Hydrocortisone (Systemic)

فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Hydrocortisone (Systemic)

علاج مجموعة واسعة من الأمراض والحالات بشكل أساسي لتأثيرات الجلايكورتيكويد كعامل مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة ولتأثيراته على الدم والجهاز الليمفاوي في العلاج الملطف لمختلف الأمراض.

عند استخدامها لخصائص مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة، يُفضل استخدام الجلوكورتيكويدات الاصطناعية التي لها نشاط قليل من القشرانيات المعدنية.

قصور قشر الكظر

تُعطى الكورتيكوستيرويدات بجرعات فسيولوجية لتحل محل الهرمونات الداخلية الناقصة لدى المرضى الذين يعانون من قصور قشر الكظر.

عادةً ما يكون الهيدروكورتيزون أو الكورتيزون (بالاشتراك مع تناول الملح بكميات كبيرة) هو الحل الأمثل الكورتيكوستيرويد هو الخيار المفضل للعلاج البديل في المرضى الذين يعانون من قصور قشر الكظر، لأن هذه الأدوية لها خصائص الجلايكورتيكويد والقشراني المعدني. قد تكون هناك حاجة إلى تناول مصاحب لقشراني معدني أكثر فعالية (فلودروكورتيزون) في بعض المرضى.

في حالة قصور الغدة الكظرية المشتبه به أو المعروف، يمكن استخدام العلاج بالحقن قبل الجراحة أو أثناء الصدمة الخطيرة أو المرض أو الصدمة التي لا تستجيب للعلاج التقليدي .

متلازمة الكظرية التناسلية

علاج الجلوكورتيكويد مدى الحياة لمتلازمة الكظرية التناسلية الخلقية.

في الأشكال الخاسرة للملح، يفضل استخدام الكورتيزون أو الهيدروكورتيزون بالتزامن مع تناول الملح بكميات كبيرة؛ قد يكون من الضروري تناول كورتيكوستيرويد إضافي بالتزامن خلال عمر 5-7 سنوات على الأقل.

الجلوكوكورتيكويد، عادةً بمفرده، للعلاج طويل الأمد بعد الطفولة المبكرة.

في أشكال ارتفاع ضغط الدم ، يُفضل استخدام الجلايكورتيكويد "قصير المفعول" مع الحد الأدنى من نشاط القشرانيات المعدنية (على سبيل المثال، بريدنيزون)؛ تجنب الجلايكورتيكويدات طويلة المفعول (مثل ديكساميثازون) بسبب الميل نحو الجرعة الزائدة وتأخر النمو.

فرط كالسيوم الدم

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالأورام الخبيثة.

عادة ما يخفف من فرط كالسيوم الدم المرتبط بإصابة العظام بالورم النقوي المتعدد.

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالساركويد† [خارج التسمية].

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالورم النقوي المتعدد التسمم بفيتامين د † [خارج الملصق].

غير فعال لفرط كالسيوم الدم الناجم عن فرط نشاط جارات الدرق† [خارج الملصق].

التهاب الغدة الدرقية

علاج التهاب الغدة الدرقية الحبيبي (تحت الحاد وغير القيحي).

يعمل مضاد الالتهاب على تخفيف الحمى وآلام الغدة الدرقية الحادة والتورم.

قد يقلل من الوذمة المدارية في جحوظ الغدد الصماء (اعتلال العين الدرقي).

عادةً ما يكون مخصصًا لـ العلاج الملطف للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستجيبون للساليسيلات وهرمونات الغدة الدرقية.

الاضطرابات الروماتيزمية وأمراض الكولاجين

علاج مساعد قصير المدى للنوبات الحادة أو التفاقم والمضاعفات الجهازية للاضطرابات الروماتيزمية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل عند الأطفال، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل النقرسي الحاد، والتهاب المفاصل العظمي بعد الصدمة، التهاب الغشاء المفصلي العظمي، التهاب اللقيمة، التهاب غمد الوتر الحاد غير النوعي، التهاب الفقار المقسط، متلازمة رايتر † [خارج التسمية]، الحمى الروماتيزمية † [خارج التسمية] [خاصة مع التهاب القلب]) وأمراض الكولاجين (على سبيل المثال، التهاب القلب الروماتيزمي الحاد، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات † [التهاب العضلات]، التهاب الشرايين العقدي †، التهاب الأوعية الدموية †) مقاوم للتدابير الأكثر تحفظًا.

يخفف الالتهاب ويمنع الأعراض ولكن لا يتطور المرض.

نادرًا ما يستخدم كعلاج صيانة.

يمكن استخدامه كعلاج صيانة (على سبيل المثال، في التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل النقرسي الحاد، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب القلب الروماتيزمي الحاد) كجزء من برنامج العلاج الشامل في المرضى المختارين عندما أثبتت العلاجات الأكثر تحفظا عدم فعاليتها.

إن انسحاب الجلوكورتيكويد أمر صعب للغاية إذا تم استخدامه للصيانة؛ يحدث الانتكاس والتكرار عادة مع التوقف عن تناول الدواء.

يمكن أن يوفر الحقن الموضعي راحة كبيرة في البداية للمظاهر المفصلية للاضطرابات الروماتيزمية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) التي تشمل عددًا قليلاً فقط من المفاصل الملتهبة بشكل مستمر أو لالتهاب الأوتار أو الجراب. ; يميل الالتهاب إلى التكرار وأحيانًا يكون أكثر حدة بعد التوقف عن تناول الدواء.

الحقن الموضعي يمكن أن يمنع العجز عن طريق تسهيل حركة المفاصل التي قد تصبح غير متحركة.

يتحكم في المظاهر الحادة لالتهاب القلب الروماتيزمي أكثر بسرعة أكبر من الساليسيلات وقد تكون منقذة للحياة؛ لا يمكن أن يمنع تلف الصمامات وليس أفضل من الساليسيلات في العلاج طويل الأمد.

بشكل مساعد في المضاعفات الجهازية الشديدة للورم الحبيبي فيجنر†، لكن العلاج السام للخلايا هو العلاج المفضل.

العلاج الأولي للسيطرة على الأعراض ومنع المضاعفات الشديدة، والتي غالبًا ما تهدد الحياة مثل التهاب الجلد والعضلات † والتهاب العضلات †، والتهاب الشرايين العقدي †، والتهاب الغضاريف الناكس †، وألم العضلات الروماتزمي †، والتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة (الزمانية)، أو متلازمة مرض النسيج الضام المختلط †. قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية في الحالات الحادة. بعد الحصول على الاستجابة، غالبًا ما يجب الاستمرار في تناول الدواء لفترات طويلة بجرعات منخفضة.

التهاب العضلات† المرتبط بالأورام الخبيثة والتهاب الجلد والعضلات لدى الأطفال قد لا يستجيب بشكل جيد.

نادرًا ما يُشار إليه في حالات الصدفية التهاب المفاصل، تصلب الجلد المنتشر † (التصلب الجهازي التدريجي)، التهاب كيسي حاد وتحت الحاد، أو هشاشة العظام †؛ المخاطر تفوق الفوائد.

في حالة هشاشة العظام†، قد تكون الحقن داخل المفصل مفيدة ولكن يجب أن تكون محدودة العدد حيث قد يحدث تلف في المفاصل.

الأمراض الجلدية

علاج الفقاع والفقاع†، التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل، الحمامي المتعددة الأشكال الشديدة (متلازمة ستيفنز جونسون)، التهاب الجلد التقشري، الأكزيما التي لا يمكن السيطرة عليها†، الساركويد الجلدي†، الفطار الفطراني، الحزاز المسطح† والصدفية الشديدة والتهاب الجلد الدهني الشديد.

عادةً ما يتم حجزه في حالات التفاقم الحاد التي لا تستجيب للعلاج المحافظ.

قد يكون البدء المبكر بالعلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي منقذًا للحياة في الفقاع الشائع والفقاع الفقاعي†، وقد تكون هناك حاجة لجرعات عالية أو ضخمة .

للسيطرة على حالات الحساسية الشديدة أو المسببة للعجز (مثل التهاب الجلد التماسي، والتهاب الجلد التأتبي) المستعصية على التجارب الكافية للعلاج التقليدي.

نادرًا ما تكون الاضطرابات الجلدية المزمنة مؤشرًا على الجلايكورتيكويدات الجهازية.

يُوصف الحقن داخل الآفة أو تحت الآفة أحيانًا لاضطرابات الجلد المزمنة الموضعية (مثل الجدرة†، اللويحات الصدفية†، الثعلبة البقعية†، القرصية الذئبة الحمامية †، الورم الحبيبي الحلقي †) لا تستجيب للعلاج الموضعي.

نادرًا ما يُشار إليه في علاج الصدفية †؛ في حالة استخدامه، قد يحدث تفاقم عند سحب الدواء أو تقليل الجرعة.

نادرًا ما يشار إليه في حالات الثعلبة† (البقعية، الكلية، أو الشاملة)؛ قد يحفز نمو الشعر، لكن تساقط الشعر يعود عند التوقف عن تناول الدواء.

حالات الحساسية

للسيطرة على حالات الحساسية الشديدة أو العجزية المستعصية على التجارب الكافية للعلاج التقليدي والسيطرة على المظاهر الحادة، بما في ذلك التفاعلات التأقية والتأقانية، والوذمة الوعائية†، والوذمة الحنجرية الحادة غير المعدية، وداء المصل، أعراض الحساسية لداء الشعرينات، تفاعلات نقل الدم الشروية، تفاعلات فرط الحساسية للأدوية، والتهاب الأنف الموسمي أو الدائم الشديد.

العلاج الجهازي مخصص عادةً للحالات الحادة والتفاقم الشديد.

للحالات الحادة، يُستخدم عادةً بجرعات عالية ومع علاجات أخرى (مثل مضادات الهيستامين ومحاكيات الودي).

احتفظ بالعلاج المطول لحالات الحساسية المزمنة للمرضى الذين يعانون من حالات إعاقة لا تستجيب للعلاج الأكثر تحفظًا وعندما تكون مخاطر العلاج بالجلوكوكورتيكويد على المدى الطويل مبررة.

اضطرابات العين

لقمع مجموعة متنوعة من الالتهابات العينية التحسسية وغير القيحية.

لتقليل التندب في إصابات العين†.

لعلاج الحالات الشديدة العمليات التحسسية والالتهابية الحادة والمزمنة التي تشمل العين وملحقاتها (على سبيل المثال، التهاب الملتحمة التحسسي، التهاب القرنية، القرحات الهامشية للقرنية التحسسية، الهربس النطاقي العيني، التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العنبية الخلفي المنتشر والتهاب المشيمية، التهاب الجزء الأمامي، التهاب العصب البصري، الرمد الودي ).

يُعالج التهاب العصب البصري الحاد على النحو الأمثل بجرعة عالية من العلاج الوريدي يليه علاج فموي مزمن. يمكن أن يبطئ التقدم إلى مرض التصلب المتعدد المحدد سريريًا.

يتم علاج الحالات التحسسية والالتهابية الأقل شدة في العين باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية (للعين).

بشكل منهجي في الحالات العنيدة من الاعتلال الأمامي أمراض العين الجزئية وعندما يتعلق الأمر بهياكل العين العميقة.

الربو

تستخدم الكورتيكوستيرويدات كعلاج مساعد لتفاقم الربو الحاد ولعلاج الصيانة للربو المستمر†.

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (عادة بريدنيزون، بريدنيزولون، وديكساميثازون) لعلاج التفاقم الحاد المتوسط ​​إلى الشديد للربو. يسرع حل انسداد تدفق الهواء ويقلل من معدل الانتكاس.

مرض الانسداد الرئوي المزمن

تنص المبادئ التوجيهية للمبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) على أن الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم تلعب دورًا في الإدارة الحادة لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن ليس لها دور في العلاج اليومي المزمن لمرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب لقلة الفائدة وارتفاع معدل المضاعفات الجهازية.

الساركويد

إدارة أعراض الساركويد.

يشار إلى الجلايكورتيكويدات الجهازية لفرط كالسيوم الدم. إصابة بصرية، أو الجهاز العصبي المركزي، أو الغدية، أو عضلة القلب، أو رئوية حادة؛ أو آفات جلدية شديدة لا تستجيب للحقن داخل الآفة من الجلايكورتيكويدات.

السل

علاج السل الرئوي الخاطف أو المنتشر عند استخدامه بالتزامن مع العلاج المناسب المضاد للسل.

الالتهاب الرئوي الدهني

يعزز تحلل أو انحلال الآفات الرئوية ويزيل دهون البلغم في الالتهاب الرئوي الدهني.

مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19)

العلاج المساعد في علاج المضاعفات الخطيرة الناجمة عن كوفيد-19†.

متلازمة لوفلر

تخفيف الأعراض من المظاهر الحادة لمتلازمة لوفلر المصحوبة بأعراض والتي لا يمكن التحكم فيها بوسائل أخرى.

البريليوسيس

تخفيف أعراض المظاهر الحادة لداء البريليوز.

الالتهاب الرئوي التنفسي

تخفيف أعراض المظاهر الحادة للالتهاب الرئوي التنفسي.

استخدام ما بعد الولادة لخلل التنسج القصبي الرئوي

تم استخدامه للوقاية أو العلاج من خلل التنسج القصبي الرئوي عند الرضع منخفضي وزن الولادة جدًا (أي أقل من 1.5 كجم) والذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. ومع ذلك، تنص AAP على أنه لا يوصى بالاستخدام الروتيني للجلوكوكورتيكويدات الجهازية في هؤلاء المرضى.

قد يوفر فوائد رئوية قصيرة المدى ولكنه لا يقلل معدل الوفيات ويرتبط بزيادة خطر حدوث آثار ضارة خطيرة (على سبيل المثال. ارتفاع السكر في الدم، ارتفاع ضغط الدم، نزيف الجهاز الهضمي أو ثقب الأمعاء، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، ضعف زيادة الوزن، ضعف نمو محيط الرأس) والعواقب طويلة المدى (على سبيل المثال، تأخر النمو العصبي، الشلل الدماغي، ضعف الوظيفة الإدراكية، وتوقف النمو في المدرسة أو قبلها). عمر).

الاضطرابات الدموية

إدارة فقر الدم الانحلالي المكتسب (المناعة الذاتية)، أو فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (ITP)، أو نقص الصفيحات الثانوي، أو قلة الكريات الحمر، أو فقر الدم الناقص التنسج الخلقي (الكريات الحمر).

الجرعات العالية أو حتى الكبيرة تقلل من ميول النزيف وتطبيع تعداد الدم. لا يؤثر على مسار أو مدة الاضطرابات الدموية.

الجلوكوكورتيكويدات، أو الجلوبيولين المناعي الرابع (IGIV)، أو استئصال الطحال هي علاجات الخط الأول لـ ITP المتوسطة إلى الشديدة، اعتمادًا على مدى النزيف المعني.

قد لا يؤثر أو يمنع المضاعفات الكلوية في فرفرية هينوخ شونلاين.

لا توجد أدلة كافية على فعاليته في علاج فقر الدم اللاتنسجي لدى الأطفال، ولكنه يستخدم على نطاق واسع.

الصدمة

تم استخدام الكورتيكوستيرويدات في علاج الصدمة. تقترح إرشادات حملة النجاة من الإنتان استخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية للبالغين المصابين بصدمة إنتانية ومتطلبات مستمرة للعلاج بقابضات الأوعية الدموية؛ ومع ذلك، تظل الجرعة المثالية وتوقيت البدء والمدة غير مؤكدة.

الكورتيكوستيرويد النموذجي المستخدم لدى البالغين المصابين بالصدمة الإنتانية هو الهيدروكورتيزون الوريدي (200 ملغ يوميًا يُعطى على شكل 50 ملغ في الوريد كل 6 ساعات أو كجرعة متواصلة). التسريب).

أمراض الجهاز الهضمي

العلاج الملطف قصير المدى لحالات التفاقم الحادة والمضاعفات الجهازية لالتهاب القولون التقرحي، والتهاب الأمعاء الناحي، ومرض الاضطرابات الهضمية†.

لا تستخدمه في حالة احتمال حدوث انثقاب وشيك، أو خراج، أو عدوى قيحية أخرى.

نادرًا ما يشار إليه كعلاج صيانة في أمراض الجهاز الهضمي المزمنة (مثل التهاب القولون التقرحي، ومرض الاضطرابات الهضمية) منذ ذلك الحين لا يمنع الانتكاسات ويمكن أن يؤدي إلى ردود فعل سلبية شديدة مع تناوله على المدى الطويل.

في بعض الأحيان، قد تكون الجرعات المنخفضة، بالتزامن مع العلاجات الداعمة الأخرى، مفيدة للمرض الذي لا يستجيب للعلاج المعتاد الموصوف للحالات المزمنة.

مرض كرون

يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لعلاج قصير المدى لمرض كرون المعتدل إلى الشديد النشاط.

أمراض الأورام

وحدها أو كجزء من أنظمة العلاج الكيميائي المختلفة في العلاج الملطف لأمراض الأورام في الجهاز اللمفاوي (مثل سرطان الدم والأورام اللمفاوية لدى البالغين وسرطان الدم الحاد لدى الأطفال).

علاج سرطان الثدي; الجلايكورتيكويدات وحدها ليست فعالة مثل العوامل الأخرى (مثل العوامل السامة للخلايا، والهرمونات، ومضادات الإستروجين) ويجب الاحتفاظ بها للأمراض غير المستجيبة.

زراعة الأعضاء

بجرعات كبيرة، تستخدم بالتزامن مع أدوية مثبطة للمناعة أخرى لمنع رفض الأعضاء المزروعة†.

يرتفع معدل حدوث الالتهابات الثانوية مع الأدوية المثبطة للمناعة؛ يقتصر على الأطباء ذوي الخبرة في استخدامها.

داء الشعرينات

علاج داء الشعرينات بمشاركة عصبية أو عضلة القلب.

المتلازمة الكلوية والتهاب الكلية الذئبي

علاج المتلازمة الكلوية مجهول السبب دون تبولن الدم.

يمكن أن يؤدي إلى إدرار البول وهدأة البيلة البروتينية في المتلازمة الكلوية الثانوية لمرض الكلى الأولي، خاصة عندما يكون هناك تغير نسيجي كلوي ضئيل.

علاج التهاب الكلية الذئبي.

التهاب السحايا الجرثومي

تم استخدامه في علاج التهاب السحايا الجرثومي†.

في مراجعة كوكرين، وجد أن الكورتيكوستيرويدات تقلل من فقدان السمع والعقابيل العصبية، لكنها لم تتحسن معدل الوفيات الإجمالي. وكانت الفوائد مقتصرة على البلدان ذات الدخل المرتفع؛ لم يكن هناك أي تأثير مفيد للعلاج بالكورتيكوستيرويد في البلدان منخفضة الدخل.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Hydrocortisone (Systemic)

عام

  • يعتمد مسار الإعطاء والجرعة على الحالة التي يتم علاجها واستجابة المريض.

    • علاج اليوم البديل

  • علاج اليوم البديل الذي يتم فيه إعطاء جرعة واحدة كل صباح هو نظام الجرعات خيار العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم لمعظم الحالات. يوفر هذا النظام تخفيف الأعراض مع تقليل تثبيط الغدة الكظرية وتقويض البروتين والآثار الضارة الأخرى.
  • تتطلب بعض الحالات (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب القولون التقرحي) علاجًا يوميًا بالجلوكوكورتيكويد لأن الأعراض لا يمكن السيطرة على المرض الأساسي عن طريق العلاج في اليوم البديل.

    • إيقاف العلاج

  • متلازمة انسحاب الستيرويد تتكون من يمكن أن يتطور الخمول والحمى والألم العضلي بعد التوقف المفاجئ. غالبًا ما تحدث الأعراض دون وجود دليل على قصور الغدة الكظرية (بينما كانت تركيزات الجلوكورتيكويد في البلازما مرتفعة ولكنها كانت تنخفض بسرعة).
  • إذا تم استخدامه لفترات قصيرة فقط (بضعة أيام) في حالات الطوارئ، فقد يقلل الجرعة ويوقفها بسرعة كبيرة.
  • قم بسحب الجلوكورتيكويدات الجهازية بشكل تدريجي للغاية حتى يتم استعادة وظيفة محور HPA بعد العلاج طويل الأمد بجرعات دوائية. (انظر قصور قشر الكظر تحت التحذيرات.)
  • توخى الحذر عند الانتقال من العلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الاستنشاق عن طريق الفم أو الأنف.
  • تم وصف العديد من طرق الانسحاب البطيء أو "التخفيض التدريجي".
  • في أحد الأنظمة المقترحة، قم بتقليل الجرعة بمقدار 10-20 ملغ كل 3-7 أيام حتى الوصول إلى الجرعة الفسيولوجية (20). mg).
  • وتنص التوصيات الأخرى على أن التناقصات عادة يجب ألا تتجاوز 10 ملغ كل 1-2 أسابيع. بعد 2-4 أسابيع، يمكن تقليل جرعة الهيدروكورتيزون بمقدار 2.5 ملغ كل أسبوع حتى يتم الوصول إلى جرعة صباحية واحدة تبلغ 10 ملغ يوميًا.
  • في بعض حالات الحساسية الحادة (مثل التهاب الجلد التماسي مثل اللبلاب السام) أو التفاقم الحاد لحالات الحساسية المزمنة، يمكن إعطاء الجلايكورتيكويدات على المدى القصير (على سبيل المثال، لمدة 6 أيام). قم بإعطاء جرعة عالية في البداية في اليوم الأول من العلاج، ثم قم بإيقاف العلاج عن طريق خفض الجرعة على مدار عدة أيام.

    • الإدارة

    يتم تناوله عن طريق الفم، عن طريق الحقن الوريدي أو التسريب الوريدي، أو عن طريق الحقن العضلي.

    يمكن إعطاؤه عن طريق حقن Q (على شكل هيدروكورتيزون فوسفات الصوديوم؛ لم يعد متوفرًا تجاريًا في الولايات المتحدة) أو يتم إعطاؤه للتأثير الموضعي عن طريق الحقن داخل المفصل أو داخل الآفة أو حقن الأنسجة الرخوة (مثل أسيتات الهيدروكورتيزون؛ لم يعد متاحًا تجاريًا في الولايات المتحدة).

    بشكل عام، احتفظ بالعلاج العضلي أو الوريدي للمرضى غير القادرين على تناول الدواء عن طريق الفم أو للاستخدام في حالات الطوارئ. بعد فترة الطوارئ الأولية، فكر في استخدام مستحضر كورتيكوستيرويد قابل للحقن طويل المفعول أو تناول كورتيكوستيرويد عن طريق الفم.

    تناوله عن طريق الفم

    تناول الهيدروكورتيزون عن طريق الفم على شكل أقراص.

    الإدارة الوريدية

    أعطي هيدروكورتيزون صوديوم سكسينات عن طريق الحقن أو التسريب الوريدي.

    إعادة التركيب

    أعد التركيب للحقن الوريدي باستخدام ماء جراثيم للحقن أو حقن كلوريد الصوديوم 0.9% جراثيم وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة.

    التخفيف

    بالنسبة للتسريب الوريدي، قم بتخفيف محلول هيدروكورتيزون صوديوم سكسينات المعاد تكوينه مع 5% دكستروز، 0.9% كلوريد الصوديوم، أو 5% دكستروز في 0.9% حقن كلوريد الصوديوم إلى تركيز 0.1-1 مجم/مل.

    معدل الإعطاء

    عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن الوريدي المباشر، يتم تطبيقه على مدار فترة لا تقل عن 30 ثانية.

    الحقن العضلي

    يتم إعطاء هيدروكورتيزون صوديوم سكسينات عن طريق الحقن العضلي.

    إعادة البناء

    يُعاد التركيب للحقن العضلي باستخدام ماء كابح للحقن أو حقن كلوريد الصوديوم 0.9% كابح للجراثيم وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة.

    الجرعة

    متوفر على شكل هيدروكورتيزون وهيدروكورتيزون صوديوم سكسينات؛ الجرعة المعبر عنها من حيث الهيدروكورتيزون.

    بعد الحصول على استجابة مرضية، يجب تقليل الجرعة بتخفيضات صغيرة إلى أدنى مستوى يحافظ على الاستجابة السريرية الكافية، وإيقاف الدواء في أسرع وقت ممكن.

    راقب المرضى باستمرار بحثًا عن العلامات التي تشير إلى ضرورة تعديل الجرعة، مثل هدأة المرض أو تفاقمه والإجهاد (الجراحة، العدوى، الصدمة).

    قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية الحالات الحادة لبعض الاضطرابات الروماتيزمية وأمراض الكولاجين. بعد الحصول على الاستجابة، غالبًا ما يجب مواصلة تناول الدواء لفترات طويلة بجرعات منخفضة.

    قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية أو كبيرة في علاج الفقاع، التهاب الجلد التقشري، التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل، الحمامي الشديدة متعددة الأشكال، أو الفطريات الفطرية. قد يكون البدء المبكر بالعلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي منقذًا للحياة في الفقاع الشائع. قلل الجرعة تدريجيًا إلى أدنى مستوى فعال، ولكن قد لا يكون التوقف ممكنًا.

    قد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة لعلاج الصدمة.

    إذا تم تناوله عن طريق الفم لعلاج طويل الأمد مضاد للالتهابات ، فكر في نظام جرعات اليوم البديل. بعد العلاج طويل الأمد، انسحب تدريجيًا.

    مرضى الأطفال

    تعتمد جرعة الأطفال على شدة المرض واستجابة المريض بدلاً من الالتزام الصارم بالجرعة المحددة حسب العمر. وزن الجسم، أو مساحة سطح الجسم.

    الجرعة المعتادة عن طريق الفم

    الهيدروكورتيزون: 0.56-8 مجم/كجم يوميًا أو 16-240 مجم/م2 يوميًا، يُعطى على 3 أو 4 جرعات مقسمة.

    IV

    ساكينات الصوديوم هيدروكورتيزون: 0.16-1 مجم/كجم أو 6-30 مجم/م2 في الوريد مرة أو مرتين يوميًا.

    IM

    هيدروكورتيزون سكسينات الصوديوم: 0.16-1 مجم/كجم أو 6-30 مجم /م2 عن طريق العضل مرة أو مرتين يوميًا.

    مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19)† IV

    عند استخدام الكورتيكوستيرويد، توصي لجنة إرشادات علاج كوفيد-19 التابعة للمعاهد الوطنية للصحة بالديكساميثازون (0.15 مجم/كجم [بحد أقصى 6 مجم] ] يُعطى عن طريق الوريد أو عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة تصل إلى 10 أيام). إذا لم يكن الديكساميثازون متاحًا، فيمكن التفكير في جرعات مكافئة من الكورتيكوستيرويد البديل (مثل الهيدروكورتيزون). راجع أحدث إرشادات علاج كوفيد-19 الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة للحصول على معلومات إضافية حول استخدام الكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال المصابين بكوفيد-19.

    البالغين

    الجرعة المعتادة عن طريق الفم

    الهيدروكورتيزون: في البداية، 10-320 مجم يوميًا (يتم تناوله عادةً على 3 أو 4 جرعات مقسمة)، اعتمادًا على المرض الذي يتم علاجه.

    IV

    هيدروكورتيزون صوديوم سكسينات: 100 مجم إلى 8 جم يوميًا. 100-500 مجم في الوريد في البداية، وكل 2-10 ساعات حسب الحاجة.

    IM

    هيدروكورتيزون صوديوم سكسينات: 100 مجم إلى 8 جم يوميًا. 100-500 ملغم عن طريق العضل في البداية وكل 2-10 ساعات حسب الحاجة.

    الصدمة† IV

    صدمة تهدد الحياة: جرعات ضخمة من هيدروكورتيزون سكسينات الصوديوم مثل 50 ملغم/كغم عن طريق الحقن الوريدي المباشر (على مدى فترة من دقيقة إلى عدة دقائق) في البداية وتكرر خلال 4 ساعات و/أو كل 24 ساعة إذا لزم الأمر.

    بدلاً من ذلك، 0.5-2 جم عن طريق الحقن الوريدي المباشر (على مدى فترة من دقيقة إلى عدة دقائق) في البداية و يتكرر كل 2 إلى 6 ساعات حسب الحاجة.

    في مثل هذه الحالات، يتم تناوله عن طريق الحقن الوريدي المباشر لمدة تتراوح من دقيقة إلى عدة دقائق.

    استمر في العلاج بجرعات عالية فقط حتى تستقر حالة المريض وعادة لا تتجاوز 48-72 ساعة.

    إذا كانت هناك حاجة إلى علاج مكثف بالكورتيكوستيرويد بعد 72 ساعة، فاستخدم الكورتيكوستيرويد الذي يسبب احتباسًا أقل للصوديوم (على سبيل المثال، ميثيل بريدنيزولون سكسينات الصوديوم أو ديكساميثازون فوسفات الصوديوم) لتقليل خطر فرط صوديوم الدم.

    مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19) )† IV

    توصي لجنة إرشادات علاج كوفيد-19 التابعة للمعاهد الوطنية للصحة بجرعة هيدروكورتيزون 160 ملغ يوميًا مقسمة على 2-4 جرعات. توصي مجموعة تطوير المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية باستخدام الهيدروكورتيزون 50 ملغ كل 8 ساعات لمدة 7-10 أيام. راجع أحدث إرشادات علاج كوفيد-19 الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة ومنظمة الصحة العالمية للحصول على معلومات إضافية حول استخدام الكورتيكوستيرويدات لدى المرضى المصابين بكوفيد-19.

    تحذيرات

    موانع الاستعمال
  • فرط الحساسية المعروف للهيدروكورتيزون، أو أي مكون في التركيبة المعنية، أو أي كورتيكوستيرويد آخر.
  • الالتهابات الفطرية الجهازية ما لم تكن هناك حاجة للسيطرة على التفاعلات الدوائية بسبب الأمفوتريسين ب.
  • الإدارة المتزامنة للقاحات الفيروسات الحية في المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الكورتيكوستيرويدات.
  • إدارة العضل في الحالات المعرضة للنزيف (على سبيل المثال، فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب [ITP]).
  • مستحضرات حقن هيدروكورتيزون سكسينات الصوديوم التي تحتوي على كحول البنزيل عند الخدج. (انظر استخدام الأطفال تحت التحذيرات.)
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    تأثيرات على الجهاز العصبي

    قد يؤدي إلى حدوث اضطرابات عقلية تتراوح بين النشوة والأرق وتقلب المزاج والاكتئاب والقلق وتغيرات الشخصية إلى الذهان الصريح. قد يؤدي الاستخدام إلى تفاقم عدم الاستقرار العاطفي أو الميول الذهانية.

    استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل الذين يتلقون العلاج بمضادات الكولينستراز.

    أحداث عصبية سلبية خطيرة، وربما دائمة، وفي بعض الأحيان مميتة (على سبيل المثال، العمود الفقري احتشاء الحبل السري، الشلل النصفي، الشلل الرباعي، العمى القشري، السكتة الدماغية، النوبات، إصابة الأعصاب، وذمة الدماغ) تم الإبلاغ عنها نادرًا، غالبًا في غضون دقائق إلى 48 ساعة بعد الحقن بالجلوكوكورتيكويد فوق الجافية مع أو بدون توجيه التنظير الفلوري.

    تذكر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن فعالية وسلامة إعطاء الجلايكورتيكويد فوق الجافية لم تثبت بعد؛ لم تحمل علامة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لهذا الاستخدام. (انظر النصائح للمرضى.)

    قصور قشر الكظر

    عند تناول الجلوكورتيكويدات بجرعات فوق فسيولوجية لفترات طويلة، قد تسبب انخفاض إفراز الكورتيكوستيرويدات الذاتية عن طريق تثبيط إطلاق الغدة النخامية للكورتيكوتروبين (قصور قشر الكظر الثانوي).

    تختلف درجة ومدة قصور قشر الكظر بشكل كبير بين المرضى وتعتمد على الجرعة، وتكرار ووقت الإعطاء، ومدة العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

    قد يحدث قصور الغدة الكظرية الحاد (حتى الموت) إذا كان العلاج بالجلوكوكورتيكويد. يتم سحب الأدوية فجأة أو إذا تم نقل المرضى من العلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي إلى العلاج الموضعي (على سبيل المثال، الاستنشاق).

    اسحب الهيدروكورتيزون بشكل تدريجي جدًا بعد العلاج طويل الأمد بالجرعات الدوائية. (انظر إيقاف العلاج تحت قسم الجرعة وطريقة الإدارة.)

    قد يستمر تثبيط الغدة الكظرية لمدة تصل إلى 12 شهرًا لدى المرضى الذين يتلقون جرعات كبيرة لفترات طويلة.

    حتى يتم التعافي، قد تظهر علامات وأعراض قصور الغدة الكظرية في حالة التعرض للضغط (مثل العدوى والجراحة والصدمات) وقد تكون هناك حاجة إلى علاج بديل. بما أن إفراز القشرانيات المعدنية قد يكون ضعيفًا، فيجب أيضًا إعطاء كلوريد الصوديوم و/أو القشرانيات المعدنية.

    إذا اشتعل المرض أثناء الانسحاب، فقد تكون هناك حاجة إلى زيادة الجرعة ويتبعها انسحاب أكثر تدرجًا.

    كبت المناعة

    زيادة القابلية للإصابة بالعدوى الثانوية بسبب كبت المناعة الناجم عن الجلايكورتيكويد. بعض أنواع العدوى (مثل الحماق [جدري الماء] والحصبة) يمكن أن يكون لها نتائج أكثر خطورة أو حتى مميتة لدى هؤلاء المرضى. (انظر زيادة التعرض للعدوى تحت التحذيرات.)

    يُمنع إعطاء لقاحات الفيروسات الحية، بما في ذلك الجدري، في المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الجلايكورتيكويدات. إذا تم إعطاء لقاحات فيروسية أو بكتيرية معطلة لهؤلاء المرضى، فقد لا يتم الحصول على استجابة الجسم المضاد المتوقعة في المصل. قد يقوم بإجراء إجراءات التحصين في المرضى الذين يتلقون الجلايكورتيكويدات كعلاج بديل (على سبيل المثال، مرض أديسون).

    زيادة القابلية للإصابة بالعدوى

    الجلوكوكورتيكويدات، خاصة بجرعات كبيرة، تزيد من القابلية للإصابة بالعدوى وتخفي أعراضها.

    قد تترافق العدوى بأي مسبب للأمراض، بما في ذلك العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الأوالي أو الديدان الطفيلية في أي جهاز عضوي، مع الجلايكورتيكويدات وحدها أو بالاشتراك مع عوامل مثبطة للمناعة أخرى؛ قد تحدث إعادة تنشيط للعدوى الكامنة.

    قد تكون العدوى خفيفة، لكنها قد تكون شديدة أو مميتة، وقد تنتشر العدوى الموضعية.

    لا يستخدم، إلا في الحالات التي تهدد الحياة، في المرضى الذين يعانون من الالتهابات الفيروسية أو الالتهابات البكتيرية التي لا يمكن السيطرة عليها بمضادات العدوى.

    بعض أنواع العدوى (مثل الحماق [جدري الماء]، الحصبة) يمكن أن يكون لها نتائج أكثر خطورة أو حتى مميتة، خاصة عند الأطفال.

    يجب على الأطفال وأي شخص بالغ ليس من المحتمل أن يتعرضوا للحماق أو الحصبة تجنب التعرض لهذه العدوى أثناء تلقي الجلايكورتيكويدات.

    إذا حدث التعرض للحماق أو الحصبة لدى المرضى المعرضين للإصابة، فيجب علاجهم بشكل مناسب (على سبيل المثال، VZIG، IG).

    قد يؤدي الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات الجهازية في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19† إلى زيادة خطر إعادة تنشيط العدوى الكامنة (مثل فيروس التهاب الكبد B، وفيروس الهربس، وداء الأسطوانيات، والسل). خطر إعادة تنشيط العدوى الكامنة بعد دورة علاجية لمدة 10 أيام بالديكساميثازون (6 ملغ مرة واحدة يوميًا) أو ما يعادله من العلاج بالكورتيكوستيرويد (مثل الهيدروكورتيزون) غير مثبت جيدًا. عند بدء استخدام الهيدروكورتيزون في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19، يجب مراعاة الفحص والعلاج المناسبين لتقليل خطر الإصابة بفرط عدوى الأسطوانيات لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير (على سبيل المثال، المرضى من المناطق الاستوائية أو شبه الاستوائية أو الدافئة والمعتدلة أو أولئك الذين يشاركون في الأنشطة الزراعية) وتقليل خطر إعادة التنشيط المداهم لفيروس التهاب الكبد B.

    قد يؤدي إلى تفاقم الالتهابات الفطرية ويجب عدم استخدامه في وجود مثل هذه العدوى إلا إذا لزم الأمر للسيطرة على التفاعلات الدوائية للأمفوتيريسين ب؛ ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن حالات تضخم القلب وقصور القلب الاحتقاني مع الاستخدام المتزامن للهيدروكورتيزون والأمفوتريسين ب.

    غير فعال ويمكن أن يكون له آثار ضارة (إطالة أمد الغيبوبة، وارتفاع معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي ونزيف الجهاز الهضمي) في التدبير العلاجي. من الملاريا الدماغية.

    يمكن أن يعيد تنشيط مرض السل. يشمل العلاج الوقائي الكيميائي في المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض السل النشط ويخضعون لعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. راقب عن كثب للحصول على دليل على إعادة التنشيط. يقتصر الاستخدام في حالات السل النشط على أولئك الذين يعانون من السل الخاطف أو المنتشر حيث يتم استخدام الجلايكورتيكويدات بالتزامن مع العلاج الوقائي الكيميائي المناسب.

    يمكن أن يعيد تنشيط داء الأميبات الكامن. استبعد داء الأميبات المحتمل لدى أي مريض كان في المناطق الاستوائية أو يعاني من إسهال غير مبرر قبل بدء العلاج.

    التأثيرات العضلية الهيكلية

    هزال العضلات، وألم العضلات أو ضعفها، وتأخر التئام الجروح، وضمور مصفوفة البروتين في الجسم. العظام التي تؤدي إلى هشاشة العظام، أو كسور ضغط العمود الفقري، أو النخر العقيم لرؤوس الفخذ أو العضد، أو الكسور المرضية للعظام الطويلة هي مظاهر تقويض البروتين التي قد تحدث أثناء العلاج المطول بالجلوكوكورتيكويدات. قد تكون هذه الآثار الضارة خطيرة بشكل خاص عند المرضى المسنين أو المصابين بالوهن. قد يساعد اتباع نظام غذائي غني بالبروتين على منع الآثار الضارة المرتبطة بتقويض البروتين.

    يمكن أن يحدث اعتلال عضلي حاد ومعمم عند استخدام جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات، خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النقل العصبي العضلي (على سبيل المثال: الوهن العضلي الوبيل) أو في المرضى الذين يتلقون علاجًا مصاحبًا بعوامل الحصر العصبي العضلي (مثل البانكورونيوم).

    تعد هشاشة العظام والكسور ذات الصلة واحدة من أخطر الآثار الضارة للعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) مبادئ توجيهية بشأن الوقاية والعلاج من هشاشة العظام الناجمة عن الجلايكورتيكويد. يتم تقديم التوصيات وفقًا لخطر تعرض المريض للكسر.

    اضطرابات السوائل والكهارل

    قد يحدث احتباس الصوديوم مع الوذمة الناتجة، وفقدان البوتاسيوم، وارتفاع ضغط الدم عند تناول جرعات متوسطة أو كبيرة من الهيدروكورتيزون. قد تحدث وذمة و CHF (في المرضى المعرضين للإصابة).

    يُنصح بالحد من الملح الغذائي وقد تكون مكملات البوتاسيوم ضرورية.

    زيادة إفراز الكالسيوم واحتمال نقص كلس الدم.

    التأثيرات العينية

    قد يؤدي الاستخدام المطول إلى إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة وإعتام عدسة العين (خاصة عند الأطفال)، وجحوظ العين، و/أو زيادة الضغط داخل العين مما قد يؤدي إلى الإصابة بالجلوكوما أو قد يؤدي في بعض الأحيان إلى تلف العصب البصري.

    قد يعزز إنشاء الالتهابات الفطرية والفيروسية الثانوية للعين.

    حدث العمى القشري بعد حقن الجلايكورتيكويد فوق الجافية.

    لا يستخدم في المرضى الذين يعانون من التهابات الهربس البسيط في العين النشطة خوفًا من ثقب القرنية.

    تأثيرات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي

    قد تؤدي الإدارة على مدى فترة طويلة إلى اضطرابات الغدد الصماء المختلفة بما في ذلك فرط القشرة (حالة كوشينويد) وانقطاع الطمث أو صعوبات الدورة الشهرية الأخرى. كما تم الإبلاغ عن أن الكورتيكوستيرويدات تزيد أو تقلل من الحركة وعدد الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال.

    قد تقلل من تحمل الجلوكوز، وتؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وتفاقم أو تعجيل داء السكري، خاصة في المرضى المعرضين لمرض السكري. إذا كان العلاج بالجلوكوكورتيكويد مطلوبًا في المرضى الذين يعانون من داء السكري، فقد يكون من الضروري إجراء تغييرات في جرعة الأنسولين أو العامل المضاد لمرض السكر عن طريق الفم أو النظام الغذائي.

    الاستجابة المبالغ فيها للجلوكوكورتيكويدات في قصور الغدة الدرقية.

    التأثيرات القلبية الوعائية

    يستخدم بحذر شديد في حالات احتشاء العضلة القلبية الأخيرة حيث تم اقتراح وجود علاقة بين استخدام الجلايكورتيكويدات وتمزق الجدار الحر للبطين الأيسر.

    تفاعلات الحساسية

    تفاعلات الحساسية وفرط الحساسية.

    حساسية التارترازين

    تحتوي بعض تركيبات الأقراص على صبغة التارترازين (FD&C الأصفر رقم 5)، والتي قد تسبب تفاعلات حساسية بما في ذلك الربو القصبي لدى الأفراد المعرضين للإصابة. على الرغم من أن حدوث حساسية التارترازين منخفض، فإنه يحدث بشكل متكرر في المرضى الذين لديهم حساسية للأسبرين.

    حساسية الكبريتيت

    تحتوي بعض التركيبات المتوفرة تجاريًا على الكبريتات التي قد تسبب تفاعلات حساسية، بما في ذلك الحساسية المفرطة والحساسية التي تهدد الحياة أو نوبات الربو الأقل شدة، لدى بعض الأفراد المعرضين للإصابة. الانتشار العام لحساسية الكبريتيت في عموم السكان غير معروف ولكنه ربما يكون منخفضًا؛ يبدو أنه يحدث بشكل متكرر عند المصابين بالربو أكثر من الأشخاص غير المصابين بالربو.

    احتياطات عامة

    المراقبة

    قبل بدء العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد، قم بإجراء تخطيط كهربية القلب الأساسي، وضغط الدم، والصور الشعاعية للصدر والعمود الفقري، واختبارات تحمل الجلوكوز، وتقييم وظيفة محور HPA في جميع المرضى.

    قم بإجراء صور شعاعية للجهاز الهضمي العلوي في المرضى المعرضين لاضطرابات الجهاز الهضمي، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المعروف أو المشتبه فيه.

    خلال العلاج طويل الأمد، قم بإجراء قياسات الطول والوزن والصدر والعمود الفقري بشكل دوري الصور الشعاعية، المكونة للدم، المنحل بالكهرباء، تحمل الجلوكوز، وتقييمات ضغط الدم والعين.

    تأثيرات GU

    زيادة أو نقصان الحركة وعدد الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال.

    تأثيرات الجهاز الهضمي

    يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات بحذر عند المرضى الذين يعانون من التهاب الرتج، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي (إذا كان هناك احتمال لحدوث ثقب وشيك، أو خراج، أو عدوى قيحية أخرى)، أو أولئك الذين يعانون من مفاغرة معوية حديثة.

    p>

    يستخدم بحذر عند مرضى القرحة الهضمية النشطة أو الكامنة. قد تكون مظاهر تهيج الصفاق بعد ثقب الجهاز الهضمي ضئيلة أو غائبة عند المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات. اقترح الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة بين الوجبات لمنع تكون القرحة الهضمية لدى المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات.

    التأثيرات الجلدية

    التأثيرات الجلدية المختلفة (مثل ضعف التئام الجروح، وضمور الجلد وترققه، وحب الشباب، وزيادة التعرق، والشعرانية). حمامي الوجه، السطور، النمشات، الكدمات، سهولة الإصابة بالكدمات) ترتبط بالجلوكوكورتيكويدات الجهازية.

    تم الإبلاغ عن ساركوما كابوزي في المرضى الذين يتلقون الجلوكورتيكويدات. قد يؤدي التوقف إلى مغفرة سريرية.

    فئات محددة

    الحمل

    الفئة ج.

    الرضاعة

    تتوزع الجلوكورتيكويدات في الحليب ويمكن أن تثبط النمو، أو تتداخل مع إنتاج الجلوكورتيكويد الذاتية، أو تسبب تأثيرات ضارة أخرى عند الرضع الرضع. التوقف عن الرضاعة (عند الأمهات اللاتي يتناولن جرعات دوائية) بسبب المخاطر المحتملة على الأطفال الرضع.

    الاستخدام لدى الأطفال

    تأثيرات الجلايكورتيكويدات على الفيزيولوجيا المرضية ومسار الأمراض التي تعتبر متشابهة لدى البالغين والأطفال. تعتمد أدلة سلامة وفعالية الكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال على علاج المتلازمة الكلوية (في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن عامين) وسرطان الدم العدواني والأورام اللمفاوية (في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد). تعتمد أدلة السلامة والفعالية في مؤشرات الأطفال الأخرى (مثل الربو الحاد والصفير) على تجارب خاضعة للرقابة لدى البالغين.

    التأثيرات الضارة لدى مرضى الأطفال مماثلة لتلك الموجودة لدى البالغين. كما هو الحال في البالغين، قم بإجراء تقييمات دورية للطول والوزن وIOP وBP. يجب أيضًا أن يخضع الأطفال، مثل البالغين، لتقييم سريري للتأكد من وجود العدوى، والاضطرابات النفسية الاجتماعية، والجلطات الدموية، والقرحة الهضمية، وإعتام عدسة العين، وهشاشة العظام.

    مع الاستخدام طويل الأمد، قد يؤخر النمو والنضج لدى الأطفال و المراهقين. راقب بعناية نمو وتطور مرضى الأطفال الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالكورتيكوستيرويد. عاير الجرعة إلى أدنى مستوى فعال. قد يقلل علاج اليوم البديل من كبت النمو ويجب البدء به في حالة حدوث كبت للنمو.

    تحتوي بعض الحقن المتاحة تجاريًا على كحول البنزيل كمادة حافظة. ارتبط إعطاء الحقن المحفوظة بكحول البنزيل بالتسمم عند الولدان (عند إعطاء كميات كبيرة [100-400 ملغم/كغم يومياً])، على الرغم من عدم إثبات العلاقة السببية.

    تذكر بعض الشركات المصنعة أن كحول البنزيل- يمنع استعمال المستحضرات التي تحتوي على الحقن عند الخدج ويجب تجنب استخدامها كلما أمكن ذلك؛ تنص AAP على أن وجود كميات صغيرة في الحقن المتاحة تجاريًا لا ينبغي أن يمنع استخدامه عند وصف الدواء عند حديثي الولادة ولا تتوفر مستحضرات مماثلة خالية من كحول البنزيل.

    سلامة وفعالية الديكساميثازون والكورتيكوستيرويدات الأخرى (على سبيل المثال، الهيدروكورتيزون) لعلاج كوفيد-19† لم يتم تقييمه بشكل كامل لدى مرضى الأطفال. توخي الحذر عند استقراء التوصيات الخاصة بالبالغين المصابين بكوفيد-19 للمرضى من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. توصي لجنة إرشادات علاج كوفيد-19 التابعة للمعاهد الوطنية للصحة باستخدام الديكساميثازون (انظر مرضى الأطفال تحت الجرعة، في الجرعة والإدارة) لمرضى الأطفال في المستشفى المصابين بكوفيد-19 والذين يتلقون أكسجين عالي التدفق، أو تهوية غير باضعة، أو تهوية ميكانيكية باضعة، أو غشاء خارج الجسم الأوكسجين (ECMO)؛ لا ينصح بالديكساميثازون بشكل روتيني لمرضى الأطفال الذين يحتاجون فقط إلى مستويات منخفضة من دعم الأكسجين (أي قنية الأنف فقط). إذا لم يكن الديكساميثازون متاحًا، تشير لجنة المعاهد الوطنية للصحة إلى أنه يمكن النظر في استخدام الكورتيكوستيرويدات البديلة (مثل الهيدروكورتيزون) بجرعات مكافئة. استخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج حالات كوفيد-19 الشديدة لدى مرضى الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الشديد ولم يتم تقييمهم حتى الآن وقد يكون ضارًا؛ ولذلك، تنظر لجنة المعاهد الوطنية للصحة في مثل هذا الاستخدام فقط على أساس كل حالة على حدة. تم استخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية كعلاج الخط الأول لدى مرضى الأطفال المصابين بمتلازمة الالتهابات المتعددة الأجهزة عند الأطفال (MIS-C)؛ ومع ذلك، توصي لجنة المعاهد الوطنية للصحة بالتشاور مع فريق متعدد التخصصات عند النظر في العلاج المناعي للأطفال المصابين بهذه الحالة وإدارته. لم يتم تحديد الاختيار الأمثل والجمع بين العلاجات المعدلة للمناعة للأطفال الذين يعانون من MIS-C بشكل مؤكد. راجع أحدث إرشادات علاج كوفيد-19 الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة للحصول على معلومات إضافية حول استخدام الكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال المصابين بكوفيد-19.

    الاستخدام لدى كبار السن

    مع العلاج المطول، وهزال العضلات، وألم العضلات أو ضعفها، وتأخر التئام الجروح، وضمور المصفوفة البروتينية للعظم مما يؤدي إلى هشاشة العظام، أو كسور ضغط العمود الفقري، أو النخر العقيم لرؤوس الفخذ أو العضد، أو قد تحدث كسور مرضية للعظام الطويلة. قد يكون خطيرًا بشكل خاص عند المرضى المسنين أو الضعفاء.

    قبل البدء في العلاج بالجلوكوكورتيكويد عند النساء بعد انقطاع الطمث، ضع في اعتبارك أن هؤلاء النساء معرضات بشكل خاص لهشاشة العظام.

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.

    القصور الكبدي

    يظهر مرضى تليف الكبد استجابة مبالغ فيها للجلوكوكورتيكويدات.

    القصور الكلوي

    يستخدم بحذر.

    التأثيرات الضارة الشائعة

    المرتبطة بالعلاج طويل الأمد: فقدان العظام، وإعتام عدسة العين، وعسر الهضم، وضعف العضلات، وآلام الظهر، والكدمات، وداء المبيضات الفموي. (راجع التحذيرات/الاحتياطات ضمن التنبيهات.)

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Hydrocortisone (Systemic)

    الأدوية المؤثرة على إنزيمات الكبد الميكروسومية

    مثبطات CYP3A4: التفاعلات الدوائية المحتملة (انخفاض تصفية الهيدروكورتيزون).

    محفزات CYP3A4: التفاعل الدوائي المحتمل (زيادة تصفية الهيدروكورتيزون).

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعل

    تعليقات

    أمفوتريسين ب

    الحالات تم الإبلاغ عن حالات تضخم القلب وقصور القلب الاحتقاني عند استخدام الهيدروكورتيزون للتحكم في التفاعلات الضارة تجاه الأمفوتريسين ب

    مضادات التخثر، عن طريق الفم

    تقارير متضاربة عن التغيرات في الاستجابة لمضادات التخثر

    المراقبة وقت البروثرومبين بشكل متكرر

    الباربيتورات

    زيادة محتملة في التصفية الأيضية للهيدروكورتيزون

    قد تكون زيادة جرعة الهيدروكورتيزون ضرورية

    مدرات البول واستنزاف البوتاسيوم

    تعزيز تأثيرات الجلايكورتيكويدات المهدرة للبوتاسيوم

    مراقبة تطور نقص بوتاسيوم الدم

    الإيفيدرين

    زيادة محتملة في التصفية الأيضية للهيدروكورتيزون

    زيادة قد تكون جرعة الهيدروكورتيزون ضرورية

    الاستروجين

    قد يعمل هرمون الاستروجين على تعزيز تأثيرات الهيدروكورتيزون

    قد تكون هناك حاجة لتعديل جرعة الهيدروكورتيزون إذا تمت إضافة هرمون الاستروجين إلى نظام جرعات ثابت أو سحبه منه

    الكيتوكونازول

    احتمالية انخفاض في التصفية الأيضية للهيدروكورتيزون

    يمنع تخليق الكورتيكوستيرويد الكظري، مما يسبب قصور الغدة الكظرية أثناء انسحاب الكورتيكوستيرويد

    قد يحتاج إلى تقليل جرعة الهيدروكورتيزون لتجنب الآثار الضارة المحتملة

    المضادات الحيوية الماكرولايدية

    احتمالية انخفاض في التصفية الأيضية للهيدروكورتيزون

    قد تحتاج إلى تقليل جرعة الهيدروكورتيزون لتجنب الآثار الضارة المحتملة

    مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

    يزيد من خطر الإصابة بتقرحات الجهاز الهضمي

    انخفاض تركيز الساليسيلات في الدم. عند التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات، قد يزيد تركيز الساليسيلات في الدم مما قد يؤدي إلى تسمم الساليسيلات

    استخدم بحذر في نفس الوقت

    راقب المرضى الذين يتلقون كلا العقارين عن كثب بحثًا عن آثار ضارة لأي من العقارين

    قد يكون من الضروري زيادة جرعة الساليسيلات عند إعطاء الكورتيكوستيرويدات بشكل متزامن أو تقليل جرعة الساليسيلات عند إيقاف الكورتيكوستيرويدات

    استخدم الأسبرين والكورتيكوستيرويدات بحذر في نقص بروثرومبين الدم

    الفينيتوين

    زيادة محتملة في التصفية الأيضية للهيدروكورتيزون

    قد تكون زيادة جرعة الهيدروكورتيزون ضرورية

    ريفامبين

    احتمال زيادة التصفية الأيضية للهيدروكورتيزون

    قد تكون زيادة جرعة الهيدروكورتيزون ضرورية

    اللقاحات والتوكسويدات

    قد تتسبب في انخفاض الاستجابة للسموم وتعيش أو اللقاحات المعطلة

    قد تحفز تكاثر بعض الكائنات الحية الموجودة في اللقاحات الحية الموهنة

    يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التفاعلات العصبية لبعض اللقاحات (جرعات فوق فسيولوجية)

    لقاحات الفيروسات الحية يُمنع استخدامه لدى الأفراد الذين يتلقون جرعات هيدروكورتيزون مثبطة للمناعة

    تأجيل الإدارة الروتينية للقاحات أو السموم حتى يتم وقف العلاج بالكورتيكوستيرويد

    قد يحتاج إلى اختبارات مصلية لضمان استجابة الأجسام المضادة الكافية للتحصين؛ قد تكون هناك حاجة لجرعات إضافية من اللقاح أو التوكسويد

    قد يتم إجراء إجراءات التحصين في المرضى الذين يتلقون جرعات غير مثبطة للمناعة من الجلايكورتيكويدات أو في المرضى الذين يتلقون الجلايكورتيكويدات كعلاج بديل (على سبيل المثال، مرض أديسون)

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية