Polymyxin B (Systemic, Topical)

ماركات: Poly-Rx
فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Polymyxin B (Systemic, Topical)

التهاب السحايا والتهابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى

بديل لعلاج الالتهابات السحائية التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام الحساسة، بما في ذلك الزائفة الزنجارية، الإشريكية القولونية† [خارج الملصق]، الكلبسيلة الرئوية† [خارج الملصق] ، والمستدمية النزلية.

يستخدم داخل القراب أو داخل البطينات† [خارج نطاق التسمية] لعلاج التهاب السحايا أو التهابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى. قد يكون فعالاً عند استخدامه داخل القراب بمفرده، ولكن يستخدم عادةً بالتزامن مع مضاد للعدوى بالحقن (على سبيل المثال، بوليميكسين ب الوريدي أو العضلي، أو الميروبينيم الوريدي، أو البنسلين الوريدي، أو السيفالوسبورين الوريدي).

يتغلغل بشكل سيء في السائل الدماغي الشوكي بعد إعطاء الحقن العضلي أو الوريدي؛ لا تستخدم بوليميكسين ب بالحقن وحده لعلاج التهاب السحايا أو التهابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى.

يستخدم لعلاج الالتهابات المقاومة أو التي لا تستجيب للأنظمة المختارة.

التهابات الجهاز التنفسي

بديل لعلاج التهابات الجهاز التنفسي† [خارج التسمية]، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المستشفوي، أو الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي، أو الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية، الناجم عن سلبية الجرام المقاومة للأدوية المتعددة البكتيريا (على سبيل المثال، Ps. aeruginosa، Acinetobacter baumannii). يستخدم في هذه الالتهابات فقط عندما تكون مضادات العدوى الأخرى الأقل سمية غير فعالة أو محظورة.

تم استخدام IV polymyxin B بمفرده أو بالاشتراك مع IV aztreonam لعلاج الالتهاب الرئوي المستشفوي الناجم عن Ps المقاوم للأدوية المتعددة. aeruginosa، بما في ذلك تلك التي تنتج إنزيمات بيتا لاكتاماز المعدنية. الالتهابات المستشفيات الناجمة عن إنتاج Ps. aeruginosa لديها معدل وفيات مرتفع، وقد تحدث الوفيات على الرغم من العلاج المناسب المضاد للعدوى. لم يتم تحديد الأنظمة المثالية لعلاج هذه الالتهابات حتى الآن.

يتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق عن طريق الفم عن طريق الإرذاذ † [خارج الملصق] لعلاج التهابات الجهاز التنفسي † التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام الحساسة (على سبيل المثال، Ps. aeruginosa، A. baumannii). يستخدم بشكل عام مع مضاد للعدوى عن طريق الحقن (على سبيل المثال، IV polymyxin B)؛ كان فعالاً عند إعطائه عن طريق الاستنشاق عن طريق الفم وحده في بعض المرضى الذين يعانون من حالات العدوى التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام الحساسة.

على الرغم من عدم إثبات السلامة والفعالية والحاجة إلى دراسة إضافية، يقترح ATS وIDSA وغيرهم من الأطباء أن الاستخدام المساعد للبوليميكسين B الرذاذي يمكن اعتباره لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الخطيرة (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي). ) الناجمة عن البكتيريا سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة والتي لم تستجب للعلاج بمضادات العدوى بالحقن وحدها.

تسمم الدم

علاج تسمم الدم أو تجرثم الدم الناجم عن حساسية Ps. aeruginosa، Enterobacter aerogenes، أو K. الرئوية. وقد تم استخدامه أيضًا لعلاج التهابات مجرى الدم الناجمة عن بكتيريا A. baumannii المقاومة للأدوية المتعددة.

يستخدم بشكل عام فقط عندما تكون مضادات العدوى الأخرى الأقل سمية غير فعالة أو محظورة.

قد يكون الدواء المفضل لعلاج تسمم الدم أو تجرثم الدم الناجم عن Ps. الزنجارية. تم استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات العدوى الأخرى (مثل أزتريونام) لعلاج الالتهابات الناجمة عن مقاومة الأدوية المتعددة. aeruginosa، بما في ذلك تلك التي تنتج إنزيمات بيتا لاكتاماز المعدنية. التهابات مجرى الدم في المستشفيات الناجمة عن Ps المنتجة للمعادن β-lactamase. aeruginosa لديها معدل وفيات مرتفع، وقد تحدث الوفيات على الرغم من العلاج المناسب المضاد للعدوى. لم يتم تحديد الأنظمة المثالية لعلاج هذه الالتهابات حتى الآن.

التهابات المسالك البولية (UTIs)

علاج عدوى المسالك البولية الخطيرة الناجمة عن Ps الحساسة. aeruginosa أو E. coli،

يستخدم بشكل عام فقط عندما تكون مضادات العدوى الأخرى الأقل سمية غير فعالة أو محظورة.

البيلة الجرثومية وتجرثم الدم المرتبطة بالقسطرة الساكنة

محلول مركب ثابت للري يحتوي على بوليميكسين ب ونيومايسين يستخدم في مرضى عدم بكتيريا البول للري على المدى القصير (≥10 أيام) أو شطف المثانة البولية للمساعدة منع البيلة الجرثومية وتسمم الدم بالعصيات سلبية الجرام المرتبطة باستخدام القسطرة الساكنة.

يشير بعض الأطباء إلى أن ري أو شطف المثانة البولية بمحلول مضاد للعدوى من غير المرجح أن يكون مفيدًا أثناء وجود القسطرة في مكانها، ولا ينصح بمثل هذه الإستراتيجية.

استخدم محلول التركيبة الثابتة للري فقط لري المثانة؛ لا تستخدم لري مناطق أخرى.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Polymyxin B (Systemic, Topical)

الإدارة

يُعطى عادةً عن طريق الوريد. يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي، لكن لا يوصى بإعطاءه IM بشكل روتيني لأن الألم الشديد يحدث في موقع الحقن، خاصة عند الرضع والأطفال.

يتم تطبيقه داخل القراب أو داخل البطينات† لعلاج التهاب السحايا أو التهابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى. لا تستخدم الإدارة الوريدية أو العضلية وحدها لعلاج التهاب السحايا أو التهابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى حيث من المتوقع أن يكون التوزيع في الجهاز العصبي المركزي منخفضًا بعد هذه الطرق.

على الرغم من عدم إثبات السلامة والفعالية، فقد تم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق عن طريق الفم عن طريق الإرذاذ† كعلاج مساعد لعدوى الجهاز التنفسي†.

يتم إعطاء محلول مركب ثابت للري يحتوي على بوليميكسين ب ونيومايسين عن طريق الري المستمر للمثانة البولية.

الإدارة الوريدية

للحصول على معلومات حول توافق الدواء والحل، راجع التوافق ضمن الاستقرار.

إعادة التركيب

أعد تكوين مسحوق بوليميكسين ب للحقن عن طريق إذابة 500000 وحدة من الدواء في 300-500 مل من حقن الدكستروز 5% لتوفير محاليل تحتوي على حوالي 1000-1667 وحدة/مل.

معدل الإعطاء

عادةً ما يتم إعطاء الحقن الوريدية للبوليميكسين ب خلال 60-90 دقيقة. لا ينبغي استخدام فترة التسريب <30 دقيقة. بسبب خطر الحصار العصبي العضلي، تجنب الحقن الوريدي السريع.

إدارة العضلة الألوية

احقن بعمق في الربع الخارجي العلوي من العضلة الألوية؛ مواقع الحقن البديلة. قد يحدث ألم شديد في موقع الحقن، خاصة عند الرضع والأطفال.

إعادة التركيب

أعد تكوين مسحوق بوليميكسين ب للحقن عن طريق إضافة 2 مل من الماء المعقم للحقن، أو حقن كلوريد الصوديوم 0.9%، أو حقن هيدروكلوريد البروكائين 1% في قارورة تحتوي على 500000 وحدة لتوفير محلول يحتوي على حوالي 250000 وحدة/ مل.

الإدارة داخل القراب

إعادة التركيب

أعد تكوين مسحوق بوليميكسين ب للحقن عن طريق إضافة 10 مل من حقن كلوريد الصوديوم 0.9% إلى قارورة تحتوي على 500000 وحدة لتوفير محلول يحتوي على حوالي 50000 وحدة/ مل. لا تستخدم محاليل هيدروكلوريد البروكائين لتحضير الحقن داخل القراب.

الاستنشاق عن طريق الفم

للاستنشاق عن طريق الفم عن طريق الإرذاذ†، تم تحضير محاليل 0.5% باستخدام كلوريد الصوديوم 0.9%. لا ينبغي استخدام تركيزات بوليميكسين ب > 10 ملغم/مل للإعطاء عن طريق الاستنشاق عن طريق الفم حيث قد يحدث تهيج الشعب الهوائية.

ري المثانة البولية

التخفيف

أضف محتويات أمبولة 1 مل من محلول مركب ثابت للري يحتوي على 200.000 وحدة من بوليميكسين ب و40 ملجم من نيومايسين إلى 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% باستخدام تقنية معقمة صارمة.

يعطى المحلول المخفف للري عبر قسطرة ثلاثية بمعدل 1 لتر كل 24 ساعة (حوالي 40 مل/ساعة). إذا كان إنتاج البول لدى المريض أكبر من 2 لتر/يوم، توصي الشركات المصنعة بتعديل معدل التدفق لتوصيل 2 لتر كل 24 ساعة.

في حالة عدم استخدامه فورًا، قم بتخزين محلول الري المخفف عند درجة حرارة 4 درجات مئوية واستخدمه خلال 48 ساعة.

يدار بشكل مستمر لمدة تصل إلى 10 أيام؛ لا تقاطع التدفق أو تشطف المحلول لأكثر من بضع دقائق.

الجرعة

متوفر على شكل بوليميكسين ب سلفات؛ يتم التعبير عن الجرعة من حيث نشاط بوليميكسين ب (وحدات بوليميكسين ب) أو ملغ من قاعدة بوليميكسين ب.

كل ملغ من بوليميكسين ب يعادل 10000 وحدة من بوليميكسين ب.

مرضى الأطفال

التهاب السحايا والتهابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى داخل القراب

الرضع أقل من سنتين من العمر: في البداية، 20000 وحدة مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أيام أو 25000 وحدة مرة واحدة كل يومين. مع أي من النظامين، استمر في العلاج بـ 25000 وحدة مرة واحدة كل يومين لمدة أسبوعين على الأقل بعد أن تكون مزارع السائل الدماغي الشوكي سلبية ويكون الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا.

الأطفال بعمر ≥2 سنة: 50000 وحدة مرة واحدة يوميًا لمدة 3 إلى 4 أيام، تليها 50000 وحدة مرة واحدة كل يومين تعطى لمدة أسبوعين على الأقل بعد أن تكون مزارع CSF سلبية ويكون الجلوكوز في CSF طبيعيًا.

على الرغم من عدم إثبات السلامة والفعالية، فقد تم استخدام مجموعة متنوعة من أنظمة الجرعات الأخرى من بوليميكسين ب داخل القراب أو داخل البطينات (مع أو بدون علاج بالحقن مصاحب مع بوليميكسين ب IV أو IM أو مضادات العدوى الأخرى).

تسمم الدم أو التهابات المسالك البولية البكتيرية IV

الأطفال الذين يتمتعون بوظيفة كلوية طبيعية: ما يصل إلى 40.000 وحدة/كجم يوميًا.

الأطفال الذين يتمتعون بوظيفة كلوية طبيعية: 15000-25000 وحدة/كجم يوميًا (1.5-2.5 مجم/كجم يوميًا).

يمكن إعطاء الجرعة اليومية على جرعتين مقسمتين كل 12 ساعة.

IM

الرضع الذين يتمتعون بوظيفة كلوية طبيعية: ما يصل إلى 40.000 وحدة/كجم يوميًا. تلقى الولدان المبتسرون وحديثي الولادة ما يصل إلى 45000 وحدة / كجم يوميًا (4.5 مجم / كجم يوميًا) لعلاج الإنتان الناجم عن Ps. aeruginosa في الدراسات السريرية.

الأطفال الذين يتمتعون بوظيفة كلوية طبيعية: 25.000-30.000 وحدة/كجم يوميًا (2.5-3 مجم/كجم يوميًا).

يمكن تقسيم الجرعة اليومية وإعطاؤها على فترات كل 4 أو 6 ساعات.

البالغون

التهاب السحايا وحالات عدوى الجهاز العصبي المركزي الأخرى داخل القراب

50000 وحدة مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أيام، تليها 50000 وحدة مرة واحدة كل يومين تعطى لمدة أسبوعين على الأقل بعد أن تكون مزارع CSF سلبية والجلوكوز CSF طبيعي.

على الرغم من عدم إثبات السلامة والفعالية، فقد تم استخدام مجموعة متنوعة من أنظمة الجرعات الأخرى من بوليميكسين ب داخل القراب أو داخل البطينات (مع أو بدون علاج بالحقن مصاحب مع بوليميكسين ب IV أو IM أو مضادات العدوى الأخرى).

التهابات الجهاز التنفسي † الاستنشاق عن طريق الفم †

تلقى البالغون 2.5 مجم / كجم يوميًا مقسمة على جرعات كل 6 ساعات كعلاج مساعد لعدوى الجهاز التنفسي التي تسببها Ps الحساسة. الزنجارية. إذا تم تحضير محلول 0.5% من الدواء باستخدام 0.9% كلوريد الصوديوم وتم استخدام نظام الجرعات هذا، فإن المريض الذي يبلغ متوسط ​​وزنه 70 كجم سيحصل على 6 مل من المحلول لكل جرعة.

وقد تلقى البالغون 500000 وحدة مرتين يُعطى يوميًا بعد حوالي 20 دقيقة من جرعة الاستنشاق عن طريق الفم من ناهض الأدرينالية بيتا2.

تم استخدام الاستنشاق عن طريق الفم بالتزامن مع IV polymyxin B لعلاج الالتهاب الرئوي. تم استخدام الاستنشاق عن طريق الفم وحده لعلاج التهاب الرغامى القصبي الناجم عن Ps. aeruginosa.

استمر العلاج بالاستنشاق عن طريق الفم لمدة متوسطها 14 يومًا (المدى: 4-25 يومًا).

تسمم الدم والتهابات المسالك البولية البكتيرية IV

البالغون الذين يتمتعون بوظيفة كلوية طبيعية: 15000-25000 وحدة/كجم يومياً (1.5-2.5 مجم/كجم يومياً).

يمكن إعطاء الجرعة اليومية على جرعتين مقسمتين كل 12 ساعة.

IM

البالغون الذين يتمتعون بوظيفة كلوية طبيعية: 25000-30000 وحدة/كجم يوميًا (2.5-3 مجم/كجم يوميًا).

يمكن تقسيم الجرعة اليومية وإعطاؤها على فترات كل 4 أو 6 ساعات.

البيلة الجرثومية وتجرثم الدم المرتبطة بالقسطرة البولية ري المثانة البولية

يتم تطبيقه عن طريق قسطرة ثلاثية الاتجاهات بمعدل 1 لتر كل 24 ساعة (حوالي 40 مل / ساعة). إذا كان إنتاج البول لدى المريض أكبر من 2 لتر/يوم، يتم تناوله بمعدل 2 لتر كل 24 ساعة.

يجب ألا تزيد مدة العلاج بالري عن 10 أيام.

حدود الوصف

مرضى الأطفال

تسمم الدم والتهابات المسالك البولية IV

الرضع ذوي وظائف الكلى الطبيعية: الجرعة القصوى 40.000 وحدة/كجم يوميًا.

الأطفال ذوي وظائف الكلى الطبيعية: الجرعة القصوى 25000 وحدة/كجم يوميًا.

إم

حديثي الولادة المبتسرين وحديثي الولادة: خبرة محدودة مع جرعات تصل إلى 45000 وحدة / كجم يوميًا.

الأطفال الذين يتمتعون بوظيفة كلوية طبيعية: الجرعة القصوى 40.000 وحدة/كجم يوميًا.

البالغون

تسمم الدم والتهابات المسالك البولية IV

البالغون ذوو وظائف الكلى الطبيعية: الجرعة القصوى 25000 وحدة/كجم يوميًا.

IM

البالغون الذين يتمتعون بوظيفة كلوية طبيعية: الجرعة القصوى 30.000 وحدة/كجم يوميًا.

البيلة الجرثومية وتجرثم الدم المرتبطة بالقسطرة البولية الساكنة وري المثانة البولية

المدة القصوى 10 أيام.

الفئات الخاصة

القصور الكلوي

تقليل الجرعة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. مراقبة تركيزات مصل البوليميكسين B وضبط الجرعة الوريدية أو العضلية للحفاظ على تركيزات المصل المطلوبة للدواء.

تم التوصية بأنظمة جرعات مختلفة؛ هذه الأنظمة ليست راسخة ولا تعتمد على بيانات الحرائك الدوائية من المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

من المستحسن أن يتلقى المرضى الذين يعانون من Clcr 30-80 مل/دقيقة جرعة تحميل في الوريد تبلغ 2.5 ملغم/كغم في اليوم الأول من العلاج تليها 1-1.5 ملغم/كغم يوميًا وأن المرضى الذين يعانون من Clcr أقل من 25-30 مل/دقيقة يتم تلقي هذه الجرعات مرة واحدة كل 2-3 أيام. بالنسبة لمرضى فقدان البول، يوصي بعض الأطباء بجرعة تحميل في الوريد تبلغ 2.5 مجم/كجم تليها 1-1.5 مجم/كجم مرة واحدة كل 5-7 أيام.

يقترح بعض الأطباء أن المرضى الذين يعانون من Clcr > 20 مل/دقيقة يتلقون 75-100% من الجرعة اليومية المعتادة مقسمة على جرعتين كل 12 ساعة، أما المرضى الذين يعانون من Clcr 5-20 مل/دقيقة فيتلقون 50% من الجرعة اليومية المعتادة. الجرعة اليومية المعتادة مقسمة على جرعتين مقسمتين كل 12 ساعة، وأولئك الذين لديهم Clcr أقل من 5 مل / دقيقة يحصلون على 30٪ من الجرعة اليومية المعتادة كل 12-18 ساعة. استخدم البعض 75% من الجرعة اليومية المعتادة لدى الأشخاص الذين لديهم Clcr 20-50 مل/دقيقة و33% من الجرعة اليومية المعتادة لدى أولئك الذين لديهم Clcr <20 مل/دقيقة.

تحذيرات

موانع الاستعمال
  • بوليميكسين ب: تاريخ فرط الحساسية للبوليميكسين.
  • محلول مركب ثابت للري يحتوي على بوليميكسين ب ومحلول نيومايسين: فرط الحساسية للبوليميكسين أو النيومايسين أو أي مكون في المستحضر. تاريخ فرط الحساسية أو التفاعل السام الخطير للأمينوغليكوزيد.
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    السمية الكلوية

    يمكن أن تسبب سمية كلوية خطيرة محتملة.

    تعتبر السمية الكلوية المرتبطة بالبوليميكسين ب تعتمد على الجرعة، وقد تم الإبلاغ عنها في 6-25% من المرضى الذين يتلقون جرعات عادية، وبشكل عام يمكن عكسها بعد إيقاف الدواء.

    تتجلى السمية الكلوية عادة في بيلة زلالية أو بروتينية، بيلة أسطوانية، آزوتيميا، زيادة في تركيزات الدواء في الدم (لا علاقة لها بزيادة الجرعة)، وزيادة في تركيز الكرياتينين في الدم وانخفاض في Clcr. قد يحدث نخر أنبوبي حاد، قلة البول، بيلة دموية، بيلة كريات الدم البيضاء، والإفراز المفرط للإلكتروليتات.

    تحديد وظيفة الكلى الأساسية قبل بدء العلاج بالبوليميكسين ب؛ مراقبة وظائف الكلى بشكل متكرر أثناء العلاج باستخدام اختبارات الدم وتحليل البول. توصي الشركات المصنعة أيضًا بمراقبة تركيزات الدواء في الدم بشكل متكرر أثناء العلاج. استخدم جرعة مخفضة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو تلف الكلى واحتباس النيتروجين. (انظر القصور الكلوي تحت الجرعة والإدارة.)

    أوقف استخدام البوليميكسين ب إذا انخفض إنتاج البول أو زاد تركيز BUN.

    تجنب الاستخدام المتزامن أو المتسلسل للأدوية الأخرى السامة للكلى. (انظر التفاعلات.)

    السمية العصبية

    يمكن أن تسبب سمية عصبية خطيرة.

    تعتبر السمية العصبية المرتبطة بالبوليميكسين ب معتمدة على الجرعة وتنحسر عمومًا بعد إيقاف الدواء.

    قد تظهر السمية العصبية على شكل احمرار الوجه، والدوخة التي قد تتطور إلى ترنح، وتغير الحالة العقلية أو الارتباك العقلي، والتهيج، والرأرأة، وضعف العضلات، والنعاس، والدوار، وتشوش الحس المحيطي (القفاز الدائري والجوارب).

    من الممكن أيضًا أن يحدث خدر، وعدم وضوح الرؤية، أو اضطرابات في الرؤية، وتداخل الكلام، وغيبوبة، ونوبات مرضية.

    تجنب الاستخدام المتزامن أو المتسلسل للأدوية الأخرى السامة للأعصاب. (انظر التفاعلات.)

    الحصار العصبي العضلي

    قد يحدث شلل الجهاز التنفسي الذي يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي أو انقطاع التنفس نتيجة للحصار العصبي العضلي، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي مثل الوهن العضلي الوبيل أو في المرضى الذين يتلقون عوامل الحصر العصبي العضلي. أو التخدير العام. (انظر التفاعلات.)

    لا يمكن عكس الحصار العصبي العضلي الناجم عن البوليميكسين ب بسهولة وهو مقاوم للنيوستيغمين والإروفونيوم؛ وقد تم استخدام كلوريد الكالسيوم بنجاح في بعض الحالات.

    إذا ظهرت علامات شلل الجهاز التنفسي، قم بمساعدة التنفس وأوقف البوليميكسين ب. وعادة ما يتحسن الحصار العصبي العضلي خلال 24 ساعة بعد التوقف عن البوليميكسين ب.

    تفاعلات حساسية

    فرط حساسية

    تم الإبلاغ عن حمى، طفح جلدي، حكة، شرى، طفح جلدي، كثرة اليوزينيات، وتفاعلات تأقانية مع ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب نادرًا أثناء العلاج بالبوليميكسين ب بالحقن.

    احتياطات عامة

    اختيار مضادات العدوى واستخدامها

    للحد من تطور البكتيريا المقاومة للأدوية والحفاظ على فعالية بوليميكسين ب ومضادات البكتيريا الأخرى، استخدم فقط للعلاج أو الوقاية من العدوى المثبتة أو المشتبه فيها بقوة تكون ناجمة عن البكتيريا الحساسة.

    عند اختيار أو تعديل العلاج المضاد للعدوى، استخدم نتائج الثقافة واختبار الحساسية في المختبر. في غياب مثل هذه البيانات، ضع في اعتبارك علم الأوبئة المحلي وأنماط الحساسية عند اختيار مضادات العدوى للعلاج التجريبي.

    العدوى الإضافية

    كما هو الحال مع مضادات العدوى الأخرى، قد يؤدي استخدام بوليميكسين ب إلى فرط نمو الكائنات غير الحساسة، بما في ذلك الفطريات. تطبيق العلاج المناسب في حالة حدوث العدوى.

    الاحتياطات المتعلقة بمحلول التركيبة الثابتة لري المثانة

    ضع في اعتبارك الاحتياطات وموانع الاستعمال المتعلقة بكل من البوليميكسين ب والنيومايسين.

    ينبغي استخدامه فقط لري المثانة؛ لا تستخدم لري مناطق أخرى.

    لا تستخدم للعناية الوقائية للمثانة إذا كان هناك احتمال للامتصاص الجهازي. احتمال السمية بعد الري الموضعي للمثانة البولية السليمة منخفض لأن كميات ملحوظة من البوليميكسين ب أو النيومايسين لا تدخل الدورة الدموية الجهازية إذا كانت مدة الري أقل من 10 أيام. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن امتصاص النيومايسين من سطح المثانة المعرى. يعد الامتصاص الجهازي بعد الاستخدام الموضعي للنيومايسين على الجروح المفتوحة والحروق والأسطح الحبيبية مهمًا سريريًا، وقد تم الإبلاغ عن تركيزات مصلية مماثلة أو أعلى من تلك التي تم الحصول عليها بعد العلاج عن طريق الفم والحقن.

    يستخدم فقط للري الوقائي المستمر (بحد أقصى 10 أيام) لتجويف المثانة البولية السليمة للمرضى الذين يستخدمون القسطرة الساكنة والذين يخضعون للإشراف المستمر من قبل الطبيب. بسبب خطر السمية بسبب الامتصاص الجهازي بعد الانتشار في الأنسجة والمساحات الماصة، تجنب الاستخدام إذا كانت هناك عيوب في الغشاء المخاطي للمثانة أو جدار المثانة، مثل التمزق المثاني، أو بالاشتراك مع العمليات الجراحية على جدار المثانة.

    في حالة حدوث الامتصاص، يجب الأخذ في الاعتبار أن كلا من البوليميكسين ب والنيومايسين سامان للكلية والأعصاب وأن تأثيرات الأدوية قد تكون إضافية.

    اجمع عينات البول لتحليل البول، وزرعه، واختبار الحساسية أثناء رعاية المثانة الوقائية؛ تشير الثقافات الإيجابية إلى وجود كائنات مقاومة للبوليميكسين ب والنيومايسين.

    اتخذ التدابير المناسبة في حالة حدوث فرط نمو الكائنات غير الحساسة، بما في ذلك الفطريات.

    فئات سكانية محددة

    الحمل

    بوليميكسين ب: لم يتم التأكد من سلامة استخدامه عند النساء الحوامل.

    يشير بعض الأطباء إلى أنه لا ينبغي استخدام بوليميكسين ب أثناء الحمل، إلا في حالات نادرة عندما لا يمكن استخدام مضادات العدوى المناسبة الأخرى.

    محلول تركيبة ثابتة للري يحتوي على بوليميكسين ب والنيومايسين: إذا كان الاستخدام مناسبًا للمرأة الحامل، فأخبر المرأة بالمخاطر المحتملة على الجنين. تعبر الأمينوغليكوزيدات المشيمة، وكانت هناك تقارير عن صمم خلقي ثنائي كامل لا رجعة فيه لدى الأطفال الذين تلقت أمهاتهم أمينوغليكوزيد (أي الستربتومايسين) أثناء الحمل.

    الاستخدام لدى الأطفال

    بوليميكسين ب: يستخدم عن طريق الوريد عند الرضع والأطفال. لا يستخدم الطريق العضلي بشكل روتيني عند الرضع والأطفال لأن الألم الشديد يحدث في موقع الحقن، خاصة في هذه الفئة العمرية.

    محلول مركب ثابت للري يحتوي على بوليميكسين ب ونيومايسين: لم تثبت سلامة وفعالية العلاج عند الأطفال.

    القصور الكلوي

    قد يزداد خطر السمية الكلوية والسمية العصبية لدى المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. استخدام جرعة مخفضة. (انظر ضعف الكلى تحت الجرعة والإدارة.)

    التأثيرات الضارة الشائعة

    الوريد أو العضل: السمية الكلوية، السمية العصبية، الحمى، الطفح الجلدي، الحكة، الشرى. ألم شديد في موقع الحقن العضلي. التهاب الوريد الخثاري في الموقع الرابع.

    داخل القراب: تهيج سحائي، صداع، حمى، تصلب الرقبة، زيادة الكريات البيض والبروتين في السائل الدماغي الشوكي.

    الاستنشاق عن طريق الفم عن طريق الإرذاذ†: تهيج الشعب الهوائية، السعال، تشنج قصبي، انسداد حاد في مجرى الهواء.

    ري المثانة بمحلول مركب ثابت يحتوي على بوليميكسين ب ونيومايسين: تهيج الغشاء المخاطي للمثانة.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Polymyxin B (Systemic, Topical)

    الأدوية السامة للكلى والأعصاب

    نظرًا لأن التأثيرات السمية الكلوية والسمية العصبية قد تكون إضافية أو متزامنة أو متتابعة مع استخدام بوليميكسين ب وغيره من الأدوية السامة الكلوية و/أو العصبية، وخاصة باسيتراسين، أمينوغليكوزيدات (أميكاسين، جنتاميسين، كاناميسين، نيومايسين، باروموميسين، ستربتومايسين، توبراميسين)، كوليستيميثات/ وينبغي تجنب الكوليستين والفيوميسين (غير المتوفر تجارياً في الولايات المتحدة).

    أدوية محددة

    الأدوية

    التفاعل

    التعليقات

    أمينوغليكوزيدات (أميكاسين، جنتاميسين، كاناميسين، نيومايسين، باروموميسين، ستربتومايسين، توبراميسين)

    تعزيز محتمل للتأثيرات السمية الكلوية و/أو العصبية

    تجنب الاستخدام المتزامن أو المتسلسل

    أزيثروميسين

    في دليل مختبري على التأثيرات المضادة للبكتيريا التآزرية بين البوليميكسين ب والأزيثرومايسين ضد بعض سلالات الـ Ps المقاومة للأدوية المتعددة. الزنجارية. كان هذا المزيج مبيدًا للجراثيم ضد بعض السلالات، ولكنه مثبط للجراثيم ضد سلالات أخرى

    الأهمية السريرية للدراسات المختبرية التي تقيم مزيج البوليميكسين ب والأزيثروميسين ضد البكتيريا سالبة الجرام غير واضحة

    الكاربابينيمات (الإيميبينيم، الميروبينيم)

    أدلة مختبرية على وجود تأثيرات مضادة للجراثيم تآزرية بين البوليميكسين ب والإيميبينيم ضد Ps. الزنجارية. تأثيرات مضادة للجراثيم غير مختلفة في المختبر عند دمجها مع الميروبينيم

    تم الإبلاغ عن نتائج متضاربة في المختبر مع الإيميبينيم أو الميروبينيم ضد A. baumannii؛ كانت التأثيرات المضادة للبكتيريا في المختبر متآزرة، أو متآزرة جزئيًا، أو مضافة، أو غير مبالية

    إن الأهمية السريرية للدراسات المختبرية التي تقيم مجموعات من البوليميكسين ب والكاربابينيمات ضد البكتيريا سالبة الجرام غير واضحة

    كولستيميثات /كوليستين

    تعزيز محتمل للتأثيرات السمية الكلوية

    تعزيز محتمل للحصار العصبي العضلي

    تجنب الاستخدام المتزامن؛ توخي الحذر

    عوامل الحصر العصبي العضلي والمخدرات العامة (الإيثر، السكسينيل كولين، توبوكورارين، جالامين، ديكاميثونيوم)

    تقوية محتملة للحصار العصبي العضلي الذي قد يؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي، خاصة إذا تم إعطاء بوليميكسين ب بعد وقت قصير من التخدير و/أو مرخيات العضلات

    تجنب الاستخدام المتزامن

    في حالة ظهور علامات شلل الجهاز التنفسي، ساعد في التنفس وأوقف البوليميكسين ب

    ريفامبين

    أدلة مختبرية على وجود تأثيرات تآزرية مضادة للجراثيم بين البوليميكسين B والريفامبين ضد Ps المقاومة للأدوية المتعددة. الزنجارية. كان مزيج من ثلاثة أدوية من بوليميكسين ب وريفامبين وإيميبينيم أكثر ثباتًا ضد هذه السلالات

    في بعض الدراسات المختبرية، كان مزيج بوليميكسين ب وريفامبين (مع أو بدون إيميبينيم) متآزرًا أو مضافًا ضد هذه السلالات. A. baumannii

    كان مزيج البوليميكسين ب والريفامبين متآزرًا في المختبر ضد K. الرئوية

    تعتبر الأهمية السريرية للدراسات المختبرية التي تقيم توليفات البوليميكسين ب والريفامبين ضد البكتيريا سالبة الجرام غير واضح

    سيترات الصوديوم

    قد يؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي

    تجنب الاستخدام المتزامن

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية