Nitroglycerin (Systemic)

فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Nitroglycerin (Systemic)

الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة

إدارة الذبحة الصدرية الثانوية لـ CAD.

المستحضرات قصيرة المفعول (مثل أقراص النتروجليسرين التي توضع تحت اللسان، ورذاذ النتروجليسرين) المستخدمة للتخفيف الحاد من الذبحة الصدرية؛ يمكن أيضًا استخدامه للتدبير الوقائي الحاد في المواقف التي من المحتمل أن تثير نوبات الذبحة الصدرية.

يعتبر النتروجليسرين تحت اللسان الدواء المفضل للتخفيف الحاد من الذبحة الصدرية لأنه يبدأ مفعوله بسرعة، وغير مكلف، وفعاليته راسخة.

طويل المفعول. المستحضرات (مثل النتروجليسرين عن طريق الفم أو الموضعي) المستخدمة في العلاج الوقائي طويل المدى للذبحة الصدرية المستقرة المزمنة.

في حين يوصى باستخدام حاصرات بيتا باعتبارها الأدوية المضادة للإقفار المفضلة لدى معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة، إلا أنه يمكن استبدال أو إضافة مستحضرات النتروجليسرين طويلة المفعول للمرضى الذين لا يتحملون أو يستجيبون بشكل مناسب لـ بيتا. -الحاصرات.

متلازمات الشريان التاجي الحادة غير المرتبطة بارتفاع شريحة ST (NSTE ACS)

تخفيف الأعراض الحادة لألم الصدر لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المرتبطة بارتفاع قطعة ST (NSTE ACS) ).

يوصى باستخدام النتروجليسرين تحت اللسان (0.3-0.4 ملغ كل 5 دقائق لمدة تصل إلى 3 جرعات) في المرضى الذين يعانون من NSTE ACS الذين يعانون من ألم إقفاري مستمر. يمكن استخدام النتروجليسرين الوريدي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو نقص التروية المستمر الذي لا يتعافى من النتروجليسرين تحت اللسان وإعطاء حاصرات بيتا. قد تكون النترات الموضعية أو الفموية بديلاً مقبولاً للعلاج الوريدي في المرضى الذين لا يعانون من نقص التروية المقاوم أو المتكرر.

احتشاء عضلة القلب الحاد

إدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

تشير إرشادات الخبراء لإدارة احتشاء عضلة القلب النصفي (STEMI) إلى أن النتروجليسرين الوريدي قد يكون مفيدًا في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب النصفي (STEMI) وفشل القلب أو ارتفاع ضغط الدم.

يشير الخبراء إلى أن هناك لا يوجد أي دور للاستخدام الروتيني للنترات عن طريق الفم خلال مرحلة النقاهة من احتشاء عضلة القلب النصفي.

يعد انخفاض ضغط الدم النظامي مع تفاقم نقص تروية عضلة القلب الناتج من المضاعفات المحتملة للعلاج بالنتروجليسرين. لذلك، تجنب استخدامه في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو المعرضين لخطر انخفاض ضغط الدم.

تجنب استخدامه في المرضى الذين يعانون من بطء القلب الملحوظ (على سبيل المثال، <50 نبضة في الدقيقة) أو عدم انتظام دقات القلب (على سبيل المثال،> 100 نبضة في الدقيقة) وأولئك الذين يشتبه في احتشاء البطين الأيمن لديهم. .

ارتفاع ضغط الدم

يستخدم النتروجليسرين الوريدي للتحكم في ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة، وخاصة ارتفاع ضغط الدم المرتبط بإجراءات القلب والأوعية الدموية. للسيطرة على ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد † [خارج الملصق] أو في أزمات ارتفاع ضغط الدم † [خارج الملصق] من أجل التخفيض الفوري لضغط الدم لدى المرضى الذين يعتبر هذا التخفيض حالة طارئة (حالات طوارئ ارتفاع ضغط الدم)، وخاصة تلك المرتبطة بالشريان التاجي المضاعفات (على سبيل المثال، نقص تروية الشريان التاجي، قصور الشريان التاجي الحاد، فشل البطين الأيسر الحاد، ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية [خاصة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي]) و/أو وذمة رئوية حادة؛ ولإنتاج انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة أثناء العمليات الجراحية.

فشل القلب ومتلازمات انخفاض النتاج

تم استخدام النتروجليسرين الوريدي في إدارة قصور القلب اللا تعويضي الحاد (مثل الاحتقاني) وحالات انخفاض نتاج القلب الأخرى† [خارج التصنيف].

توصي الإرشادات الحالية بمزيج من العلاجات الدوائية (على سبيل المثال، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين-نيبريليسين [ARNIs]، وحاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات الألدوستيرون) لدى البالغين المصابين بقصور القلب لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض. والوفيات.

لم تظهر موسعات الأوعية الدموية الوريدية تحسنًا في النتائج لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب قصور القلب؛ ومع ذلك، يمكن اعتبار النتروجليسرين الوريدي مساعدًا للعلاج المدر للبول لتخفيف ضيق التنفس لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب قصور القلب اللا تعويضي الحاد والذين لا يعانون من انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض.

مفيد بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وارتفاع ضغط الدم ونقص تروية الشريان التاجي. ، أو قلس تاجي كبير.

قد يحدث تسرع التأق خلال 24 ساعة؛ وقد يصاب بعض المرضى بمقاومة حتى للجرعات العالية.

متلازمة الشريان التاجي الحادة الناجمة عن الكوكايين

تستخدم بشكل مساعد في إدارة جرعة زائدة من الكوكايين † [خارج التسمية] لعكس تضيق الأوعية التاجية و/أو تخفيف ارتفاع ضغط الدم أو عدم الراحة في الصدر.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Nitroglycerin (Systemic)

عام

حالات طوارئ ارتفاع ضغط الدم

  • البالغون الذين لديهم دواعي مقنعة - تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل أو أزمة ورم القواتم: خفض ضغط الدم الانقباضي إلى <140 ملم زئبق خلال الساعة الأولى.
  • البالغون الذين لديهم دواعي مقنعة - حاد تشريح الأبهر: خفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 120 ملم زئبق خلال أول 20 دقيقة.
  • الهدف الأولي للعلاج الوريدي لدى البالغين دون وجود مؤشر مقنع هو تقليل ضغط الدم الانقباضي بنسبة ≥25% خلال الساعة الأولى، يليها انخفاض إضافي إذا كان مستقرًا إلى 160/110 أو 160/100 ملم زئبق خلال الـ 2-6 ساعات التالية، مع تجنب الانخفاض المفرط في ضغط الدم الذي يمكن أن يعجل بنقص التروية الكلوية أو الدماغية أو التاجية. إذا تم تحمل ضغط الدم هذا جيدًا وكان المريض مستقرًا سريريًا، فقد يتم تنفيذ المزيد من التخفيضات التدريجية نحو مستوى ضغط الدم الطبيعي خلال الـ 24-48 ساعة القادمة.

    • الإدارة

    يتم تطبيقه لسانيًا، أو تحت اللسان، أو داخل الفم، أو فمويًا، أو موضعيًا، أو عن طريق التسريب الوريدي.

    قد لا يتم امتصاص النتروجليسرين اللساني، أو تحت اللسان، أو داخل الفم بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى انخفاض فعاليته، في المرضى الذين يعانون من جفاف الأغشية المخاطية للفم ( على سبيل المثال، جفاف الفم).

    يجب أن يجلس المريض مباشرة بعد تناول النتروجليسرين لسانيًا أو تحت اللسان أو داخل اللسان.

    التناول اللساني

    يتم إعطاء محلول النتروجليسرين لسانيًا باستخدام مضخة رش محددة الجرعة . توفر مضخة الرش 0.4 ملجم من النتروجليسرين لكل رذاذ مقنن. عادةً ما توفر زجاجة مضخة الرش اللسانية سعة 4.9 جم حوالي 60 بخاخًا مقننًا؛ توفر الزجاجة سعة 14.6 جم حوالي 200 رشة مقننة.

    قم برش رذاذ النتروجليسرين لسانيًا باستخدام حاوية الرش ذات الجرعة المقننة. توفر حاوية الهباء الجوي اللسانية 0.4 ملغ من النتروجليسرين لكل رذاذ مقنن. عادةً ما توفر حاوية الهباء الجوي سعة 4.1 جرام حوالي 90 رشة مقننة؛ توفر الحاوية سعة 8.5 جم حوالي 230 رشة مقننة.

    قم بتجهيز مضخة الرش أو حاوية الأيروسول (لكن لا تهزها) قبل الاستخدام الأول أو بعد فترة من عدم الاستخدام (أي ≥6 أسابيع) وفقًا لـ تعليمات الشركات المصنعة.

    لإدارة الهباء الجوي أو المحلول اللساني، أمسك الحاوية أو مضخة الرش في وضع مستقيم بحيث يكون رأس الصمام في الأعلى وفتحة الرش قريبة من الفم المفتوح قدر الإمكان. لتحرير الرذاذ، اضغط على رأس الصمام بالسبابة. رش الهباء الجوي أو المحلول على اللسان أو تحته وأغلق الفم فورًا؛ لا تستنشق الرذاذ.

    لا يجوز إخراج الدواء أو شطف الفم لمدة 5-10 دقائق بعد تناوله.

    التناول تحت اللسان

    يتم إذابة الأقراص تحت اللسان تحت اللسان أو في الجيب الشدق. لا تبتلع الأقراص تحت اللسان.

    تذوب المسحوق تحت اللسان تحت اللسان؛ لا تبتلع المسحوق تحت اللسان.

    الإدارة الموضعية (النظام عبر الجلد)

    يوضع نظام النتروجليسرين عبر الجلد موضعيًا على الجلد حسب توجيهات الشركة المصنعة.

    يفضل وضعه في نفس الوقت. مرة كل يوم إلى مناطق الجلد النظيفة والجافة والخالية من الشعر في الجزء العلوي من الذراع أو الجسم؛ لا يستخدم على الأطراف تحت الركبة أو الكوع.

    تجنب مناطق الجلد التي بها تهيج أو ندبات واسعة أو مسامير؛ قم بتدوير مواقع التطبيق لتجنب تهيج الجلد.

    قم بإزالة الأنظمة عبر الجلد من موقع (مواقع) التطبيق قبل إزالة الرجفان أو تقويم نظم القلب نظرًا لاحتمال حدوث تغيير في التوصيل الكهربائي وزيادة احتمال حدوث انحناء كهربائي.

    الاستخدام الموضعي (المرهم)

    يطبق موضعيًا باستخدام ورق التطبيق الذي توفره الشركة المصنعة لقياس الجرعة.

    يوزع على أي منطقة جلدية غير مشعرة (عادةً الصدر). أو الظهر) في طبقة رقيقة موحدة دون تدليك أو فرك؛ استخدمي أداة التطبيق لمنع الامتصاص من خلال الأصابع. ثبتي أداة التطبيق على الجلد.

    قد يؤدي وضع المرهم على الصدر إلى توفير تأثير نفسي إضافي.

    يقترح بعض الأطباء تجنب وضع المرهم على مناطق الصدر التي توضع فيها عادةً مجاديف إزالة الرجفان نظرًا لاحتمال حدوث تغيير في التوصيل الكهربائي.

    الإدارة الوريدية

    يتم إدارته عن طريق التسريب المتحكم فيه جهاز يحافظ على معدل تسريب ثابت.

    نظرًا لأن النتروجليسرين ينتقل بسهولة إلى العديد من المواد البلاستيكية، يجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة المحددة للتخفيف والجرعة والإدارة بعناية.

    قد يتم امتصاص حوالي 40-80% من إجمالي كمية النتروجليسرين الموجودة في المحلول المخفف للتسريب الوريدي بواسطة الأنابيب البلاستيكية الخاصة بمجموعات الإعطاء الوريدي في الاستخدام العام. تتوفر مجموعات خاصة من البلاستيك غير PVC للحقن الوريدي والتي تسبب الحد الأدنى من امتصاص الدواء؛ عند استخدام مثل هذه المجموعات، يتم تسليم كل الجرعة المحسوبة تقريبًا من النتروجليسرين إلى المريض.

    إن تناول الدواء من خلال نفس مجموعة التسريب مثل الدم يمكن أن يؤدي إلى التراص الكاذب وانحلال الدم.

    هل لا يتم خلطه مع أدوية أخرى.

    التخفيف

    يجب تخفيف مركز الحقن المتوفر تجاريًا في 5% دكستروز أو 0.9% حقن كلوريد الصوديوم قبل تناوله.

    يتم تخفيفه وتخزينه فقط في عبوات زجاجية؛ تجنب استخدام المرشحات لأن بعض المرشحات تمتص النتروجليسرين.

    الجرعة

    اضبط الجرعة بعناية وفقًا لمتطلبات المريض واستجابته؛ استخدم أصغر جرعة فعالة.

    بالنسبة للإعطاء الوريدي، يجب مراعاة نوع مجموعة الإعطاء الوريدي المستخدمة (PVC أو غير PVC) في تقديرات الجرعة. اعتمدت الجرعات الوريدية المستخدمة بشكل شائع في الدراسات المنشورة المبكرة على استخدام مجموعات إدارة PVC وهي مرتفعة جدًا عند استخدام مجموعات إدارة غير PVC.

    قد يتطور التحمل النسبي للديناميكية الدموية ومضاد الذبحة الصدرية أثناء الحقن لفترات طويلة، مما يساهم في الحاجة إلى معايرة الجرعة بعناية.

    راقب باستمرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والمعلمات المناسبة الأخرى (على سبيل المثال، الضغط الإسفيني الشعري الرئوي). يجب الحفاظ على ضغط الدم الجهازي وضغط التروية التاجية المناسبين.

    قد يكون بعض المرضى الذين لديهم ضغط امتلاء طبيعي أو منخفض في البطين الأيسر أو ضغط إسفيني شعري رئوي حساسين للغاية لتأثيرات النتروجليسرين الوريدي وقد يستجيبون بشكل كامل للجرعات المنخفضة. مثل 5 ميكروغرام / دقيقة؛ يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة دقيقة ومعايرة الجرعة.

    البالغون

    الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة وتخفيف الأعراض الحادة والإدارة الوقائية الحادة اللسانية

    1 أو 2 بخاخ (0.4 أو 0.8 مجم، على التوالي) كعلاج محلول لساني أو رذاذ في بداية الهجوم.

    يمكن إعطاء رشات فردية إضافية على فترات كل 5 دقائق تقريبًا حسب الضرورة إذا لم يتم تحقيق الراحة بعد الرش (الرشات) الأولية؛ لا تتجاوز 3 بخات في فترة 15 دقيقة.

    إذا استمر الألم بعد إجمالي 3 جرعات خلال فترة 15 دقيقة، فاطلب العناية الطبية العاجلة.

    إذا تم استخدامه بشكل وقائي، يمكن تطبيقه قبل 5-10 دقائق من المواقف التي من المحتمل أن تثير نوبات الذبحة الصدرية.

    تحت اللسان

    أقراص تحت اللسان: 0.3-0.6 ملغ عند أول علامة على نوبة ذبحية حادة. إذا لم يتم تحقيق الراحة بعد جرعة واحدة، يمكن إعطاء جرعات إضافية بفواصل زمنية مدتها 5 دقائق. إذا استمر الألم بعد إجمالي 3 جرعات خلال فترة 15 دقيقة، أو إذا كان الألم مختلفًا عن الألم المعتاد، فاطلب العناية الطبية العاجلة.

    مسحوق تحت اللسان: 1 أو 2 كيس (0.4 أو 0.8) ملغ، على التوالي) في بداية الهجوم. إذا لم يتم تحقيق الراحة بعد الجرعة الأولية، يمكن إعطاء حزمة إضافية (0.4 مجم) كل 5 دقائق حسب الحاجة حتى إجمالي 3 عبوات خلال فترة 15 دقيقة. إذا استمر الألم بعد إجمالي 3 عبوات خلال فترة 15 دقيقة، فاطلب العناية الطبية العاجلة.

    إذا تم استخدامه بشكل وقائي، يمكن إعطاء جرعة من النتروجليسرين (على شكل أقراص أو مسحوق تحت اللسان) قبل 5-10 دقائق. الانخراط في أنشطة من المحتمل أن تثير نوبات الذبحة الصدرية.

    الإدارة الوقائية طويلة الأمد للذبحة الصدرية عن طريق الفم

    كبسولات ممتدة المفعول: في الدراسات السريرية، تم إعطاء جرعة أولية تبلغ 2.5-6.5 مجم 3-4 مرات يوميًا كتركيبة ممتدة المفعول، مع معايرة لاحقة بناءً على استجابة المريض والآثار الضارة.

    للحد من حدوث التسامح، يوصى بفاصل زمني خالٍ من النترات؛ ومع ذلك، فإن الحد الأدنى من الفاصل الزمني الخالي من النترات الضروري مع الكبسولات ممتدة المفعول غير معروف. تشير الدراسات التي أجريت على تركيبات أخرى من النتروجليسرين إلى أن 10-14 ساعة قد تكون كافية.

    لا تستخدم تركيبة ممتدة المفعول لعلاج النوبات الحادة من الذبحة الصدرية؛ بداية التأثير ليست سريعة بما فيه الكفاية.

    موضعي (نظام عبر الجلد)

    في البداية، يتم تطبيق نظام جرعة واحدة عبر الجلد كل 24 ساعة، باستخدام النظام الذي يوفر أصغر جرعة متاحة من النتروجليسرين في سلسلة جرعاته.

    يوصى بفاصل زمني خالٍ من النترات من 10 إلى 14 ساعة لتقليل حدوث التسامح؛ ومع ذلك، لم يتم تحديد الحد الأدنى للفاصل الزمني الخالي من النترات اللازم لاستعادة تأثيرات الجرعة الأولى الكاملة. (انظر التسامح والاعتماد تحت التنبيهات.)

    قد يضبط الجرعة عن طريق التغيير إلى نظام الجرعات الأكبر التالي في السلسلة أو باستخدام مجموعة من أنظمة الجرعات في السلسلة.

    لا تفعل ذلك تستخدم الأنظمة عبر الجلد لعلاج النوبات الحادة من الذبحة الصدرية.

    موضعي (مرهم)

    مرهم 2%: في البداية، 0.5 بوصة (حوالي 7.5 ملغ)، معصورًا من الأنبوب، مرتين يوميًا (مرة واحدة في الصباح وتكرر العملية) في 6 ساعات)، اقترح. عندما تكون الجرعة المراد تطبيقها بمضاعفات البوصات الكاملة، يمكن استخدام مستحضرات جرعة الوحدة التي توفر ما يعادل 1 بوصة من المرهم 2٪.

    يمكن مضاعفة الجرعة إلى 1 بوصة (حوالي 15 مجم) و بعد ذلك تضاعف مرة أخرى إلى 2 بوصة (حوالي 30 ملغ) إذا تم تحملها لتحقيق الاستجابة الكافية.

    قم بمعايرة الجرعة لأعلى حتى تتم السيطرة على الذبحة الصدرية بشكل فعال أو تمنع التأثيرات الضارة حدوث زيادات أخرى.

    تختلف كمية النتروجليسرين التي تصل إلى الدورة الدموية بشكل مباشر مع حجم منطقة التطبيق وكمية المرهم المطبق. بشكل عام، يتم توزيعه على مساحة بحجم أداة التطبيق تقريبًا (3.5 × 2.25 بوصة)؛ ومع ذلك، يمكن استخدام مساحة أكبر (على سبيل المثال، مساحة 6 × 6 بوصات).

    للحد من حدوث التسامح مع تأثيرات النتروجليسرين، يوصى بفاصل زمني خالٍ من النترات مدته 10-14 ساعة. ; ومع ذلك، لم يتم تحديد الحد الأدنى اللازم للفاصل الزمني الخالي من النترات. (انظر التسامح والاعتماد تحت التنبيهات.)

    لا تستخدم المرهم لعلاج نوبات الذبحة الصدرية الحادة.

    NSTE ACS تحت اللسان، ثم في الوريد (إذا لزم الأمر)

    0.3-0.4 مجم كل 5 دقيقة لمدة تصل إلى 3 جرعات كمستحضر تحت اللسان في المرضى الذين يعانون من آلام نقص تروية مستمرة. قم بتقييم الحاجة إلى تناول النتروجليسرين في الوريد، إذا لم يكن هناك موانع.

    في الوريد

    قد يكون النتروجليسرين في الوريد مفيدًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، أو ارتفاع ضغط الدم، أو نقص التروية المستمر الذي لا يتم علاجه باستخدام النتروجليسرين تحت اللسان وإعطاء حاصرات بيتا.

    تذكر الشركة المصنعة أن الجرعة الأولية المعتادة هي 5 ميكروجرام/دقيقة عند استخدام مجموعة إدارة غير ممتصة (على سبيل المثال، غير PVC)؛ قم بزيادة الجرعة بمقدار 5 ميكروجرام/دقيقة كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على استجابة ضغط الدم أو يصل معدل التسريب إلى 20 ميكروجرام/دقيقة. إذا لم يتم الحصول على أي تأثير بجرعة 20 ميكروجرام/دقيقة، يمكن زيادة الجرعة بزيادات قدرها 10 ميكروجرام/دقيقة أو، إذا لزم الأمر، بمقدار 20 ميكروجرام/دقيقة. مطلوب جرعات أعلى بشكل عام عند استخدام مجموعة إدارة PVC؛ تنص الشركة المصنعة على أن الجرعة الأولية المعتادة هي 25 ميكروغرام / دقيقة مع مجموعات الإدارة هذه. قم بمعايرة الجرعة وفقًا لاستجابة المريض.

    راقب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بشكل مستمر أثناء الإعطاء.

    MI IV الحاد

    يوصي بعض الخبراء بالتسريب الوريدي المستمر بمعدل أولي قدره 10 ميكروغرام / دقيقة، وزيادة الجرعة عند الضرورة بناءً على الاستجابة الديناميكية الدموية والسريرية. سوف تختلف الجرعة بشكل كبير بين المرضى. ضبط على أساس المتطلبات الفردية، واستجابة BP، والآثار السلبية.

    تذكر الشركة المصنعة أن الجرعة الأولية المعتادة هي 5 ميكروغرام / دقيقة عند استخدام مجموعة إدارة غير ممتصة (على سبيل المثال، غير PVC)؛ قم بزيادة الجرعة بمقدار 5 ميكروجرام/دقيقة كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على استجابة ضغط الدم أو يصل معدل التسريب إلى 20 ميكروجرام/دقيقة. إذا لم يتم الحصول على أي تأثير بجرعة 20 ميكروجرام/دقيقة، يمكن زيادة الجرعة بزيادات قدرها 10 ميكروجرام/دقيقة أو، إذا لزم الأمر، بمقدار 20 ميكروجرام/دقيقة. مطلوب جرعات أعلى بشكل عام عند استخدام مجموعة إدارة PVC؛ تنص الشركة المصنعة على أن الجرعة الأولية المعتادة هي 25 ميكروغرام / دقيقة مع مجموعات الإدارة هذه. قم بمعايرة الجرعة وفقًا لاستجابة المريض.

    مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بشكل مستمر أثناء تناول الدواء.

    ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة أو تحريض انخفاض ضغط الدم أثناء العملية الرابعة

    في البداية، 5 ميكروجرام/دقيقة (لكل مصنع) عند استخدام مجموعة إدارة غير ممتصة (على سبيل المثال، غير PVC)؛ قم بزيادة الجرعة بمقدار 5 ميكروجرام/دقيقة كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على استجابة ضغط الدم أو يصل معدل التسريب إلى 20 ميكروجرام/دقيقة. إذا لم يتم الحصول على أي تأثير بجرعة 20 ميكروجرام/دقيقة، يمكن زيادة الجرعة بزيادات قدرها 10 ميكروجرام/دقيقة أو، إذا لزم الأمر، بمقدار 20 ميكروجرام/دقيقة. مطلوب جرعات أعلى بشكل عام عند استخدام مجموعة إدارة PVC؛ تنص الشركة المصنعة على أن الجرعة الأولية البالغة 25 ميكروغرام / دقيقة أو أكثر قد تم استخدامها في الدراسات التي أجريت على مجموعات الإدارة هذه. قم بمعايرة الجرعة وفقًا لاستجابة المريض والآثار الضارة المحتملة.

    طوارئ ارتفاع ضغط الدم † [خارج التسمية] IV

    في البداية، 5 ميكروغرام / دقيقة وفقًا لبعض الخبراء؛ قم بزيادة الجرعة بمقدار 5 ميكروجرام/دقيقة كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على استجابة ضغط الدم أو يصل معدل التسريب إلى 20 ميكروجرام/دقيقة.

    ضع في اعتبارك دائمًا مخاطر العلاج المفرط العدواني في أي أزمة ارتفاع ضغط الدم.

    فئات خاصة

    اختلال كبدي

    لا توجد توصيات محددة بشأن الجرعات لاختلال كبدي.

    اختلال كلوي

    لا تعديلات الجرعة ضرورية للقصور الكلوي.

    مرضى الشيخوخة

    اختيار الجرعة بحذر، يبدأ عادةً عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعات، بسبب الانخفاض المحتمل المرتبط بالعمر في وظائف الكبد والكلى و/أو وظيفة القلب والأمراض المصاحبة والعلاج الدوائي.

    تحذيرات

    موانع الاستعمال
  • فرط الحساسية المعروف للنيتروجليسرين أو النترات أو النتريت الأخرى أو أي مكون في التركيبة.
  • استخدام النتروجليسرين الموضعي (النظام عبر الجلد) لمن لديهم حساسية من المواد اللاصقة المستخدمة في النظام.
  • استخدام النتروجليسرين تحت اللسان أقراص في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المبكر، أو فقر الدم الوخيم، أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.

    استخدام مستحضرات النترات الفموية ممتدة المفعول في المرضى الذين يعانون من فرط حركة الجهاز الهضمي الوظيفي أو العضوي أو متلازمة سوء الامتصاص.

  • الاستخدام المتزامن لمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (PDE) الانتقائية (مثل سيلدينافيل، تادالافيل، علاج الحالة). (انظر مثبطات إنزيم الفسفودايستراز الانتقائية (PDE) تحت التحذيرات)
  • الاستخدام المتزامن لمحفزات محلقة جوانيلات القابلة للذوبان (sGC) (على سبيل المثال، ريوسيجوات). (انظر الاستخدام المتزامن مع محفزات sGC تحت التحذيرات.)
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    الاستخدام المتزامن مع مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (PDE)

    يمكن لمثبطات PDE الانتقائية من النوع 5 أن تعزز التأثيرات الخافضة لضغط الدم للنترات والنتريتات العضوية، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الذي قد يهدد الحياة و/أو اختلال الدورة الدموية.

    يمنع استخدام مثبطات PDE من النوع 5 (على سبيل المثال، السيلدينافيل، تادالافيل، علاج الحالة) في المرضى الذين يتلقون النترات العضوية أو النتريت بأي شكل من الأشكال (على سبيل المثال، عن طريق الفم، تحت اللسان، عبر الغشاء المخاطي، بالحقن)، ويتم إعطاؤهم بانتظام أو بشكل متقطع، أو المتبرعون بأكسيد النيتريك نظرًا لحدوث نوبات انخفاض ضغط الدم الشديدة والمميتة.

    يجب على الأطباء الذين ليسوا على دراية بالتاريخ الدوائي لمرضاهم، وخاصة أولئك المشاركين في رعاية الطوارئ (على سبيل المثال، في حالة احتشاء عضلة القلب المفترض أو نقص التروية)، أن يأخذوا تاريخًا دقيقًا حتى يتسنى الاستخدام المتزامن للنترات العضوية أو النتريت مع مثبطات PDE الانتقائية. يمكن تجنبها.

    حذر جميع المرضى الذين يتلقون النترات العضوية أو النتريت من التفاعل المحتمل بين الأدوية ومثبطات PDE الانتقائية، حتى لو كانوا لا يتلقون الأدوية حاليًا، نظرًا لوجود احتمال كبير للمرضى لتلقي الأدوية من جهة أخرى طبيب، من صديق، مع تدخل سريري ضئيل أو معدوم (على سبيل المثال، عبر الإنترنت)، أو بشكل غير مشروع.

    قم بتحذير جميع المرضى الذين يتناولون مثبطات PDE الانتقائية أو النترات العضوية أو النتريت من العواقب المحتملة لتناول الأدوية على مسافة قريبة (على سبيل المثال، في غضون 24 ساعة من تناول عقار السيلدينافيل؛ وربما فترات أطول من المخاطر مع الأدوية ذات المفعول الأطول). مثبطات PDE) لتناول مستحضرات تحتوي على النترات أو النتريت.

    الاستخدام المتزامن مع منشطات sGC

    الاستخدام المتزامن للنترات (على سبيل المثال، النتروجليسرين) أو النتريت (على سبيل المثال، نتريت الأميل) مع منبه sGC (على سبيل المثال، ريوسيجوات) يمكن أن يسبب تأثيرات إضافية لخفض ضغط الدم. هو بطلان مثل هذا الاستخدام المصاحب. لم يتم تحديد الدورة الزمنية والاعتماد على الجرعة لهذا التفاعل؛ لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في غضون أيام قليلة من بعضها البعض.

    التأثيرات على القلب والأوعية الدموية

    يمكن أن يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم، خاصة في الوضع المستقيم، حتى مع تناول جرعات منخفضة من النتروجليسرين، خاصة عند كبار السن.

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من استنزاف الحجم أو لديهم انخفاض ضغط الدم الموجود مسبقًا.

    قد يصاحب انخفاض ضغط الدم بطء القلب المتناقض وتفاقم الذبحة الصدرية.

    لم يتم إثبات فوائد احتشاء العضلة القلبية الحاد وقصور القلب الاحتقاني. إذا تم استخدامه في هذه الحالات، يوصى بالمراقبة السريرية أو الدورة الدموية الدقيقة لاحتمال انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب.

    تجنب أشكال الجرعات طويلة المفعول في الإدارة المبكرة للاحتشاء القلبي الحاد أو قصور القلب الاحتقاني نظرًا لأنه من الصعب إنهاء التأثيرات بسرعة في حالة حدوثها. يحدث انخفاض مفرط في ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب.

    تفاعلات الحساسية

    نادرًا ما يتم الإبلاغ عن تفاعلات حساسية. تم الإبلاغ عن التهاب الجلد التماسي أو الطفح الدوائي الثابت في المرضى الذين يتلقون مرهم النتروجليسرين أو النظام عبر الجلد. تم الإبلاغ عن تفاعل تأقاني. ربما قد يحدث مع أي طريق.

    احتياطات عامة

    التسامح والاعتماد

    قد يحدث التسامح مع التأثيرات الوعائية والمضادة للذبحة الصدرية للنترات الفردية والتسامح المتبادل بين الأدوية مع الاستخدام المتكرر لفترات طويلة.

    قم بتخصيص جرعة النترات بعناية لتقليل مخاطر التحمل؛ ضع في اعتبارك أيضًا المخاطر المحتملة لانسحاب النترات.

    تم استخدام جرعات متقطعة من النترات (على سبيل المثال، استخدام فترة خالية من النترات من 10 إلى 14 ساعة يوميًا) في محاولة لتقليل أو منع تطور التحمل للتأثيرات الديناميكية الدموية والمضادة للذبحة الصدرية للأدوية. ضع في اعتبارك إمكانية زيادة تكرار أو شدة الذبحة الصدرية خلال الفترة الخالية من النترات.

    من الممكن التسامح المتبادل مع النتروجليسرين تحت اللسان أثناء استخدام النترات على المدى الطويل.

    من الممكن الاعتماد على النترات ( موثقة في التعرضات الصناعية اليومية)؛ من الممكن أن تحدث مظاهر الانسحاب (مثل الأعراض الإقفارية، احتشاء عضلة القلب، الموت المفاجئ).

    فئات محددة

    الحمل

    أقراص تحت اللسان: الفئة ب. تم استخدام النتروجليسرين تحت اللسان لعلاج الذبحة الصدرية أثناء الحمل دون ضرر للجنين.

    الهباء الجوي، محلول لساني، مرهم، النظام عبر الجلد: الفئة ج.

    كبسولات ممتدة المفعول، حقن، مسحوق تحت اللسان: البيانات المتعلقة بالحمل غير متوفرة.

    يشير بعض الخبراء إلى أن استخدام النتروجليسرين أثناء الحمل لا يبدو أنه يشكل خطراً على الجنين؛ ومع ذلك، فإن تجربة استخدام الدواء لدى النساء الحوامل محدودة. يستخدم أثناء الحمل فقط إذا لزم الأمر.

    الرضاعة

    من غير المعروف ما إذا كان النتروجليسرين يتوزع في الحليب. يشير الوزن الجزيئي المنخفض للنيتروجليسرين إلى احتمال حدوث بعض التوزيع في الحليب. يجب الحذر عند استخدامه في النساء المرضعات.

    الاستخدام عند الأطفال

    لم يتم إثبات السلامة والفعالية عند مرضى الأطفال.

    الاستخدام لدى كبار السن

    لم تتضمن الدراسات السريرية أعدادًا كافية من الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا لتحديد ما إذا كانوا يستجيبون بشكل مختلف عن البالغين الأصغر سنًا.

    من الممكن أن يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم، خاصة في الوضع المستقيم، حتى مع تناول جرعات منخفضة من النتروجليسرين، خاصة عند كبار السن. قد يكون مرضى الشيخوخة أكثر عرضة لانخفاض ضغط الدم وقد يكونون أكثر عرضة لخطر السقوط. يُستخدم بحذر عند المرضى المسنين الذين قد يعانون من استنزاف الحجم، أو الذين يتناولون أدوية متعددة، أو الذين يعانون بالفعل من انخفاض ضغط الدم لأي سبب من الأسباب.

    قد يؤدي إلى تفاقم الذبحة الصدرية الناجمة عن اعتلال عضلة القلب الضخامي، خاصة عند كبار السن.

    اختيار الجرعة بحذر، يبدأ عادة عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعات، بسبب الانخفاض المحتمل المرتبط بالعمر في وظائف الكبد و/أو الكلى و/أو القلب والأمراض المصاحبة والعلاج الدوائي. التأثيرات الضارة الشائعة

    الصداع (الإحساس بالنبض أو الخفقان، من المحتمل أن يكون شديدًا)؛ انخفاض ضغط الدم (قد يسبب الدوخة، والضعف، وغيرها من علامات نقص التروية الدماغية). توسع الأوعية الجلدية مع احمرار عابر.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Nitroglycerin (Systemic)

    أدوية محددة أو اختبارات معملية

    دواء أو اختبار

    التفاعل

    التعليقات

    الكحول

    الاستخدام المتزامن قد يسبب انخفاض ضغط الدم

    الاستخدام بالتزامن مع الحذر

    الأسبرين

    جرعة عالية من الأسبرين (1 جم) قد تزيد من التعرض للنيتروجليسرين وتعزز آثاره الموسعة للأوعية الدموية وديناميكية الدورة الدموية

    الأدوية الخافضة للضغط

    التأثيرات المضافة المحتملة لخفض ضغط الدم

    قد يكون تعديل جرعة النترات/النيتريت أو العامل الآخر الذي له نشاط خافض للضغط ضروريًا لتجنب انخفاض ضغط الدم الانتصابي أثناء الاستخدام المصاحب

    قلويدات الإرغوت (ثنائي هيدروأرغوتامين)

    قد يتعارض ثنائي هيدروأرغوتامين تأثير النترات الموسع للأوعية التاجية

    خطر الإصابة بالذبحة الصدرية

    لا ينصح بالاستخدام المتزامن

    الهيبارين

    لأن البعض، وليس الكل، تشير الأدلة إلى أن النتروجليسرين الوريدي قد يعاكس تأثير الهيبارين المضاد للتخثر عند تناول هذه الأدوية بشكل متزامن، توخي الحذر

    راقب عن كثب المرضى الذين يتلقون الهيبارين والنيتروجليسرين الوريدي بشكل متزامن (على سبيل المثال، قياس APTT) لتجنب عدم كفاية منع تخثر الدم

    إذا تم إيقاف العلاج بالنتروجليسرين الوريدي لدى المرضى الذين يتلقون الهيبارين، فقد يكون من الضروري تقليل جرعة الهيبارين

    النتريت

    راقب المرضى الذين يتلقون النترات أو النتريت بشكل متزامن من أجل تأثيرات إضافية محتملة لخفض ضغط الدم

    قد يكون تعديل جرعة النترات/النتريت أو العامل الآخر ذو النشاط الخافض لضغط الدم ضروريًا لتجنب انخفاض ضغط الدم الانتصابي أثناء الاستخدام المصاحب

    الفينوثيازينات

    التأثيرات المضافة المحتملة لخفض ضغط الدم

    يُستخدم بحذر؛ قد تحتاج إلى تعديل الجرعة لتجنب انخفاض ضغط الدم الانتصابي

    مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (PDE) من النوع 5 (على سبيل المثال، سيلدينافيل، تادالافيل، علاج الحالة)

    تعمل مثبطات PDE الانتقائية من النوع 5 على تعزيز تأثيرات توسع الأوعية الدموية بشكل كبير ( على سبيل المثال، انخفاض > 25 ملم زئبق في ضغط الدم الانقباضي) من النترات العضوية والنتريت (على سبيل المثال، النتروجليسرين، إيزوسوربيد ثنائي النترات)، وانخفاض ضغط الدم الذي قد يهدد الحياة و/أو اختلال الدورة الدموية يمكن أن يؤدي إلى

    يُمنع الاستخدام المشترك

    يشير بعض الخبراء إلى أنه يجب تجنب التناول المتزامن لمثبطات PDE من النوع 5 مع النترات طويلة المفعول خلال 24 ساعة من تناول النترات؛ لا ينبغي تناول النترات لمدة 24 ساعة بعد استخدام السيلدينافيل أو 48 ساعة بعد استخدام التادالافيل.

    إذا تم إعطاء النترات أو النتريت بعد مثبط PDE (على سبيل المثال، > 24 ساعة بعد استخدام السيلدينافيل)، راقب بعناية الاستجابة للدواء. الجرعات الأولية والتأكد من توفر المرافق المناسبة لدعم السوائل وقابضات الأوعية (على سبيل المثال، منبهات ألفا الأدرينالية) متاحة بسهولة

    ريوسيغوات

    تأثير إضافي محتمل لخفض ضغط الدم

    موانع الاستخدام المصاحب

    اختبار، تفاعل لون زلاتكيس-زاك

    قد تحتوي النترات والنتريت على تتداخل مع تفاعل اللون Zlatkis-Zak مما يسبب تقريرًا كاذبًا عن انخفاض نسبة الكوليسترول في الدم

    عوامل التخثر

    التناول المتزامن لمنشط البلازمينوجين من النوع النسيجي (t-PA) والنيتروجليسرين الوريدي يقلل من البلازما مستويات t-PA وتأثيره الحال للجلطات

    يستخدم بحذر متزامن

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية