Triamcinolone (Systemic)

Markennamen: Kenalog
Medikamentenklasse: Antineoplastische Wirkstoffe

Benutzung von Triamcinolone (Systemic)

Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten und Zuständen, hauptsächlich wegen der Wirkung von Glukokortikoiden als entzündungshemmendes und immunsuppressives Mittel und wegen seiner Wirkung auf das Blut- und Lymphsystem bei der palliativen Behandlung verschiedener Krankheiten.

Bei Nebennierenrindeninsuffizienz reicht es normalerweise nicht aus, da es im Wesentlichen keine mineralokortikoide Aktivität aufweist.

Nebennierenrindeninsuffizienz

Kortikosteroide werden in physiologischen Dosierungen verabreicht, um mangelhafte endogene Hormone bei Patienten mit Nebennierenrindeninsuffizienz zu ersetzen.

Da bei Nebennierenrindeninsuffizienz die Produktion sowohl von Mineralokortikoiden als auch von Glukokortikoiden mangelhaft ist, wird Hydrocortison eingesetzt oder Kortison (in Verbindung mit großzügiger Salzzufuhr) ist normalerweise das Kortikosteroid der Wahl für eine Ersatztherapie.

Wenn Triamcinolon verwendet wird, muss zusätzlich ein Mineralokortikoid (Fludrokortison) verabreicht werden, insbesondere bei Säuglingen.

Adrenogenitales Syndrom

Lebenslange Glukokortikoidbehandlung des angeborenen Adrenogenitalsyndroms.

Bei Formen mit Salzverlust wird Cortison oder Hydrocortison in Verbindung mit großzügiger Salzaufnahme bevorzugt; Im Alter von mindestens 5–7 Jahren kann zusätzlich eine Mineralkortikoidgabe erforderlich sein. Eine Glukokortikoidgabe, meist allein, wird zur Langzeittherapie nach der frühen Kindheit weitergeführt.

Bei hypertensiven Formen wird ein „kurzwirksames“ Glukokortikoid mit minimaler Mineralokortikoidaktivität (z. B. Methylprednisolon, Prednison) bevorzugt; Vermeiden Sie langwirksame Glukokortikoide, da sie zu Überdosierungen und Wachstumsverzögerungen neigen.

Hyperkalzämie

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit bösartigen Erkrankungen.

Lindert normalerweise Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Knochenbeteiligung bei multiplem Myelom.

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit Sarkoidose† [Off-Label].

Behandlung von Hyperkalzämie im Zusammenhang mit einer Vitamin-D-Intoxikation† [Off-Label].

Nicht wirksam bei Hyperkalzämie, die durch Hyperparathyreoidismus verursacht wird† [Off-Label].

Thyreoiditis

Behandlung der granulomatösen (subakuten, nicht eitrigen) Thyreoiditis. Entzündungshemmende Wirkungen lindern Fieber, akute Schilddrüsenschmerzen und Schwellungen.

Ist normalerweise der Palliativtherapie bei schwerkranken Patienten vorbehalten, die nicht auf Salicylate und Schilddrüsenhormone ansprechen.

Kann bei endokrinen Erkrankungen Augenhöhlenödeme reduzieren Exophthalmus (Schilddrüsen-Ophthalmopathie).

Rheumatische Erkrankungen und Kollagenosen

Kurzfristige Zusatzbehandlung akuter Episoden oder Exazerbationen rheumatischer Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, juvenile rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, akute Gichtarthritis, Synovitis bei Osteoarthritis, Epicondylitis). , akute unspezifische Tenosynovitis, Spondylitis ankylosans, akute und subakute Bursitis, Reiter-Syndrom† [off-label], rheumatisches Fieber† [off-label] [insbesondere bei Karditis]) und Kollagenerkrankungen (z. B. akute rheumatische Karditis, systemischer Lupus erythematodes, Polyarteriitis nodosa†, Vaskulitis†), die auf konservativere Maßnahmen nicht ansprechen.

Lindert Entzündungen und unterdrückt Symptome, aber nicht das Fortschreiten der Krankheit.

Selten als Erhaltungstherapie angezeigt.

Lokale Injektion (intraartikuläre oder Weichteilverabreichung) kann bieten zunächst Linderung bei Gelenkmanifestationen rheumatischer Erkrankungen (z. B. rheumatoider Arthritis), die nur wenige anhaltend entzündete Gelenke betreffen, oder bei Entzündungen von Sehnen oder Schleimbeuteln; Entzündungen neigen dazu, erneut aufzutreten und sind manchmal intensiver, nachdem das Medikament abgesetzt wurde.

Primärbehandlung zur Kontrolle der Symptome und zur Vorbeugung schwerer, oft lebensbedrohlicher Komplikationen bei Patienten mit Polyarteriitis nodosa†, rezidivierender Polychondritis†, Polymyalgia rheumatica† oder gemischtem Bindegewebssyndrom†. In akuten Situationen kann eine hohe Dosierung erforderlich sein; Nachdem eine Reaktion erzielt wurde, muss das Medikament oft über längere Zeiträume in niedriger Dosierung eingenommen werden.

Dermatologische Erkrankungen

Behandlung von Pemphigus und Pemphigoid†, bullöser Dermatitis herpetiformis, schwerem Erythema multiforme (Stevens-Johnson-Syndrom), exfoliativer Dermatitis, unkontrollierbarem Ekzem†, kutaner Sarkoidose†, Mycosis fungoides, Lichen planus, schwere Psoriasis und schwere seborrhoische Dermatitis.

Zur Kontrolle schwerer oder handlungsunfähiger allergischer Erkrankungen (z. B. Kontaktdermatitis, atopische Dermatitis), die mit adäquaten Studien konventioneller Behandlung nicht behandelbar sind.

Chronische Hauterkrankungen stellen selten eine Indikation für systemische Glukokortikoide dar.

Intraläsionale oder subläsionale Injektionen sind gelegentlich angezeigt bei lokalisierten chronischen Hauterkrankungen wie Keloiden, Psoriasis-Plaques, Alopecia areata, diskoidem Lupus erythematodes, Necrobiosis lipoidica diabeticorum, Granuloma anulare oder Lichen simplex chronicus (Neurodermitis), die nicht auf eine topische Therapie ansprechen.

Selten systemisch bei Alopezie (Areata, Totalis oder Universalis) indiziert. Kann das Haarwachstum stimulieren, aber der Haarausfall kehrt zurück, wenn das Medikament abgesetzt wird.

Allergische Zustände

Zur Kontrolle schwerer oder handlungsunfähiger allergischer Zustände, die mit adäquaten Versuchen zur konventionellen Behandlung nicht zu bewältigen sind, und zur Kontrolle akuter Manifestationen, einschließlich Serumkrankheit, Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktionen und schwerer saisonaler oder ganzjähriger Rhinitis.

Systemische Therapie ist in der Regel akuten Erkrankungen und schweren Exazerbationen vorbehalten.

Bei akuten Erkrankungen wird sie meist in hoher Dosierung und zusammen mit anderen Therapien (z. B. Antihistaminika, Sympathomimetika) angewendet.

Reservieren Sie sich eine längere Behandlung chronischer allergischer Erkrankungen für behindernde Erkrankungen, die auf eine konservativere Therapie nicht ansprechen, und wenn die Risiken einer langfristigen Glukokortikoidtherapie gerechtfertigt sind.

Augenerkrankungen

Zur Unterdrückung verschiedener allergischer und nicht pyogener Augenentzündungen.

Zur Reduzierung der Narbenbildung bei Augenverletzungen†.

Zur Behandlung schwerer Akute und chronische allergische und entzündliche Prozesse, die das Auge und die Adnexe betreffen (z. B. allergische Konjunktivitis, Keratitis, allergische Hornhautrandulzera, Herpes zoster ophthalmicus, Iritis und Iridozyklitis, Chorioretinitis, diffuse hintere Uveitis und Choroiditis, Entzündung des vorderen Augenabschnitts, Optikusneuritis, sympathische Ophthalmie ).

Sarkoidose

Behandlung symptomatischer Sarkoidose.

Systemische Glukokortikoide sind bei Hyperkalzämie angezeigt; Augen-, ZNS-, Drüsen-, Myokard- oder schwere Lungenbeteiligung; oder schwere Hautläsionen, die nicht auf intraläsionale Injektionen von Glukokortikoiden ansprechen.

Tuberkulose

Behandlung von fulminanter oder disseminierter Lungentuberkulose bei gleichzeitiger Anwendung mit einer geeigneten antituberkulösen Therapie.

Hämatologische Erkrankungen

Behandlung erworbener (autoimmuner) hämolytischer Anämie, idiopathischer thrombozytopenischer Purpura (ITP), sekundärer Thrombozytopenie, Erythroblastopenie oder angeborener (erythroider) hypoplastischer Anämie.

Hohe oder selbst hohe Glukokortikoid-Dosierungen verringern die Blutungsneigung und normalisieren das Blutbild; hat keinen Einfluss auf den Verlauf oder die Dauer hämatologischer Störungen.

Glukokortikoide können Nierenkomplikationen bei Purpura Henoch-Schoenlein nicht beeinflussen oder verhindern.

Unzureichende Beweise für die Wirksamkeit von Glukokortikoiden bei aplastischer Anämie bei Kindern , aber weit verbreitet.

GI-Erkrankungen

Kurzzeitige palliative Therapie für akute Exazerbationen und systemische Komplikationen von Colitis ulcerosa, regionaler Enteritis und Morbus Crohn†.

Nicht anwenden, wenn die Wahrscheinlichkeit einer drohenden Perforation, eines Abszesses oder einer anderen pyogenen Infektion besteht.

Selten zur Erhaltungstherapie bei chronischen Magen-Darm-Erkrankungen (z. B. Colitis ulcerosa) indiziert, da es nicht vorbeugt Es kann zu Rückfällen kommen und bei langfristiger Verabreichung schwere Nebenwirkungen hervorrufen.

Gelegentlich können niedrige Dosierungen in Verbindung mit anderen unterstützenden Therapien bei Erkrankungen nützlich sein, die auf die bei chronischen Erkrankungen angezeigte übliche Therapie nicht ansprechen.

Neoplastische Erkrankungen

Allein oder als Bestandteil verschiedener Chemotherapieschemata zur palliativen Behandlung neoplastischer Erkrankungen des Lymphsystems (z. B. Leukämien und Lymphome bei Erwachsenen und akute Leukämien bei Kindern).

Behandlung von Brustkrebs† ; Glukokortikoide allein sind nicht so wirksam wie andere Wirkstoffe (z. B. zytotoxische Wirkstoffe, Hormone, Antiöstrogene) und sollten für nicht ansprechende Erkrankungen reserviert werden.

Schmerzen im unteren Rücken

Systemische Kortikosteroide wurden zur symptomatischen Linderung von Schmerzen im unteren Rücken eingesetzt†, aktuelle Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass Kortikosteroide zur Verbesserung radikulärer oder nichtradikulärer Schmerzen im unteren Rücken nicht wirksam zu sein scheinen.

Organtransplantationen

In massiver Dosierung, gleichzeitig mit anderen Immunsuppressiva angewendet, um die Abstoßung transplantierter Organe zu verhindern†.

Die Inzidenz von Sekundärinfektionen ist bei immunsuppressiven Medikamenten hoch; Beschränken Sie sich auf Ärzte mit Erfahrung in der Anwendung.

Nephrotisches Syndrom und Lupusnephritis

Behandlung des idiopathischen nephrotischen Syndroms ohne Urämie.

Kann Diurese und Remission der Proteinurie bei nephrotischem Syndrom als Folge einer primären Nierenerkrankung induzieren, insbesondere wenn eine solche vorliegt minimale histologische Veränderung der Nieren.

Behandlung von Lupusnephritis.

Karpaltunnelsyndrom

Lokale Injektion von Glukokortikoiden in das Gewebe in der Nähe des Karpaltunnels wurde bei einer begrenzten Anzahl von Patienten eingesetzt, um die Symptome (z. B. Schmerzen, Ödeme, sensorische Defizite) des Karpaltunnelsyndroms zu lindern †.

Drogen in Beziehung setzen

Wie benutzt man Triamcinolone (Systemic)

Allgemein

  • Die Dosierung hängt von der zu behandelnden Erkrankung und dem Ansprechen des Patienten ab.
  • Personalisieren Sie die Dosierung sorgfältig entsprechend der Diagnose, dem Schweregrad, der Prognose und der wahrscheinlichen Dauer der Erkrankung sowie dem Ansprechen des Patienten Toleranz.
  • Eine Langzeittherapie sollte nicht ohne Berücksichtigung der Risiken eingeleitet werden. Bei Bedarf in der kleinstmöglichen Dosierung verabreichen. Es wird eine kontinuierliche Überwachung auf Anzeichen empfohlen, die darauf hinweisen, dass eine Dosisanpassung erforderlich ist (z. B. Remission oder Verschlimmerung der Krankheit und Stress [Operation, Infektion, Trauma]).

    • Alternate-Day Therapie

  • Eine Wechseltagestherapie, bei der jeden zweiten Morgen eine Einzeldosis verabreicht wird, ist das Dosierungsschema der Wahl für die langfristige orale Glukokortikoidbehandlung der meisten Erkrankungen. Diese Kur lindert die Symptome und minimiert gleichzeitig die Unterdrückung der Nebennierenfunktion, den Proteinkatabolismus und andere Nebenwirkungen.
  • Einige Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Colitis ulcerosa) erfordern aufgrund der Symptome eine tägliche Glukokortikoidtherapie der Grunderkrankung kann durch eine Therapie am zweiten Tag nicht kontrolliert werden.

    • Abbruch der Therapie

  • Ein Steroid-Entzugssyndrom bestehend aus Nach abruptem Absetzen können sich Lethargie, Fieber und Myalgie entwickeln. Die Symptome treten häufig ohne Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz auf (während die Glukokortikoidkonzentrationen im Plasma immer noch hoch waren, aber schnell abfielen).
  • Bei nur kurzer Anwendung (einige Tage) in Notfallsituationen , kann die Dosierung recht schnell reduzieren und absetzen.
  • Systemische Glukokortikoide sehr schrittweise absetzen, bis nach einer Langzeittherapie mit pharmakologischen Dosierungen eine Wiederherstellung der HPA-Achsenfunktion eintritt.
  • Viele Methoden des langsamen Entzugs oder „Ausschleichens“ wurden beschrieben.
  • In einer empfohlenen Kur sollten Sie die Dosis alle 3–3 Minuten um 2–4 mg verringern. 7 Tage bis die physiologische Dosis (4 mg) erreicht ist.
  • Andere Empfehlungen besagen, dass die Abnahme in der Regel alle 1–2 Wochen 2 mg nicht überschreiten sollte.
  • Wenn eine physiologische Dosierung erreicht ist, werden orale Einzeldosen von 20 mg morgens verabreicht Hydrocortison kann jedes Glukocorticoid ersetzen, das der Patient erhalten hat. Nach 2–4 Wochen kann die Hydrocortison-Dosis jede Woche um 2,5 mg verringert werden, bis eine einmalige Morgendosis von 10 mg täglich erreicht ist.
  • Bei bestimmten akuten allergischen Erkrankungen (z. B. Kontakt). B. Ekzementzündungen wie Giftefeu) oder akute Exazerbationen chronischer allergischer Erkrankungen können Glukokortikoide kurzfristig (z. B. für 6 Tage) verabreicht werden. Verabreichen Sie am ersten Tag der Therapie zunächst eine hohe Dosis und beenden Sie die Therapie dann, indem Sie die Dosis über mehrere Tage hinweg ausschleichen.

    • Verabreichung

    Durch IM verabreichen Injektion. Nicht zur intravenösen Injektion.

    Für lokale Wirkung durch intraartikuläre, intrabursale, intrasynoviale, intraläsionale (intradermale), subläsionale oder Weichteilinjektion verabreichen.

    Kenalog-10 ist nur zur intraartikulären oder intraläsionalen Anwendung indiziert; nicht zur intravenösen, intramuskulären, intraokularen, epiduralen oder intrathekalen Anwendung.

    Kenalog-40 und Kenalog-80 sind nur zur intramuskulären oder intraartikulären Anwendung indiziert; Nicht zur intravenösen, intradermalen, intraokularen, epiduralen oder intrathekalen Anwendung.

    Reservieren Sie die IM-Therapie im Allgemeinen für Patienten, die nicht in der Lage sind, eine orale Therapie zu erhalten.

    IM-Verabreichung

    Triamcinolonacetonid

    Verabreichen Sie eine sterile Suspension von 40 mg/ml und 80 mg/ml durch tiefe IM-Injektion in den Gesäßmuskel. Die sterile 10-mg/ml-Suspension ist nicht für die IM-Verabreichung geeignet.

    Durchstechflasche vor Gebrauch schütteln, um eine gleichmäßige Suspension sicherzustellen. Für Erwachsene wird eine Nadellänge von mindestens 1,5 Zoll empfohlen; Bei adipösen Patienten kann eine längere Nadel erforderlich sein. Verwenden Sie für nachfolgende Injektionen alternative Stellen.

    Da es langsam resorbiert wird, ist eine IM-Verabreichung nicht angezeigt, wenn eine sofortige Wirkung oder eine kurze Dauer erforderlich ist.

    Verabreichen Sie IM nicht bei Erkrankungen, die zu Blutungen neigen (z. B. ITP).

    Intraartikuläre, intrabursale, intrasynoviale, intraläsionale oder Weichteilverabreichung

    Zur Behandlung von Gelenken konsultieren Sie Standardlehrbücher für Verabreichungstechniken.

    Triamcinolonacetonid

    Verabreichung durch intraartikuläre, intrabursale, intrasynoviale, Weichteil-, intraläsionale oder subläsionale Injektion.

    Durchstechflasche vor Gebrauch schütteln, um eine gleichmäßige Suspension zu gewährleisten.

    Für die intraläsionale (oder subläsionale) Injektion verwenden Sie die sterile Suspension mit 10 mg/ml. Die sterile Suspension mit 40 mg/ml und 80 mg/ml ist nicht für die intraläsionale (intradermale) Anwendung vorgesehen.

    Verwenden Sie eine Tuberkulinspritze, um die intraläsionale oder subläsionale Dosierungsmessung zu erleichtern. Kann an mehreren Stellen injiziert werden, wenn sie ≥ 1 cm voneinander entfernt sind.

    Für die intraartikuläre, intrabursale, intrasynoviale oder Weichteilinjektion kann entweder die sterile Suspension mit 10, 40 oder 80 mg/ml verwendet werden . Vor der Verabreichung von Triamcinolonacetonid kann ein Lokalanästhetikum (z. B. Procainhydrochlorid) in das das Gelenk umgebende Weichgewebe infiltriert und/oder in das Gelenk injiziert werden.

    Dosierung

    Erhältlich als Triamcinolonacetonid; Dosierung ausgedrückt in Salz.

    Nachdem ein zufriedenstellendes Ansprechen erzielt wurde, verringern Sie die Dosierung in kleinen Schritten auf den niedrigsten Wert, der ein angemessenes klinisches Ansprechen aufrechterhält, und setzen Sie das Arzneimittel so schnell wie möglich ab.

    Überwachen Sie Patienten kontinuierlich auf Anzeichen, die darauf hindeuten, dass eine Dosisanpassung erforderlich ist, wie z. B. Remissionen oder Verschlimmerungen der Krankheit und Stress (Operation, Infektion, Trauma).

    In bestimmten akuten Situationen können hohe Dosierungen erforderlich sein rheumatische Erkrankungen und Kollagenerkrankungen; Nachdem eine Reaktion erzielt wurde, muss das Medikament häufig über längere Zeiträume in niedriger Dosierung eingenommen werden.

    Hohe oder massive Dosierungen können bei der Behandlung von Pemphigus, exfoliativer Dermatitis, bullöser Dermatitis herpetiformis, schwerem Erythema multiforme, oder Mycosis fungoides. Der frühzeitige Beginn einer systemischen Glukokortikoidtherapie kann bei Pemphigus vulgaris lebensrettend sein. Reduzieren Sie die Dosierung schrittweise auf die niedrigste wirksame Menge, ein Absetzen ist jedoch möglicherweise nicht möglich.

    Pädiatrische Patienten

    Grundlegen Sie die pädiatrische Dosierung auf der Schwere der Erkrankung und dem Ansprechen des Patienten und nicht auf der strikten Einhaltung der Dosierung angegeben nach Alter, Körpergewicht oder Körperoberfläche.

    Übliche Dosierung IM

    Bei pädiatrischen Patienten kann die Anfangsdosis von Triamcinolon je nach der spezifischen zu behandelnden Erkrankung variieren. Der Bereich der Anfangsdosen beträgt 0,11 mg/kg täglich bis 1,6 mg/kg täglich in 3 oder 4 aufgeteilten Dosen (3,2 mg/m2 bsa/Tag bis 48 mg/m2 bsa/Tag).

    Erwachsene< /h4> Übliche Dosierung IM

    Triamcinolonacetonid: Normalerweise anfangs 60 mg (unter Verwendung der sterilen Suspension von 40 mg/ml oder 80 mg/ml). Bei erneuten Anzeichen und Symptomen können zusätzliche Dosen von 20–100 mg verabreicht werden. Der Hersteller gibt an, dass die Dosierung je nach Reaktion des Patienten normalerweise im Bereich von 40–80 mg angepasst wird. Einige Ärzte empfehlen die Verabreichung nach Möglichkeit in Abständen von 6 Wochen, um die HPA-Unterdrückung zu minimieren. Einige Patienten lassen sich möglicherweise mit Dosen ≤20 mg gut kontrollieren.

    Intraartikuläre, intrabursale, intrasynoviale oder Weichteilinjektion

    Die Dosierung variiert je nach Ort, Größe und Grad der Entzündung.

    Triamcinolonacetonid: Anfänglich 5–15 mg für große Gelenke; 2,5–5 mg für kleine Gelenke. Eine Linderung der Symptome tritt im Allgemeinen bei Dosierungen ≤ 40 mg für große Gelenke und ≤ 10 mg für kleine Gelenke ein. Zur Weichteilinjektion zur Behandlung von Sehnenscheidenentzündungen, 2,5–10 mg. Wiederholen Sie diesen Vorgang, wenn Anzeichen und Symptome erneut auftreten.

    Intraartikuläre oder Weichteilinjektion

    Die Dosierung variiert je nach Ort, Größe und Grad der Entzündung.

    Intraläsionale oder subläsionale Injektion

    Die Dosierung variiert je nach Ort, Größe und Grad der Entzündung Entzündung.

    Kann intraläsional an mehreren Stellen injiziert werden, wenn der Abstand ≥ 1 cm beträgt, die Gesamtdosis von 30 mg darf jedoch zu keinem Zeitpunkt überschritten werden.

    Warnungen

    Kontraindikationen
  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen Triamcinolon oder einen der Bestandteile der Formulierung.
  • Gleichzeitige Verabreichung von Lebendvirusimpfstoffen bei Patienten, die immunsuppressive Dosierungen von Kortikosteroiden erhalten.
  • IM-Verabreichung bei idiopathischer thrombozytopenischer Purpura.
    • Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

    Warnhinweise

    Auswirkungen auf das Nervensystem

    Schwerwiegende neurologische Ereignisse, von denen einige zum Tod führten, wurden im Zusammenhang mit der epiduralen Injektion von Kortikosteroiden berichtet. Kann psychische Störungen auslösen, die von Euphorie, Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen, Depressionen und Angstzuständen sowie Persönlichkeitsveränderungen bis hin zu ausgeprägten Psychosen reichen. Der Konsum kann emotionale Instabilität oder psychotische Tendenzen verstärken.

    Bei Patienten mit Anfallsleiden und Patienten mit Myasthenia gravis, die eine Anticholinesterase-Therapie erhalten, ist Vorsicht geboten.

    Schwerwiegende, potenziell dauerhafte und manchmal tödliche unerwünschte neurologische Ereignisse (z. B. Rückenmarksinfarkt, Querschnittslähmung, Tetraplegie, kortikale Blindheit, Schlaganfall, Krampfanfälle, Nervenverletzung, Hirnödem) wurden selten berichtet, oft innerhalb von Minuten bis 48 Stunden nach der epiduralen Glukokortikoid-Injektion, entweder mit oder ohne Durchleuchtungskontrolle.

    FDA gibt an, dass Wirksamkeit und Sicherheit der epiduralen Glukokortikoidverabreichung nicht nachgewiesen sind; Für diese Verwendung nicht von der FDA zugelassen.

    Nebennierenrindeninsuffizienz

    Wenn Glukokortikoide über einen längeren Zeitraum in supraphysiologischen Dosen verabreicht werden, können sie zu einer verminderten Sekretion endogener Kortikosteroide führen, indem sie die Freisetzung von Corticotropin in der Hypophyse unterdrücken (sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz).

    Das Ausmaß und die Dauer von Die Nebennierenrindeninsuffizienz ist bei den Patienten sehr unterschiedlich und hängt von der Dosis, der Häufigkeit und dem Zeitpunkt der Verabreichung sowie der Dauer der Glukokortikoidtherapie ab.

    Eine akute Nebenniereninsuffizienz (sogar der Tod) kann eintreten, wenn die Medikamente abrupt abgesetzt werden oder wenn Patienten werden von der systemischen Glukokortikoidtherapie auf eine lokale (z. B. Inhalations-)Therapie umgestellt.

    Entziehen Sie Triamcinolon nach einer Langzeittherapie mit pharmakologischen Dosierungen sehr schrittweise. (Siehe „Absetzen der Therapie“ unter „Dosierung und Anwendung“.)

    Die Unterdrückung der Nebennierenfunktion kann bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum hohe Dosen erhalten, bis zu 12 Monate anhalten.

    Bis zur Genesung treten Anzeichen und Symptome auf Unter Stress (z. B. Operation, Trauma, Infektion) kann sich eine Nebenniereninsuffizienz entwickeln und eine Ersatztherapie erforderlich sein. Da die Sekretion von Mineralokortikoiden beeinträchtigt sein kann, sollten zusätzlich Natriumchlorid und/oder ein Mineralokortikoid verabreicht werden.

    Wenn die Krankheit während des Entzugs wieder aufflammt, muss möglicherweise die Dosierung erhöht werden und anschließend ein langsamerer Entzug erfolgen. Immunsuppression

    Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen als Folge einer Glukokortikoid-induzierten Immunsuppression. Bestimmte Infektionen (z. B. Windpocken, Masern) können bei solchen Patienten schwerwiegendere oder sogar tödliche Folgen haben. (Siehe „Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen“ unter „Warnhinweise“.)

    Die Verabreichung von Lebendimpfstoffen, einschließlich Pocken, ist bei Patienten, die immunsuppressive Dosierungen von Glukokortikoiden erhalten, kontraindiziert.

    Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen

    Kortikosteroide erhöhen die Anfälligkeit für Infektionen und maskieren deren Symptome.

    Infektionen mit beliebigen Krankheitserregern, einschließlich Virus-, Bakterien-, Pilz-, Protozoen- oder Helmintheninfektionen in jedem Organsystem, kann mit Glukokortikoiden allein oder in Kombination mit anderen Immunsuppressiva verbunden sein; Es kann zu einer Reaktivierung latenter Infektionen kommen.

    Infektionen können mild sein, aber sie können schwerwiegend oder tödlich verlaufen, und lokale Infektionen können sich ausbreiten.

    Nicht verwenden, außer in lebensbedrohlichen Situationen , bei Patienten mit Virusinfektionen oder bakteriellen Infektionen, die nicht durch Antiinfektiva kontrolliert werden können.

    Einige Infektionen (z. B. Varizellen [Windpocken], Masern) können schwerwiegendere oder sogar tödliche Folgen haben, insbesondere bei Kindern.

    Kinder und Erwachsene, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie Varizellen oder Masern ausgesetzt waren, sollten den Kontakt mit diesen Infektionen während der Behandlung mit Glukokortikoiden vermeiden.

    Wenn bei anfälligen Patienten eine Exposition gegenüber Varizellen oder Masern auftritt, angemessen behandeln (z. B. VZIG, IG, Aciclovir).

    Bei Patienten mit bekannter oder vermuteter Strongyloides-Infektion (Fadenwurm) mit großer Vorsicht anwenden. Eine Immunsuppression kann zu einer Strongyloides-Hyperinfektion und -Verbreitung mit ausgedehnter Larvenwanderung führen, oft begleitet von schwerer Enterokolitis und möglicherweise tödlicher gramnegativer Septikämie.

    Nicht wirksam und kann schädliche Auswirkungen bei der Behandlung von zerebraler Malaria haben.

    Kann Tuberkulose reaktivieren. Schließen Sie eine Chemoprophylaxe bei Patienten mit aktiver Tuberkulose in der Vorgeschichte ein, die sich einer längeren Glukokortikoidtherapie unterziehen. Achten Sie genau auf Anzeichen einer Reaktivierung.

    Auswirkungen auf den Bewegungsapparat

    Muskelschwund, Muskelschmerzen oder -schwäche, verzögerte Wundheilung und Atrophie der Proteinmatrix des Knochens, was zu Osteoporose, Wirbelkörperkompressionsfrakturen und aseptischer Nekrose des Oberschenkelknochens führt Humerusköpfe oder pathologische Frakturen langer Röhrenknochen sind Manifestationen des Proteinkatabolismus, die bei längerer Therapie mit Glukokortikoiden auftreten können. Diese Nebenwirkungen können bei geriatrischen oder geschwächten Patienten besonders schwerwiegend sein. Eine proteinreiche Ernährung kann dazu beitragen, Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Proteinkatabolismus zu verhindern.

    Eine akute, generalisierte Myopathie kann bei der Anwendung hoher Dosen von Glukokortikoiden auftreten, insbesondere bei Patienten mit Störungen der neuromuskulären Übertragung (z. B. Myasthenia gravis) oder bei Patienten, die gleichzeitig eine Therapie mit neuromuskulären Blockern (z. B. Pancuronium) erhalten.

    Osteoporose und damit verbundene Frakturen gehören zu den schwerwiegendsten Nebenwirkungen einer Langzeittherapie mit Glukokortikoiden. Das American College of Rheumatology (ACR) hat Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Glukokortikoid-induzierter Osteoporose veröffentlicht. Empfehlungen richten sich nach dem Frakturrisiko des Patienten.

    Auswirkungen auf die Augen

    Eine längere Anwendung kann zu hinteren subkapsulären und nuklearen Katarakten (insbesondere bei Kindern), Exophthalmus und/oder erhöhtem Augeninnendruck führen, was zu einem Glaukom führen kann gelegentlich den Sehnerv schädigen.

    Nicht bei Patienten mit aktiven Augenherpes-simplex-Infektionen anwenden, da eine Hornhautperforation befürchtet wird.

    Vorübergehende Blindheit, Amblyopie, akutes Netzhautnekrosesyndrom, intraokulare Blutung und kortikale Blindheit sind in der Folge aufgetreten epidurale Glukokortikoid-Injektion.

    Endokrine und metabolische Wirkungen

    Die Verabreichung über einen längeren Zeitraum kann zu verschiedenen endokrinen Störungen führen, einschließlich Hyperkortizismus (Cushingoid-Zustand) und Amenorrhoe oder anderen Menstruationsbeschwerden.

    Kann die Glukosetoleranz verringern, Hyperglykämie hervorrufen und Diabetes mellitus verschlimmern oder auslösen, insbesondere bei Patienten, die für Diabetes mellitus prädisponiert sind. Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus eine Glukokortikoidtherapie erforderlich ist, können Änderungen der Dosierung von Insulin oder oralen Antidiabetika oder der Ernährung erforderlich sein.

    Übersteigerte Glukokortikoidreaktion bei Patienten mit Hypothyreose.

    Kardiovaskuläre Auswirkungen

    Möglicher Zusammenhang zwischen der Anwendung von Glukokortikoiden und der Ruptur der freien Wand des linken Ventrikels; Bei Patienten mit kürzlich aufgetretenem MI mit äußerster Vorsicht anwenden.

    Bei Patienten mit CHF oder Bluthochdruck mit Vorsicht anwenden.

    Empfindlichkeitsreaktionen

    Einige im Handel erhältliche Triamcinolon-Injektionen enthalten Benzylalkohol als Konservierungsmittel und sind nicht für die Anwendung bei Neugeborenen geeignet. Die Verabreichung von mit Benzylalkohol konservierten Injektionen wurde bei Neugeborenen mit Toxizität (Gasping-Syndrom) in Verbindung gebracht.

    Anaphylaxie wurde bei Patienten, die eine Kortikosteroidtherapie erhielten, selten berichtet. Bei Personen, die eine Triamcinolonacetonid-Injektion erhielten, wurden Fälle schwerer Anaphylaxie, einschließlich Tod, unabhängig vom Verabreichungsweg berichtet. Treffen Sie vor der Verabreichung geeignete Vorsichtsmaßnahmen, insbesondere bei Patienten mit einer Allergie gegen ein Arzneimittel in der Vorgeschichte.

    Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

    Überwachung

    Führen Sie vor Beginn der Glukokortikoid-Langzeittherapie bei allen Patienten Basis-EKGs, Blutdruck-, Thorax- und Wirbelsäulen-Röntgenaufnahmen, Glukosetoleranztests und Bewertungen der HPA-Achsenfunktion durch.

    Führen Sie Röntgenaufnahmen des oberen Gastrointestinaltrakts bei Patienten durch, die für Magen-Darm-Erkrankungen prädisponiert sind, einschließlich Patienten mit bekannter oder vermuteter Magengeschwürerkrankung oder erheblicher Dyspepsie.

    GU-Auswirkungen

    Erhöhte oder verringerte Motilität und Anzahl der Spermien bei manchen Männern.

    GI-Auswirkungen

    Kortikosteroide sollten bei Patienten mit Divertikulitis oder unspezifischer Colitis ulcerosa mit Vorsicht angewendet werden (sofern die Wahrscheinlichkeit besteht). drohender Perforation, eines Abszesses oder einer anderen pyogenen Infektion) oder solche mit kürzlich erfolgten Darmanastomosen.

    Bei Patienten mit aktivem oder latentem Magengeschwür mit Vorsicht anwenden. Bei Patienten, die Kortikosteroide erhalten, können Anzeichen einer peritonealen Reizung nach einer gastrointestinalen Perforation minimal sein oder fehlen. Empfehlen Sie die gleichzeitige Verabreichung von Antazida zwischen den Mahlzeiten, um die Bildung von Magengeschwüren bei Patienten zu verhindern, die hohe Dosierungen von Kortikosteroiden erhalten.

    Hämatologische Wirkungen

    Es wurde berichtet, dass Kortison in seltenen Fällen die Blutgerinnungsfähigkeit erhöht und intravaskuläre Thrombosen, Thromboembolien und Thrombophlebitis auslöst; Bei Patienten mit thromboembolischen Erkrankungen sollten Kortikosteroide mit Vorsicht angewendet werden.

    Spezifische Populationen

    Schwangerschaft

    Kortikosteroide haben sich bei Verabreichung in klinischen Dosen bei vielen Arten als teratogen erwiesen. Keine ausreichenden und gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Bei Anwendung während der Schwangerschaft rechtfertigt nur der potenzielle Nutzen das potenzielle Risiko für den Fötus.

    Stillzeit

    Wird in die Milch abgegeben. Vorsicht bei der Anwendung bei stillenden Frauen.

    Pädiatrische Anwendung

    Die Wirksamkeit und Sicherheit von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten basiert auf dem gut bekannten Wirkungsverlauf von Kortikosteroiden. Die Nebenwirkungen von Kortikosteroiden bei pädiatrischen Patienten ähneln denen bei Erwachsenen.

    Veröffentlichte Studien belegen die Wirksamkeit und Sicherheit bei pädiatrischen Patienten zur Behandlung des nephrotischen Syndroms (>2 Jahre) sowie aggressiver Lymphome und Leukämien (>1 Monat alt). Andere Indikationen für die pädiatrische Anwendung von Kortikosteroiden (z. B. schweres Asthma) basieren auf adäquaten und gut kontrollierten Studien mit Erwachsenen.

    Beobachten Sie pädiatrische Patienten mit häufigen Messungen von Blutdruck, Gewicht, Größe, Augeninnendruck sorgfältig. und klinische Bewertung auf Infektionen, psychosoziale Störungen, Thromboembolien, Magengeschwüre, Katarakte und Osteoporose. Bei pädiatrischen Patienten, die auf irgendeine Weise mit Kortikosteroiden behandelt werden, einschließlich systemisch verabreichter Kortikosteroide, kann es zu einer Verringerung der Wachstumsgeschwindigkeit kommen.

    Geriatrische Anwendung

    Bei längerer Therapie kann es zu Muskelschwund, Muskelschmerzen oder -schwäche, verzögerter Wundheilung usw. kommen Es kann zu einer Atrophie der Proteinmatrix des Knochens kommen, die zu Osteoporose, Wirbelkompressionsfrakturen, aseptischer Nekrose von Femur- oder Oberarmköpfen oder pathologischen Frakturen langer Röhrenknochen führt. Kann bei geriatrischen oder geschwächten Patienten besonders schwerwiegend sein. (Siehe Auswirkungen auf den Bewegungsapparat unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

    Leberfunktionsstörung

    Übertriebene Glukokortikoidreaktion bei Patienten mit Leberzirrhose.

    Nierenfunktionsstörung

    Bei Patienten mit Niereninsuffizienz mit Vorsicht anwenden.

    Häufige Nebenwirkungen

    Im Zusammenhang mit einer Langzeittherapie: Knochenschwund, Katarakte, Verdauungsstörungen, Muskelschwäche, Rückenschmerzen, Blutergüsse, orale Candidiasis.

    Welche anderen Medikamente beeinflussen? Triamcinolone (Systemic)

    Metabolisiert durch CYP3A4.

    Arzneimittel, die hepatische mikrosomale Enzyme beeinflussen

    Inhibitoren von CYP3A4: mögliche pharmakokinetische Wechselwirkung (erhöhte Plasma-Triamcinolon-Konzentrationen).

    Induktoren von CYP3A4: mögliche pharmakokinetische Wechselwirkung (verminderte Plasmakonzentration). Triamcinolon-Konzentrationen).

    Spezifische Medikamente und Labortests

    Medikament oder Test

    Wechselwirkung

    Kommentare

    Amphotericin B

    Verstärkte kaliumverschwendende Wirkung von Glukokortikoiden

    Überwachung der Entwicklung einer Hypokaliämie

    Antibiotika, Makrolid

    Erhöhte Plasmakonzentrationen von Triamcinolon

    Kann eine Verringerung der Dosierung von Triamcinolon erforderlich machen

    Antikoagulanzien, oral

    Möglicherweise veränderte gerinnungshemmende Wirkung

    Überwachen Sie die Gerinnungsindizes

    Carbamazepin

    Möglicherweise erhöhter Triamcinolon-Metabolismus

    Diuretika, Kalium abbauend

    Möglicherweise verstärkte kaliumverschwendende Wirkung von Glukokortikoiden

    Überwachen Sie die Entwicklung einer Hypokaliämie

    Ketoconazol

    Potenziell verringerte Clearance und erhöhtes Risiko von Nebenwirkungen von Triamcinolon

    Eine verringerte Triamcinolon-Dosierung kann erforderlich sein

    NSAIAs

    Möglicherweise erhöhtes Risiko für Magen-Darm-Geschwüre

    Möglicherweise verringerte Salicylatkonzentrationen im Serum. Wenn Kortikosteroide abgesetzt werden, kann die Salicylatkonzentration im Serum ansteigen und möglicherweise zu einer Salicylatvergiftung führen.

    Gleichzeitige Anwendung mit Vorsicht

    Beobachten Sie Patienten, die beide Arzneimittel erhalten, genau auf Nebenwirkungen beider Arzneimittel

    Es kann erforderlich sein, die Salicylat-Dosis zu erhöhen, wenn gleichzeitig Kortikosteroide verabreicht werden, oder die Salicylat-Dosis zu verringern, wenn die Kortikosteroide abgesetzt werden

    Phenytoin

    Möglicherweise erhöhter Triamcinolon-Metabolismus

    Erhöhte Triamcinolon-Dosierung kann erforderlich sein

    Rifampin

    Möglicherweise erhöhter Triamcinolon-Metabolismus

    Erhöhte Triamcinolon-Dosierung kann erforderlich sein erforderlich sein

    Impfstoffe und Toxoide

    Kann zu einer verminderten Reaktion auf Toxoide und Lebendimpfstoffe oder inaktivierte Impfstoffe führen

    Kann die Replikation einiger Organismen verstärken, die in abgeschwächten Lebendimpfstoffen enthalten sind

    Kann neurologische Reaktionen auf einige Impfstoffe (supraphysiologische Dosierungen) verschlimmern.

    Verschieben Sie im Allgemeinen die routinemäßige Verabreichung von Impfstoffen oder Toxoiden, bis die Kortikosteroidtherapie abgebrochen wird.

    Möglicherweise sind serologische Tests erforderlich, um eine ausreichende Antikörperantwort für die Immunisierung sicherzustellen. Zusätzliche Dosen des Impfstoffs oder Toxoids können erforderlich sein.

    Bei Patienten, die nicht immunsuppressive Dosen von Glukokortikoiden erhalten, oder bei Patienten, die Glukokortikoide als Ersatztherapie erhalten (z. B. Morbus Addison), können Immunisierungsverfahren durchgeführt werden.

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