Betamethasone (Systemic)

Nama-nama merek: Celestone Soluspan
Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Betamethasone (Systemic)

Pengobatan berbagai macam penyakit dan kondisi terutama untuk efek glukokortikoid sebagai agen anti-inflamasi dan imunosupresan dan untuk efek pada sistem darah dan limfatik dalam pengobatan paliatif berbagai penyakit.

Biasanya tidak cukup untuk mengatasi insufisiensi adrenokortikal karena aktivitas mineralokortikoid yang minimal.

Insufisiensi Adrenokortikal

Kortikosteroid diberikan dalam dosis fisiologis untuk menggantikan kekurangan hormon endogen pada pasien dengan insufisiensi adrenokortikal.

Kortison atau hidrokortison adalah kortikosteroid pilihan untuk terapi penggantian pada pasien dengan insufisiensi adrenokortikal karena obat ini memiliki sifat glukokortikoid dan mineralokortikoid.

Jika betametason digunakan, mineralokortikoid juga harus diberikan, terutama pada bayi.

Sindrom Adrenogenital

Pengobatan glukokortikoid seumur hidup untuk sindrom adrenogenital kongenital (juga dikenal sebagai hiperplasia adrenal kongenital).

Dalam bentuk kehilangan garam, kortison atau hidrokortison lebih disukai bersamaan dengan liberal asupan garam; penambahan mineralokortikoid mungkin diperlukan setidaknya hingga usia 5-7 tahun. Setelah masa kanak-kanak, glukokortikoid saja digunakan untuk terapi jangka panjang sepanjang hidup.

Dalam bentuk hipertensi, glukokortikoid kerja pendek dengan aktivitas mineralokortikoid minimal (misalnya metilprednisolon, prednison) lebih disukai; hindari glukokortikoid jangka panjang (misalnya deksametason, betametason) karena kecenderungan overdosis dan keterlambatan pertumbuhan.

Hiperkalsemia

Pengobatan hiperkalsemia yang berhubungan dengan keganasan.

Biasanya memperbaiki hiperkalsemia yang terkait dengan keterlibatan tulang pada multiple myeloma.

Pengobatan hiperkalsemia yang terkait dengan sarkoidosis† [di luar label].

Pengobatan hiperkalsemia yang terkait dengan sarkoidosis keracunan vitamin D† [di luar label].

Tidak efektif untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme† [di luar label].

Tiroiditis

Pengobatan tiroiditis granulomatosa (subakut, nonsupuratif).

Aksi antiinflamasi meredakan demam, nyeri tiroid akut, dan pembengkakan.

Dapat mengurangi edema orbital pada eksoftalmus endokrin (oftalmopati tiroid).

Biasanya hanya digunakan untuk terapi paliatif pada pasien sakit parah yang tidak responsif terhadap salisilat dan hormon tiroid.

Gangguan Rematik dan Penyakit Kolagen

Pengobatan tambahan jangka pendek untuk episode akut atau eksaserbasi gangguan rematik (misalnya, artritis reumatoid, artritis remaja, artritis psoriatis, artritis gout akut, osteoartritis pasca trauma, sinovitis osteoartritis , bursitis akut dan subakut, epikondilitis, tenosinovitis nonspesifik akut, peritendinitis, ankylosing spondylitis, sindrom Reiter† [off-label], demam rematik† [off-label] [terutama dengan karditis]) dan penyakit kolagen (misalnya, karditis rematik akut, lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa†, vaskulitis†) refrakter terhadap tindakan yang lebih konservatif.

Meredakan peradangan dan menekan gejala namun tidak menghambat perkembangan penyakit.

Jarang diindikasikan sebagai terapi pemeliharaan.

Dapat digunakan sebagai terapi pemeliharaan (misalnya, pada artritis reumatoid, arthritis gout akut, lupus eritematosus sistemik, karditis rematik akut) sebagai bagian dari program pengobatan total pada pasien tertentu ketika terapi yang lebih konservatif terbukti tidak efektif.

Penghentian glukokortikoid sangat sulit jika digunakan untuk pemeliharaan; kekambuhan dan kekambuhan biasanya terjadi dengan penghentian obat.

Injeksi lokal (pemberian intra-artikular atau jaringan lunak) dapat memberikan bantuan awal pada manifestasi artikular dari episode akut kondisi rematik (misalnya, artritis gout akut, artritis gout akut, dan bursitis subakut, tenosinovitis nonspesifik akut, epikondilitis, artritis reumatoid, sinovitis osteoartritis).

Injeksi lokal dapat mencegah invalidisme dengan memfasilitasi pergerakan sendi yang mungkin menjadi tidak dapat bergerak.

Mengontrol manifestasi akut karditis rematik lebih cepat dibandingkan salisilat dan mungkin dapat menyelamatkan nyawa; tidak dapat mencegah kerusakan katup dan tidak lebih baik daripada salisilat untuk pengobatan jangka panjang.

Sebagai tambahan untuk komplikasi sistemik parah dari granulomatosis Wegener†, namun terapi sitotoksik adalah pengobatan pilihan.

Pengobatan primer untuk mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi parah yang seringkali mengancam jiwa pada pasien dengan dermatomiositis dan polimiositis, poliarteritis nodosa†, polikondritis yang kambuh†, polimialgia reumatik† dan arteritis sel raksasa (temporal)†, atau sindrom penyakit jaringan ikat campuran†. Dosis tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut; setelah diperoleh respons, obat sering kali harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama dengan dosis rendah.

Jarang diindikasikan pada artritis psoriatik, skleroderma difus† (sklerosis sistemik progresif), bursitis akut dan subakut, atau osteoartritis; risikonya lebih besar daripada manfaatnya.

Penyakit Dermatologis

Pengobatan pemfigus dan pemfigoid†, dermatitis herpetiformis bulosa, eritema multiforme parah (sindrom Stevens-Johnson), dermatitis eksfoliatif, lichen planus, eksim yang tidak terkendali†, sarkoidosis kulit†, mikosis fungoides, psoriasis parah, dan dermatitis seboroik parah.

Biasanya ditujukan untuk eksaserbasi akut yang tidak responsif terhadap terapi konservatif.

Inisiasi awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin dapat menyelamatkan nyawa pada pemfigus vulgaris dan pemfigoid†, dan mungkin diperlukan dosis tinggi atau besar .

Untuk mengendalikan kondisi alergi yang parah atau melumpuhkan (misalnya, dermatitis kontak, dermatitis atopik) yang sulit dilakukan pada uji coba pengobatan konvensional yang memadai.

Kelainan kulit kronis jarang merupakan indikasi pemberian glukokortikoid sistemik.

Suntikan intralesi kadang-kadang diindikasikan untuk kelainan kulit kronis lokal (misalnya keloid, plak psoriasis, alopecia areata, discoid lupus erythematosus, necrobiosis lipoidica diabetesorum, granuloma annulare) tidak responsif terhadap terapi topikal.

Jarang diindikasikan untuk psoriasis; jika digunakan, eksaserbasi dapat terjadi ketika obat dihentikan atau dosis dikurangi.

Jarang diindikasikan secara sistemik untuk alopecia (areata, totalis, atau universalis). Dapat merangsang pertumbuhan rambut, tetapi rambut rontok kembali terjadi jika obat dihentikan.

Kondisi Alergi

Untuk mengendalikan kondisi alergi yang parah atau melumpuhkan yang sulit dilakukan dengan uji coba pengobatan konvensional yang memadai dan mengendalikan manifestasi akut, termasuk dermatitis atopik, dermatitis kontak, penyakit serum, gejala alergi trikinosis†, transfusi reaksi, reaksi hipersensitivitas obat, dan rinitis musiman atau tahunan.

Terapi sistemik biasanya ditujukan untuk kondisi akut dan eksaserbasi parah.

Untuk kondisi akut, biasanya digunakan dalam dosis tinggi dan dengan terapi lain (misalnya antihistamin, simpatomimetik).

Reservasi pengobatan jangka panjang untuk kondisi alergi kronis untuk kondisi melumpuhkan yang tidak responsif terhadap terapi yang lebih konservatif dan ketika risiko terapi glukokortikoid jangka panjang dapat dibenarkan.

Gangguan Mata

Untuk menekan berbagai peradangan mata yang bersifat alergi dan nonpiogenik.

Untuk mengurangi jaringan parut pada cedera mata†.

Untuk pengobatan penyakit parah proses alergi dan inflamasi akut dan kronis yang melibatkan mata yang tidak dapat diatasi dengan uji coba pengobatan konvensional yang memadai (misalnya, konjungtivitis alergi, keratitis, ulkus marginal kornea alergi, herpes zoster ophthalmicus, iritis dan iridosiklitis, korioretinitis, uveitis posterior difus dan koroiditis, segmen anterior peradangan, neuritis optik, oftalmia simpatis).

Kondisi alergi dan peradangan mata yang tidak terlalu parah diobati dengan kortikosteroid topikal (pada mata).

Glukokortikoid digunakan secara sistemik pada kasus yang membandel penyakit mata segmen anterior dan ketika struktur mata yang lebih dalam terlibat.

Asma

Kortikosteroid digunakan sebagai pengobatan tambahan pada eksaserbasi asma akut dan untuk pengobatan pemeliharaan pada asma persisten.

Glukokortikoid sistemik (biasanya prednison, prednisolon, dan deksametason) digunakan untuk pengobatan eksaserbasi asma akut sedang hingga berat; mempercepat resolusi penyumbatan aliran udara dan mengurangi tingkat kekambuhan.

Sarkoidosis

Penatalaksanaan sarkoidosis simtomatik.

Glukokortikoid sistemik diindikasikan untuk hiperkalsemia; keterlibatan mata, SSP, kelenjar, miokard, atau paru yang parah; atau lesi kulit parah yang tidak responsif terhadap suntikan glukokortikoid intralesi.

Tuberkulosis

Secara sistemik sebagai terapi tambahan dengan agen antimikobakteri yang efektif (misalnya, streptomisin, isoniazid) untuk menekan manifestasi yang berkaitan dengan respons inflamasi pejamu terhadap basil (Mycobacterium tuberkulosis) dan memperbaiki komplikasi pada penyakit paru atau ekstrapulmoner yang parah TBC.

Sindrom Loeffler

Menghilangkan gejala manifestasi akut dari gejala sindrom Loeffler yang tidak dapat ditangani dengan cara lain.

Beriliosis

Meringankan gejala manifestasi akut beriliosis.

Pneumonitis Aspirasi

Meringankan gejala manifestasi akut pneumonitis aspirasi.

Penggunaan Antenatal pada Persalinan Prematur

Kortikosteroid telah digunakan untuk terapi IM jangka pendek pada wanita tertentu dengan persalinan prematur untuk mempercepat pematangan janin† (misalnya paru-paru, pembuluh darah otak), termasuk wanita dengan persalinan prematur. ketuban pecah, preeklampsia, atau perdarahan pada trimester ketiga.

Pedoman American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) menyatakan bahwa pemberian betametason dapat dipertimbangkan pada wanita hamil dengan usia kehamilan antara 34 0/7 minggu hingga 36 6/7 minggu yang berisiko mengalami kelahiran prematur. dalam waktu 7 hari, dan yang belum menerima kortikosteroid antenatal.

Efek gabungan pada maturasi beberapa organ mengurangi morbiditas dan mortalitas neonatal.

Pemberian kortikosteroid antenatal menghasilkan tingkat keparahan yang lebih rendah secara signifikan dan frekuensi sindrom gangguan pernapasan pada neonatus.

Betametason dan deksametason adalah kortikosteroid yang paling banyak dipelajari untuk penggunaan ini.

Gangguan Hematologi

Penatalaksanaan kelainan hematologi seperti anemia hemolitik didapat (autoimun), aplasia sel darah merah murni, dan kasus trombositopenia sekunder tertentu.

Dosis tinggi atau bahkan besar mengurangi kecenderungan perdarahan dan menormalkan jumlah darah; tidak mempengaruhi perjalanan atau durasi gangguan hematologi.

Penyakit GI

Terapi paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik kolitis ulserativa, enteritis regional (penyakit Crohn), atau penyakit celiac.

Penyakit Neoplastik

Terdiri dari atau sebagai komponen dari berbagai rejimen kemoterapi dalam pengobatan paliatif penyakit neoplastik pada sistem limfatik (misalnya leukemia dan limfoma pada orang dewasa dan leukemia akut pada anak-anak).

Nyeri Punggung Bawah

Kortikosteroid sistemik telah digunakan untuk meredakan gejala nyeri pinggang†, namun bukti saat ini menunjukkan bahwa kortikosteroid tampaknya tidak efektif untuk memperbaiki nyeri punggung bawah radikuler atau nonradikuler.

Transplantasi Organ

Dalam dosis besar, digunakan bersamaan dengan obat imunosupresif lainnya untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan†.

Insiden infeksi sekunder tinggi pada penggunaan obat imunosupresif; batas untuk dokter yang berpengalaman dalam penggunaannya.

Trichinosis

Pengobatan trikinosis dengan keterlibatan neurologis atau miokard.

Sindrom Nefrotik dan Nefritis Lupus

Pengobatan sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.

Dapat menginduksi diuresis dan remisi proteinuria pada sindrom nefrotik.

Pengobatan lupus nefritis.

Sindrom Terowongan Karpal

Injeksi lokal ke dalam jaringan dekat terowongan karpal telah digunakan pada sejumlah pasien untuk meringankan gejala (misalnya nyeri, edema, defisit sensorik) sindrom terowongan karpal†.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Betamethasone (Systemic)

Umum

Penghentian Terapi

  • Sindrom penghentian steroid yang berupa kelesuan, demam, dan mialgia dapat terjadi setelah penghentian mendadak. Gejala sering terjadi tanpa bukti insufisiensi adrenal (konsentrasi glukokortikoid plasma masih tinggi namun menurun dengan cepat).
  • Jika digunakan hanya dalam waktu singkat (beberapa hari) dalam situasi darurat , dapat mengurangi dan menghentikan dosis dengan cukup cepat.
  • Hentikan glukokortikoid sistemik secara bertahap sampai pemulihan fungsi sumbu HPA terjadi setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis. (Lihat Insufisiensi Adrenokortikal di bagian Perhatian.)
  • Banyak metode penarikan lambat atau “tapering” telah dijelaskan.
  • Dalam satu rejimen yang disarankan, turunkan 0,3–0,6 mg setiap 3–7 hari hingga dosis fisiologis (0,6 mg) tercapai.
  • Rekomendasi lain menyatakan bahwa penurunan biasanya tidak boleh melebihi 0,3 mg setiap 1–2 minggu.
  • Ketika dosis fisiologis telah tercapai, dosis tunggal hidrokortison oral pagi hari sebesar 20 mg dapat diganti. Setelah 2–4 minggu, dosis hidrokortison dapat diturunkan sebesar 2,5 mg setiap minggu hingga dosis pagi hari sebesar 10 mg setiap hari tercapai.

    • Pemberian

    Berikan melalui suntikan IM; jangan berikan secara IV.

    Dapat diberikan secara lokal melalui suntikan intra-artikular, intralesi, atau jaringan lunak untuk beberapa kondisi.

    Keamanan dan kemanjuran pemberian kortikosteroid epidural belum diketahui; kortikosteroid tidak disetujui untuk penggunaan ini.

    Administrasi IM

    Berikan betametason natrium fosfat dan betametason asetat melalui injeksi IM. Umumnya terapi IM cadangan untuk pasien yang tidak dapat menggunakan glukokortikoid oral.

    Pemberian Intra-artikular, Intralesi, dan Jaringan Lunak

    Berikan betametason natrium fosfat dan betametason asetat secara intra- injeksi artikular, intralesi (intradermal, bukan sub-Q), atau jaringan lunak.

    Injeksi intra-artikular dapat menghasilkan efek sistemik dan lokal.

    Untuk injeksi intra-artikular , gunakan jarum berukuran 20 hingga 24; verifikasi penempatan jarum (aspirasi beberapa tetes cairan sinovial) sebelum pemberian obat dengan jarum suntik kedua.

    Hindari injeksi intra-artikular ke sendi yang sebelumnya terinfeksi. Sebelum pemberian intra-artikular, periksa cairan sendi untuk menyingkirkan artritis septik. Gejala arthritis septik termasuk pembengkakan lokal, keterbatasan gerak sendi, demam, atau rasa tidak enak badan. Jika arthritis septik dipastikan terjadi, lakukan terapi antimikroba yang sesuai.

    Jangan menyuntikkan obat ke sendi yang tidak stabil.

    Untuk penanganan tenosinovitis dan tendinitis, suntikkan obat ke dalam selubung tendon yang terkena, bukan ke dalam tendon.

    Untuk kondisi dermatologis, gunakan jarum suntik tuberkulin dengan jarum berukuran 25, ½ inci untuk pemberian intralesi.

    Untuk gangguan pada kaki (bursitis, tenosinovitis, artritis gout akut) , gunakan jarum suntik tuberkulin dengan jarum ukuran 25, 3/4 inci untuk pemberian intra-artikular atau jaringan lunak.

    Dapat mencampur injeksi dengan anestesi lokal (misalnya, lidokain hidroklorida 1–2% ) menggunakan formulasi yang tidak mengandung paraben atau fenol. Jangan dicampur dengan pengencer atau anestesi lokal yang mengandung bahan pengawet (misalnya paraben, fenol) karena dapat mengakibatkan flokulasi suspensi.

    Dosis

    Tersedia sebagai betametason dan sebagai kombinasi tetap betametason natrium fosfat dan betametason asetat. Dosis betametason natrium fosfat dinyatakan dalam betametason. Setiap mL suspensi injeksi kombinasi tetap mengandung 3 mg betametason (sebagai betametason natrium fosfat) dan 3 mg betametason asetat.

    Setelah diperoleh respons yang memuaskan, kurangi dosis sedikit demi sedikit hingga tingkat terendah yang mempertahankan respons klinis yang memadai, dan hentikan obat secara bertahap sesegera mungkin.

    Jika respons yang memuaskan tidak diperoleh, hentikan betametason dan gantikan terapi lain yang sesuai.

    Pantau pasien secara terus menerus untuk tanda-tanda yang menunjukkan perlunya penyesuaian dosis, seperti remisi atau eksaserbasi penyakit dan stres (pembedahan, infeksi, trauma).

    Dosis tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut gangguan rematik dan penyakit kolagen tertentu; setelah respon diperoleh, obat sering kali harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama dengan dosis rendah.

    Dosis tinggi atau besar mungkin diperlukan dalam pengobatan pemfigus, dermatitis eksfoliatif, dermatitis bulosa herpetiformis, eritema multiforme parah, atau mikosis fungoides. Inisiasi dini terapi glukokortikoid sistemik mungkin dapat menyelamatkan nyawa pada pemfigus vulgaris. Kurangi dosis secara bertahap hingga tingkat efektif terendah, namun penghentian mungkin tidak dapat dilakukan.

    Dewasa

    Dosis Biasa IM

    Awalnya, 0,5–9 mg setiap hari (0,08–1,5 mL suspensi) , tergantung penyakit yang diobati. Dosis parenteral yang sangat tinggi mungkin dibenarkan dalam situasi yang mengancam jiwa.

    Gangguan Reumatik dan Penyakit Kolagen Bursitis, Tenosinovitis, Peritendinitis Injeksi Intralesional, Intrasinovial, atau Jaringan Lunak

    Bursitis akut pada bursa subdeltoid, subakromial, olecranon, atau prepatellar: 6 mg (yaitu, 3 mg betametason sebagai natrium fosfat dan 3 mg betametason asetat dalam 1 mL suspensi) ke dalam bursa sebagai dosis tunggal.

    Radang kandung lendir akut berulang atau eksaserbasi akut bursitis kronis pada bursa subdeltoid, subakromial, olecranon, atau prepatellar: 6 mg ke dalam bursa; dosis berulang mungkin diperlukan. Kurangi dosis untuk bursitis kronis setelah kondisi akut terkendali.

    Bursae di bawah heloma durum atau molle: 1,5–3 mg (0,25–0,5 mL) diulang setiap 3 hari hingga 1 minggu.

    Bursa di atas hallus rigidus atau digiti quinti varus: 3 mg (0,5 mL) diulang setiap 3 hari hingga 1 minggu.

    Tenosinovitis, periostitis tulang berbentuk kubus: 3 mg (0,5 mL) diulang setiap 3 hari hingga 1 minggu.

    Tenosinovitis atau tendinitis: 6 mg untuk 3 atau 4 suntikan dengan interval 1–2 minggu.

    Ganglion kapsul sendi dan selubung tendon: 3 mg (0,5 mL ) langsung ke kista ganglion.

    Artritis Gout Akut Injeksi Intra-artikular atau Jaringan Lunak

    Kaki: 3–6 mg (0,5–1 mL) diulang setiap 3 hari hingga 1 minggu.

    Artritis Reumatoid dan Injeksi Intra-artikular Osteoartritis

    Bervariasi tergantung lokasi, ukuran, dan derajat peradangan.

    Sendi yang sangat besar (misalnya pinggul): 6–12 mg (1–2 mL suspensi).

    Sendi besar (misalnya lutut, pergelangan kaki, bahu): 6 mg (1 mL suspensi).

    Sendi sedang (misalnya siku, pergelangan tangan): 3–6 mg (0,5–1 mL suspensi).

    Sendi yang lebih kecil (misalnya tangan, dada): 1,5– 3 mg (0,25–0,5 mL suspensi).

    Penyakit Dermatologis Injeksi Intralesi

    1,2 mg/cm2 (0,2 mL) disuntikkan secara intradermal; jangan melebihi dosis total 6 mg/minggu.

    Penggunaan Antenatal pada Persalinan Prematur† IM

    12 mg setiap 24 jam untuk 2 dosis pada persalinan prematur yang dimulai pada usia kehamilan 24–34 minggu.

    Direkomendasikan satu kali pengobatan.

    Batas Peresepan

    Dewasa

    Penyakit Dermatologis Injeksi Intralesi

    Dosis total maksimum 6 mg/minggu.

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Hipersensitivitas terhadap obat atau komponen apa pun.
  • Kortikosteroid IM dikontraindikasikan pada purpura trombositopenik idiopatik.
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Efek Sistem Saraf

    Dapat memicu gangguan mental mulai dari euforia, insomnia, perubahan suasana hati, depresi, dan perubahan kepribadian hingga psikosis nyata. Penggunaan dapat memperburuk ketidakstabilan emosi atau kecenderungan psikotik.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan miastenia gravis.

    Kejadian neurologis yang serius, beberapa mengakibatkan kematian, telah dilaporkan dengan injeksi kortikosteroid epidural.

    Efektivitas dan keamanan pemberian glukokortikoid epidural belum diketahui; tidak berlabel FDA untuk penggunaan ini.

    Insufisiensi Adrenokortikal

    Bila diberikan dalam dosis suprafisiologis untuk jangka waktu lama, glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan sekresi kortikosteroid endogen dengan menekan pelepasan kortikotropin hipofisis (insufisiensi adrenokortikal sekunder).

    Tingkat dan durasi insufisiensi adrenokortikal. insufisiensi adrenokortikal sangat bervariasi antar pasien dan bergantung pada dosis, frekuensi dan waktu pemberian, serta durasi terapi glukokortikoid.

    Insufisiensi adrenal akut (bahkan kematian) dapat terjadi jika obat dihentikan secara tiba-tiba atau jika pasien dialihkan dari terapi glukokortikoid sistemik ke terapi lokal (misalnya inhalasi).

    Hentikan secara bertahap setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis.

    Penindasan adrenal dapat bertahan hingga 12 bulan pada pasien yang menerima dosis besar untuk jangka waktu lama.

    Sampai terjadi pemulihan, tanda dan gejala insufisiensi adrenal dapat timbul jika mengalami stres (misalnya, stres). , infeksi, pembedahan, trauma) dan terapi penggantian mungkin diperlukan. Karena sekresi mineralokortikoid mungkin terganggu, natrium klorida dan/atau mineralokortikoid juga harus diberikan.

    Jika penyakit kambuh saat penghentian obat, tingkatkan dosis dan ikuti dengan penghentian yang lebih bertahap.

    Imunosupresi

    Meningkatkan kerentanan terhadap infeksi akibat imunosupresi yang diinduksi glukokortikoid. Infeksi tertentu (misalnya varicella [cacar air], campak) dapat berakibat lebih serius atau bahkan fatal pada pasien tersebut.

    Pemberian virus hidup atau vaksin hidup yang dilemahkan, termasuk cacar, merupakan kontraindikasi pada pasien yang menerima vaksin ini. dosis glukokortikoid imunosupresif. Jika vaksin yang tidak aktif diberikan kepada pasien tersebut, respon antibodi serum yang diharapkan mungkin tidak diperoleh.

    Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi

    Kortikosteroid meningkatkan kerentanan dan menutupi gejala infeksi.

    Infeksi patogen apa pun, termasuk infeksi virus, bakteri, jamur, protozoa, atau cacing pada sistem organ mana pun, dapat dikaitkan dengan glukokortikoid saja atau dalam kombinasi dengan agen imunosupresif lainnya; reaktivasi infeksi laten juga dapat terjadi.

    Infeksinya mungkin ringan, tapi bisa parah atau fatal, dan infeksi lokal bisa menyebar.

    Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam jiwa, pada pasien dengan infeksi virus atau infeksi bakteri yang tidak dapat dikendalikan oleh obat anti-infeksi.

    Beberapa infeksi (misalnya varicella [cacar air], campak) dapat berakibat lebih serius atau bahkan fatal, terutama pada anak-anak. Anak-anak dan orang dewasa yang kemungkinan besar tidak terkena varicella atau campak harus menghindari paparan terhadap infeksi ini saat menerima glukokortikoid.

    Jika paparan varicella atau campak terjadi pada pasien yang rentan, obati dengan tepat (misalnya, VZIG ).

    Gunakan dengan sangat hati-hati pada pasien yang diketahui atau dicurigai menderita infeksi Strongyloides (cacing benang). Imunosupresi dapat menyebabkan hiperinfeksi dan penyebaran Strongyloides dengan migrasi larva yang luas, sering disertai dengan enterokolitis parah dan septikemia gram negatif yang berpotensi fatal.

    Tidak efektif dan dapat menimbulkan efek merugikan dalam penatalaksanaan malaria serebral.

    Dapat mengaktifkan kembali TBC. Batasi penggunaan pada tuberkulosis aktif hanya pada penderita tuberkulosis fulminan atau diseminata, yang mana glukokortikoid digunakan bersamaan dengan terapi antituberkulosis yang tepat.

    Dapat mengaktifkan kembali amebiasis laten. Singkirkan kemungkinan amebiasis pada pasien yang pernah tinggal di daerah tropis atau yang mengalami diare tanpa sebab yang jelas sebelum memulai terapi.

    Efek Muskuloskeletal

    Pengurangan otot, nyeri atau kelemahan otot, penyembuhan luka yang tertunda, dan atrofi matriks protein pasien tulang yang mengakibatkan osteoporosis, fraktur kompresi tulang belakang, nekrosis aseptik kepala femoral atau humerus, atau fraktur patologis tulang panjang merupakan manifestasi katabolisme protein yang mungkin terjadi selama terapi jangka panjang dengan glukokortikoid. Efek samping ini mungkin sangat serius pada pasien geriatri atau pasien yang lemah. Diet tinggi protein dapat membantu mencegah efek buruk yang terkait dengan katabolisme protein.

    Miopati generalisata akut dapat terjadi dengan penggunaan glukokortikoid dosis tinggi, terutama pada pasien dengan gangguan transmisi neuromuskular (misalnya miastenia gravis). gravis) atau pada pasien yang menerima terapi bersamaan dengan agen penghambat neuromuskular (misalnya pancuronium).

    Osteoporosis dan patah tulang terkait adalah salah satu efek samping paling serius dari terapi glukokortikoid jangka panjang. American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan pedoman tentang pencegahan dan pengobatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Rekomendasi dibuat sesuai dengan risiko patah tulang pasien.

    Gangguan Cairan dan Elektrolit

    Retensi natrium yang mengakibatkan edema, kehilangan kalium, dan peningkatan tekanan darah dapat terjadi tetapi lebih jarang terjadi pada betametason dibandingkan dengan betametason dosis sedang atau besar. kortison atau hidrokortison. Risiko meningkat dengan glukokortikoid sintetik dosis tinggi untuk jangka waktu lama. Edema dan CHF (pada pasien rentan) dapat terjadi.

    Pembatasan garam dianjurkan dan suplementasi kalium mungkin diperlukan.

    Peningkatan ekskresi kalsium dan kemungkinan hipokalsemia.

    Efek pada Mata

    Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan katarak subkapsular posterior dan katarak nukleus (terutama pada anak-anak), eksoftalmos, dan/atau peningkatan tekanan intraokular (IOP) yang dapat menyebabkan glaukoma atau kadang-kadang merusak saraf optik.

    Dapat meningkatkan terjadinya infeksi jamur dan virus sekunder pada mata.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan infeksi herpes simpleks mata aktif karena dapat terjadi perforasi kornea.

    Kebutaan sementara, ambliopia, sindrom nekrosis retina akut, perdarahan intraokular, dan kebutaan kortikal terjadi setelah injeksi glukokortikoid epidural

    Efek Endokrin dan Metabolik

    Pemberian dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan berbagai kelainan endokrin termasuk hiperkortisme (keadaan cushingoid) dan amenore atau kesulitan menstruasi lainnya.

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan jumlah sperma pada beberapa pria.

    Dapat menurunkan toleransi glukosa, menyebabkan hiperglikemia, dan memperburuk atau memicu diabetes mellitus, terutama pada wanita. pasien yang mempunyai kecenderungan terkena diabetes melitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pasien diabetes mellitus, perubahan dosis insulin atau obat antidiabetik oral atau diet mungkin diperlukan.

    Respon berlebihan terhadap glukokortikoid pada hipotiroidisme.

    Efek Kardiovaskular

    Gunakan dengan sangat hati-hati pada MI baru-baru ini karena ada hubungan antara penggunaan glukokortikoid dan pecahnya dinding bebas ventrikel kiri.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hipertensi.

    Reaksi Sensitivitas

    Reaksi anafilaksis atau anafilaktoid dengan atau tanpa gangguan peredaran darah, serangan jantung, atau bronkospasme. Ambil tindakan pencegahan yang tepat sebelum pemberian, terutama pada pasien dengan riwayat alergi terhadap obat apa pun.

    Sensitivitas Benzalkonium Klorida

    Suspensi injeksi mengandung benzalkonium klorida yang telah dikaitkan dengan efek neurotoksik pada hewan atau manusia bila digunakan secara epidural atau secara intratekal.

    Kewaspadaan Umum

    Pemantauan

    Sebelum memulai terapi glukokortikoid jangka panjang, lakukan EKG dasar, tekanan darah, rontgen dada dan tulang belakang, tes toleransi glukosa, dan evaluasi fungsi sumbu HPA pada semua pasien.

    Lakukan radiografi saluran cerna bagian atas pada pasien yang memiliki kecenderungan gangguan saluran cerna, termasuk pasien yang diketahui atau diduga memiliki penyakit tukak lambung.

    Efek GU

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan jumlah sperma pada beberapa pria. Efek GI

    Kortikosteroid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan divertikulitis, kolitis ulseratif nonspesifik (jika ada kemungkinan terjadinya perforasi, abses, atau infeksi piogenik lainnya), atau pasien yang baru saja mengalami anastomosis usus.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung aktif atau laten. Manifestasi iritasi peritoneum setelah perforasi GI mungkin minimal atau tidak ada pada pasien yang menerima kortikosteroid. Sarankan pemberian antasida secara bersamaan di antara waktu makan untuk mencegah pembentukan tukak lambung pada pasien yang menerima dosis tinggi.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kortikosteroid telah terbukti bersifat teratogenik pada banyak spesies bila diberikan dalam dosis klinis. Tidak ada penelitian yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil. Penggunaan selama kehamilan hanya potensi manfaatnya yang membenarkan potensi risiko pada janin.

    Amati neonatus yang lahir dari ibu yang menerima terapi berkepanjangan untuk mengetahui tanda-tanda hipoadrenalisme.

    Laktasi

    Didistribusikan ke dalam susu dan dapat menekan pertumbuhan, mengganggu produksi glukokortikoid endogen, atau menyebabkan efek buruk lainnya pada bayi menyusui. Hati-hati.

    Penggunaan pada Anak

    Khasiat dan keamanan kortikosteroid pada pasien anak didasarkan pada efek kortikosteroid yang sudah diketahui. Efek samping kortikosteroid pada pasien anak serupa dengan pada orang dewasa.

    Amati secara cermat pasien anak dengan sering melakukan pengukuran tekanan darah, berat badan, tinggi badan, tekanan intraokular, dan evaluasi klinis untuk infeksi, gangguan psikososial, tromboemboli, penyakit tukak lambung. maag, katarak, dan osteoporosis. Pasien anak yang diobati dengan kortikosteroid dengan cara apa pun, termasuk kortikosteroid yang diberikan secara sistemik, mungkin mengalami penurunan kecepatan pertumbuhan.

    Penggunaan Geriatri

    Dengan terapi jangka panjang, pengecilan otot, nyeri atau kelemahan otot, penyembuhan luka tertunda, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, fraktur kompresi vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humerus, atau fraktur patologis tulang panjang dapat terjadi. Mungkin sangat serius pada pasien geriatri atau pasien yang lemah.

    Sebelum memulai terapi glukokortikoid pada wanita pascamenopause, pertimbangkan bahwa wanita tersebut sangat rentan terhadap osteoporosis.

    Gangguan Hati

    Glukokortikoid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan sirosis karena pasien tersebut sering menunjukkan respon berlebihan terhadap obat.

    Gangguan Ginjal

    Gunakan dengan hati-hati.

    Efek Merugikan yang Umum

    Injeksi intra-artikular dan jaringan lunak: Atrofi jaringan lunak, hipopigmentasi atau hiperpigmentasi, kulit tipis yang rapuh, eritema pada wajah.

    Apa pengaruh obat lain Betamethasone (Systemic)

    Menghambat dan dimetabolisme oleh CYP3A4.

    Obat yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Inhibitor CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (penurunan pembersihan betametason).

    Induser CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (peningkatan pembersihan betametason).

    Obat Tertentu

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Barbiturat

    Peningkatan pembersihan betametason

    Meningkatkan dosis betametason

    Diuretik, pengurang kalium

    Meningkatkan efek pemborosan kalium dari glukokortikoid

    Memantau perkembangan hipokalemia

    Ketoconazole

    Penurunan pembersihan betametason

    Mengurangi dosis betametason untuk menghindari potensi efek samping

    NSAIA

    Meningkatkan risiko tukak GI

    Penurunan konsentrasi salisilat serum; ketika kortikosteroid dihentikan, konsentrasi salisilat serum dapat meningkat, kemungkinan mengakibatkan keracunan salisilat

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati

    Amati pasien yang menerima kedua obat tersebut dengan cermat untuk mengetahui adanya efek samping dari salah satu obat

    Mungkin perlu untuk meningkatkan dosis salisilat ketika kortikosteroid diberikan secara bersamaan atau mengurangi dosis salisilat ketika kortikosteroid dihentikan

    Fenitoin

    Peningkatan pembersihan betametason

    Meningkatkan dosis betametason

    Rifampin

    Peningkatan pembersihan betametason

    Peningkatan dosis betametason

    Troleandomisin

    Penurunan pembersihan betametason

    Kurangi dosis betametason untuk menghindari potensi efek samping

    Vaksin dan toksoid

    Dapat menyebabkan berkurangnya respons terhadap toksoid dan vaksin hidup atau tidak aktif

    Dapat mempotensiasi replikasi beberapa organisme yang terkandung dalam vaksin hidup yang dilemahkan

    Dapat memperburuk reaksi neurologis terhadap beberapa vaksin (dosis suprafisiologis)

    Tunda pemberian vaksin atau toksoid secara rutin sampai terapi kortikosteroid dihentikan

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer