Triamcinolone (Systemic)

ماركات: Kenalog
فئة المخدرات: وكلاء مضادات الأورام

استخدام Triamcinolone (Systemic)

علاج مجموعة واسعة من الأمراض والحالات بشكل أساسي لتأثيرات الجلايكورتيكويد كعامل مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة ولتأثيراته على الدم والجهاز اللمفاوي في العلاج الملطف لمختلف الأمراض.

عادةً ما يكون غير كافٍ بمفرده لقصور قشر الكظر لأنه يخلو أساسًا من نشاط القشرانيات المعدنية.

قصور قشر الكظر

يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات بجرعات فسيولوجية لتحل محل الهرمونات الداخلية الناقصة في المرضى الذين يعانون من قصور قشر الكظر.

نظرًا لأن إنتاج كل من القشرانيات المعدنية والقشرانيات السكرية يكون ناقصًا في قصور قشر الكظر، فإن الهيدروكورتيزون أو الكورتيزون (بالاشتراك مع تناول الملح بكميات كبيرة) عادة ما يكون الكورتيكوستيرويد المفضل للعلاج البديل.

في حالة استخدام التريامسينولون، يجب أيضًا إعطاء القشرانيات المعدنية (فلودروكورتيزون)، خاصة عند الرضع.

متلازمة الكظر التناسلي

العلاج بالجلوكوكورتيكويد مدى الحياة لمتلازمة الكظر التناسلي الخلقية.

في الأشكال الخاسرة للملح، يفضل استخدام الكورتيزون أو الهيدروكورتيزون بالتزامن مع تناول الملح بكميات كبيرة. قد يكون من الضروري استخدام القشرانيات المعدنية أثناء عمر 5-7 سنوات على الأقل. يستمر العلاج بالجلوكوكورتيكويد، عادة بمفرده، للعلاج طويل الأمد بعد مرحلة الطفولة المبكرة.

في أشكال ارتفاع ضغط الدم، يفضل استخدام الجلايكورتيكويد "قصير المفعول" مع الحد الأدنى من نشاط القشرانيات المعدنية (على سبيل المثال، ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزون). تجنب الجلايكورتيكويدات طويلة المفعول بسبب الميل نحو الجرعة الزائدة وتأخر النمو.

فرط كالسيوم الدم

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالأورام الخبيثة.

عادةً ما يخفف فرط كالسيوم الدم المرتبط بمشاركة العظام في المايلوما المتعددة.

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالساركويد† [خارج التسمية].

علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بتسمم فيتامين د † [خارج الملصق].

غير فعال لفرط كالسيوم الدم الناجم عن فرط نشاط جارات الدرق † [خارج الملصق].

التهاب الغدة الدرقية

علاج التهاب الغدة الدرقية الحبيبي (تحت الحاد وغير القيحي). تعمل مضادات الالتهاب على تخفيف الحمى وألم الغدة الدرقية الحاد والتورم.

عادةً ما يتم تخصيصها للعلاج الملطف للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستجيبون للساليسيلات وهرمونات الغدة الدرقية.

قد يقلل من الوذمة المدارية في الغدد الصماء جحوظ (اعتلال العين الدرقي).

الاضطرابات الروماتيزمية وأمراض الكولاجين

علاج مساعد قصير المدى للنوبات الحادة أو تفاقم الاضطرابات الروماتيزمية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الروماتويدي عند اليافعين، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل النقرسي الحاد، والتهاب الغشاء المفصلي الناتج عن هشاشة العظام، والتهاب اللقيمة ، التهاب غمد الوتر غير النوعي الحاد، التهاب الفقار المقسط، التهاب كيسي حاد وتحت الحاد، متلازمة رايتر † [خارج التسمية]، الحمى الروماتيزمية † [خارج التسمية] [خاصة مع التهاب القلب] ) وأمراض الكولاجين (على سبيل المثال، التهاب القلب الروماتيزمي الحاد، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الشرايين العقدي †، التهاب الأوعية الدموية † ) مقاوم للتدابير الأكثر تحفظًا.

يخفف الالتهاب ويمنع الأعراض ولكن لا يتطور المرض.

نادرًا ما يستخدم كعلاج صيانة.

يمكن للحقن الموضعي (حقن داخل المفصل أو الأنسجة الرخوة) توفير الراحة في البداية للمظاهر المفصلية للاضطرابات الروماتيزمية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) التي تشمل فقط عدد قليل من المفاصل الملتهبة بشكل مستمر أو لالتهاب الأوتار أو الجراب؛ يميل الالتهاب إلى التكرار وأحيانًا يكون أكثر شدة بعد التوقف عن تناول الدواء.

العلاج الأولي للسيطرة على الأعراض ومنع المضاعفات الشديدة، والتي غالبًا ما تهدد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين العقدي المتعدد†، أو التهاب الغضاريف الناكس†، أو ألم العضلات الروماتزمي†، أو متلازمة مرض النسيج الضام المختلط†. قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية في الحالات الحادة. وبعد الحصول على الاستجابة، غالبًا ما يجب الاستمرار في تناول الدواء لفترات طويلة بجرعات منخفضة.

الأمراض الجلدية

علاج الفقاع والفقاع†، التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل، الحمامي المتعددة الأشكال الشديدة (متلازمة ستيفنز جونسون)، التهاب الجلد التقشري، الأكزيما التي لا يمكن السيطرة عليها†، الساركويد الجلدي†، الفطار الفطراني، الحزاز المسطح، الصدفية الشديدة، والتهاب الجلد الدهني الشديد.

للسيطرة على حالات الحساسية الشديدة أو المسببة للعجز (مثل التهاب الجلد التماسي والتهاب الجلد التأتبي) المستعصية على التجارب الكافية للعلاج التقليدي.

نادرًا ما تكون اضطرابات الجلد المزمنة مؤشرًا لاستخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية.

يتم وصف الحقن داخل الآفة أو تحت الجلد أحيانًا لاضطرابات الجلد المزمنة الموضعية بما في ذلك الجدرات، ولويحات الصدفية، والثعلبة البقعية، والذئبة الحمامية القرصية، والنخر الشحمي السكري، والورم الحبيبي الحلقي، أو الحزاز البسيط المزمن (التهاب الجلد العصبي) الذي لا يستجيب للعلاج الموضعي.

نادرًا ما يُشار إليه بشكل منهجي في حالات الثعلبة (المنطقية، أو الكلية، أو الشاملة). قد يحفز نمو الشعر، إلا أن تساقط الشعر يعود عند التوقف عن تناول الدواء.

حالات الحساسية

للسيطرة على حالات الحساسية الشديدة أو العجزية المستعصية على التجارب الكافية للعلاج التقليدي والسيطرة على المظاهر الحادة، بما في ذلك داء المصل، وتفاعلات فرط الحساسية للأدوية، والتهاب الأنف الموسمي أو الدائم الوخيم.

العلاج الجهازي مخصص عادةً للحالات الحادة والتفاقم الشديد.

للحالات الحادة، يُستخدم عادةً بجرعات عالية ومع علاجات أخرى (مثل مضادات الهيستامين ومحاكيات الودي).

احتفظ بالعلاج المطول لحالات الحساسية المزمنة للحالات المعوقة التي لا تستجيب للعلاج الأكثر تحفظًا وعندما تكون مخاطر العلاج بالجلوكوكورتيكويد على المدى الطويل مبررة.

اضطرابات العين

لقمع مجموعة متنوعة من الالتهابات العينية التحسسية وغير القيحية.

لتقليل التندب في إصابات العين†.

لعلاج الحالات الشديدة العمليات التحسسية والالتهابية الحادة والمزمنة التي تشمل العين وملحقاتها (على سبيل المثال، التهاب الملتحمة التحسسي، التهاب القرنية، القرحات الهامشية للقرنية التحسسية، الهربس النطاقي العيني، التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العنبية الخلفي المنتشر والتهاب المشيمية، التهاب الجزء الأمامي، التهاب العصب البصري، الرمد الودي ).

الساركويد

إدارة أعراض الساركويد.

يشار إلى الجلايكورتيكويدات الجهازية لفرط كالسيوم الدم. إصابة بصرية، أو الجهاز العصبي المركزي، أو الغدية، أو عضلة القلب، أو رئوية حادة. أو آفات جلدية شديدة لا تستجيب للحقن داخل الآفة من الجلايكورتيكويدات.

السل

علاج السل الرئوي الخاطف أو المنتشر عند استخدامه بالتزامن مع العلاج المناسب المضاد للسل.

الاضطرابات الدموية

إدارة فقر الدم الانحلالي المكتسب (المناعة الذاتية)، أو فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (ITP)، أو نقص الصفيحات الثانوي، أو قلة الكريات الحمر، أو فقر الدم الناقص التنسج الخلقي (الكريات الحمر).

مرتفع أو حتى الجرعات الكبيرة من الجلايكورتيكويد تقلل من ميول النزيف وتطبيع تعداد الدم. لا يؤثر على مسار أو مدة الاضطرابات الدموية.

قد لا تؤثر الجلايكورتيكويدات أو تمنع حدوث مضاعفات كلوية في فرفرية هينوخ شونلاين.

لا توجد أدلة كافية على فعالية الجلايكورتيكويدات في علاج فقر الدم اللاتنسجي لدى الأطفال. ، ولكنها مستخدمة على نطاق واسع.

أمراض الجهاز الهضمي

العلاج الملطف قصير المدى للتفاقم الحاد والمضاعفات الجهازية لالتهاب القولون التقرحي، والتهاب الأمعاء الناحي، ومرض كرون†.

لا تستخدمه في حالة احتمال حدوث انثقاب وشيك أو خراج أو عدوى قيحية أخرى.

نادرًا ما يشار إليه كعلاج صيانة في أمراض الجهاز الهضمي المزمنة (مثل التهاب القولون التقرحي) لأنه لا يمنع الانتكاسات وقد تؤدي إلى ردود فعل سلبية شديدة مع تناوله على المدى الطويل.

في بعض الأحيان، قد تكون الجرعات المنخفضة، بالتزامن مع العلاجات الداعمة الأخرى، مفيدة للمرض الذي لا يستجيب للعلاج المعتاد الموصوف للحالات المزمنة.

أمراض الأورام

وحدها أو كجزء من أنظمة العلاج الكيميائي المختلفة في العلاج الملطف لأمراض الأورام في الجهاز اللمفاوي (مثل سرطان الدم والأورام اللمفاوية لدى البالغين وسرطان الدم الحاد لدى الأطفال).

علاج سرطان الثدي† ; الجلايكورتيكويدات وحدها ليست فعالة مثل العوامل الأخرى (مثل العوامل السامة للخلايا، والهرمونات، ومضادات الإستروجين) ويجب الاحتفاظ بها للأمراض غير المستجيبة.

آلام أسفل الظهر

تم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لتخفيف أعراض آلام أسفل الظهر†، إلا أن الأدلة الحالية تشير إلى أن الكورتيكوستيرويدات لا تبدو فعالة في تحسين آلام أسفل الظهر الجذرية أو غير الجذرية.

زراعة الأعضاء

بجرعات كبيرة، تستخدم بالتزامن مع أدوية أخرى مثبطة للمناعة لمنع رفض الأعضاء المزروعة†.

يرتفع معدل الإصابة بالعدوى الثانوية عند تناول الأدوية المثبطة للمناعة؛ يقتصر على الأطباء ذوي الخبرة في استخدامها.

المتلازمة الكلوية والتهاب الكلية الذئبي

علاج المتلازمة الكلوية مجهولة السبب دون تبولن الدم.

يمكن أن يؤدي إلى إدرار البول ومغفرة البيلة البروتينية في المتلازمة الكلوية الثانوية لمرض الكلى الأولي، خاصة عندما يكون هناك الحد الأدنى من التغيرات النسيجية الكلوية.

علاج التهاب الكلية الذئبي.

متلازمة النفق الرسغي

تم استخدام الحقن الموضعي للجلوكوكورتيكويدات في الأنسجة القريبة من النفق الرسغي في عدد محدود من المرضى لتخفيف الأعراض (مثل الألم والوذمة والعجز الحسي) لمتلازمة النفق الرسغي †.

ربط المخدرات

كيف تستعمل Triamcinolone (Systemic)

عام

  • تعتمد الجرعة على الحالة التي يتم علاجها واستجابة المريض.
  • قم بتخصيص الجرعة بعناية وفقًا للتشخيص، وشدته، والتشخيص، والمدة المحتملة للمرض، واستجابة المريض و تسامح.
  • لا ينبغي البدء بالعلاج طويل الأمد دون مراعاة مخاطره. إذا لزم الأمر، إدارة في أصغر جرعة ممكنة. يوصى بالمراقبة المستمرة للعلامات التي تشير إلى ضرورة تعديل الجرعة (على سبيل المثال، هدأة المرض أو تفاقمه والإجهاد [الجراحة، العدوى، الصدمة]).

    • يوم بديل العلاج

  • إن علاج اليوم البديل الذي يتم فيه إعطاء جرعة واحدة كل صباح هو نظام الجرعات المفضل للعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم لمعظم الحالات. يوفر هذا النظام تخفيف الأعراض مع تقليل تثبيط الغدة الكظرية وتقويض البروتين والآثار الضارة الأخرى.
  • تتطلب بعض الحالات (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب القولون التقرحي) علاجًا يوميًا بالجلوكوكورتيكويد لأن الأعراض لا يمكن السيطرة على المرض الأساسي عن طريق العلاج في اليوم البديل.

    • إيقاف العلاج

  • متلازمة انسحاب الستيرويد تتكون من يمكن أن يتطور الخمول والحمى والألم العضلي بعد التوقف المفاجئ. غالبًا ما تحدث الأعراض دون وجود دليل على قصور الغدة الكظرية (في حين أن تركيزات الجلايكورتيكود في البلازما لا تزال مرتفعة ولكنها تنخفض بسرعة).
  • إذا تم استخدامه لفترات قصيرة فقط (بضعة أيام) في حالات الطوارئ ، قد يقلل الجرعة ويوقفها بسرعة كبيرة.
  • اسحب الجلوكورتيكويدات الجهازية تدريجيًا جدًا حتى يتم استعادة وظيفة محور HPA بعد العلاج طويل الأمد بجرعات دوائية.
  • تم وصف العديد من طرق الانسحاب البطيء أو "التخفيض التدريجي".
  • في أحد الأنظمة المقترحة، قم بتقليل الجرعة بمقدار 2-4 ملغ كل 3– 7 أيام حتى الوصول إلى الجرعة الفسيولوجية (4 ملغ).
  • تنص التوصيات الأخرى على أن التناقصات عادة يجب ألا تتجاوز 2 ملغ كل 1-2 أسابيع.
  • عند الوصول إلى الجرعة الفسيولوجية، يتم تناول جرعات صباحية واحدة بمقدار 20 ملغ من يمكن استبدال الهيدروكورتيزون بأي جلايكورتيكويد يتلقاه المريض. بعد 2-4 أسابيع، يمكن تقليل جرعة الهيدروكورتيزون بمقدار 2.5 ملغ كل أسبوع حتى يتم الوصول إلى جرعة صباحية واحدة تبلغ 10 ملغ يوميًا.
  • في بعض حالات الحساسية الحادة (مثل الاتصال التهاب الجلد مثل اللبلاب السام) أو التفاقم الحاد لحالات الحساسية المزمنة، يمكن إعطاء الجلايكورتيكويدات على المدى القصير (على سبيل المثال، لمدة 6 أيام). قم بإعطاء جرعة عالية مبدئية في اليوم الأول من العلاج، ثم قم بإيقاف العلاج عن طريق خفض الجرعة تدريجيًا على مدار عدة أيام.

    • الإدارة

    يتم تطبيقه بواسطة IM حقنة. ليس للحقن الرابع.

    يتم تطبيق التأثير الموضعي عن طريق الحقن داخل المفصل، أو داخل الجراب، أو داخل الزليلي، أو داخل الآفة (داخل الأدمة)، أو تحت الجلد، أو حقن الأنسجة الرخوة.

    Kenalog-10 محدد للاستخدام داخل المفصل أو داخل الآفة فقط؛ ليس للاستخدام الوريدي أو العضلي أو داخل العين أو فوق الجافية أو داخل القراب.

    Kenalog-40 وKenalog-80 محددان للاستخدام في العضل أو داخل المفصل فقط؛ ليس للاستخدام الوريدي أو داخل الأدمة أو داخل العين أو فوق الجافية أو داخل القراب.

    احتفظ بشكل عام بالعلاج العضلي للمرضى الذين لا يستطيعون تناول العلاج عن طريق الفم.

    إدارة العضل

    تريامسينولون أسيتونيد

    يتم إعطاء معلق معقم 40 ملجم/مل و80 ملجم/مل عن طريق الحقن العضلي العميق في العضلة الألوية. المعلق المعقم 10 ملجم/مل غير مناسب للإعطاء عن طريق العضل.

    رج القارورة قبل الاستخدام لضمان تعليق موحد. بالنسبة للبالغين، يوصى بحد أدنى لطول الإبرة يبلغ 1.5 بوصة؛ قد تكون هناك حاجة إلى إبرة أطول في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. استخدم مواقع بديلة للحقن اللاحقة.

    نظرًا لأنه يتم امتصاصه ببطء، لا تتم الإشارة إلى إعطاء العضل في حالة الحاجة إلى تأثير فوري أو لمدة قصيرة.

    لا تستخدم العضل في الحالات المعرضة للنزيف (على سبيل المثال، ITP).

    إدارة المفصل، أو داخل المفصل، أو داخل الزليل، أو داخل الآفة، أو الأنسجة الرخوة

    لعلاج المفاصل، راجع الكتب المدرسية القياسية لتقنيات الإدارة.

    تريامسينولون أسيتونيد

    يتم إعطاؤه عن طريق الحقن داخل المفصل، أو داخل الجراب، أو داخل الزليلي، أو الأنسجة الرخوة، أو داخل الآفة، أو تحت الآفة.

    رج القارورة قبل الاستخدام لضمان تعليق موحد.

    للحقن داخل الآفة (أو تحت الآفة)، استخدم المعلق المعقم 10 ملغم/مل؛ المعلق المعقم 40 ملغم/مل و80 ملغم/مل غير مخصص للاستخدام داخل الآفة (داخل الأدمة).

    استخدم محقنة السلين لتسهيل قياس الجرعة داخل الآفة أو تحت الجلد. يمكن حقن مواقع متعددة إذا كانت المسافة بينها ≥1 سم.

    بالنسبة للحقن داخل المفصل، أو داخل الجراب، أو داخل الزليلي، أو الأنسجة الرخوة، يمكن استخدام المعلق المعقم 10 أو 40 أو 80 ملجم/مل. . قد يتم تسلل مخدر موضعي (مثل هيدروكلوريد البروكائين) إلى الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل و/أو حقنه في المفصل قبل إعطاء أسيتونيد تريامسينولون.

    الجرعة

    متوفر على شكل أسيتونيد تريامسينولون؛ الجرعة المعبر عنها من حيث الملح.

    بعد الحصول على استجابة مرضية، قم بتخفيض الجرعة بتخفيضات صغيرة إلى أدنى مستوى يحافظ على الاستجابة السريرية الكافية، ثم أوقف الدواء في أسرع وقت ممكن.

    راقب المرضى باستمرار بحثًا عن العلامات التي تشير إلى ضرورة تعديل الجرعة، مثل هدأة المرض أو تفاقمه والإجهاد (الجراحة، العدوى، الصدمة).

    قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية في الحالات الحادة لبعض الحالات الاضطرابات الروماتيزمية وأمراض الكولاجين. بعد الحصول على الاستجابة، غالبًا ما يجب مواصلة تناول الدواء لفترات طويلة بجرعات منخفضة.

    قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية أو كبيرة في علاج الفقاع، التهاب الجلد التقشري، التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل، الحمامي الشديدة متعددة الأشكال، أو الفطريات الفطرية. قد يكون البدء المبكر بالعلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي منقذًا للحياة في الفقاع الشائع. قلل الجرعة تدريجيًا إلى أدنى مستوى فعال، ولكن قد لا يكون التوقف ممكنًا.

    مرضى الأطفال

    تعتمد جرعة الأطفال على شدة المرض واستجابة المريض بدلاً من الالتزام الصارم بالجرعة. يُشار إليه حسب العمر أو وزن الجسم أو مساحة سطح الجسم.

    الجرعة المعتادة IM

    في مرضى الأطفال، قد تختلف الجرعة الأولية من التريامسينولون اعتمادًا على الحالة المحددة التي يتم علاجها. يتراوح نطاق الجرعات الأولية من 0.11 مجم/كجم يوميًا إلى 1.6 مجم/كجم يوميًا مقسمة على 3 أو 4 جرعات (3.2 مجم/م2 في اليوم إلى 48 مجم/م2 في اليوم).

    البالغون< /h4> الجرعة المعتادة IM

    تريامسينولون أسيتونيد: عادة، 60 مجم في البداية (باستخدام المعلق المعقم 40 مجم/مل أو 80 مجم/مل). يمكن إعطاء جرعات إضافية من 20 إلى 100 ملغ عند تكرار العلامات والأعراض. عادة ما يتم ضبط الجرعة التي تنص عليها الشركة المصنعة ضمن نطاق 40-80 مجم اعتمادًا على استجابة المريض. يوصي بعض الأطباء بتناول الدواء على فترات كل 6 أسابيع، إن أمكن، لتقليل قمع HPA. قد يتم التحكم جيدًا في بعض المرضى بجرعات أقل من 20 مجم.

    حقن داخل المفصل، أو داخل الجراب، أو داخل الزليل، أو حقن الأنسجة الرخوة

    تختلف الجرعة حسب الموقع والحجم ودرجة الالتهاب.

    تريامسينولون أسيتونيد: في البداية، 5-15 ملغ للمفاصل الكبيرة؛ 2.5-5 ملغ للمفاصل الصغيرة. يتم تخفيف الأعراض عمومًا بجرعات أقل من 40 مجم للمفاصل الكبيرة و10 مجم للمفاصل الصغيرة. للحقن في الأنسجة الرخوة لعلاج التهاب غمد الوتر: 2.5-10 ملغ. كرر ذلك عند تكرار العلامات والأعراض.

    الحقن داخل المفصل أو حقن الأنسجة الرخوة

    تختلف الجرعة حسب الموقع والحجم ودرجة الالتهاب.

    الحقن داخل الآفة أو تحت الجلد

    تختلف الجرعة حسب الموقع والحجم ودرجة الالتهاب. اشتعال.

    يمكن الحقن داخل الآفة في مواقع متعددة إذا كانت المسافة بين بعضها ≥1 سم، ولكن لا تتجاوز الجرعة الإجمالية البالغة 30 ملغ في أي وقت.

    تحذيرات

    موانع الاستعمال
  • فرط الحساسية المعروف للتريامسينولون أو أي مكون في التركيبة.
  • الإدارة المتزامنة للقاحات الفيروسات الحية في المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الكورتيكوستيرويدات.
  • إدارة العضل في حالة فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب.
    • تحذيرات/احتياطات

    تحذيرات

    تأثيرات على الجهاز العصبي

    تم الإبلاغ عن أحداث عصبية خطيرة، بعضها يؤدي إلى الوفاة، عند تناول حقن الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية. قد يعجل باضطرابات عقلية تتراوح بين النشوة والأرق وتقلب المزاج والاكتئاب والقلق وتغيرات في الشخصية إلى الذهان الصريح. الاستخدام قد يؤدي إلى تفاقم عدم الاستقرار العاطفي أو الميول الذهانية.

    استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوبات والمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل الذين يتلقون علاجًا بمضادات الكولينستراز.

    نادرًا ما يتم الإبلاغ عن أحداث عصبية سلبية خطيرة، وربما دائمة، ومميتة في بعض الأحيان (مثل احتشاء النخاع الشوكي، والشلل النصفي، والشلل الرباعي، والعمى القشري، والسكتة الدماغية، والنوبات المرضية، وإصابة الأعصاب، وذمة الدماغ). ساعات بعد حقن الجلوكورتيكويد فوق الجافية، إما مع أو بدون توجيه التنظير الفلوري.

    تذكر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن فعالية وسلامة إعطاء الجلايكورتيكويد فوق الجافية لم تثبت بعد؛ لم تحمل علامة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لهذا الاستخدام.

    قصور قشر الكظر

    عند تناول الجلوكورتيكويدات بجرعات فوق فسيولوجية لفترات طويلة، قد تسبب انخفاضًا في إفراز الكورتيكوستيرويدات الذاتية عن طريق تثبيط إطلاق الغدة النخامية للكورتيكوتروبين (قصور قشر الكظر الثانوي).

    درجة ومدة القصور الكظري يتباين قصور قشر الكظر بشكل كبير بين المرضى ويعتمد على الجرعة وتكرار ووقت الإعطاء ومدة العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

    قد يحدث قصور الغدة الكظرية الحاد (حتى الموت) إذا تم سحب الأدوية فجأة أو إذا كان المرضى يتم تحويلها من العلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي إلى العلاج الموضعي (على سبيل المثال، الاستنشاق).

    اسحب تريامسينولون بشكل تدريجي جدًا بعد العلاج طويل الأمد بجرعات دوائية. (انظر وقف العلاج تحت قسم الجرعة والإدارة.)

    قد يستمر تثبيط الغدة الكظرية لمدة تصل إلى 12 شهرًا لدى المرضى الذين يتلقون جرعات كبيرة لفترات طويلة.

    حتى يحدث الشفاء، تظهر العلامات والأعراض قد يتطور قصور الغدة الكظرية إذا تعرض للإجهاد (على سبيل المثال، الجراحة، والصدمات النفسية، والعدوى) وقد تكون هناك حاجة إلى علاج بديل. بما أن إفراز القشرانيات المعدنية قد يكون ضعيفًا، فيجب أيضًا إعطاء كلوريد الصوديوم و/أو القشرانيات المعدنية.

    إذا اشتعل المرض أثناء الانسحاب، فقد يلزم زيادة الجرعة ويتبعها انسحاب أكثر تدريجيًا. كبت المناعة

    زيادة القابلية للإصابة بالعدوى الثانوية بسبب كبت المناعة الناجم عن الجلايكورتيكويد. بعض أنواع العدوى (مثل الحماق [جدري الماء] والحصبة) يمكن أن يكون لها نتائج أكثر خطورة أو حتى مميتة لدى هؤلاء المرضى. (انظر زيادة التعرض للعدوى تحت التحذيرات.)

    يُمنع إعطاء لقاحات الفيروسات الحية، بما في ذلك الجدري، في المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الجلايكورتيكويدات.

    زيادة القابلية للإصابة بالعدوى

    تزيد الكورتيكوستيرويدات من القابلية للإصابة بأعراض العدوى وتخفيها.

    العدوى بأي مسبب للأمراض، بما في ذلك العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الأوالي أو الديدان الطفيلية في أي جهاز عضوي. قد يترافق مع الجلايكورتيكويدات بمفردها أو بالاشتراك مع عوامل مثبطة للمناعة أخرى. قد تحدث إعادة تنشيط للعدوى الكامنة.

    قد تكون العدوى خفيفة، ولكنها يمكن أن تكون شديدة أو مميتة، وقد تنتشر العدوى الموضعية.

    لا تستخدم إلا في الحالات التي تهدد الحياة ، في المرضى الذين يعانون من الالتهابات الفيروسية أو الالتهابات البكتيرية التي لا يمكن السيطرة عليها بمضادات العدوى.

    بعض أنواع العدوى (مثل الحماق [جدري الماء] والحصبة) يمكن أن يكون لها نتائج أكثر خطورة أو حتى مميتة، خاصة عند الأطفال.

    يجب على الأطفال وأي شخص بالغ ممن ليس من المحتمل تعرضهم للحماق أو الحصبة تجنب التعرض لهذه العدوى أثناء تلقيهم الجلوكوكورتيكويدات.

    إذا حدث التعرض للحماق أو الحصبة في المرضى المعرضين للإصابة، العلاج المناسب (على سبيل المثال، VZIG، IG، الأسيكلوفير).

    استخدم بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من عدوى الأسطونجيلويدات (الدودة الخيطية) المعروفة أو المشتبه فيها. قد يؤدي كبت المناعة إلى فرط عدوى الأسطوانية وانتشارها مع هجرة اليرقات على نطاق واسع، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب معوي قولوني حاد وتسمم دم سلبي الجرام قد يكون مميتًا.

    غير فعال ويمكن أن يكون له آثار ضارة في إدارة الملاريا الدماغية.

    يمكن أن يعيد تنشيط مرض السل. يشمل العلاج الوقائي الكيميائي في المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض السل النشط ويخضعون لعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. راقب عن كثب بحثًا عن أدلة على إعادة التنشيط.

    التأثيرات العضلية الهيكلية

    هزال العضلات، وألم العضلات أو ضعفها، وتأخر التئام الجروح، وضمور المصفوفة البروتينية للعظم مما يؤدي إلى هشاشة العظام، وكسور ضغط العمود الفقري، والنخر العقيم لعظم الفخذ أو الفخذ. الرؤوس العضدية، أو الكسور المرضية للعظام الطويلة هي مظاهر تقويض البروتين التي قد تحدث أثناء العلاج المطول بالجلوكوكورتيكويدات. قد تكون هذه الآثار الضارة خطيرة بشكل خاص عند المرضى المسنين أو المصابين بالوهن. قد يساعد اتباع نظام غذائي غني بالبروتين على منع الآثار الضارة المرتبطة بتقويض البروتين.

    يمكن أن يحدث اعتلال عضلي حاد ومعمم عند استخدام جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات، خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النقل العصبي العضلي (على سبيل المثال: الوهن العضلي الوبيل) أو في المرضى الذين يتلقون علاجًا مصاحبًا بعوامل الحصر العصبي العضلي (مثل البانكورونيوم).

    تعد هشاشة العظام والكسور ذات الصلة واحدة من أخطر الآثار الضارة للعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) مبادئ توجيهية بشأن الوقاية والعلاج من هشاشة العظام الناجمة عن الجلايكورتيكويد. يتم تقديم التوصيات وفقًا لخطر تعرض المريض للكسر.

    التأثيرات العينية

    قد يؤدي الاستخدام المطول إلى إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة والنووي (خاصة عند الأطفال)، وجحوظ، و/أو زيادة IOP مما قد يؤدي إلى الجلوكوما أو قد في بعض الأحيان تلف العصب البصري.

    لا يستخدم في المرضى الذين يعانون من عدوى الهربس البسيط العيني النشط خوفًا من ثقب القرنية.

    حدث بعد ذلك العمى العابر، والغمش، ومتلازمة نخر الشبكية الحاد، والنزيف داخل العين، والعمى القشري. حقن الجلايكورتيكويد فوق الجافية.

    تأثيرات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي

    قد تؤدي الإدارة على مدى فترة طويلة إلى اضطرابات الغدد الصماء المختلفة بما في ذلك فرط القشرة (حالة كوشينويد) وانقطاع الطمث أو صعوبات الدورة الشهرية الأخرى.

    قد يقلل من تحمل الجلوكوز، ويؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، ويؤدي إلى تفاقم أو تعجيل الإصابة بداء السكري، خاصة في المرضى المعرضين للإصابة بداء السكري. إذا كان العلاج بالجلوكوكورتيكويد مطلوبًا في المرضى الذين يعانون من داء السكري، فقد يكون من الضروري إجراء تغييرات في جرعة الأنسولين أو العامل المضاد لمرض السكر عن طريق الفم أو النظام الغذائي.

    الاستجابة المبالغ فيها للجلوكوكورتيكويد في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية.

    التأثيرات على القلب والأوعية الدموية

    الارتباط المحتمل بين استخدام الجلايكورتيكويدات وتمزق الجدار الحر للبطين الأيسر؛ استخدم بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحديث.

    استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أو ارتفاع ضغط الدم.

    تفاعلات الحساسية

    تحتوي بعض حقن التريامسينولون المتوفرة تجاريًا على كحول البنزيل كمادة حافظة ولا تُستخدم عند الأطفال حديثي الولادة. ارتبط إعطاء الحقن المحفوظة بكحول البنزيل بالتسمم عند الولدان (متلازمة اللهاث).

    نادرا ما يتم الإبلاغ عن الحساسية المفرطة في المرضى الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد. تم الإبلاغ عن حالات الحساسية المفرطة الخطيرة، بما في ذلك الوفاة، لدى الأفراد الذين يتلقون حقن تريامسينولون أسيتونيد، بغض النظر عن طريق الإعطاء. اتخاذ الإجراءات الاحترازية المناسبة قبل تناول الدواء، خاصة عند المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه أي دواء.

    احتياطات عامة

    المراقبة

    قبل بدء العلاج طويل الأمد بالجلوكورتيكويد، قم بإجراء تخطيط القلب الأساسي، وضغط الدم، والصور الشعاعية للصدر والعمود الفقري، واختبارات تحمل الجلوكوز، وتقييم وظيفة محور HPA في جميع المرضى.

    قم بإجراء صور شعاعية للجهاز الهضمي العلوي في المرضى المعرضين لاضطرابات الجهاز الهضمي، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المعروف أو المشتبه به أو عسر الهضم الملحوظ.

    تأثيرات GU

    زيادة أو انخفاض الحركة وعدد الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال.

    تأثيرات الجهاز الهضمي

    يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات بحذر في المرضى الذين يعانون من التهاب الرتج والتهاب القولون التقرحي غير المحدد (إذا كان هناك احتمال من ثقب وشيك، خراج، أو عدوى قيحية أخرى)، أو أولئك الذين لديهم مفاغرة معوية حديثة.

    يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية نشطة أو كامنة. قد تكون مظاهر تهيج الصفاق بعد ثقب الجهاز الهضمي ضئيلة أو غائبة عند المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات. اقترح الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة بين الوجبات لمنع تكون القرحة الهضمية لدى المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات.

    التأثيرات الدموية

    نادرًا ما أبلغ عن أن الكورتيزون يزيد من تخثر الدم ويعجل بتجلط الدم داخل الأوعية الدموية والجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري. استخدام الكورتيكوستيرويدات بحذر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانصمام الخثاري.

    مجموعات سكانية محددة

    الحمل

    لقد ثبت أن الكورتيكوستيرويدات ماسخة في العديد من الأنواع عند تناولها بجرعات سريرية. لا توجد دراسات كافية ومراقبة بشكل جيد في النساء الحوامل. الاستخدام أثناء الحمل فقط الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين.

    الرضاعة

    يوزع في الحليب. يجب الحذر عند استخدامه عند النساء المرضعات.

    الاستخدام عند الأطفال

    تعتمد فعالية وسلامة الكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال على مسار تأثير الكورتيكوستيرويدات الراسخ. تتشابه التأثيرات الضارة للكورتيكوستيرويدات لدى مرضى الأطفال مع تلك الموجودة لدى البالغين.

    تقدم الدراسات المنشورة دليلاً على الفعالية والسلامة لدى المرضى الأطفال لعلاج المتلازمة الكلوية (> عامين من العمر)، والأورام اللمفاوية العدوانية وسرطان الدم. (> شهر واحد من العمر). تعتمد المؤشرات الأخرى لاستخدام الأطفال للكورتيكوستيرويدات (مثل الربو الحاد) على تجارب كافية ومنضبطة بشكل جيد أجريت على البالغين.

    راقب بعناية مرضى الأطفال الذين لديهم قياسات متكررة لضغط الدم والوزن والطول وضغط العين، والتقييم السريري للعدوى، والاضطرابات النفسية الاجتماعية، والجلطات الدموية، والقرحة الهضمية، وإعتام عدسة العين، وهشاشة العظام. قد يعاني مرضى الأطفال الذين يعالجون بالكورتيكوستيرويدات بأي طريقة، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات التي يتم تناولها بشكل جهازي، من انخفاض في سرعة النمو.

    الاستخدام لدى كبار السن

    مع العلاج لفترة طويلة، وهزال العضلات، وألم العضلات أو ضعفها، وتأخر التئام الجروح، و قد يحدث ضمور في المصفوفة البروتينية للعظم مما يؤدي إلى هشاشة العظام، أو كسور ضغط العمود الفقري، أو نخر عقيم لرؤوس الفخذ أو العضد، أو كسور مرضية للعظام الطويلة. قد تكون خطيرة بشكل خاص في المرضى المسنين أو الضعفاء. (انظر التأثيرات العضلية الهيكلية تحت التحذيرات.)

    ضعف الكبد

    الاستجابة المبالغ فيها للجلوكوكورتيكويد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.

    ضعف الكلى

    استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي.

    التأثيرات الضارة الشائعة

    المرتبطة بالعلاج طويل الأمد: فقدان العظام، وإعتام عدسة العين، وعسر الهضم، وضعف العضلات، وآلام الظهر، والكدمات، وداء المبيضات الفموي.

    ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Triamcinolone (Systemic)

    يتم استقلابه بواسطة CYP3A4.

    الأدوية التي تؤثر على الإنزيمات الكبدية الميكروسومية

    مثبطات CYP3A4: التفاعل الدوائي المحتمل (زيادة تركيزات التريامسينولون في البلازما).

    محفزات CYP3A4: التفاعل الدوائي المحتمل (انخفاض البلازما) تركيزات تريامسينولون).

    أدوية محددة واختبارات مخبرية

    دواء أو اختبار

    التفاعل

    تعليقات

    أمفوتريسين ب

    تعزيز تأثيرات الجلايكورتيكويدات على إهدار البوتاسيوم

    مراقبة تطور نقص بوتاسيوم الدم

    المضادات الحيوية، الماكرولايد

    زيادة تركيزات التريامسينولون في البلازما

    قد يتطلب الأمر انخفاضًا في جرعة التريامسينولون

    مضادات التخثر الفموية

    التأثيرات المحتملة المضادة للتخثر المتغيرة

    مراقبة مؤشرات التخثر

    كاربامازيبين

    احتمال زيادة استقلاب التريامسينولون

    مدرات البول، واستنزاف البوتاسيوم

    التأثيرات المحتملة لفقدان البوتاسيوم المعززة للجلوكوكورتيكويدات

    مراقبة تطور نقص بوتاسيوم الدم

    الكيتوكونازول

    احتمال انخفاض التصفية وزيادة خطر الآثار الضارة للتريامسينولون

    قد يكون تقليل جرعة التريامسينولون ضروريًا

    مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

    احتمالية زيادة خطر الإصابة بتقرحات الجهاز الهضمي

    احتمال انخفاض تركيز الساليسيلات في الدم. عند التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات، قد يزيد تركيز الساليسيلات في الدم مما قد يؤدي إلى تسمم الساليسيلات

    استخدم بحذر في نفس الوقت

    راقب المرضى الذين يتلقون كلا العقارين عن كثب بحثًا عن آثار ضارة لأي من العقارين

    قد يكون من الضروري زيادة جرعة الساليسيلات عند تناول الكورتيكوستيرويدات بشكل متزامن أو تقليل جرعة الساليسيلات عند إيقاف الكورتيكوستيرويدات

    الفينيتوين

    احتمال زيادة استقلاب التريامسينولون

    قد تكون زيادة جرعة التريامسينولون ضرورية

    ريفامبين

    احتمال زيادة استقلاب التريامسينولون

    قد تكون زيادة جرعة تريامسينولون تكون ضرورية

    اللقاحات والسموم

    قد تسبب استجابة أقل للسموم واللقاحات الحية أو المعطلة

    قد تحفز تكاثر بعض الكائنات الحية الموجودة في اللقاحات الحية الموهنة

    يمكن أن يؤدي إلى تفاقم التفاعلات العصبية لبعض اللقاحات (جرعات فوق فسيولوجية)

    بشكل عام، قم بتأجيل الإدارة الروتينية للقاحات أو السموم حتى يتم إيقاف العلاج بالكورتيكوستيرويد

    قد يحتاج إلى إجراء اختبارات مصلية لضمان الاستجابة الكافية للأجسام المضادة للتحصين. قد تكون هناك حاجة لجرعات إضافية من اللقاح أو التوكسويد

    قد يتم إجراء إجراءات التحصين في المرضى الذين يتلقون جرعات غير مثبطة للمناعة من الجلايكورتيكويدات أو في المرضى الذين يتلقون الجلايكورتيكويدات كعلاج بديل (على سبيل المثال، مرض أديسون)

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    الكلمات الرئيسية الشعبية