Minoxidil (Systemic)

فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Minoxidil (Systemic)

ارتفاع ضغط الدم

إدارة ارتفاع ضغط الدم الشديد العرضي أو ارتفاع ضغط الدم المرتبط بتلف الأعضاء الطرفية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والذي لا يمكن التحكم فيه بجرعات علاجية قصوى من مدر للبول وعاملين آخرين خافضين لضغط الدم.

لا ينصح به لارتفاع ضغط الدم الخفيف أو المتوسط ​​أو ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي يمكن السيطرة عليه بأدوية أخرى.

ليس للإدارة الأولية لارتفاع ضغط الدم وفقًا للمبادئ التوجيهية الحالية لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين، ولكن يمكن استخدامه كعلاج إضافي إذا لم يتم التحكم في ضغط الدم بشكل كافٍ باستخدام فئات الأدوية الخافضة للضغط الموصى بها (أي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، حاصرات قنوات الكالسيوم، مدرات البول الثيازيدية).

يمكن استخدامه مع العلاجات الأخرى الخافضة للضغط (على سبيل المثال، مدرات البول وحاصرات بيتا، مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، عامل حجب قنوات الكالسيوم، و/أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II).

إضفاء طابع فردي على اختيار العلاج؛ خذ في الاعتبار خصائص المريض (على سبيل المثال، العمر، والعرق/العرق، والأمراض المصاحبة، ومخاطر القلب والأوعية الدموية) بالإضافة إلى العوامل المرتبطة بالمخدرات (على سبيل المثال، سهولة الإدارة، والتوافر، والآثار الضارة، والتكلفة).

تصنف المبادئ التوجيهية متعددة التخصصات لارتفاع ضغط الدم الصادرة عن ACC/AHA لعام 2017 ضغط الدم لدى البالغين إلى 4 فئات: ارتفاع ضغط الدم الطبيعي، والمرتفع، والمرحلة الأولى، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية. (انظر الجدول 1.)

المصدر: Whelton PK، Carey RM، Aronow WS et al. إرشادات ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA للوقاية من ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين واكتشافه وتقييمه وإدارته: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الأمريكية لعام 2017 فرقة عمل جمعية القلب المعنية بإرشادات الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

ينبغي تصنيف الأفراد الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي في فئتين مختلفتين (على سبيل المثال، ضغط الدم الانقباضي المرتفع وضغط الدم الانبساطي الطبيعي) على أنهم في فئة ضغط الدم المرتفع (أي ارتفاع ضغط الدم).

الجدول 1. تصنيف ACC/AHA BP لدى البالغين1200

الفئة

SBP (مم زئبق)

DBP (مم زئبق)

عادي

<120

و

<80

مرتفع

120–129

و

<80

ارتفاع ضغط الدم، المرحلة 1

130–139

أو

80–89

ارتفاع ضغط الدم، المرحلة الثانية

≥140

أو

≥90

هدف إدارة ارتفاع ضغط الدم و الوقاية هي تحقيق والحفاظ على السيطرة المثلى على BP. ومع ذلك، فإن عتبات ضغط الدم المستخدمة لتحديد ارتفاع ضغط الدم، والحد الأمثل لضغط الدم لبدء العلاج بالأدوية الخافضة للضغط، وقيم ضغط الدم المستهدفة المثالية تظل مثيرة للجدل.

توصي إرشادات ارتفاع ضغط الدم ACC/AHA لعام 2017 بشكل عام بهدف ضغط الدم المستهدف (أي تحقيق ضغط الدم من خلال العلاج الدوائي و/أو التدخل غير الدوائي) بمقدار أقل من 130/80 ملم زئبق لدى جميع البالغين بغض النظر عن الأمراض المصاحبة أو المستوى. من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين (ASCVD). بالإضافة إلى ذلك، يوصى عمومًا بأن يكون هدف ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق للمرضى المتنقلين غير المقيمين في مؤسسات والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مع متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي يبلغ ≥130 ملم زئبق. تعتمد أهداف BP هذه على الدراسات السريرية التي توضح التخفيض المستمر لمخاطر القلب والأوعية الدموية عند مستويات أقل تدريجيًا من ضغط الدم الانقباضي.

تعتمد إرشادات ارتفاع ضغط الدم الأخرى بشكل عام على أهداف ضغط الدم المستهدفة على أساس العمر والأمراض المصاحبة. استهدفت المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن لجنة الخبراء JNC 8 بشكل عام هدف ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية، واستخدمت عتبات ضغط الدم أعلى ومستويات ضغط الدم المستهدفة في المرضى المسنين مقارنة بتلك الموصى بها من قبل لجنة التنسيق الإدارية لعام 2017/ إرشادات AHA لارتفاع ضغط الدم.

يواصل بعض الأطباء دعم BPs المستهدفة السابقة التي أوصت بها JNC 8 بسبب المخاوف بشأن عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال، دراسة SPRINT) المستخدمة لدعم 2017 ACC/ إرشادات ارتفاع ضغط الدم AHA والأضرار المحتملة (على سبيل المثال، الآثار الضارة للأدوية، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد خفض ضغط الدم لدى المرضى المعرضين لخطر أقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ضع في اعتبارك الفوائد المحتملة لإدارة ارتفاع ضغط الدم وتكلفة الدواء، والآثار الضارة، والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عند تحديد هدف علاج ضغط الدم لدى المريض.

بالنسبة لاتخاذ القرارات المتعلقة بموعد بدء العلاج الدوائي (عتبة ضغط الدم)، تتضمن إرشادات ارتفاع ضغط الدم الصادرة عن ACC/AHA لعام 2017 عوامل الخطر الأساسية للقلب والأوعية الدموية. توصي ACC/AHA بتقييم مخاطر ASCVD لجميع البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم.

توصي ACC/AHA حاليًا ببدء العلاج بالأدوية الخافضة لضغط الدم بالإضافة إلى تعديلات نمط الحياة/السلوك عند ضغط الدم الانقباضي ≥140 مم زئبق أو DBP ≥90 ملم زئبق لدى البالغين الذين ليس لديهم تاريخ للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) ومخاطر منخفضة لـ ASCVD (خطر لمدة 10 سنوات أقل من 10%).

للوقاية الثانوية لدى البالغين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الوقاية الأولية لدى الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بـ ASCVD (خطر لمدة 10 سنوات ≥10%)، توصي ACC/AHA ببدء العلاج بالأدوية الخافضة للضغط عند متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي ≥130 ملم زئبق أو متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي ≥80 ملم زئبق.

يُفترض أن البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم وداء السكري أو أمراض الكلى المزمنة (CKD) أو الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا معرضون لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؛ تنص ACC/AHA على أن هؤلاء المرضى يجب أن يبدأوا العلاج بالأدوية الخافضة للضغط عند ضغط الدم ≥130/80 ملم زئبق. تخصيص العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر القلبية الوعائية أو غيرها من عوامل الخطر.

في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، يشير الخبراء إلى أنه من المعقول بدء العلاج الدوائي باستخدام نهج الرعاية المتدرجة حيث يتم بدء دواء واحد ومعايرته وإضافة أدوية أخرى بالتتابع لتحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف. ضع في اعتبارك بدء العلاج الخافض لضغط الدم باثنين من عوامل الخط الأول من فئات دوائية مختلفة لدى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية ومتوسط ​​ضغط الدم أكبر من 20/10 ملم زئبق أعلى من هدف ضغط الدم.

الثعلبة الأندروجينية

يستخدم موضعيًا لتحفيز إعادة نمو الشعر لدى المرضى الذين يعانون من الثعلبة الأندروجينية (ثعلبة الذكورة، الثعلبة الوراثية، الصلع الذكوري الشائع) أو الثعلبة البقعية†. لم يتم تقييم سلامة وفعالية التركيبات المحضرة بشكل ارتجالي من المينوكسيديل الموضعي في تعزيز نمو الشعر بشكل كامل، وقد تختلف هذه المستحضرات من حيث القوة والفعالية. تطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) من الأطباء والصيادلة الامتناع عن تحضير تركيبات موضعية ارتجالية باستخدام الأقراص المتوفرة تجاريًا.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Minoxidil (Systemic)

عام

  • يجب إعطاء حاصرات بيتا (أي ما يعادل 80-160 ملغ من بروبرانولول يوميًا) قبل بدء العلاج بالمينوكسيديل والاستمرار فيها طوال مدة العلاج، لتقليل عدم انتظام دقات القلب الناجم عن المينوكسيديل وزيادة عبء عمل عضلة القلب. إذا تمت موانع استخدام حاصرات بيتا، فيجب البدء بميثيل دوبا (250-750 مجم مرتين يوميًا) قبل 24 ساعة على الأقل من العلاج بالمينوكسيديل؛ ويمكن استخدام الكلونيدين (0.1-0.2 ملغ مرتين يومياً) كبديل.
  • قد يسبب احتباس الصوديوم والماء؛ يجب استخدام مدرات البول الثيازيدية أو العروية في المرضى الذين يعتمدون على وظائف الكلى للحفاظ على توازن الصوديوم والماء.

    • أهداف مراقبة وعلاج ضغط الدم

  • مراقبة ضغط الدم بانتظام أثناء العلاج وضبط جرعة الدواء الخافض لضغط الدم حتى يتم التحكم في ضغط الدم. (انظر مراقبة المريض تحت التحذيرات.)
  • في حالة حدوث تأثيرات ضائرة غير مقبولة، أوقف الدواء وابدأ باستخدام دواء آخر خافض لضغط الدم من فئة دوائية مختلفة.

    • الإدارة

    التناول عن طريق الفم

    يعطى عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا إذا تم تقليل ضغط الدم الانقباضي للمريض أثناء الاستلقاء بمقدار <30 ملم زئبق؛ يتم تناوله مرتين يوميًا (بجرعات مقسمة بالتساوي) إذا انخفض ضغط الدم الانبساطي للمريض > 30 ملم زئبق.

    إذا كانت هناك حاجة للسيطرة السريعة، يمكن إعطاء الجرعة كل 6 ساعات؛ مراقبة ضغط الدم عن كثب.

    الجرعة

    مرضى الأطفال

    ارتفاع ضغط الدم عن طريق الفم

    الأطفال أقل من 12 عامًا: في البداية، 0.2 مجم/كجم مرة واحدة يوميًا. يمكن زيادة الجرعة على فترات لا تقل عن 3 أيام بزيادات قدرها 50-100٪ حتى يتم تحقيق الاستجابة المثلى لضغط الدم. إذا كانت هناك حاجة للتحكم السريع في ضغط الدم، فاضبط الجرعة كل 6 ساعات؛ مراقبة ضغط الدم عن كثب. الجرعة الفعالة المعتادة هي 0.25-1 مجم/كجم (بحد أقصى 50 مجم) يومياً.

    الأطفال أكبر من 12 سنة: في البداية، 5 ملغ مرة واحدة يوميًا. يمكن زيادة الجرعة على فترات لا تقل عن 3 أيام إلى 10 مجم، 20 مجم، ثم 40 مجم يومياً في جرعة أو جرعتين مقسمتين حتى يتم تحقيق الاستجابة المثلى لضغط الدم. إذا كانت هناك حاجة للتحكم السريع في ضغط الدم، فاضبط الجرعة كل 6 ساعات؛ مراقبة ضغط الدم عن كثب. الجرعة الفعالة المعتادة هي 10-40 مجم (الحد الأقصى 100 مجم) يومياً.

    ارتفاع ضغط الدم الشديد مع أعراض غير مهددة للحياة † [خارج التسمية] عن طريق الفم

    للتخفيض السريع لضغط الدم، يمكن استخدام 0.1-0.2 ملغم / كغم (حتى 10 ملغم لكل جرعة)؛ يُعطى كل 8-12 ساعة.

    للبالغين

    ارتفاع ضغط الدم عن طريق الفم

    في البداية، 5 ملغ مرة واحدة يوميًا. يمكن زيادة الجرعات على فترات لا تقل عن 3 أيام إلى 10 مجم، 20 مجم، ثم 40 مجم يومياً مقسمة على جرعة أو جرعتين حتى يتم تحقيق الاستجابة المثلى لضغط الدم. إذا كانت هناك حاجة للتحكم السريع، اضبط الجرعة كل 6 ساعات؛ مراقبة ضغط الدم عن كثب.

    الجرعة الفعالة المعتادة هي 10-40 مجم يوميًا حتى الجرعة القصوى 100 مجم يوميًا.

    يشير بعض الخبراء إلى أن نطاق الجرعة المعتاد هو 5-100 ملغ يوميًا كجرعة وحيدة أو مقسمة على 2-3 جرعات.

    حدود الوصف

    مرضى الأطفال

    ارتفاع ضغط الدم عن طريق الفم

    الأطفال أقل من 12 عامًا: الحد الأقصى 50 مجم يوميًا.

    الأطفال أكبر من 12 سنة: الحد الأقصى 100 ملغ يومياً.

    البالغون

    ارتفاع ضغط الدم عن طريق الفم

    الحد الأقصى 100 ملغ يوميًا.

    الفئات الخاصة

    القصور الكلوي

    قد تكون هناك حاجة لجرعة أقل في حالة الفشل الكلوي أو غسيل الكلى (حوالي الثلث أقل من المرضى الذين لا يتلقون غسيل الكلى) .

    يتم إزالته أثناء غسيل الكلى. يوصي بعض الأطباء بإعطاء المينوكسيديل مباشرة بعد غسيل الكلى (إذا كان غسيل الكلى في الساعة 9 صباحًا)؛ إذا تم غسيل الكلى بعد الساعة 3 مساءً، يتم إعطاء الجرعة اليومية في الساعة 7 صباحًا (أي قبل 8 ساعات من غسيل الكلى).

    مرضى الشيخوخة

    اختر الجرعة بحذر بسبب الانخفاض المرتبط بالعمر في وظائف الكبد و/أو الكلى و/أو القلب والأمراض المصاحبة والعلاج الدوائي.

    تحذيرات

    موانع الاستعمال
  • ورم القواتم.
  • فرط الحساسية المعروف تجاه المينوكسيديل أو أي مكون من مكونات المستحضر.
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    تأثيرات على القلب والأوعية الدموية

    يحدث احتباس الصوديوم والماء بشكل متكرر؛ قد يؤدي إلى الوذمة، وزيادة الوزن، وقصور القلب الاحتقاني، والوذمة الرئوية، ومقاومة التأثيرات الخافضة للضغط للمينوكسيديل. الإدارة المصاحبة لمدر للبول (عادة مدر للبول الحلقي) مطلوبة بشكل عام. (انظر عام تحت الجرعة والإدارة.) كما تم الإبلاغ عن الاستسقاء.

    يحدث عدم انتظام دقات القلب بشكل شائع وقد تتفاقم الذبحة الصدرية أو تحدث بدون ذبحة صدرية سابقة. يمكن تقليل هذه التأثيرات إلى الحد الأدنى عن طريق الإدارة المصاحبة لعامل حجب بيتا الأدرينالي. (انظر عام تحت الجرعة والإدارة.)

    تم الإبلاغ عن التهاب التامور وانصباب التامور (أحيانًا مع الدكاك) بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض النسيج الضام، أو متلازمة اليوريمي، أو قصور القلب الاحتقاني، أو احتباس السوائل بشكل ملحوظ. كما تم الإبلاغ عن حالات مجهولة السبب. مراقبة المرضى عن كثب. (انظر التحذير المعبأ.)

    إن الانخفاض السريع أو المفرط في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع شديد في ضغط الدم قد يؤدي إلى حدوث إغماء وحوادث دماغية وعائية واحتشاء عضلة القلب ونقص تروية أعضاء الحس الخاصة مما يؤدي إلى انخفاض أو فقدان الرؤية أو السمع. أدخل إلى المستشفى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث وأولئك الذين يتلقون بالفعل جوانيثيدين (انظر الأدوية المحددة تحت التفاعلات) أثناء العلاج الأولي بالمينوكسيديل وراقبهم عن كثب للتأكد من أن ضغط الدم يتناقص ولكن ليس بسرعة كبيرة.

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأخير (خلال الشهر السابق)؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني قد يزيد من تقييد تدفق الدم في عضلة القلب.

    تفاعلات حساسية

    فرط حساسية محتمل (طفح جلدي)؛ قد يفكر في التوقف اعتمادًا على العلاجات البديلة.

    احتياطات عامة

    مراقبة المريض

    مراقبة توازن السوائل والكهارل ووزن الجسم. الإشراف عن كثب على المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى لمنع تفاقم الفشل الكلوي أو تساقط فشل القلب. مراقبة المرضى بحثًا عن علامات وأعراض انصباب التامور.

    كرر أي اختبار معملي غير طبيعي (على سبيل المثال، تحليل البول، وظائف الكلى، تخطيط القلب، تصوير الصدر الشعاعي، مخطط صدى القلب) الذي يحدث عند بدء العلاج، مبدئيًا على فترات تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر ومع حدوث الاستقرار، عند 6- إلى فترات زمنية مدتها 12 شهرًا.

    فئات سكانية محددة

    الحمل

    الفئة ج.

    الرضاعة

    توزع في الحليب. لا ينصح باستخدامه من قبل الشركات المصنعة.

    الاستخدام لدى الأطفال

    الخبرة السريرية مع المينوكسيديل لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال، وخاصة الرضع، محدودة. المعايرة الدقيقة للجرعة المطلوبة.

    الاستخدام لدى كبار السن

    خبرة غير كافية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا لتحديد ما إذا كان مرضى الشيخوخة يستجيبون بشكل مختلف عن البالغين الأصغر سنًا.

    اختر الجرعة بحذر بسبب زيادة تكرار وظائف الكبد و/أو الكلى و/أو القلب والأمراض المصاحبة والعلاج الدوائي لدى كبار السن. (انظر مرضى الشيخوخة تحت الجرعة والإدارة.)

    التأثيرات الضارة الشائعة

    فرط الشعر، واحتباس الملح والماء، وانصباب التامور، والغثيان، والقيء.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Minoxidil (Systemic)

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعل

    التعليقات

    مدرات البول

    تأثير إضافي خافض لضغط الدم؛ الاستخدام المتزامن قد يمنع احتباس الصوديوم وزيادة حجم البلازما الذي قد يحدث مع العلاج بالمينوكسيديل

    يستخدم عادة لتحقيق فائدة علاجية؛ اضبط الجرعة بعناية وراقب الانخفاض المفرط في ضغط الدم

    الجوانيثيدين

    من المحتمل أن يكون له تأثيرات عميقة في انخفاض ضغط الدم الانتصابي

    اسحب الجوانيثيدين 1-3 أسابيع قبل بدء العلاج بالمينوكسيديل؛ إذا لم يكن ذلك ممكنًا، ابدأ باستخدام المينوكسيديل في المستشفى وراقبه حتى تختفي عملية تقويم العظام

    الأدوية الخافضة للضغط

    تأثير إضافي خافض للضغط. الاستخدام المتزامن قد يمنع احتباس الصوديوم وزيادة حجم البلازما الذي قد يحدث مع العلاج بالمينوكسيديل

    يستخدم عادة لتحقيق فائدة علاجية؛ اضبط الجرعة بعناية وراقب الانخفاض المفرط في ضغط الدم

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية