Mannitol

Markennamen: Osmitrol
Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe , Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Mannitol

Oligurisches akutes Nierenversagen

Wird zur Förderung der Diurese zur Vorbeugung und/oder Behandlung der oligurischen Phase des akuten Nierenversagens verwendet, die nach massiven Blutungen, Traumata, Schock, Verbrennungen oder verursachten Transfusionsreaktionen auftreten kann durch nicht übereinstimmendes Blut oder einen größeren chirurgischen Eingriff, bevor Anzeichen einer tubulären Nekrose oder einer multiplen Gefäßthrombose vorliegen.

Wird verwendet, um die durch Amphotericin B verursachte Nephrotoxizität zu reduzieren.

Hat keine Wirkung und kann schädlich sein, wenn es nach Auftreten einer tubulären Nekrose und eines irreversiblen Nierenversagens angewendet wird.

Reduzierung des intrakraniellen Drucks

Wird vor und während neurochirurgischer Eingriffe zur Reduzierung stark erhöhten intrakraniellen Drucks und zur Behandlung von Hirnödemen eingesetzt. Kann auch zur frühen Behandlung von Hirnödemen bei Patienten mit diabetischer Ketoazidose oder bei Patienten im hypoglykämischen Koma eingesetzt werden, die nicht auf einen Anstieg der Blutzuckerkonzentration reagieren.

Reduzierung des Augeninnendrucks

Wird zur Reduzierung eines erhöhten Augeninnendrucks (IOD) verwendet, wenn der Druck nicht auf andere Weise gesenkt werden kann. Besonders nützlich zur Behandlung akuter Engwinkel-, Absolut- oder Sekundärglaukom-Episoden und zur Senkung des Augeninnendrucks vor einer intraokularen Operation.

Ausscheidung von Toxinen über den Urin

Wird allein oder zusammen mit anderen Diuretika (z. B. Furosemid, Ethacrynsäure) verwendet, um die Ausscheidung von Toxinen über den Urin zu fördern (z. B. Aspirin oder andere Salicylate, einige Barbiturate, Bromide, Imipramin). als Ergänzung zu üblichen Behandlungsschemata bei Patienten mit schweren Vergiftungen.

Transurethrale Prostataresektion und transurethrale Prostatektomie

Wird als Spüllösung bei der transurethralen Prostataresektion verwendet, um die hämolytischen Wirkungen von Wasser, den Eintritt von hämolysiertem Blut in den Kreislauf und die daraus resultierende Hämoglobinämie zu minimieren, die als a angesehen wird Hauptfaktor bei der Entstehung schwerwiegender Nierenkomplikationen.

Außerdem wurde es vor, während und nach der transurethralen Prostatektomie† [off-label] intravenös verabreicht, um die Urinausscheidung aufrechtzuerhalten, die schnelle Ausscheidung absorbierter Spülflüssigkeiten zu fördern und den Bedarf zu verringern zur postoperativen Spülung.

Hyperurikämie

Wird zur Förderung der Harnsäureausscheidung und zur Vorbeugung von Hyperurikämie und/oder Harnsäurenephropathie† [off-label] bei Patienten eingesetzt, die nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie bei Leukämie oder Lymphomen eine Urikämie entwickeln.

Ciguatera-Toxizität

Wurde als Ersttherapie in Kombination mit anderen unterstützenden Therapien eingesetzt, um neurologische und neurosensorische Manifestationen sowie gastrointestinale Manifestationen einer Ciguatera-Fischvergiftung umzukehren† [Off-Label].

Ödeme und Aszites

Wurde allein oder in Verbindung mit anderen Diuretika zur Förderung der Diurese zur unterstützenden Behandlung von Ödemen und Aszites† [Off-Label] nephrotischen, zirrhotischen oder kardialen Ursprungs verwendet.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Mannitol

Allgemein

  • Dosierung, Konzentration der Lösung und Verabreichungsgeschwindigkeit variieren je nach der behandelten Erkrankung und dem Flüssigkeitsbedarf des Patienten, der Harnausscheidung und der Reaktion auf das Medikament.
  • Dies nicht tun Verabreichen Sie das Medikament, bis die Nierenfunktion und der Urinfluss des Patienten ausreichend sind.
  • Ersetzen Sie Flüssigkeiten, Plasma, Blut und Elektrolyte vor Beginn der Therapie bei Patienten mit Schock mit Oligurie und Aufsteigen BUN.

    • Verabreichung

    Mannitol-Injektion intravenös verabreichen. Verabreichen Sie Sorbitol-Mannitol-Spüllösung durch transurethrale Instillation.

    IV-Verabreichung

    Informationen zur Arzneimittelkompatibilität finden Sie unter „Kompatibilität“ unter „Stabilität“.

    Verabreichung durch intravenöse Infusion mit einer Verabreichung mit einem Filter einstellen.

    Bei chirurgischen Eingriffen zur Vorbeugung von oligurischem akutem Nierenversagen kann die Verabreichung vor oder unmittelbar nach der Operation begonnen und postoperativ fortgesetzt werden.

    Bei präoperativer Anwendung zur Senkung des Augeninnendrucks verabreichen Sie 1 –1,5 Stunden vor der Operation, um eine maximale Druckreduzierung vor der Operation zu erreichen.

    Testdosis

    Verabreichen Sie Patienten mit ausgeprägter Oligurie oder vermuteter unzureichender Nierenfunktion eine Testdosis, um die Nierenreaktion festzustellen, bevor die Therapie eingeleitet wird.

    Eine Reaktion gilt als ausreichend, wenn in den nächsten 2–3 Stunden mindestens 30–50 ml Urin pro Stunde ausgeschieden werden.

    Wenn keine ausreichende Reaktion erzielt wird, kann eine zweite Testdosis verabreicht werden.

    Wenn nach der zweiten Testdosis keine zufriedenstellende Reaktion erzielt wird, untersuchen Sie den Patienten erneut und Mannitol sollte nicht verwendet werden.

    Verabreichungsgeschwindigkeit

    Testdosis bei Erwachsenen und Kindern > 12 Jahren: Infusion über einen Zeitraum von 3–5 Minuten, um einen Urinfluss von ≥30–50 ml/Stunde zu erzeugen.

    Behandlung von Oligurie bei Erwachsenen: Infusion über 90 Minuten bis mehrere Stunden.

    Hirn- oder Augenödem bei Kindern > 12 Jahren: In der Regel über 30–60 Minuten infundieren.

    Reduktion des intrakraniellen oder Augeninnendrucks bei Erwachsenen: In der Regel über 30–60 Minuten infundieren.

    Ödeme und Aszites† [Off-Label] bei Erwachsenen und Kindern > 12 Jahren: Hat wurde über 2–6 Stunden infundiert.

    Transurethrale Spülung

    Sorbitol-Mannitol-Spülungslösung ist nur für die urologische Spülung bestimmt; Nicht zur Injektion verwenden.

    Nur durch transurethrale Instillation mit geeigneten urologischen Einweginstrumenten verabreichen.

    Die Platzierung des flexiblen Spülbehälters >60 cm über dem Operationstisch kann die intravaskuläre Absorption der Spülung erhöhen Lösung.

    Dosierung

    Pädiatrische Patienten

    Oligurisches akutes Nierenversagen Testdosis IV

    Kinder >12 Jahre: 0,2 g/kg oder 6 g/m2 als Einzeldosis.

    Therapeutischer Zweck IV

    Kinder >12 Jahre: 2 g/kg oder 60 g/m2 .

    Hirn- oder Augenödem IV

    Kinder > 12 Jahre: 2 g/kg oder 60 g/m2, verabreicht als 15- oder 20-prozentige Lösung.

    Urinausscheidung von Toxinen IV

    Kinder > 12 Jahre: 2 g/kg oder 60 g/m2, je nach Bedarf als 5- oder 10 %ige Lösung verabreicht.

    Ödeme und Aszites† IV

    Kinder > 12 Jahre: 2 g/kg oder 60 g/m2, verabreicht als 15- oder 20-prozentige Lösung.

    Erwachsene

    Übliche Dosierung IV

    20–100 g, verabreicht in einem Zeitraum von 24 Stunden.

    Testdosis IV

    Ungefähr 0,2 g/kg oder 12,5 g intravenös infundiert als 15- oder 20-prozentige Lösung (normalerweise 100 oder 75 ml einer 15- bzw. 20-prozentigen Lösung).

    Oliguric Acute Renal Failure Prevention IV

    50–100 g als 5-, 10- oder 15-prozentige Lösung. Im Allgemeinen wird zunächst eine konzentrierte Lösung verabreicht, gefolgt von einer 5- oder 10-prozentigen Lösung.

    Behandlung von Oligurie IV

    100 g Infusion als 15- oder 20-prozentige Lösung.

    Management der Nephrotoxizität im Zusammenhang mit Amphotericin B IV

    12,5 g werden unmittelbar vor und nach jeder Dosis Amphotericin B verabreicht.

    Reduzierung des intrakraniellen Drucks IV

    Normalerweise wird eine maximale Senkung des Hirndrucks erreicht, wenn 0,25 g/kg nicht häufiger als alle 6–8 Stunden verabreicht werden. Alternativ werden 1,5–2 g/kg intravenös als 15-, 20- oder 25-prozentige Lösung infundiert.

    Eine zufriedenstellende Senkung des Hirndrucks kann mit einem osmotischen Gradienten zwischen Blut und Liquor von etwa 10 mOsmol erreicht werden.

    Senkung des Augeninnendrucks i.v.

    Normalerweise werden 1,5–2 g/kg i.v. als 15-, 20- oder 25-prozentige Lösung infundiert.

    Einige Ärzte haben eine intravenöse Infusion von nur 1 g oder sogar 3,2 g/kg als 15-, 20- oder 25-prozentige Lösung empfohlen.

    Urinausscheidung von Toxinen intravenös

    In Halten Sie im Allgemeinen eine Urinausscheidung von >100 ml/Stunde, vorzugsweise jedoch 500 ml/Stunde, und eine positive Flüssigkeitsbilanz von 1–2 l aufrecht.

    Zunächst 25 g, gefolgt von der Infusion einer Lösung bei Eine Rate, die eine Harnausscheidung von ≥ 100 ml/Stunde aufrechterhält.

    Bei einer Barbituratvergiftung zunächst 0,5 g/kg, gefolgt von der Verabreichung einer 5- oder 10-prozentigen Lösung mit einer Geschwindigkeit, um den gewünschten Urin aufrechtzuerhalten Leistung.

    Alternativ können Sie in der ersten Stunde 1 L einer 10 %igen Lösung verabreichen. Messen Sie das Urinvolumen und den pH-Wert und berechnen Sie den kumulativen Flüssigkeitshaushalt am Ende der ersten Stunde und der folgenden 2-Stunden-Zeiträume. Wenn die positive Flüssigkeitsbilanz 1–2 l beträgt, verabreichen Sie in den nächsten 2 Stunden 1 l einer 10 %igen Lösung. Wenn die positive Flüssigkeitsbilanz <1 l beträgt, ersetzen Sie Mannitol innerhalb der nächsten 2 Stunden durch 1 l 1/6 M Natriumlactat (bei Urin-pH-Wert <7) oder 1 l 0,9 %iges Natriumchlorid über 2 Stunden (bei Urin-pH-Wert >7). ). Wenn die positive Flüssigkeitsbilanz >2 l beträgt, verabreichen Sie 10 % Mannitol so langsam wie möglich. Die intravenöse Verabreichung von Furosemid wird empfohlen, wenn die positive Flüssigkeitsbilanz >2,5 l beträgt.

    Transurethrale Prostataresektion Urogenitalspülung

    Verabreichen Sie eine ausreichende Menge Sorbitol-Mannitol-Spüllösung; Das Volumen wird nach Ermessen des Arztes bestimmt.

    Hyperurikämie† IV

    50 g/m2 wurden in 24 Stunden verabreicht.

    Ciguatera-Toxizität† IV

    1 g/kg.

    Ödeme und Aszites† IV

    100 g infundiert intravenös als 10–20 %ige Lösung.

    Besondere Patientengruppen

    Geriatrische Patienten

    Wählen Sie die Dosierung mit Vorsicht und beginnen Sie am unteren Ende des Dosierungsbereichs, da altersbedingte Verschlechterungen der Leber-, Nieren- und/oder Herzfunktion sowie Begleiterkrankungen und medikamentöse Therapie vorliegen.

    Warnungen

    Kontraindikationen
  • Bei Patienten mit bekannter Anurie aufgrund einer schweren Nierenerkrankung oder eingeschränkter Nierenfunktion, die auf 2 Testdosen nicht ansprechen. (Siehe Testdosis unter Dosierung und Verabreichung.)
  • Schwere Lungenstauung oder ausgeprägtes Lungenödem.
  • Schwere CHF.
  • Schwere Dehydration.
  • Stoffwechselödem im Zusammenhang mit Kapillarbrüchigkeit oder Membranpermeabilität, nicht im Zusammenhang mit Nieren-, Herz- oder Lebererkrankungen.
  • Aktiv intrakraniell Blutungen, außer während einer Kraniotomie.
  • Fortschreitende Nierenerkrankung oder -funktionsstörung, einschließlich zunehmender Oligurie und Azotämie, oder fortschreitende Herzinsuffizienz oder Lungenstauung, die nach Beginn einer Mannitol-Therapie auftreten.
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht

    Risiko schwerwiegender Elektrolytstörungen (z. B. Hyponatriämie, Hypernatriämie, Hypokaliämie, Hyperkaliämie); kann schwerwiegend genug sein, um das Säure-Basen-Gleichgewicht zu verändern oder die Atmung zu beeinträchtigen. Thiazide können eingesetzt werden, wenn eine Hypernatriämie oder Hyperosmolalität auftritt.

    Eine Ansammlung von Mannit, die durch eine unzureichende Harnausscheidung oder die schnelle Verabreichung großer Dosen verursacht wird, kann zu einer übermäßigen Ausdehnung der extrazellulären Flüssigkeit und einer Überlastung des Kreislaufs führen, was zu Anzeichen und Symptomen einer Wasservergiftung führt. Eine Überwässerung kann durch Hämodialyse oder die Verabreichung eines starken Diuretikums (z. B. Furosemid) korrigiert werden.

    Wenn die Urinausscheidung während der Verabreichung abnimmt, überprüfen Sie den klinischen Zustand des Patienten und setzen Sie Mannitol bei Bedarf ab.

    Stoppen Sie oder langsames Mannitol, wenn der zentralvenöse Druck ansteigt oder andere Anzeichen einer Kreislaufüberlastung vorliegen. Die Flüssigkeitsverabreichung sollte nicht mehr als 1 l/Tag über den Urinausstoß hinausgehen.

    Anhaltende Diurese kann zu einer Verstärkung der bereits bestehenden Hämokonzentration führen; kann auch zu einer Hypovolämie führen, die die glomeruläre Filtrationsrate verringert und die Rückresorption von Natrium und Wasser fördert.

    Verhindern oder behandeln Sie Volumen- und Elektrolytmangel durch die Verabreichung verdünnter Mannitol-Lösungen mit Natriumchloridzusatz oder durch abwechselnde Gabe von jedem Liter Mannitollösung mit einem Liter Natriumchlorid-Injektion, zu der 40 mÄq Kaliumchlorid hinzugefügt wurden. Wenn die Gefahr eines Nierenversagens besteht, sollte eine Kaliumergänzung im Anschluss an, aber nicht gleichzeitig mit Mannitol verabreicht werden.

    Kardiovaskuläre Auswirkungen

    Übermäßige Ausdehnung der extrazellulären Flüssigkeit (siehe Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht unter „Vorsichtsmaßnahmen“) kann zu Lungenödemen führen und fulminante Herzinsuffizienz, insbesondere bei Patienten mit verminderter Herzreserve. Bewerten Sie vor der Verabreichung sorgfältig den kardiovaskulären Status.

    Auswirkungen auf die Nieren

    Mögliche irreversible vakuoläre Nephrose.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Pseudoagglutination

    Mögliche Pseudoagglutination, wenn elektrolytfreie Mannitlösungen gleichzeitig mit Blut verabreicht werden. Wenn Blut gleichzeitig mit Mannitol gespendet werden muss, geben Sie ≥20 mÄq Natriumchlorid zu jedem Liter Mannitollösung.

    Patientenüberwachung

    Überwachen Sie sorgfältig auf Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewichte.

    Überwachen Sie die Urinausscheidung; Serumnatrium- und Kaliumkonzentrationen; zentralvenöser Druck; Grad der Hämokonzentration bzw. Hämodilution; und Nieren-, Herz- und Lungenfunktion.

    Verwendung einer Urogenitalspüllösung mit fester Kombination

    Beachten Sie bei der Verwendung einer Sorbitol-Mannitol-Spüllösung die mit Sorbitol verbundenen Vorsichtsmaßnahmen, Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen.

    Spezifische Populationen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Stillzeit

    Es ist nicht bekannt, ob Mannitol in die Milch übergeht. Vorsicht ist geboten, wenn Mannitol verwendet wird.

    Pädiatrische Anwendung

    Sicherheit und Wirksamkeit von Mannitol-Injektionen bei Kindern unter 12 Jahren nicht erwiesen.

    Sicherheit und Wirksamkeit der Sorbitol-Mannitol-Spüllösung nicht erwiesen .

    Geriatrische Anwendung

    Unzureichende Erfahrung mit Patienten ≥ 65 Jahren in klinischen Studien; Die Reaktion scheint sich jedoch nicht von der bei jüngeren Erwachsenen zu unterscheiden. Wählen Sie die Dosierung mit Vorsicht aus, da bei älteren Menschen häufiger eine verminderte Leber-, Nieren- und/oder Herzfunktion sowie Begleiterkrankungen und medikamentöse Therapie beobachtet werden.

    Wird weitgehend über die Nieren eliminiert; Überprüfen Sie die Nierenfunktion regelmäßig, da bei geriatrischen Patienten die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass die Nierenfunktion eingeschränkt ist.

    Nierenfunktionsstörung

    Wird weitgehend durch die Nieren eliminiert; erhöhtes Risiko toxischer Reaktionen.

    Verabreichen Sie Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung eine Testdosis. (Siehe Testdosis unter Dosierung und Verabreichung.)

    Häufige Nebenwirkungen

    Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Mannitol

    Spezifische Medikamente

    Medikament

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Lithium

    Erhöhte Urinausscheidung von Lithium

    Auf mögliche Ursachen achten Beeinträchtigung der Reaktion auf Lithium

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