Hydrocortisone (Systemic)

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Hydrocortisone (Systemic)

Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten und Zuständen, hauptsächlich wegen der Wirkung von Glukokortikoiden als entzündungshemmendes und immunsuppressives Mittel und wegen seiner Wirkung auf das Blut- und Lymphsystem bei der palliativen Behandlung verschiedener Krankheiten.

Bei Verwendung wegen entzündungshemmender und immunsuppressiver Eigenschaften werden synthetische Glukokortikoide mit minimaler Mineralokortikoidaktivität bevorzugt.

Nebennierenrindeninsuffizienz

Kortikosteroide werden in physiologischen Dosierungen verabreicht, um mangelhafte endogene Hormone bei Patienten mit Nebennierenrindeninsuffizienz zu ersetzen.

Hydrocortison oder Cortison (in Verbindung mit großzügiger Salzaufnahme) ist normalerweise die Lösung Kortikosteroid der Wahl für die Ersatztherapie bei Patienten mit Nebennierenrindeninsuffizienz, da diese Medikamente sowohl glukokortikoide als auch mineralokortikoide Eigenschaften haben. Bei einigen Patienten kann die gleichzeitige Verabreichung eines stärkeren Mineralokortikoids (Fludrocortison) erforderlich sein.

Bei Verdacht auf oder bekannter Nebenniereninsuffizienz kann eine parenterale Therapie präoperativ oder bei schweren Traumata, Erkrankungen oder Schocks angewendet werden, die auf eine konventionelle Therapie nicht ansprechen .

Adrenogenitales Syndrom

Lebenslange Glukokortikoidbehandlung des angeborenen Adrenogenitalsyndroms.

Bei salzarmen Formen wird Kortison oder Hydrokortison in Verbindung mit einer reichlichen Salzaufnahme bevorzugt; Begleitend kann im Alter von mindestens 5–7 Jahren ein zusätzliches Mineralokortikoid erforderlich sein.

Ein Glukokortikoid, meist allein, zur Langzeittherapie nach der frühen Kindheit.

Bei hypertensiven Formen wird ein „kurz wirkendes“ Glukokortikoid mit minimaler Mineralokortikoidaktivität (z. B. Prednison) bevorzugt; Vermeiden Sie langwirksame Glukokortikoide (z. B. Dexamethason), da sie zu Überdosierungen und Wachstumsverzögerungen neigen.

Hyperkalzämie

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit bösartigen Erkrankungen.

Lindert normalerweise Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Knochenbeteiligung bei multiplem Myelom.

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Sarkoidose† [off-label].

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Vitamin-D-Vergiftung† [off-label].

Nicht wirksam bei Hyperkalzämie, die durch Hyperparathyreoidismus verursacht wird† [off-label].

Thyreoiditis

Behandlung der granulomatösen (subakuten, nicht eitrigen) Thyreoiditis.

Entzündungshemmende Wirkung lindert Fieber, akute Schilddrüsenschmerzen und Schwellungen.

Kann Augenhöhlenödeme bei endokrinem Exophthalmus (Schilddrüsen-Ophthalmopathie) reduzieren.

Normalerweise vorbehalten palliative Therapie bei schwerkranken Patienten, die nicht auf Salicylate und Schilddrüsenhormone ansprechen.

Rheumatische Erkrankungen und Kollagenerkrankungen

Kurzfristige Zusatzbehandlung akuter Episoden oder Exazerbationen und systemischer Komplikationen rheumatischer Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, juvenile Arthritis, Psoriasis-Arthritis, akute Gichtarthritis, posttraumatische Osteoarthritis, Synovitis bei Osteoarthritis, Epicondylitis, akute unspezifische Tenosynovitis, Morbus Bechterew, Reiter-Syndrom† [off-label], rheumatisches Fieber† [off-label] [insbesondere bei Karditis]) und Kollagenerkrankungen (z. B. akute rheumatische Karditis, systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis† [Polymyositis], Polyarteriitis nodosa†, Vaskulitis†), die auf konservativere Maßnahmen nicht ansprechen.

Lindert Entzündungen und unterdrückt Symptome, aber nicht das Fortschreiten der Krankheit.

Selten als Erhaltungstherapie indiziert.

Kann als Erhaltungstherapie eingesetzt werden (z. B. bei rheumatoider Arthritis, akute Gichtarthritis, systemischer Lupus erythematodes, akute rheumatische Karditis) als Teil eines Gesamtbehandlungsprogramms bei ausgewählten Patienten, wenn sich konservativere Therapien als unwirksam erwiesen haben.

Der Entzug von Glukokortikoiden ist äußerst schwierig, wenn er zur Erhaltungstherapie eingesetzt wird; Rückfälle und Rezidive treten in der Regel bei Absetzen des Arzneimittels auf.

Lokale Injektion kann zunächst eine dramatische Linderung bei Gelenkmanifestationen rheumatischer Erkrankungen (z. B. rheumatoider Arthritis) bewirken, an denen nur wenige anhaltend entzündete Gelenke beteiligt sind, oder bei Entzündungen von Sehnen oder Schleimbeuteln ; Entzündungen neigen dazu, erneut aufzutreten und sind nach Absetzen des Arzneimittels manchmal intensiver.

Lokale Injektion kann Invalidität verhindern, indem sie die Bewegung von Gelenken erleichtert, die andernfalls unbeweglich werden könnten.

Kontrolliert akute Manifestationen einer rheumatischen Karditis besser schneller als Salicylate und kann lebensrettend sein; kann Klappenschäden nicht verhindern und ist für die Langzeitbehandlung nicht besser als Salicylate.

Zusätzlich bei schweren systemischen Komplikationen der Wegener-Granulomatose†, aber eine zytotoxische Therapie ist die Behandlung der Wahl.

Primäre Behandlung zur Kontrolle der Symptome und zur Vorbeugung schwerer, oft lebensbedrohlicher Komplikationen von Dermatomyositis† und Polymyositis†, Polyarteriitis nodosa†, rezidivierender Polychondritis†, Polymyalgia rheumatica† und Riesenzellarteriitis (temporal) oder gemischtem Bindegewebssyndrom†. In akuten Situationen kann eine hohe Dosierung erforderlich sein; Nachdem eine Reaktion erzielt wurde, muss das Medikament häufig über längere Zeiträume in niedriger Dosierung eingenommen werden.

Polymyositis†, die mit bösartigen Erkrankungen und Dermatomyositis im Kindesalter einhergeht, reagiert möglicherweise nicht gut.

Bei Psoriasis selten angezeigt Arthritis, diffuse Sklerodermie† (progressive systemische Sklerose), akute und subakute Schleimbeutelentzündung oder Osteoarthritis†; Die Risiken überwiegen den Nutzen.

Bei Arthrose† können intraartikuläre Injektionen von Vorteil sein, sollten jedoch in ihrer Anzahl begrenzt werden, da es zu Gelenkschäden kommen kann.

Dermatologische Erkrankungen

Behandlung von Pemphigus und Pemphigoid†, bullöser Dermatitis herpetiformis, schwerem Erythema multiforme (Stevens-Johnson-Syndrom), exfoliativer Dermatitis, unkontrollierbarem Ekzem†, kutaner Sarkoidose†, Mycosis fungoides, Lichen planus† , schwere Psoriasis und schwere seborrhoische Dermatitis.

In der Regel akuten Exazerbationen vorbehalten, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen.

Der frühe Beginn einer systemischen Glukokortikoidtherapie kann bei Pemphigus vulgaris und Pemphigoid† lebensrettend sein und hohe oder massive Dosen erforderlich sein .

Zur Kontrolle schwerer oder handlungsunfähiger allergischer Erkrankungen (z. B. Kontaktdermatitis, atopische Dermatitis), die nicht mit adäquaten Studien zur konventionellen Behandlung behandelbar sind.

Chronische Hauterkrankungen sind selten eine Indikation für systemische Glukokortikoide.

Intraläsionale oder subläsionale Injektionen sind gelegentlich bei lokalisierten chronischen Hauterkrankungen (z. B. Keloide†, Psoriasis-Plaques†, Alopecia areata†, Diskoid) angezeigt Lupus erythematodes†, Granuloma anulare†), die nicht auf eine topische Therapie ansprechen.

Selten angezeigt bei Psoriasis†; Bei Anwendung kann es zu einer Verschlimmerung kommen, wenn das Medikament abgesetzt oder die Dosierung verringert wird.

Selten angezeigt bei Alopezie† (Areata, Totalis oder Universalis); kann das Haarwachstum stimulieren, aber der Haarausfall kehrt zurück, wenn das Medikament abgesetzt wird.

Allergische Zustände

Zur Kontrolle schwerer oder handlungsunfähiger allergischer Zustände, die mit adäquaten Versuchen konventioneller Behandlung nicht zu bewältigen sind, und Kontrolle akuter Manifestationen, einschließlich anaphylaktischer und anaphylaktoider Reaktionen, Angioödem†, akutes nichtinfektiöses Kehlkopfödem, Serumkrankheit, allergische Symptome von Trichinose, urtikarielle Transfusionsreaktionen†, Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktionen und schwere saisonale oder ganzjährige Rhinitis.

Systemische Therapie ist in der Regel akuten Erkrankungen und schweren Exazerbationen vorbehalten.

Bei akuten Erkrankungen wird sie üblicherweise in hoher Dosierung und zusammen mit anderen Therapien (z. B. Antihistaminika, Sympathomimetika) angewendet.

Behalten Sie eine längere Behandlung chronischer allergischer Erkrankungen Patienten mit behindernden Erkrankungen vor, die auf eine konservativere Therapie nicht ansprechen, und wenn die Risiken einer langfristigen Glukokortikoidtherapie gerechtfertigt sind.

Augenerkrankungen

Zur Unterdrückung verschiedener allergischer und nicht pyogener Augenentzündungen.

Zur Reduzierung der Narbenbildung bei Augenverletzungen†.

Zur Behandlung schwerer Akute und chronische allergische und entzündliche Prozesse, die das Auge und die Adnexe betreffen (z. B. allergische Konjunktivitis, Keratitis, allergische Hornhautrandulzera, Herpes zoster ophthalmicus, Iritis und Iridozyklitis, Chorioretinitis, diffuse hintere Uveitis und Choroiditis, Entzündung des vorderen Augenabschnitts, Optikusneuritis, sympathische Ophthalmie ).

Akute Optikusneuritis wird optimal mit einer anfänglichen Hochdosis-IV-Therapie und anschließender chronischer oraler Therapie behandelt. Kann das Fortschreiten zu einer klinisch gesicherten Multiplen Sklerose verlangsamen.

Weniger schwere allergische und entzündliche allergische Erkrankungen des Auges werden mit topischen (am Auge) Kortikosteroiden behandelt.

Systemisch bei hartnäckigen Fällen von vorderem Segmentaugenerkrankung und wenn tiefere Augenstrukturen betroffen sind.

Asthma

Kortikosteroide werden als Zusatzbehandlung bei akuten Asthma-Exazerbationen und zur Erhaltungstherapie bei anhaltendem Asthma eingesetzt†.

Systemische Glukokortikoide (normalerweise Prednison, Prednisolon und Dexamethason) werden zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer akuter Asthma-Exazerbationen eingesetzt; Beschleunigt die Auflösung der Atemwegsbehinderung und verringert die Rückfallrate.

COPD

Die Leitlinie der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) besagt, dass orale Glukokortikoide eine Rolle bei der akuten Behandlung von COPD-Exazerbationen spielen, bei der chronischen täglichen Behandlung von COPD jedoch keine Rolle spielen des mangelnden Nutzens und der hohen Rate systemischer Komplikationen.

Sarkoidose

Behandlung symptomatischer Sarkoidose.

Systemische Glukokortikoide sind bei Hyperkalzämie angezeigt; Augen-, ZNS-, Drüsen-, Myokard- oder schwere Lungenbeteiligung; oder schwere Hautläsionen, die nicht auf intraläsionale Injektionen von Glukokortikoiden ansprechen.

Tuberkulose

Behandlung von fulminanter oder disseminierter Lungentuberkulose bei gleichzeitiger Anwendung mit einer geeigneten antituberkulösen Therapie.

Lipidpneumonitis

Fördert den Abbau oder die Auflösung von Lungenläsionen und beseitigt Sputumlipide bei Lipidpneumonitis.

Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)

Zusatztherapie zur Behandlung schwerwiegender Komplikationen durch COVID-19†.

Loeffler-Syndrom

Symptomatische Linderung akuter Manifestationen des symptomatischen Loeffler-Syndroms, die mit anderen Mitteln nicht beherrschbar sind.

Berylliose

Symptomatische Linderung akuter Manifestationen der Berylliose.

Aspirationspneumonitis

Symptomatische Linderung akuter Manifestationen einer Aspirationspneumonitis.

Postnatale Anwendung bei bronchopulmonaler Dysplasie

Wird zur Vorbeugung oder Behandlung von bronchopulmonaler Dysplasie bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht (d. h. <1,5 kg) eingesetzt, die eine mechanische Beatmung benötigen. Das AAP gibt jedoch an, dass die routinemäßige Anwendung systemischer Glukokortikoide bei solchen Patienten nicht empfohlen wird.

Kann kurzfristige Vorteile für die Lunge bringen, verringert aber nicht die Mortalität und ist mit einem erhöhten Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen verbunden (z. B. , Hyperglykämie, Bluthochdruck, gastrointestinale Blutung oder Darmperforation, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, geringe Gewichtszunahme, schlechtes Wachstum des Kopfumfangs) und langfristige Folgen (z. B. neurologische Entwicklungsverzögerung, Zerebralparese, beeinträchtigte kognitive Funktion und Wachstumsstörungen in oder vor der Schule). Alter).

Hämatologische Erkrankungen

Behandlung erworbener (autoimmuner) hämolytischer Anämie, idiopathischer thrombozytopenischer Purpura (ITP), sekundärer Thrombozytopenie, Erythroblastopenie oder angeborener (erythroider) hypoplastischer Anämie.

Hohe oder sogar massive Dosierungen verringern die Blutungsneigung und normalisieren das Blutbild; hat keinen Einfluss auf den Verlauf oder die Dauer hämatologischer Störungen.

Glukokortikoide, Immunglobulin IV (IGIV) oder Splenektomie sind Erstlinientherapien bei mittelschwerer bis schwerer ITP, abhängig vom Ausmaß der Blutung.

Kann Nierenkomplikationen bei Purpura Schönlein-Henoch möglicherweise nicht beeinflussen oder verhindern.

Unzureichende Beweise für die Wirksamkeit bei aplastischer Anämie bei Kindern, aber weit verbreitet.

Schock

Kortikosteroide wurden zur Behandlung von Schock eingesetzt. Die Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign empfehlen die Verwendung von i.v. Kortikosteroiden bei Erwachsenen mit septischem Schock und einem anhaltenden Bedarf an Vasopressortherapie; Allerdings bleiben die optimale Dosis, der Zeitpunkt des Beginns und die optimale Dauer ungewiss.

Das typische Kortikosteroid, das bei Erwachsenen mit septischem Schock verwendet wird, ist i.v. Hydrocortison (200 mg täglich, verabreicht als 50 mg i.v. alle 6 Stunden oder kontinuierlich). Aufguss).

GI-Erkrankungen

Kurzzeitige palliative Therapie für akute Exazerbationen und systemische Komplikationen von Colitis ulcerosa, regionaler Enteritis und Zöliakie†.

Nicht verwenden, wenn die Wahrscheinlichkeit einer drohenden Perforation, eines Abszesses oder einer anderen pyogenen Infektion besteht.

Seitdem selten zur Erhaltungstherapie bei chronischen Magen-Darm-Erkrankungen (z. B. Colitis ulcerosa, Zöliakie) indiziert verhindert keine Rückfälle und kann bei Langzeitanwendung schwere Nebenwirkungen hervorrufen.

Gelegentlich können niedrige Dosierungen in Verbindung mit anderen unterstützenden Therapien bei Krankheiten nützlich sein, die auf die übliche, bei chronischen Erkrankungen angezeigte Therapie nicht ansprechen.

Morbus Crohn

Orale Kortikosteroide können zur Kurzzeitbehandlung von mittelschwerem bis schwerem aktivem Morbus Crohn eingesetzt werden.

Neoplastische Erkrankungen

Allein oder als Bestandteil verschiedener Chemotherapieschemata zur palliativen Behandlung neoplastischer Erkrankungen des Lymphsystems (z. B. Leukämien und Lymphome bei Erwachsenen und akute Leukämien bei Kindern).

Behandlung von Brustkrebs; Glukokortikoide allein sind nicht so wirksam wie andere Wirkstoffe (z. B. zytotoxische Wirkstoffe, Hormone, Antiöstrogene) und sollten für nicht ansprechende Erkrankungen reserviert werden.

Organtransplantationen

In massiver Dosierung, gleichzeitig mit anderen Immunsuppressiva angewendet, um die Abstoßung transplantierter Organe zu verhindern†.

Die Häufigkeit von Sekundärinfektionen ist bei Immunsuppressiva hoch; Beschränken Sie sich auf Ärzte mit Erfahrung in der Anwendung.

Trichinose

Behandlung von Trichinose mit neurologischer oder myokardialer Beteiligung.

Nephrotisches Syndrom und Lupusnephritis

Behandlung des idiopathischen nephrotischen Syndroms ohne Urämie.

Kann Diurese und Remission der Proteinurie bei nephrotischem Syndrom als Folge einer primären Nierenerkrankung induzieren, insbesondere wenn nur minimale histologische Veränderungen der Nieren vorliegen.

Behandlung von Lupusnephritis.

Bakterielle Meningitis

Wurde zur Behandlung von bakterieller Meningitis eingesetzt†.

In einer Cochrane-Studie wurde festgestellt, dass Kortikosteroide den Hörverlust und neurologische Folgen reduzierten, jedoch keine Besserung bewirkten Gesamtsterblichkeit. Die Vorteile waren auf Länder mit hohem Einkommen beschränkt; In Ländern mit niedrigem Einkommen gab es keine positive Wirkung der Kortikosteroidtherapie.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Hydrocortisone (Systemic)

Allgemein

  • Verabreichungsweg und Dosierung hängen von der behandelten Erkrankung und der Reaktion des Patienten ab.

    • Alternative-Day-Therapie

  • Alternative-Day-Therapie, bei der jeden zweiten Morgen eine Einzeldosis verabreicht wird, ist das Dosierungsschema ist die erste Wahl für die langfristige orale Glukokortikoidbehandlung der meisten Erkrankungen. Diese Kur lindert die Symptome und minimiert gleichzeitig die Unterdrückung der Nebennierenfunktion, den Proteinkatabolismus und andere Nebenwirkungen.
  • Einige Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Colitis ulcerosa) erfordern aufgrund der Symptome eine tägliche Glukokortikoidtherapie der Grunderkrankung kann durch eine Therapie am zweiten Tag nicht kontrolliert werden.

    • Abbruch der Therapie

  • Ein Steroid-Entzugssyndrom bestehend aus Nach einem plötzlichen Absetzen können sich Lethargie, Fieber und Myalgie entwickeln. Die Symptome treten häufig ohne Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz auf (während die Glukokortikoidkonzentrationen im Plasma noch hoch waren, aber schnell abfielen).
  • Bei nur kurzer Anwendung (einige Tage) in Notsituationen kann die Dosierung recht schnell reduziert und abgesetzt werden.
  • Entfernen Sie systemische Glukokortikoide sehr schrittweise, bis nach einer Langzeittherapie mit pharmakologischen Dosierungen eine Wiederherstellung der HPA-Achsenfunktion eintritt. (Siehe „Nebennierenrindeninsuffizienz“ unter „Warnhinweise“.)
  • Seien Sie vorsichtig bei der Umstellung von einer systemischen Glukokortikoidtherapie auf eine orale oder nasale Inhalationstherapie mit Kortikosteroiden.
  • Viele Methoden des langsamen Entzugs oder „Ausschleichens“ wurden beschrieben.
  • In einer empfohlenen Kur verringern Sie alle 3–7 Tage um 10–20 mg, bis die physiologische Dosis (20) erreicht ist mg) erreicht ist.
  • Andere Empfehlungen besagen, dass die Abnahme in der Regel alle 1–2 Wochen 10 mg nicht überschreiten sollte. Nach 2–4 Wochen kann die Hydrocortison-Dosis jede Woche um 2,5 mg verringert werden, bis eine einzige Morgendosis von 10 mg täglich erreicht ist.
  • Bei bestimmten akuten allergischen Erkrankungen (z. B. Kontaktdermatitis wie Giftefeu) oder akuten Exazerbationen chronischer allergischer Erkrankungen können Glukokortikoide kurzfristig (z. B. für 6 Tage) verabreicht werden. Verabreichen Sie am ersten Tag der Therapie zunächst eine hohe Dosis und beenden Sie die Therapie dann, indem Sie die Dosis über mehrere Tage hinweg ausschleichen.

    • Verabreichung

    Oral, durch intravenöse Injektion oder Infusion oder durch IM-Injektion verabreichen.

    Kann durch Sub- verabreicht werden Q-Injektion (als Hydrocortison-Natriumphosphat; in den USA nicht mehr im Handel erhältlich) oder zur lokalen Wirkung durch intraartikuläre, intraläsionale oder Weichteilinjektion verabreicht (als Hydrocortisonacetat; in den USA nicht mehr im Handel erhältlich).

    Reservieren Sie die IM- oder IV-Therapie im Allgemeinen für Patienten, die nicht in der Lage sind, das Medikament oral oder für den Einsatz in einer Notfallsituation einzunehmen. Erwägen Sie nach der anfänglichen Notfallphase ein länger wirkendes injizierbares Kortikosteroidpräparat oder die orale Verabreichung eines Kortikosteroids.

    Orale Verabreichung

    Verabreichen Sie Hydrocortison oral als Tabletten.

    IV-Verabreichung

    Verabreichen Sie Hydrocortison-Natriumsuccinat durch IV-Injektion oder Infusion.

    Rekonstitution

    Rekonstitution für die IV-Injektion mit bakteriostatischem Wasser zur Injektion oder bakteriostatischer 0,9 %iger Natriumchlorid-Injektion gemäß den Anweisungen des Herstellers.

    Verdünnung

    Für die IV-Infusion verdünnen Sie die rekonstituierten Hydrocortison-Natriumsuccinat-Lösungen mit 5 % Dextrose, 0,9 % Natriumchlorid oder 5 % Dextrose in 0,9 % Natriumchlorid-Injektion weiter auf eine Konzentration von 0,1–1 mg/ml.

    Verabreichungsgeschwindigkeit

    Wenn das Arzneimittel durch direkte intravenöse Injektion verabreicht wird, verabreichen Sie es über einen Zeitraum von mindestens 30 Sekunden.

    IM-Injektion

    Verabreichen Sie Hydrocortison-Natriumsuccinat durch IM-Injektion.

    Rekonstitution

    Zur IM-Injektion mit bakteriostatischem Wasser zur Injektion oder bakteriostatischer 0,9 %iger Natriumchlorid-Injektion gemäß den Anweisungen des Herstellers rekonstituieren.

    Dosierung

    Erhältlich als Hydrocortison und Hydrocortison-Natriumsuccinat; Dosierung ausgedrückt in Hydrocortison.

    Nachdem ein zufriedenstellendes Ansprechen erzielt wurde, sollte die Dosierung in kleinen Schritten auf den niedrigsten Wert gesenkt werden, der ein angemessenes klinisches Ansprechen aufrechterhält, und das Medikament so schnell wie möglich abgesetzt werden.

    Überwachen Sie Patienten kontinuierlich auf Anzeichen, die darauf hindeuten, dass eine Dosisanpassung erforderlich ist, wie z. B. Remissionen oder Verschlimmerungen der Krankheit und Stress (Operation, Infektion, Trauma).

    Hohe Dosierungen können erforderlich sein akute Situationen bestimmter rheumatischer Erkrankungen und Kollagenerkrankungen; Nachdem eine Reaktion erreicht wurde, muss das Medikament oft über längere Zeiträume in niedriger Dosierung eingenommen werden.

    Hohe oder massive Dosierungen können bei der Behandlung von Pemphigus, exfoliativer Dermatitis, bullöser Dermatitis herpetiformis, schwerem Erythema multiforme, oder Mycosis fungoides. Der frühzeitige Beginn einer systemischen Glukokortikoidtherapie kann bei Pemphigus vulgaris lebensrettend sein. Reduzieren Sie die Dosierung schrittweise auf die niedrigste wirksame Menge, ein Absetzen ist jedoch möglicherweise nicht möglich.

    Für die Behandlung eines Schocks können hohe Dosierungen erforderlich sein.

    Bei oraler Anwendung für eine längere entzündungshemmende Therapie , erwägen Sie ein Dosierungsschema an jedem zweiten Tag. Nach einer Langzeittherapie schrittweise absetzen.

    Pädiatrische Patienten

    Bestimmen Sie die pädiatrische Dosierung auf der Schwere der Erkrankung und dem Ansprechen des Patienten und nicht auf der strikten Einhaltung der altersabhängigen Dosierung. Körpergewicht oder Körperoberfläche.

    Übliche Dosierung Oral

    Hydrocortison: 0,56–8 mg/kg täglich oder 16–240 mg/m2 täglich, verabreicht in 3 oder 4 aufgeteilten Dosen.

    IV

    Hydrocortison-Natriumsuccinat: 0,16–1 mg/kg oder 6–30 mg/m2 i.v. 1 oder 2 Mal täglich.

    IM

    Hydrocortison-Natriumsuccinat: 0,16–1 mg/kg oder 6–30 mg /m2 IM 1 oder 2 Mal täglich.

    Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)† IV

    Wenn ein Kortikosteroid verwendet wird, empfiehlt das NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel Dexamethason (0,15 mg/kg [maximal 6 mg ] intravenös oder oral einmal täglich für bis zu 10 Tage verabreicht). Wenn Dexamethason nicht verfügbar ist, können äquivalente Dosierungen eines alternativen Kortikosteroids (z. B. Hydrocortison) in Betracht gezogen werden. Weitere Informationen zur Verwendung von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten mit COVID-19 finden Sie in den neuesten NIH-COVID-19-Behandlungsrichtlinien.

    Erwachsene

    Übliche Dosierung Oral

    Hydrocortison: Anfänglich 10–320 mg täglich (normalerweise in 3 oder 4 Einzeldosen verabreicht), abhängig von der behandelten Krankheit.

    IV

    Hydrocortison-Natriumsuccinat: 100 mg bis 8 g täglich. 100–500 mg i.v. anfänglich und alle 2–10 Stunden nach Bedarf.

    IM

    Hydrocortison-Natriumsuccinat: 100 mg bis 8 g täglich. 100–500 mg IM anfänglich und alle 2–10 Stunden nach Bedarf.

    Schock† IV

    Lebensbedrohlicher Schock: Massive Dosen von Hydrocortison-Natriumsuccinat, z. B. 50 mg/kg durch direkte IV-Injektion (über einen bestimmten Zeitraum). von einer bis mehreren Minuten) anfänglich und bei Bedarf alle 4 Stunden und/oder alle 24 Stunden wiederholt.

    Alternativ 0,5–2 g durch direkte IV-Injektion (über einen Zeitraum von einer bis mehreren Minuten) anfänglich und Wird bei Bedarf in Abständen von 2 bis 6 Stunden wiederholt.

    In solchen Fällen erfolgt die Verabreichung durch direkte intravenöse Injektion über einen Zeitraum von einer bis mehreren Minuten.

    Führen Sie die Therapie nur mit hoher Dosis fort bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat und in der Regel nicht länger als 48–72 Stunden.

    Wenn eine massive Kortikosteroidtherapie über 72 Stunden hinaus erforderlich ist, verwenden Sie ein Kortikosteroid, das eine geringere Natriumretention verursacht (z. B. Methylprednisolon-Natriumsuccinat oder Dexamethason-Natriumphosphat), um das Risiko einer Hypernatriämie zu minimieren.

    Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19 )† IV

    Das NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel empfiehlt Hydrocortison 160 mg täglich, verteilt auf 2–4 Einzeldosen. Die WHO Guidelines Development Group empfiehlt Hydrocortison 50 mg alle 8 Stunden für 7–10 Tage. Weitere Informationen zur Verwendung von Kortikosteroiden bei Patienten mit COVID-19 finden Sie in den neuesten NIH- und WHO-COVID-19-Behandlungsrichtlinien.

    Warnungen

    Kontraindikationen
  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen Hydrocortison, einen der Bestandteile der jeweiligen Formulierung oder ein anderes Kortikosteroid.
  • Systemische Pilzinfektionen, sofern sie nicht zur Kontrolle von Arzneimittelreaktionen aufgrund von Amphotericin B erforderlich sind.
  • Gleichzeitige Verabreichung von Lebendimpfstoffen bei Patienten, die immunsuppressive Dosen von Kortikosteroiden erhalten.
  • IM-Verabreichung bei Erkrankungen, die zu Blutungen neigen (z. B. idiopathische thrombozytopenische Purpura [ITP]).
  • Hydrocortison-Natriumsuccinat-Injektionspräparate mit Benzylalkohol bei Frühgeborenen. (Siehe „Verwendung bei Kindern“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Auswirkungen auf das Nervensystem

    Kann psychische Störungen auslösen, die von Euphorie, Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen, Depressionen und Angstzuständen sowie Persönlichkeitsveränderungen bis hin zu regelrechten Psychosen reichen. Die Anwendung kann emotionale Instabilität oder psychotische Tendenzen verschlimmern.

    Bei Patienten mit Myasthenia gravis, die eine Anticholinesterase-Therapie erhalten, ist Vorsicht geboten.

    Schwerwiegende, möglicherweise dauerhafte und manchmal tödliche unerwünschte neurologische Ereignisse (z. B. Wirbelsäulenerkrankungen). Nabelschnurinfarkt, Querschnittslähmung, Tetraplegie, kortikale Blindheit, Schlaganfall, Krampfanfälle, Nervenverletzung, Hirnödem) wurden selten berichtet, häufig innerhalb von Minuten bis 48 Stunden nach der epiduralen Glukokortikoidinjektion, die entweder mit oder ohne fluoroskopischer Kontrolle verabreicht wurde.

    FDA gibt an, dass Wirksamkeit und Sicherheit der epiduralen Glukokortikoidverabreichung nicht nachgewiesen sind; Für diese Verwendung nicht von der FDA zugelassen. (Siehe Hinweise für Patienten.)

    Nebennierenrindeninsuffizienz

    Wenn Glukokortikoide über einen längeren Zeitraum in supraphysiologischen Dosen verabreicht werden, können sie zu einer verminderten Sekretion endogener Kortikosteroide führen, indem sie die Freisetzung von Corticotropin aus der Hypophyse unterdrücken (sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz).

    Der Grad und die Dauer der Nebennierenrindeninsuffizienz variieren stark zwischen den Patienten und hängen von der Dosis, der Häufigkeit und dem Zeitpunkt der Verabreichung sowie der Dauer der Glukokortikoidtherapie ab.

    Eine akute Nebenniereninsuffizienz (sogar der Tod) kann auftreten, wenn die Medikamente werden abrupt abgesetzt oder wenn Patienten von einer systemischen Glukokortikoidtherapie auf eine lokale (z. B. Inhalations-)Therapie umgestellt werden.

    Entziehen Sie Hydrocortison nach einer Langzeittherapie mit pharmakologischen Dosierungen sehr schrittweise. (Siehe „Absetzen der Therapie“ im Abschnitt „Dosierung und Anwendung“.)

    Die Unterdrückung der Nebennierenfunktion kann bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum hohe Dosen erhalten, bis zu 12 Monate anhalten.

    Bis zur Genesung können sich bei Stress (z. B. Infektion, Operation, Trauma) Anzeichen und Symptome einer Nebenniereninsuffizienz entwickeln und eine Ersatztherapie erforderlich sein. Da die Sekretion von Mineralokortikoiden beeinträchtigt sein kann, sollten zusätzlich Natriumchlorid und/oder ein Mineralokortikoid verabreicht werden.

    Falls die Krankheit während des Entzugs aufflammt, muss möglicherweise die Dosierung erhöht und anschließend ein langsamerer Entzug erfolgen.

    Immunsuppression

    Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen als Folge einer Glukokortikoid-induzierten Immunsuppression. Bestimmte Infektionen (z. B. Windpocken, Masern) können bei solchen Patienten schwerwiegendere oder sogar tödliche Folgen haben. (Siehe „Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen“ unter „Warnhinweise“.)

    Die Verabreichung von Lebendimpfstoffen, einschließlich Pocken, ist bei Patienten, die immunsuppressive Dosierungen von Glukokortikoiden erhalten, kontraindiziert. Wenn solchen Patienten inaktivierte virale oder bakterielle Impfstoffe verabreicht werden, wird möglicherweise nicht die erwartete Serumantikörperreaktion erzielt. Kann bei Patienten, die Glukokortikoide als Ersatztherapie erhalten (z. B. Morbus Addison), Immunisierungsverfahren durchführen.

    Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen

    Glukokortikoide, insbesondere in hohen Dosen, erhöhen die Anfälligkeit für Infektionen und maskieren deren Symptome.

    Infektionen mit jedem Krankheitserreger, einschließlich Virus-, Bakterien-, Pilz-, Protozoen- oder Helmintheninfektionen in jedem Organsystem, können mit Glukokortikoiden allein oder in Kombination mit anderen Immunsuppressiva in Verbindung gebracht werden; Es kann zu einer Reaktivierung latenter Infektionen kommen.

    Infektionen können mild sein, aber sie können schwerwiegend oder tödlich verlaufen und lokale Infektionen können sich ausbreiten.

    Außer in lebensbedrohlichen Situationen nicht bei Patienten mit Virusinfektionen oder bakteriellen Infektionen anwenden, die nicht durch Antiinfektiva kontrolliert werden können.

    Einige Infektionen (z. B. Varizellen [Windpocken], Masern) können insbesondere bei Kindern schwerwiegendere oder sogar tödliche Folgen haben.

    Kinder und Erwachsene, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie Windpocken oder Masern ausgesetzt waren, sollten während der Behandlung mit Glukokortikoiden den Kontakt mit diesen Infektionen vermeiden.

    Wenn bei anfälligen Patienten eine Exposition gegenüber Varizellen oder Masern auftritt, behandeln Sie sie entsprechend (z. B. VZIG, IG).

    Eine längere Anwendung systemischer Kortikosteroide bei Patienten mit COVID-19† kann das Risiko einer Reaktivierung latenter Infektionen (z. B. HBV, Herpesvirus, Strongyloidiasis, Tuberkulose) erhöhen. Das Risiko einer Reaktivierung latenter Infektionen nach einer 10-tägigen Behandlung mit Dexamethason (6 mg einmal täglich) oder einer gleichwertigen Kortikosteroidtherapie (z. B. Hydrocortison) ist nicht ausreichend belegt. Wenn Sie bei Patienten mit COVID-19 mit Hydrocortison beginnen, sollten Sie eine geeignete Untersuchung und Behandlung in Betracht ziehen, um das Risiko einer Strongyloides-Hyperinfektion bei Personen mit hohem Risiko (z. B. Patienten aus tropischen, subtropischen oder warm-gemäßigten Regionen oder Personen, die landwirtschaftliche Tätigkeiten ausüben) zu verringern und zu reduzieren das Risiko einer fulminanten Reaktivierung von HBV.

    Kann Pilzinfektionen verschlimmern und sollte bei Vorliegen einer solchen Infektion nicht angewendet werden, es sei denn, dies ist zur Kontrolle von Arzneimittelreaktionen auf Amphotericin B erforderlich. Es wurden jedoch Fälle von Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz bei gleichzeitiger Anwendung von Hydrocortison und Amphotericin B gemeldet.

    Nicht wirksam und kann nachteilige Auswirkungen (Verlängerung des Komas, höhere Inzidenz von Lungenentzündung und GI-Blutungen) auf die Behandlung haben der zerebralen Malaria.

    Kann Tuberkulose reaktivieren. Schließen Sie eine Chemoprophylaxe bei Patienten mit aktiver Tuberkulose in der Vorgeschichte ein, die sich einer längeren Glukokortikoidtherapie unterziehen. Achten Sie genau auf Anzeichen einer Reaktivierung. Beschränken Sie die Anwendung bei aktiver Tuberkulose auf Patienten mit fulminanter oder disseminierter Tuberkulose, bei denen Glukokortikoide in Verbindung mit einer geeigneten Chemoprophylaxe eingesetzt werden.

    Kann latente Amöbiasis reaktivieren. Schließen Sie eine mögliche Amöbiasis bei Patienten aus, die sich in den Tropen aufgehalten haben oder vor Beginn der Therapie unerklärlichen Durchfall hatten.

    Auswirkungen auf den Bewegungsapparat

    Muskelschwund, Muskelschmerzen oder -schwäche, verzögerte Wundheilung und Atrophie der Proteinmatrix Knochenschäden, die zu Osteoporose, Wirbelkörperkompressionsfrakturen, aseptischer Nekrose von Femur- oder Humerusköpfen oder pathologischen Frakturen langer Röhrenknochen führen, sind Anzeichen eines Proteinkatabolismus, der während einer längeren Therapie mit Glukokortikoiden auftreten kann. Diese Nebenwirkungen können bei geriatrischen oder geschwächten Patienten besonders schwerwiegend sein. Eine proteinreiche Ernährung kann dazu beitragen, Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Proteinkatabolismus zu verhindern.

    Eine akute, generalisierte Myopathie kann bei der Anwendung hoher Dosen von Glukokortikoiden auftreten, insbesondere bei Patienten mit Störungen der neuromuskulären Übertragung (z. B. Myasthenia gravis) oder bei Patienten, die gleichzeitig eine Therapie mit neuromuskulären Blockern (z. B. Pancuronium) erhalten.

    Osteoporose und damit verbundene Frakturen gehören zu den schwerwiegendsten Nebenwirkungen einer Langzeittherapie mit Glukokortikoiden. Das American College of Rheumatology (ACR) hat Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Glukokortikoid-induzierter Osteoporose veröffentlicht. Empfehlungen richten sich nach dem Frakturrisiko des Patienten.

    Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen

    Natriumretention mit daraus resultierenden Ödemen, Kaliumverlust und Blutdruckanstieg kann bei durchschnittlichen oder hohen Dosen von Hydrocortison auftreten. Ödeme und CHF (bei anfälligen Patienten) können auftreten.

    Eine Salzbeschränkung in der Nahrung ist ratsam und eine Kaliumergänzung kann erforderlich sein.

    Erhöhte Kalziumausscheidung und mögliche Hypokalzämie.

    Auswirkungen auf das Auge

    Eine längere Anwendung kann zu hinteren subkapsulären und nuklearen Katarakten (insbesondere bei Kindern), Exophthalmus und/oder erhöhtem Augeninnendruck führen, was zu einem Glaukom führen oder gelegentlich den Sehnerv schädigen kann.

    Kann die Entstehung sekundärer Pilz- und Virusinfektionen des Auges verstärken.

    Nach epiduraler Glukokortikoid-Injektion kam es zu kortikaler Blindheit.

    Nicht bei Patienten mit aktiven Augenherpes-simplex-Infektionen anwenden, da eine Hornhautperforation befürchtet wird.

    Endokrine und metabolische Wirkungen

    Die Verabreichung über einen längeren Zeitraum kann zu verschiedenen endokrinen Störungen führen, einschließlich Hyperkortizismus (Cushingoid-Zustand) und Amenorrhoe oder anderen Menstruationsbeschwerden. Es wurde auch berichtet, dass Kortikosteroide bei einigen Männern die Motilität und die Anzahl der Spermien erhöhen oder verringern.

    Kann die Glukosetoleranz verringern, Hyperglykämie hervorrufen und Diabetes mellitus verschlimmern oder auslösen, insbesondere bei Patienten, die für Diabetes mellitus prädisponiert sind. Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus eine Glukokortikoidtherapie erforderlich ist, können Änderungen der Dosierung von Insulin oder oralen Antidiabetika oder der Ernährung erforderlich sein.

    Übersteigerte Reaktion auf die Glukokortikoide bei Hypothyreose.

    Kardiovaskuläre Auswirkungen

    Bei kürzlich aufgetretenem Myokardinfarkt mit äußerster Vorsicht anwenden, da ein Zusammenhang zwischen der Anwendung von Glukokortikoiden und einem Bruch der freien Wand des linken Ventrikels vermutet wird.

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Anaphylaktische und Überempfindlichkeitsreaktionen.

    Tartrazin-Empfindlichkeit

    Bestimmte Tablettenformulierungen enthalten den Farbstoff Tartrazin (FD&C Gelb Nr. 5), der bei anfälligen Personen allergische Reaktionen einschließlich Asthma bronChiale hervorrufen kann. Obwohl die Inzidenz einer Tartrazin-Überempfindlichkeit gering ist, tritt sie häufig bei Patienten auf, die empfindlich auf Aspirin reagieren.

    Sulfit-Überempfindlichkeit

    Einige im Handel erhältliche Formulierungen enthalten Sulfite, die allergische Reaktionen, einschließlich Anaphylaxie und lebensbedrohliche oder allergische Reaktionen, hervorrufen können weniger schwere Asthmaanfälle bei bestimmten anfälligen Personen. Die Gesamtprävalenz der Sulfitsensitivität in der Allgemeinbevölkerung ist unbekannt, aber wahrscheinlich gering; scheint bei Asthmatikern häufiger aufzutreten als bei Nicht-Asthmatikern.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Überwachung

    Führen Sie vor Beginn der Glukokortikoid-Langzeittherapie bei allen Patienten Basis-EKGs, Blutdruckmessungen, Röntgenaufnahmen von Brust und Wirbelsäule, Glukosetoleranztests und Bewertungen der HPA-Achsenfunktion durch.

    Führen Sie Röntgenaufnahmen des oberen Gastrointestinaltrakts bei Patienten durch, die für Magen-Darm-Erkrankungen prädisponiert sind, einschließlich Patienten mit bekannten oder vermuteten Magengeschwüren.

    Untersuchen Sie während der Langzeittherapie regelmäßig die Körpergröße, das Gewicht, die Brust und die Wirbelsäule Röntgenaufnahmen, hämatopoetische Untersuchungen, Elektrolytuntersuchungen, Glukosetoleranz sowie Augen- und Blutdruckuntersuchungen.

    GU-Effekte

    Erhöhte oder verringerte Motilität und Anzahl der Spermien bei manchen Männern.

    Auswirkungen auf den Magen-Darm-Trakt

    Kortikosteroide sollten bei Patienten mit Divertikulitis, unspezifischer Colitis ulcerosa (wenn die Wahrscheinlichkeit einer drohenden Perforation, eines Abszesses oder einer anderen pyogenen Infektion besteht) oder bei Patienten mit kürzlich erfolgten Darmanastomosen mit Vorsicht angewendet werden.

    Bei Patienten mit aktivem oder latentem Magengeschwür mit Vorsicht anwenden. Bei Patienten, die Kortikosteroide erhalten, können Anzeichen einer peritonealen Reizung nach einer gastrointestinalen Perforation minimal sein oder fehlen. Empfehlen Sie die gleichzeitige Verabreichung von Antazida zwischen den Mahlzeiten, um die Bildung von Magengeschwüren bei Patienten zu verhindern, die hohe Dosen von Kortikosteroiden erhalten.

    Dermatologische Wirkungen

    Verschiedene dermatologische Wirkungen (z. B. beeinträchtigte Wundheilung, Hautatrophie und -verdünnung, Akne, vermehrtes Schwitzen, Hirsutismus). , Gesichtserythem, Striae, Petechien, Ekchymosen, leichte Blutergüsse) sind mit systemischen Glukokortikoiden verbunden.

    Kaposi-Sarkom wurde bei Patienten berichtet, die Glukokortikoide erhielten; Ein Absetzen kann zu einer klinischen Remission führen.

    Spezifische Populationen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Stillzeit

    Glukokortikoide werden in die Milch abgegeben und können das Wachstum unterdrücken, die endogene Glukokortikoidproduktion beeinträchtigen oder andere nachteilige Auswirkungen bei gestillten Säuglingen haben. Unterbrechen Sie das Stillen (bei Müttern, die pharmakologische Dosen einnehmen), da ein potenzielles Risiko für den Säugling besteht.

    Pädiatrische Anwendung

    Die Auswirkungen von Glukokortikoiden auf die Pathophysiologie und den Krankheitsverlauf gelten bei Erwachsenen und Kindern als ähnlich. Der Nachweis der Sicherheit und Wirksamkeit von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten basiert auf der Behandlung des nephrotischen Syndroms (bei Patienten > 2 Jahre) und aggressiver Leukämien und Lymphome (bei Patienten > 1 Monat). Der Nachweis der Sicherheit und Wirksamkeit bei anderen pädiatrischen Indikationen (z. B. schweres Asthma und Keuchen) basiert auf kontrollierten Studien bei Erwachsenen.

    Unerwünschte Wirkungen bei pädiatrischen Patienten sind denen bei Erwachsenen ähnlich. Führen Sie wie bei Erwachsenen regelmäßige Bewertungen von Größe, Gewicht, Augeninnendruck und Blutdruck durch. Wie Erwachsene sollten sich auch Kinder einer klinischen Untersuchung auf das Vorliegen von Infektionen, psychosozialen Störungen, Thromboembolien, Magengeschwüren, Katarakten und Osteoporose unterziehen.

    Bei langfristiger Anwendung kann es bei Kindern und Jugendlichen zu einer Verzögerung des Wachstums und der Reifung kommen Jugendliche. Überwachen Sie sorgfältig das Wachstum und die Entwicklung pädiatrischer Patienten, die eine längere Kortikosteroidtherapie erhalten. Titrieren Sie die Dosierung auf die niedrigste wirksame Menge. Eine Alternative-Day-Therapie kann die Wachstumsunterdrückung minimieren und sollte eingeleitet werden, wenn eine Wachstumsunterdrückung auftritt.

    Einige im Handel erhältliche Injektionen enthalten Benzylalkohol als Konservierungsmittel. Die Verabreichung von mit Benzylalkohol konservierten Injektionen wurde mit Toxizität bei Neugeborenen in Verbindung gebracht (bei Verabreichung großer Mengen [100–400 mg/kg täglich]), obwohl kein kausaler Zusammenhang nachgewiesen wurde.

    Einige Hersteller geben an, dass Benzylalkohol- enthaltende injizierbare Präparate sind bei Frühgeborenen kontraindiziert und sollten nach Möglichkeit nicht angewendet werden; AAP gibt an, dass das Vorhandensein geringer Mengen in einer kommerziell erhältlichen Injektion deren Verwendung nicht verbieten sollte, wenn das Medikament bei Neugeborenen indiziert ist und vergleichbare benzylalkoholfreie Präparate nicht verfügbar sind.

    Sicherheit und Wirksamkeit von Dexamethason und anderen Kortikosteroiden (z. B. Hydrocortison) zur Behandlung von COVID-19† bei pädiatrischen Patienten nicht vollständig untersucht. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Empfehlungen für Erwachsene mit COVID-19 auf pädiatrische Patienten unter 18 Jahren übertragen. Das NIH COVID-19 Treatment Guidelines Panel empfiehlt die Verwendung von Dexamethason (siehe „Pädiatrische Patienten“ unter „Dosierung“, „Dosierung und Anwendung“) für hospitalisierte pädiatrische Patienten mit COVID-19, die High-Flow-Sauerstoff, nichtinvasive Beatmung, invasive mechanische Beatmung oder extrakorporale Membran erhalten Sauerstoffanreicherung (ECMO); Dexamethason wird nicht routinemäßig für pädiatrische Patienten empfohlen, die nur ein geringes Maß an Sauerstoffunterstützung benötigen (d. h. nur eine Nasenkanüle). Wenn Dexamethason nicht verfügbar ist, können laut NIH-Gremium alternative Kortikosteroide (z. B. Hydrocortison) in äquivalenten Dosierungen in Betracht gezogen werden. Der Einsatz von Kortikosteroiden zur Behandlung schwerer COVID-19-Erkrankungen bei pädiatrischen Patienten mit schwerer Immunschwäche wurde bislang nicht untersucht und kann schädlich sein; Daher erwägt das NIH-Gremium eine solche Verwendung nur im Einzelfall. IV-Kortikosteroide wurden als Erstlinientherapie bei pädiatrischen Patienten mit Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) eingesetzt; Das NIH-Gremium empfiehlt jedoch die Konsultation eines multidisziplinären Teams, wenn eine immunmodulierende Therapie für Kinder mit dieser Erkrankung in Betracht gezogen und verwaltet wird. Die optimale Wahl und Kombination immunmodulierender Therapien für Kinder mit MIS-C ist nicht eindeutig geklärt. Weitere Informationen zur Verwendung von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten mit COVID-19 finden Sie in den neuesten NIH-COVID-19-Behandlungsrichtlinien.

    Geriatrische Anwendung

    Bei längerer Therapie, Muskelschwund, Muskelschmerzen oder -schwäche, verzögerter Wundheilung, und Atrophie der Proteinmatrix des Knochens, die zu Osteoporose, Wirbelkompressionsfrakturen, aseptischer Nekrose von Femur- oder Humerusköpfen oder pathologischen Frakturen langer Röhrenknochen führen kann. Kann bei geriatrischen oder geschwächten Patienten besonders schwerwiegend sein.

    Bedenken Sie vor Beginn der Glukokortikoidtherapie bei postmenopausalen Frauen, dass diese Frauen besonders anfällig für Osteoporose sind.

    Bei Patienten mit Osteoporose mit Vorsicht anwenden.

    Leberfunktionsstörung

    Patienten mit Leberzirrhose reagieren übertrieben auf Glukokortikoide.

    Nierenfunktionsstörung

    Mit Vorsicht verwenden.

    Häufige Nebenwirkungen

    Im Zusammenhang mit einer Langzeittherapie: Knochenschwund, Katarakte, Verdauungsstörungen, Muskelschwäche, Rückenschmerzen, Blutergüsse, orale Candidiasis. (Siehe „Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Hydrocortisone (Systemic)

    Medikamente, die hepatische mikrosomale Enzyme beeinflussen

    Inhibitoren von CYP3A4: mögliche pharmakokinetische Wechselwirkung (verminderte Hydrocortison-Clearance).

    Induktoren von CYP3A4: mögliche pharmakokinetische Wechselwirkung (erhöhte Hydrocortison-Clearance).

    Spezifische Medikamente

    Medikament

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Amphotericin B

    Fälle Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz wurden bei der Anwendung von Hydrocortison zur Kontrolle von Nebenwirkungen von Amphotericin B gemeldet.

    Antikoagulanzien, oral

    Widersprüchliche Berichte über Veränderungen in der Antikoagulanzienreaktion

    Überwachen Prothrombinzeit häufig

    Barbiturate

    Mögliche Erhöhung der metabolischen Clearance von Hydrocortison

    Eine erhöhte Hydrocortison-Dosierung kann erforderlich sein

    Diuretika, kaliumabbauend

    Verstärken Sie die kaliumverschwendende Wirkung von Glukokortikoiden

    Überwachen Sie die Entwicklung einer Hypokaliämie

    Ephedrin

    Möglicher Anstieg der metabolischen Clearance von Hydrocortison

    Erhöht Eine Hydrocortison-Dosierung kann erforderlich sein.

    Östrogene

    Östrogene können die Wirkung von Hydrocortison verstärken

    Eine Dosisanpassung von Hydrocortison kann erforderlich sein, wenn Östrogene zu einem stabilen Dosierungsschema hinzugefügt oder daraus entfernt werden

    Ketoconazol

    Mögliche Verringerung der metabolischen Clearance von Hydrocortison

    Hemmt die Synthese von Nebennieren-Corticosteroiden und verursacht eine Nebenniereninsuffizienz während des Corticosteroid-Entzugs

    Möglicherweise muss die Dosierung von Hydrocortison reduziert werden, um mögliche Nebenwirkungen zu vermeiden

    Makrolid-Antibiotika

    Mögliche Verringerung der metabolischen Clearance von Hydrocortison

    Möglicherweise ist eine Reduzierung der Hydrocortison-Dosis erforderlich, um mögliche Nebenwirkungen zu vermeiden

    NSAIAs

    Erhöht das Risiko von Magen-Darm-Geschwüren

    Reduzierte Salicylatkonzentrationen im Serum. Wenn Kortikosteroide abgesetzt werden, kann die Salicylatkonzentration im Serum ansteigen und möglicherweise zu einer Salicylatvergiftung führen.

    Gleichzeitige Anwendung mit Vorsicht

    Beobachten Sie Patienten, die beide Arzneimittel erhalten, genau auf Nebenwirkungen beider Arzneimittel

    Es kann erforderlich sein, die Salicylat-Dosis zu erhöhen, wenn gleichzeitig Kortikosteroide verabreicht werden, oder die Salicylat-Dosis zu verringern, wenn die Kortikosteroide abgesetzt werden

    Aspirin und Kortikosteroide bei Hypoprothrombinämie mit Vorsicht anwenden

    Phenytoin

    Mögliche Erhöhung der metabolischen Clearance von Hydrocortison

    Eine erhöhte Dosierung von Hydrocortison kann erforderlich sein

    Rifampin

    Mögliche Erhöhung der metabolischen Clearance von Hydrocortison

    Eine erhöhte Dosierung von Hydrocortison kann erforderlich sein

    Impfstoffe und Toxoide

    Kann zu einer verminderten Reaktion auf Toxoide und Lebenderkrankungen führen oder inaktivierte Impfstoffe

    Kann die Replikation einiger in abgeschwächten Lebendimpfstoffen enthaltenen Organismen verstärken

    Kann neurologische Reaktionen auf einige Impfstoffe verschlimmern (supraphysiologische Dosierungen)

    Lebendvirusimpfstoffe kontraindiziert bei Personen, die immunsuppressive Hydrocortison-Dosen erhalten

    Verschieben Sie die routinemäßige Verabreichung von Impfstoffen oder Toxoiden, bis die Kortikosteroidtherapie abgesetzt wird

    Möglicherweise sind serologische Tests erforderlich, um eine ausreichende Antikörperantwort für die Immunisierung sicherzustellen; Möglicherweise sind zusätzliche Dosen des Impfstoffs oder Toxoids erforderlich.

    Kann bei Patienten, die nicht immunsuppressive Dosen von Glukokortikoiden erhalten, oder bei Patienten, die Glukokortikoide als Ersatztherapie erhalten (z. B. Morbus Addison), Immunisierungsverfahren durchführen.

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