Ketoconazole (Systemic)

ماركات: Nizoral
فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Ketoconazole (Systemic)

الفطار البرعمي

بديل لعلاج الفطار البرعمي الناتج عن البرعمية الجلدية. يُستخدم فقط إذا كانت العدوى خطيرة أو مهددة للحياة، أو إذا كانت مضادات الفطريات الفعالة الأخرى غير متوفرة أو لا يمكن تحملها، وكانت الفوائد المحتملة للكيتوكونازول عن طريق الفم تفوق المخاطر المحتملة.

الأدوية المفضلة هي أمفوتيريسين ب الوريدي أو إيتراكونازول عن طريق الفم؛ الفلوكونازول عن طريق الفم هو بديل. تم استخدام الكيتوكونازول كبديل، ولكنه قد يكون أقل فعالية.

لا يستخدم لعلاج الالتهابات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الفطار البرعمي الدماغي؛ لا يمكن التنبؤ بتركيزات الكيتوكونازول في السائل الدماغي الشوكي وقد تكون ضئيلة للغاية بعد تناوله عن طريق الفم، وقد تم الإبلاغ عن فشل العلاج أو الانتكاسات.

راجع إرشادات الممارسة السريرية الحالية لـ IDSA والمتوفرة على [الويب] للحصول على معلومات إضافية حول إدارة داء الفطار البرعمي.

الفطار الصباغي

بديل لعلاج الفطار الصباغي (الفطار الأرومي الصباغي) الناجم عن Phialophora؛ قد لا يتم تحقيق الاستجابة لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض أكثر انتشارًا. يُستخدم فقط إذا كانت العدوى خطيرة أو مهددة للحياة، أو إذا كانت مضادات الفطريات الفعالة الأخرى غير متوفرة أو لا يمكن تحملها، وكانت الفوائد المحتملة للكيتوكونازول عن طريق الفم تفوق المخاطر المحتملة.

لم يتم تحديد الأنظمة المثالية لداء الكروموسومات. قد يكون فلوسيتوزين هو الدواء المفضل الذي يستخدم بمفرده أو بالاشتراك مع مضاد آخر للفطريات (على سبيل المثال، أمفوتريسين ب الوريدي، أو إيتراكونازول عن طريق الفم).

الفطار الكرواني

بديل لعلاج الفطار الكرواني الناجم عن التهاب الكروانيات اللدودة. يُستخدم فقط إذا كانت العدوى خطيرة أو مهددة للحياة، أو إذا كانت مضادات الفطريات الفعالة الأخرى غير متوفرة أو لا يمكن تحملها، وكانت الفوائد المحتملة للكيتوكونازول عن طريق الفم تفوق المخاطر المحتملة.

الأدوية المفضلة للعلاج الأولي للأعراض الرئوية أو الليفية المزمنة أو داء الكروانيات المنتشر هي فلوكونازول عن طريق الفم أو إيتراكونازول عن طريق الفم؛ يوصى باستخدام الأمفوتريسين B الوريدي كبديل ومفضل للعلاج الأولي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من نقص الأكسجة أو المرض سريع التطور، أو للمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، أو عندما لا يمكن استخدام مضادات الفطريات الآزولية (على سبيل المثال، النساء الحوامل).

لا يستخدم في حالات العدوى الفطرية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك التهاب السحايا الكوكسيديا؛ لا يمكن التنبؤ بتركيزات الكيتوكونازول في السائل الدماغي الشوكي وقد تكون ضئيلة للغاية بعد تناوله عن طريق الفم، وقد تم الإبلاغ عن فشل العلاج أو الانتكاسات.

راجع إرشادات الممارسة السريرية الحالية لـ IDSA المتاحة على [الويب] وإرشادات الممارسة السريرية الحالية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (NIH) وIDSA بشأن الوقاية من العدوى الانتهازية وعلاجها لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتاحة على [الويب] للحصول على معلومات إضافية حول إدارة داء الكوكسيديا.

داء النوسجات

بديل لعلاج داء النوسجات الناتج عن داء النوسجات المحفظية. يُستخدم فقط إذا كانت العدوى خطيرة أو مهددة للحياة، أو إذا كانت مضادات الفطريات الفعالة الأخرى غير متوفرة أو لا يمكن تحملها، وكانت الفوائد المحتملة للكيتوكونازول عن طريق الفم تفوق المخاطر المحتملة.

يعد الأمفوتريسين ب الوريدي أو إيتراكونازول عن طريق الفم من الأدوية المفضلة. يُفضل الأمفوتريسين B عن طريق الوريد في العلاج الأولي للعدوى الشديدة التي تهدد الحياة، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (بما في ذلك المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية). تعتبر مضادات الفطريات الآزولية الأخرى (فلوكونازول، كيتوكونازول، بوساكونازول، فوريكونازول) بدائل الخط الثاني للإيتراكونازول عن طريق الفم.

راجع إرشادات الممارسة السريرية الحالية لـ IDSA المتاحة على [الويب] وإرشادات الممارسة السريرية الحالية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (NIH) وIDSA بشأن الوقاية من العدوى الانتهازية وعلاجها لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتاحة على [الويب] للحصول على معلومات إضافية حول إدارة داء النوسجات.

داء الفطار نظير الكرواني

بديل لعلاج داء نظيرات الكروانيات (داء الفطار البرعمي في أمريكا الجنوبية) الذي يسببه نظير الكروانيات البرازيلية. يُستخدم فقط إذا كانت العدوى خطيرة أو مهددة للحياة، أو إذا كانت مضادات الفطريات الفعالة الأخرى غير متوفرة أو لا يمكن تحملها، وكانت الفوائد المحتملة للكيتوكونازول عن طريق الفم تفوق المخاطر المحتملة.

يعتبر أمفوتريسين ب الوريدي الدواء المفضل للعلاج الأولي لداء الفطار نظير الكرواني الوخيم. يعتبر إيتراكونازول عن طريق الفم الدواء المفضل لعلاج حالات العدوى الأقل خطورة أو الموضعية ولمتابعة علاج حالات العدوى الشديدة بعد الحصول على الاستجابة باستخدام الأمفوتريسين ب الوريدي.

الفطور الجلدية

تم استخدامه عن طريق الفم في الماضي لعلاج عدوى الفطور الجلدية† [خارج الملصق] (على سبيل المثال، سعفة الرأس† [خارج الملصق]، سعفة الجسم† [خارج الملصق]، سعفة القدم † [خارج الملصق]، سعفة الظفر † [خارج الملصق] [فطار الأظافر] †). لم يعد موصى به ولم تعد إدارة الغذاء والدواء مصنفة لهذه العدوى.

لا يستخدم لعلاج الالتهابات الجلدية. الالتهابات الفطرية للجلد والأظافر لدى الأفراد الأصحاء لا تهدد حياتهم والمخاطر المرتبطة بالكيتوكونازول عن طريق الفم تفوق الفوائد.

عدوى الشوكميبة

تم استخدامه مع مضاد موضعي للعدوى (على سبيل المثال، ميكونازول، نيومايسين، ميترونيدازول، بروميدين إيزيثيونيت) في علاج التهاب القرنية بالشوكميبا†. لا يزال العلاج الأمثل لالتهاب القرنية الشوكميبة محددًا بشكل واضح، ولكن عادةً ما يتطلب الأمر علاجًا موضعيًا وجهازيًا طويل الأمد بمضادات العدوى المتعددة والعلاج الجراحي في كثير من الأحيان (على سبيل المثال، رأب القرنية المخترق).

متلازمة كوشينغ

تم استخدامه بشكل فعال في العلاج الملطف لمتلازمة كوشينغ † (فرط الكورتيزول)، بما في ذلك فرط وظيفة قشر الكظر المرتبط بالورم الغدي الكظري أو الغدة النخامية أو أورام إفراز الكورتيوتروبين خارج الرحم.

لم يتم إثبات السلامة والفعالية ولم يتم تصنيفهما من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الاستخدام.

الشعرانية والبلوغ المبكر

تم استخدامه مع بعض النجاح في عدد محدود من المرضى لعلاج خلل الشعرانية†.

تم استخدامه لدى عدد محدود من الأولاد لعلاج البلوغ المبكر†.

لم يتم إثبات السلامة والفعالية ولم يتم تصنيفها بواسطة إدارة الغذاء والدواء لهذه الاستخدامات.

فرط كالسيوم الدم

تم استخدامه مع بعض النجاح لعلاج فرط كالسيوم الدم لدى البالغين المصابين بالساركويد†. خفض تركيزات الكالسيوم في الدم لدى بعض، ولكن ليس كل، المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم المرتبط بالساركويد. قد يتكرر فرط كالسيوم الدم وزيادة تركيزات 1،25-ثنائي هيدروكسي فيتامين د في الدم عند تقليل جرعة الكيتوكونازول أو إيقاف الدواء. يعتبر بديلاً للمرضى الذين لا يستجيبون للكورتيكوستيرويدات أو لا يستطيعون تحملها.

كان فعالاً لدى عدد قليل من المراهقين لعلاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالسل†.

كان فعالاً لدى عدد قليل من الرضع† لعلاج فرط كالسيوم الدم لدى الأطفال مجهول السبب وفرط كالسيوم البول†.

لم يتم إثبات السلامة والفعالية ولم يتم تصنيفهما من قبل إدارة الغذاء والدواء لهذه الاستخدامات.

سرطان البروستاتا

بسبب قدرة الكيتوكونازول على تثبيط تخليق الستيرويد الخصوي والغدة الكظرية، فقد تم استخدام الدواء في علاج سرطان البروستاتا المتقدم †.

لم يتم إثبات السلامة والفعالية ولم يتم تصنيفهما من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الاستخدام.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Ketoconazole (Systemic)

الإدارة

الإدارة الشفهية

يعطى عن طريق الفم.

المرضى الذين يتلقون دواء يقلل من إنتاج حمض المعدة أو يزيد من درجة الحموضة في المعدة: تناول أقراص الكيتوكونازول مع مشروب حمضي (على سبيل المثال، الكولا غير الغذائية) وتناول الدواء المخفض للحموضة قبل ساعة واحدة على الأقل أو ساعتين. بعد ساعات من الكيتوكونازول. (انظر الأدوية التي تؤثر على حموضة المعدة تحت قسم التفاعلات.)

المرضى الذين يعانون من الكلورهيدريا: لضمان الامتصاص (انظر الامتصاص تحت قسم الحرائك الدوائية)، يقترح بعض الأطباء تناول كل 200 ملغ من الكيتوكونازول مع مشروب حمضي (مثل كوكا كولا). ، بيبسي) أو تذويب الجرعة في 60 مل من عصير الحمضيات؛ ومع ذلك، لأن هذه الاستراتيجية قد لا تكون كافية في جميع المرضى الذين يعانون من فقدان الكلورهيدريا، راقب عن كثب بحثًا عن فشل علاجي.

الجرعة

مرضى الأطفال

جرعة الأطفال العامة علاج الالتهابات الفطرية عن طريق الفم

الأطفال بعمر أكبر من سنتين: تم استخدام 3.3-6.6 ملغم/كغم مرة واحدة يوميًا.

تذكر الشركة المصنعة أن المدة المعتادة لعلاج الالتهابات الفطرية الجهازية هي 6 أشهر؛ يستمر حتى تهدأ العدوى الفطرية النشطة.

فرط كالسيوم الدم† عن طريق الفم

تم استخدام 3-9 ملغم/كغم يوميًا لعلاج فرط كالسيوم الدم لدى الأطفال مجهول السبب وفرط كالسيوم البول† عند الرضع من عمر 4 أيام إلى 17 شهرًا†.

3 ملغم/ تم استخدام كجم كل 8 ساعات لدى المراهقين المصابين بفرط كالسيوم الدم المرتبط بالسل †.

البالغين

الجرعة العامة للبالغين علاج الالتهابات الفطرية عن طريق الفم

200 مجم مرة واحدة يوميًا. يمكن زيادة الجرعة إلى 400 ملغ مرة واحدة يومياً إذا لم تتحقق الاستجابة السريرية المتوقعة.

لا تتجاوز الجرعة الموصى بها؛ جرعة أعلى المرتبطة بزيادة السمية. (انظر التحذيرات.)

تذكر الشركة المصنعة أن المدة المعتادة لعلاج الالتهابات الفطرية الجهازية هي 6 أشهر؛ يستمر حتى تهدأ العدوى الفطرية النشطة.

الفطار البرعمي عن طريق الفم

الجرعة الأولية 400 ملغ يوميا; إذا كانت الاستجابة غير كافية، يقترح بعض الأطباء زيادة الجرعة إلى 800 ملغ يوميًا. تم استخدام جرعة 400-800 ملغ يوميًا كمتابعة بعد الحصول على استجابة باستخدام الأمفوتريسين B الوريدي. ضع في اعتبارك خطر التسمم إذا تجاوزت الجرعة 400 ملغ يوميًا (انظر التحذيرات).

المدة المعتادة للعلاج هي 6-12 شهرًا.

الفطار الكرومي عن طريق الفم

200-400 مجم يوميًا.

الفطار الكرواني عن طريق الفم

400 مجم مرة واحدة يوميًا. يعد العلاج طويل الأمد (أشهر إلى سنوات) ضروريًا.

يجب أن يتلقى المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تم علاجهم بشكل مناسب من داء الكروانيات علاجًا قمعيًا أو علاجيًا طويل الأمد (الوقاية الثانوية) باستخدام إيتراكونازول عن طريق الفم أو فلوكونازول عن طريق الفم لمنع الانتكاس.

داء النوسجات عن طريق الفم

400-800 ملجم يوميًا. ضع في اعتبارك خطر السمية إذا تجاوزت الجرعة 400 ملغ يوميًا (انظر التحذيرات ).

يتم علاجه عادة لمدة 6-12 أسبوعًا؛ قد يكون العلاج لفترة أطول (12 شهرًا على الأقل) ضروريًا للمرض الرئوي التجويف المزمن أو داء النوسجات المنتشر.

يجب أن يتلقى المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تم علاجهم بشكل مناسب من داء النوسجات علاجًا قمعيًا أو صيانة طويل الأمد (الوقاية الثانوية) مع إيتراكونازول عن طريق الفم لمنع الانتكاس.

الفطار نظير العقدي عن طريق الفم

200-400 مجم مرة واحدة يوميًا.

فرط كالسيوم الدم† عن طريق الفم

200-800 مجم يوميًا يستخدم لعلاج فرط كالسيوم الدم لدى البالغين المصابين بالساركويد. ضع في اعتبارك خطر السمية إذا تجاوزت الجرعة 400 ملغ يوميًا (انظر التحذيرات ).

سرطان البروستاتا † عن طريق الفم

تم استخدام 400 ملغ كل 8 ساعات لعلاج سرطان البروستاتا † أو كعامل مساعد في إدارة التخثر المنتثر داخل الأوعية (DIC) المرتبط بسرطان البروستاتا †. ضع في اعتبارك خطر السمية، بما في ذلك خطر انخفاض وظيفة قشر الكظر، إذا تجاوزت الجرعة 400 ملغ يوميًا (انظر التحذيرات).

حدود الوصف

للبالغين

عن طريق الفم

400 ملغ يوميًا.

تحذيرات

موانع الاستعمال
  • فرط الحساسية للكيتوكونازول.
  • أمراض الكبد الحادة أو المزمنة.
  • الاستخدام المتزامن مع بعض الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة CYP3A4 (على سبيل المثال، كولشيسين، إبليرينون، قلويدات الشقران، فيلوديبين، إرينوتيكان، لوفاستاتين، لوراسيدون، نيسولديبين، سيمفاستاتين، تولفابتان)؛ قد تحدث زيادة في تركيزات هذه الأدوية في البلازما وتؤدي إلى زيادة أو إطالة آثارها العلاجية و/أو الضارة. (انظر التفاعلات.)
  • الاستخدام المتزامن مع بعض الأدوية (مثل سيسابريد، ديسوبيراميد، دوفيتيليد، درونيدارون، ميثادون، بيموزيد، كينيدين، رانولازين)؛ قد تحدث زيادة في تركيزات هذه الأدوية في البلازما ويمكن أن تؤدي إلى إطالة فترة QT، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة مثل torsades de pointes. (انظر التفاعلات.)
  • الاستخدام المتزامن مع بعض البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، ألبرازولام، ميدازولام عن طريق الفم، تريازولام عن طريق الفم)؛ قد تؤدي زيادة تركيزات هذه الأدوية في البلازما إلى تعزيز وإطالة التأثيرات المنومة والمهدئة، خاصة مع الجرعات المتكررة أو الاستخدام المزمن.
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    تأثيرات ضائرة خطيرة

    تم الإبلاغ عن تأثيرات ضائرة خطيرة (مثل السمية الكبدية وقصور الغدة الكظرية) والتفاعلات الدوائية مع الكيتوكونازول عن طريق الفم. يُستخدم فقط في حالات العدوى الفطرية الخطيرة أو المهددة للحياة عندما لا تتوفر مضادات الفطريات الفعالة الأخرى أو لا يمكن تحملها وتكون الفوائد المحتملة للكيتوكونازول الفموي تفوق المخاطر المحتملة.

    نظرًا لأن التفاعلات الدوائية قد تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة أو قد تهدد الحياة، قم بمراجعة جميع الأدوية التي يتلقاها المريض لتقييم التفاعلات المحتملة مع الكيتوكونازول. (انظر التفاعلات.)

    السمية الكبدية

    تم الإبلاغ عن حالات سمية كبدية خطيرة، بما في ذلك الحالات التي كانت مميتة أو تتطلب زراعة الكبد.

    عادة ما تظهر أعراض تسمم الكبد خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج بالكيتوكونازول، ولكن في بعض الأحيان قد تكون واضحة خلال الأسبوع الأول من العلاج. على الرغم من أن التسمم الكبدي الناجم عن الكيتوكونازول يمكن عكسه عادة بعد التوقف عن الدواء، إلا أن الشفاء قد يستغرق عدة أشهر؛ ونادرا ما حدثت الوفاة.

    تم الإبلاغ عن تسمم الكبد الناجم عن الكيتوكونازول في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر واضحة لأمراض الكبد. تم الإبلاغ عن بعض الحالات في المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من الكيتوكونازول عن طريق الفم لفترات علاج قصيرة. وأفاد آخرون في أولئك الذين يتلقون جرعات منخفضة عن طريق الفم لفترات طويلة. تم الإبلاغ عن العديد من الحالات في المرضى الذين يتلقون الدواء لعلاج سعفة الأظافر (فطار الأظافر) † أو الفطور الجلدية المزمنة المقاومة للحرارة †.

    تم الإبلاغ عن التهاب الكبد الناجم عن الكيتوكونازول لدى الأطفال.

    قبل البدء بالكيتوكونازول عن طريق الفم، قم بإجراء اختبارات وظائف الكبد، بما في ذلك مصل AST وALT والفوسفاتيز القلوي وγ-غلوتاميل ترانسفيراز (γ-غلوتاميل ترانسبيبتيداز، GGT، GGTP)، والبيليروبين الكلي، وكذلك PT. INR، واختبارات التهاب الكبد الفيروسي.

    خلال العلاج بالكيتوكونازول، قم بمراقبة تركيزات ALT في المصل أسبوعيًا. يعد الاعتراف الفوري بإصابة الكبد أمرًا ضروريًا. إذا زاد ALT فوق الحد الأقصى الطبيعي أو 30% فوق خط الأساس أو إذا ظهرت أعراض على المريض، قم بإيقاف علاج الكيتوكونازول وإجراء مجموعة كاملة من اختبارات الكبد. كرر اختبارات الكبد للتأكد من عودة القيم إلى طبيعتها.

    قد تعود الارتفاعات الطفيفة بدون أعراض في نتائج اختبار وظائف الكبد إلى تركيزات ما قبل المعالجة أثناء العلاج المستمر بالكيتوكونازول. في حالة إعادة تناول الكيتوكونازول عن طريق الفم، يجب مراقبة المريض بشكل متكرر للكشف عن أي إصابة متكررة في الكبد. حدثت تسمم الكبد بعد إعادة تناول الدواء (إعادة التحدي).

    انصح المرضى بتجنب استهلاك الكحول أثناء العلاج بالكيتوكونازول. وبالإضافة إلى ذلك، تجنب الاستخدام المتزامن للأدوية الأخرى التي قد تسبب تسمم الكبد. (انظر التفاعلات.)

    إطالة فترة QT

    تم الإبلاغ عن فترة QT المطولة.

    جرعة فموية قدرها 200 ملغ مرتين يوميًا لمدة 3-7 أيام تزيد من فترة QT (QTc) المصححة؛ يعني الحد الأقصى للزيادة حوالي 6-12 مللي ثانية تم الإبلاغ عنها بعد حوالي 1-4 ساعات من الجرعة.

    يمنع الاستخدام المتزامن مع بعض الأدوية التي تطيل فترة QT (مثل سيسابريد، ديسوبيراميد، دوفيتيليد، درونيدارون، ميثادون، بيموزيد، كينيدين، رانولازين). (انظر التفاعلات.)

    تأثيرات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي

    تم الإبلاغ عن انخفاض إفراز الكورتيكوستيرويدات الكظرية عند تناول جرعة الكيتوكونازول ≥400 ملغ. يمكن أن يمنع تخليق الكورتيزول، خاصة في المرضى الذين يتلقون جرعات يومية عالية نسبيًا أو جرعات يومية مقسمة. قد تتضاءل استجابة قشر الكظر للكورتيكوتروبين (ACTH) بشكل عابر على الأقل وقد يحدث انخفاض في تركيزات الكورتيزول في البول وفي المصل. نادرا ما يتم الإبلاغ عن قصور قشر الكظر.

    من بين 350 مريضًا تلقوا جرعة عالية من الكيتوكونازول (1.2 جم يوميًا) لعلاج سرطان البروستاتا النقيلي، حدثت 11 حالة وفاة خلال أسبوعين بعد بدء الدواء. وكان هؤلاء المرضى يعانون من مرض كامن خطير. ليس من الممكن التأكد من المعلومات المتاحة ما إذا كانت هذه الوفيات مرتبطة بالكيتوكونازول أو قصور قشر الكظر.

    عادةً ما يمكن عكس قصور قشر الكظر بعد التوقف عن تناول الدواء، ولكن نادرًا ما يكون مستمرًا.

    تم الإبلاغ عن التثدي عند المرضى الذين يتلقون الكيتوكونازول. يمكن للدواء أن يثبط تخليق هرمون التستوستيرون وقد يحدث انخفاض عابر في هرمون التستوستيرون في الدم. تعود التركيزات عادة إلى قيم خط الأساس بعد توقف الدواء. جرعات الكيتوكونازول 800 ملغ يومياً تقلل مستويات هرمون التستوستيرون في الدم. المظاهر السريرية لهذه المستويات المنخفضة قد تشمل التثدي، والعجز الجنسي، وقلة النطاف.

    مراقبة وظيفة الغدة الكظرية لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية أو الذين يعانون من وظيفة الغدة الكظرية الحدية والذين يعانون من فترات طويلة من التوتر (مثل الجراحة الكبرى والعناية المركزة).

    لتقليل مخاطر التأثيرات المحتملة على الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، لا تتجاوز الجرعة الموصى بها (أي 200-400 ملغ يوميًا لدى البالغين).

    تفاعلات الحساسية

    تفاعلات فرط الحساسية

    تم الإبلاغ عن الحساسية المفرطة بعد الجرعة الأولى.

    وقد حدثت تفاعلات فرط حساسية أخرى، بما في ذلك تفاعل تأقاني، حمامي عديدة الأشكال، طفح جلدي، التهاب الجلد، حمامي، شرى، وحكة. كما تم الإبلاغ عن البثور الطفحية المعممة الحادة، والحساسية للضوء، والوذمة الوعائية، والثعلبة، وجفاف الجلد.

    احتياطات عامة

    التهاب السحايا والتهابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى

    لأن تركيزات الكيتوكونازول في السائل الدماغي الشوكي لا يمكن التنبؤ بها وقد تكون ضئيلة للغاية بعد تناوله عن طريق الفم ولأنه تم الإبلاغ عن فشل العلاج أو الانتكاسات، لا تستخدم لعلاج الالتهابات الفطرية التي تنطوي على الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الفطار البرعمي الدماغي أو التهاب السحايا الكوكسيدي.

    فئات سكانية محددة

    الحمل

    الفئة ج.

    لا توجد دراسات كافية ومراقبة عند النساء الحوامل؛ يُستخدم فقط عندما تبرر الفوائد المحتملة المخاطر المحتملة على الجنين.

    تم الإبلاغ عن وجود ماسخة (ارتباط الأصابع وقلة الأصابع) في الدراسات على الحيوانات.

    الخصوبة

    قلة النطاف، ونادرًا ما تم الإبلاغ عن فقدان النطاف عند الذكور البالغين الذين يتلقون جرعات. > 400 ملغ يوميًا†.

    الرضاعة

    يوزع في حليب الأم. التوقف عن التمريض أو الدواء.

    الاستخدام لدى الأطفال

    يستخدم في مرضى الأطفال فقط عندما تفوق الفوائد المحتملة المخاطر.

    لم تتم دراستها بشكل منهجي عند الأطفال في أي عمر. تم استخدامه في عدد محدود من الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين؛ في الأساس لا توجد معلومات متاحة عن الاستخدام لدى الأطفال أقل من سنتين من العمر. التأثيرات الضارة الشائعة

    تأثيرات الجهاز الهضمي (الغثيان والإسهال وآلام البطن) والصداع ونتائج اختبار وظائف الكبد غير الطبيعية.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Ketoconazole (Systemic)

    يمنع CYP3A4؛ يتم استقلابه بواسطة CYP3A4.

    يثبط نظام نقل البروتين P-glycoprotein (P-gp).

    الأدوية التي تؤثر أو تستقلب بواسطة الإنزيمات الكبدية الميكروسومية

    ركائز CYP3A4: احتمال زيادة تركيزات CYP3A4 الركيزة وزيادة أو استمرار التأثيرات العلاجية و/أو الضارة المرتبطة بهذه الأدوية.

    مثبطات CYP3A4: من المحتمل زيادة تركيزات الكيتوكونازول وزيادة خطر الآثار الضارة المرتبطة بمضاد الفطريات.

    محفزات CYP3A4: من المحتمل انخفاض تركيزات الكيتوكونازول وانخفاض فعالية مضاد الفطريات.

    الأدوية التي تؤثر أو تتأثر بنقل البروتين P-glycoprotein

    ركائز P-gp: احتمال زيادة تركيزات هذه الركائز.

    الأدوية التي تطيل فترة QT

    h3>

    التفاعل المحتمل مع الأدوية التي تكون ركائز CYP3A4 والتي تطيل فترة QT؛ زيادة محتملة في تركيزات الركيزة CYP3A4 التي يتم تناولها بشكل متزامن والتي يمكن أن تؤدي إلى إطالة فترة QT، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة مثل torsades de pointes. بطلان الاستخدام المتزامن مع هذه الأدوية.

    الأدوية التي تؤثر على حموضة المعدة

    نظرًا لأن حموضة المعدة ضرورية لإذابة وامتصاص الكيتوكونازول، فإن الاستخدام المتزامن للأدوية التي تقلل من إنتاج حمض المعدة أو تزيد من درجة الحموضة في المعدة قد يقلل من امتصاص الكيتوكونازول مما يؤدي إلى انخفاض التركيزات من مضاد الفطريات.

    الأدوية السامة للكبد

    تجنب الاستخدام المتزامن مع الأدوية الأخرى التي قد تسبب تسمم الكبد. (انظر السمية الكبدية تحت التحذيرات.)

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعلات

    التعليقات

    الكحول

    نادرًا ما تم الإبلاغ عن تفاعلات ديسفلفرام (احمرار الوجه، طفح جلدي، وذمة محيطية، غثيان، صداع) عند تناول الكحول أثناء تناول الكيتوكونازول؛ عادة ما يتم حلها في غضون ساعات قليلة

    تجنب استهلاك الكحول أثناء العلاج بالكيتوكونازول. يوصي بعض الأطباء بتجنب تناول الكحول أثناء التوقف عن تناول الدواء ولمدة 48 ساعة بعده

    الأليسكيرين

    احتمال زيادة تركيزات الأليسكيرين

    استخدمه بالتزامن مع الحذر؛ مراقبة بعناية لتأثيرات أليسكيرين المتزايدة أو الطويلة؛ قلل جرعة أليسكيرين إذا لزم الأمر

    مضادات الحموضة

    احتمال انخفاض امتصاص الكيتوكونازول

    يستخدم بحذر في نفس الوقت

    يعطى الكيتوكونازول مع المشروبات الحمضية (مثل الكولا غير المخصصة للحمية) ويعطى مضاد الحموضة قبل ≥1 ساعة أو بعد ≥2 ساعة من الكيتوكونازول؛ مراقبة النشاط المضاد للفطريات وضبط جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر

    العوامل المضادة لاضطراب النظم (ديسوبيراميد، دوفيتيليد، درونيدارون، كينيدين)

    ديسوبيراميد، دوفيتيليد، درونيدارون، كينيدين: من المحتمل زيادة تركيزات العوامل المضادة لاضطراب النظم وزيادة المخاطر من التأثيرات القلبية الوعائية الضارة الخطيرة أو المهددة للحياة، بما في ذلك إطالة فترة QT وعدم انتظام ضربات القلب البطيني مثل torsades de pointes

    ديسوبيراميد، دوفيتيليد، درونيدارون، كينيدين: الاستخدام المتزامن موانع؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    مضادات التخثر الفموية (دابيجاتران، ريفاروكسابان، الوارفارين)

    دابيجاتران، ريفاروكسابان: من المحتمل زيادة تركيزات مضادات التخثر

    الوارفارين: تأثيرات محتملة معززة مضادة للتخثر

    دابيجاتران: استخدمه بحذر؛ مراقبة بعناية لتأثيرات دابيجاتران المتزايدة أو الطويلة. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي معتدل (Clcr 50-80 مل / دقيقة)، فكر في تقليل جرعة دابيجاتران بمقدار 75 مجم مرتين يوميًا

    ريفاروكسابان: تجنبه أثناء التوقف عن الكيتوكونازول ولمدة تصل إلى أسبوع واحد؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، فيجب مراقبة تأثيرات ريفاروكسابان المتزايدة أو المطولة

    الوارفارين: استخدمه بحذر؛ مراقبة PT أو الاختبارات المناسبة الأخرى عن كثب؛ اضبط جرعة مضادات التخثر إذا لزم الأمر

    مضادات الاختلاج (كاربامازيبين، فينيتوين)

    كاربامازيبين: من المحتمل زيادة تركيزات الكاربامازيبين؛ احتمال انخفاض تركيزات الكيتوكونازول وانخفاض فعالية مضاد الفطريات

    الفينيتوين: احتمال انخفاض تركيزات الكيتوكونازول

    كاربامازيبين: تجنبه لمدة أسبوعين قبل وأثناء العلاج بالكيتوكونازول وتجنبه لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد التوقف عن العلاج. الكيتوكونازول. إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، فيجب مراقبة تأثيرات الكاربامازيبين المتزايدة أو الطويلة وتقليل جرعة الكاربامازيبين أو إيقافها إذا لزم الأمر؛ راقب أيضًا النشاط المضاد للفطريات وقم بزيادة جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر

    الفينيتوين: تجنبه لمدة أسبوعين قبل وأثناء العلاج بالكيتوكونازول؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، راقب النشاط المضاد للفطريات وقم بزيادة جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر.

    العوامل المضادة لمرض السكر (ريباجلينيد، ساكساجليبتين)

    ريباجلينيد، ساكساجليبتين: احتمال زيادة تركيزات العامل المضاد لمرض السكر

    ريباجلينيد، ساكساجليبتين: يُستعمل بحذر؛ مراقبة التأثيرات المتزايدة أو الطويلة الأمد للعامل المضاد لمرض السكر وتقليل جرعة العامل المضاد لمرض السكر إذا لزم الأمر

    مضادات الهيستامين (لوراتادين)

    لوراتادين: زيادة التركيزات والمساحة تحت المنحنى للوراتادين ومستقلبه النشط؛ لا يوجد دليل على حدوث تغييرات في فترة QT أو حدوث آثار ضارة

    مضادات الملاريا

    تركيبة ثابتة من الأرتيميثير واللوميفانترين (أرتيميثير/لوميفانترين): زيادة تركيزات الأرتيميثير، المستقلب النشط للأرتيميثير، و لوميفانترين. زيادة خطر إطالة فترة QT

    الميفلوكين: زيادة كبيرة في تركيزات الميفلوكين، المساحة تحت المنحنى، ونصف عمر الطرح؛ زيادة خطر الإطالة القاتلة لفاصل QTc

    الكينين: زيادة الكينين في المساحة تحت المنحنى (AUC) وانخفاض تصفية الكينين

    أرتيميثير/لوميفانترين: لا حاجة لتعديل جرعة أرتيميثير/لوميفانترين؛ يجب الاستخدام المتزامن بحذر

    الميفلوكين: لا تستخدم الكيتوكونازول بالتزامن مع الميفلوكين أو خلال 15 أسبوعًا بعد آخر جرعة من الميفلوكين

    الكينين: لا يلزم تعديل جرعة الكينين؛ راقب عن كثب بحثًا عن التأثيرات الضارة المرتبطة بالكينين

    مضادات الفطريات (أيزونيازيد، ريفابوتين، ريفامبين)

    أيزونيازيد: احتمال انخفاض تركيزات الكيتوكونازول

    الريفابوتين: احتمال زيادة تركيزات الريفابوتين؛ احتمال انخفاض تركيزات الكيتوكونازول وانخفاض الفعالية المضادة للفطريات

    الريفامبين: انخفاض تركيزات الكيتوكونازول واحتمال انخفاض الفعالية المضادة للفطريات

    الإيزونيازيد: تجنبه لمدة أسبوعين قبل وأثناء العلاج بالكيتوكونازول؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، راقب النشاط المضاد للفطريات وقم بزيادة جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر

    ريفابوتين: تجنبه لمدة أسبوعين قبل وأثناء العلاج بالكيتوكونازول وتجنبه لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد التوقف عن تناول الكيتوكونازول؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، فيجب مراقبة تأثيرات الريفابوتين المتزايدة أو المطولة وتقليل جرعة الريفابوتين أو إيقافها إذا لزم الأمر؛ راقب أيضًا النشاط المضاد للفطريات وقم بزيادة جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر

    الريفامبين: تجنبه لمدة أسبوعين قبل وأثناء العلاج بالكيتوكونازول؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، قم بمراقبة النشاط المضاد للفطريات وزيادة جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر

    مضادات الفيروسات القهقرية، مثبطات دخول فيروس نقص المناعة البشرية

    مارافيروك: احتمال زيادة تركيزات مارافيروك

    مارافيروك : استخدم بالتزامن مع الحذر. مراقبة التأثيرات الضارة المرتبطة بمارافيروك وتقليل جرعة مارافيروك إذا لزم الأمر

    مضادات الفيروسات القهقرية، مثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوزيدية لفيروس نقص المناعة البشرية (NNRTIs)

    ديلافيردين: احتمال زيادة تركيزات ديلافيردين

    إيفافيرينز، نيفيرابين: احتمال انخفاض تركيزات الكيتوكونازول وانخفاض فعالية مضاد الفطريات

    إيترافيرين: احتمال زيادة تركيزات إيترافيرين وانخفاض تركيزات الكيتوكونازول

    ريلبيفيرين: زيادة تركيزات الريلبيفيرين والمساحة تحت المنحنى؛ انخفاض تركيزات الكيتوكونازول والمساحة تحت المنحنى

    إفافيرينز، نيفيرابين: لا ينصح بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه لمدة أسبوعين قبل وأثناء العلاج بالكيتوكونازول؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، فيجب مراقبة النشاط المضاد للفطريات وزيادة جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر.

    إيترافيرين: قد تكون هناك حاجة لتعديل جرعة الكيتوكونازول اعتمادًا على أدوية أخرى يتم تناولها بشكل متزامن.

    ريبيفيرين: تعديل جرعة الكيتوكونازول. ريلبيفيرين غير مطلوب؛ رصد الالتهابات الفطرية الاختراقية

    مضادات الفيروسات القهقرية، مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية (PIs)

    التفاعلات الحركية الدوائية المحتملة إذا تم استخدام الكيتوكونازول في المرضى الذين يتلقون مثبطات إنزيم البروتين (على سبيل المثال، أتازانافير المعزز بالريتونافير أو المعزز بالكوبيسيستات، وريتونافير - دارونافير المعزز أو المعزز بالكوبيسيستات، فوسامبرينافير [مع أو بدون جرعة منخفضة من ريتونافير]، إندينافير، مزيج ثابت من لوبينافير وريتونافير [لوبينافير / ريتونافير]، نلفينافير، ساكوينافير معزز بالريتونافير، تيبرانافير معزز بالريتونافير)؛ التركيزات المتغيرة للـ PI و/أو مضاد الفطريات

    أتازانافير المعزز بالريتونافير أو المعزز بالكوبيسيستات: استخدم بالتزامن بحذر

    الدارونافير المعزز بالريتونافير أو المعزز بالكوبيسيستات: استخدم بالتزامن بحذر ; تراقب عن كثب زيادة التأثيرات الضارة المرتبطة بالكيتوكونازول والدارونافير والريتونافير أو الكوبيسستات؛ النظر في خفض جرعة الكيتوكونازول ومراقبة تركيزات الكيتوكونازول في البلازما إذا لزم الأمر؛ لا تتجاوز جرعة الكيتوكونازول البالغة 200 ملغ يوميًا لدى أولئك الذين يتلقون عقار دارونافير المعزز بالريتونافير

    فوسامبرينافير المعزز بالريتونافير: يجب استخدامه بحذر؛ رصد التأثيرات الضارة المرتبطة بالكيتوكونازول؛ النظر في خفض جرعة الكيتوكونازول ومراقبة تركيزات الكيتوكونازول في البلازما إذا لزم الأمر؛ لا تتجاوز جرعة الكيتوكونازول 200 ملغ يوميًا

    فوسامبرينافير (بدون جرعة منخفضة من ريتونافير): قد تكون هناك حاجة إلى جرعة منخفضة من الكيتوكونازول لدى أولئك الذين يتلقون أكثر من 400 ملغ من الكيتوكونازول يوميًا

    إندينافير (بدون جرعة منخفضة من ريتونافير): يُستخدم بالتزامن بحذر؛ رصد الآثار الضارة المرتبطة بالإندينافير؛ استخدم جرعة إندينافير 600 ملغ كل 8 ساعات

    لوبينافير/ريتونافير: لا تتجاوز جرعة الكيتوكونازول 200 ملغ يوميًا

    الساكوينافير المعزز بالريتونافير: استخدم بالتزامن بحذر ومراقبة دقيقة؛ لا تتجاوز جرعة الكيتوكونازول البالغة 200 ملغ يوميًا

    تيبرانافير المعزز بالريتونافير: يُستعمل بحذر؛ لا تتجاوز جرعة الكيتوكونازول 200 ملغ يوميًا

    أبريبيتانت

    احتمال زيادة تركيزات أبريبيتانت

    استخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الدواء المسبب للحساسية وتقليل جرعة الدواء إذا لزم الأمر

    أريبيبرازول

    زيادة التعرض للأريبيبرازول ومستقلبه النشط

    يستخدم بحذر في نفس الوقت؛ تقليل جرعة الأريبيبرازول بنسبة 50%؛ مراقبة زيادة أو طول تأثيرات أريبيبرازول

    البنزوديازيبينات (ألبرازولام، ميدازولام، تريازولام)

    ألبرازولام، ميدازولام، تريازولام: زيادة تركيزات البنزوديازيبين؛ تأثيرات مهدئة ومنومة طويلة الأمد محتملة، خاصة عند أولئك الذين يتلقون علاجًا متكررًا أو مزمنًا بالأدوية

    ألبرازولام، ميدازولام عن طريق الفم، تريازولام عن طريق الفم: الاستخدام المتزامن مع الكيتوكونازول موانع؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    الميدازولام بالحقن: يُستخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الميدازولام وتقليل جرعة الميدازولام إذا لزم الأمر.

    بورتيزوميب

    احتمال زيادة تركيزات البورتيزوميب

    استخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات البورتيزوميب وتقليل جرعة البورتيزوميب إذا لزم الأمر

    بوسنتان

    زيادة تركيزات البوسنتان والمساحة تحت المنحنى

    يستخدم بحذر متزامن؛ ليس هناك حاجة لتعديل جرعة البوسنتان؛ راقب عن كثب زيادة التأثيرات الضارة المرتبطة بالبوسنتان

    بوسبيرون

    زيادة تركيزات بوسبيرون

    يستخدم بحذر متزامن؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات بوسبيرون وتقليل جرعة بوسبيرون إذا لزم الأمر.

    بوسلفان

    احتمال انخفاض تصفية بوسبيرون وزيادة التعرض الجهازي

    استخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات بوسولفان وتقليل جرعة بوسولفان إذا لزم الأمر؛

    حاصرات قنوات الكالسيوم

    أملوديبين، فيلوديبين، نيكارديبين، نيفيديبين، فيراباميل: زيادة تركيزات حاصرات قنوات الكالسيوم ; قد يكون التأثير السلبي مؤثر في التقلص العضلي لحاصرات قنوات الكالسيوم مضافًا إلى تأثير الكيتوكونازول. احتمال زيادة خطر الإصابة بالوذمة وقصور القلب الاحتقاني

    فيلوديبين، نيسولديبين: يمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا يستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    ثنائي هيدرو البيريدينات الأخرى (مثل أملوديبين، نيكارديبين، نيفيديبين): يُستخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة التأثيرات المتزايدة أو المطولة لحاصرات قنوات الكالسيوم وتقليل جرعة حاصرات قنوات الكالسيوم إذا لزم الأمر

    فيراباميل: يُستخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات فيراباميل وتقليل جرعة فيراباميل إذا لزم الأمر.

    سيلوستازول

    زيادة التركيزات والمساحة تحت المنحنى للسيلوستازول

    استخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات سيلوستازول وتقليل جرعة سيلوستازول إذا لزم الأمر

    سيناكالسيت

    احتمال زيادة تركيزات سيناكالسيت

    استخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات سيناكالسيت وتقليل جرعة سيناكالسيت إذا لزم الأمر

    سيسابريد

    زيادة تركيزات السيسابريد وزيادة خطر الآثار الضارة (مثل التأثيرات القلبية الوعائية)

    يُمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدمه لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    الكولشيسين

    احتمال زيادة تركيزات الكولشيسين وزيادة خطر الآثار الضارة المحتملة المميتة

    المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أو كبدي: يُمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد اكتمال العلاج بالكيتوكونازول

    المرضى الذين لا يعانون من اختلال كلوي أو كبدي: لا ينصح بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول، إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة المرتبطة بالكولشيسين؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، راقب زيادة أو طول تأثيرات الكولشيسين وقلل أو أوقف جرعة الكولشيسين إذا لزم الأمر

    الكورتيكوستيرويدات

    بوديسونايد، سيكليسونيد، ديكساميثازون، فلوتيكاسون، ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون: ممكن زيادة تركيزات الكورتيكوستيرويد. احتمالية تعزيز التأثيرات المثبطة للغدة الكظرية

    بوديسونايد، سيكليسونيد، ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون: يُستخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الكورتيكوستيرويدات وتقليل جرعة الكورتيكوستيرويد إذا لزم الأمر

    بروبيونات الفلوتيكازون: لا يوصى بالاستخدام المتزامن إلا إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر المحتملة للتأثيرات الضارة الجهازية للكورتيكوستيرويد

    بريدنيزولون: يجب مراقبته بعناية؛ قد تكون هناك حاجة لتعديل جرعة البريدنيزولون

    داساتينيب

    احتمال زيادة تركيزات داساتينيب

    لا ينصح بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من علاج الكيتوكونازول، ما لم تكن الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة المرتبطة بالداساتينيب؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، قم بمراقبة تأثيرات داساتينيب المتزايدة أو الطويلة وقلل أو أوقف جرعة داساتينيب إذا لزم الأمر

    الديجوكسين

    تم الإبلاغ عن زيادة تركيزات الديجوكسين؛ العلاقة السببية غير واضحة

    استخدمه بحذر وراقب تركيزات الديجوكسين

    دوسيتاكسيل

    انخفاض تصفية دوسيتاكسيل لدى مرضى السرطان

    استخدمه بالتزامن مع حذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الدوسيتاكسيل وتقليل جرعة الدوسيتاكسيل إذا لزم الأمر

    إليتريبتان

    احتمال زيادة تركيزات الإليتريبتان

    لا تستخدمه خلال 72 ساعة من العلاج بالكيتوكونازول؛ إذا استخدم بالتزامن، ينصح بالحذر؛ مراقبة زيادة أو طول تأثيرات الإليبليرينون وتقليل جرعة الإليبليرينون إذا لزم الأمر

    الإبليرينون

    زيادة المساحة تحت المنحنى للإبليرينون؛ زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم وانخفاض ضغط الدم

    يمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    قلويدات الإرغوت

    زيادة تركيزات قلويدات الإرغوت؛ احتمال حدوث تسمم بالأرغونية (أي خطر حدوث تشنج وعائي قد يؤدي إلى نقص تروية دماغية و/أو نقص تروية الأطراف)

    يمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدمه لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    إرلوتينيب

    احتمال زيادة تركيزات الإرلوتينيب

    يستخدم بحذر في نفس الوقت؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الإرلوتينيب وتقليل جرعة الإرلوتينيب إذا لزم الأمر.

    الفيزوتيرودين

    احتمال زيادة تركيزات الفيزوتيرودين

    استخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الفيزوتيرودين وتقليل جرعة الفيزوتيرودين إذا لزم الأمر

    هالوبيريدول

    احتمال زيادة تركيزات الهالوبيريدول

    استخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات هالوبيريدول وتقليل جرعة هالوبيريدول إذا لزم الأمر

    مثبطات بوليميريز فيروس التهاب الكبد الوبائي

    تركيبة ثابتة من أومبيتاسفير وباريتابريفير وريتونافير (أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير) مع داسابوفير: زيادة الكيتوكونازول الجامعة الأمريكية بالقاهرة

    أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير مع داسابوفير: لا تتجاوز جرعة الكيتوكونازول 200 ملغ يوميًا

    مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي

    أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير مع داسابوفير: زيادة المساحة تحت المنحني للكيتوكونازول

    سيمبريفير: احتمال زيادة تركيزات سيميبريفير

    أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير مع أو بدون داسابوفير: لا تتجاوز جرعة الكيتوكونازول البالغة 200 ملغ يوميًا

    سيمبريفير: لا يوصى بالاستخدام المتزامن

    مثبطات معقدة لتضاعف فيروس التهاب الكبد الوبائي

    داكلاتاسفير: زيادة تركيزات داكلاتاسفير والمساحة تحت المنحنى

    إلباسفير أو جرازوبريفير: زيادة التركيزات والمساحة تحت المنحنى للإلباسفير أو جرازوبريفير؛ احتمال زيادة خطر التسمم الكبدي

    أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير مع داسابوفير: زيادة المساحة تحت المنحني للكيتوكونازول

    فيلباتاسفير: لا يوجد تفاعل مهم سريريًا

    داكلاتاسفير: إذا تم استخدامه بالتزامن مع الكيتوكونازول، استخدم جرعة داكلاتاسفير 30 ملغ مرة واحدة يوميًا

    تركيبة ثابتة من إلباسفير وجرازوبريفير (إلباسفير/جرازوبريفير) : لا ينصح بالاستخدام المتزامن مع الكيتوكونازول

    أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير مع أو بدون داسابوفير: لا تتجاوز جرعة الكيتوكونازول 200 ملغ يوميًا

    مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (مثل السيميتيدين، رانيتيدين)

    احتمالية انخفاض امتصاص الكيتوكونازول

    استخدمه بحذر في نفس الوقت

    استخدم الكيتوكونازول مع المشروبات الحمضية (مثل الكولا غير الغذائية) واستخدم مستقبلات H2 المضاد ≥1 ساعة قبل أو ≥2 ساعة بعد الكيتوكونازول؛ مراقبة النشاط المضاد للفطريات وضبط جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر

    مثبطات إنزيم HMG-CoA المختزل (الستاتينات)

    أتورفاستاتين، لوفاستاتين، سيمفاستاتين: زيادة تركيزات الستاتين؛ زيادة تأثيرات الستاتين وزيادة خطر الآثار الضارة المرتبطة بالستاتين (مثل الاعتلال العضلي وانحلال الربيدات)

    أتورفاستاتين: يجب استخدامه بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات أتورفاستاتين وتقليل جرعة أتورفاستاتين إذا لزم الأمر

    لوفاستاتين، سيمفاستاتين: يُمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    إيماتينيب

    احتمال زيادة تركيزات إيماتينيب

    يُستخدم بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات إيماتينيب وتقليل جرعة إيماتينيب إذا لزم الأمر

    العوامل المثبطة للمناعة (سيكلوسبورين، إيفروليموس، سيروليموس، تاكروليموس)

    السيكلوسبورين: زيادة تركيزات السيكلوسبورين؛ زيادة Scr

    إيفيروليموس: احتمال زيادة تركيزات إيفروليموس

    سيروليموس: زيادة التركيزات والمساحة تحت المنحنى للسيروليموس

    تاكروليموس: زيادة تركيزات التاكروليموس

    سيكلوسبورين: يستخدم بحذر؛ يوصى بالمراقبة الدقيقة، مع إمكانية تعديل الجرعة؛ مراقبة وظائف الكلى وتركيزات السيكلوسبورين؛ فكر في تقليل جرعة السيكلوسبورين أو استخدام عامل مثبط آخر للمناعة؛ قد يحتاج المرضى الذين استقروا على كلا الدواءين إلى زيادة جرعة السيكلوسبورين عند إيقاف الكيتوكونازول

    إيفيروليموس: لا ينصح بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول، إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، فراقب زيادة أو طول تأثيرات إيفروليموس وقلل أو أوقف جرعة إيفروليموس إذا لزم الأمر

    سيروليموس: لا يوصى بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول، إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، قم بمراقبة تأثيرات سيروليموس المتزايدة أو الطويلة وقلل أو أوقف جرعة سيروليموس إذا لزم الأمر

    تاكروليموس: استخدمه بشكل متزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات التاكروليموس وتقليل جرعة التاكروليموس إذا لزم الأمر

    إرينوتيكان

    احتمال زيادة تركيزات الإرينوتيكان؛ احتمال زيادة خطر حدوث آثار جانبية مميتة

    يُمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    إكسابيبيلون

    احتمال زيادة تركيزات إكساببيلون

    يُستخدم بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات إكزابيلبيلون وتقليل جرعة إكزابيلبيلون إذا لزم الأمر

    اللاباتينيب

    احتمال زيادة تركيزات اللاباتينيب

    لا ينصح بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول، إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، قم بمراقبة تأثيرات اللاباتينيب المتزايدة أو الطويلة وقلل أو أوقف جرعة اللاباتينيب إذا لزم الأمر

    لوراسيدون

    احتمال زيادة تركيزات اللوراسيدون

    الاستخدام المتزامن بطلان؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    نادولول

    احتمال زيادة تركيزات نادولول

    يُستخدم بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات النادولول وتقليل جرعة النادولول إذا لزم الأمر

    النيلوتينيب

    احتمال زيادة تركيزات النيلوتينيب

    لا ينصح بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول، إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، قم بمراقبة تأثيرات النيلوتينيب المتزايدة أو الطويلة وقلل أو أوقف جرعة النيلوتينيب إذا لزم الأمر

    المنبهات الأفيونية أو المنبهات الجزئية

    الفنتانيل، والفنتانيل، والسوفنتانيل: احتمال زيادة المواد الأفيونية تركيزات ناهض. زيادة محتملة في خطر الإصابة باكتئاب الجهاز التنفسي المميت

    البوبرينورفين: احتمال زيادة تركيزات البوبرينورفين

    الميثادون: احتمال زيادة تركيزات الميثادون وزيادة خطر الآثار الضارة الخطيرة على القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك إطالة فترة QT

    أوكسيكودون: احتمال زيادة تركيزات الأوكسيكودون

    الفنتانيل، الفنتانيل، سوفنتانيل: يُستخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو طول تأثيرات المواد الأفيونية وتقليل جرعة الناهض الأفيوني إذا لزم الأمر

    البوبرينورفين: يُستخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات البوبرينورفين وتقليل جرعة البوبرينورفين إذا لزم الأمر

    الميثادون: يُمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدمه لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    أوكسيكودون: استخدمه بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الأوكسيكودون وتقليل جرعة الأوكسيكودون إذا لزم الأمر

    باكليتاكسيل

    أدلة مختبرية على أن الكيتوكونازول يمكن أن يثبط استقلاب باكليتاكسيل

    الأهمية السريرية غير واضحة؛ استخدم بالتزامن مع الحذر. مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات باكليتاكسيل وتقليل جرعة باكليتاكسيل إذا لزم الأمر

    مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 (PDE5) (سيلدينافيل، تادالافيل، علاج الحالة)

    زيادة تركيزات مثبط PDE5 وزيادة المخاطر من التأثيرات الضارة المرتبطة بمثبط PDE5 (مثل انخفاض ضغط الدم، والإغماء، والتغيرات البصرية، والانتصاب لفترة طويلة)

    Sildenafil: يُستخدم بالتزامن مع الحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات السيلدينافيل وتقليل جرعة السيلدينافيل إذا لزم الأمر؛ تأخذ الشركة المصنعة لحالات السيلدينافيل بعين الاعتبار جرعة السيلدينافيل الأولية البالغة 25 ملغ لدى أولئك الذين يتلقون الكيتوكونازول

    تادالافيل: يُستخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات تادالافيل وتقليل جرعة تادالافيل إذا لزم الأمر؛ توصي الشركة المصنعة للتادالافيل بما لا يزيد عن 10 ملغ من تادالافيل مرة واحدة كل 72 ساعة لدى أولئك الذين يتلقون الكيتوكونازول؛ إذا تم استخدام نظام تادالافيل مرة واحدة يوميًا، يوصى بما لا يزيد عن 2.5 ملغ من تادالافيل مرة واحدة يوميًا

    علاج الحالة: يُستخدم بالتزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو طول تأثيرات علاج الحالة وتقليل جرعة علاج الحالة إذا لزم الأمر؛ توصي الشركة المصنعة لعلاج الحالة بعدم تناول أكثر من جرعة واحدة 5 ملغ من علاج الحالة خلال فترة 24 ساعة لدى أولئك الذين يتلقون الكيتوكونازول 200 ملغ يومياً، ولا تزيد عن جرعة واحدة 2.5 ملغ من علاج الحالة في فترة 24 ساعة لدى أولئك الذين يتلقون الكيتوكونازول. 400 ملغ يومياً

    البيموزيد

    احتمال زيادة تركيزات البيموزيد؛ قد يؤدي إلى إطالة فترة QTc، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة مثل torsades de pointes

    يمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    برازيكوانتيل

    احتمال زيادة تركيزات البرازيكوانتيل

    يُستخدم بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات البرازيكوانتيل وتقليل جرعة البرازيكوانتيل إذا لزم الأمر

    مثبطات مضخة البروتون

    احتمالية انخفاض امتصاص الكيتوكونازول

    يُستخدم بحذر متزامن

    استخدام الكيتوكونازول مع المشروبات الحمضية (مثل الكولا غير المخصصة للحمية) واستخدام مثبط مضخة البروتون قبل ساعة واحدة من الكيتوكونازول أو بعده بساعتين؛ مراقبة النشاط المضاد للفطريات وضبط جرعة الكيتوكونازول إذا لزم الأمر

    الكيتيابين

    احتمال زيادة تركيزات الكيوتيابين

    يستخدم بحذر في نفس الوقت؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الكيوتيابين وتقليل جرعة الكيوتيابين إذا لزم الأمر.

    الراميلتيون

    احتمال زيادة تركيزات الراميلتيون

    يستخدم بحذر متزامن؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الراميلتون وتقليل جرعة الراميلتون إذا لزم الأمر

    الرانولازين

    احتمال زيادة تركيزات الرانولازين وزيادة خطر حدوث تأثيرات ضارة خطيرة على القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك إطالة فترة QT

    بطلان الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول

    ريسبيريدون

    احتمال زيادة تركيزات الريسبيريدون

    استخدمه بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات الريسبيريدون وتقليل جرعة الريسبيريدون إذا لزم الأمر

    السالميتيرول

    احتمال زيادة تركيزات السالميتيرول

    لا يوصى بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول، إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، راقب زيادة أو طول تأثيرات السالميتيرول وقلل أو أوقف جرعة السالميتيرول إذا لزم الأمر

    سوليفيناسين

    احتمال زيادة تركيزات السالميتيرول

    استخدم بشكل متزامن بحذر؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات سوليفيناسين وتقليل جرعة سوليفيناسين إذا لزم الأمر

    تامسولوسين

    احتمال زيادة تركيزات تامسولوسين

    لا يوصى بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول، إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، قم بمراقبة تأثيرات تامسولوسين المتزايدة أو الطويلة وقلل أو أوقف جرعة تامسولوسين إذا لزم الأمر

    تيليثرومايسين

    احتمال زيادة المساحة تحت المنحنى للتيليثرومايسين؛ زيادة خطر الأحداث الضائرة المرتبطة بالتيليثروميسين

    يستخدم بحذر في نفس الوقت؛ مراقبة زيادة أو استمرار تأثيرات التيليثروميسين وتقليل جرعة التيليثروميسين إذا لزم الأمر

    تيمسيروليمس

    احتمال زيادة تركيزات تيمسيروليموس

    لا يوصى بالاستخدام المتزامن؛ تجنبه أثناء ولمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول، إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المتزايدة المحتملة للتأثيرات الضارة؛ إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المتزامن، قم بمراقبة تأثيرات تيمسيروليموس المتزايدة أو الطويلة وقلل أو أوقف جرعة تيمسيروليموس إذا لزم الأمر

    ثيوفيلين

    بيانات متضاربة؛ احتمال انخفاض تركيزات الثيوفيلين

    في انتظار تراكم المزيد من البيانات، قم بمراقبة تركيزات الثيوفيلين وضبط جرعة الثيوفيلين إذا لزم الأمر عند بدء استخدام الكيتوكونازول أو إيقافه في المرضى الذين يتلقون الثيوفيلين

    التولتيرودين

    انخفاض واضح في تصفية التولتيرودين عن طريق الفم وزيادة تركيزات التولتيرودين

    يستخدم بحذر متزامن؛ مراقبة زيادة أو طول تأثيرات التولتيرودين وتقليل جرعة التولتيرودين إذا لزم الأمر

    التولفابتان

    زيادة التعرض للتولفابتان؛ من المتوقع أن تؤدي زيادة جرعة الكيتوكونازول إلى زيادات أكبر في التعرض للتولفابتان

    يُمنع الاستخدام المتزامن؛ بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد الانتهاء من العلاج بالكيتوكونازول؛ البيانات غير كافية لتحديد تعديل جرعة التولفابتان الآمن إذا تم استخدامه بالتزامن مع مثبطات CYP3A القوية

    ترازودون

    احتمال حدوث زيادة كبيرة في تركيزات الترازودون في البلازما واحتمال حدوث تأثيرات ضارة

    فكر في التخفيض جرعة الترازودون في المرضى الذين يتلقون الكيتوكونازول

    ترايميتركسيت

    احتمال تثبيط استقلاب تريميتريكسات وزيادة تركيزات تريميتريكسات

    استخدمه بحذر؛ راقب زيادة أو طول تأثيرات تريميتريكسات وقلل جرعة تريميتريكسات إذا لزم الأمر

    قلويدات فينكا

    فينكريستين، فينبلاستين، فينوريلبين: احتمال تثبيط استقلاب قلويد فينكا وزيادة تركيزات قلويد فينكا

    استخدمه بحذر؛ راقب زيادة أو طول تأثيرات قلويدات فينكا وقلل جرعة قلويدات فينكا إذا لزم الأمر

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية