Isoproterenol

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Isoproterenol

Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand

Wird zur Behandlung von Herzblockaden und Adams-Stokes-Anfällen verwendet. Wird auch zur Behandlung von ventrikulären Arrhythmien als Folge eines AV-Knotenblocks und einer Überempfindlichkeit gegen die Karotissinus eingesetzt. Belege für den Nutzen bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen fehlen jedoch im Allgemeinen; Es stehen sicherere und wirksamere Alternativen wie Herzstimulation und andere medikamentöse Therapien zur Verfügung.

Wurde bei der Behandlung von Herzstillstand eingesetzt, bis eine Defibrillation oder eine Notfalltherapie mit einem Herzschrittmacher eingesetzt werden konnte. Experten geben jedoch an, dass Isoproterenol bei ACLS kein Mittel der Wahl ist und nur in dieser Situation zur Behandlung einer symptomatischen Bradykardie, die nicht auf Atropin anspricht, oder als vorübergehende Maßnahme in Betracht gezogen werden sollte, bis eine Herzschrittmachertherapie eingeleitet werden kann. Sollte nicht zur Wiederbelebung bei Patienten mit Herzstillstand oder Hypotonie verwendet werden, da es zu schädlichen Auswirkungen kommen kann (z. B. Verschlimmerung von Ischämie, Arrhythmien, peripherer Vasodilatation).

Darf nicht an Patienten mit Acetylcholinesterase-induzierter Bradykardie verabreicht werden; Allerdings können hohe Dosen bei refraktärer Bradykardie, die durch β-adrenerge Blocker verursacht wird, von Vorteil sein.

Schock

Wird als Zusatztherapie zur Herzstimulation und Vasodilatation bei der Behandlung von Schock eingesetzt.

Der Wert der Isoproterenol-Therapie bei Schock wurde in Frage gestellt, da das Medikament den Sauerstoffbedarf erhöht im Myokard und anderen Geweben auf Werte, die durch eine erhöhte Durchblutung möglicherweise nicht erreicht werden. Wirksamkeit bei der Verringerung der Mortalität bei refraktärem Schock nicht nachgewiesen.

Vasopressoren wie Noradrenalin und Adrenalin gelten im Allgemeinen als Medikamente der Wahl für eine wirksame hämodynamische Schockbehandlung.

Isoproterenol wird bei kardiogenem Schock im Allgemeinen nicht empfohlen; Der Anstieg des myokardialen Sauerstoffverbrauchs und der Herzarbeitsbelastung überwiegt in der Regel den Nutzen, und Arrhythmien können leichter auftreten.

Sollte nicht bei Patienten mit medikamenteninduziertem Verteilungsschock angewendet werden; kann die Hypotonie durch eine weitere Verringerung des systemischen Gefäßwiderstands verschlimmern.

Bronchospasmus

IV-Isoproterenol kann bei Bronchospasmen, die während der Anästhesie auftreten, nützlich sein, muss jedoch bei Patienten, die Vollnarkotika mit Cyclopropan oder halogenierten Kohlenwasserstoffen erhalten, wenn überhaupt, mit äußerster Vorsicht verabreicht werden.

Wird als Bronchodilatator zur symptomatischen Behandlung von Asthma bronChiale und reversiblem Bronchospasmus eingesetzt, die im Zusammenhang mit chronischer Bronchitis, Lungenemphysem, Bronchiektasie und anderen chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen auftreten können. Allerdings sind orale, sublinguale und orale Inhalationspräparate des Arzneimittels in den USA nicht mehr im Handel erhältlich.

Lungenembolie

Wurde durch intravenöse Infusion verwendet, um eine Abnahme des Herzzeitvolumens und des zirkulierenden Lungenblutvolumens umzukehren und um einen Anstieg des pulmonalen arteriellen Drucks und des pulmonalen Gefäßwiderstands umzukehren, der während einer Lungenembolie auftritt† [Off-Label ].

Diagnose von CAD und anderen Herzanomalien

Wurde als Hilfsmittel bei der Diagnose von CAD† [Off-Label] verwendet. Wurde auch bei der Diagnose von CAD eingesetzt, indem der myokardiale Sauerstoffverbrauch erhöht und die Symptome einer Ischämie verstärkt wurden.

Wurde als Hilfsmittel bei der Diagnose der Ätiologie der Mitralinsuffizienz† [off-label] verwendet.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Isoproterenol

Allgemein

  • Wählen Sie Dosierung und Verabreichungsmethode entsprechend der Reaktion des Patienten und der spezifischen klinischen Situation aus.
  • Beginnen Sie die Therapie mit der niedrigsten empfohlenen Dosis und erhöhen Sie diese bei Bedarf schrittweise, während Sie den Patienten überwachen.
  • Passen Sie die Dosierung entsprechend den klinischen und hämodynamischen Parametern an, einschließlich Herzfrequenz, zentralvenösem Druck, systemischem Blutdruck und Urinausstoß.

    • Verabreichung

    In der Regel intravenös verabreichen.

    Kann in extremen Notfällen (bei Erwachsenen) durch intrakardiale Injektion verabreicht werden. In weniger dringenden Situationen wird die anfängliche IM- oder Sub-Q-Injektion bevorzugt.

    Verdünnen Sie die im Handel erhältliche Isoproterenolhydrochlorid-Injektion vor der intravenösen Verabreichung. Für IM-, Sub-Q- oder intrakardiale Injektionen verabreichen Sie die Injektionslösung unverdünnt.

    IV-Verabreichung

    Informationen zur Lösungs- und Arzneimittelkompatibilität finden Sie unter „Kompatibilität“ unter „Stabilität“.

    Durch direkte („Bolus“) IV-Injektion oder IV-Infusion verabreichen.

    Verdünnung

    Um eine verdünnte Lösung für die direkte IV-Injektion vorzubereiten, fügen Sie 1 ml der Injektionslösung, die Isoproterenolhydrochlorid 0,2 mg/ml enthält, zu 9 ml 0,9 hinzu % Natriumchlorid-Injektion oder 5 % Dextrose-Injektion.

    Um eine verdünnte Lösung für die IV-Infusion vorzubereiten, geben Sie 10 ml der Injektion, die Isoproterenolhydrochlorid 0,2 mg/ml enthält, zu 500 ml 5 % Dextrose-Injektion hinzu.

    Verwaltungsrate

    Wenn das Medikament durch intravenöse Infusion verabreicht wird, insbesondere als Ergänzung zur Behandlung von Schock, passen Sie die Infusionsrate an die Herzfrequenz, den zentralen Venendruck, den systemischen Blutdruck und den Urinfluss des Patienten an.

    Wenn die Herzfrequenz >110 Schläge/Minute beträgt oder wenn vorzeitige Herzschläge oder Veränderungen im EKG auftreten, sollten Sie eine Verlangsamung der Infusionsgeschwindigkeit oder eine vorübergehende Unterbrechung der Infusion in Betracht ziehen.

    Dosierung

    Erhältlich als Isoproterenolhydrochlorid; Dosierung ausgedrückt in Salz.

    Pädiatrische Patienten

    Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand IV

    Es wurden keine gut kontrollierten Studien an pädiatrischen Patienten durchgeführt, um Informationen zur Dosierung zu erhalten; Die AHA empfiehlt jedoch eine anfängliche Rate von 0,1 µg/kg pro Minute bei Kindern† [Off-Label] und eine nachfolgende Rate im Allgemeinen im Bereich von 0,1–1 µg/kg pro Minute.

    Zur Behandlung eines vollständigen Herzblocks Nach dem Verschluss ventrikulärer Septumdefekte wurden Säuglingen IV-Dosen von 0,01–0,03 mg verabreicht.

    Erwachsene

    Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand

    Obwohl der Hersteller Dosierungsempfehlungen für Patienten mit Herzstillstand gibt Die meisten Experten geben an, dass Isoproterenol nicht zur Herz-Lungen-Wiederbelebung eingesetzt werden sollte. (Siehe „Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand“ unter „Anwendungen“.)

    IV-Infusion

    Der Hersteller empfiehlt eine Anfangsdosis von 5 µg/Minute (1,25 ml der verdünnten Lösung pro Minute) zur Behandlung von Herzblock, Adams-Stokes-Anfällen, oder Herzstillstand; Passen Sie die nachfolgende Dosierung an die Reaktion des Patienten an (im Allgemeinen liegt sie zwischen 2 und 20 µg/Minute).

    Zur Behandlung der symptomatischen Bradykardie, die während ACLS nicht auf Atropin anspricht, beträgt die empfohlene Dosierung 2–10 µg/Minute. Passen Sie die Infusionsrate entsprechend der Herzfrequenz und der Rhythmusreaktion an.

    IV-Injektion

    Der Hersteller empfiehlt eine Anfangsdosis von 0,02–0,06 mg (1–3 ml der verdünnten Lösung) zur Behandlung von Herzblockaden, Adams-Stokes-Anfällen, oder Herzstillstand; Nachfolgende Dosen reichen von 0,01–0,2 mg (0,5–10 ml der verdünnten Lösung).

    Für die Behandlung eines vollständigen Herzblocks nach Verschluss von Ventrikelseptumdefekten wurden IV-Dosen von 0,04–0,06 mg verwendet bei Erwachsenen.

    IM

    Der Hersteller empfiehlt eine Anfangsdosis von 0,2 mg (1 ml der im Handel erhältlichen 0,2-mg/ml-Injektion ohne Verdünnung) zur Behandlung von Herzblock, Adams-Stokes-Anfällen oder Herzstillstand; Nachfolgende Dosen liegen zwischen 0,02 und 1 mg.

    Sub-Q

    Der Hersteller empfiehlt eine Anfangsdosis von 0,2 mg (1 ml der im Handel erhältlichen 0,2 mg/ml-Injektion ohne Verdünnung) zur Behandlung von Herzblock, Adams- Stokes-Anfälle oder Herzstillstand; Nachfolgende Dosen reichen von 0,15–0,2 mg.

    Schock-IV-Infusion

    Der Hersteller empfiehlt 0,5–5 µg (0,25–2,5 ml der verdünnten Lösung) pro Minute. In fortgeschrittenen Schockstadien wurden Raten von >30 µg/Minute verwendet.

    IV-Injektion

    Der Hersteller empfiehlt eine Anfangsdosis von 0,01–0,02 mg (0,5–1 ml der verdünnten Lösung); Die Dosis kann bei Bedarf wiederholt werden.

    Bronchospasmus IV

    Wurde in IV-Dosen von 0,01–0,02 mg verabreicht und nach Bedarf wiederholt.

    Diagnose von CAD und anderen Herzanomalien IV-Infusion

    Wurde durchgeführt verabreicht als intravenöse Infusion mit einer Rate von 1–3 µg/Minute bei der Diagnose von CAD oder Läsionen† [Off-Label] oder mit einer Rate von 4 µg/Minute als Hilfe bei der Diagnose der Ätiologie der Mitralinsuffizienz†.

    Besondere Patientengruppen

    Nierenfunktionsstörung

    Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen. Mit Vorsicht verabreichen.

    Geriatrische Patienten

    Sorgfältige Dosierungsauswahl empfohlen aufgrund einer möglichen altersbedingten Verschlechterung der Leber-, Nieren- und/oder Herzfunktion sowie Begleiterkrankungen und medikamentöser Therapie; Beginnen Sie die Therapie am unteren Ende des Dosierungsbereichs.

    Warnungen

    Kontraindikationen
  • Angina pectoris.
  • Bestehende Herzrhythmusstörungen (insbesondere ventrikuläre Arrhythmien, die eine inotrope Therapie erfordern, und Tachyarrhythmien).
  • Tachykardie oder Herzblock durch Herzglykosidvergiftung.
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Kardiovaskuläre Auswirkungen

    Bei Patienten mit akutem MI kann Isoproterenol das Ausmaß der ischämischen Schädigung des Myokards verstärken. Von der Verwendung des Arzneimittels als Erstmedikament bei der Behandlung des kardiogenen Schocks nach einem Myokardinfarkt wird abgeraten. Kann eine fokale Nekrose von Myokardzellen verursachen.

    Paradoxerweise kann das Medikament bei einigen Patienten mit normalem Sinusrhythmus oder vorübergehendem AV-Block Adams-Stokes-Anfälle auslösen. Es wurde vermutet, dass diese Patienten möglicherweise eine organische Erkrankung des AV-Knotens oder seiner Äste hatten.

    Hinweise auf eine vorübergehende Myokardischämie (d. h. EKG-Veränderungen und Erhöhung der kardialen [MB]-Fraktion der Kreatinkinase [ CK, Kreatinphosphokinase, CPK]) oder Myokardfunktionsstörungen (d. h. abnormale EKG-Befunde) wurden bei der Verwendung von Isoproterenol IV-Infusion zur Behandlung einer schweren Asthma-Exazerbation bei Kindern berichtet. Bei Patienten mit Asthma, die eine Isoproterenol-Infusion erhalten, sollte gleichzeitig Sauerstoff verabreicht werden. Überwachung der Herzfrequenz, des Blutdrucks und der arteriellen Blutgase (Aufrechterhaltung des arteriellen Sauerstoffdrucks [PaO2] >60 mm Hg); und das EKG überwachen. Bestätigen Sie EKG-Veränderungen, die auf eine Myokardischämie hinweisen, indem Sie den MB-Anteil von CK bestimmen.

    Störungen des Herzrhythmus und der Herzfrequenz, die durch Isoproterenol verursacht werden, können zu Herzklopfen und Tachykardie führen. Isoproterenol kann in Dosen, die ausreichen, um die Herzfrequenz auf über 130 Schläge/Minute zu erhöhen, potenziell tödliche ventrikuläre Arrhythmien verursachen.

    Die Verabreichung von Isoproterenol an Patienten, die unter Schock stehen, ist kein Ersatz für den Ersatz von Blut, Plasma, Flüssigkeiten usw /oder Elektrolyte.

    Der Blutvolumenmangel muss vor der Verabreichung des Arzneimittels so vollständig wie möglich korrigiert werden.

    Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Koronarinsuffizienz, Diabetes, Hyperthyreose usw. mit Vorsicht anwenden Empfindlichkeit gegenüber sympathomimetischen Aminen.

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Sulfitempfindlichkeit

    Einige Formulierungen enthalten Sulfite, die bei bestimmten anfälligen Personen allergische Reaktionen (einschließlich Anaphylaxie und lebensbedrohliche oder weniger schwere asthmatische Episoden) hervorrufen können.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Hypovolämie

    Die Pressortherapie ist kein Ersatz für den Ersatz von Blut, Plasma, Flüssigkeiten und/oder Elektrolyten. Korrigieren Sie den Blutvolumenverlust so vollständig wie möglich, bevor eine Isoproterenol-Therapie eingeleitet wird.

    Ein zusätzlicher Volumenersatz kann auch während der Verabreichung von Isoproterenol erforderlich sein; Die Flüssigkeitsverabreichung muss ausreichend sein, um die durch Isoproterenol verursachte Vasodilatation auszugleichen, sonst kann sich der Schock verschlimmern.

    Erkennung und Behandlung von Hypovolämie: Überwachen Sie den zentralen Venendruck oder den linksventrikulären Fülldruck; Überwachen Sie außerdem den zentralvenösen oder pulmonalarteriellen diastolischen Druck, um eine Überlastung des Herz-Kreislauf-Systems, eine Verdünnung der Serumelektrolytkonzentrationen und die Auslösung von CHF zu vermeiden.

    Überwachung

    Überwachen Sie EKG, Blutdruck, Herzfrequenz, Urinfluss, zentralvenösen Druck, Blut-pH-Wert und PCO2- oder Bikarbonat-Konzentrationen im Blut. (Siehe „Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose, Elektrolytstörungen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.) Messen Sie das Herzzeitvolumen und die Zirkulationszeit, um den Zustand des Patienten und das Ansprechen auf die Therapie zu bestimmen. Sorgen Sie für ausreichende Belüftung. Überwachen Sie Patienten, die unter Schock stehen, sorgfältig. Berücksichtigen Sie die Möglichkeit, dass Isoproterenol möglicherweise keine verbesserte Kapillarperfusion und Sauerstoffzufuhr bewirkt und gleichzeitig den Sauerstoffbedarf im Myokard erhöht.

    Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose und Elektrolytstörungen

    Müssen vor oder während der Verabreichung von Isoproterenol erkannt und korrigiert werden Arzneimittel. Kann die Wirksamkeit von Isoproterenol verringern und/oder das Auftreten von Nebenwirkungen erhöhen.

    Krankheitszustände

    Mit Vorsicht anwenden bei geriatrischen Patienten, Diabetikern, Patienten mit Nieren- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich Bluthochdruck, CAD, Koronarinsuffizienz usw.). degenerative Herzerkrankung), Hyperthyreose und/oder Personen mit einer Vorgeschichte einer Empfindlichkeit gegenüber sympathomimetischen Aminen.

    Spezifische Populationen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Stillzeit

    Es ist nicht bekannt, ob Isoproterenol in die Muttermilch übergeht. Vorsicht geboten.

    Pädiatrische Anwendung

    Sicherheit und Wirksamkeit nicht nachgewiesen. Wurde bei Kindern† bei bestimmten Erkrankungen angewendet (z. B. refraktäres Asthma, Bradykardie).

    IV-Infusionen von 0,05–2,7 µg/kg pro Minute bei pädiatrischen Patienten mit refraktärem Asthma haben zu einer klinischen Verschlechterung, Myokardnekrose, CHF und Tod geführt; Das Risiko kann durch Azidose, Hypoxie und/oder die gleichzeitige Anwendung anderer Arzneimittel (z. B. Bei Anwendung bei pädiatrischen Patienten mit refraktärem Asthma sind die Vitalfunktionen und das EKG regelmäßig zu überwachen und täglich die herzspezifische (MB) Fraktion der Serum-CK (CPK) zu bestimmen.

    Geriatrische Anwendung

    Unzureichende Erfahrung bei Patienten > 65 Jahren Alter, um festzustellen, ob geriatrische Patienten anders auf Isoproterenolhydrochlorid reagieren als jüngere Patienten. Geriatrische gesunde Personen oder Bluthochdruckpatienten reagieren möglicherweise weniger auf die β-adrenerge Stimulation als jüngere Erwachsene. Aufgrund der altersbedingten Verschlechterung der Leber-, Nieren- und/oder Herzfunktion und der Möglichkeit einer Begleiterkrankung und medikamentösen Therapie ist die Anwendung mit Vorsicht erforderlich. (Siehe „Geriatrische Patienten“ unter „Dosierung und Anwendung“.)

    Nierenfunktionsstörung

    Mit Vorsicht anwenden.

    Häufige Nebenwirkungen

    Nervosität, Kopfschmerzen, Schwindel, Ruhelosigkeit, Schlaflosigkeit, Angstzustände, Anspannung, verschwommenes Sehen, Furcht, Aufregung, Tachykardie, Herzklopfen, Angina pectoris, Adam-Stokes-Syndrom, Lungenödem , Bluthochdruck, Hypotonie, ventrikuläre Arrhythmien, Tachyarrhythmien, Hautrötung, Schwitzen, leichtes Zittern, Schwäche.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Isoproterenol

    Spezifische Medikamente

    Medikament

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Anästhetika, allgemein (z. B. halogenierte Kohlenwasserstoffe [Halothan], Cyclopropan)

    Potenzial für Arrhythmien

    Wenn überhaupt, mit Vorsicht anwenden

    β-adrenerge Blocker

    Herzwirkungen von Isoproterenol werden antagonisiert

    Sympathomimetika ( z. B. Adrenalin)

    Additive Wirkung und erhöhte Kardiotoxizität

    Nicht gleichzeitig verabreichen; kann abwechselnd mit angemessenen Dosierungsabständen verwendet werden

    Xanthin-Derivate (z. B. Aminophyllin, Theophyllin)

    Potenziell verstärkte oder additive kardiotoxische Wirkungen; Es wurde über tödliche Myokardnekrose berichtet

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