Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Prävention von Masern, Mumps und Röteln

Prävention von Masern, Mumps und Röteln bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 12 Monaten.

USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), AAP und American Academy of Family Physicians (AAFP) empfehlen, dass alle Kinder gegen Masern, Mumps und Röteln geimpft werden, wobei zunächst ein 2-Dosen-Impfschema mit MMR angewendet wird im Alter von 12 bis 15 Monaten, sofern keine Kontraindikation vorliegt. (Siehe „Gegenanzeigen“ unter „Hinweise“.) Darüber hinaus wird eine Nachimpfung mit MMR allen Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahren empfohlen, die nicht geimpft sind oder bisher nur eine Einzeldosis erhalten haben.

ACIP, AAP, AAFP, das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und das American College of Physicians (ACP) empfehlen, dass alle Erwachsenen 1 oder 2 Dosen MMR erhalten, es sei denn, sie haben Beweise für eine Immunität dagegen Masern, Mumps und Röteln.

Der feste Kombinationsimpfstoff mit MMR- und Varizellen-Impfstoff (MMRV; ProQuad) kann bei Kindern im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren angewendet werden, wenn eine Dosis MMR und eine Dosis Varizellen-Impfstoff angezeigt sind. Obwohl die Verwendung von MMRV (ProQuad) die Anzahl der erforderlichen Injektionen verringert, wenn beide Impfstoffe während eines einzigen Arztbesuchs indiziert sind, gibt es Hinweise darauf, dass das relative Risiko für Fieber und Fieberkrämpfe bei Säuglingen im Alter von 12 bis 23 Monaten höher sein könnte mit MMRV (ProQuad) als wenn eine Dosis MMR und eine Dosis Varivax gleichzeitig an verschiedenen Stellen verabreicht werden. (Siehe „Verwendung fester Kombinationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Obwohl monovalente Impfstoffe, die Masern-, Mumps- oder Röteln-Antigene enthalten, zur Stimulierung einer aktiven Immunität gegen Masern, Mumps oder Röteln verwendet wurden, sind diese Einzelantigen-Impfstoffe nicht geeignet in den USA nicht mehr im Handel erhältlich. Der MMR-Impfstoff sollte zur vollständigen Immunisierung gegen Masern, Mumps und Röteln bei Erwachsenen, Jugendlichen oder Kindern verwendet werden, die zuvor Einzeldosen der monovalenten Impfstoffe erhalten haben.

CDC gibt an, dass Personen, die bereits gegen Masern, Mumps, oder Röteln aufgrund einer früheren Impfung oder einer natürlichen Krankheit können MMR ohne erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen erhalten.

Nachweis einer Masernimmunität. Personen, die vor 1957 geboren wurden, gelten im Allgemeinen als immun gegen Masern. Personen, die während oder nach 1957 geboren wurden, können als immun gegen Masern betrachtet werden, wenn ein Nachweis über eine ausreichende Immunisierung gegen Masern vorliegt (2 Dosen MMR oder masernhaltiger Impfstoff, wobei die erste Dosis am oder nach dem 12. Lebensmonat und die zweite Dosis mindestens 28 Tage lang verabreicht wird). nach der ersten Dosis), durch einen Arzt diagnostizierte natürliche Maserninfektion, Labornachweis einer Masernimmunität oder Laborbestätigung einer Maserninfektion. Alle Personen ohne Nachweis einer Immunität sollten als anfällig für Masern gelten und 2 Dosen MMR erhalten, sofern keine Kontraindikation vorliegt. Darüber hinaus erhielten Personen, die vor 1968 gegen Masern geimpft wurden, einen Masernimpfstoff, der weniger immunogen ist als der derzeit verfügbare Impfstoff und sollten mit MMR erneut geimpft werden.

Nachweis einer Immunität gegen Mumps. Personen, die vor 1957 geboren wurden, gelten im Allgemeinen als immun gegen Mumps. Personen, die während oder nach 1957 geboren wurden, können als immun gegen Mumps betrachtet werden, wenn eine ausreichende Impfung gegen Mumps dokumentiert ist (2 Dosen MMR oder Mumps-haltiger Impfstoff für Schulkinder der Klassen K-12, Studenten, medizinisches Personal, internationale Reisende; mindestens 1 Dosis bei Erwachsenen ohne hohes Risiko), natürliche Mumpsinfektion, die von einem Gesundheitsdienstleister diagnostiziert wurde, Labornachweis einer Mumpsimmunität oder Laborbestätigung einer Mumpsinfektion. Alle Personen ohne Nachweis einer Immunität sollten als anfällig für Mumps gelten und sollten geimpft werden, sofern keine Kontraindikation vorliegt.

Nachweis einer Röteln-Immunität. Personen, die einen Nachweis über eine ausreichende Impfung (mindestens 1 Dosis MMR oder einen Röteln-haltigen Impfstoff im Alter von ≥ 12 Monaten) oder einen serologischen Nachweis dafür haben Personen mit Rötelnimmunität gelten als immun gegen Röteln. Eine Geburt vor 1957 stellt nur einen mutmaßlichen Beweis für die Rötelnimmunität dar und garantiert keine Immunität. Die klinische Diagnose von Röteln ist unzuverlässig und sollte bei der Beurteilung des Immunstatus nicht berücksichtigt werden. Alle Frauen im gebärfähigen Alter, unabhängig vom Geburtsjahr, sollten auf Rötelnimmunität getestet und hinsichtlich des angeborenen Rötelnsyndroms (CRS) beraten werden. Nichtschwangere Frauen ohne Nachweis einer Immunität sollten geimpft werden; Schwangere sollten unmittelbar nach der Geburt geimpft werden. (Siehe „Schwangerschaft“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Das Gesundheitspersonal sollte gegen Masern, Mumps und Röteln immun sein. Personen ohne Nachweis einer Immunität gegen Masern und Mumps (2 Dosen Masernvirus- und Mumpsvirus-haltiger Impfstoff, wobei die erste Dosis im Alter von 12 Monaten oder später und die zweite Dosis mindestens 28 Tage nach der ersten Dosis verabreicht wird, Labornachweis der Immunität). , Laborbestätigung der Krankheit) und Personen ohne Nachweis einer Immunität gegen Röteln (mindestens 1 Dosis eines Rötelnvirus-haltigen Impfstoffs im Alter von oder nach 12 Monaten, Labornachweis der Immunität, Laborbestätigung der Krankheit) sollten 2 Dosen MMR erhalten . Gesundheitspersonal, das nur eine Einzeldosis erhalten hat, sollte eine zweite Dosis erhalten. Da eine Geburt vor 1957 nur ein mutmaßlicher Beweis für eine Immunität ist, sollten Gesundheitseinrichtungen erwägen, während eines Masern- oder Mumps-Ausbruchs 2 Dosen MMR für ungeimpftes Personal zu empfehlen, das vor 1957 geboren wurde und über keinen Labornachweis oder eine Laborbestätigung für eine Immunität gegen Masern und Mumps verfügt Sie leiden unter diesen Krankheiten und sollten in Betracht ziehen, Personen dieser Altersgruppe während eines Rötelnausbruchs eine Dosis MMR zu empfehlen.

Reisende sind möglicherweise einem hohen Risiko einer Ansteckung mit Masern, Mumps und Röteln außerhalb der USA ausgesetzt und sollten vor der Abreise aus den USA gegen diese Krankheiten immun sein. Masern kommen weltweit vor und bleiben in vielen Ländern endemisch; Viele in den USA gemeldete Masernfälle sind auf den Kontakt mit der Krankheit im Ausland zurückzuführen. Mumps bleibt in vielen Ländern endemisch und Röteln kommen weltweit vor und sind endemisch und können in vielen Ländern epidemische Ausmaße annehmen.

HIV-infizierte Personen haben bei einer Maserninfektion ein erhöhtes Risiko für schwere Komplikationen . ACIP, AAP, CDC, National Institutes of Health (NIH), IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society und andere geben an, dass alle asymptomatischen HIV-infizierten Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen MMR gemäß den üblicherweise empfohlenen Impfplänen erhalten sollten. Darüber hinaus sollte MMR bei allen symptomatischen HIV-infizierten Personen in Betracht gezogen werden, bei denen keine Anzeichen einer schweren Immunsuppression vorliegen und die ansonsten für eine Impfung in Frage kämen. MMR ist bei HIV-infizierten Personen mit schwerer Immunsuppression kontraindiziert (d. h. Kinder unter 12 Monaten mit einer CD4+-T-Zellzahl < 750/mm3; Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren mit einer CD4+-T-Zellzahl < 500/mm3; Kinder ≥6 Jahre, Jugendliche und Erwachsene mit einer CD4+-T-Zellzahl <200/mm3; Kinder <13 Jahre mit einem CD4+-T-Zellanteil <15 %; Solche Personen sollten Immunglobulin IM (IGIM) erhalten, wenn ein Schutz vor Masern erforderlich ist (z. B. bei Reisenden nach einer Masernexposition). AAP und ACIP empfehlen, dass HIV-infizierte Personen nach einer Masernexposition unabhängig von ihrem Impfstatus IGIM erhalten.

International adoptierte Kinder, deren Immunstatus unsicher ist, sollten entweder erneut geimpft werden oder serologische Tests durchgeführt werden, um die Immunität gegen Masern, Mumps und Röteln zu bestätigen. Möglicherweise hat das Kind in seinem Herkunftsland eine monovalente Masernimpfung erhalten, MMR wird jedoch in den meisten Ländern nicht angewendet. Obwohl serologische Tests zur Überprüfung des Impfstatus bei Kindern im Alter von ≥ 12 Monaten verfügbar sind, erklärt das CDC daher, dass die Verabreichung von MMR einem serologischen Test vorzuziehen ist, es sei denn, es liegen Unterlagen vor, die belegen, dass das Kind Mumps und Röteln hatte. ACIP gibt an, dass der einfachste Ansatz eine erneute Impfung mit 1 oder 2 Dosen MMR gemäß dem in den USA empfohlenen Impfplan für Kinder und Jugendliche ist. (Siehe Dosierung und Verabreichung.)

Postexpositionsimpfung und Masernausbruchskontrolle

Postexpositionsimpfung (verabreicht innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition) mit MMR kann einen gewissen Schutz vor Masern bieten und bietet künftigen Schutz bei Personen, die nicht an der Krankheit erkranken.

In den meisten Situationen (einschließlich Masernausbrüchen in Schulen oder Kindertagesstätten) ist eine Nachimpfung innerhalb von 72 Stunden nach der Masernexposition der Verwendung von IGIM vorzuziehen. Wenn die Impfung kontraindiziert ist (z. B. Säuglinge unter 6 Monaten, schwangere Frauen, immungeschwächte Personen) oder seit der Exposition >72 Stunden, aber <6 Tage vergangen sind, können anfällige Personen eine sofortige Dosis IGIM erhalten.

Wenn es in einer Kinderbetreuungseinrichtung, einer Schule (Grundschule, Mittelschule, Mittelschule, Oberschule), einem College, einer Universität oder einer anderen weiterführenden Bildungseinrichtung zu einem Masernausbruch kommt, empfehlen ACIP und AAP, dass alle Schüler ( und ihre Geschwister) und alle Schulmitarbeiter, die während oder nach 1957 geboren wurden, müssen gegen Masern geimpft werden, es sei denn, sie verfügen über Unterlagen, aus denen hervorgeht, dass sie im Alter von ≥ 12 Monaten zwei Dosen Masernimpfstoff erhalten haben, oder über andere Beweise für eine Masernimmunität.

Bei Masernausbrüchen sollten Kinder ab einem Alter von 6 Monaten geimpft werden, wenn eine Ansteckung mit natürlichen Masern wahrscheinlich ist. Diese Kinder sollten jedoch als unzureichend geimpft gelten und ab einem Alter von 12 bis 15 Monaten das übliche 2-Dosen-MMR-Impfschema erhalten. (Siehe Säuglinge im Alter von 6 bis 11 Monaten (MMR) unter Dosierung und Verabreichung.)

Postexpositionsimpfung und Ausbruchskontrolle von Mumps

Es gibt keine Beweise dafür, dass eine Postexpositionsimpfung Schutz gegen Mumps bietet; Wenn die Exposition jedoch nicht zu einer Infektion führt, kann eine Impfung nach der Exposition verabreicht werden, um Schutz vor einer späteren Infektion zu bieten.

Da etwa 90 % der Erwachsenen, die keine Kenntnis von einer früheren Infektion haben, durch serologische Tests immun sind, ist eine Postexpositionsimpfung mit Mumpsvirus-Lebendimpfstoff bei Personen, die vor 1957 geboren wurden, nicht routinemäßig indiziert, es sei denn, es ist bekannt, dass sie seronegativ sind ; Die Impfung solcher Personen ist jedoch ebenfalls nicht ausgeschlossen und kann in Ausbruchssituationen durchgeführt werden.

In einer Ausbruchssituation empfiehlt ACIP, die Verabreichung einer zweiten Dosis MMR- oder Mumps-Impfstoff an Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren in Betracht zu ziehen. 4 Jahre alt und an Erwachsene mit geringem Risiko (vorausgesetzt, dass seit der ersten Dosis mindestens 28 Tage vergangen sind). Darüber hinaus weist ACIP darauf hin, dass Gesundheitseinrichtungen im Falle eines Ausbruchs dringend erwägen sollten, ungeimpftem Personal, das vor 1957 geboren wurde und keine Anzeichen einer Immunität aufweist, zwei Dosen MMR zu empfehlen.

Postexpositionsimpfung und Röteln-Ausbruchskontrolle

Es wurde nicht gezeigt, dass eine Postexpositionsimpfung mit Röteln-Impfstoff Krankheiten verhindert. Da eine Postexpositionsimpfung Personen, die nicht an der Krankheit erkranken, künftigen Schutz bietet und es keine Hinweise darauf gibt, dass die Verabreichung des Impfstoffs an eine Person, die Röteln ausbrütet, schädlich wäre, wird eine solche Impfung von ACIP und AAP empfohlen, sofern keine Kontraindikation vorliegt.

Die Kontrolle des Rötelnausbruchs ist für die Eliminierung einheimischer Röteln und die Vorbeugung angeborener Rötelninfektionen und CRS von entscheidender Bedeutung. Da die Inzidenz von Röteln in den USA gering ist, gibt das CDC an, dass bereits ein einziger Rötelnfall als potenzieller Ausbruch betrachtet werden sollte. Melden Sie vermutete Fälle von Röteln, CRS oder einer angeborenen Rötelninfektion innerhalb von 24 Stunden den örtlichen Gesundheitsbehörden. Verzögern Sie die Meldung nicht, während Sie auf die Bestätigung durch das Labor warten. Kontrollmaßnahmen ergreifen, sobald ein Fall von Röteln festgestellt wird; Die Aufrechterhaltung von Kontrollmaßnahmen ist unerlässlich, wenn schwangere Frauen mögliche Kontaktpersonen von Rötelnpatienten sind.

Während eines Rötelnausbruchs sollten die Patienten für 5–7 Tage nach Auftreten des Ausschlags isoliert werden und anfällige Kontaktpersonen identifiziert und geimpft werden (sofern keine Kontraindikation vorliegt). . Schwangere Frauen, die Röteln ausgesetzt waren und keinen ausreichenden Immunitätsnachweis haben, sollten auf serologische Anzeichen der Krankheit getestet werden. Anfällige schwangere Frauen sollten über die Risiken einer intrauterinen Rötelninfektion aufgeklärt werden und darauf hingewiesen werden, Aktivitäten zu vermeiden, bei denen sie Röteln ausgesetzt sein könnten, und den Kontakt mit Personen mit bestätigter, wahrscheinlicher oder vermuteter Rötelnerkrankung für mindestens 6 Wochen nach Auftreten des Ausschlags zu vermeiden der zuletzt identifizierte Patient.

Wenn ein Rötelnausbruch in einer Gemeinschaftsumgebung auftritt (z. B. Haushalt, Gefängnis, Kindertagesstätte, Militärgelände, Schule, Gotteshaus, Sportveranstaltung, andere gesellschaftliche Zusammenkunft), exponierte Personen ohne ausreichenden Nachweis einer Rötelnimmunität sollten geimpft werden. Tritt ein Ausbruch in einer Gesundheitseinrichtung auf (z. B. Krankenhaus, Arztpraxis, Klinik, Pflegeheim, andere Einrichtung, in der Patienten subakut oder länger versorgt werden), sollten Gesundheitspersonal ohne ausreichende Immunitätsnachweise von der Arbeit ausgeschlossen und geimpft werden (insbesondere in Umgebungen, in denen schwangere Frauen exponiert sein könnten). Trotz anschließender Impfung sollten exponierte medizinische Fachkräfte für 23 Tage nach der letzten Rötelnexposition von der direkten Patientenversorgung ausgeschlossen werden. Gesundheitseinrichtungen sollten Arbeitnehmern, die vor 1957 geboren wurden und keinen serologischen Nachweis einer Immunität haben, dringend eine Dosis eines Röteln-Impfstoffs empfehlen. Wenn es zu einem gemeinschaftsweiten Ausbruch kommt, sollte jede Person, die Kontakt zu einem Röteln- oder CRS-Patienten hat und keine Immunität nachweisen kann, geimpft werden oder vom Kontakt mit Röteln- oder CRS-Patienten ausgeschlossen werden.

Konsultieren Sie zur Beurteilung die CDC-Empfehlungen und Management vermuteter Rötelnausbrüche für zusätzliche Informationen, einschließlich Informationen zu Kriterien für die Klassifizierung von Rötelnfällen (verdächtig, wahrscheinlich, bestätigt, asymptomatisch bestätigt), Kriterien für die Fallklassifizierung von CRS (verdächtig, wahrscheinlich, bestätigt, nur Infektion) und Labordiagnose von Röteln und CRS, Überwachungs- und Kontrollmaßnahmen sowie Outreach-Aktivitäten zur Verhinderung künftiger Rötelnausbrüche.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Verwaltung

Sub-Q-Verwaltung

MMR (M-M-R II): Durch Sub-Q-Injektion verabreichen.

MMRV (ProQuad): Durch Sub-Q-Injektion verabreichen.

Keine IM oder IV verabreichen.

Je nach Alter des Patienten verabreichen Sie Sub-Q in den oberen äußeren Trizepsbereich oder den anterolateralen Oberschenkel. Bei Kindern ≥ 1 Jahr, Jugendlichen und Erwachsenen wird normalerweise der obere äußere Trizepsbereich bevorzugt.

Um eine ordnungsgemäße Abgabe sicherzustellen, sollten Sub-Q-Injektionen in einem 45°-Winkel mit einem 5 8-Zoll-Nadel der Stärke 23 bis 25.

Stellen Sie vor der Injektion sicher, dass sich die Nadel nicht in einem Blutgefäß befindet.

Da nach der Impfung eine Synkope auftreten kann, beobachten Sie die Impflinge nach der Dosis etwa 15 Minuten lang. Synkopen treten am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Wenn eine Synkope auftritt, beobachten Sie den Patienten, bis die Symptome abgeklungen sind.

Kann gleichzeitig mit den meisten anderen altersgerechten Impfstoffen während desselben Arztbesuchs verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen). (Siehe Wechselwirkungen.)

Wenn bei einem einzigen Arztbesuch mehrere Impfstoffe verabreicht werden, sollte jeder Impfstoff mit einer anderen Spritze und an verschiedenen Injektionsstellen verabreicht werden. Trennen Sie die Injektionsstellen mindestens 2,5 cm voneinander (sofern anatomisch möglich), um eine angemessene Zuordnung möglicher lokaler Nebenwirkungen zu ermöglichen. Wenn mehrere Impfstoffe in eine einzelne Extremität verabreicht werden müssen, kann bei älteren Kindern und Erwachsenen der Deltamuskel verwendet werden, bei Säuglingen und jüngeren Kindern wird jedoch der anterolaterale Oberschenkel bevorzugt.

Rekonstitution

MMR (M-M-R II): Rekonstituieren Sie lyophilisiert Impfstoff durch Zugabe der gesamten vom Hersteller bereitgestellten Menge Verdünnungsmittel in das entsprechende Fläschchen mit lyophilisiertem Impfstoff und Schütteln des Fläschchens. Verwenden Sie nur das vom Hersteller gelieferte Verdünnungsmittel. Der rekonstituierte Impfstoff liegt als klare gelbe Lösung vor.

MMRV (ProQuad): Rekonstituieren Sie den lyophilisierten Impfstoff durch Zugabe der gesamten vom Hersteller bereitgestellten Menge Verdünnungsmittel. Fläschchen vorsichtig schütteln. Verwenden Sie nur das vom Hersteller gelieferte Verdünnungsmittel. Der rekonstituierte Impfstoff liegt als klare hellgelbe bis hellrosa Flüssigkeit vor.

Verwenden Sie sterile Spritzen und Nadeln ohne Konservierungsstoffe, Antiseptika und Reinigungsmittel, um eine Inaktivierung des Lebendvirusimpfstoffs zu vermeiden.

Um den Wirksamkeitsverlust zu minimieren und eine angemessene Immunisierungsdosis sicherzustellen, sollte die Verabreichung unmittelbar nach der Rekonstitution erfolgen. Den rekonstituierten Impfstoff entsorgen, wenn er nicht innerhalb von 8 Stunden verwendet wird. (Siehe Stabilität.)

Dosierung

MMR (M-M-R II): Wird bei Erwachsenen, Jugendlichen sowie Säuglingen und Kindern ab 6 Monaten angewendet.

MMRV (ProQuad): Wird bei Kindern im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren angewendet.

Pädiatrische Patienten

Prävention von Masern bei Säuglingen im Alter von 6 bis 11 Monaten (MMR) Sub-Q

Beim Schutz vor Masern werden als notwendig erachtet (z. B. zur Ausbruchsbekämpfung, für Kinder, die in Gebiete außerhalb der USA reisen oder sich dort aufhalten, in denen ein erhöhtes Masernrisiko besteht). Bei Kindern, die noch zu jung für eine routinemäßige primäre Masernimpfung sind, verabreichen Sie eine Einzeldosis von 0,5 ml MMR .

Solche Kinder sollten als unzureichend geimpft betrachtet werden und so schnell wie möglich nach ihrem ersten Geburtstag mit der üblichen 2-Dosen-MMR-Impfung erneut geimpft werden. (Siehe Säuglinge und Kinder im Alter von 12 Monaten bis 6 Jahren (MMR) unter Dosierung und Verabreichung.)

Prävention von Masern, Mumps und Röteln Säuglinge und Kinder im Alter von 12 Monaten bis 6 Jahren (MMR) Sub-Q

Die Primärimmunisierung besteht aus 2 Dosen. Jede Dosis beträgt 0,5 ml.

ACIP, AAP und AAFP empfehlen, die erste Dosis im Alter von 12 bis 15 Monaten und die zweite Dosis im Alter von 4 bis 6 Jahren (kurz vor dem Eintritt in den Kindergarten oder die erste Klasse) zu verabreichen. Die zweite Dosis kann bei jedem Routinebesuch früher verabreicht werden, vorausgesetzt, dass seit der ersten Dosis mindestens 4 Wochen (28 Tage) vergangen sind und sowohl die erste als auch die zweite Dosis im Alter von ≥ 12 Monaten verabreicht werden.

Kinder und Jugendliche im Alter von 7–18 Jahren (MMR) Sub-Q

Die Grundimmunisierung besteht aus 2 Dosen, die im Abstand von mindestens 4 Wochen verabreicht werden. Jede Dosis beträgt 0,5 ml.

Eine Nachholimpfung wird im Alter von 11–12 Jahren für ungeimpfte oder unvollständig geimpfte Personen empfohlen. Alle Kinder und Jugendlichen, die bisher nur eine Einzeldosis erhalten haben, sollten eine zweite Dosis erhalten.

Prävention von Masern, Mumps, Röteln und Varizellen bei Säuglingen und Kindern im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren (MMRV; ProQuad) Sub-Q

Jede Dosis beträgt 0,5 ml.

Kann sein Wird angewendet, wenn die gleichzeitige Verabreichung der ersten oder zweiten MMR-Dosis und der ersten oder zweiten Varizellen-Impfstoffdosis angezeigt ist oder wenn eine Komponente des Fixkombinationsimpfstoffs angezeigt ist und die anderen Komponenten nicht kontraindiziert sind.

Wenn die Anwendung bei Säuglingen und Kindern im Alter von 12 bis 47 Monaten in Betracht gezogen wird, weist ACIP darauf hin, dass Anbieter die Eltern oder Betreuer über die Vorteile und Risiken informieren sollten, die mit MMRV (ProQuad) im Vergleich zu den einzelnen Komponentenimpfstoffen verbunden sind. (Siehe „Verwendung fester Kombinationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Zwischen einer Dosis eines Masernimpfstoffs (z. B. MMR) und einer Dosis MMRV (ProQuad) sollte mindestens 1 Monat vergehen, vorzugsweise mindestens 3 Zwischen einer Dosis Varizellen-Impfstoff (Varivax) und einer Dosis MMRV (ProQuad) sollten Monate vergehen. Wenn jedoch mindestens 28 Tage nach der ersten Dosis eine zweite Dosis eines Varizellen-haltigen Impfstoffs verabreicht wurde, muss die zweite Dosis nicht wiederholt werden.

Erwachsene

Prävention von Masern, Mumps und Röteln Erwachsene ≥ 19 Jahre (MMR) Sub-Q

Die Grundimmunisierung besteht aus 1 oder 2 Dosen, die über mindestens 4 Wochen verabreicht werden (28 Tage) auseinander. Jede Dosis beträgt 0,5 ml.

Besondere Patientengruppen

Leberfunktionsstörung

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen.

Nierenfunktionsstörung

Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen.

Warnungen

Kontraindikationen MMR (M-M-RII) oder MMRV (ProQuad)
  • Überempfindlichkeit gegen den Impfstoff oder einen seiner Bestandteile, einschließlich Gelatine. (Siehe Gelatine-Allergie unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
  • Anamnese einer anaphylaktischen oder anaphylaktoiden Reaktion auf Neomycin. (Siehe Neomycin-Allergie unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
  • Blutdyskrasien, Leukämie, Lymphome jeglicher Art oder andere bösartige Neubildungen, die das Knochenmark oder das Lymphsystem betreffen. (Siehe „Personen mit veränderter Immunkompetenz“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
  • Primäre und erworbene Immundefekte, einschließlich erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) oder andere klinische Manifestationen einer HIV-Infektion, zellulärer Immunschwäche, Hypogammaglobulinämie, und Dysgammaglobulinämie. (Siehe „Personen mit veränderter Immunkompetenz“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
  • Immunsuppressive Therapie (z. B. Kortikosteroide, antineoplastische Mittel, Bestrahlung). (Siehe „Spezifische Medikamente und Labortests“ unter „Wechselwirkungen“.)
  • Angeborene oder erbliche Immunschwäche in der Familiengeschichte, es sei denn, die Immunkompetenz des potenziellen Impfstoffempfängers wurde nachgewiesen. (Siehe „Personen mit veränderter Immunkompetenz“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
  • Fieberhafte Atemwegserkrankung oder andere aktive fieberhafte Infektion. (Siehe „Begleiterkrankungen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
  • Aktive unbehandelte Tuberkulose. (Siehe Tuberkulose unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
  • Schwangerschaft. (Siehe „Schwangerschaft“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Personen mit veränderter Immunkompetenz

    Da MMR und MMRV (ProQuad) lebende, abgeschwächte Viren enthalten, sind sie im Allgemeinen bei Personen mit veränderter Immunkompetenz kontraindiziert, einschließlich Personen mit primären oder erworbenen Immundefekten oder Personen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten . (Siehe Kontraindikationen.)

    Masern-Einschlusskörperenzephalitis (MIBE), Pneumonitis und Todesfälle im Zusammenhang mit einer disseminierten Masern-Impfvirusinfektion wurden bei Personen mit veränderter Immunkompetenz (z. B. AIDS) berichtet, die Masern-haltige Impfstoffe erhielten .

    MMR ist bei HIV-infizierten Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Anzeichen einer schweren Immunsuppression kontraindiziert (d. h. Kinder unter 12 Monaten mit einer CD4+-T-Zellzahl <750/mm3; Kinder von 1 bis 5 Jahren). volljährig mit einer CD4+-T-Zellzahl <500/mm3; Kinder ≥6 Jahre, Jugendliche und Erwachsene mit einer CD4+-T-Zellzahl <200/mm3; Kinder <13 Jahre alt mit einem CD4+-T-Zellanteil <15 % ). Allerdings besteht bei HIV-infizierten Personen ein erhöhtes Risiko für schwere Komplikationen, wenn sie mit Masern infiziert sind. Daher geben ACIP, AAP, NIH, IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society und andere an, dass MMR bei HIV-infizierten Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen angewendet werden kann, bei denen keine Anzeichen einer schweren Immunsuppression vorliegen. Verwenden Sie MMRV (ProQuad) nicht bei HIV-infizierten Personen; Sicherheit und Wirksamkeit dieses Fixkombinationsimpfstoffs sind bei solchen Personen nicht nachgewiesen.

    ACIP gibt an, dass die Verwendung von Lebendvirusimpfstoffen bei Patienten mit Leukämie, Lymphom oder anderen bösartigen Erkrankungen in Betracht gezogen werden kann, wenn sich die Krankheit in Remission befindet und eine Chemotherapie durchgeführt wird wurde mindestens 3 Monate vor der Impfung beendet.

    Antikörperreaktionen auf MMR und Wirksamkeit können bei immungeschwächten Personen verringert sein.

    Die Anwesenheit von immungeschwächten oder HIV-infizierten Personen in einem Haushalt schließt die Verabreichung von MMR oder MMRV (ProQuad) an andere Haushaltsmitglieder nicht aus.

    ZNS-Auswirkungen

    Enzephalitis, Enzephalopathie, MIBE, subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE), Guillain-Barré-Syndrom (GBS), aseptische Meningitis, Krampfanfälle, Ataxie, Polyneuritis, Polyneuropathie, Augenlähmungen und Parästhesien wurden selten berichtet.

    Unerwünschte ZNS-Reaktionen (Enzephalitis, Enzephalopathie) wurden zeitlich mit MMR in Verbindung gebracht, ein kausaler Zusammenhang konnte jedoch nicht nachgewiesen werden. Das Risiko schwerwiegender neurologischer Störungen nach einer Masernimpfung ist deutlich geringer als das Risiko einer Enzephalitis und Enzephalopathie im Zusammenhang mit einer Wildtyp-Maserninfektion.

    Fieber oder Fieberkrämpfe

    Fieber (≥39,4°C) kann auftreten; tritt in der Regel 6–12 Tage nach MMR auf und dauert 1–2 Tage. Nach der Verabreichung eines masernhaltigen Impfstoffs kam es selten zu Fieberkrämpfen.

    MMR: Seien Sie vorsichtig bei Personen mit einer Vorgeschichte von Hirnverletzungen, individuellen oder familiären Anfällen oder anderen Erkrankungen, bei denen fieberbedingter Stress vermieden werden sollte. Wer Antikonvulsiva erhält, sollte diese Therapie auch nach der Impfung fortsetzen. Überwachen Sie den Patienten nach der Impfung auf Temperaturerhöhungen.

    MMRV (ProQuad): Seien Sie vorsichtig bei Personen mit einer Vorgeschichte von Hirnverletzungen, individuellen oder familiären Anfällen oder anderen Erkrankungen, bei denen fieberbedingter Stress auftreten sollte vermieden. (Siehe „Verwendung fester Kombinationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Zwischenergebnisse einer laufenden Studie zeigen, dass das relative Risiko für Fieberkrämpfe 5–12 Tage nach einer Dosis MMRV (ProQuad) bei Kindern im Alter von 12–60 Monaten steigt Das Alter (99 % waren 12–23 Monate alt) ist 2,3-mal höher als das, was bei gleichzeitiger Verabreichung einer Varivax-Dosis und einer MMR-Dosis während eines einzigen Arztbesuchs berichtet wurde. (Siehe „Verwendung fester Kombinationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Thrombozytopenie

    Thrombozytopenie wurde nach der Verabreichung von MMR oder monovalenten Impfstoffen mit Masern-, Mumps- oder Röteln-Antigenen gemeldet (monovalente Impfstoffe sind in den USA nicht mehr im Handel erhältlich). Die Thrombozytopenie hat sich bei Patienten mit bereits bestehender Thrombozytopenie verschlechtert und kann sich bei nachfolgenden Dosen verschlimmern.

    Berücksichtigen Sie potenzielle Vorteile und Risiken, wenn Sie den Einsatz von MMR bei Patienten in Betracht ziehen, bei denen eine Thrombozytopenie auftrat oder bei denen sich die Thrombozytopenie nach einer früheren Dosis verschlechtert hatte. Serologische Tests auf Antikörper gegen Masern, Mumps und Röteln können verwendet werden, um festzustellen, ob zusätzliche Dosen erforderlich sind, um Schutz zu bieten.

    Risiko übertragbarer Erreger in Albumin enthaltenden Präparaten

    MMR enthält rekombinantes Humanalbumin.

    MMRV (ProQuad) enthält menschliches Albumin. Da Albumin Human aus gepooltem menschlichem Plasma hergestellt wird, ist es ein potenzieller Träger für die Übertragung menschlicher Viren, einschließlich der Erreger der Virushepatitis und der HIV-Infektion, und birgt theoretisch das Risiko der Übertragung des Erregers der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK). ) oder Variante CJD (vCJD).

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Anaphylaxie, anaphylaktoide Reaktion, BronChialspasmus, Hautausschlag, Urtikaria, Angioödem (einschließlich peripherer oder Gesichtsödeme), Erythema multiforme und Stevens-Johnson-Syndrom wurden selten berichtet.

    Befragen Sie vor der Verabreichung des Impfstoffs den Empfänger und/oder seine Eltern oder Erziehungsberechtigten zu Reaktionen auf frühere Dosen des Impfstoffs oder ähnlicher Präparate.

    Personen, die auf die erste Dosis überempfindlich reagieren, sollten auf Immunität gegen Masern, Mumps und Röteln getestet werden; Wenn die Ergebnisse auf Immunität hinweisen, ist eine zweite Dosis nicht erforderlich. Personen mit einer anaphylaktischen Reaktion auf eine vorherige Dosis sollten unabhängig von den Ergebnissen serologischer Tests keine weitere Dosis erhalten.

    Epinephrin und andere geeignete Mittel sollten für den Fall einer Anaphylaxie oder einer ähnlichen Reaktion leicht verfügbar sein.

    Gelatine-Allergie

    MMR und MMRV (ProQuad) enthalten hydrolysierte Gelatine als Stabilisator, was bei manchen Personen selten zu Überempfindlichkeitsreaktionen führen kann. Nicht bei Personen anwenden, bei denen in der Vergangenheit anaphylaktische Reaktionen auf Gelatine oder gelatinehaltige Produkte aufgetreten sind.

    Sofortreaktionen (z. B. pfeifende Atmung und Atemnot mit oder ohne Urtikaria) und andere Reaktionen (z. B. Erythem und Schwellung an der Injektionsstelle) sind aufgetreten und können mit einer Überempfindlichkeit gegen Gelatine zusammenhängen.

    Obwohl vor der Verabreichung eines gelatinehaltigen Impfstoffs ein Hauttest auf Gelatineempfindlichkeit in Betracht gezogen werden kann, gibt es für diesen Zweck keine spezifischen Protokolle. Da Gelatine, die in in den USA hergestellten Impfstoffen verwendet wird, normalerweise aus Schweinequellen stammt und Lebensmittelgelatine ausschließlich aus Rinderquellen stammen kann, schließt eine negative Lebensmittelanamnese die Möglichkeit einer Reaktion auf die im Impfstoff enthaltene Gelatine nicht aus.

    Neomycin-Allergie

    MMR und MMRV (ProQuad) enthalten Spuren von Neomycin und sind bei Patienten mit anaphylaktischen Reaktionen auf Neomycin in der Vorgeschichte kontraindiziert.

    Eine Neomycin-Allergie führt normalerweise zu verzögerten (zellvermittelten) Überempfindlichkeitsreaktionen, die sich als Kontaktdermatitis manifestieren. Ein erythematöser juckender Knoten oder eine Papel kann 48–96 Stunden nach der Impfung sichtbar sein.

    ACIP und AAP geben an, dass Impfstoffe, die Spuren von Neomycin enthalten, nicht bei Personen mit einer Vorgeschichte einer anaphylaktischen Reaktion auf Neomycin angewendet werden sollten Die Verwendung solcher Impfstoffe kann bei Patienten mit einer Neomycin-Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ in der Vorgeschichte in Betracht gezogen werden, wenn der Nutzen der Impfung die Risiken überwiegt.

    Der Hersteller von MMRV (ProQuad) gibt an, dass, wenn die Verwendung dieses Impfstoffs bei einer Person mit anaphylaktischen Reaktionen auf Neomycin in der Vorgeschichte als medizinisch notwendig erachtet wird, ein Allergologe oder Immunologe konsultiert und der Impfstoff nur verabreicht werden sollte in Umgebungen, in denen anaphylaktische Reaktionen angemessen behandelt werden können.

    Allergie gegen eibezogene Antigene

    MMR und die MMR-Komponente von MMRV (ProQuad) werden in Zellkulturen von Hühnerembryonen produziert.

    Personen mit einer Vorgeschichte von anaphylaktischen, anaphylaktoiden oder anderen unmittelbaren Überempfindlichkeitsreaktionen (z. B. Nesselsucht, Anschwellen von Mund oder Rachen, Atembeschwerden, Hypotonie, Schock) nach der Einnahme von Eiern können einem erhöhten Risiko für unmittelbare Überempfindlichkeitsreaktionen ausgesetzt sein -Typ-Überempfindlichkeitsreaktionen nach Erhalt von Impfstoffen, die Spuren von Hühnerembryo-Antigen enthalten.

    Abwägen Sie potenzielle Vorteile gegenüber möglichen Risiken, bevor Sie MMR oder MMRV (ProQuad) an eine Person verabreichen, bei der in der Vergangenheit anaphylaktische oder andere unmittelbare Überempfindlichkeitsreaktionen auf die Einnahme von Eiern aufgetreten sind. Seien Sie äußerst vorsichtig und halten Sie für den Fall einer Reaktion eine geeignete Behandlung bereit.

    Bei den meisten Personen mit einer Vorgeschichte von anaphylaktischen Reaktionen auf Eier besteht ein geringes Risiko für anaphylaktische Reaktionen auf MMR oder MMRV (ProQuad); Hauttests mit den Impfstoffen konnten nicht vorhersagen, bei welchen Personen Reaktionen auftreten werden.

    Personen mit Eierallergien, die nicht anaphylaktischer Natur sind, haben im Allgemeinen kein erhöhtes Risiko für Überempfindlichkeitsreaktionen auf Impfstoffe, die in Zellkulturen von Hühnerembryonen hergestellt wurden. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Personen mit Allergien gegen Hühner oder Federn einem erhöhten Risiko für allergische Reaktionen auf solche Impfstoffe ausgesetzt sind.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Übertragung des Impfvirus

    MMR und MMRV (ProQuad) enthalten lebende, abgeschwächte Viren. Es besteht theoretisch das Risiko, dass es zu einer Übertragung des Impfvirus zwischen Geimpften und anfälligen Kontaktpersonen kommt.

    Über eine Übertragung lebender, abgeschwächter Masern- oder Mumpsviren von Geimpften auf anfällige Kontaktpersonen wurde nicht berichtet.

    Obwohl geringe Mengen der lebenden, abgeschwächten Rötelnviren über die Nase oder den Rachen ausgeschieden werden Bei den meisten Geimpften gibt es 7–28 Tage nach der Impfung keine Hinweise darauf, dass das Impfvirus auf anfällige Kontaktpersonen übertragen wird. Allerdings kann das Röteln-Impfvirus über die Muttermilch auf Säuglinge übertragen werden. (Siehe Stillzeit unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Das Risiko einer Übertragung des lebenden, abgeschwächten Varizellenvirus von Personen, die MMRV (ProQuad) erhalten, auf anfällige enge Kontaktpersonen ist am größten, wenn der Empfänger nach der Impfung und/oder dem Impfstoff einen varizellenförmigen Ausschlag entwickelt Der Empfänger ist immungeschwächt. Eine Übertragung des Impfvirus von Geimpften ohne einen varizellenähnlichen Ausschlag wurde berichtet, aber nicht bestätigt.

    Auswirkungen auf den Bewegungsapparat

    Arthralgie und in seltenen Fällen vorübergehende Arthritis können nach der Impfung mit MMR oder einem monovalenten Rötelnimpfstoff (monovalenter Impfstoff Nr in den USA nicht mehr im Handel erhältlich).

    Arthritis und Arthralgie treten bei bis zu 26 % der anfälligen erwachsenen Frauen auf. Die Symptome beginnen normalerweise 1–4 Wochen nach der Impfung und halten 1 Tag bis 3 Wochen an. Obwohl diese Symptome im Allgemeinen gut vertragen werden und normale Aktivitäten selten beeinträchtigen, können sie über Monate oder, selten, über Jahre hinweg anhalten. Gelenkbeschwerden sind bei Kindern selten und im Allgemeinen von kurzer Dauer; Die Inzidenz scheint bei jugendlichen Mädchen höher zu sein als bei Kindern, aber geringer als bei erwachsenen Frauen.

    Verwendung von Fixkombinationen

    Wenn der Fixkombinationsimpfstoff mit Masern-, Mumps- und Röteln-Antigenen (MMR) oder der Fixkombinationsimpfstoff mit Masern-, Mumps-, Röteln- und Varizellenantigenen (MMRV; ProQuad) verwendet wird Berücksichtigen Sie bei der Verwendung jedes Antigens die Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen.

    Es gibt Hinweise darauf, dass das relative Risiko für Fieberkrämpfe bei Kindern im Alter von 12 bis 60 Monaten nach einer MMRV-Dosis (ProQuad) höher ist als nach einer MMR-Dosis und einer Dosis monovalenter Varizellen Impfstoff (Varivax) werden bei einem einzigen Arztbesuch verabreicht. (Siehe „Fieber oder Fieberkrämpfe“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Wenn die erste MMR-Dosis und die erste Dosis des Varizellen-Impfstoffs (Varivax) bei Säuglingen und Kindern im Alter von 12 bis 47 Monaten indiziert sind, gibt ACIP an, dass Anbieter darüber nachdenken Die Verwendung von MMRV (ProQuad) sollte die Eltern oder Betreuer über die Vorteile und Risiken informieren, die mit MMRV (ProQuad) im Vergleich zu den einzelnen Komponentenimpfstoffen verbunden sind. Obwohl MMRV (ProQuad) zu einer Injektion weniger führt, ist es mit einem höheren Risiko für Fieber und Fieberkrämpfe an den Tagen 5 bis 12 nach der ersten Dosis bei Kindern im Alter von 12 bis 23 Monaten verbunden (d. h. 1 zusätzlicher Fieberkrampf pro 2300). –2600 Dosen MMRV [ProQuad]). ACIP gibt an, dass, wenn Anbieter auf Hindernisse bei der klaren Kommunikation dieser Vorteile und Risiken stoßen (z. B. Sprachbarriere), MMR und ein monovalenter Varizellen-Impfstoff (Varivax) anstelle von MMRV (ProQuad) verabreicht werden sollten.

    Wenn die Die erste Dosis MMR und die erste Dosis des Varizellen-Impfstoffs (Varivax) sind bei Kindern im Alter von ≥ 48 Monaten angezeigt. Wenn zweite Dosen im Alter zwischen 15 Monaten und 12 Jahren angezeigt sind, gibt ACIP an, dass die Verwendung von MMRV (ProQuad) im Allgemeinen bevorzugt wird über separate Injektionen der Komponentenimpfstoffe; Zu den Überlegungen sollten die Beurteilung des Anbieters (z. B. Anzahl der Injektionen, Verfügbarkeit von Impfstoffen, Wahrscheinlichkeit einer verbesserten Abdeckung, Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr des Patienten, Überlegungen zu Lagerung und Kosten), die Präferenz des Patienten und das Potenzial für Nebenwirkungen gehören.

    Der Hersteller empfiehlt dass MMRV (ProQuad) bei Personen mit einer Vorgeschichte von Hirnverletzungen, persönlichen oder familiären Anfällen oder anderen Erkrankungen, bei denen fieberbedingter Stress vermieden werden sollte, mit Vorsicht angewendet werden sollte. Das ACIP gibt an, dass eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Anfällen (z. B. Geschwister, Eltern) eine Vorsichtsmaßnahme für die Verwendung von MMRV (ProQuad) darstellt. Studien deuten darauf hin, dass Kinder mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Fieberkrämpfen oder einer familiären Vorgeschichte von Epilepsie im Vergleich zu Kindern ohne solche Vorgeschichte einem erhöhten Risiko für Fieberkrämpfe ausgesetzt sind. ACIP gibt an, dass Kinder mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Anfällen im Allgemeinen eine Dosis MMR und eine Dosis Varizellen-Impfstoff (Varivax) erhalten sollten, da die Risiken der Anwendung von MMRV (ProQuad) bei diesen Kindern im Allgemeinen die Vorteile überwiegen.

    Sicherheit und Wirksamkeit von MMRV (ProQuad) bei HIV-infizierten Personen nicht nachgewiesen; Verwenden Sie diesen Fixkombinationsimpfstoff nicht bei HIV-infizierten Personen.

    Einschränkungen der Wirksamkeit des Impfstoffs

    MMR: Schützt möglicherweise nicht alle Personen vor Masern, Mumps und Röteln. Sicherheit und Wirksamkeit der Postexpositionsprophylaxe nach Exposition gegenüber Masern, Mumps oder Röteln nicht nachgewiesen.

    MMRV (ProQuad): Schützt möglicherweise nicht alle Personen vor Masern, Mumps, Röteln und Varizellen. Sicherheit und Wirksamkeit der Postexpositionsprophylaxe nach Exposition gegenüber Masern, Mumps, Röteln oder Varizellen sind nicht erwiesen.

    Dauer der Immunität

    Die durch Masern-, Mumps- und Röteln-Antigene induzierte Immunität ist bei den meisten Personen langfristig und kann dies auch sein lebenslang. Obwohl die Antikörperspiegel abnehmen können, führt eine Wiederholungsimpfung in der Regel zu einer anamnestischen Immunantwort.

    Serologische Tests vor und nach der Impfung

    Serologische Tests vor der Impfung sind vor der Impfung nicht erforderlich, es sei denn, solche Tests werden als kosteneffizient erachtet. Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko unerwünschter Wirkungen, wenn MMR an Personen verabreicht wird, die bereits gegen Masern, Mumps und Röteln immun sind.

    Beim Testen auf Mumps-Immunität ist das Vorhandensein von Mumps-Immunglobulin G (IgG) in jedem gängigen serologischen Test ein akzeptabler Beweis für die Mumps-Immunität. Personen mit zweifelhaften serologischen Testergebnissen sollten als anfällig für Mumps angesehen werden.

    Der einzige zuverlässige Beweis für eine frühere Rötelninfektion ist das Vorhandensein von Röteln-IgG-Antikörpern. Obwohl Tests auf IgM-Antikörper zur Diagnose einer akuten und kürzlich aufgetretenen Rötelninfektion eingesetzt werden, sollten IgM-Tests nicht zur Bestimmung der Rötelnimmunität verwendet werden, da es zu falsch positiven Ergebnissen kommen kann. Gelegentlich weist eine Person mit einer dokumentierten Impfung gegen Röteln in der Vorgeschichte negative Antikörperergebnisse auf; Solche Personen können MMR erhalten und müssen nicht erneut auf Immunität getestet werden. Personen mit zweifelhaften serologischen Testergebnissen sollten als anfällig für Röteln angesehen werden.

    Serologische Tests nach der Impfung zur Bestätigung einer Immunantwort nach der Impfung mit MMR werden nicht empfohlen.

    Begleiterkrankungen

    Eine Entscheidung zur Verabreichung von oder Ob eine Impfung bei einer Person mit einer aktuellen oder kürzlich aufgetretenen fieberhaften Erkrankung hinausgezögert werden kann, hängt von der Schwere der Symptome und der Ätiologie der Erkrankung ab.

    ACIP gibt an, dass geringfügige akute Erkrankungen wie leichter Durchfall oder eine leichte Infektion der oberen Atemwege (mit oder ohne Fieber) eine Impfung im Allgemeinen nicht ausschließen, die Impfung jedoch bei Personen mit mittelschwerer oder schwerer akuter Erkrankung (mit) aufschieben oder ohne Fieber).

    Risiko für neurologische Entwicklungsstörungen

    Obwohl die Theorie besteht, dass ein Zusammenhang zwischen den in MMR enthaltenen Antigenen und neurologischen Entwicklungsstörungen bei Kindern (Autismus) besteht, reichen die Beweise nicht aus, um einen Zusammenhang zwischen diesen zu belegen neurologische Entwicklungsstörungen und MMR. Im Jahr 2004 untersuchte das Immunization Safety Review Committee des Institute of Medicine (IOM) die Hypothese, dass MMR ursächlich mit Autismus verbunden ist, und kam zu dem Schluss, dass die Beweise dafür sprechen, einen kausalen Zusammenhang zwischen MMR und Autismus abzulehnen.

    Tuberkulose

    Theoretisches Risiko, dass die Masernimpfung eine unbehandelte Tuberkulose verschlimmern könnte.

    MMR und MMRV (ProQuad) sind bei Personen mit aktiver unbehandelter Tuberkulose kontraindiziert.

    Verschieben Sie MMR oder MMRV (ProQuad) bei Patienten mit aktiver, unbehandelter Tuberkulose, bis eine Antituberkulose-Therapie eingeleitet wurde. Die Reaktivität des Tuberkulin-Hauttests ohne aktive Tuberkulose ist keine Kontraindikation für Lebendimpfstoffe mit abgeschwächten Viren. Der Tuberkulin-Hauttest ist keine Voraussetzung für die Verabreichung von MMR oder MMRV (ProQuad). (Siehe „Spezifische Medikamente und Labortests“ unter „Wechselwirkungen“.)

    Unsachgemäße Lagerung und Handhabung

    Eine unsachgemäße Lagerung oder Handhabung von Impfstoffen kann zum Verlust der Wirksamkeit des Impfstoffs und zu einer verminderten Immunantwort bei den Geimpften führen.

    Verabreichen Sie kein MMR oder MMRV (ProQuad), das falsch gehandhabt oder nicht bei der empfohlenen Temperatur gelagert wurde. (Siehe Lagerung unter Stabilität.)

    Gefriergetrockneten und rekonstituierten Impfstoff jederzeit vor Licht schützen; Lichteinwirkung kann das Impfvirus inaktivieren.

    Vermeiden Sie es, das vom Hersteller gelieferte Verdünnungsmittel einzufrieren oder Frosttemperaturen auszusetzen; Das Verdünnungsmittel kann gekühlt oder bei Raumtemperatur gelagert werden. (Siehe Lagerung unter Stabilität.)

    Inspizieren Sie alle Impfstoffe bei der Lieferung und überwachen Sie sie während der Lagerung, um sicherzustellen, dass die richtige Temperatur eingehalten wird.

    Entsorgen Sie den rekonstituierten MMR-Impfstoff, wenn er nicht innerhalb von 8 Stunden verwendet wird. nicht einfrieren. Entsorgen Sie den rekonstituierten MMRV-Impfstoff (ProQuad), wenn er nicht innerhalb von 30 Minuten verwendet wird. nicht einfrieren. (Siehe Lagerung unter Stabilität.)

    Spezifische Bevölkerungsgruppen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Während der Schwangerschaft kontraindiziert.

    Der Hersteller gibt an, dass eine Schwangerschaft drei Monate nach der Impfung vermieden werden sollte. ACIP, AAP und andere geben an, nach der Impfung einen Monat lang eine Schwangerschaft zu vermeiden.

    Routinemäßige Schwangerschaftstests vor der Verabreichung von MMR werden nicht empfohlen. Wenn eine schwangere Frau geimpft wird oder innerhalb von 1–3 Monaten nach der Impfung schwanger wird, informieren Sie sie über die theoretischen Risiken für den Fötus. Eine versehentliche Impfung während der Schwangerschaft sollte nicht als Grund für einen Schwangerschaftsabbruch angesehen werden.

    Stillzeit

    Es ist nicht bekannt, ob das Masern- oder Mumps-Impfvirus in die Milch übergeht. Das Röteln-Impfvirus geht in die Milch über und kann auf gestillte Säuglinge übertragen werden; Bei Säuglingen können serologische Hinweise auf eine Rötelninfektion vorliegen, ohne dass eine schwere Erkrankung vorliegt. Der Hersteller rät zur Vorsicht bei stillenden Frauen.

    Nach Angaben von ACIP und AAP stellt Stillen keine Kontraindikation für MMR dar, da Lebendimpfstoffe offenbar keine besonderen Probleme für die Mutter oder ihr stillendes Kind darstellen.

    Pädiatrische Anwendung

    MMR: Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 6 Monaten nicht nachgewiesen.

    MMRV (ProQuad): Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern <12 Monaten oder Kindern oder Jugendlichen ≥13 Jahren nicht nachgewiesen.

    Routinemäßige Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln wird im Alter von 12 bis 15 Monaten begonnen. Säuglinge im Alter von 6 bis 11 Monaten können MMR erhalten, wenn ein Schutz vor Masern als notwendig erachtet wird (z. B. zur Bekämpfung von Masernausbrüchen, für Reisende). Säuglinge unter 6 Monaten sind aufgrund der von der Mutter stammenden Antikörper in der Regel teilweise oder vollständig vor Masern geschützt.

    Es gibt Hinweise darauf, dass Säuglinge von Müttern mit Wildtyp-Masern möglicherweise keine anhaltenden Antikörperspiegel entwickeln, wenn sie im Alter von <12 Monaten geimpft und später erneut geimpft werden.

    Geriatrische Anwendung

    MMR : Klinische Studien umfassten nicht genügend seronegative Personen im Alter von ≥ 65 Jahren, um festzustellen, ob diese Personen anders reagieren als jüngere Personen. Andere berichtete klinische Erfahrungen haben keine Unterschiede in den Reaktionen zwischen geriatrischen und jüngeren Personen festgestellt.

    MMRV (ProQuad): Nicht angezeigt bei Erwachsenen, einschließlich geriatrischen Erwachsenen.

    Häufige Nebenwirkungen

    MMR: Fieber, vorübergehender Ausschlag, Reaktionen an der Injektionsstelle (Schmerzen, Verhärtung, Ödeme).

    MMRV (ProQuad): Ähnliche Nebenwirkungen wie bei gleichzeitiger Verabreichung von Varizellen-Impfstoff und MMR an getrennten Stellen, jedoch häufigeres Auftreten von Fieber (≥38,9°), Fieberkrämpfen und masernähnlichem Ausschlag.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

    Lebendimpfstoffe

    MMR und MMRV (ProQuad) sind Lebendimpfstoffe mit abgeschwächten Viren. Einige orale Lebendimpfstoffe (z. B. Rotavirus-Lebendimpfstoff oral, Typhus-Lebendimpfstoff oral, Poliovirus-Lebendimpfstoff oral (OPV; in den USA nicht mehr im Handel erhältlich) können gleichzeitig mit oder in jedem Intervall vor oder nach MMR oder MMRV (ProQuad) verabreicht werden. Aufgrund theoretischer Bedenken, dass die Immunantwort auf intranasale Lebendimpfstoffe oder andere parenterale Lebendimpfstoffe beeinträchtigt sein könnte, wenn sie innerhalb von 28 bis 30 Tagen nach einem anderen Lebendimpfstoff verabreicht werden, sollten MMR und intranasale oder parenterale Lebendimpfstoffe nicht verabreicht werden Am selben Tag sollten sie im Abstand von mindestens 4 Wochen (d. h. 28 Tagen) verabreicht werden, um das Risiko von Störungen zu minimieren. (Siehe „Spezifische Arzneimittel und Labortests“ unter „Wechselwirkungen“).

    Inaktivierte Impfstoffe und Toxoide

    MMR oder MMRV (ProQuad) können gleichzeitig mit (unter Verwendung verschiedener Spritzen und verschiedener Injektionsstellen) oder in jedem beliebigen Intervall vor oder nach inaktivierten Impfstoffen, rekombinanten Impfstoffen, Polysaccharid-Impfstoffen oder Toxoiden verabreicht werden. (Siehe „Spezifische Arzneimittel und Labortests“ unter „Wechselwirkungen“.)

    Spezifische Arzneimittel und Labortests

    Medikament oder Test

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Blutprodukte (z. B. Vollblut, Erythrozytenkonzentrate, Plasma)

    In Blutprodukten enthaltene Antikörper können die Immunantwort auf MMR oder MMRV (ProQuad) beeinträchtigen

    Verabreichen Sie MMR nicht gleichzeitig mit oder in bestimmten Abständen vor oder nach der Verabreichung von Blutprodukten.

    Verschieben Sie MMR um ≥3 Monate nach der Verabreichung von Erythrozyten (mit Zusatz von Adenin-Kochsalzlösung); für ≥6 Monate nach Verabreichung von gepackten Erythrozyten oder Vollblut; oder für ≥7 Monate nach der Verabreichung von Plasma- oder Thrombozytenprodukten

    Nach der Verabreichung von MMR Blutprodukte für 2 Wochen meiden; Wenn die Verwendung eines Blutprodukts während dieses Zeitraums als notwendig erachtet wird, verabreichen Sie nach dem empfohlenen Intervall eine wiederholte Impfdosis, es sei denn, serologische Tests sind möglich und zeigen, dass eine Reaktion auf den Impfstoff erzielt wurde.

    Diphtherie- und Tetanustoxoide und azelluläre Keuchhusten-Impfstoffe adsorbiert (DTaP), Tetanus und reduzierte Diphtherie-Toxoide und azelluläre Keuchhusten-Impfstoffe adsorbiert (Tdap)

    MMR oder MMRV (ProQuad) können gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen). und verschiedene Injektionsstellen) oder in einem beliebigen Intervall vor oder nach DTaP oder Tdap

    Haemophilus b (Hib)-Impfstoff

    Die gleichzeitige Verabreichung von MMR- und Hib-Impfstoff beeinträchtigt die Immunantwort nicht oder verstärken die Nebenwirkungen beider Impfstoffe

    MMR oder MMRV (ProQuad) können gleichzeitig (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen) oder jederzeit vor oder nach der Hib-Impfung verabreicht werden

    Hepatitis B (HepB)-Impfstoff

    Obwohl spezifische Studien nicht verfügbar sind, ist der HepB-Impfstoff ein inaktivierter Impfstoff und Wechselwirkungen sind nicht zu erwarten

    MMR oder MMRV (ProQuad) können gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und

    Immunglobulin (IGIM, IGIV) oder spezifisches Immunglobulin (HBIG, RIG, TIG, VZIG)

    Enthaltene Antikörper Immunglobulinpräparate können die Immunantwort auf MMR oder MMRV (ProQuad) beeinträchtigen.

    MMR sollte nicht gleichzeitig mit oder in bestimmten Abständen vor oder nach der Verabreichung von Immunglobulinpräparaten verabreicht werden.

    Verschieben Sie die Verabreichung von MMR um ≥3 Monate nach der Verabreichung von Tetanus-Immunglobulin (TIG), Hepatitis-B-Immunpräparat Globulin (HBIG) oder Immunglobulin IM (IGIM) zur Postexpositionsprophylaxe des Hepatitis-A-Virus (HAV); für ≥4 Monate nach der Verabreichung von Tollwut-Immunglobulin (RIG); für ≥5 Monate nach der Verabreichung von IGIM zur Masernprophylaxe bei immunkompetenten Personen; für ≥6 Monate nach der Verabreichung von Cytomegalovirus-Immunglobulin IV (CMV-IGIV) oder IGIM zur Masernprophylaxe bei immungeschwächten Personen; für ≥8 Monate nach der Verabreichung von Immunglobulin IV (IGIV) zur Ersatztherapie bei Immundefekten oder VZIG oder IGIV zur Postexpositionsprophylaxe schwerer Varizellen; für ≥8–10 Monate nach der Verabreichung von IGIV zur Behandlung der idiopathischen thrombozytopenischen Purpura (ITP); oder für ≥11 Monate nach der Verabreichung von IGIV bei Kawasaki-Syndrom

    Wenn MMR gleichzeitig mit einem Immunglobulinpräparat verabreicht wird oder in kürzeren Abständen als dem empfohlenen Intervall verabreicht wird, ist zu berücksichtigen, dass die durch den Impfstoff induzierte Immunität beeinträchtigt sein kann; Geben Sie nach dem angegebenen Intervall eine zusätzliche Impfdosis, es sei denn, ein serologischer Test ist möglich und weist darauf hin, dass eine Reaktion auf den Impfstoff erzielt wurde.

    Nach der Verabreichung von MMR oder MMRV (ProQuad) sollten Sie zwei Wochen lang auf Immunglobulinpräparate verzichten. Wenn die Verwendung eines Immunglobulins während dieses Zeitraums als notwendig erachtet wird, verabreichen Sie nach dem empfohlenen Intervall eine wiederholte Impfdosis, es sei denn, serologische Tests sind möglich und zeigen, dass eine Reaktion auf den Impfstoff erzielt wurde.

    Immunsuppressive Mittel (z. B. Alkylierungsmittel). , Antimetaboliten, Kortikosteroide, Bestrahlung)

    Die Verwendung von MMR oder MMRV (ProQuad) bei Personen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, kann zu einem stärkeren impfstoffbedingten Hautausschlag oder einer disseminierten Erkrankung führen.

    Kortikosteroidtherapie (Prednison). oder Äquivalent) in einer Dosierung von ≥2 mg/kg täglich oder ≥20 mg täglich, verabreicht über ≥2 Wochen, gilt als immunsuppressiv.

    Kurzfristige (<2 Wochen) niedrig- bis mitteldosierte systemische Kortikosteroidtherapie ; langfristige, alle zwei Tage stattfindende systemische Kortikosteroidtherapie mit niedrigen bis mäßigen Dosen kurzwirksamer Medikamente; topische Kortikosteroidtherapie (z. B. nasal, kutan, ophthalmisch); oder intraartikuläre, Schleimbeutel- oder Sehneninjektionen mit Kortikosteroiden sollten in üblichen Dosierungen nicht immunsuppressiv sein

    Impfung mit MMR oder MMRV (ProQuad) aufschieben, bis die immunsuppressive Therapie abgesetzt wird

    Optimaler Abstand dazwischen Ein Abbruch der immunsuppressiven Therapie und die anschließende Verabreichung eines Lebendimpfstoffs wurde nicht festgestellt. Lebendimpfstoffe sollten im Allgemeinen mindestens 3 Monate nach Absetzen der immunsuppressiven Therapie nicht verabreicht werden.

    Bei Patienten, die eine Kortikosteroidtherapie erhielten, die als immunsuppressiv gilt, sollte die Verabreichung von MMR um mindestens drei Monate nach Absetzen des Kortikosteroids verschoben werden.

    Der Hersteller gibt an, dass MMR oder MMRV (ProQuad) bei Patienten, die Kortikosteroide erhalten, angewendet werden können als Ersatztherapie (z. B. Addison-Krankheit)

    Influenza-Impfstoff

    Intranasaler Lebend-Influenza-Impfstoff: Die gleichzeitige Verabreichung mit MMR-Impfstoff bei Kindern im Alter von 12 bis 15 Monaten beeinträchtigte die Immunantwort nicht auf irgendeinen Impfstoffbestandteil und erhöhte die Häufigkeit von Nebenwirkungen nicht

    Parenteraler inaktivierter Grippeimpfstoff: Da es sich bei diesem Grippeimpfstoff um einen inaktivierten Impfstoff handelt, sind Wechselwirkungen mit Lebendimpfstoffen wie MMR oder MMRV (ProQuad) unwahrscheinlich

    Intranasaler Influenza-Lebendimpfstoff: Wenn nicht gleichzeitig verabreicht, möglichst im Abstand von mindestens 4 Wochen verabreichen

    Parenteraler inaktivierter Influenzaimpfstoff: Kann gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen) oder in jedem Intervall vor oder nach MMR

    Pneumokokken-Impfung

    Die gleichzeitige Verabreichung von PCV7 (Prevnar) oder PPSV23 (Pneumovax 23) und MMR führte nicht zu einer verringerten Antikörperreaktion auf MMR

    Die gleichzeitige Verabreichung von PCV7 (Prevnar) und MMRV (ProQuad) führte nicht zu einer verringerten Antikörperreaktion auf MMR

    Der Pneumokokken-Impfstoff kann gleichzeitig (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen) oder in einem beliebigen Intervall vor oder nach MMR oder MMRV (ProQuad) verabreicht werden.

    Poliovirus-Impfstoff inaktiviert (IPV)

    Die gleichzeitige Verabreichung von MMR und IPV beeinträchtigt nicht die Immunantwort und verstärkt die Nebenwirkungen beider Impfstoffe nicht

    MMR kann gleichzeitig (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen) oder jederzeit vor oder nach IPV verabreicht werden

    Rho(D)-Immunglobulin

    Spezifische Studien zur Bewertung, ob passiv erworbene Antikörper von Rho(D)-Immunglobulin die Immunantwort auf MMR beeinträchtigen, liegen nicht vor

    Weil weist auf die Bedeutung der postpartalen Rötelnimpfung bei Frauen hin, die keine Anzeichen einer Immunität aufweisen; die Impfung dieser Frauen sollte nicht verzögert werden, weil sie Rho(D)-Immunglobulin erhalten haben; Wenn möglich, testen Sie den serologischen Nachweis einer Immunität ≥ 3 Monate nach der Impfung.

    Rotavirus-Impfstoff

    Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass parenteral verabreichte Lebendimpfstoffe wie MMR die Immunantwort auf den Rotavirus-Impfstoff beeinträchtigen

    Kann gleichzeitig mit oder in jedem beliebigen Intervall vor oder nach MMR verabreicht werden

    Test, Tuberkulin

    MMR kann die Tuberkulin-Hautempfindlichkeit vorübergehend unterdrücken.

    Tuberkulin-Tests (falls erforderlich) sollten vor, gleichzeitig mit oder mindestens 4–6 Wochen nach der Verabreichung durchgeführt werden von MMR oder MMRV (ProQuad)

    Typhus-Impfstoff

    Oraler Lebendimpfstoff gegen Typhus (Vivotif): Spezifische Daten zur Immunogenität bei gleichzeitiger Verabreichung oder innerhalb von 30 Tagen nach MMR liegen nicht vor

    Parenteraler inaktivierter Typhus-Impfstoff (Typhim Vi): Da es sich bei diesem Typhus-Impfstoff um einen inaktivierten Impfstoff handelt, sind Wechselwirkungen mit Lebendimpfstoffen wie MMR unwahrscheinlich

    Oraler Lebendimpfstoff gegen Typhus (Vivotif): Verzögern Sie die Verabreichung nicht Typhus-Impfstoff, falls gerechtfertigt

    Parenteraler inaktivierter Typhus-Impfstoff (Typhim Vi): Kann gleichzeitig (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen) oder in jedem beliebigen Intervall vor oder nach der MMR verabreicht werden

    Varicella-Impfstoff

    Die gleichzeitige Verabreichung von monovalentem Varizellen-Impfstoff und MMR beeinträchtigt die Immunantwort auf keinen der beiden Impfstoffe; Der Varizellen-Impfstoff kann weniger wirksam sein, wenn er <30 Tage nach MMR verabreicht wird

    Der Fixkombinationsimpfstoff mit MMR- und Varizellen-Impfstoff (MMRV; ProQuad) führt zu ähnlichen Antikörperreaktionen wie nach gleichzeitiger Verabreichung einer Einzeldosis MMR und einer Einzeldosis Varivax; Die Inzidenz von Fieberkrämpfen bei Kindern im Alter von 12 bis 60 Monaten nach einer Dosis MMRV (ProQuad) ist höher als die, die berichtet wird, wenn eine Dosis MMR und eine Dosis Varizellen-Impfstoff während eines einzigen Arztbesuchs verabreicht werden

    MMR- und Varizellen-Impfstoff können gleichzeitig verabreicht werden (mit verschiedenen Spritzen und verschiedenen Injektionsstellen); wenn nicht gleichzeitig verabreicht, sollte die Verabreichung im Abstand von mindestens 1 Monat erfolgen

    Alternativ kann bei Kindern im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren ein fester Kombinationsimpfstoff mit MMR- und Varizellen-Impfstoff (MMRV; ProQuad) verwendet werden, wenn eine Dosis von MMR und eine Dosis Varizellen-Impfstoff sind in dieser Altersgruppe angezeigt.

    Gelbfieber-Impfstoff

    Gelbfieber-Impfstoff wurde gleichzeitig mit einem monovalenten Masern-Impfstoff verabreicht (in den USA nicht mehr im Handel erhältlich). ohne eine Zunahme der Nebenwirkungen oder Beeinträchtigung der Immunantwort auf den Impfstoff

    Auswirkungen einer nicht gleichzeitigen Verabreichung von Gelbfieberimpfstoff und MMR unbekannt

    MMR und Gelbfieberimpfstoff können gleichzeitig verabreicht werden ( unter Verwendung unterschiedlicher Spritzen und unterschiedlicher Injektionsstellen)

    Wenn nicht gleichzeitig verabreicht, geben Sie es im Abstand von mindestens 4 Wochen

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