Nitroglycerin (Systemic)

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Nitroglycerin (Systemic)

Chronisch stabile Angina pectoris

Behandlung von Angina pectoris als Folge einer CAD.

Kurzwirksame Präparate (z. B. sublinguale Nitroglycerintabletten, Nitroglycerinspray) zur akuten Linderung von Angina pectoris; kann auch zur akuten Prophylaxe in Situationen eingesetzt werden, in denen die Gefahr von Angina pectoris-Anfällen besteht.

Sublinguales Nitroglycerin gilt als Mittel der Wahl zur akuten Linderung von Angina pectoris, da die Wirkung schnell einsetzt, kostengünstig ist und seine Wirksamkeit gut nachgewiesen ist.

Langzeitwirkung Präparate (z. B. orales oder topisches Nitroglycerin), die zur langfristigen prophylaktischen Behandlung chronisch stabiler Angina pectoris eingesetzt werden.

Während β-Blocker bei den meisten Patienten mit chronisch stabiler Angina pectoris als antiischämische Medikamente der Wahl empfohlen werden, können bei Patienten, die β nicht vertragen oder nicht ausreichend darauf ansprechen, langwirksame Nitroglycerinpräparate als Ersatz oder Ergänzung eingesetzt werden -Blocker.

Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (NSTE ACS)

Akute symptomatische Linderung von Brustschmerzen bei Patienten mit NSTE ACS, einschließlich instabiler Angina pectoris und Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI). ).

Sublinguales Nitroglycerin (0,3–0,4 mg alle 5 Minuten für bis zu 3 Dosen) wird bei Patienten mit NSTE ACS empfohlen, die anhaltende ischämische Schmerzen haben; IV-Nitroglycerin kann bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Bluthochdruck oder anhaltender Ischämie angewendet werden, die durch sublinguales Nitroglycerin und die Gabe eines β-Blockers nicht gelindert werden können. Topische oder orale Nitrate können bei Patienten ohne refraktäre oder wiederkehrende Ischämie eine akzeptable Alternative zur IV-Therapie sein.

Akuter MI

Management von Patienten mit akutem MI.

Expertenrichtlinien für die Behandlung von ST-Hebungs-MI (STEMI) besagen, dass intravenöses Nitroglycerin bei Patienten mit STEMI und Herzinsuffizienz oder Bluthochdruck von Vorteil sein kann.

Experten geben an, dass dies der Fall ist Die routinemäßige Anwendung oraler Nitrate während der Rekonvaleszenzphase von STEMI spielt keine Rolle.

Systemische Hypotonie mit daraus resultierender Verschlechterung der Myokardischämie ist eine potenzielle Komplikation der Nitroglycerintherapie. Vermeiden Sie daher die Anwendung bei Patienten mit Hypotonie oder einem Risiko dafür.

Vermeiden Sie die Anwendung bei Patienten mit ausgeprägter Bradykardie (z. B. <50 Schläge pro Minute) oder Tachykardie (z. B. > 100 Schläge pro Minute) und bei Patienten mit Verdacht auf einen rechtsventrikulären Infarkt .

Hypertonie

IV Nitroglycerin wird zur Kontrolle des Blutdrucks bei perioperativer Hypertonie eingesetzt, insbesondere bei Hypertonie im Zusammenhang mit kardiovaskulären Eingriffen; zur Kontrolle des Blutdrucks bei Patienten mit schwerer Hypertonie† [Off-Label] oder in hypertensiven Krisen† [Off-Label] zur sofortigen Senkung des Blutdrucks bei Patienten, bei denen eine solche Senkung als Notfall angesehen wird (hypertensive Notfälle), insbesondere solche im Zusammenhang mit Herzkranzgefäßen Komplikationen (z. B. koronare Ischämie, akute Koronarinsuffizienz, akutes linksventrikuläres Versagen, postoperativer Bluthochdruck [insbesondere nach einer Koronarbypass-Operation]) und/oder akutes Lungenödem; und um bei chirurgischen Eingriffen eine kontrollierte Hypotonie zu erzeugen.

Herzinsuffizienz und Syndrome mit geringer Herzleistung

IV-Nitroglycerin wurde bei der Behandlung von akut dekompensierter (z. B. kongestiver) Herzinsuffizienz und anderen Zuständen mit geringer Herzleistung† [Off-Label] eingesetzt.

Aktuelle Leitlinien empfehlen eine Kombination medikamentöser Therapien (z. B. ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer [ARNIs], β-Blocker, Aldosteron-Rezeptor-Antagonisten) bei Erwachsenen mit Herzinsuffizienz, um die Morbidität zu reduzieren und Sterblichkeit.

IV-Vasodilatatoren verbessern nachweislich nicht die Ergebnisse bei Patienten, die wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert werden; Allerdings kann Nitroglycerin i.v. als Ergänzung zur Diuretikatherapie zur Linderung der Atemnot bei Patienten in Betracht gezogen werden, die wegen einer akut dekompensierten Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert werden und keine symptomatische Hypotonie haben.

Besonders nützlich bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Bluthochdruck sowie koronarer Ischämie oder erhebliche Mitralinsuffizienz.

Eine Tachyphylaxie kann sich innerhalb von 24 Stunden entwickeln; Einige Patienten können sogar gegen hohe Dosen eine Resistenz entwickeln.

Kokaininduziertes akutes Koronarsyndrom

Wird zusätzlich zur Behandlung einer Kokain-Überdosis† [Off-Label] verwendet, um eine koronare Vasokonstriktion umzukehren und/oder Bluthochdruck oder Brustbeschwerden zu lindern.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Nitroglycerin (Systemic)

Allgemein

Bluthochdruck-Notfall

  • Erwachsene mit einer zwingenden Indikation – schwere Präeklampsie oder Eklampsie oder Phäochromozytom-Krise: Reduzieren Sie den SBP in der ersten Stunde auf <140 mm Hg.
  • Erwachsene mit einer zwingenden Indikation – akut Aortendissektion: Senkung des SBP auf <120 mm Hg innerhalb der ersten 20 Minuten.
  • Erstes Ziel der IV-Therapie bei Erwachsenen ohne zwingende Indikation ist die Senkung des SBP um ≤25 % innerhalb In der ersten Stunde folgt eine weitere Senkung, wenn der Blutdruck innerhalb der nächsten 2–6 Stunden auf 160/110 oder 160/100 mm Hg stabil ist, um einen übermäßigen Abfall des Blutdrucks zu vermeiden, der eine renale, zerebrale oder koronare Ischämie auslösen könnte. Wenn dieser Blutdruck gut vertragen wird und der Patient klinisch stabil ist, können in den nächsten 24–48 Stunden weitere schrittweise Senkungen in Richtung des normalen Blutdrucks vorgenommen werden.

    • Verabreichung

    Lingual, sublingual, intrabukkal, oral, topisch oder durch intravenöse Infusion verabreichen.

    Linguales, sublinguales oder intrabukkales Nitroglycerin kann bei Patienten mit trockenen Mundschleimhäuten unzureichend absorbiert werden, was zu einer verringerten Wirksamkeit führt ( z. B. Xerostomie).

    Der Patient sollte unmittelbar nach der lingualen, sublingualen oder intrabukkalen Verabreichung von Nitroglycerin sitzen.

    Linguale Verabreichung

    Nitroglycerinlösung lingual mit einer Dosiersprühpumpe verabreichen . Die Sprühpumpe liefert 0,4 mg Nitroglycerin pro dosiertem Sprühstoß. Die 4,9-g-Lingualspray-Pumpflasche liefert normalerweise etwa 60 dosierte Sprühstöße; Die 14,6-g-Flasche liefert etwa 200 dosierte Sprühstöße.

    Verabreichen Sie Nitroglycerin-Aerosol lingual mit einem Dosierspraybehälter. Der linguale Aerosolbehälter liefert 0,4 mg Nitroglycerin pro dosiertem Sprühstoß. Der 4,1-g-Aerosolbehälter liefert normalerweise etwa 90 dosierte Sprühstöße; Der 8,5-g-Behälter liefert etwa 230 dosierte Sprühstöße.

    Vorbereiten (aber nicht schütteln) die Sprühpumpe oder den Aerosolbehälter vor dem ersten Gebrauch oder nach einem Zeitraum der Nichtbenutzung (d. h. ≥6 Wochen) entsprechend die Anweisungen des Herstellers.

    Um das linguale Aerosol oder die Lösung zu verabreichen, halten Sie den Behälter oder die Sprühpumpe aufrecht mit dem Ventilkopf nach oben und der Sprühöffnung so nah wie möglich am geöffneten Mund. Um einen Sprühstoß freizusetzen, drücken Sie mit dem Zeigefinger auf den Ventilkopf. Sprühen Sie ein Lingualspray oder eine Linguallösung auf oder unter die Zunge und schließen Sie sofort den Mund; Sprühnebel nicht einatmen.

    Spucken Sie das Medikament nicht aus und spülen Sie den Mund 5–10 Minuten nach der Verabreichung nicht aus.

    Sublinguale Verabreichung

    Sublingualtabletten werden unter der Zunge oder im Mundbeutel aufgelöst. Sublingualtabletten nicht schlucken.

    Sublingualpulver löst sich unter der Zunge auf; Schlucken Sie kein sublinguales Pulver.

    Topische Verabreichung (Transdermales System)

    Tragen Sie das transdermale Nitroglycerin-System gemäß den Anweisungen des Herstellers topisch auf die Haut auf.

    Am besten gleichzeitig auftragen Einmal täglich auf Bereiche sauberer, trockener, haarloser Haut am Oberarm oder Körper auftragen; Nicht auf Extremitäten unterhalb des Knies oder Ellenbogens auftragen.

    Hautbereiche mit Reizungen, ausgedehnten Narben oder Schwielen meiden; Wechseln Sie die Anwendungsstellen, um Hautreizungen zu vermeiden.

    Entfernen Sie transdermale Systeme vor der Defibrillation oder Kardioversion von der/den Anwendungsstelle(n), da es zu einer veränderten elektrischen Leitfähigkeit und einem erhöhten Potenzial für Lichtbögen kommen kann.

    Topische Verabreichung (Salbe)

    Topisch mit dem vom Hersteller bereitgestellten Applikatorpapier auftragen, um die Dosis zu messen.

    Auf alle nicht behaarten Hautbereiche (normalerweise die Brust) auftragen oder Rücken) in einer dünnen, gleichmäßigen Schicht auftragen, ohne zu massieren oder zu reiben; Verwenden Sie einen Applikator, um eine Aufnahme durch die Finger zu verhindern. Kleben Sie den Applikator mit Klebeband auf die Haut.

    Das Auftragen der Salbe auf die Brust kann eine zusätzliche psychologische Wirkung haben.

    Einige Ärzte schlagen vor, das Auftragen der Salbe auf Bereiche des Brustkorbs zu vermeiden, in denen normalerweise Defibrillationspaddel platziert werden, da die Möglichkeit einer veränderten elektrischen Leitfähigkeit besteht.

    IV-Verabreichung

    Verabreichung über eine kontrollierte Infusion Gerät, das eine konstante Infusionsrate aufrechterhält.

    Da Nitroglycerin leicht in viele Kunststoffe übergeht, müssen die spezifischen Anweisungen der Hersteller zur Verdünnung, Dosierung und Verabreichung sorgfältig befolgt werden.

    Etwa 40–80 % der Gesamtmenge an Nitroglycerin in einer verdünnten Lösung zur intravenösen Infusion können vom PVC-Schlauch von allgemein verwendeten intravenösen Verabreichungssets absorbiert werden. Es sind spezielle Infusionsbestecke aus PVC-freiem Kunststoff erhältlich, die eine minimale Arzneimittelabsorption bewirken. Wenn solche Sets verwendet werden, wird nahezu die gesamte berechnete Nitroglycerindosis an den Patienten abgegeben.

    Die Verabreichung über dasselbe Infusionsset wie Blut kann zu Pseudoagglutination und Hämolyse führen.

    Do Nicht mit anderen Arzneimitteln mischen.

    Verdünnung

    Im Handel erhältliches Injektionskonzentrat muss vor der Verabreichung mit 5 % Dextrose oder 0,9 % Natriumchlorid-Injektionslösung verdünnt werden.

    Nur in Glasflaschen verdünnen und aufbewahren; Vermeiden Sie die Verwendung von Filtern, da einige Filter Nitroglycerin absorbieren.

    Dosierung

    Passen Sie die Dosis sorgfältig an die Bedürfnisse und Reaktion des Patienten an; Verwenden Sie die kleinste wirksame Dosierung.

    Bei der intravenösen Verabreichung muss bei der Dosierungsschätzung die Art des verwendeten intravenösen Verabreichungssets (PVC oder Nicht-PVC) berücksichtigt werden. Die in frühen veröffentlichten Studien üblicherweise verwendeten IV-Dosierungen basierten auf der Verwendung von PVC-Verabreichungssets und sind zu hoch, wenn Nicht-PVC-Verabreichungssets verwendet werden.

    Bei längeren Infusionen kann sich eine relative hämodynamische und antianginöse Toleranz entwickeln, was eine sorgfältige Dosierungstitration erforderlich macht.

    Überwachen Sie kontinuierlich den Blutdruck, die Herzfrequenz und andere geeignete Parameter (z. B. Lungenkapillardruck). Es muss ein ausreichender systemischer Blutdruck und koronarer Perfusionsdruck aufrechterhalten werden.

    Einige Patienten mit normalem oder niedrigem linksventrikulärem Füllungsdruck oder pulmonalem Kapillarkeildruck reagieren möglicherweise äußerst empfindlich auf die Wirkung von intravenösem Nitroglycerin und reagieren möglicherweise vollständig auf so niedrige Dosierungen als 5 µg/Minute; Diese Patienten erfordern eine besonders sorgfältige Überwachung und Dosistitration.

    Erwachsene

    Chronisch stabile Angina Akute symptomatische Linderung und akute prophylaktische Behandlung Lingual

    1 oder 2 Sprays (0,4 bzw. 0,8 mg) als a Linguallösung oder Aerosol zu Beginn eines Anfalls.

    Bei Bedarf können in Abständen von ca. alle 5 Minuten weitere einzelne Sprühstöße verabreicht werden, wenn nach den ersten Sprühstößen keine Linderung erzielt wird. 3 Sprühstöße innerhalb von 15 Minuten nicht überschreiten.

    Wenn die Schmerzen nach insgesamt 3 Dosen innerhalb von 15 Minuten weiterhin bestehen, suchen Sie umgehend einen Arzt auf.

    Bei prophylaktischer Anwendung kann die Anwendung 5–10 Minuten vor Situationen erfolgen, die wahrscheinlich Angina-Attacken hervorrufen.

    Sublingual

    Sublingualtabletten: 0,3–0,6 mg beim ersten Anzeichen eines akuten Angina pectoris-Anfalls. Wenn nach einer Einzeldosis keine Linderung eintritt, können weitere Dosen in 5-Minuten-Intervallen verabreicht werden. Wenn die Schmerzen nach insgesamt 3 Dosen innerhalb von 15 Minuten anhalten oder sich die Schmerzen von den typischen unterscheiden, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

    Sublinguales Pulver: 1 oder 2 Päckchen (0,4 oder 0,8). mg bzw.) zu Beginn eines Anfalls. Wenn nach der Anfangsdosis keine Linderung eintritt, kann bei Bedarf alle 5 Minuten eine weitere Packung (0,4 mg) verabreicht werden, bis zu einer Gesamtmenge von 3 Packungen innerhalb eines Zeitraums von 15 Minuten. Wenn die Schmerzen nach insgesamt 3 Päckchen innerhalb von 15 Minuten weiterhin bestehen, suchen Sie umgehend einen Arzt auf.

    Bei prophylaktischer Anwendung kann 5–10 Minuten vorher eine Dosis Nitroglycerin (als Sublingualtabletten oder Pulver) verabreicht werden sich an Aktivitäten beteiligen, die Angina pectoris-Anfälle hervorrufen könnten.

    Langfristige prophylaktische Behandlung von Angina Oral

    Kapseln mit verlängerter Wirkstofffreisetzung: In klinischen Studien wurde eine Anfangsdosis von 2,5–6,5 mg 3–4 Mal täglich als Formulierung mit verlängerter Wirkstofffreisetzung verabreicht, mit anschließender Titration basierend auf der Reaktion des Patienten und Nebenwirkungen.

    Um das Auftreten von Toleranzen zu minimieren, wird ein nitratfreies Intervall empfohlen; Es ist jedoch nicht bekannt, ob bei den Retardkapseln ein nitratfreies Mindestintervall erforderlich ist. Studien mit anderen Nitroglycerin-Formulierungen deuten darauf hin, dass 10–14 Stunden ausreichend sein können.

    Verwenden Sie keine Formulierung mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zur Behandlung akuter Angina-Attacken; Wirkungseintritt nicht ausreichend schnell.

    Topisch (Transdermales System)

    Anfänglich wurde alle 24 Stunden ein transdermales Dosierungssystem angewendet, wobei das System verwendet wurde, das die kleinste verfügbare Dosis Nitroglycerin in seiner Dosierungsreihe abgab.

    Nitratfreies Intervall von 10–14 Stunden empfohlen, um das Auftreten von Toleranzen zu minimieren; Es wurde jedoch nicht ermittelt, welches nitratfreie Mindestintervall für die Wiederherstellung der vollständigen Erstdosis-Wirkung erforderlich ist. (Siehe „Toleranz und Abhängigkeit“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Kann die Dosierung anpassen, indem Sie auf das nächstgrößere Dosierungssystem in der Serie wechseln oder eine Kombination von Dosierungssystemen in der Serie verwenden.

    Dies nicht tun Verwenden Sie transdermale Systeme zur Behandlung akuter Angina-Attacken.

    Topisch (Salbe)

    2 % Salbe: Zunächst 0,5 Zoll (ca. 7,5 mg), aus der Tube herausgedrückt, zweimal täglich (einmal morgens und wiederholen). in 6 Stunden), vorgeschlagen. Wenn die anzuwendende Dosis ein Vielfaches von ganzen Zoll beträgt, können Einheitsdosispräparate verwendet werden, die das Äquivalent von 1 Zoll der 2 %igen Salbe ergeben.

    Kann die Dosis auf 1 Zoll (ungefähr 15 mg) verdoppeln Verdoppeln Sie die Dosis anschließend erneut auf ca. 30 mg (ca. 2 Zoll), wenn die Dosis vertragen wird, um eine ausreichende Reaktion zu erzielen.

    Titrieren Sie die Dosierung nach oben, bis die Angina pectoris wirksam unter Kontrolle ist oder Nebenwirkungen eine weitere Erhöhung ausschließen.

    Die Menge an Nitroglycerin, die in den Kreislauf gelangt, hängt direkt von der Größe der Anwendungsfläche und der Menge der aufgetragenen Salbe ab. Im Allgemeinen über eine Fläche verteilen, die ungefähr der Größe des Applikators entspricht (8,9 x 5,7 cm). Es kann jedoch eine größere Fläche verwendet werden (z. B. 6 x 6 Zoll).

    Um das Auftreten einer Toleranz gegenüber den Wirkungen von Nitroglycerin zu minimieren, wurde ein nitratfreies Intervall von 10–14 Stunden empfohlen ; Das erforderliche nitratfreie Mindestintervall wurde jedoch nicht ermittelt. (Siehe „Toleranz und Abhängigkeit“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Verwenden Sie keine Salbe zur Behandlung akuter Angina-Anfälle.

    NSTE ACS Sublingual, dann intravenös (falls erforderlich)

    0,3–0,4 mg alle 5 Minuten für bis zu 3 Dosen als sublinguales Präparat bei Patienten mit anhaltenden ischämischen Schmerzen. Ermitteln Sie den Bedarf an intravenös verabreichtem Nitroglycerin, falls keine Kontraindikation besteht.

    IV

    IV Nitroglycerin kann bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Bluthochdruck oder anhaltender Ischämie nützlich sein, die durch sublinguales Nitroglycerin und die Verabreichung eines β-Blockers nicht gelindert werden können.

    Der Hersteller gibt an, dass die übliche Anfangsdosis 5 µg/Minute beträgt, wenn ein nicht adsorbierendes (z. B. PVC-freies) Verabreichungsset verwendet wird; Alle 3–5 Minuten um 5 µg/Minute erhöhen, bis eine Blutdruckreaktion erreicht wird oder die Infusionsrate 20 µg/Minute beträgt. Wenn mit 20 µg/Minute keine Wirkung erzielt wird, kann die Dosierung in Schritten von 10 µg/Minute oder, falls erforderlich, um 20 µg/Minute erhöht werden. Höhere Dosierungen sind im Allgemeinen erforderlich, wenn ein PVC-Verabreichungsset verwendet wird; Der Hersteller gibt an, dass die übliche Anfangsdosis bei solchen Verabreichungssets 25 µg/Minute beträgt. Titrieren Sie die Dosierung entsprechend der Reaktion des Patienten.

    Überwachen Sie während der Verabreichung kontinuierlich den Blutdruck und die Herzfrequenz.

    Akuter MI IV

    Einige Experten empfehlen eine kontinuierliche IV-Infusion mit einer anfänglichen Rate von 10 µg/Minute, zunehmend die Dosierung nach Bedarf basierend auf der Hämodynamik und dem klinischen Ansprechen. Die Dosierung variiert erheblich zwischen den Patienten. Passen Sie es an die individuellen Anforderungen, die Reaktion des Blutdrucks und die Nebenwirkungen an.

    Der Hersteller gibt an, dass die übliche Anfangsdosis 5 µg/Minute beträgt, wenn ein nicht adsorbierendes (z. B. PVC-freies) Verabreichungsset verwendet wird. Alle 3–5 Minuten um 5 µg/Minute erhöhen, bis eine Blutdruckreaktion erreicht wird oder die Infusionsrate 20 µg/Minute beträgt. Wenn mit 20 µg/Minute keine Wirkung erzielt wird, kann die Dosierung in Schritten von 10 µg/Minute oder, falls erforderlich, um 20 µg/Minute erhöht werden. Höhere Dosierungen sind im Allgemeinen erforderlich, wenn ein PVC-Verabreichungsset verwendet wird; Der Hersteller gibt an, dass die übliche Anfangsdosis bei solchen Verabreichungssets 25 µg/Minute beträgt. Titrieren Sie die Dosierung entsprechend der Reaktion des Patienten.

    Kontinuierliche Überwachung des Blutdrucks und der Herzfrequenz während der Verabreichung.

    Hypertonie Perioperative Hypertonie oder Induktion einer intraoperativen Hypotonie IV

    Anfänglich 5 µg/Minute (pro Hersteller) bei Verwendung eines nicht adsorbierenden (z. B. PVC-freien) Verabreichungssets; Alle 3–5 Minuten um 5 µg/Minute erhöhen, bis eine Reaktion des Blutdrucks erfolgt oder die Infusionsrate 20 µg/Minute erreicht. Wenn mit 20 µg/Minute keine Wirkung erzielt wird, kann die Dosierung in Schritten von 10 µg/Minute oder, falls erforderlich, um 20 µg/Minute erhöht werden. Höhere Dosierungen sind im Allgemeinen erforderlich, wenn ein PVC-Verabreichungsset verwendet wird; Der Hersteller gibt an, dass in Studien mit solchen Verabreichungssets eine Anfangsdosis von 25 µg/Minute oder mehr verwendet wurde. Titrieren Sie die Dosierung entsprechend der Reaktion des Patienten und möglichen Nebenwirkungen.

    Hypertensiver Notfall† [Off-Label] IV

    Anfangs 5 ​​µg/Minute nach Ansicht einiger Experten; Erhöhen Sie die Dosis alle 3–5 Minuten um 5 µg/Minute, bis der Blutdruck anspricht oder die Infusionsrate 20 µg/Minute erreicht.

    Berücksichtigen Sie bei jeder hypertensiven Krise immer die Risiken einer übermäßig aggressiven Therapie.

    Besondere Patientengruppen

    Leberfunktionsstörung

    Keine spezifischen Dosierungsempfehlungen für Leberfunktionsstörung.

    Nierenfunktionsstörung

    Nein Bei eingeschränkter Nierenfunktion sind Dosisanpassungen erforderlich.

    Geriatrische Patienten

    Vorsichtige Dosierungsauswahl, normalerweise beginnend am unteren Ende des Dosierungsbereichs, wegen möglicher altersbedingter Rückgänge in Leber, Nieren, und/oder Herzfunktion und Begleiterkrankungen und medikamentöse Therapie.

    Warnungen

    Kontraindikationen
  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen Nitroglycerin, andere Nitrate oder Nitrite oder einen der Inhaltsstoffe der Formulierung.
  • Verwendung von topischem Nitroglycerin (transdermales System) bei Personen, die gegen die im System verwendeten Klebstoffe allergisch sind.
  • Verwendung von sublingualem Nitroglycerin Tabletten bei Patienten mit frühem MI, schwerer Anämie oder erhöhtem Hirndruck.

    Verwendung von oralen Nitratpräparaten mit verlängerter Wirkstofffreisetzung bei Patienten mit funktioneller oder organischer gastrointestinaler Hypermotilität oder Malabsorptionssyndrom.

  • Gleichzeitige Anwendung selektiver Phosphodiesterase (PDE)-Hemmer (z. B. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil). (Siehe „Selektive Phosphodiesterase (PDE)-Hemmer“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“)
  • Gleichzeitige Anwendung von Stimulatoren der löslichen Guanylatzyklase (sGC) (z. B. Riociguat). (Siehe „Gleichzeitige Anwendung mit sGC-Stimulatoren“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Gleichzeitige Anwendung mit selektiven Phosphodiesterase (PDE)-Hemmern

    Selektive PDE-Typ-5-Hemmer können die blutdrucksenkende Wirkung organischer Nitrate und Nitrite verstärken, was möglicherweise zu einer potenziell lebensbedrohlichen Hypotonie und/oder hämodynamischen Beeinträchtigungen führen kann.

    PDE-Typ-5-Hemmer (z. B. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) sind bei Patienten kontraindiziert, die regelmäßig oder intermittierend organische Nitrate oder Nitrite in irgendeiner Form (z. B. oral, sublingual, transmukosal, parenteral) erhalten Stickstoffmonoxidspender, da schwere, möglicherweise tödliche Hypotonie-Episoden auftreten können.

    Ärzte, die mit der Medikamentenanamnese ihrer Patienten nicht vertraut sind, insbesondere diejenigen, die in der Notfallversorgung tätig sind (z. B. bei vermutetem Myokardinfarkt oder Ischämie), sollten eine sorgfältige Anamnese durchführen, um die gleichzeitige Anwendung von organischen Nitraten oder Nitriten mit selektiven PDE-Hemmern zu gewährleisten kann vermieden werden.

    Warnen Sie alle Patienten, die organische Nitrate oder Nitrite erhalten, vor der möglichen Wechselwirkung zwischen den Medikamenten und selektiven PDE-Hemmern, auch wenn sie die Medikamente derzeit nicht erhalten, da ein erhebliches Potenzial für Patienten besteht, die Medikamente von einem anderen zu erhalten von einem Arzt, von einem Freund, mit wenig oder keiner klinischen Intervention (z. B. über das Internet) oder illegal.

    Warnen Sie alle Patienten, die entweder selektive PDE-Hemmer oder organische Nitrate oder Nitrite einnehmen, vor den möglichen Folgen der Einnahme der Arzneimittel in unmittelbarer Nähe (z. B. innerhalb von 24 Stunden nach Sildenafil); möglicherweise längere Risikoperioden bei länger wirkenden Arzneimitteln PDE-Hemmer) der Einnahme eines nitrat- oder nitrithaltigen Präparats.

    Gleichzeitige Anwendung mit sGC-Stimulatoren

    Die gleichzeitige Anwendung von Nitraten (z. B. Nitroglycerin) oder Nitriten (z. B. Amylnitrit) mit einem sGC-Stimulator (z. B. Riociguat) kann zusätzliche blutdrucksenkende Wirkungen haben. Eine solche gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert. Zeitlicher Verlauf und Dosisabhängigkeit dieser Wechselwirkung nicht ermittelt; Die Einnahme dieser Medikamente innerhalb weniger Tage nacheinander wird nicht empfohlen.

    Kardiovaskuläre Auswirkungen

    Schwere Hypotonie, insbesondere in aufrechter Position, kann selbst bei niedrigen Nitroglycerindosen auftreten, insbesondere bei älteren Menschen.

    Mit Vorsicht anwenden bei Patienten mit Volumenmangel oder bereits bestehender Hypotonie.

    Paradoxe Bradykardie und eine Verschlimmerung der Angina pectoris können mit einer Hypotonie einhergehen.

    Vorteile bei akutem MI und CHF nicht nachgewiesen. Bei Anwendung unter diesen Erkrankungen wird eine sorgfältige klinische oder hämodynamische Überwachung auf mögliche Hypotonie oder Tachykardie empfohlen.

    Vermeiden Sie langwirksame Dosierungsformen bei der frühen Behandlung von akutem MI oder CHF, da die Wirkungen nur schwer schnell zu beenden sind übermäßige Hypotonie oder Tachykardie auftreten.

    Überempfindlichkeitsreaktionen

    Über allergische Reaktionen wurde selten berichtet. Bei Patienten, die Nitroglycerinsalbe oder ein transdermales System erhielten, wurde über Kontaktdermatitis oder anhaltende Arzneimittelexantheme berichtet. Es wurde über eine anaphylaktoide Reaktion berichtet; kann möglicherweise bei jeder Route auftreten.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Toleranz und Abhängigkeit

    Bei wiederholter, längerer Anwendung kann es zu einer Toleranz gegenüber den vaskulären und antianginösen Wirkungen einzelner Nitrate und zu einer Kreuztoleranz zwischen den Arzneimitteln kommen.

    Passen Sie die Nitratdosierung sorgfältig an, um das Risiko einer Toleranz zu minimieren. Berücksichtigen Sie auch die potenziellen Risiken eines Nitratentzugs.

    Intermittierende Dosierung von Nitraten (z. B. Verwendung eines nitratfreien Intervalls von 10–14 Stunden täglich) wurde verwendet, um die Entwicklung einer Toleranz zu minimieren oder zu verhindern zu den hämodynamischen und antianginösen Wirkungen der Medikamente. Berücksichtigen Sie die Möglichkeit einer erhöhten Häufigkeit oder Schwere von Angina pectoris während des nitratfreien Intervalls.

    Mögliche Kreuztoleranz gegenüber sublingualem Nitroglycerin während der Langzeitanwendung von Nitrat.

    Nitratabhängigkeit ist möglich ( dokumentiert in täglichen industriellen Belastungen); Entzugserscheinungen (z. B. ischämische Symptome, Herzinfarkt, plötzlicher Tod) können auftreten.

    Spezifische Bevölkerungsgruppen

    Schwangerschaft

    Sublingualtabletten: Kategorie B. Sublinguales Nitroglycerin wurde zur Behandlung von Angina pectoris während der Schwangerschaft ohne Schädigung des Fötus verwendet.

    Lingualaerosol, Linguallösung, Salbe, Transdermales System: Kategorie C.

    Retardkapseln, Injektion, sublinguales Pulver: Daten zur Schwangerschaft fehlen.

    Einige Experten geben an, dass die Verwendung von Nitroglycerin während der Schwangerschaft offenbar kein Risiko für den Fötus darstellt; Allerdings liegen nur begrenzte Erfahrungen mit dem Arzneimittel bei schwangeren Frauen vor. Während der Schwangerschaft nur anwenden, wenn dies eindeutig erforderlich ist.

    Stillzeit

    Es ist nicht bekannt, ob Nitroglycerin in die Milch übergeht. Das niedrige Molekulargewicht von Nitroglycerin lässt darauf schließen, dass es zu einer gewissen Verteilung in die Milch kommen kann. Vorsicht bei der Anwendung bei stillenden Frauen.

    Pädiatrische Anwendung

    Sicherheit und Wirksamkeit bei pädiatrischen Patienten nicht nachgewiesen.

    Geriatrische Anwendung

    Klinische Studien umfassten nicht genügend Personen ≥ 65 Jahre, um festzustellen, ob sie anders reagieren als jüngere Erwachsene.

    Schwere Hypotonie, insbesondere in aufrechter Position, kann selbst bei niedrigen Nitroglycerindosen auftreten, insbesondere bei älteren Menschen. Geriatrische Patienten sind möglicherweise anfälliger für Hypotonie und haben möglicherweise ein höheres Sturzrisiko. Mit Vorsicht anwenden bei geriatrischen Patienten, die möglicherweise an Volumenmangel leiden, mehrere Medikamente einnehmen oder aus irgendeinem Grund bereits blutdrucksenkend sind.

    Kann Angina pectoris, die durch hypertrophe Kardiomyopathie verursacht wird, insbesondere bei älteren Menschen, verschlimmern.

    Vorsichtige Dosierungsauswahl, meist am unteren Ende des Dosierungsbereichs beginnend, aufgrund möglicher altersbedingter Verschlechterungen der Leber-, Nieren- und/oder Herzfunktion sowie begleitender Erkrankungen und medikamentöser Therapie.

    Häufige Nebenwirkungen

    Kopfschmerzen (pulsierendes oder pochendes Gefühl, möglicherweise schwerwiegend); Hypotonie (kann Schwindel, Schwäche und andere Anzeichen einer zerebralen Ischämie verursachen); kutane Vasodilatation mit vorübergehender Rötung.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Nitroglycerin (Systemic)

    Spezifische Medikamente oder Labortests

    Medikament oder Test

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Alkohol

    Gleichzeitige Anwendung kann Hypotonie verursachen

    Verwendung gleichzeitig mit Vorsicht

    Aspirin

    Hoch dosiertes Aspirin (1 g) kann die Exposition gegenüber Nitroglycerin erhöhen und dessen gefäßerweiternde und hämodynamische Wirkung verstärken

    Antihypertensiva

    Mögliche zusätzliche blutdrucksenkende Wirkung

    Eine Dosisanpassung entweder des Nitrats/Nitrits oder des anderen Mittels mit blutdrucksenkender Wirkung kann erforderlich sein, um bei gleichzeitiger Anwendung eine orthostatische Hypotonie zu vermeiden

    Mutterkornalkaloide (Dihydroergotamin)

    Dihydroergotamin kann entgegenwirken die koronare gefäßerweiternde Wirkung von Nitraten

    Risiko einer Angina pectoris-Ausfällung

    Gleichzeitige Anwendung nicht empfohlen

    Heparin

    Da einige, aber nicht alle, Es gibt Hinweise darauf, dass intravenöses Nitroglycerin die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin antagonisieren kann, wenn diese Arzneimittel gleichzeitig verabreicht werden. Seien Sie vorsichtig.

    Überwachen Sie Patienten, die gleichzeitig Heparin und intravenöses Nitroglycerin erhalten, genau (z. B. APTT messen), um eine unzureichende Antikoagulation zu vermeiden

    Wenn die intravenöse Nitroglycerin-Therapie bei Patienten, die Heparin erhalten, abgebrochen wird, kann eine Reduzierung der Heparin-Dosis erforderlich sein

    Nitriten

    Beobachten Sie Patienten, die gleichzeitig Nitrate oder Nitrite erhalten, auf mögliche zusätzliche blutdrucksenkende Wirkungen.

    Eine Dosisanpassung entweder des Nitrats/Nitrits oder des anderen Wirkstoffs mit blutdrucksenkender Wirkung kann erforderlich sein, um eine orthostatische Hypotonie bei gleichzeitiger Anwendung zu vermeiden

    Phenothiazine

    Mögliche zusätzliche blutdrucksenkende Wirkung

    Gleichzeitige Anwendung mit Vorsicht; Möglicherweise muss die Dosierung angepasst werden, um eine orthostatische Hypotonie zu vermeiden.

    Phosphodiesterase (PDE)-Typ-5-Hemmer (z. B. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil)

    Selektive PDE-Typ-5-Hemmer verstärken die gefäßerweiternde Wirkung erheblich (

    Eine kombinierte Anwendung ist kontraindiziert

    Einige Experten geben an, dass die gleichzeitige Verabreichung von PDE-Typ-5-Hemmern und langwirksamen Nitraten innerhalb von 24 Stunden nach der Nitratverabreichung strikt vermieden werden sollte. Nitrate sollten 24 Stunden nach der Anwendung von Sildenafil oder 48 Stunden nach der Anwendung von Tadalafil nicht eingenommen werden.

    Wenn ein Nitrat oder Nitrit nach einem PDE-Hemmer verabreicht wird (z. B. >24 Stunden nach der Anwendung von Sildenafil), überwachen Sie sorgfältig die Reaktion darauf Stellen Sie die Anfangsdosen ein und stellen Sie sicher, dass geeignete Einrichtungen zur Flüssigkeits- und Vasopressorunterstützung (z. B. α-adrenerge Agonisten) leicht verfügbar sind

    Riociguat

    Mögliche zusätzliche blutdrucksenkende Wirkung

    Gleichzeitige Anwendung kontraindiziert

    Test, Zlatkis-Zak-Farbreaktion

    Nitrate und Nitrite können auftreten stören die Zlatkis-Zak-Farbreaktion und führen zu einer falschen Meldung eines verringerten Serumcholesterins.

    Thrombolytische Mittel

    Die gleichzeitige Verabreichung von gewebeartigem Plasminogenaktivator (t-PA) und intravenösem Nitroglycerin reduziert das Plasma t-PA-Spiegel und seine thrombolytische Wirkung

    Gleichzeitige Anwendung mit Vorsicht

    Haftungsausschluss

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