Atracurium

Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata Atracurium

Vázizom relaxáció

A vázizomzat relaxációjának előidézése a műtét során az általános érzéstelenítést követően.

Az endotracheális intubáció megkönnyítése; azonban egy gyorsan fellépő neuromuszkuláris blokkoló szer (például szukcinilkolin, rokuronium) általában előnyös vészhelyzetekben, amikor gyors intubációra van szükség.

Az intenzív osztályon a gépi lélegeztetés megkönnyítésére is használták. Folyamatos IV infúzióként adták legfeljebb 10 napig ilyen körülmények között. Amikor neuromuszkuláris blokkoló szereket használnak az intenzív osztályon, mérlegelje az ilyen terápia előnyeit a kockázatokkal szemben, és gyakran értékelje a betegeket, hogy meghatározza a folyamatos bénulás szükségességét. (Lásd: Intenzív terápia beállítása a Figyelmeztetések részben.)

Más neuromuszkuláris blokkoló szerekkel összehasonlítva az atrakuriumnak közepes a hatás kezdete és időtartama; minimális szív- és érrendszeri hatásokat mutat; és minimális kumulatív hatásai vannak, ha vannak ilyenek. Mivel az elimináció nem függ a vese- vagy májpályától, különösen hasznos lehet máj- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Atracurium

Általános

Kiadási és beadási óvintézkedések

  • Az intubációhoz, az oxigén adagolásához és a légzéstámogatáshoz szükséges létesítményeknek és személyzetnek azonnal elérhetőnek kell lennie. (Lásd a dobozos figyelmeztetést.)
  • Tegyen különleges óvintézkedéseket (pl. elkülönítse a tárolást, korlátozza a hozzáférést, ragasszon figyelmeztető címkéket a tárolóedényekre és a végső adagolási tartályokra), hogy biztosítsa, hogy a gyógyszer ne kerüljön megfelelő légzéstámogatás nélkül adják be. A Biztonságos Gyógyszergyakorlatok Intézete (ISMP) a következő szöveget javasolja a kiegészítő címkéken: „Figyelem: Bénító szer – légzésleállást okoz – a beteget lélegeztetni kell.”
  • Emlékezze fel a neuromuszkuláris blokádot és gyógyulás perifériás idegstimulátorral az izomrelaxáció mértékének pontos követésére, a további adagok szükségességének megállapítására és a túladagolás lehetőségének minimalizálására. (Lásd: Beadási óvintézkedések a Figyelmeztetések alatt.)
  • A beteg szorongásának elkerülése érdekében megfelelő fájdalomcsillapítással és szedációval együtt adjuk be, és csak az eszméletvesztést követően.
  • A visszafordító szernek könnyen elérhetőnek kell lennie sikertelen intubáció esetén vagy a műtét utáni neuromuszkuláris felépülés felgyorsítására. (Lásd: A neuromuszkuláris blokád visszafordítása az adagolás és beadás alatt.)

    • A neuromuszkuláris blokád visszafordítása

  • A neuromuszkuláris blokád visszafordításához adjon be egy kolinészteráz-inhibitor (például neosztigmin, piridosztigmin, edrofónium) antikolinerg szerrel, például atropinnal vagy glikopirroláttal együtt a kolinészteráz-inhibitor káros muszkarin hatásainak blokkolására.
  • A reziduális neuromuszkuláris blokád kockázatának minimalizálása érdekében csak bizonyos fokú spontán gyógyulás után kísérelje meg a visszafordítást; szorosan monitorozza a betegeket, amíg a normális neuromuszkuláris funkció megfelelő helyreállása nem biztosított (azaz a megfelelő lélegeztetés és a szabad légutak fenntartása).
  • Kiegyensúlyozott érzéstelenítés esetén a visszafordítás általában körülbelül 20-35 perccel a kezdő adag beadása után, vagy 10-30 perccel az utolsó fenntartó adag után, amikor az izomrángások helyreállítása megkezdődött .
  • A teljes visszafordítás általában a kolinészteráz-gátló beadása után 8-10 percen belül következik be.

    • Beadás

    h3>

    Csak IV. ne adminisztráljon IM.

    IV. adminisztráció

    Az oldat- és gyógyszerkompatibilitási információkért lásd: Kompatibilitás a Stabilitás alatt.

    Adja be a kezdeti (intubációs) adagot gyors IV injekcióval; a fenntartó adagokat szakaszos IV injekcióval vagy folyamatos IV infúzióval kell beadni.

    A gyógyszer folyamatos intravénás infúziója során ellenőrzött infúziós eszköz használata javasolt.

    A fenntartó infúzió abbahagyása utáni spontán felépülés sebessége hasonló az egyetlen IV injekció beadása utáni spontán felépüléshez.

    A fenntartó dózisok ismételt beadása nem befolyásolja halmozottan a kezelés időtartamát. neuromuszkuláris blokád, feltéve, hogy a blokádból való felépülés megkezdődhet a fenntartó adagok beadása előtt.

    A speciális eljárásokról és beadási technikákról tájékozódjon a speciális referenciákról.

    Ne keverje össze ugyanabban a fecskendőben vagy ugyanazon a tűn keresztül adja be lúgos oldatként.

    Hígítás

    Folyamatos IV infúzióhoz hígítsa fel az atrakurium-bezilát injekciót a kívánt koncentrációra (általában 0,2 vagy 0,5 mg/ml) 5% dextróz, 5% dextróz és 0,9 %-os nátrium-klorid vagy 0,9%-os nátrium-klorid injekció. 24 órán belül fel kell használni.

    Adagolás

    Atrakurium-bezilátként kapható; a sóban kifejezett adagolás.

    Az adagolást gondosan állítsa be az egyéni igényeknek és válaszreakcióknak megfelelően.

    Gyermekbetegek

    A vázizomzat relaxációja Kezdeti (intubáló) IV.

    Csecsemők és 1 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek: 0,3-0,4 mg/kg halotán érzéstelenítéssel egyidejűleg alkalmazva. (Lásd: Kezdet és időtartam a Farmakokinetika alatt.)

    A 2 évesnél idősebb gyermekeknek általában a felnőtteknek ajánlott adagokat kell kapniuk. (Lásd: Felnőttek az Adagolás és beadás alatt.)

    Nem áll rendelkezésre elegendő adat az atrakurium-bezilát specifikus kezdő dózisának ajánlásához csecsemők és gyermekek számára szukcinilkolin beadását követően.

    Fenntartó adagolás hosszan tartó sebészeti beavatkozások során Intermittáló IV injekció.

    Csecsemőknek és gyermekeknek gyakoribb fenntartó adagokra lehet szükségük, mint a felnőtteknek.

    A 2 évesnél idősebb gyermekeknek általában a felnőtteknek ajánlott adagokat kell kapniuk. (Lásd: Felnőttek az adagolás és alkalmazás alatt.)

    Folyamatos IV infúzió

    A 2 évesnél idősebb gyermekeknek általában ugyanolyan infúziós sebességet kell kapniuk, mint a felnőtteknél. (Lásd a Felnőttek részt az adagolás és beadás alatt.)

    Korlátozott adatok arra utalnak, hogy az infúziós sebességre vonatkozó követelmények magasabbak lehetnek gyermekkori intenzív osztályos betegeknél, mint felnőtteknél.

    Felnőttek

    A vázizomzat relaxációjának kezdeti ( Intubálás) IV dózis

    0,4-0,5 mg/kg. A kezdeti dózis beadását követően a legtöbb betegnél 2-2,5 percen belül elvégezhető az endotracheális intubáció a nem sürgősségi sebészeti beavatkozásokhoz. (Lásd: Kezdet és időtartam a Farmakokinetika alatt.)

    Csökkentse a kezdeti adagot körülbelül 33%-kal (azaz 0,25–0,35 mg/kg-ra), ha enfluránnal vagy izofluránnal steady-state érzéstelenítést váltottak ki. (Lásd a Speciális gyógyszerek részt a kölcsönhatások alatt.)

    Ha halotánnal steady-state érzéstelenítést váltottak ki, fontolja meg a kezdeti adag körülbelül 20%-os csökkentését. (Lásd: Specifikus gyógyszerek a Kölcsönhatások alatt.)

    Ha a szukcinilkolint követően adják be, csökkentse az adagot 0,3-0,4 mg/kg-ra. Csökkentse tovább az adagot (például 0,2-0,3 mg/kg-ra), ha inhalációs érzéstelenítőket is alkalmaznak egyidejűleg. (Lásd a Speciális gyógyszerek részt az Interakciók alatt.)

    Fenntartó adagolás hosszan tartó sebészeti beavatkozások során Időszakos IV injekció

    0,08–0,1 mg/kg, szükség szerint beadva.

    Az első fenntartó adagot általában 20-45 perccel a kezdő adag után kell beadni a kiegyensúlyozott érzéstelenítésben részesülő betegeknél.

    Adjon ismételt fenntartó adagokat viszonylag rendszeres időközönként (azaz 15-25 percenként kiegyensúlyozott érzéstelenítésen áteső betegeknél). Hosszabb időközönkénti beadás lehetséges lehet, ha magasabb fenntartó dózisokat (azaz legfeljebb 0,2 mg/kg-ot) alkalmaznak, vagy ha enfluránnal vagy izofluránnal együtt alkalmazzák.

    Folyamatos intravénás infúzió

    Az infúziós sebességek személyre szabása a páciens perifériás idegi stimulációra adott válasza alapján.

    Kezdetben 9–10 mcg/kg/perc szükséges lehet a neuromuszkuláris blokádból való spontán felépülés gyors ellensúlyozására . Az 5–9 mcg/ttkg/perc fenntartó infúzió általában 89–99%-os neuromuszkuláris blokádot tart fenn a kiegyensúlyozott érzéstelenítésben részesülő betegeknél; azonban megfelelő blokád léphet fel 2-15 mcg/ttkg/perc infúziós sebesség mellett.

    Csak akkor kezdje el a folyamatos IV infúziót, ha a kezdeti intubációs dózis korai spontán felépülése nyilvánvaló.

    Csökkentse a 33%-kal csökkenti az infúzió sebességét, ha steady-state érzéstelenítést enfluránnal vagy izofluránnal indukáltak. (Lásd a Speciális gyógyszerek részt a kölcsönhatások alatt.)

    Ha halotánnal steady-state érzéstelenítést váltottak ki, fontolja meg az infúzió sebességének kisebb csökkentését. (Lásd a Speciális gyógyszerek részt a Kölcsönhatások alatt.)

    Fenntartó adagolás az intenzív osztályon

    Az intenzív osztályon a mechanikus lélegeztetés támogatására 11–13 mcg/kg/perc átlagos infúziós sebességet alkalmaztak; az infúzió sebessége azonban nagymértékben változhat a betegek között, és idővel növekedhet vagy csökkenhet. Az infúzió abbahagyását követően a spontán felépülés a négyes sorozatra (TOF) >75%-ra általában körülbelül 60 percen belül következett be.

    A neuromuszkuláris blokád mértékének nyomon követése perifériás idegstimulátorral; ne adjon be további adagokat, amíg az idegstimulációra nem reagál határozottan.

    A neuromuszkuláris blokádból való felépülést követően direkt IV („bolus”) adag beadására lehet szükség a neuromuszkuláris blokád helyreállításához, mielőtt a neuromuszkuláris blokádot helyreállítanák. az infúziót.

    Speciális populációk

    Vesekárosodás

    Az adagolás módosítása nem szükséges.

    Égési betegek

    A rezisztencia kialakulása miatt lényegesen megnövelt dózisokra lehet szükség. (Lásd: Égési sérüléseket szenvedő betegek a Figyelmeztetések alatt.)

    Kiváltott hipotermiában szenvedő kardiopulmonális bypass betegek

    Az infúziós sebesség a megfelelő műtéti relaxáció fenntartásához hipotermia alatt (azaz 25–28°C) körülbelül 50 Normotermiás betegeknél szükséges infúziós sebesség %-a.

    Myasthenia Gravis-ben szenvedő betegek

    Adagolás alacsony kezdő dózisban és gondos megfigyelés mellett a jól kontrollált betegeknél, akiknél a szokásos kezelést a műtétig folytatják.

    Szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek

    A kezdeti adag 0,3–0,4 mg/ttkg, lassan vagy részadagokban, 1 perc alatt beadva. (Lásd: Szív- és érrendszeri hatások a Figyelmeztetések alatt.)

    Egyéb populációk

    Betegek, akiknél fokozott a hisztamin felszabadulás kockázata (pl. súlyos anafilaktoid reakciók vagy asztma anamnézisében): A kezdeti adag 0,3-0,4 mg/ttkg lassan vagy részleges adagokban, 1 perc alatt beadva.

    Betegek, akiknél a neuromuszkuláris blokád felerősödése vagy a blokád visszafordításának nehézségei fordulhatnak elő (pl. neuromuszkuláris betegség, súlyos elektrolitzavarok, carcinomatosis): fontolja meg az adag csökkentését. Ezeknél a betegeknél azonban ez idáig nincs klinikai tapasztalat, és nem javasoltak specifikus adagokat. (Lásd: Neuromuszkuláris betegségek és elektrolitzavarok a Figyelmeztetések alatt.)

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok
  • Ismert túlérzékenység atrakuriummal szemben.
  • Többadagos injekciós üvegek benzil-alkohollal szembeni ismert túlérzékenység esetén .
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

    A súlyos légzési funkció és egyéb szövődmények lehetősége miatt az alkalmazás során különleges óvintézkedéseket kell tenni. (Lásd a dobozos figyelmeztetést, valamint az Általános részt az Adagolás és beadás alatt.)

    Érzékenységi reakciók

    Túlérzékenységi reakciók

    Ritkán jelentettek súlyos túlérzékenységi reakciókat, beleértve az anafilaxiát. Keresztérzékenység lehetősége más neuromuszkuláris blokkoló szerekkel (depolarizáló és nem depolarizáló szerekkel egyaránt).

    Tegye meg a megfelelő óvintézkedéseket; Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának azonnal elérhetőnek kell lennie.

    Általános óvintézkedések

    Neuromuszkuláris betegségek

    Túlzott neuromuszkuláris blokád lehetséges neuromuszkuláris betegségekben (pl. myasthenia gravis, Eaton-Lambert szindróma) szenvedő betegeknél.

    A neuromuszkuláris blokád mértékének ellenőrzése perifériás idegstimulátorral; fontolja meg az adag csökkentését.

    Égési sérülést szenvedő betegek

    A terápiával szembeni rezisztencia kialakulhat az égési sérült betegeknél, különösen azoknál, akiknél a testfelület 25-30%-a vagy annál nagyobb az égési sérülése.

    A rezisztencia általában ≥1 héttel az égés után válik nyilvánvalóvá, csúcspontja ≥2 héttel az égési sérülés után jelentkezik, több hónapig vagy tovább is fennáll, és a gyógyulással fokozatosan csökken.

    Fontoljuk meg a lényegesen megnövelt dózisok lehetséges szükségességét. (Lásd: Megoszlás: Speciális populációk, Farmakokinetika.)

    Hisztamin felszabadulás

    Fontoljuk meg a jelentős hisztamin felszabadulás lehetőségét érzékeny egyénekben.

    Óvatosan és alacsonyabb kezdeti dózisokban alkalmazza olyan betegeknél, akiknél a jelentős hisztamin felszabadulás különösen veszélyes lenne (pl. klinikailag jelentős szív- és érrendszeri betegségben szenvedők), valamint olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében a hisztamin felszabadulásának nagyobb kockázata áll fenn. például súlyos anafilaktoid reakciók vagy asztma anamnézisében). Asztmás betegek biztonságossága nem bizonyított.

    Szív- és érrendszeri hatások

    Minimális hatással van a pulzusszámra; ezért nem ellensúlyozza a sok érzéstelenítő szer vagy a vagus stimuláció által kiváltott bradycardiát. Az érzéstelenítés során fellépő bradycardia gyakrabban fordulhat elő, mint más neuromuszkuláris blokkoló szerek esetén.

    Intenzív terápia beállítása

    Lehetséges hosszan tartó bénulás és/vagy izomgyengeség neuromuszkuláris blokkoló szerek intenzív osztályon történő hosszan tartó alkalmazása esetén.

    A neuromuszkuláris átvitel folyamatos monitorozása javasolt a neuromuszkuláris blokkolószerrel végzett kezelés során intenzív terápiás környezetben. Ne adjon be további adagokat, amíg nincs határozott válasz az idegstimulációs tesztekre. Ha nem váltanak ki választ, hagyja abba az adagolást, amíg a válasz ki nem tér.

    Ritkán jelentett görcsrohamok hajlamosító tényezőkkel (pl. fejsérülés, agyödéma, hipoxiás encephalopathia, vírusos agyvelőgyulladás, urémia) szenvedő betegeknél, akik folyamatos IV infúziót kaptak a gépi lélegeztetés megkönnyítése intenzív osztályon.

    Elektrolitzavarok

    Kövesse nyomon a neuromuszkuláris blokád mértékét perifériás idegstimulátorral, és fontolja meg az adag csökkentését súlyos elektrolitzavarban (azaz hypermagnesemia, hypokalaemia, hypocalcaemia) szenvedő betegeknél.

    Malignus hipertermia

    A rosszindulatú hipertermia ritkán társul neuromuszkuláris blokkoló szerek és/vagy erős inhalációs érzéstelenítők használatához. Legyen éber annak lehetséges fejlődésére, és készüljön fel kezelésére minden általános érzéstelenítésen áteső betegnél.

    Carcinomatosis

    Kövesse nyomon a neuromuszkuláris blokád mértékét perifériás idegstimulátorral, és fontolja meg az adag csökkentését.

    Speciális populációk

    Terhesség

    C kategória.

    Szoptatás

    Nem ismert, hogy az atrakurium bejut-e a tejbe. Óvatosság javasolt, ha szoptató nőknél alkalmazzák.

    Gyermekgyógyászati ​​alkalmazás

    A biztonságosság és a hatásosság 1 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem bizonyított.

    Nagy mennyiségű benzil-alkohol (azaz 100-400 mg/ napi kg) toxicitást okoztak újszülötteknél; A többadagos injekciós üvegekben lévő atrakurium-bezilát injekció minden ml-e 9 mg benzil-alkoholt tartalmaz.

    Időskori felhasználás

    Nincs lényeges különbség a biztonságosság, a hatékonyság vagy az adagolási követelmények tekintetében a fiatalabb felnőttekhez képest.

    Gyakori káros hatások

    Bőrpír.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Atracurium

    Speciális gyógyszerek

    Gyógyszer

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Általános érzéstelenítők (enflurán, halotán, izoflurán)

    Megnövekedett hatás és a kezelés elhúzódó időtartama neuromuszkuláris blokád

    Csökkentett atrakurium-dózis javasolt

    Fertőzés elleni szerek (pl. aminoglikozidok, polimixinek)

    Esetleg fokozott neuromuszkuláris blokád

    Lítium

    Esetleg fokozott neuromuszkuláris blokád

    Magnézium-sók

    Lehetséges fokozott neuromuszkuláris blokád

    Óvatosan alkalmazza, és szükség esetén csökkentse az atrakurium adagját

    Ideg-izom blokkolók

    Lehetséges szinergikus vagy antagonista hatás

    Prokainamid

    Lehetséges, hogy megnövekedett neuromuszkuláris blokád

    Kinidin

    Esetleg fokozott neuromuszkuláris blokád

    Szukcinilkolin

    Változó hatások (fokozott vagy csökkent neuromuszkuláris blokád) jelentettek

    Az atrakuriumot csökkentett dózisban kell beadni, és csak akkor, ha a beteg felépült a szukcinilkolin által kiváltott neuromuszkuláris blokádból

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak