Timolol (Systemic)

Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Timolol (Systemic)

Bluthochdruck

Behandlung von Bluthochdruck (allein oder in Kombination mit anderen Klassen von blutdrucksenkenden Mitteln).

Beta-Blocker werden im Allgemeinen nicht für die Erstlinientherapie von Bluthochdruck gemäß den aktuellen evidenzbasierten Leitlinien für Bluthochdruck bevorzugt, können aber bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen eine zwingende Indikation vorliegt (z. B. früherer Myokardinfarkt, ischämische Herzkrankheit, Herzinsuffizienz) für ihre Anwendung oder als Zusatztherapie bei Patienten, die auf die bevorzugten Arzneimittelklassen (ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, Kalziumkanalblocker oder Thiaziddiuretika) nicht ausreichend ansprechen. Timolol ist einer von mehreren β-Blockern (einschließlich Bisoprolol, Carvedilol, Metoprololsuccinat, Metoprololtartrat, Nadolol und Propranolol), die in einer multidisziplinären ACC/AHA-Leitlinie zur Behandlung von Bluthochdruck aus dem Jahr 2017 als Erstlinientherapie bei Bluthochdruck bei Patienten mit stabiler ischämischer Herzkrankheit empfohlen werden. Angina pectoris.

Individuelle Wahl der Therapie; Berücksichtigen Sie Patientenmerkmale (z. B. Alter, ethnische Zugehörigkeit/Rasse, Komorbiditäten, kardiovaskuläres Risiko) sowie arzneimittelbezogene Faktoren (z. B. einfache Verabreichung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Die ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie von 2017 klassifiziert den Blutdruck bei Erwachsenen in vier Kategorien: normal, erhöht, Hypertonie im Stadium 1 und Hypertonie im Stadium 2. (Siehe Tabelle 1.)

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA-Leitlinie zur Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck bei Erwachsenen: ein Bericht des American College of Cardiology/American Task Force der Heart Association zu Leitlinien für die klinische Praxis. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in zwei verschiedenen Kategorien (z. B. erhöhter SBP und normaler DBP) sollten der höheren Blutdruckkategorie (d. h. erhöhtem Blutdruck) zugeordnet werden.

Tabelle 1. ACC/AHA-Blutdruckklassifizierung bei Erwachsenen1200

Kategorie

SBP (mm Hg)

DBP (mm Hg)

Normal

<120

und

<80

Erhöht

120–129

und

<80

Bluthochdruck, Stadium 1

130–139

oder

80–89

Bluthochdruck, Stadium 2

≥140

oder

≥90

Das Ziel der Bluthochdruckbehandlung und Prävention besteht darin, eine optimale Kontrolle des Blutdrucks zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Die zur Definition von Bluthochdruck verwendeten Blutdruckschwellen, der optimale Blutdruckschwellenwert für den Beginn einer blutdrucksenkenden Arzneimitteltherapie und die idealen Blutdruckzielwerte bleiben jedoch umstritten.

Die ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie von 2017 empfiehlt im Allgemeinen ein Blutdruckziel (d. h. der Blutdruck, der mit medikamentöser Therapie und/oder nichtpharmakologischer Intervention erreicht werden soll) < 130/80 mm Hg bei allen Erwachsenen, unabhängig von Komorbiditäten oder Schweregrad Risiko einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD). Darüber hinaus wird im Allgemeinen ein SBP-Ziel von <130 mm Hg für nichtstationäre ambulante Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren mit einem durchschnittlichen SBP von ≥ 130 mm Hg empfohlen. Diese Blutdruckziele basieren auf klinischen Studien, die eine kontinuierliche Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei zunehmend niedrigeren SBP-Werten belegen.

Andere Hypertonie-Richtlinien basieren im Allgemeinen auf angestrebten Blutdruckzielen auf dem Alter und Komorbiditäten. Richtlinien wie die des JNC 8-Expertengremiums haben im Allgemeinen unabhängig vom kardiovaskulären Risiko ein Blutdruckziel von <140/90 mm Hg angestrebt und bei älteren Patienten höhere Blutdruckschwellenwerte und Zielblutdruckwerte verwendet als die von der ACC/AHA 2017 empfohlenen Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker unterstützen weiterhin frühere Ziel-Blutdruckwerte, die von JNC 8 empfohlen wurden, da sie Bedenken hinsichtlich der mangelnden Generalisierbarkeit von Daten aus einigen klinischen Studien (z. B. der SPRINT-Studie) haben, die zur Unterstützung der ACC/AHA 2017 verwendet wurden Hypertonie-Leitlinie und mögliche Schäden (z. B. unerwünschte Arzneimittelwirkungen, Therapiekosten) im Vergleich zu den Vorteilen einer Blutdrucksenkung bei Patienten mit geringerem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Berücksichtigen Sie potenzielle Vorteile der Behandlung von Bluthochdruck sowie Arzneimittelkosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit der Verwendung mehrerer blutdrucksenkender Medikamente verbunden sind, wenn Sie über das Behandlungsziel eines Patienten für den Blutdruck entscheiden.

Bei Entscheidungen darüber, wann eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden soll (Blutdruckschwelle), berücksichtigt die ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie 2017 zugrunde liegende kardiovaskuläre Risikofaktoren. Die ASCVD-Risikobewertung wird von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Bluthochdruck empfohlen.

ACC/AHA empfiehlt derzeit den Beginn einer blutdrucksenkenden Arzneimitteltherapie zusätzlich zu Lebensstil-/Verhaltensänderungen bei einem SBP ≥ 140 mm Hg oder DBP ≥ 90 mm Hg bei Erwachsenen ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (d. h. Primärprävention) und einem geringen ASCVD-Risiko (10-Jahres-Risiko <10 %).

Zur Sekundärprävention bei Erwachsenen mit bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder für Primärprävention bei Patienten mit einem höheren Risiko für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10 %), ACC/AHA empfehlen den Beginn einer blutdrucksenkenden Arzneimitteltherapie bei einem durchschnittlichen SBP ≥ 130 mm Hg oder einem durchschnittlichen DBP ≥ 80 mm Hg.

Es wird angenommen, dass Erwachsene mit Bluthochdruck und Diabetes mellitus, chronischer Nierenerkrankung (CKD) oder im Alter ≥ 65 Jahre einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt sind; ACC/AHA geben an, dass bei solchen Patienten eine blutdrucksenkende medikamentöse Therapie bei einem Blutdruck von ≥ 130/80 mm Hg eingeleitet werden sollte. Individualisieren Sie die medikamentöse Therapie bei Patienten mit Bluthochdruck und zugrunde liegenden kardiovaskulären oder anderen Risikofaktoren.

Bei Bluthochdruck im Stadium 1 halten Experten es für sinnvoll, eine medikamentöse Therapie nach dem Stufentherapie-Ansatz einzuleiten, bei dem ein Medikament eingeleitet und titriert wird und weitere Medikamente nacheinander hinzugefügt werden, um den angestrebten Blutdruck zu erreichen. Bei Erwachsenen mit Bluthochdruck im Stadium 2 und einem durchschnittlichen Blutdruck > 20/10 mm Hg über dem Zielwert wird der Beginn einer blutdrucksenkenden Therapie mit 2 Erstlinienwirkstoffen aus unterschiedlichen pharmakologischen Klassen empfohlen.

Schwarze Bluthochdruckpatienten reagieren im Allgemeinen besser darauf Bei einer Monotherapie mit Kalziumkanalblockern oder Thiaziddiuretika ist die Wahrscheinlichkeit einer Monotherapie höher als bei einer β-Blocker-Therapie. Die verminderte Reaktion auf β-Blocker wird jedoch weitgehend beseitigt, wenn sie gleichzeitig mit einem Thiaziddiuretikum verabreicht wird.

MI

Sekundärprävention nach akutem MI.

Verabreichung innerhalb von 7–28 Tagen nach MI, verbunden mit einer Verringerung der kardiovaskulären Mortalität und nichttödlichen Reinfarkten.

Experten empfehlen eine β-Blocker-Therapie bei allen Patienten mit linksventrikulärer systolischer Dysfunktion und früherem Myokardinfarkt; ein β-Blocker mit nachgewiesenem Mortalitätsvorteil (Bisoprolol, Carvedilol oder Metoprololsuccinat) wird bevorzugt. Obwohl die Vorteile einer langfristigen β-Blockade bei Patienten mit normaler linksventrikulärer Funktion weniger gut belegt sind, empfehlen Experten bei solchen Patienten die Fortsetzung der β-Blocker-Therapie für mindestens 3 Jahre.

Gefäßkopfschmerz

Prophylaxe häufiger oder klassischer Migränekopfschmerzen.

Chronisch stabile Angina pectoris

Wurde bei der Behandlung von chronisch stabiler Angina pectoris† [Off-Label] eingesetzt.

β-Blocker werden als antiischämische Erstlinientherapie empfohlen Medikamente bei den meisten Patienten mit chronisch stabiler Angina pectoris; Trotz der Unterschiede in der Kardioselektivität, der intrinsischen sympathomimetischen Aktivität und anderen klinischen Faktoren scheinen alle β-Blocker für diese Anwendung gleichermaßen wirksam zu sein.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Timolol (Systemic)

Allgemein

  • Überwachen Sie die Verringerung der Herzfrequenz und des Blutdrucks als Leitfaden zur Bestimmung der optimalen Dosierung.
  • Wenn die Langzeittherapie abgebrochen wird, reduzieren Sie die Dosierung schrittweise über einen Zeitraum von 1–2 Wochen. (Siehe „Abruptes Absetzen der Therapie“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    • Blutdrucküberwachung und Behandlungsziele

  • Überwachen Sie den Blutdruck regelmäßig (d. h. monatlich). ) während der Therapie und passen Sie die Dosierung des blutdrucksenkenden Arzneimittels an, bis der Blutdruck unter Kontrolle ist.
  • Wenn inakzeptable Nebenwirkungen auftreten, brechen Sie das Arzneimittel ab und beginnen Sie mit einem anderen blutdrucksenkenden Mittel aus einer anderen pharmakologischen Klasse.

  • Wenn mit einem einzelnen blutdrucksenkenden Mittel keine ausreichende Blutdruckreaktion erreicht wird, erhöhen Sie entweder die Dosierung eines einzelnen Arzneimittels oder fügen Sie ein zweites Arzneimittel mit nachgewiesenem Nutzen und vorzugsweise einem komplementären Wirkmechanismus hinzu (z. B. ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorantagonist, Kalziumkanalblocker, Thiaziddiuretikum). Viele Patienten benötigen ≥2 Medikamente aus verschiedenen pharmakologischen Klassen, um das Blutdruckziel zu erreichen; Wenn der angestrebte Blutdruck immer noch nicht erreicht ist, fügen Sie ein drittes Medikament hinzu.

    • Verabreichung

    Orale Verabreichung

    Oral verabreichen, normalerweise zweimal täglich.

    Zur Behandlung von Bluthochdruck Bei einigen Patienten kann eine einmal tägliche Dosierung möglich sein.

    Bei Patienten mit chronisch stabiler Angina pectoris† [Off-Label] oral in 3 oder 4 aufgeteilten Dosen verabreichen.

    Während Erhaltungstherapie bei Patienten mit vaskulären Kopfschmerzen (Migräne). Die tägliche Dosierung kann als Einzeldosis statt in mehreren Dosen verabreicht werden.

    Dosierung

    Erhältlich als Timololmaleat; Dosierung ausgedrückt in Salz.

    Erwachsene

    Hypertonie Oral

    Anfangs 10 mg zweimal täglich, entweder allein oder in Kombination mit einem Diuretikum.

    Erhöhen Sie die Dosierung schrittweise in wöchentlichen (oder längeren) Abständen, bis die optimale Wirkung erzielt wird.

    Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 20–40 mg täglich, verteilt auf 2 Einzeldosen; Bei einigen Patienten kann eine einmal tägliche Dosierung möglich sein. Eine Erhöhung auf maximal 60 mg täglich (verteilt auf 2 Einzeldosen) kann erforderlich sein.

    Myokardinfarkt oral

    Sekundärprävention nach der akuten Phase eines Myokardinfarkts: Die übliche Dosierung beträgt 10 mg zweimal täglich.

    Die optimale Therapiedauer für die Sekundärprävention muss noch ermittelt werden. Experten empfehlen im Allgemeinen eine Langzeittherapie bei Post-MI-Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion und eine mindestens dreijährige Therapie bei Patienten mit normaler linksventrikulärer Funktion.

    Chronisch stabile Angina† [off-label] Oral

    15–45 mg täglich, verabreicht in 3 oder 4 aufgeteilten Dosen. Passen Sie die Dosierung entsprechend dem klinischen Ansprechen an und halten Sie eine Ruheherzfrequenz von 55–60 Schlägen pro Minute aufrecht.

    Gefäßkopfschmerzen (Migräne) Oral

    Anfangs 10 mg zweimal täglich. Passen Sie die Dosierung entsprechend dem klinischen Ansprechen und der Verträglichkeit des Patienten an. Überschreiten Sie nicht 30 mg täglich, verteilt auf mehrere Dosen (z. B. 10 mg morgens und 20 mg abends).

    Während der Erhaltungstherapie kann eine Tagesdosis von 20 mg als Einzeldosis statt in mehreren Dosen verabreicht werden. Einige Patienten reagieren möglicherweise ausreichend auf 10 mg einmal täglich.

    Wenn nach 6–8 Wochen bei der maximal empfohlenen Dosierung kein ausreichendes Ansprechen erreicht wird, brechen Sie die Therapie ab.

    Verschreibungsgrenzen

    Erwachsene

    Hypertonie Oral

    Maximal 60 mg täglich.

    Gefäßkopfschmerzen (Migräne) Oral

    Maximal 30 mg täglich.

    Besondere Patientengruppen

    Leberfunktionsstörung

    Dosis und/oder Häufigkeit der Verabreichung müssen entsprechend dem Grad der Leberfunktionsstörung angepasst werden.

    Nieren Beeinträchtigung

    Dosis und/oder Häufigkeit der Verabreichung müssen entsprechend dem Grad der Nierenfunktionsstörung angepasst werden.

    Geriatrische Patienten

    Wählen Sie die Dosierung aufgrund des Alters mit Vorsicht aus Abnahme der Leber-, Nieren- und/oder Herzfunktion sowie Begleiterkrankungen und medikamentöse Therapie. Beginnen Sie am unteren Ende des Dosierbereichs.

    Warnungen

    Kontraindikationen
  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen Timolol oder einen der Bestandteile der Formulierung.
  • Asthma bronChiale (oder eine Vorgeschichte B. Asthma bronchiale), allergischer Bronchospasmus oder schwere COPD.
  • Schwere Bradykardie, Herzblock größer als ersten Grades, offensichtliches Herzversagen oder kardiogener Schock.

    Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Herzinsuffizienz

    Mögliche Auslösung einer Herzinsuffizienz.

    Vermeiden Sie die Anwendung bei Patienten mit offenkundiger Herzinsuffizienz; kann bei Patienten mit unzureichender Myokardfunktion und, falls erforderlich, bei Patienten mit gut kompensierter Herzinsuffizienz (z. B. solche, die mit Herzglykosiden und/oder Diuretika kontrolliert werden) mit Vorsicht angewendet werden.

    Angemessene Behandlung (z. B. mit a Herzglykosid und/oder Diuretikum) und engmaschige Überwachung empfohlen, wenn Anzeichen oder Symptome einer drohenden Herzinsuffizienz auftreten; Wenn die Herzinsuffizienz anhält, brechen Sie die Therapie möglichst schrittweise ab.

    Abruptes Absetzen der Therapie

    Ein abruptes Absetzen der Therapie wird nicht empfohlen, da es bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit die Symptome einer Angina pectoris verschlimmern oder einen Herzinfarkt auslösen kann.

    Reduzieren Sie die Dosierung schrittweise über einen Zeitraum von 1–2 Wochen und überwachen Sie die Patienten sorgfältig. raten den Patienten, ihre körperliche Aktivität während des Absetzens der Therapie vorübergehend einzuschränken.

    Wenn eine Verschlimmerung der Angina pectoris auftritt oder sich eine akute Koronarinsuffizienz entwickelt, nehmen Sie die Therapie unverzüglich, zumindest vorübergehend, wieder auf und leiten Sie geeignete Maßnahmen zur Behandlung der instabilen Angina pectoris ein.

    Bronchospastische Erkrankung

    Mögliche Hemmung der durch endogene Katecholamine hervorgerufenen Bronchodilatation.

    Sollte im Allgemeinen nicht bei Patienten mit bronchospastischer Erkrankung angewendet werden, kann jedoch bei Patienten, die darauf nicht ansprechen oder nicht ansprechen, mit Vorsicht angewendet werden tolerieren alternative Behandlungen. Bei Patienten mit nicht allergischem Bronchospasmus (z. B. chronischer Bronchitis, Emphysem) oder nicht allergischem Bronchospasmus in der Vorgeschichte ist Vorsicht geboten. (Siehe „Kontraindikationen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Größere Operation

    Mögliche erhöhte Risiken im Zusammenhang mit einer Vollnarkose (z. B. schwere Hypotonie, Schwierigkeiten beim Neustarten oder Aufrechterhalten des Herzschlags) aufgrund der verminderten Fähigkeit des Herzens, auf β-adrenerge Reflexe zu reagieren Reize.

    Einige Ärzte empfehlen einen schrittweisen Entzug vor einer geplanten Operation. Die Hersteller empfehlen die Verabreichung von β-Agonisten (z. B. Dopamin, Dobutamin, Isoproterenol), um die β-adrenerge Blockade bei Bedarf während der Operation aufzuheben.

    Diabetes und Hypoglykämie

    Mögliche verminderte Anzeichen und Symptome einer Hypoglykämie (z. B. Tachykardie, aber kein Schwitzen oder Schwindel). Bei Patienten mit Diabetes mellitus, die blutzuckersenkende Arzneimittel erhalten, mit Vorsicht anwenden.

    Thyreotoxikose

    Kann Anzeichen einer Hyperthyreose (z. B. Tachykardie) verschleiern. Möglicher Schilddrüsensturm bei abruptem Therapieabbruch; Überwachen Sie sorgfältig Patienten, die an einer Thyreotoxikose leiden oder bei denen der Verdacht besteht, dass sie eine solche entwickeln.

    Empfindlichkeitsreaktionen

    Anaphylaktische Reaktionen

    Patienten mit einer Vorgeschichte von Atopie oder anaphylaktischen Reaktionen auf eine Vielzahl von Allergenen können während der Einnahme von β-Blockern stärker auf wiederholte, versehentliche, diagnostische oder therapeutische Herausforderungen mit solchen Allergenen reagieren Agenten; Solche Patienten reagieren möglicherweise nicht auf die üblichen Adrenalindosen.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Muskelschwäche

    Es wurde berichtet, dass eine β-adrenerge Blockade die Muskelschwäche verstärkt, die mit bestimmten myasthenischen Symptomen einhergeht (z. B. Diplopie, Ptosis, generalisierte Schwäche). Bei einigen Patienten mit Myasthenia gravis oder myasthenischen Symptomen wurde selten über eine verstärkte Muskelschwäche berichtet.

    Zerebrovaskuläre Insuffizienz

    Mögliche kardiovaskuläre Auswirkungen (z. B. Hypotonie, Bradykardie), die den zerebralen Blutfluss beeinträchtigen können. Bei Patienten mit zerebrovaskulärer Insuffizienz mit Vorsicht anwenden. Wenn Anzeichen oder Symptome auftreten, die auf eine verminderte zerebrale Durchblutung hinweisen, sollten Sie ein Absetzen in Betracht ziehen.

    Weitere Vorsichtsmaßnahmen

    Gibt das toxische Potenzial von β-Blockern; Beachten Sie die üblichen Vorsichtsmaßnahmen für diese Mittel.

    Spezifische Populationen

    Schwangerschaft

    Kategorie C.

    Stillzeit

    Wird in die Milch abgegeben. Unterbrechen Sie das Stillen oder das Medikament.

    Pädiatrische Anwendung

    Sicherheit und Wirksamkeit nicht nachgewiesen.

    Geriatrische Anwendung

    Unzureichende Erfahrung bei Patienten ≥ 65 Jahren, um festzustellen, ob geriatrische Patienten anders reagieren als jüngere Erwachsene.

    Im Wesentlichen über die Nieren ausgeschieden; Überprüfen Sie regelmäßig die Nierenfunktion und passen Sie die Dosierung an, da bei geriatrischen Patienten die Wahrscheinlichkeit einer verminderten Nierenfunktion höher ist. (Siehe „Geriatrische Patienten“ unter „Dosierung und Anwendung“.)

    Leberfunktionsstörung

    Mit Vorsicht anwenden; Eine Dosisanpassung kann erforderlich sein. (Siehe „Leberfunktionsstörung“ im Abschnitt „Dosierung und Anwendung“.)

    Nierenfunktionsstörung

    Mit Vorsicht verwenden; Eine Dosisanpassung kann erforderlich sein. (Siehe Nierenfunktionsstörung unter Dosierung und Anwendung.)

    Häufige Nebenwirkungen

    Müdigkeit, Kopfschmerzen, Bradykardie, Herzrhythmusstörungen, Juckreiz, Schwindel, Atemnot, Augenreizung.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Timolol (Systemic)

    Scheint teilweise durch CYP2D6 metabolisiert zu werden.

    Arzneimittel, die hepatische mikrosomale Enzyme beeinflussen

    CYP2D6-Inhibitoren: Mögliche pharmakodynamische (erhöhte β-adrenerge Blockade) und pharmakokinetische Wechselwirkung (erhöhte Plasma-Timolol-Konzentrationen).

    Spezifische Medikamente

    Medikament

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Kalziumkanalblocker

    Potenzielle Hypotonie, AV-Überleitungsstörungen und linksventrikuläres Versagen

    Gleichzeitige Anwendung bei Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion vermeiden

    Clonidin

    Die β-adrenerge Blockade kann sich verschlimmern Rebound-Hypertonie, die nach Absetzen von Clonidin auftreten kann

    Beenden Sie β-Blocker einige Tage vor dem schrittweisen Absetzen von Clonidin.

    Wenn die Clonidin-Therapie durch einen β-Blocker ersetzt werden soll, verschieben Sie die Verabreichung um mehrere Tage nach dem Absetzen von Clonidin.

    Digoxin

    Mögliche additive Wirkung bei der Verlängerung der AV-Überleitungszeit bei gleichzeitiger Anwendung mit Diltiazem oder Verapamil

    Hypotensive Mittel (Hydralazin, Methyldopa)

    Mögliche erhöhte blutdrucksenkende Wirkung

    Eine sorgfältige Dosisanpassung wird empfohlen

    NSAIAs

    Mögliche Abschwächung der blutdrucksenkenden Wirkung

    Patienten sorgfältig überwachen

    Chinidin

    Mögliche Verstärkung der β-adrenergen Blockade (z. B. verringerte Herzfrequenz)

    Reserpin

    Mögliche additive Wirkungen

    Achten Sie genau auf Anzeichen einer ausgeprägten Bradykardie oder Hypotonie (kann sich als Schwindel, Präsynkope oder Synkope oder orthostatische Veränderungen des Blutdrucks ohne kompensatorische Tachykardie äußern)

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