Moxifloxacin (Systemic)

ماركات: Avelox
فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Moxifloxacin (Systemic)

التهابات الجهاز التنفسي

علاج التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد الناجم عن المكورات العقدية الرئوية الحساسة، أو المستدمية النزلية، أو الموراكسيلة النزلية.

علاج التفاقم البكتيري الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الناجم عن البكتيريا الحساسة . الرئوية، أو المستدمية النزلية، أو المستدمية نظيرة النزلية، أو الكلبسيلة الرئوية، أو المكورات العنقودية الذهبية، أو المفطورة النزلية.

يستخدم لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي الحاد أو التفاقم البكتيري الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن فقط عندما لا تتوفر خيارات علاجية أخرى . لأن الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، ارتبطت بتفاعلات ضائرة خطيرة معيقة وغير قابلة للعلاج (مثل التهاب الأوتار وتمزق الأوتار، والاعتلال العصبي المحيطي، وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي) التي يمكن أن تحدث معًا في نفس المريض (انظر التحذيرات) ولأن التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي الحاد و قد تكون التفاقم البكتيري الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن محدودًا ذاتيًا لدى بعض المرضى، كما أن مخاطر التفاعلات الجانبية الخطيرة تفوق فوائد الفلوروكينولونات للمرضى الذين يعانون من هذه العدوى.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) الناجم عن المكورات الرئوية الحساسة (بما في ذلك السلالات المقاومة للأدوية المتعددة؛ MDRSP)، المكورات العنقودية الذهبية (السلالات الحساسة للميثيسيلين [الحساسة للأوكساسيلين])، K. الرئوية ، المستدمية النزلية، المفطورة النزلية، المفطورة الرئوية، أو المتدثرة الرئوية (المعروفة سابقًا باسم المتدثرة الرئوية). حدد نظام للعلاج التجريبي للCAP على أساس مسببات الأمراض الأكثر احتمالا وأنماط الحساسية المحلية؛ بعد تحديد العامل الممرض، قم بالتعديل لتوفير علاج أكثر تحديدًا (العلاج الموجه للعامل الممرض).

تم استخدامه لعلاج الالتهاب الرئوي المستشفوي† [خارج التسمية]. حدد نظامًا للعلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) غير المرتبط بالتهوية الميكانيكية أو الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (VAP) بناءً على بيانات الحساسية المحلية. إذا تم استخدام الفلوروكينولون في العلاج التجريبي الأولي لـ HAP أو VAP، فإن IDSA وATS يوصيان باستخدام سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين.

راجع إرشادات الممارسة السريرية الحالية لـ IDSA المتوفرة على [الويب] للحصول على معلومات إضافية حول إدارة التهابات الجهاز التنفسي.

التهابات الجلد وبنية الجلد

علاج التهابات الجلد وبنية الجلد غير المعقدة (الخراجات، الدمامل، التهاب النسيج الخلوي، القوباء) التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية الحساسة (السلالات الحساسة للميثيسيلين [الحساسة للأوكساسيلين]) أو S. المقيحة (المجموعة أ العقديات الحالة للدم).

علاج الالتهابات المعقدة للجلد وبنية الجلد الناجمة عن المكورات العنقودية الذهبية الحساسة (السلالات الحساسة للأوكساسيلين)، أو الإشريكية القولونية، أو K. الرئوية، أو الأمعائية المذرقية.

راجع إرشادات الممارسة السريرية الحالية لـ IDSA المتوفرة على [الويب] للحصول على معلومات إضافية حول إدارة التهابات الجلد وبنية الجلد.

الالتهابات داخل البطن

علاج الالتهابات المعقدة داخل البطن (بما في ذلك الالتهابات المتعددة الميكروبات مثل الخراج) الناجمة عن البكتيريا الحساسة للبكتيريا، B. thetaiotaomicron، المطثية الحاطمة، المكورات المعوية البرازية، الإشريكية القولونية، المتقلبة mirabilis، S. anginosus، S. constellatus، أو Peptostreptococcus.

تم التوصية به كأحد الخيارات العديدة للعلاج التجريبي الأولي لحالات العدوى داخل البطن الخفيفة إلى المتوسطة والمكتسبة من المجتمع. تتجنب دول IDSA استخدام الموكسيفلوكساسين في المرضى الذين تلقوا الكينولون خلال الأشهر الثلاثة الماضية ومن المحتمل أن يكونوا مصابين بالبكتيريا B. الهشة نظرًا لأن هذه السلالات من المحتمل أن تكون مقاومة للدواء.

راجع إرشادات الممارسة السريرية الحالية لـ IDSA المتوفرة على [ الويب] للحصول على معلومات إضافية حول إدارة الالتهابات داخل البطن.

التهاب الشغاف

بديل لعلاج التهاب الشغاف† [خارج التسمية] (صمام أصلي أو اصطناعي أو مواد اصطناعية أخرى) الناجم عن عصيات سلبية الغرام شديدة الحساسية المعروفة باسم مجموعة HACEK (المستدمية، Aggregatibacter، Cardiobacterium هومينيس، إيكنيلا تآكل، كينجيلا). توصي AHA وIDSA باستخدام سيفترياكسون (أو أي سيفالوسبورين من الجيل الثالث أو الرابع)، لكنهما يذكران أن الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) يمكن أخذه في الاعتبار عند المرضى الذين لا يستطيعون تحمل السيفالوسبورينات. يوصى بالتشاور مع أخصائي الأمراض المعدية.

عدوى الجهاز الهضمي

بديل لعلاج داء العطيفة† [خارج التسمية] الناجم عن بكتيريا العطيفة الحساسة. لم يتم تحديد العلاج الأمثل لداء العطيفة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يحجب بعض الأطباء العلاج المضاد للعدوى لدى أولئك الذين لديهم عدد خلايا CD4 + T> 200 خلية / مم 3 وداء العطيفة الخفيف ويبدأون العلاج إذا استمرت الأعراض لأكثر من عدة أيام. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من داء العطيفة الخفيف إلى المتوسط، يكون العلاج باستخدام الفلوروكينولون (يفضل سيبروفلوكساسين أو، بدلاً من ذلك، ليفوفلوكساسين أو موكسيفلوكساسين) أو أزيثروميسين معقولًا. تعديل العلاج المضاد للعدوى بناءً على نتائج الحساسية في المختبر؛ تم الإبلاغ عن مقاومة للفلوروكينولونات في 22% من C. jejuni و35% من عزلات C. coli التي تم اختبارها في الولايات المتحدة.

علاج التهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا† [خارج نطاق التسمية]. توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والمعاهد الوطنية للصحة، وجمعية طب فيروس نقص المناعة البشرية التابعة لـ IDSA بالسيبروفلوكساسين كدواء أولي مفضل لعلاج التهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا (مع أو بدون تجرثم الدم) لدى البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ من المحتمل أيضًا أن تكون الفلوروكينولونات الأخرى (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين) فعالة، لكن البيانات محدودة. اعتمادًا على الحساسية في المختبر، البدائل هي الكوتريموكسازول والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم). دور العلاج طويل الأمد المضاد للعدوى (العلاج الوقائي الثانوي) ضد السالمونيلا لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من تجرثم الدم المتكرر أو التهاب المعدة غير راسخ؛ الموازنة بين فوائد هذا العلاج الوقائي ومخاطر العلاج طويل الأمد المضاد للعدوى.

علاج داء الشيغيلات† [خارج التسمية] الناجم عن الشيغيلا الحساسة. قد لا تكون مضادات العدوى مطلوبة في حالات العدوى الخفيفة، ولكن يوصى بها عمومًا بالإضافة إلى استبدال السوائل والكهارل لعلاج المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات الشديد أو الزحار أو كبت المناعة الأساسي. يمكن استخدام نظام العلاج التجريبي في البداية، ولكن يُشار إلى اختبار الحساسية في المختبر نظرًا لأن المقاومة شائعة. تمت التوصية بالفلوروكينولونات (يفضل سيبروفلوكساسين أو، بدلاً من ذلك، ليفوفلوكساسين أو موكسيفلوكساسين) لعلاج داء الشيغيلات لدى البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن ضع في اعتبارك أن الشيغيلا المقاومة للفلوروكينولونات تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة، وخاصة عند المسافرين الدوليين، والمشردين، والرجال الذين يمارسون الجنس. مع الرجال (MSM). اعتمادًا على القابلية المختبرية، تشمل الأدوية الأخرى الموصى بها لعلاج داء الشيغيلات الكوتريموكسازول، أو سيفترياكسون، أو أزيثروميسين (لا يُنصح به لمن يعانون من تجرثم الدم)، أو الأمبيسيلين.

الجمرة الخبيثة

بديل للوقاية من الجمرة الخبيثة بعد التعرض† بعد التعرض المشتبه به أو المؤكد لجراثيم عصيات الجمرة الخبيثة (الجمرة الخبيثة الاستنشاقية). يوصي مركز السيطرة على الأمراض، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، ومجموعة العمل الأمريكية المعنية بالدفاع البيولوجي المدني، ومعهد الأبحاث الطبية للأمراض المعدية التابع للجيش الأمريكي (USAMRIID) باستخدام سيبروفلوكساسين عن طريق الفم ودوكسيسيكلين عن طريق الفم كأدوية أولية مفضلة للوقاية بعد مثل هذه التعرضات، بما في ذلك التعرضات التي تحدث في سياق الحرب البيولوجية. أو الإرهاب البيولوجي. الفلوروكينولونات الفموية الأخرى (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين، أوفلوكساسين) هي بدائل عندما لا يمكن استخدام السيبروفلوكساسين أو الدوكسيسيكلين.

علاج الجمرة الخبيثة الجلدية غير المعقدة† (دون التدخل الجهازي) التي تحدث في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي. تنص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على أن الأدوية المفضلة لمثل هذه العدوى تشمل سيبروفلوكساسين، أو دوكسيسيكلين، أو ليفوفلوكساسين، أو موكسيفلوكساسين.

بديل للسيبروفلوكساسين للاستخدام في نظام الحقن متعدد الأدوية للعلاج الأولي للجمرة الخبيثة الجهازية † (الاستنشاق، أو التهاب الجهاز الهضمي، أو التهاب السحايا، أو الجلدي مع إصابة جهازية، أو آفات الرأس أو الرقبة، أو الوذمة الشاملة) التي تحدث في في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي. للعلاج الأولي للجمرة الخبيثة الجهازية مع التهاب السحايا المحتمل أو المؤكد، يوصي مركز السيطرة على الأمراض وAAP بنظام من السيبروفلوكساسين الوريدي بالتزامن مع مضاد آخر مبيد للجراثيم عن طريق الوريد (يفضل الميروبينيم) ومثبط تخليق البروتين الوريدي (يفضل لينزوليد). في حالة استبعاد التهاب السحايا، يوصي هؤلاء الخبراء بنظام أولي من السيبروفلوكساسين الوريدي بالتزامن مع مثبط تخليق البروتين الوريدي (يفضل الكليندامايسين أو اللينزوليد).

تم اقتراحه كبديل محتمل للسيبروفلوكساسين لعلاج الجمرة الخبيثة الاستنشاقية† عندما لا يتوفر نظام الحقن (على سبيل المثال، مشاكل الإمداد أو اللوجستيات لأن أعدادًا كبيرة من الأفراد يحتاجون إلى العلاج في بيئة الإصابات الجماعية).

التهاب السحايا والتهابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى

بديل لعلاج التهاب السحايا† الناجم عن بعض البكتيريا إيجابية الجرام الحساسة (مثل S. الرئوية). تمت التوصية باستخدام الفلوروكينولونات كبدائل لعلاج التهاب السحايا الناجم عن بعض البكتيريا سالبة الجرام (على سبيل المثال، النيسرية السحائية، المستدمية النزلية، الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية).

تشير البيانات المحدودة من الدراسات على الحيوانات إلى أن الموكسيفلوكساسين كان فعالاً في علاج التهاب السحايا التجريبي الناجم عن المكورات الرئوية أو الإشريكية القولونية. يجب أخذ الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) بعين الاعتبار لعلاج التهاب السحايا فقط عندما تكون العدوى ناجمة عن عصيات سلبية الغرام مقاومة للأدوية المتعددة أو عندما لا يمكن استخدام مضادات العدوى الموصى بها عادة أو عندما تكون غير فعالة.

السل

عامل بديل (الخط الثاني) للاستخدام في الأنظمة الدوائية المتعددة لعلاج مرض السل النشط† الناجم عن المتفطرة السلية.

على الرغم من عدم تحديد الدور المحتمل للفلوروكينولونات والطول الأمثل للعلاج، إلا أن ATS وCDC وIDSA وآخرون يذكرون أن استخدام الفلوروكينولونات كعوامل بديلة (الخط الثاني) يمكن اعتباره لعلاج مرض السل النشط. في المرضى الذين لا يتحملون بعض عوامل الخط الأول وفي المرضى الذين يعانون من الانتكاس أو فشل العلاج أو المتفطرة السلية المقاومة لبعض عوامل الخط الأول. إذا تم استخدام الفلوروكينولون في الأنظمة الدوائية المتعددة لعلاج مرض السل النشط، فإن ATS، وCDC، وIDSA، وغيرهم يوصون بالليفوفلوكساسين أو الموكسيفلوكساسين.

ضع في اعتبارك أنه تم الإبلاغ عن حالات السل المقاومة للفلوروكينولونات وهناك تقارير متزايدة عن حالات السل المقاومة للأدوية على نطاق واسع (السل XDR). يحدث السل XDR بسبب السل المقاوم للريفامبين والأيزونيازيد (سلالات مقاومة للأدوية المتعددة) والتي تكون أيضًا مقاومة للفلوروكينولون ومضاد واحد على الأقل من مضادات الفطريات من الخط الثاني عن طريق الحقن (كابريوميسين، كاناميسين، أميكاسين).

راجع أحدث توصيات ATS وCDC وIDSA لعلاج السل وغيره من أنواع العدوى الفطرية للحصول على معلومات أكثر تحديدًا.

حالات العدوى الفطرية الأخرى

تم استخدامه في أنظمة علاجية متعددة الأدوية لعلاج حالات العدوى المنتشرة التي تسببها مجموعة المتفطرة الطيرية† (MAC). تشير ATS وIDSA إلى أن دور الفلوروكينولونات في علاج عدوى MAC غير محدد. إذا تم تضمين الفلوروكينولون في نظام العلاج (على سبيل المثال، لعدوى MAC المقاومة للماكرولايد)، فقد يكون من المفضل استخدام الموكسيفلوكساسين أو الليفوفلوكساسين، على الرغم من أن العديد من السلالات مقاومة في المختبر. يعد علاج عدوى MAC معقدًا ويجب أن يتم توجيهه بواسطة أطباء على دراية بالأمراض الفطرية. يعد التشاور مع أخصائي مهمًا بشكل خاص عندما لا يستطيع المريض تحمل أدوية الخط الأول أو عندما لا تستجب العدوى للعلاج السابق أو عندما تكون ناجمة عن MAC المقاوم للماكرولايد.

علاج عدوى M. kansasii† في بالاشتراك مع مضادات الفطريات الأخرى. توصي ATS وIDSA بنظام أدوية متعدد من أيزونيازيد وريفامبين وإيثامبوتول لعلاج الالتهابات الرئوية أو المنتشرة التي تسببها M. kansasii. إذا كان الأمر يتعلق بالمفطورة الكنساسية المقاومة للريفامبين، فإن ATS وIDSA توصيان بنظام ثلاثي الأدوية بناءً على نتائج اختبار الحساسية في المختبر، بما في ذلك كلاريثروميسين (أو أزيثروميسين)، موكسيفلوكساسين، إيثامبوتول، سلفاميثوكسازول، أو ستربتومايسين.

راجع أحدث توصيات ATS وCDC وIDSA لعلاج حالات العدوى الفطرية الأخرى للحصول على معلومات أكثر تحديدًا.

التهاب الإحليل غير المكورات البنية

بديل لعلاج التهاب الإحليل غير المكورات البنية† (NGU). يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) باستخدام أزيثروميسين أو دوكسيسيكلين؛ البدائل هي الاريثروميسين، الليفوفلوكساسين، أو أوفلوكساسين. بالنسبة إلى NGU المستمرة أو المتكررة لدى الرجال المتوافقين مع العلاج السابق والذين لم يتعرضوا مرة أخرى لشريك (شركاء) جنسيين غير معالجين، توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بإعادة علاج أولئك الذين عولجوا في البداية باستخدام أزيثروميسين باستخدام موكسيفلوكساسين.

الطاعون

علاج الطاعون، بما في ذلك الطاعون الرئوي والطاعون الإنتاني، الناجم عن يرسينيا بيستيس. يعتبر الستربتوميسين (أو الجنتاميسين) تاريخيًا النظام المفضل لعلاج الطاعون؛ البدائل هي الدوكسيسيكلين (أو التتراسيكلين)، أو الكلورامفينيكول (الدواء المفضل لالتهاب السحايا الطاعون)، أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين [الدواء المفضل لالتهاب السحايا الطاعون]، أو الليفوفلوكساسين، أو الموكسيفلوكساسين)، أو الكوتريموكسازول (قد يكون أقل فعالية من البدائل الأخرى). . الأنظمة الموصى بها لعلاج الطاعون الدبلي أو الإنتاني أو الرئوي الذي يحدث بشكل طبيعي أو المتوطن، يوصى بها أيضًا للطاعون الذي يحدث بعد التعرض لليرسينية الطاعونية في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي.

العلاج الوقائي بعد التعرض بعد التعرض عالي الخطورة لليرسينيا الطاعونية (على سبيل المثال، الأسرة أو المستشفى أو أي اتصال وثيق آخر مع شخص مصاب بالطاعون الرئوي؛ والتعرض المختبري لليرسينيا الطاعونية القابلة للحياة؛ والتعرض المؤكد في السياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي). الأدوية المفضلة لمثل هذا العلاج الوقائي هي الدوكسيسيكلين (أو التتراسيكلين) أو الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، أوفلوكساسين).

ربط المخدرات

كيف تستعمل Moxifloxacin (Systemic)

الإدارة

يتم تناوله عن طريق الفم أو عن طريق التسريب الوريدي البطيء. لا تعطيه IM أو sub-Q أو داخل القراب أو داخل الصفاق.

يُشار إلى الطريق الوريدي للمرضى الذين لا يتحملون أو غير القادرين على تناول الدواء عن طريق الفم وفي المرضى الآخرين عندما يوفر الطريق الوريدي ميزة سريرية. إذا تم استخدام الطريق الوريدي في البداية، فانتقل إلى الطريق الفموي عند الإشارة إليه سريريًا.

يجب أن يتم ترطيب المرضى الذين يتلقون موكسيفلوكساسين عن طريق الفم أو الوريد جيدًا وتوجيههم لشرب السوائل بكميات كبيرة.

التناول عن طريق الفم

تناول الأقراص عن طريق الفم دون النظر إلى وجبات الطعام. (انظر حركية الدواء.)

يتم تناوله عن طريق الفم قبل 4 ساعات على الأقل أو بعد 8 ساعات من مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم أو الألومنيوم، أو الكاتيونات المعدنية (مثل الحديد)، أو السكرالفات، أو الفيتامينات المتعددة أو المكملات الغذائية التي تحتوي على الحديد أو الزنك، أو المخزنة. ديدانوزين (محلول فموي للأطفال ممزوج بمضاد للحموضة). (انظر التفاعلات.)

التسريب الوريدي

يمكن استخدام الحقن الممزوج مسبقًا للتسريب الوريدي الذي يحتوي على 400 ملغ من الموكسيفلوكساسين في حقن كلوريد الصوديوم بنسبة 0.8% في حاوية مرنة تستخدم لمرة واحدة دون مزيد من التخفيف.

لا يجوز خلطه مع أدوية أخرى أو ضخه في وقت واحد من خلال نفس الأنابيب مع أدوية أخرى. إذا تم استخدام نفس الخط الوريدي أو الخط من النوع Y للتسريب المتسلسل لأدوية أخرى أو إذا تم استخدام طريقة الإعطاء على الظهر، فاغسل الأنابيب قبل وبعد تسريب الموكسيفلوكساسين باستخدام محلول وريدي متوافق مع كل من الموكسيفلوكساسين والعقار (الأدوية) الأخرى.

الفحص البصري للمواد الجسيمية قبل الإعطاء؛ يجب أن يظهر المحلول المخلوط باللون الأصفر.

لا يحتوي على مواد حافظة؛ تخلص من أي أجزاء غير مستخدمة.

للحصول على معلومات حول توافق الدواء والحل، راجع التوافق ضمن الاستقرار.

معدل الإدارة

يتم إعطاؤه عن طريق التسريب الوريدي لمدة تزيد عن ساعة واحدة. تجنب التسريب الوريدي السريع.

الجرعة

متوفر على شكل موكسيفلوكساسين هيدروكلوريد؛ الجرعة معبر عنها بموكسيفلوكساسين.

جرعة الموكسيفلوكساسين عن طريق الفم والوريد متطابقة. ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة عند التبديل من الوريد إلى تناوله عن طريق الفم.

مرضى الأطفال

الجمرة الخبيثة† علاج الجمرة الخبيثة الجهازية (الحرب البيولوجية أو التعرض للإرهاب البيولوجي)† IV

الولدان المبتسرون† (عمر الحمل 32 عامًا) -37 أسبوعًا) أقل من 4 أسابيع من العمر: 5 مجم/كجم مرة واحدة يوميًا.

حديثي الولادة مكتملي النمو† أقل من 4 أسابيع من العمر: 10 مجم/كجم مرة واحدة يوميًا.

الرضع من عمر 3 أشهر إلى أقل من عامين†: 6 مجم/كجم (حتى 200 مجم) كل 12 ساعة.

الأطفال من عمر 2-5 سنوات†: 5 مجم/كجم (حتى 200 مجم) كل 12 ساعة.

الأطفال من عمر 6 إلى 11 سنة†: 4 ملغم/كغم (حتى 200 ملغم) كل 12 ساعة.

المراهقين من عمر 12 إلى 17 سنة†: 4 ملغم/كغم (حتى 200 ملغم) كل 12 ساعة لدى الأشخاص الذين يقل وزنهم عن 45 كجم و400 ملغم مرة واحدة يوميًا لدى الأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 45 كجم.

يستخدم في نظام الحقن متعدد الأدوية للعلاج الأولي للحالات الجهازية الجمرة الخبيثة (الاستنشاق، الجهاز الهضمي، التهاب السحايا، أو الجمرة الخبيثة الجلدية مع تورط جهازي، آفات على الرأس أو الرقبة، أو وذمة واسعة النطاق). استمر في العلاج بالحقن لمدة ≥2-3 أسابيع حتى يصبح المريض مستقرًا سريريًا ويمكن تحويله إلى مضاد العدوى المناسب عن طريق الفم.

في حالة حدوث الجمرة الخبيثة الجهازية بعد التعرض لأبواغ بكتيريا الجمرة الخبيثة المتطايرة في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي، استمر في نظام المتابعة عن طريق الفم حتى 60 يومًا بعد ظهور المرض.

البالغون

الجهاز التنفسي التهابات المسالك: التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد عن طريق الفم أو الوريد

400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام. (انظر التهابات الجهاز التنفسي تحت الاستخدامات.)

التفاقم البكتيري الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن عن طريق الفم أو الوريد

400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام. (انظر التهابات الجهاز التنفسي تحت الاستخدامات.)

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) عن طريق الفم أو الوريد

400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 7-14 يومًا.

التهابات الجلد وبنية الجلد التهابات غير معقدة عن طريق الفم أو الوريد

400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام.

حالات العدوى المعقدة عن طريق الفم أو الوريد

400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 7-21 يومًا.

حالات العدوى داخل البطن حالات العدوى المعقدة عن طريق الوريد، ثم الفم

ابدأ العلاج بجرعة 400 مجم في الوريد مرة واحدة يوميًا. عندما يكون ذلك مناسبًا، قم بالتبديل إلى موكسيفلوكساسين 400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.

توصي الشركة المصنعة بمدة علاج إجمالية قدرها 5-14 يومًا. توصي IDSA بمدة العلاج من 4 إلى 7 أيام؛ لا ترتبط المدة الأطول بتحسن النتائج ولا يوصى بها ما لم يكن من الصعب تحقيق السيطرة الكافية على المصدر.

عدوى الجهاز الهضمي† عدوى العطيفة† عن طريق الفم أو الوريد

المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: 400 مجم مرة واحدة يوميًا.

مدة العلاج الموصى بها هي 7-10 أيام لالتهاب المعدة والأمعاء أو ≥14 يومًا للعدوى البكتيرية. يوصى بمدة تتراوح من 2 إلى 6 أسابيع في حالات العدوى المتكررة.

التهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا† عن طريق الفم أو الوريد

المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية: 400 ملغ مرة واحدة يوميًا.

مدة العلاج الموصى بها هي 7-14 يومًا إذا كانت خلايا CD4 + T ≥200 خلية / مم 3 (≥14 يومًا إذا كانت البكتيريا أو العدوى معقدة) أو 2 -6 أسابيع إذا كانت خلايا CD4+ T أقل من 200 خلية/ملم3.

فكر في العلاج الوقائي الثانوي لدى المصابين بتجرثم الدم المتكرر؛ يمكن أيضًا أخذه في الاعتبار عند الأشخاص الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء المتكرر (مع أو بدون تجرثم الدم) أو مع خلايا CD4 + T <200 خلية / مم 3 والإسهال الشديد. توقف عن العلاج الوقائي الثانوي إذا تم شفاء عدوى السالمونيلا وكانت هناك استجابة مستدامة للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية باستخدام خلايا CD4 + T > 200 خلية / مم 3.

عدوى الشيغيلا† عن طريق الفم أو الوريد

المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: 400 ملغ مرة واحدة يوميًا.

مدة العلاج الموصى بها هي 7-10 أيام لالتهاب المعدة والأمعاء أو ≥14 يومًا للعدوى البكتيرية. قد يتطلب الأمر ما يصل إلى 6 أسابيع في حالات العدوى المتكررة، خاصة إذا كانت الخلايا التائية CD4+ أقل من 200 خلية/مم3.

الجمرة الخبيثة† الوقاية بعد التعرض بعد التعرض في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي† عن طريق الفم

400 ملغ مرة واحدة يوميًا .

ابدأ العلاج الوقائي في أقرب وقت ممكن بعد التعرض المشتبه به أو المؤكد لجراثيم بكتيريا الجمرة الخبيثة.

بسبب احتمال استمرار جراثيم بكتيريا الجمرة الخبيثة في أنسجة الرئة بعد التعرض للهباء الجوي، توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) وغيرها بمواصلة العلاج الوقائي المضاد للعدوى بعد التعرض لمدة 60 يومًا بعد التعرض المؤكد.

علاج الجمرة الخبيثة الجلدية غير المعقدة (الحرب البيولوجية أو التعرض للإرهاب البيولوجي) † عن طريق الفم

400 ملغ مرة واحدة يوميًا.

المدة الموصى بها هي 60 يومًا في حالة حدوث الجمرة الخبيثة الجلدية بعد التعرض لأبواغ بكتيريا الجمرة الخبيثة المتطايرة في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي.

علاج الجمرة الخبيثة الجهازية (الحرب البيولوجية أو التعرض للإرهاب البيولوجي) † IV

400 ملغ مرة واحدة يوميا.

يستخدم في نظام الحقن متعدد الأدوية للعلاج الأولي للجمرة الخبيثة الجهازية (الاستنشاق، أو الجهاز الهضمي، أو التهاب السحايا، أو الجمرة الخبيثة الجلدية مع تورط جهازي، أو آفات في الرأس أو الرقبة، أو وذمة واسعة النطاق). استمر في العلاج بالحقن لمدة تتراوح من 2 إلى 3 أسابيع حتى يصبح المريض مستقرًا سريريًا ويمكن تحويله إلى مضاد العدوى المناسب عن طريق الفم.

إذا حدثت الجمرة الخبيثة بعد التعرض لجراثيم بكتيريا الجمرة الخبيثة المتطايرة في سياق الحرب البيولوجية أو الإرهاب البيولوجي، استمر في نظام المتابعة عن طريق الفم حتى 60 يومًا بعد ظهور المرض.

الالتهابات الفطرية † السل النشط † عن طريق الفم أو الوريد

400 مجم مرة واحدة يوميًا. يجب استخدامه مع عوامل أخرى مضادة للسل.

بيانات حالة ATS وCDC وIDSA غير كافية حتى الآن لدعم أنظمة الموكسيفلوكساسين المتقطعة لعلاج السل.

عدوى MAC المنتشرة† عن طريق الفم

المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية: 400 ملغ مرة واحدة يوميًا.

التهاب الإحليل غير السيلاني † عن طريق الفم

400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام موصى بها من قبل مركز السيطرة على الأمراض (CDC) لـ NGU المستمرة أو المتكررة في أولئك الذين عولجوا في البداية باستخدام أزيثروميسين. (انظر الاستخدامات: التهاب الإحليل غير السيلاني.)

علاج الطاعون أو الوقاية من الطاعون عن طريق الفم أو الوريد

400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا.

ابدأ في أقرب وقت ممكن بعد الاشتباه أو المعروف. التعرض لليرسينيا الطاعونية.

حدود الوصف

البالغون

لا تتجاوز الجرعة المعتادة أو مدة العلاج.

الفئات الخاصة< /h3>

القصور الكبدي

البالغون الذين يعانون من اختلال كبدي خفيف أو متوسط ​​أو شديد (فئة تشايلد بوغ A أو B أو C): تعديل الجرعة ليس ضروريًا. استخدم بحذر. (انظر القصور الكبدي تحت التحذيرات.)

القصور الكلوي

البالغون الذين يعانون من القصور الكلوي، بما في ذلك أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى أو CAPD: تعديلات الجرعة ليست ضرورية.

مرضى الشيخوخة

تعديل الجرعة على أساس العمر فقط ليس ضروريًا.

تحذيرات

موانع الاستعمال
  • تاريخ فرط الحساسية للموكسيفلوكساسين أو الكينولونات الأخرى.
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    تفاعلات عكسية خطيرة يمكن أن لا رجعة فيها

    الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، المرتبطة بتفاعلات عكسية خطيرة معطلة وربما لا رجعة فيها (على سبيل المثال، التهاب الأوتار وتمزق الأوتار، والاعتلال العصبي المحيطي، وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي) التي يمكن أن تحدث معا في نفس المريض قد يحدث خلال ساعات إلى أسابيع بعد بدء استخدام الفلوروكينولون الجهازي؛ حدثت في جميع الفئات العمرية وفي المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر موجودة مسبقًا لمثل هذه التفاعلات الضائرة.

    أوقف تناول موكسيفلوكساسين فورًا عند أول ظهور علامات أو أعراض لأي ردود فعل سلبية خطيرة.

    تجنب استخدام الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، في المرضى الذين عانوا من أي من التفاعلات الجانبية الخطيرة المرتبطة بالفلوروكينولونات.

    التهاب الأوتار وتمزق الأوتار

    ترتبط الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الأوتار وتمزق الأوتار في جميع الفئات العمرية.

    يزداد خطر الإصابة بالتهاب الأوتار المرتبط بالفلوروكينولون وتمزق الأوتار لدى كبار السن (عادةً أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا)، والأفراد الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات المصاحبة، ومتلقي زراعة الكلى أو القلب أو الرئة. (انظر الاستخدام لدى كبار السن تحت التحذيرات.)

    العوامل الأخرى التي قد تزيد بشكل مستقل من خطر تمزق الأوتار تشمل النشاط البدني الشاق، والفشل الكلوي، واضطرابات الأوتار السابقة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. تم الإبلاغ عن التهاب الأوتار وتمزق الأوتار لدى المرضى الذين يتلقون الفلوروكينولونات والذين لم يكن لديهم أي عوامل خطر لمثل هذه التفاعلات الضائرة.

    التهاب الأوتار وتمزق الأوتار المرتبط بالفلوروكينولونات في أغلب الأحيان يصيب وتر العرقوب. تم الإبلاغ عنه أيضًا في الكفة المدورة (الكتف)، واليد، والعضلة ذات الرأسين، والإبهام، ومواقع الأوتار الأخرى.

    يمكن أن يحدث التهاب الأوتار وتمزق الأوتار في غضون ساعات أو أيام بعد بدء تناول الموكسيفلوكساسين أو لعدة أشهر بعد الانتهاء. من العلاج ويمكن أن يحدث بشكل ثنائي.

    يجب التوقف فورًا عن تناول موكسيفلوكساسين في حالة حدوث ألم أو تورم أو التهاب أو تمزق في الوتر. (انظر النصائح للمرضى.)

    تجنب الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، في المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الأوتار أو عانوا من التهاب الأوتار أو تمزق الأوتار.

    الاعتلال العصبي المحيطي

    الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، ترتبط بزيادة خطر الاعتلال العصبي المحيطي.

    اعتلال الأعصاب المحوري الحسي أو الحركي الذي يؤثر على المحاور الصغيرة و/أو الكبيرة مما يؤدي إلى تنمل، ونقص الحس، وخلل الحس، والضعف عند استخدام الفلوروكينولونات، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين. قد تحدث الأعراض بعد وقت قصير من بدء تناول الدواء، وفي بعض المرضى قد تكون غير قابلة للشفاء.

    أوقف استخدام الموكسيفلوكساسين فورًا في حالة حدوث أعراض الاعتلال العصبي المحيطي (مثل الألم والحرقان والوخز والخدر و/أو الضعف) أو إذا كانت هناك تغيرات أخرى في الأحاسيس (مثل اللمس الخفيف والألم ودرجة الحرارة والإرهاق). الإحساس بالموقع، الإحساس بالاهتزاز).

    تجنب الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، في المرضى الذين عانوا من اعتلال الأعصاب المحيطية.

    تأثيرات الجهاز العصبي المركزي

    ترتبط الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، بزيادة خطر الآثار الضارة النفسية، بما في ذلك الذهان السام. الهلوسة، والبارانويا، والاكتئاب، والأفكار أو الأفعال الانتحارية، والإثارة، والعصبية، والارتباك، والهذيان، والارتباك، واضطرابات في الانتباه، والأرق، والكوابيس، وضعف الذاكرة. قد تحدث هذه التأثيرات الضارة بعد الجرعة الأولى.

    ترتبط الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، بزيادة خطر حدوث النوبات (التشنجات)، وزيادة الضغط داخل الجمجمة (بما في ذلك الورم الدماغي الكاذب)، والدوخة، والرعشة. قد تحدث هذه التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي بعد الجرعة الأولى.

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي المعروفة أو المشتبه فيها (مثل تصلب الشرايين الدماغية الشديدة والصرع) أو عوامل الخطر الأخرى التي تؤهب للنوبات أو انخفاض عتبة النوبات.

    في حالة حدوث آثار نفسية أو تأثيرات أخرى على الجهاز العصبي المركزي، يجب التوقف فورًا عن تناول موكسيفلوكساسين واتخاذ التدابير المناسبة. (انظر النصائح للمرضى.)

    تفاقم الوهن العضلي الوبيل

    الفلوروكينولونات، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، لها نشاط انسداد عصبي عضلي وقد تؤدي إلى تفاقم ضعف العضلات لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل. تم الإبلاغ عن الوفاة أو الحاجة إلى دعم التنفس الصناعي.

    تجنب الاستخدام في المرضى الذين لديهم تاريخ معروف من الوهن العضلي الوبيل. (انظر النصائح للمرضى.)

    تفاعلات حساسية

    تفاعلات فرط حساسية

    تم الإبلاغ عن حالات فرط حساسية خطيرة ومميتة أحيانًا و/أو تفاعلات تأقية عند المرضى الذين يتلقون الفلوروكينولونات، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين. على الرغم من أنه يتم الإبلاغ عنها بشكل عام بعد جرعات متعددة، إلا أن هذه التفاعلات قد تحدث مع الجرعة الأولى.

    وقد رافقت بعض تفاعلات فرط الحساسية انهيار القلب والأوعية الدموية، وفقدان الوعي، وخز، وذمة (البلعوم أو الوجه)، وضيق التنفس، والشرى، أو الحكة.

    التفاعلات الجانبية الخطيرة الأخرى والمميتة أحيانًا التي تم الإبلاغ عنها مع الفلوروكينولونات، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، والتي قد تكون أو لا تكون مرتبطة بتفاعلات فرط الحساسية تشمل واحدًا أو أكثر مما يلي: الحمى، الطفح الجلدي أو تفاعلات جلدية حادة أخرى ( على سبيل المثال، انحلال البشرة السمي، متلازمة ستيفنز جونسون)؛ التهاب الأوعية الدموية، ألم مفصلي، ألم عضلي، داء المصل؛ التهاب الرئة التحسسي. التهاب الكلية الخلالي، القصور الكلوي الحاد أو الفشل؛ التهاب الكبد، واليرقان، ونخر الكبد الحاد أو الفشل؛ فقر الدم (بما في ذلك الانحلالي واللاتنسجي)، ونقص الصفيحات (بما في ذلك فرفرية نقص الصفيحات الخثارية)، ونقص الكريات البيض، وندرة المحببات، وقلة الكريات الشاملة، و/أو تأثيرات دموية أخرى.

    يجب إيقاف موكسيفلوكساسين فورًا عند أول ظهور للطفح الجلدي، أو اليرقان، أو أي أعراض أخرى. علامة فرط الحساسية. ابدأ العلاج المناسب كما هو محدد (على سبيل المثال، الإبينفرين، الكورتيكوستيرويدات، الحفاظ على مجرى الهواء والأكسجين المناسبين).

    تفاعلات الحساسية للضوء

    تفاعلات حساسية للضوء/سمية ضوئية متوسطة إلى شديدة تم الإبلاغ عنها مع الفلوروكينولونات، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين.

    قد تظهر السمية الضوئية كتفاعلات مبالغ فيها لحروق الشمس (مثل الحرق، الحمامي، النضح، الحويصلات، البثور، الوذمة) في المناطق المعرضة للشمس أو للأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية (عادةً الوجه والرقبة والأسطح الباسطة للساعدين وظهر اليدين). ).

    تجنب التعرض غير الضروري أو المفرط لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية (أسرة التسمير، العلاج بالأشعة فوق البنفسجية الطويلة والمتوسطة) أثناء تلقي الموكسيفلوكساسين. إذا كان المريض بحاجة إلى البقاء في الهواء الطلق، فيجب عليه ارتداء ملابس فضفاضة تحمي الجلد من التعرض لأشعة الشمس واستخدام تدابير أخرى للحماية من الشمس (واقي الشمس).

    توقف عن تناول موكسيفلوكساسين إذا كانت لديك حساسية للضوء أو تسمم ضوئي (رد فعل يشبه حروق الشمس، الجلد) ثوران) يحدث.

    تحذيرات/احتياطات أخرى

    إطالة فترة QT

    تؤدي فترة QT المطولة إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني، بما في ذلك torsades de pointes، والتي يتم الإبلاغ عنها مع بعض الفلوروكينولونات، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين.

    لا تتجاوز الجرعة المعتادة الموصى بها أو معدل التسريب الوريدي لأن ذلك قد يزيد من خطر إطالة فترة QT.

    تجنب الاستخدام في المرضى الذين يعانون من فترة QT طويلة معروفة، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني (بما في ذلك تورسادس دي) بوانت)، أي حالات عدم انتظام ضربات القلب المستمرة (بما في ذلك بطء القلب المهم سريريًا ونقص تروية عضلة القلب الحاد)، أو نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم غير المصحح.

    تجنب الاستخدام في المرضى الذين يتلقون الفئة IA (على سبيل المثال، الكينيدين، البروكيناميد) أو الفئة الثالثة (على سبيل المثال. ، الأميودارون، السوتالول) العوامل المضادة لاضطراب النظم أو الأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT (على سبيل المثال، سيسابريد [متوفر في الولايات المتحدة فقط بموجب بروتوكول وصول محدود]، الإريثروميسين، العوامل المضادة للذهان، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). (انظر الأدوية التي تطيل فترة QT ضمن التفاعلات).

    قد يزداد خطر إطالة فترة QT لدى مرضى الشيخوخة. (انظر استخدام كبار السن تحت التحذيرات.)

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الخفيف أو المتوسط ​​أو الشديد. (انظر ضعف الكبد تحت التحذيرات.)

    خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخه

    تم الإبلاغ عن تمزق أو تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المرضى الذين يتلقون الفلوروكينولونات الجهازية. تشير الدراسات الوبائية إلى زيادة خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخها خلال شهرين بعد استخدام الفلوروكينولونات الجهازية، خاصة في المرضى المسنين. لم يتم تحديد سبب هذا الخطر المتزايد.

    ما لم تكن هناك خيارات علاجية أخرى، لا تستخدم الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو المعرضين لخطر متزايد للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري. ويشمل ذلك المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية بتصلب الشرايين، أو ارتفاع ضغط الدم، أو حالات وراثية معينة (مثل متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز-دانلوس).

    إذا أبلغ المريض عن آثار ضارة تشير إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تسلخه، فيجب على الفور التوقف عن الفلوروكينولون. (انظر النصائح للمرضى.)

    نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم

    ترتبط الفلوروكينولونات الجهازية، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، بالتغيرات في تركيزات الجلوكوز في الدم، بما في ذلك نقص السكر في الدم العرضي وارتفاع السكر في الدم. عادة ما تحدث اضطرابات الجلوكوز في الدم أثناء العلاج بالفلوروكينولون في المرضى الذين يعانون من داء السكري والذين يتلقون دواء مضاد لمرض السكر عن طريق الفم (مثل جليبوريد) أو الأنسولين.

    تم الإبلاغ عن حالات شديدة من نقص السكر في الدم تؤدي إلى غيبوبة أو وفاة عند تناول بعض الفلوروكينولونات الجهازية. على الرغم من أن معظم حالات غيبوبة نقص السكر في الدم التي تم الإبلاغ عنها شملت مرضى لديهم عوامل خطر لنقص السكر في الدم (على سبيل المثال، كبار السن، ومرض السكري، والقصور الكلوي، والاستخدام المصاحب للعوامل المضادة لمرض السكر [خاصة السلفونيل يوريا])، إلا أن بعض الحالات شملت مرضى يتلقون الفلوروكينولون ولم يكونوا مصابين بالسكري ولا يتلقون العلاج. عامل مضاد لمرض السكر عن طريق الفم أو الأنسولين.

    يجب مراقبة تركيزات الجلوكوز في الدم بعناية عند استخدام موكسيفلوكساسين في مرضى السكري الذين يتلقون عوامل مضادة لمرض السكر.

    في حالة حدوث تفاعل نقص السكر في الدم، أوقف استخدام الفلوروكينولون وابدأ العلاج المناسب على الفور. (انظر النصائح للمرضى.)

    التأثيرات العضلية الهيكلية

    تتسبب الفلوروكينولونات، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، في اعتلال مفصلي وتنكس عظمي غضروفي في الحيوانات غير الناضجة من مختلف الأنواع. تم الإبلاغ عن آفات دائمة في الغضروف في دراسات الموكسيفلوكساسين في الكلاب غير الناضجة. لم تثبت السلامة والفعالية لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (انظر استخدام الأطفال تحت الحذر) أو عند النساء الحوامل أو المرضعات (انظر الحمل وانظر الرضاعة تحت الحذر).

    ج. الإسهال والتهاب القولون المرتبط بالصعوبة

    العلاج بمضادات العدوى يغير نباتات القولون الطبيعية وقد يسمح بفرط نمو المطثية العسيرة (المعروفة سابقًا باسم المطثية العسيرة). العدوى المطثية العسيرة (CDI) والمطثية العسيرة الإسهال والتهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية (CDAD؛ المعروف أيضًا باسم الإسهال والتهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية أو التهاب القولون الغشائي الكاذب) تم الإبلاغ عنها مع جميع مضادات العدوى تقريبًا، بما في ذلك الموكسيفلوكساسين، وقد تتراوح شدتها من خفيفة الإسهال إلى التهاب القولون القاتل. جيم صعب تنتج السموم A و B التي تساهم في تطوير CDAD. ترتبط سلالات المطثية العسيرة المنتجة للسموم بزيادة معدلات المراضة والوفيات لأنها قد تكون مقاومة لمضادات العدوى وقد يكون من الضروري استئصال القولون.

    فكر في CDAD إذا تطور الإسهال وقم بمعالجته وفقًا لذلك. التاريخ الطبي الدقيق ضروري لأن CDAD قد يحدث في وقت متأخر يصل إلى شهرين أو أكثر بعد توقف العلاج المضاد للعدوى.

    في حالة الاشتباه في CDAD أو تأكيده، أوقف مضادات العدوى غير الموجهة ضد المطثية العسيرة في أقرب وقت ممكن. . بدء العلاج المناسب المضاد للعدوى الموجه ضد المطثية العسيرة (على سبيل المثال، فانكومايسين، فيداكسوميسين، ميترونيدازول)، والعلاج الداعم (على سبيل المثال، إدارة السوائل والكهارل، ومكملات البروتين)، والتقييم الجراحي كما هو محدد سريريًا.

    اختيار مضادات العدوى واستخدامها

    يستخدم لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي الحاد أو التفاقم البكتيري الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن فقط في حالة عدم توفر خيارات علاجية أخرى. نظرًا لأن الموكسيفلوكساسين، مثل الفلوروكينولونات الجهازية الأخرى، قد ارتبط بتفاعلات عكسية خطيرة معيقة وغير قابلة للعلاج (مثل التهاب الأوتار وتمزق الأوتار، والاعتلال العصبي المحيطي، وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي) التي يمكن أن تحدث معًا في نفس المريض، فإن مخاطر التفاعلات العكسية الخطيرة تفوق فوائد العلاج. المرضى الذين يعانون من هذه الالتهابات.

    للحد من تطور البكتيريا المقاومة للأدوية والحفاظ على فعالية الموكسيفلوكساسين ومضادات البكتيريا الأخرى، يستخدم فقط للعلاج أو الوقاية من العدوى التي ثبت أو يشتبه بشدة أنها ناجمة عن البكتيريا الحساسة.

    عند اختيار أو تعديل العلاج المضاد للعدوى، استخدم نتائج الثقافة واختبار الحساسية في المختبر. في غياب مثل هذه البيانات، ضع في اعتبارك علم الأوبئة المحلي وأنماط الحساسية عند اختيار مضادات العدوى للعلاج التجريبي.

    معلومات عن طرق الاختبار ومعايير مراقبة الجودة لاختبار الحساسية في المختبر للعوامل المضادة للبكتيريا ومعايير تفسيرية محددة هذا الاختبار المعترف به من قبل إدارة الغذاء والدواء متاح على [الويب].

    فئات محددة

    الحمل

    البيانات البشرية عن الموكسيفلوكساسين غير كافية للإبلاغ عن أي مخاطر مرتبطة بالمخدرات فيما يتعلق بالاستخدام أثناء الحمل.

    استنادًا إلى الدراسات على الحيوانات، قد يسبب الموكسيفلوكساسين ضررًا للجنين. ليس مسخًا في الجرذان والأرانب والقردة الحوامل عند التعرض بما يصل إلى 2.5 مرة أعلى من التعرض البشري المبلغ عنه بالجرعة المعتادة، ولكن سمية الجنين (على سبيل المثال، انخفاض أوزان جسم الوليد، وزيادة حدوث التغيرات الهيكلية [الضلع والفقرة مجتمعة]، وزيادة الجنين الخسارة) التي لوحظت في الجرذان أو الأرانب الحوامل بجرعات مرتبطة بتسمم الأمهات.

    نصيحة للنساء الحوامل بشأن المخاطر المحتملة على الجنين.

    الرضاعة

    غير معروف ما إذا كان يتم توزيعه في الحليب البشري؛ يتم توزيعها في حليب الجرذان.

    ضع في اعتبارك الفوائد التنموية والصحية للرضاعة الطبيعية إلى جانب الحاجة السريرية للأم إلى الموكسيفلوكساسين؛ ضع في اعتبارك أيضًا الآثار الضارة المحتملة على الرضع الذين يرضعون من الثدي بسبب الدواء أو حالة الأم الأساسية.

    الاستخدام لدى الأطفال

    لم يتم إثبات الفعالية لأي مؤشر لدى الأطفال أو المراهقين <18 عامًا.

    تشير البيانات المحدودة المتاحة من دراسة سريرية على مرضى الأطفال بعمر ≥3 أشهر إلى أن ملف السلامة العام للدواء لدى مرضى الأطفال مشابه لتلك المذكورة لدى البالغين.

    مثل الفلوروكينولونات الأخرى، يسبب موكسيفلوكساسين اعتلالًا مفصليًا في الحيوانات اليافعة. . (انظر التأثيرات العضلية الهيكلية تحت التحذيرات.)

    تذكر AAP أن استخدام الفلوروكينولون الجهازي قد يكون مبررًا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا في ظروف محددة معينة عندما لا تكون هناك بدائل آمنة وفعالة ويكون الدواء معروفًا كن مؤثرا.

    الاستخدام لدى كبار السن

    لا توجد فروق عامة في السلامة أو الفعالية مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا.

    يزداد خطر الإصابة باضطرابات الأوتار الشديدة، بما في ذلك تمزق الأوتار، لدى كبار السن (عادةً أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) عمر). ويزداد هذا الخطر بشكل أكبر لدى أولئك الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات المصاحبة. (انظر التهاب الأوتار وتمزق الأوتار تحت التحذيرات.) توخي الحذر عند البالغين المسنين، وخاصة أولئك الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات المصاحبة.

    قد يزداد خطر إطالة الفاصل الزمني QT لدى مرضى الشيخوخة. (انظر إطالة فترة QT تحت التحذيرات.)

    قد يزداد خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتسلخه لدى المرضى المسنين. (انظر خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتسلخ تحت التحذيرات.)

    ضعف الكبد

    تعديل الجرعة ليس ضروريًا عند البالغين الذين يعانون من اختلال كبدي خفيف أو متوسط ​​أو شديد (فئة تشايلد بوغ A أو B أو C).

    يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من أي درجة من القصور الكبدي. مراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG) لدى المصابين بتليف الكبد. قد تؤدي الاضطرابات الأيضية المرتبطة بالقصور الكبدي إلى إطالة فترة QT.

    القصور الكلوي

    تعديل الجرعة ليس ضروريًا عند البالغين المصابين باختلال كلوي.

    التأثيرات الضارة الشائعة

    تأثيرات الجهاز الهضمي (الغثيان، الإسهال)، الصداع، الدوخة.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Moxifloxacin (Systemic)

    لا يتم استقلابه بواسطة نظائر إنزيمات CYP ولا يثبط CYP3A4 أو 2D6 أو 2C9 أو 2C19 أو 1A2. التفاعلات الدوائية مع الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة نظائر إنزيمات CYP غير محتملة.

    الأدوية التي تطيل فترة QT

    التفاعل الدوائي المحتمل (تأثير إضافي على إطالة فترة QT). تجنب استخدامه في المرضى الذين يتلقون أدوية مضادة لاضطراب النظم من الدرجة IA (مثل الكينيدين والبروكيناميد) أو من الدرجة الثالثة (مثل الأميودارون والسوتالول). استخدم بحذر عند المرضى الذين يتلقون أدوية تطيل فترة QT (على سبيل المثال، سيسابريد [متوفر تجاريًا بموجب بروتوكول وصول محدود فقط]، الإريثروميسين، العوامل المضادة للذهان، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). (انظر إطالة فترة QT تحت التحذيرات.)

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعلات

    التعليقات

    مضادات الحموضة (التي تحتوي على الألومنيوم أو المغنيسيوم)

    انخفاض امتصاص موكسيفلوكساسين عن طريق الفم

    تناول موكسيفلوكساسين عن طريق الفم قبل 4 ساعات على الأقل أو بعد 8 ساعات من تناول مضادات الحموضة

    مضادات التخثر ، عن طريق الفم (الوارفارين)

    لا توجد تفاعلات دوائية مهمة سريريًا؛ قد يعزز التأثيرات المضادة للتخثر للوارفارين

    مراقبة PT أو INR أو اختبارات التخثر المناسبة الأخرى

    العوامل المضادة لمرض السكر (السلفونيل يوريا والأنسولين)

    تم الإبلاغ عن تغيرات في تركيزات الجلوكوز في الدم (نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم)

    جليبوريد: لا يوجد تأثير مهم سريريًا على الحرائك الدوائية للجليبوريد

    مراقبة تركيزات الجلوكوز في الدم عن كثب؛ في حالة حدوث تفاعل نقص السكر في الدم، أوقف الموكسيفلوكساسين فورًا وابدأ العلاج المناسب

    العوامل المضادة للفطريات، الآزولات

    إيتراكونازول: لا يوجد تأثير على الحرائك الدوائية لأي من العقارين

    أتينولول

    لا يوجد أي تأثير على الحرائك الدوائية للأتينولول

    مكملات الكالسيوم

    لا يوجد تأثير على الحرائك الدوائية للموكسيفلوكساسين

    الكورتيكوستيرويدات

    زيادة خطر التهاب الأوتار أو تمزق الأوتار، خاصة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا

    السيكلوسبورين

    لا يوجد تأثير مهم سريريًا على الحرائك الدوائية لأي من العقارين

    ديدانوزين

    انخفاض امتصاص الموكسيفلوكساسين عن طريق الفم مع مستحضرات ديدانوزين المخزنة

    تناول موكسيفلوكساسين عن طريق الفم 4 مرات على الأقل قبل ساعات أو 8 ساعات بعد ديدانوزين مُخزن (محلول فموي للأطفال ممزوج بمضاد للحموضة)

    ديجوكسين

    زيادة عابرة في تركيزات ديجوكسين؛ لا يوجد أي تأثير مهم سريريًا على الحرائك الدوائية لأي من العقارين

    ليس هناك حاجة لتعديل الجرعة لأي من العقارين

    الاستروجين/البروجستينات

    لا يوجد تأثير مهم سريريًا على الحرائك الدوائية لموانع الحمل الفموية إيثينيل استراديول/ليفونورجستريل

    مستحضرات الحديد

    انخفاض امتصاص الموكسيفلوكساسين عن طريق الفم

    تناول الموكسيفلوكساسين عن طريق الفم قبل 4 ساعات على الأقل أو بعد 8 ساعات من مستحضرات الحديد

    المورفين

    ليس له أهمية سريرية التأثير على الحرائك الدوائية للموكسيفلوكساسين

    الفيتامينات المتعددة والمكملات الغذائية

    انخفاض امتصاص الموكسيفلوكساسين عن طريق الفم

    تناول الموكسيفلوكساسين عن طريق الفم قبل 4 ساعات على الأقل أو بعد 8 ساعات من تناول الفيتامينات المتعددة أو المكملات الغذائية التي تحتوي على الحديد أو الزنك

    مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

    احتمال زيادة خطر تحفيز الجهاز العصبي المركزي والنوبات؛ تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات باستخدام الفلوروكينولونات الأخرى إلى أن المخاطر تختلف اعتمادًا على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المحددة

    البروبينسيد

    لا يوجد تأثير مهم سريريًا على الحرائك الدوائية للموكسيفلوكساسين

    الرانيتيدين

    لا يوجد تأثير مهم سريريًا على الحرائك الدوائية للموكسيفلوكساسين

    سوكرالفات

    انخفاض امتصاص الموكسيفلوكساسين عن طريق الفم

    يعطى الموكسيفلوكساسين عن طريق الفم قبل 4 ساعات على الأقل من السكرالفات أو بعده بـ 8 ساعات

    الثيوفيلين

    لا يوجد أي تأثير مهم سريريًا على الحرائك الدوائية لأي من العقارين

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية