Atracurium

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Atracurium

Relaksasi Otot Rangka

Produksi relaksasi otot rangka selama pembedahan setelah anestesi umum dilakukan.

Fasilitas intubasi endotrakeal; namun, agen penghambat neuromuskular dengan kerja cepat (misalnya suksinilkolin, rocuronium) umumnya lebih disukai dalam situasi darurat ketika intubasi cepat diperlukan.

Juga telah digunakan untuk memfasilitasi ventilasi mekanis di ICU. Telah diberikan sebagai infus IV terus menerus hingga 10 hari dalam pengaturan ini. Setiap kali agen penghambat neuromuskular digunakan di ICU, pertimbangkan manfaat versus risiko terapi tersebut dan sering-seringlah menilai pasien untuk menentukan perlunya kelumpuhan lanjutan. (Lihat Pengaturan Perawatan Intensif di bagian Perhatian.)

Dibandingkan dengan agen penghambat neuromuskular lainnya, atracurium memiliki permulaan dan durasi kerja yang menengah; menunjukkan efek kardiovaskular minimal; dan memiliki efek kumulatif yang minimal, jika ada. Karena eliminasi tidak tergantung pada jalur ginjal atau hati, obat ini mungkin berguna pada pasien dengan disfungsi hati atau ginjal.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Atracurium

Umum

Tindakan Pencegahan dalam Penyaluran dan Administrasi

  • Fasilitas dan personel yang diperlukan untuk intubasi, pemberian oksigen, dan bantuan pernapasan harus segera tersedia. (Lihat Kotak Peringatan.)
  • Lakukan tindakan pencegahan khusus (misalnya, pisahkan penyimpanan, batasi akses, tempelkan label peringatan pada wadah penyimpanan dan wadah pemberian akhir) untuk memastikan bahwa obat tersebut tidak diberikan tanpa bantuan pernafasan yang adekuat. Institute for Safe Medication Practices (ISMP) merekomendasikan kata-kata berikut pada label tambahan: “Peringatan: Agen yang melumpuhkan—menyebabkan henti napas—pasien harus diberi ventilasi.”
  • Kaji blokade neuromuskular dan pemulihan dengan stimulator saraf tepi untuk memantau secara akurat tingkat relaksasi otot, menentukan kebutuhan dosis tambahan, dan meminimalkan kemungkinan overdosis. (Lihat Kewaspadaan Pemberian pada bagian Perhatian.)
  • Untuk menghindari tekanan pada pasien, berikan bersamaan dengan analgesia dan sedasi yang memadai, dan hanya setelah keadaan tidak sadar telah terjadi.
  • Agen pembalikan harus tersedia jika terjadi kegagalan intubasi atau untuk mempercepat pemulihan neuromuskular setelah operasi. (Lihat Pembalikan Blokade Neuromuskular pada Dosis dan Cara Pemberian.)

    • Pembalikan Blokade Neuromuskular

  • Untuk membalikkan blokade neuromuskular, berikan inhibitor kolinesterase (misalnya, neostigmin, piridostigmin, edrophonium) bersama dengan agen antikolinergik seperti atropin atau glikopirolat untuk memblokir efek muskarinik yang merugikan dari inhibitor kolinesterase.
  • Untuk meminimalkan risiko sisa blokade neuromuskular, lakukan pembalikan hanya setelah pemulihan spontan pada tingkat tertentu telah terjadi; pantau pasien dengan cermat sampai pemulihan fungsi neuromuskular normal yang memadai terjamin (yaitu, kemampuan untuk mempertahankan ventilasi yang memuaskan dan jalan napas yang paten).
  • Dengan anestesi seimbang, pembalikan umumnya dapat dilakukan sekitar 20–35 menit setelah dosis awal atau 10–30 menit setelah dosis pemeliharaan terakhir, ketika pemulihan kedutan otot telah dimulai .
  • Pembalikan total umumnya dicapai dalam waktu 8–10 menit setelah pemberian inhibitor kolinesterase.

    • Pemberian

    h3>

    Hanya berikan IV; jangan mengelola IM.

    Administrasi IV

    Untuk informasi kompatibilitas larutan dan obat, lihat Kompatibilitas di bawah Stabilitas.

    Berikan dosis awal (intubasi) dengan injeksi IV cepat; berikan dosis pemeliharaan dengan injeksi IV intermiten atau infus IV terus menerus.

    Penggunaan alat infus terkontrol dianjurkan selama infus obat IV terus menerus.

    Tingkat pemulihan spontan setelah penghentian infus pemeliharaan sebanding dengan pemberian suntikan IV tunggal.

    Pemberian dosis pemeliharaan berulang tidak memiliki efek kumulatif pada durasi infus blokade neuromuskular, asalkan pemulihan dari blokade diperbolehkan dimulai sebelum pemberian dosis pemeliharaan.

    Lihat referensi khusus untuk prosedur dan teknik pemberian tertentu.

    Jangan mencampurkan jarum suntik atau jarum suntik yang sama. diberikan melalui jarum yang sama dengan larutan basa.

    Pengenceran

    Untuk infus IV berkelanjutan, encerkan injeksi atracurium besylate hingga konsentrasi yang diinginkan (biasanya 0,2 atau 0,5 mg/mL) dalam dekstrosa 5%, dekstrosa 5%, dan 0,9 % natrium klorida, atau injeksi natrium klorida 0,9%. Gunakan dalam waktu 24 jam.

    Dosis

    Tersedia sebagai atracurium besylate; dosis dinyatakan dalam garam.

    Sesuaikan dosis dengan hati-hati berdasarkan kebutuhan dan respons individu.

    Pasien Anak

    Relaksasi Otot Rangka Awal (Intubasi) Dosis IV

    Bayi dan anak usia 1 bulan hingga 2 tahun: 0,3–0,4 mg/kg bila digunakan bersamaan dengan anestesi halotan. (Lihat Onset dan Durasi pada Farmakokinetik.)

    Anak-anak berusia ≥2 tahun umumnya harus menerima dosis yang sama dengan yang direkomendasikan untuk orang dewasa. (Lihat Dewasa di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

    Data tidak memadai untuk rekomendasi dosis awal spesifik atracurium besylate pada bayi dan anak-anak setelah pemberian suksinilkolin.

    Dosis Pemeliharaan Selama Prosedur Bedah Berkepanjangan Injeksi IV Intermiten

    Bayi dan anak-anak mungkin memerlukan dosis pemeliharaan yang lebih sering dibandingkan orang dewasa.

    Anak-anak berusia ≥2 tahun umumnya harus menerima dosis yang sama dengan yang direkomendasikan untuk orang dewasa. (Lihat Dewasa di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

    Infus IV Berkelanjutan

    Anak-anak berusia ≥2 tahun umumnya harus menerima dosis infus yang sama seperti pada orang dewasa. (Lihat Dewasa pada bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

    Data terbatas menunjukkan bahwa persyaratan kecepatan infus mungkin lebih tinggi pada pasien ICU anak dibandingkan pada orang dewasa.

    Dewasa

    Relaksasi Otot Rangka Awal ( Intubasi) Dosis IV

    0,4–0,5 mg/kg. Setelah pemberian dosis awal ini, intubasi endotrakeal untuk prosedur bedah non-darurat dapat dilakukan dalam waktu 2-2,5 menit pada sebagian besar pasien. (Lihat Onset dan Durasi pada Farmakokinetik.)

    Kurangi dosis awal sekitar 33% (yaitu menjadi 0,25–0,35 mg/kg) jika anestesi kondisi tunak telah diinduksi dengan enfluran atau isofluran. (Lihat Obat Spesifik pada Interaksi.)

    Pertimbangkan untuk mengurangi dosis awal sekitar 20% jika anestesi dalam kondisi stabil telah diinduksi dengan halotan. (Lihat Obat Tertentu di bawah Interaksi.)

    Jika diberikan setelah suksinilkolin, kurangi dosis menjadi 0,3–0,4 mg/kg. Kurangi dosis lebih lanjut (misalnya menjadi 0,2–0,3 mg/kg) bila anestesi inhalasi juga diberikan secara bersamaan. (Lihat Obat Tertentu di bawah Interaksi.)

    Dosis Pemeliharaan Selama Prosedur Bedah Berkepanjangan Injeksi IV Intermiten

    0,08–0,1 mg/kg, diberikan sesuai kebutuhan.

    Dosis pemeliharaan pertama umumnya diberikan 20–45 menit setelah dosis awal pada pasien yang menjalani anestesi seimbang.

    Berikan dosis pemeliharaan berulang pada interval yang relatif teratur (yaitu 15-25 menit pada pasien yang menjalani anestesi seimbang). Pemberian dengan interval yang lebih lama dapat dilakukan jika digunakan dosis pemeliharaan yang lebih tinggi (yaitu hingga 0,2 mg/kg) atau jika digunakan dengan enfluran atau isofluran.

    Infus IV Berkelanjutan

    Membagi kecepatan infus berdasarkan respons pasien terhadap stimulasi saraf tepi.

    Awalnya, 9–10 mcg/kg per menit mungkin diperlukan untuk melawan pemulihan spontan dari blokade neuromuskular dengan cepat. . Infus pemeliharaan 5–9 mcg/kg per menit umumnya mempertahankan 89–99% blokade neuromuskular pada pasien yang menerima anestesi seimbang; namun, blokade yang memadai dapat terjadi dengan kecepatan infus 2–15 mcg/kg per menit.

    Mulai infus IV terus menerus hanya setelah pemulihan spontan dini dari dosis intubasi awal terlihat jelas.

    Kurangi kecepatan infus sekitar 33% jika anestesi stabil telah diinduksi dengan enfluran atau isofluran. (Lihat Obat Spesifik pada Interaksi.)

    Pertimbangkan pengurangan yang lebih kecil pada kecepatan infus jika anestesi dalam kondisi tunak telah diinduksi dengan halotan. (Lihat Obat Tertentu di bagian Interaksi.)

    Dosis Pemeliharaan di ICU

    Untuk mendukung ventilasi mekanis di ICU, kecepatan infus rata-rata telah digunakan sebesar 11–13 mcg/kg per menit; namun, kecepatan infus dapat sangat bervariasi antar pasien dan dapat meningkat atau menurun seiring berjalannya waktu. Setelah infus dihentikan, pemulihan spontan hingga train-of-four (TOF) >75% umumnya terjadi dalam waktu sekitar 60 menit.

    Pantau derajat blokade neuromuskular dengan stimulator saraf tepi; jangan memberikan dosis tambahan sebelum terdapat respons yang pasti terhadap rangsangan saraf.

    Setelah pemulihan dari blokade neuromuskular, pemberian dosis IV (“bolus”) langsung mungkin diperlukan untuk membangun kembali blokade neuromuskular sebelum penggunaan kembali infus.

    Populasi Khusus

    Gangguan Ginjal

    Penyesuaian dosis tidak diperlukan.

    Pasien Luka Bakar

    Peningkatan dosis secara signifikan mungkin diperlukan karena timbulnya resistensi. (Lihat Pasien Luka Bakar dalam Perhatian.)

    Pasien Bypass Kardiopulmoner dengan Hipotermia Terinduksi

    Kecepatan infus yang diperlukan untuk mempertahankan relaksasi bedah yang memadai selama hipotermia (yaitu, 25–28°C) adalah sekitar 50 % dari kecepatan infus yang diperlukan pada pasien normotermik.

    Pasien dengan Myasthenia Gravis

    Berikan dengan dosis awal yang rendah dan dengan pemantauan yang cermat pada pasien yang terkontrol dengan baik yang terapi biasa dilanjutkan hingga saat operasi.

    Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular

    Dosis awal 0,3–0,4 mg/kg diberikan perlahan atau dalam dosis fraksional selama 1 menit. (Lihat Efek Kardiovaskular di bawah Perhatian.)

    Populasi Lain

    Pasien dengan peningkatan risiko pelepasan histamin (misalnya, riwayat reaksi anafilaktoid parah atau asma): Dosis awal 0,3–0,4 mg/kg diberikan perlahan atau dalam dosis fraksional selama 1 menit.

    Pasien yang mungkin mengalami potensiasi blokade neuromuskular atau kesulitan dalam pembalikan blokade (misalnya, penyakit neuromuskular, gangguan elektrolit parah, karsinomatosis): Pertimbangkan pengurangan dosis. Namun, sampai saat ini belum ada pengalaman klinis pada pasien ini, dan tidak ada dosis spesifik yang direkomendasikan. (Lihat Penyakit Neuromuskuler dan Gangguan Elektrolit di Bawah Perhatian.)

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Dikenal hipersensitivitas terhadap atracurium.
  • Botol dosis ganda pada pasien yang diketahui hipersensitif terhadap benzil alkohol .
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Tindakan Pencegahan Pemberian

    Karena potensi gangguan fungsi pernapasan yang parah dan komplikasi lainnya, lakukan tindakan pencegahan khusus selama pemberian. (Lihat Kotak Peringatan dan lihat juga Umum di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

    Reaksi Sensitivitas

    Reaksi Hipersensitivitas

    Reaksi hipersensitivitas serius, termasuk anafilaksis, jarang dilaporkan. Potensi sensitivitas silang dengan agen penghambat neuromuskular lainnya (baik depolarisasi maupun nondepolarisasi).

    Lakukan tindakan pencegahan yang tepat; perawatan darurat untuk anafilaksis harus segera tersedia.

    Kewaspadaan Umum

    Penyakit Neuromuskular

    Kemungkinan blokade neuromuskular berlebihan pada pasien dengan penyakit neuromuskular (misalnya miastenia gravis, sindrom Eaton-Lambert).

    Pantau derajat blokade neuromuskular dengan stimulator saraf tepi; pertimbangkan pengurangan dosis.

    Pasien Luka Bakar

    Resistensi terhadap terapi dapat terjadi pada pasien luka bakar, khususnya pasien dengan luka bakar lebih dari 25–30% atau lebih luas permukaan tubuh.

    Resistensi umumnya terlihat ≥1 minggu setelah luka bakar, mencapai puncaknya ≥2 minggu setelah luka bakar, bertahan selama beberapa bulan atau lebih, dan menurun secara bertahap seiring penyembuhan.

    Pertimbangkan kemungkinan perlunya peningkatan dosis secara signifikan. (Lihat Distribusi: Populasi Khusus, di bagian Farmakokinetik.)

    Pelepasan Histamin

    Pertimbangkan kemungkinan pelepasan histamin dalam jumlah besar pada individu yang sensitif.

    Gunakan dengan hati-hati dan pada dosis awal yang lebih rendah pada pasien yang mengalami pelepasan histamin dalam jumlah besar akan sangat berbahaya (misalnya, pasien dengan penyakit kardiovaskular yang penting secara klinis) dan pada pasien dengan riwayat yang menunjukkan risiko pelepasan histamin yang lebih besar ( misalnya, riwayat reaksi anafilaktoid parah atau asma). Keamanan pada pasien asma belum diketahui.

    Efek Kardiovaskular

    Menunjukkan efek minimal pada detak jantung; oleh karena itu, tidak akan melawan bradikardia yang disebabkan oleh banyak agen anestesi atau stimulasi vagal. Bradikardia selama anestesi mungkin lebih sering terjadi dibandingkan dengan obat penghambat neuromuskular lainnya.

    Pengaturan Perawatan Intensif

    Kemungkinan kelumpuhan berkepanjangan dan/atau kelemahan otot dengan pemberian obat penghambat neuromuskular jangka panjang di ICU.

    Pemantauan terus menerus terhadap transmisi neuromuskular direkomendasikan selama terapi agen penghambat neuromuskular di ruang perawatan intensif. Jangan memberikan dosis tambahan sebelum ada respon pasti terhadap tes stimulasi saraf. Jika tidak ada respon yang muncul, hentikan pemberian sampai respon kembali.

    Kejang jarang dilaporkan pada pasien dengan faktor predisposisi (misalnya trauma kepala, edema serebral, ensefalopati hipoksia, ensefalitis virus, uremia) yang menerima infus IV terus menerus untuk fasilitasi ventilasi mekanis di ruang perawatan intensif.

    Gangguan Elektrolit

    Pantau derajat blokade neuromuskular dengan stimulator saraf perifer dan pertimbangkan pengurangan dosis pada pasien dengan gangguan elektrolit berat (misalnya hipermagnesemia, hipokalemia, hipokalsemia).

    Hipertermia ganas

    Hipertermia ganas jarang dikaitkan dengan penggunaan agen penghambat neuromuskular dan/atau anestesi inhalasi yang kuat. Waspadai kemungkinan perkembangannya dan persiapkan penanganannya pada pasien mana pun yang menjalani anestesi umum.

    Karsinomatosis

    Pantau derajat blokade neuromuskular dengan stimulator saraf tepi dan pertimbangkan pengurangan dosis.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Laktasi

    Tidak diketahui apakah atracurium didistribusikan ke dalam susu. Disarankan dengan hati-hati jika digunakan pada wanita menyusui.

    Penggunaan pada Anak

    Keamanan dan kemanjuran belum diketahui pada anak-anak berusia <1 bulan.

    Benzil alkohol dalam jumlah besar (yaitu 100–400 mg/ kg setiap hari) telah dikaitkan dengan toksisitas pada neonatus; setiap mL injeksi atracurium besylate dalam botol dosis ganda mengandung 9 mg benzil alkohol.

    Penggunaan Geriatri

    Tidak ada perbedaan besar dalam hal keamanan, kemanjuran, atau persyaratan dosis dibandingkan dengan orang dewasa muda.

    Efek Merugikan yang Umum

    Kulit memerah.

    Apa pengaruh obat lain Atracurium

    Obat Tertentu

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Anestesi, umum (enflurane, halotan, isoflurane)

    Peningkatan potensi dan durasi penggunaan yang lebih lama blokade neuromuskular

    Direkomendasikan untuk mengurangi dosis atracurium

    Anti-infeksi (misalnya aminoglikosida, polimiksin)

    Kemungkinan meningkatkan blokade neuromuskular

    Litium

    Kemungkinan peningkatan blokade neuromuskular

    Garam magnesium

    Kemungkinan peningkatan blokade neuromuskular

    Gunakan dengan hati-hati dan kurangi dosis atracurium jika perlu

    Agen penghambat neuromuskular

    Kemungkinan efek sinergis atau antagonis

    Procainamide

    Kemungkinan peningkatan blokade neuromuskular

    Quinidine

    Kemungkinan peningkatan blokade neuromuskular

    Suksinilkolin

    Berbagai efek (peningkatan atau penurunan blokade neuromuskular) dilaporkan

    Berikan atracurium dengan dosis yang dikurangi dan hanya setelah pasien pulih dari blokade neuromuskular yang diinduksi suksinilkolin

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer