstoff verwendbar ist.

    Spezifische Populationen

    Schwangerschaft

    Havrix oder Vaqta: Kategorie C.

    Twinrix: Kategorie C. Schwangerschaftsregister unter 888-452-9622. Ärzte oder Impflinge sollten jede Exposition gegenüber dem Impfstoff während der Schwangerschaft melden.

    Die Hersteller geben an, dass der HepA-Impfstoff während der Schwangerschaft verwendet werden kann, wenn dies eindeutig erforderlich ist.

    Da es sich beim HepA-Impfstoff um einen inaktivierten Impfstoff handelt, ist das theoretische Risiko für den Fötus voraussichtlich gering. ACIP, AAP, AAFP, ACOG und ACP geben an, dass der Impfstoff bei schwangeren Frauen verwendet werden kann, wenn dies für eine Vorexposition angezeigt ist Impfung in Hochrisikogruppen (einschließlich Reisender) oder zur Postexpositionsprophylaxe.

    Wenn während der Schwangerschaft nur ein kurzfristiger Schutz vor einer HAV-Infektion erforderlich ist, sollten Sie eine passive Immunisierung mit IGIM als Alternative zur aktiven Immunisierung mit HepA-Impfstoff in Betracht ziehen.

    Stillzeit

    Bei stillenden Frauen mit Vorsicht anwenden.

    Da sich inaktivierte Impfstoffe nicht im Körper vermehren, sollten sie für stillende Frauen oder ihre Säuglinge keine ungewöhnlichen Probleme darstellen.

    Pädiatrische Anwendung

    Havrix oder Vaqta: Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 12 Monaten nicht nachgewiesen. Bei jungen Säuglingen können passiv erworbene mütterliche Anti-HAV-Antikörper die aktive Immunantwort auf den HepA-Impfstoff beeinträchtigen. Passiv erworbene Antikörper sinken bei den meisten Säuglingen im Alter von 1 Jahr auf nicht mehr nachweisbare Werte, und der Impfstoff ist bei Kindern, die nach dem 1. Lebensjahr mit der Impfserie beginnen, hoch immunogen (unabhängig vom mütterlichen Anti-HAV-Status).

    Twinrix: Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 18 Jahren nicht nachgewiesen.

    Geriatrische Anwendung

    Havrix: Klinische Studien umfassten nicht genügend Patienten ≥ 65 Jahre, um festzustellen, ob geriatrische Patienten anders ansprechen als jüngere Patienten; Andere klinische Erfahrungen haben keine Hinweise auf altersbedingte Unterschiede ergeben.

    Vaqta: Klinische Studien und Sicherheitsstudien nach dem Inverkehrbringen umfassten Personen im Alter von ≥ 65 Jahren. Es wurden keine allgemeinen Unterschiede in der Immunogenität oder Sicherheit zwischen geriatrischen und jüngeren Patienten beobachtet und es gab keine Hinweise auf altersbedingte Unterschiede, aber die Möglichkeit, dass einige ältere Patienten eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber dem Impfstoff zeigen, kann nicht ausgeschlossen werden.

    Twinrix: Klinische Studien umfassten nicht genügend Personen ≥ 65 Jahre, um festzustellen, ob geriatrische Personen anders reagieren als jüngere Erwachsene.

    Leberfunktionsstörung

    Personen mit chronischer Lebererkrankung haben möglicherweise geringere Antikörperreaktionen auf HepA Impfung als gesunde Personen. (Siehe Aktionen.)

    Häufige Nebenwirkungen

    Havrix und Vaqta: Reaktionen an der Injektionsstelle (Wundheit, Druckempfindlichkeit, Schmerzen, Erythem, Wärme, Verhärtung), Kopfschmerzen, gastrointestinale Auswirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Anorexie), Reizbarkeit, Müdigkeit/Asthenie, Fieber, Hautausschlag.

    Twinrix: Ähnliche Nebenwirkungen wie bei der alleinigen oder gleichzeitigen Verabreichung eines monovalenten HepA-Impfstoffs und eines monovalenten HepB-Impfstoffs an verschiedenen Stellen.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated

    Andere Impfstoffe

    Obwohl spezifische Studien zur Bewertung der gleichzeitigen Verabreichung mit jedem Antigen möglicherweise nicht verfügbar sind, ist nicht zu erwarten, dass die gleichzeitige Verabreichung mit anderen altersgerechten Impfstoffen, einschließlich Lebendvirusimpfstoffen, Toxoiden oder inaktivierten oder rekombinanten Impfstoffen, während desselben Arztbesuchs erfolgt immunologische Reaktionen oder unerwünschte Reaktionen auf eines der Präparate beeinflussen. Die Impfung mit dem HepA-Impfstoff kann mit der Impfung gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Haemophilus influenzae Typ B (Hib), Hepatitis B, Influenza, Masern, Mumps, Röteln, Meningokokken-Erkrankung, Pneumokokken-Erkrankung, Poliomyelitis und Varizellen kombiniert werden. Allerdings sollte jeder Impfstoff mit einer anderen Spritze und einer anderen Injektionsstelle verabreicht werden.

    Spezifische Medikamente und Labortests

    Medikament oder Test

    Interaktion

    Kommentare

    Antiinfektiva

    Die gleichzeitige Anwendung von Antiinfektiva hat im Allgemeinen keinen Einfluss auf die Immunantwort auf inaktivierte Impfstoffe, einschließlich HepA-Impfstoff oder Fixkombinationsimpfstoff mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (Twinrix)

    Diphtherie und Tetanus Toxoide und adsorbierter azellulärer Pertussis-Impfstoff (DTaP)

    Kann gleichzeitig mit DTaP verabreicht werden (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen)

    Haemophilus b (Hib)-Impfstoff

    Die gleichzeitige Verabreichung des Havrix HepA-Impfstoffs mit dem Hib-Polysaccharid-Konjugat-Impfstoff (Tetanustoxoid-Konjugat) (PRP-T; OmniHIB [in den USA nicht im Handel erhältlich]) und DTaP an verschiedenen Stellen bei Kindern im Alter von 15–18 Monaten hatte keinen Einfluss auf das Immunsystem Reaktion auf Havrix- oder Hib-Impfstoff; Bei denjenigen, die Havrix gleichzeitig mit PRP-T und DTaP erhielten, traten einige Nebenwirkungen (z. B. Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit) häufiger auf als bei denjenigen, die Havrix allein erhielten

    Kann gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen)

    Hepatitis B (HepB)-Impfstoff

    Die gleichzeitige Verabreichung eines monovalenten HepA-Impfstoffs und eines monovalenten HepB-Impfstoffs beeinträchtigt nicht

    Eine 3-Dosen-Serie des Fixkombinationsimpfstoffs mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (Twinrix) führt zu ähnlichen Immunreaktionen und Nebenwirkungen berichtet, wenn eine 2-Dosen-Serie eines monovalenten HepA-Impfstoffs (Havrix) und eine 3-Dosen-Serie eines monovalenten HepB-Impfstoffs (Engerix-B) gleichzeitig in entgegengesetzten Armen verabreicht werden

    Monovalenter HepA-Impfstoff und monovalenter HepB-Impfstoff können auftreten gleichzeitig verabreicht werden (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen)

    Alternativ kann es gleichzeitig als fester Kombinationsimpfstoff mit HepA-Impfstoff und HepB-Impfstoff (Twinrix) verabreicht werden.

    Immunglobulin ( IGIM)

    Passiv von IGIM erworbenes Anti-HAV kann die aktive Antikörperreaktion auf den HepA-Impfstoff beeinträchtigen; Obwohl es bei Erwachsenen, die IGIM und den Impfstoff gleichzeitig erhalten, zu verringerten Anti-HAV-Titern kommen kann, wird die Serokonversionsrate dadurch nicht beeinflusst.

    Es wurde vermutet, dass die durch den Impfstoff induzierten Titer im Allgemeinen höher sind als die als schützend angesehenen Antikörperspiegel

    ACIP gibt an, dass die Entwicklung einer schützenden Antikörperantwort nicht beeinträchtigt werden sollte, wenn der HepA-Impfstoff gleichzeitig oder in einem beliebigen Intervall vor oder nach der Verabreichung verabreicht wird eines antikörperhaltigen Präparats

    Wenn eine kombinierte aktive Immunisierung mit HepA-Impfstoff und passive Immunisierung mit IGIM verwendet wird (z. B. zur Postexpositionsprophylaxe), sollte die erste Impfstoffdosis gleichzeitig mit IGIM verabreicht werden (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen)

    Immunsuppressive Mittel (z. B. Alkylierungsmittel, Antimetaboliten, Kortikosteroide, zytotoxische Mittel, Strahlung)

    Potenzial einer verminderten Antikörperreaktion auf Impfstoffe

    Impfungen sollten im Allgemeinen 2 Wochen vor Beginn verabreicht werden

    Zusätzliche Dosen des HepA-Impfstoffs können erforderlich sein, um schützende Spiegel an HAV-Antikörpern zu induzieren.

    Masern, Mumps und Röteln Impfstoff (MMR)

    Die gleichzeitige Verabreichung von HepA-Impfstoff und MMR (an verschiedenen Stellen) hatte keinen Einfluss auf die Immunantwort auf die Masern-, Mumps-, Röteln- oder HepA-Antigene

    Kann gleichzeitig verabreicht werden (unter Verwendung unterschiedlicher Spritzen und verschiedener Injektionsstellen)

    Pneumokokken-Impfstoff

    Pneumokokken-7-valenter Konjugatimpfstoff (PCV7; Prevnar): Die gleichzeitige Verabreichung von Havrix an Kinder im Alter von 15 Monaten hatte keinen Einfluss auf die Immunantwort auf einen der beiden Impfstoffe

    Kann gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen)

    7-valenter Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV7; Prevnar): Der Hersteller gibt an, dass Havrix gleichzeitig mit der vierten Dosis Prevnar verabreicht werden kann (mit unterschiedliche Spritzen und unterschiedliche Injektionsstellen)

    Tests zur Diagnose einer HAV-Infektion

    Personen, die einen HepA-Impfstoff erhalten haben und auf eine vermutete HAV-Infektion untersucht werden, können serologische Tests verwenden, die IgM-Anti-HAV nachweisen ein positives Testergebnis haben, wenn keine Infektion vorliegt, insbesondere wenn der Test innerhalb von 2–3 Wochen nach der Verabreichung des Impfstoffs durchgeführt wird; nur 1 % der Geimpften hatten 1 Monat nach der Impfung nachweisbares IgM-Anti-HAV

    Typhus-Impfstoff

    Parenteraler inaktivierter Typhus-Impfstoff (Typhim Vi): Die gleichzeitige Verabreichung mit dem HepA-Impfstoff scheint keine Auswirkungen zu haben die Immunantwort oder Nebenwirkungen auf einen der beiden Impfstoffe

    Kann gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen)

    VaricElla-Impfstoff

    Monovalenter Varicella-Impfstoff (Varivax ): Die gleichzeitige Verabreichung mit dem HepA-Impfstoff und mit MMR an verschiedenen Stellen hatte keinen Einfluss auf die Antikörperreaktion auf den HepA-Impfstoff; Bisher reichen die Daten zur Immunogenität nicht aus, um die Reaktion auf den Varizellen-Impfstoff zu beurteilen.

    Gelbfieber-Impfstoff

    HepA-Impfstoff und Gelbfieberimpfstoff können gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen)

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