Co-trimoxazole

Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata Co-trimoxazole

Akut középfülgyulladás

A érzékeny Streptococcus pneumoniae vagy Haemophilus influenzae által okozott akut középfülgyulladás (AOM) kezelése felnőtteknél† [off-label] és gyermekeknél, ha a klinikus úgy ítéli meg, hogy a gyógyszer tartalmaz előnyt jelent egyetlen fertőzésgátló használatához képest.

Nem első számú gyógyszer; alternatívának tekinthető az AOM kezelésében, különösen az I-es típusú penicillin-túlérzékenységben szenvedők esetében. Mivel az amoxicillin-rezisztens S. pneumoniae gyakran rezisztens a ko-trimoxazolra, előfordulhat, hogy a gyógyszer nem hatékony olyan AOM-ban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak az amoxicillinre.

Korlátozottak az adatok a ko-trimoxazol ismételt alkalmazásának biztonságosságáról 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél; a gyógyszert nem szabad profilaktikusan vagy huzamosabb ideig beadni az AOM kezelésére egyetlen korcsoportban sem.

GI-fertőzések

Az érzékeny enterotoxigén Escherichia coli által okozott utazók hasmenésének kezelése. Enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén elegendő lehet a szájüregi folyadékkal és elektrolittal végzett helyettesítő terápia; Azok, akiknél 8 órán belül 3-szor ≥3 laza széklet mellett hasmenés alakul ki (különösen, ha hányingerrel, hányással, hasi görcsökkel, lázzal vagy vérrel jár a székletben), hasznosak lehetnek a rövid távú fertőzés elleni szerek. Fluorokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) általában választott gyógyszerek, ha a kezelés indokolt; A ko-trimoxazolt alternatívaként is javasolták, ha a fluorokinolonok nem alkalmazhatók (például gyermekeknél).

Az utazók hasmenésének megelőzése† [off-label] olyan egyéneknél, akik viszonylag rövid időre olyan területekre utaznak, ahol az enterotoxigén E. coli és más okozó bakteriális kórokozók (pl. Shigella) ismerten érzékenyek a gyógyszerre. A CDC és mások nem javasolják a fertőzés elleni profilaxist a legtöbb veszélyeztetett területre utazó személy számára; a fő megelőző intézkedések a körültekintő táplálkozási gyakorlatok. Ha profilaxist alkalmaznak (például immunhiányos egyéneknél, például HIV-fertőzötteknél), a fluorokinolon (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) alkalmazása előnyös. Sok trópusi területen gyakori a ko-trimoxazollal szembeni rezisztencia.

Az érzékeny Shigella flexneri vagy S. sonnei által okozott enteritisz kezelése, ha fertőzésellenes szerek alkalmazása javasolt.

Az enteroinvazív E. coli† [off-label] (EIEC) által okozott vérhas kezelése. Az AAP azt javasolja, hogy szájon át szedhető fertőzésellenes szer (pl. co-trimoxazol, azithromycin, ciprofloxacin) alkalmazható, ha a kórokozó érzékeny.

Enterotoxigén E. coli okozta hasmenés kezelése† [off-label ] (ETEC) az erőforrásokkal korlátozott országokba utazók körében. Az optimális terápia nem állapítható meg, de az AAP azt javasolja, hogy a ko-trimoxazol, azithromycin vagy ciprofloxacin alkalmazása megfontolandó, ha a hasmenés súlyos vagy kezelhetetlen, és ha az in vitro tesztek azt mutatják, hogy a kórokozó érzékeny. Ha szisztémás fertőzés gyanúja merül fel, parenterális kezelést kell alkalmazni.

A fertőzés elleni szerek szerepe a shiga toxint termelő E. coli† [off-label] (STEC; korábban nevén) által okozott hemorrhagiás vastagbélgyulladás kezelésében enterohemorrhagiás E. coli) nem egyértelmű; a legtöbb szakértő nem javasolja a fertőzés elleni szerek használatát E. coli 0157:H7 által okozott enteritisben szenvedő gyermekeknél.

Yersinia enterocolitica† vagy Y. pseudotuberculosis† által okozott GI fertőzések kezelése. Ezek a fertőzések általában önmagukban elmúlnak, de az IDSA, AAP és mások fertőzésellenes szereket ajánlanak súlyos fertőzések esetén, vérmérgezés vagy egyéb invazív betegség esetén, valamint immunhiányos betegeknél. A szervezet széklettel történő kiválasztásának időtartamának csökkentésén kívül a fertőzésellenes szerek klinikai előnye a Yersinia által okozott enterocolitis, pszeudoappendicitis szindróma vagy mesenterialis adenitis kezelésében nem bizonyított.

Légzőrendszeri fertőzések

Az érzékeny S. pneumoniae vagy H. influenzae által okozott krónikus hörghurut akut exacerbációjának kezelése, amikor a klinikus úgy ítéli meg, hogy a gyógyszer előnyt jelent egyetlen fertőzésgátlóval szemben .

Választott gyógyszer a H. influenzae által okozott felső légúti fertőzések és bronchitis kezelésére; A penicillin G vagy a penicillin V alternatívája S. pneumoniae okozta légúti fertőzések kezelésére.

Alternatíva a Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) vagy L. pneumophila† által okozott fertőzések kezelésére.

p>

Húgyúti fertőzések (UTI)

Az érzékeny E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis vagy P. vulgaris által okozott húgyúti fertőzések kezelése. Választható gyógyszer az akut, szövődménymentes húgyúti fertőzések empirikus kezelésére.

Brucellózis

A brucellózis kezelése†; alternatíva, ha a tetraciklinek ellenjavallt (pl. gyermekek). Önmagában vagy más fertőzésgátló szerekkel (pl. sztreptomicin vagy gentamicin és/vagy rifampin) együtt alkalmazva, különösen súlyos fertőzések esetén, vagy ha szövődmények lépnek fel (pl. endocarditis, meningitis, osteomyelitis).

Burkholderia fertőzések

Burkholderia cepacia† által okozott fertőzések kezelése. a ko-trimoxazolt választott gyógyszernek tekintik; ceftazidim, kloramfenikol vagy imipenem alternatívák.

Az érzékeny B. pseudomallei által okozott melioidosis† kezelése; klóramfenikollal és doxiciklinnel több gyógyszeres kezelésben alkalmazzák. Előnyben részesíthető a ceftazidim vagy az imipenem monoterápia. A B. pseudomallei-t nehéz kiirtani, és gyakori a melioidózis visszaesése.

Kolera

A Vibrio cholerae által okozott kolera† kezelése. A tetraciklinek alternatívája; Közepesen súlyos vagy súlyos betegségek esetén folyadék- és elektrolitpótlás kiegészítőjeként használják.

Cyclospora fertőzések

Cyclospora cayetanensis† által okozott fertőzések kezelése. A választott gyógyszer.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

A Calymmatobacterium granulomatis† által okozott granuloma inguinale (donovanosis) kezelése. A CDC a doxiciklint vagy a ko-trimoxazolt javasolja.

Isosporiasis

Az Isospora belli által okozott izosporiasis† kezelése. A választott gyógyszer.

Listeria fertőzések

A Listeria monocytogenes† által okozott fertőzések kezelése; az ampicillin előnyben részesített alternatívája penicillin-allergiás betegeknél.

Mikobakteriális fertőzések

Mycobacterium marinum† által okozott bőrfertőzések kezelése; a minociklin alternatívája.

Nocardia fertőzések

A Nocardia† által okozott fertőzések kezelése, beleértve az N. asteroides, N. brasiliensis és N. caviae fertőzéseket. A választott gyógyszerek a ko-trimoxazol vagy egy szulfonamid önmagában (például szulfizoxazol, szulfametoxazol).

Pertussis

A pertussis hurutos stádiumának kezelése† a betegség potenciális enyhítésére és fertőzhetőségének csökkentésére. A CDC, AAP és mások az eritromicin alternatívájaként ajánlják.

A pertussis† megelőzése a betegségben szenvedő betegek háztartásában és más közeli kapcsolataiban (pl. a napközi intézményben dolgozók). Az eritromicin alternatívája.

Pestis

A pestis expozíció utáni megelőzésére használták†. Bár a CDC és mások javasolják csecsemők és 8 évesnél fiatalabb gyermekek ilyen profilaxisára, a gyógyszer pestismegelőzési hatékonysága nem ismert. A legtöbb szakértő (pl. CDC, AAP, az US Working Group on Civilian Biodefense, US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases) az orális ciprofloxacint vagy a doxiciklint javasolja az expozíció utáni profilaxisra felnőtteknél és a legtöbb gyermeknél. Expozíció utáni profilaxis ajánlott nagy kockázatú pestisnek való kitettség után, beleértve a természetben előforduló pestisben szenvedő egyének közeli érintkezését, az aktív járványos vagy járványos területeken történő védelem nélküli utazás során, vagy az életképes Yersinia pestis laboratóriumi expozícióját.

Pestis kezelésére használták†, de úgy tűnik, hogy kevésbé hatékony, mint a betegség kezelésére használt egyéb fertőzésellenes szerek (pl. sztreptomicin, gentamicin, tetraciklin, doxiciklin, kloramfenikol). A hatásosság hiánya miatt egyes szakértők azt állítják, hogy a ko-trimoxazolt nem szabad tüdőpestis kezelésére használni.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) tüdőgyulladás

Pneumocystis jiroveci (korábban Pneumocystis carinii) tüdőgyulladás (PCP) kezelése. Kezdetben választott gyógyszer a legtöbb PCP-s beteg számára, beleértve a HIV-fertőzötteket is.

A PCP kezdeti epizódjainak megelőzése (elsődleges profilaxis) fokozottan veszélyeztetett immunhiányos egyéneknél, beleértve a HIV-fertőzötteket is. Választott gyógyszer. legfeljebb 14

Hosszú távú szuppresszív vagy krónikus fenntartó terápia (szekunder profilaxis) a kezdeti PCP-epizódot követő kiújulás megelőzésére immunhiányos betegeknél, beleértve a HIV-fertőzötteket is. Választott gyógyszer.

Toxoplazmózis

A toxoplazmózis† encephalitis megelőzése (elsődleges profilaxis) HIV-fertőzött felnőtteknél, serdülőknél és gyermekeknél, akik szeropozitívak Toxoplasma IgG antitestekre. Választható gyógyszer.

Nem ajánlott hosszú távú szuppresszív vagy krónikus fenntartó terápiára (szekunder profilaxis) a toxoplasmosis encephalitis kiújulásának megelőzésére; A toxoplazmózis másodlagos profilaxisában a szulfadiazin és a pirimetamin (leukovorinnal együtt) a választott kezelési mód.

Tífusz és egyéb szalmonellafertőzések

Alternatív megoldás a fogékony Salmonella typhi által okozott tífusz† (bélrendszeri láz) kezelésére. A választott gyógyszerek a fluorokinolonok és a harmadik generációs cefalosporinok (például ceftriaxon, cefotaxim); figyelembe kell venni, hogy a S. typhi multirezisztens törzsei (ampicillinre, amoxicillinre, kloramfenikolra és/vagy ko-trimoxazolra rezisztens törzsek) egyre gyakrabban jelentek meg.

Alternatíva a nem tífusz Salmonella† által okozott gastroenteritis kezelésére.

Wegener-granulomatosis

Wegener-granulomatosis kezelése†. A hosszú távú morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​hatás nem tisztázott, de egyes betegeknél megakadályozhatja a visszaesést és csökkentheti a citotoxikus (például ciklofoszfamid) és kortikoszteroid terápia szükségességét.

Whipple-kór

A Tropheryma whippelii által okozott Whipple-kór† kezelése. A penicillin G alternatívája vagy utókezelése.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Co-trimoxazole

Adminisztráció

Orálisan vagy iv. infúzióban adjuk be. Ne adja be gyors iv. infúzióban vagy injekcióban, és ne adjon IM-et.

A ko-trimoxazol-terápia alatt megfelelő folyadékbevitelt kell biztosítani a kristályosodás és a kőképződés megelőzése érdekében.

Intravénás beadás

Az oldatokkal és a gyógyszerekkel kapcsolatos kompatibilitási információkért lásd: Kompatibilitás a Stabilitás alatt.

Hígítás

A ko-trimoxazol injekcióhoz való koncentrátumot az IV infúzió beadása előtt fel kell hígítani.

A 80 mg trimetoprimot tartalmazó injekciós koncentrátum minden 5 ml-ét hozzá kell adni 125 ml 5%-os dextróz vizes oldathoz. Azoknál a betegeknél, akiknél a folyadékbevitel korlátozott, a koncentrátum minden 5 ml-ét hozzá lehet adni 75 ml 5%-os vízben lévő dextrózhoz.

Beadási sebesség

Az intravénás oldatokat 60-90 percen keresztül kell beadni. perc.

Adagolás

Szulfametoxazolt és trimetoprimot tartalmazó fix kombinációban kapható; szulfametoxazol- és trimetoprim-tartalomban vagy trimetoprim-tartalomban kifejezett dózisban.

Gyermekbetegek

Akut középfülgyulladás, szájon át

2 hónaposnál idősebb gyermekek: 8 mg/ttkg trimetoprim és 40 mg/kg szulfametoxazol naponta 2 részre osztva 12 óránként. A szokásos időtartam 10 nap.

GI fertőzések Shigella fertőzések szájon át

2 hónaposnál idősebb gyermekek: 8 mg/ttkg trimetoprim és 40 mg/kg szulfametoxazol naponta 2 részre osztva 12 óránként. A szokásos időtartam 5 nap.

IV

2 hónaposnál idősebb gyermekek: napi 8-10 mg/kg trimetoprim (ko-trimoxazol formájában) 2-4 egyenlő arányban elosztva, 5 napon keresztül.

p> Húgyúti fertőzések (UTI) Orális

2 hónaposnál idősebb gyermekek: 8 mg/ttkg trimetoprim és 40 mg/kg szulfametoxazol naponta 2 részre osztva 12 óránként. A szokásos időtartam 10 nap.

Súlyos húgyúti fertőzések IV

2 hónaposnál idősebb gyermekek: napi 8-10 mg/ttkg trimetoprim (ko-trimoxazol formájában) 2-4 egyenlő arányban elosztva, legfeljebb 14-ig. nap.

Brucellózis† Orális

Napi 10 mg/kg (legfeljebb napi 480 mg) trimetoprim (ko-trimoxazol formájában) 2 részre osztva 4-6 hétig.

Kolera† Orális

4-5 mg/ttkg trimetoprim (ko-trimoxazol formájában) naponta kétszer, 3 napon keresztül.

Cyclospora fertőzések† Orális

5 mg/kg trimetoprim és 25 mg/kg szulfametoxazol naponta kétszer 7-10 napon keresztül. A HIV-fertőzött betegeknél magasabb dózisra és hosszabb kezelésre lehet szükség.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Orális

Serdülők: 160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta kétszer ≥3 hétig, vagy amíg az összes elváltozás meg nem gyógyul teljesen; fontolja meg az iv. aminoglikozid (pl. gentamicin) hozzáadását, ha a javulás a kezelés első néhány napján és HIV-fertőzött betegeknél nem tapasztalható.

A visszaesés 6-18 hónappal a látszólag hatékony kezelés után fordulhat elő.

Isosporiasis† Orális

5 mg/kg trimetoprim és 25 mg/kg szulfametoxazol naponta kétszer. A kezelés szokásos időtartama 10 nap; immunhiányos betegeknél magasabb dózis vagy hosszabb kezelés szükséges.

Pertussis† Orális

8 mg/ttkg trimetoprim és 40 mg/kg szulfametoxazol naponta 2 részre osztva. A kezelés vagy a megelőzés szokásos időtartama 14 nap.

Pestis† Expozíció utáni profilaxis† Orális

2 hónaposnál idősebb gyermekek: 320–640 mg trimetoprim (ko-trimoxazol formájában) naponta 2 részletben, 7 napon keresztül. Alternatív megoldásként napi 8 mg/ttkg trimetoprim (ko-trimoxazol formájában) 2 részre osztva, 7 napon keresztül.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonia kezelés Orális

2 hónaposnál idősebb gyermekek: 15-20 mg/ttkg trimetoprim és 75-100 mg/kg szulfametoxazol naponta 3 vagy 4 részre osztva. A szokásos időtartam 14-21 nap.

IV

2 hónaposnál idősebb gyermekek: napi 15-20 mg/kg trimetoprim (ko-trimoxazol formájában) 3 vagy 4 egyenlő arányban elosztva. A szokásos időtartam 14-21 nap.

Elsődleges profilaxis csecsemőknél és gyermekeknél Orális

150 mg/m2 trimetoprim és 750 mg/m2 szulfametoxazol naponta 2 részre osztva, heti 3 egymást követő napon. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 320 mg trimetoprimot és 1,6 g szulfametoxazolt.

Alternatív megoldásként 150 mg/m2 trimetoprim és 750 mg/m2 szulfametoxazol egyszeri adagban hetente háromszor adható be egymást követő napon, 2 részre elosztva, napi 7 napon keresztül, vagy 2 részre osztva, hetente háromszor, másnapokon.

A CDC, USPHS/IDSA, AAP és mások azt javasolják, hogy az elsődleges profilaxist minden HIV-fertőzött nőtől született csecsemőnél kezdjék meg 4-6 hetes kortól, függetlenül a CD4+ T-sejtszámtól. Azoknak a csecsemőknek, akikről először 6 hetes koruk után derült ki, hogy HIV-fertőzöttek, elsődleges profilaxisban kell részesülniük az azonosítás időpontjától kezdődően.

Az elsődleges profilaxist 12 hónapos korukig kell folytatni minden HIV-fertőzött csecsemőnél és csecsemők, akiknek a fertőzési állapotát még nem határozták meg; abbahagyható azoknál, akikről kiderült, hogy nem HIV-fertőzöttek.

Az utólagos profilaxis szükségességét az életkor-specifikus CD4+ T-sejtszám küszöbértékein kell alapul venni. 1-5 éves HIV-fertőzött gyermekeknél elsődleges profilaxist kell kezdeni, ha a CD4+ T-sejtszám <500/mm3 vagy a CD4+ százalék <15%. 6-12 éves HIV-fertőzött gyermekeknél elsődleges profilaxist kell kezdeni, ha a CD4+ T-sejtszám <200/mm3 vagy a CD4+ százalék <15%.

A profilaxis abbahagyásának biztonságosságát erős antiretrovirális terápiában részesülő HIV-fertőzött gyermekeknél nem vizsgálták alaposan.

A kiújulás megelőzése (szekunder profilaxis) csecsemőknél és gyermekeknél Orális

150 mg/m2 trimetoprim és 750 mg/m2 szulfametoxazol napi 2 részre osztva, heti 3 egymást követő napon. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 320 mg trimetoprimot és 1,6 g szulfametoxazolt.

Alternatív megoldásként 150 mg/m2 trimetoprim és 750 mg/m2 szulfametoxazol beadható napi egyszeri adagként, 3 egymást követő alkalommal. a hét minden napján, napi 2 részre osztva, vagy 2 részre osztva, heti 3 alkalommal, másnapokon.

A másodlagos profilaxis abbahagyásának biztonságosságát erős antiretrovirális kezelésben részesülő HIV-fertőzött gyermekeknél nem vizsgálták alaposan. Azoknak a gyermekeknek, akiknek anamnézisében PCP előfordult, egész életen át tartó szuppresszív kezelésben kell részesülniük a kiújulás megelőzése érdekében.

Elsődleges és másodlagos profilaxis serdülőkorban, szájon át

Adagolás a P. jiroveci tüdőgyulladás elleni elsődleges vagy másodlagos profilaxis serdülőknél és a kezelés megkezdésének kritériumai, ill. Az ilyen profilaxis abbahagyása ebben a korcsoportban megegyezik a felnőtteknél javasoltakkal. (Lásd a Felnőtteknek szóló adagolást az Adagolás és beadás alatt.)

Toxoplazmózis† Elsődleges profilaxis csecsemőknél és gyermekeknél† Orális

150 mg/m2 trimetoprim és 750 mg/m2 szulfametoxazol napi 2 részre osztva.

A toxoplazmózis megelőzésének megszakításának biztonságosságát erős antiretrovirális terápiában részesülő HIV-fertőzött gyermekeknél nem vizsgálták alaposan.

Elsődleges profilaxis serdülőknél† Orális

A serdülők toxoplazmózis elleni elsődleges profilaxisának adagolása és a kezdeti ill. Az ilyen profilaxis abbahagyása ebben a korcsoportban megegyezik a felnőtteknél javasoltakkal. (Lásd a Felnőtteknek szóló adagolást az adagolás és beadás alatt.)

Felnőttek

GI-fertőzések Utazók hasmenésének kezelése Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol 12 óránként, 3-5 órában napokon. Egyszeri 320 mg-os trimetoprimot (ko-trimoxazol formájában) is alkalmaztak.

Utazók hasmenésének megelőzése Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta egyszer a kockázati időszakban. A fertőzés elleni szerek használata az utazók hasmenésének megelőzésére általában nem javasolt.

Shigella fertőzések szájon át

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol 12 óránként 5 napon keresztül.

IV

8-10 mg/kg trimetoprim naponta (ko-trimoxazol formájában) 2-4 egyenlő arányban elosztva, 5 napon keresztül.

Légúti fertőzések Krónikus bronchitis akut exacerbációi Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol 12 óránként 14 napon keresztül.

Vizeletürítés. Húgyúti fertőzések (UTI) Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol 12 óránként.

A kezelés szokásos időtartama 10-14 nap. A 3 napos kezelés hatásos lehet a nők akut, nem szövődményes cystitisében.

Súlyos húgyúti fertőzések IV

8-10 mg/kg trimetoprim naponta (ko-trimoxazol formájában) 2-4 egyenlő arányban elosztva, legfeljebb 14 napig.

Kolera† Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol 12 óránként 3 napon keresztül.

Cyclospora Infections† Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta kétszer 7-10 napon keresztül. A HIV-fertőzött betegeknél magasabb dózisra és hosszabb távú kezelésre lehet szükség.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta kétszer adva ≥3 hétig, vagy amíg az összes elváltozás meg nem gyógyul teljesen; fontolja meg az iv. aminoglikozid (pl. gentamicin) hozzáadását, ha a javulás a kezelés első néhány napján és HIV-fertőzött betegeknél nem tapasztalható.

A visszaesés 6-18 hónappal a látszólag hatékony kezelés után fordulhat elő.

Isosporiasis† Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta kétszer. A kezelés szokásos időtartama 10 nap; nagyobb dózis vagy hosszabb kezelés szükséges immunhiányos betegeknél.

Mycobacterium marinum fertőzések† Mycobacterium marinum fertőzések Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta kétszer, ≥3 hónapon keresztül, az ATS által javasolt bőrfertőzések kezelésére. Általában legalább 4-6 hetes kezelés szükséges annak megállapításához, hogy a fertőzés reagál-e.

Pertussis† Orális

320 mg trimetoprim (ko-trimoxazol formájában) naponta 2 részre osztva. A kezelés vagy a megelőzés szokásos időtartama 14 nap.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Tüdőgyulladás kezelése Orális

15-20 mg/kg trimetoprim és 75-100 mg/kg szulfametoxazol naponta 3 vagy 4 részre osztva. A szokásos időtartam 14-21 nap.

IV

15-20 mg/kg trimetoprim naponta 3 vagy 4 egyenlő arányban elosztva 6 vagy 8 óránként, legfeljebb 14 napon keresztül. Egyes klinikusok napi 15 mg/kg trimetoprimot és 75 mg/ttkg szulfametoxazolt javasolnak 3 vagy 4 részre osztva 14-21 napig.

Elsődleges profilaxis orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta egyszer . Alternatív megoldásként 80 mg trimetoprim és 400 mg szulfametoxazol naponta egyszer adható.

Indítsa el az elsődleges profilaxist azoknál a betegeknél, akiknél a CD4+ T-sejtszám <200/mm3, vagy akiknek az anamnézisében oropharyngealis candidiasis szerepel. Szintén mérlegelje az elsődleges profilaxist, ha a CD4+ T-sejtek aránya <14%, vagy az anamnézisben AIDS-meghatározó betegség szerepel.

Az elsődleges profilaxis megszakítható azoknál a felnőtteknél és serdülőknél, akik hatékony antiretrovirális terápiára reagálnak, és akiknél a CD4+ T-sejtszám tartós (≥3 hónapos) növekedése <200/mm3-ről >200/mm3-re. Azonban újra kell kezdeni, ha a CD4+ T-sejtszám <200/mm3-re csökken.

Kiújulás megelőzése (szekunder profilaxis) Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta egyszer. Alternatív megoldásként 80 mg trimetoprim és 400 mg szulfametoxazol naponta egyszer adható.

A kiújulás megelőzése érdekében hosszú távú szuppresszív terápiát vagy krónikus fenntartó terápiát (másodlagos profilaxis) kell kezdeni azoknál, akiknek a kórelőzményében P. jiroveci tüdőgyulladás szerepel.

A másodlagos profilaxis abbahagyása javasolt akiknél a CD4+ T-sejtszám tartósan (≥3 hónap) 200/mm3 fölé emelkedik, mivel úgy tűnik, hogy az ilyen profilaxis kevés előnyt jelent a betegségek megelőzésében, és a kezelés abbahagyása csökkenti a gyógyszeres terhet, a toxicitás lehetőségét, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a szelekciót. a gyógyszerrezisztens kórokozók száma, és a költségek.

Újra kezdje meg a másodlagos profilaxist, ha a CD4+ T-sejtszám <200/mm3-re csökken, vagy ha a P. jiroveci tüdőgyulladás kiújul 200/mm3 feletti CD4+ T-sejtnél. Valószínűleg ésszerű a másodlagos profilaxis élethosszig tartó folytatása azoknál, akiknek P. jiroveci epizódjai voltak, amikor CD4+ T-sejtszámuk >200/mm3.

Toxoplazmózis† Elsődleges profilaxis orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazolt naponta egyszer. Alternatív megoldásként 80 mg trimetoprim és 400 mg szulfametoxazol is használható.

A toxoplazmózis elleni elsődleges profilaxis megkezdése olyan HIV-fertőzött felnőtteknél és serdülőknél, akik szeropozitívak a Toxoplasma IgG antitestre, és a CD4+ T-sejtszámuk <100/mm3.

Fontolható az elsődleges profilaxis abbahagyása olyan felnőttek és serdülők, akiknél a CD4+ T-sejtszám tartósan (≥3 hónapig) >200/mm3-re emelkedett, mivel úgy tűnik, hogy az ilyen megelőzés kevéssé járul hozzá a toxoplazmózis megelőzésében, és a kezelés abbahagyása csökkenti a tabletták terhét, toxicitás, gyógyszerkölcsönhatások, gyógyszerrezisztens kórokozók kiválasztása és költség.

A toxoplazmózis elleni elsődleges profilaxis újraindítása, ha a CD4+ T-sejtszám <100-200/mm3-re csökken.

Wegener-granulomatosis† Orális

160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol naponta kétszer.

Speciális populációk

Vesekárosodás

15-30 ml/perc Clcr-nél , használja a szokásos adag 50%-át.

Használata nem javasolt, ha a Clcr <15 ml/perc.

Időskorú betegek

Nincs dózismódosítás, kivéve a vesekárosodással kapcsolatosakat. (Lásd: Vesekárosodás az Adagolás és alkalmazás alatt.)

Figyelmeztetések

Ellenjavallatok
  • Szulfonamidokkal vagy trimetoprimmal szembeni ismert túlérzékenység.
  • Dokumentált megaloblasztos vérszegénység folsavhiány miatt.
  • 2 hónaposnál fiatalabb gyermekek, várandós nők és szoptató nők.
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    A szulfonamid komponenssel kapcsolatos súlyos reakciók

    Súlyos (néha végzetes) reakciók, beleértve a Stevens-Johnson-szindrómát, toxikus epidermális nekrolízist, fulmináns májelhalást, agranulocitózist, aplasztikus anémiát és egyéb vérképzavarokat szulfonamidokkal kapcsolatban jelentettek.

    A bőrkiütés, torokfájás, láz, ízületi fájdalom, sápadtság, purpura vagy sárgaság súlyos reakciók korai jelei lehetnek. Hagyja abba a ko-trimoxazol alkalmazását a kiütések első megjelenésekor vagy a mellékhatások bármely jele esetén.

    Szuperfertőzés/Clostridium difficile által okozott vastagbélgyulladás

    Nem fogékony baktériumok vagy gombák lehetséges megjelenése és túlszaporodása. Felülfertőzés esetén megfelelő terápiát kell alkalmazni.

    A fertőzés elleni szerekkel történő kezelés lehetővé teheti a clostridiumok túlszaporodását. Ha hasmenés alakul ki, fontolja meg a Clostridium difficile okozta hasmenést és vastagbélgyulladást (antibiotikum-asszociált pszeudomembranosus colitis), és ennek megfelelően kezelje.

    A C. difficile okozta hasmenés és vastagbélgyulladás néhány enyhe esete önmagában reagálhat a kezelés abbahagyására. Közepes és súlyos esetek kezelése folyadék-, elektrolit- és fehérjepótlással; megfelelő fertőzésellenes kezelés (például orális metronidazol vagy vankomicin) javasolt, ha a vastagbélgyulladás súlyos.

    Érzékenységi reakciók

    Túlérzékenységi reakciók

    A köhögés, a légszomj és a tüdőbeszűrődések a légzőrendszer túlérzékenységi reakciói, amelyeket szulfonamidokkal kapcsolatban jelentettek.

    Óvatosan alkalmazza súlyos allergiás vagy bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.

    Szulfitérzékenység

    Az injekcióhoz való koncentrátum szulfitot tartalmaz, amely allergiás típusú reakciókat okozhat (beleértve az anafilaxiát és az életveszélyes, ill. kevésbé súlyos asztmás epizódok) bizonyos fogékony egyéneknél.

    Általános óvintézkedések

    Folsavhiányban vagy G6PD-hiányban szenvedő betegek

    Glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PD) hiányban szenvedő egyéneknél hemolízis fordulhat elő; ez a hatás dózisfüggő lehet.

    Óvatosan alkalmazza lehetséges folsavhiányban szenvedő betegeknél (pl. idős betegek, krónikus alkoholisták, görcsoldó kezelésben részesülő betegek, felszívódási zavarban szenvedő betegek, alultáplált betegek).

    Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) tüdőgyulladásban szenvedő betegek

    A Pneumocystis jiroveci tüdőgyulladásban szenvedő HIV-fertőzött betegeknél gyakoribbak lehetnek a mellékhatások a ko-trimoxazol-terápia során (különösen bőrkiütés, láz, leukopenia, emelkedett májenzim-szint). HIV-szeronegatív betegekkel. A hyperkalaemia és a hyponatraemia előfordulása szintén növekedhet HIV-fertőzött betegeknél.

    A mellékhatások általában kevésbé súlyosak azoknál, akik a ko-trimoxazolt profilaxisként kapják, nem pedig kezelés céljából.

    Az anamnézisben szereplő enyhe ko-trimoxazol intolerancia HIV-fertőzött betegeknél nem tűnik előre jelezni a gyógyszer későbbi, másodlagos profilaxis céljára történő alkalmazásának intoleranciáját. A gyógyszer alkalmazását azonban újra kell értékelni azoknál a betegeknél, akiknél bőrkiütés vagy mellékhatás bármely jele jelentkezik.

    Leucovorin és ko-trimoxazol egyidejű alkalmazása a P. jiroveci tüdőgyulladás akut kezelésére HIV-fertőzött betegeknél összefüggésbe hozható a kezelés sikertelenségének és morbiditásának megnövekedett arányával.

    Laboratóriumi monitorozás

    A ko-trimoxazol-terápia során gyakran végezzen CBC-t; hagyja abba a gyógyszer szedését, ha bármely képződött vérelem jelentős csökkenése következik be.

    A ko-trimoxazol terápia során végezzen vizeletvizsgálatot gondos mikroszkópos vizsgálattal és vesefunkciós tesztekkel, különösen károsodott vesefunkciójú betegeknél.

    Fertőzésgátló szerek kiválasztása és használata

    A gyógyszerrezisztens baktériumok kialakulásának csökkentése, valamint a ko-trimoxazol és más antibakteriális szerek hatékonyságának megőrzése érdekében csak olyan fertőzések kezelésére vagy megelőzésére használja, amelyekről bizonyítottan vagy erősen gyanítható, hogy érzékeny baktériumok okozzák őket. baktériumok.

    A fertőzésellenes terápia kiválasztásakor vagy módosításakor használja a tenyésztés és az in vitro érzékenységi vizsgálat eredményeit.

    Mivel a S. pyogenes (A csoport β-hemolitikus streptococcusok) nem ko-trimoxazollal kiirtva, ne használja a gyógyszert e szervezet által okozott fertőzések kezelésére, mivel nem tudja megakadályozni a következményeket, például a reumás lázat.

    Speciális populációk

    Terhesség

    C kategória.

    Mivel a szulfonamidok kernicterust okozhatnak újszülötteknél, a ko-trimoxazol kontraindikált terhes nőknél szülés előtt.

    Szoptatás

    Mind a szulfametoxazol, mind a trimetoprim eloszlik a tejben. A ko-trimoxazol ellenjavallt szoptató nőknek.

    Gyermekgyógyászati ​​felhasználás

    A biztonságosság és a hatásosság 2 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem bizonyított.

    Időskori alkalmazás

    Az idős betegeknél fokozott a súlyos mellékhatások kockázata, különösen akkor, ha máj- és/vagy veseműködésük károsodott, vagy egyidejűleg gyógyszeres kezelésben részesülnek.

    Az idős betegeknél a leggyakoribb mellékhatások a súlyos bőrreakciók, a generalizált csontvelő-szuppresszió vagy a vérlemezkeszám specifikus csökkenése (purpurával vagy anélkül). Azoknál, akik egyidejűleg diuretikumot (főleg tiazidokat) kapnak, fokozott a purpurával járó thrombocytopenia kockázata.

    Az adagolás módosítása szükséges a veseműködés életkorral összefüggő csökkenése miatt.

    Májkárosodás

    Károsodott májműködésű betegeknél óvatosan kell alkalmazni.

    Vesekárosodás

    Csökkentett adagot alkalmazzon olyan betegeknél, akiknél a Clcr 15–30 ml/perc.

    Ne használja olyan betegeknél, akiknek Clcr <15 ml/perc.

    Gyakori mellékhatások

    GI-hatások (hányinger, hányás, anorexia); bőrgyógyászati ​​és érzékenységi reakciók (kiütés, csalánkiütés).

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Co-trimoxazole

    Speciális gyógyszerek és laboratóriumi vizsgálatok

    Gyógyszer vagy teszt

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Amantadin

    Toxikus delíriumot jelentettek egy amantadint és ko-trimoxazolt kapott egyénnél egyidejűleg

    Antidepresszánsok, triciklusos szerek

    A triciklusos antidepresszáns hatékonyságának csökkenése

    Ciklosporin

    Reverzibilis nefrotoxicitást jelentettek ciklosporint és vesetranszplantátumot kapó betegeknél ko-trimoxazol egyidejűleg

    Digoxin

    Lehetséges megnövekedett digoxinkoncentráció, különösen idős betegeknél

    Kövesse a digoxin szérumkoncentrációját az egyidejűleg ko-trimoxazolt kapó betegeknél.

    Diuretikumok

    A thrombocytopenia lehetséges előfordulási gyakorisága és purpura bizonyos diuretikumok (főleg tiazidok) egyidejű alkalmazása esetén, különösen idős betegeknél

    Hipoglikémiás szerek, orális

    A hipoglikémiás hatások lehetséges erősödése

    Indometacin

    p>

    A szulfametoxazol lehetséges koncentrációjának növekedése

    metotrexát

    A ko-trimoxazol kiszoríthatja a metotrexátot a plazmafehérje-kötő helyekről, ami megnövekedett szabad metotrexát koncentrációt eredményez.

    Lehetséges interferencia a szérum metotrexát tesztekkel, ha kompetitív fehérjekötési technikát alkalmaznak bakteriális dihidrofolát-reduktázzal kötőfehérjeként; nem lép fel interferencia, ha a metotrexátot radioimmunoassay segítségével mérik

    Legyen óvatos, ha metotrexátot és ko-trimoxazolt egyidejűleg alkalmaznak.

    Fenitoin

    A ko-trimoxazol gátolhatja az anyagcserét és fokozhatja a fenitoin felezési ideje

    A lehetséges megnövekedett fenitoin hatások figyelése

    Pirimetamin

    Megaloblasztos vérszegénységről számoltak be, ha a ko-trimoxazolt heti 25 mg-nál nagyobb pirimetamin adagokkal együtt alkalmazták ( malária megelőzésére)

    Kreatinintesztek

    Lehetséges interferencia a Jaffe alkálipikrát teszttel, ami tévesen megemelkedett kreatininkoncentrációt eredményez.

    Warfarin

    A warfarin-clearance és az elhúzódó PT lehetséges gátlása

    Szorosan kövesse nyomon a PT-t, és módosítsa a warfarin adagját, ha ko-trimoxazolt egyidejűleg alkalmaznak

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak