Co-trimoxazole

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Co-trimoxazole

Otitis Media Akut

Pengobatan otitis media akut (OMA) pada orang dewasa† [di luar label] dan anak-anak yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae yang rentan ketika dokter membuat penilaian bahwa obat tersebut menawarkan efek positif. keuntungan dibandingkan penggunaan obat anti infeksi tunggal.

Bukan obat pilihan pertama; dianggap sebagai alternatif pengobatan OMA, terutama bagi mereka yang hipersensitif terhadap penisilin tipe I. Karena S. pneumoniae yang resisten terhadap amoksisilin sering kali resisten terhadap kotrimoksazol, obat ini mungkin tidak efektif pada pasien OMA yang tidak memberikan respons terhadap amoksisilin.

Data terbatas mengenai keamanan penggunaan berulang kotrimoksazol pada pasien anak berusia <2 tahun; obat ini tidak boleh diberikan sebagai profilaksis atau dalam jangka waktu lama untuk pengobatan OMA pada semua kelompok umur.

Infeksi GI

Pengobatan diare pelancong yang disebabkan oleh Escherichia coli enterotoksigenik yang rentan. Terapi penggantian dengan cairan oral dan elektrolit mungkin cukup untuk penyakit ringan sampai sedang; mereka yang mengalami diare dengan ≥3 kali buang air besar dalam waktu 8 jam (terutama jika disertai mual, muntah, kram perut, demam, atau darah dalam tinja) dapat memperoleh manfaat dari obat antiinfeksi jangka pendek. Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) biasanya merupakan obat pilihan bila pengobatan diindikasikan; kotrimoksazol juga direkomendasikan sebagai alternatif bila fluoroquinolones tidak dapat digunakan (misalnya pada anak-anak).

Pencegahan diare pelancong† [di luar label] pada individu yang bepergian dalam waktu relatif singkat ke daerah di mana E. coli enterotoksigenik dan bakteri patogen penyebab lainnya (misalnya Shigella) diketahui rentan terhadap obat tersebut. CDC dan lembaga lainnya tidak merekomendasikan profilaksis anti-infeksi pada sebagian besar individu yang bepergian ke daerah berisiko; tindakan pencegahan utama adalah praktik diet yang bijaksana. Jika profilaksis digunakan (misalnya, pada individu dengan sistem kekebalan yang lemah seperti orang dengan infeksi HIV), fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) lebih disukai. Resistensi terhadap kotrimoksazol umum terjadi di banyak daerah tropis.

Pengobatan enteritis yang disebabkan oleh Shigella flexneri atau S. sonnei yang rentan bila obat antiinfeksi diindikasikan.

Pengobatan disentri yang disebabkan oleh E. coli enteroinvasif† [off-label] (EIEC). AAP menyarankan bahwa antiinfeksi oral (misalnya kotrimoksazol, azitromisin, ciprofloxacin) dapat digunakan jika organisme penyebab rentan.

Pengobatan diare yang disebabkan oleh E. coli enterotoksigenik† [di luar label ] (ETEC) pada wisatawan yang berkunjung ke negara-negara dengan sumber daya terbatas. Terapi optimal belum ditetapkan, namun AAP menyarankan agar penggunaan kotrimoksazol, azitromisin, atau ciprofloxacin dipertimbangkan jika diare parah atau sulit diatasi dan jika pengujian in vitro menunjukkan organisme penyebab rentan. Regimen parenteral harus digunakan jika dicurigai adanya infeksi sistemik.

Peranan antiinfeksi dalam pengobatan kolitis hemoragik yang disebabkan oleh E. coli penghasil toksin shiga† [off-label] (STEC; sebelumnya dikenal sebagai E. coli enterohemorrhagic) tidak jelas; kebanyakan ahli tidak akan merekomendasikan penggunaan anti-infeksi pada anak-anak dengan enteritis yang disebabkan oleh E. coli 0157:H7.

Pengobatan infeksi GI yang disebabkan oleh Yersinia enterocolitica† atau Y. pseudotuberculosis†. Infeksi ini biasanya sembuh dengan sendirinya, namun IDSA, AAP, dan lainnya merekomendasikan antiinfeksi untuk infeksi berat, ketika terjadi septikemia atau penyakit invasif lainnya, dan pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah. Selain mengurangi durasi ekskresi tinja organisme, manfaat klinis antiinfeksi dalam pengelolaan enterokolitis, sindrom pseudoapendisitis, atau adenitis mesenterika yang disebabkan oleh Yersinia belum diketahui.

Infeksi Saluran Pernafasan

Pengobatan bronkitis kronis eksaserbasi akut yang disebabkan oleh S. pneumoniae atau H. influenzae yang rentan ketika dokter membuat penilaian bahwa obat tersebut menawarkan beberapa keuntungan dibandingkan penggunaan obat antiinfeksi tunggal .

Obat pilihan untuk pengobatan infeksi saluran pernapasan atas dan bronkitis yang disebabkan oleh H. influenzae; alternatif pengganti penisilin G atau penisilin V untuk pengobatan infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh S. pneumoniae.

Alternatif untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) atau L. pneumophila†.

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Pengobatan ISK yang disebabkan oleh E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis, atau P. vulgaris yang rentan. Obat pilihan untuk pengobatan empiris ISK akut tanpa komplikasi.

Brucellosis

Pengobatan brucellosis†; alternatif ketika tetrasiklin merupakan kontraindikasi (misalnya, pada anak-anak). Digunakan sendiri atau bersamaan dengan obat antiinfeksi lain (misalnya streptomisin atau gentamisin dan/atau rifampisin), terutama untuk infeksi berat atau bila terdapat komplikasi (misalnya endokarditis, meningitis, osteomielitis).

Infeksi Burkholderia

Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Burkholderia cepacia†. Co-trimoxazole dianggap sebagai obat pilihan; ceftazidime, kloramfenikol, atau imipenem adalah alternatifnya.

Pengobatan melioidosis† yang disebabkan oleh B. pseudomallei yang rentan; digunakan dalam rejimen beberapa obat dengan kloramfenikol dan doksisiklin. Monoterapi ceftazidime atau imipenem mungkin lebih disukai. B. pseudomallei sulit diberantas dan kekambuhan melioidosis sering terjadi.

Kolera

Pengobatan kolera† yang disebabkan oleh Vibrio cholerae. Alternatif untuk tetrasiklin; digunakan sebagai tambahan untuk penggantian cairan dan elektrolit pada penyakit sedang hingga berat.

Infeksi Cyclospora

Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Cyclospora cayetanensis†. Obat pilihan.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Pengobatan granuloma inguinale (donovanosis) yang disebabkan oleh Calymmatobacterium granulomatis†. CDC merekomendasikan doksisiklin atau kotrimoksazol.

Isosporiasis

Pengobatan isosporiasis† yang disebabkan oleh Isospora belli. Obat pilihan.

Infeksi Listeria

Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes†; alternatif yang lebih disukai untuk ampisilin pada pasien alergi penisilin.

Infeksi Mycobacterial

Pengobatan infeksi kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium marinum†; alternatif pengganti minocycline.

Infeksi Nocardia

Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Nocardia†, termasuk N. asteroides, N. brasiliensis, dan N. caviae. Obat pilihan adalah kotrimoksazol atau sulfonamida saja (misalnya sulfisoksazol, sulfametoksazol).

Pertusis

Pengobatan pertusis tahap catarrhal† berpotensi memperbaiki penyakit dan mengurangi penularannya. Direkomendasikan oleh CDC, AAP, dan lainnya sebagai alternatif pengganti eritromisin.

Pencegahan pertusis† di rumah tangga dan kontak dekat lainnya (misalnya, pengunjung fasilitas penitipan anak) dari pasien yang mengidap penyakit tersebut. Alternatif untuk eritromisin.

Wabah

Telah digunakan untuk profilaksis wabah pasca pajanan†. Meskipun direkomendasikan oleh CDC dan lembaga lain untuk profilaksis pada bayi dan anak-anak <8 tahun, kemanjuran obat ini untuk pencegahan wabah masih belum diketahui. Kebanyakan ahli (misalnya, CDC, AAP, Kelompok Kerja AS untuk Pertahanan Hayati Sipil, Institut Penelitian Medis Angkatan Darat AS untuk Penyakit Menular) merekomendasikan ciprofloxacin atau doksisiklin oral untuk profilaksis pasca pajanan pada orang dewasa dan sebagian besar anak-anak. Profilaksis pasca pajanan direkomendasikan setelah paparan risiko tinggi terhadap wabah, termasuk paparan dekat dengan individu yang menderita wabah alami, selama perjalanan tanpa perlindungan di daerah epizootik atau epidemi aktif, atau paparan laboratorium terhadap virus Yersinia pestis yang aktif.

Telah digunakan untuk pengobatan wabah†, namun tampaknya kurang efektif dibandingkan obat antiinfeksi lain yang digunakan untuk pengobatan penyakit (misalnya, streptomisin, gentamisin, tetrasiklin, doksisiklin, kloramfenikol). Karena kurangnya kemanjuran, beberapa ahli menyatakan bahwa kotrimoksazol tidak boleh digunakan untuk pengobatan wabah pneumonia.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonia

Pengobatan Pneumocystis jiroveci (sebelumnya Pneumocystis carinii) pneumonia (PCP). Obat pilihan awal bagi sebagian besar pasien PCP, termasuk orang yang terinfeksi HIV.

Pencegahan episode awal PCP (profilaksis primer) pada individu dengan gangguan sistem imun yang berisiko tinggi, termasuk orang yang terinfeksi HIV. Obat pilihan. hingga 14

Terapi penekan jangka panjang atau pemeliharaan kronis (profilaksis sekunder) untuk mencegah kekambuhan setelah episode PCP awal pada pasien dengan gangguan sistem imun, termasuk orang yang terinfeksi HIV. Obat pilihan.

Toksoplasmosis

Pencegahan ensefalitis toksoplasmosis† (profilaksis primer) pada orang dewasa, remaja, dan anak-anak yang terinfeksi HIV yang seropositif terhadap antibodi IgG Toksoplasma. Obat pilihan.

Tidak direkomendasikan untuk terapi supresif atau pemeliharaan kronis jangka panjang (profilaksis sekunder) untuk mencegah terulangnya ensefalitis toksoplasmosis; rejimen pilihan untuk profilaksis sekunder toksoplasmosis adalah sulfadiazin dan pirimetamin (dengan leucovorin).

Demam Tifoid dan Infeksi Salmonella Lainnya

Alternatif pengobatan demam tifoid† (demam enterik) yang disebabkan oleh Salmonella typhi yang rentan. Obat pilihan adalah fluoroquinolones dan sefalosporin generasi ketiga (misalnya ceftriaxone, cefotaxime); pertimbangkan bahwa strain S. typhi yang resistan terhadap berbagai obat (strain yang resisten terhadap ampisilin, amoksisilin, kloramfenikol, dan/atau kotrimoksazol) dilaporkan dengan frekuensi yang semakin meningkat.

Alternatif pengobatan gastroenteritis yang disebabkan oleh Salmonella nontifoidal†.

Granulomatosis Wegener

Pengobatan granulomatosis Wegener†. Efek terhadap morbiditas dan mortalitas jangka panjang tidak jelas, namun dapat mencegah kekambuhan dan mengurangi kebutuhan terapi sitotoksik (misalnya siklofosfamid) dan kortikosteroid pada beberapa pasien.

Penyakit Whipple

Pengobatan penyakit Whipple† yang disebabkan oleh Tropheryma whippelii. Alternatif atau tindak lanjut penisilin G.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Co-trimoxazole

Administrasi

Berikan secara oral atau melalui infus IV. Jangan berikan melalui infus atau suntikan IV cepat dan jangan berikan secara IM.

Asupan cairan yang cukup harus dipertahankan selama terapi kotrimoksazol untuk mencegah kristaluria dan pembentukan batu.

Pemberian IV

Untuk informasi kompatibilitas larutan dan obat, lihat Kompatibilitas di bawah Stabilitas.

Pengenceran

Konsentrat kotrimoksazol untuk injeksi harus diencerkan sebelum infus IV.

Setiap 5 mL konsentrat injeksi yang mengandung 80 mg trimetoprim harus ditambahkan ke 125 mL dekstrosa 5% dalam air. Pada pasien yang asupan cairannya dibatasi, setiap 5 mL konsentrat dapat ditambahkan ke 75 mL dekstrosa 5% dalam air.

Kecepatan Pemberian

Solusi IV harus diinfuskan selama jangka waktu 60–90 menit.

Dosis

Tersedia dalam kombinasi tetap yang mengandung sulfametoksazol dan trimetoprim; dosis dinyatakan sebagai kandungan sulfametoksazol dan trimetoprim atau sebagai kandungan trimetoprim.

Pasien Anak

Otitis Media Akut Oral

Anak usia ≥2 bulan: 8 mg/kg trimetoprim dan 40 mg/kg sulfametoksazol setiap hari dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam. Durasi biasanya adalah 10 hari.

Infeksi GI Infeksi Shigella Oral

Anak usia ≥2 bulan: 8 mg/kg trimetoprim dan 40 mg/kg sulfametoksazol setiap hari dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam. Durasi biasanya adalah 5 hari.

IV

Anak-anak usia ≥2 bulan: 8–10 mg/kg trimetoprim setiap hari (sebagai kotrimoksazol) dalam 2–4 dosis terbagi rata yang diberikan selama 5 hari. Infeksi Saluran Kemih (ISK) Lisan

Anak usia ≥2 bulan: 8 mg/kg trimetoprim dan 40 mg/kg sulfametoksazol setiap hari dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam. Durasi biasanya adalah 10 hari.

ISK berat IV

Anak-anak usia ≥2 bulan: 8–10 mg/kg trimetoprim setiap hari (sebagai kotrimoksazol) dalam 2–4 dosis terbagi rata, diberikan hingga 14 hari. hari.

Brucellosis† Trimethoprim (sebagai kotrimoksazol) oral

10 mg/kg setiap hari (hingga 480 mg setiap hari) dalam 2 dosis terbagi selama 4–6 minggu.

Kolera† Oral

4–5 mg/kg trimetoprim (sebagai kotrimoksazol) dua kali sehari diberikan selama 3 hari.

Infeksi Siklospora† Oral

5 mg/kg trimetoprim dan 25 mg/kg sulfametoksazol dua kali sehari diberikan selama 7-10 hari. Pasien terinfeksi HIV mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi dan pengobatan yang lebih lama.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Oral

Remaja: 160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari diberikan selama ≥3 minggu atau sampai semua lesi sembuh sama sekali; pertimbangkan untuk menambahkan aminoglikosida IV (misalnya gentamisin) jika perbaikan tidak terlihat dalam beberapa hari pertama terapi dan pada pasien terinfeksi HIV.

Kekambuhan dapat terjadi 6–18 bulan setelah pengobatan tampaknya efektif.

Isosporiasis† Oral

5 mg/kg trimetoprim dan 25 mg/kg sulfametoksazol dua kali sehari. Durasi pengobatan yang biasa adalah 10 hari; dosis yang lebih tinggi atau pengobatan yang lebih lama diperlukan pada pasien dengan sistem imun yang lemah.

Pertusis† Oral

8 mg/kg trimetoprim dan 40 mg/kg sulfametoksazol setiap hari dalam 2 dosis terbagi. Durasi biasanya adalah 14 hari untuk pengobatan atau pencegahan.

Wabah† Profilaksis Pasca Pajanan† Oral

Anak usia ≥2 bulan: 320–640 mg trimetoprim (sebagai kotrimoksazol) setiap hari dalam 2 dosis terbagi yang diberikan selama 7 hari. Sebagai alternatif, trimetoprim (sebagai kotrimoksazol) 8 mg/kg setiap hari dalam 2 dosis terbagi diberikan selama 7 hari.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pengobatan Pneumonia Oral

Anak-anak usia ≥2 bulan: 15–20 mg/kg trimetoprim dan 75–100 mg/kg sulfametoksazol setiap hari dalam 3 atau 4 dosis terbagi. Durasi biasanya adalah 14–21 hari.

IV

Anak usia ≥2 bulan: 15–20 mg/kg trimetoprim setiap hari (sebagai kotrimoksazol) dalam 3 atau 4 dosis terbagi rata. Durasi biasanya adalah 14–21 hari.

Profilaksis Primer pada Bayi dan Anak Oral

trimetoprim 150 mg/m2 dan sulfametoksazol 750 mg/m2 setiap hari dalam 2 dosis terbagi yang diberikan 3 hari berturut-turut setiap minggu. Total dosis harian tidak boleh melebihi 320 mg trimetoprim dan 1,6 g sulfametoksazol.

Sebagai alternatif, 150 mg/m2 trimetoprim dan 750 mg/m2 sulfametoksazol dapat diberikan sebagai dosis tunggal 3 kali setiap minggu pada hari berturut-turut, dalam 2 dosis terbagi setiap hari 7 hari setiap minggu, atau dalam 2 dosis harian terbagi yang diberikan 3 kali setiap minggu pada hari bergantian.

CDC, USPHS/IDSA, AAP, dan lembaga lain merekomendasikan agar profilaksis primer dimulai pada semua bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV mulai usia 4–6 minggu, berapa pun jumlah sel T CD4+ mereka. Bayi yang pertama kali teridentifikasi terpajan HIV setelah usia 6 minggu harus menerima profilaksis primer sejak saat identifikasi.

Profilaksis primer harus dilanjutkan hingga usia 12 bulan pada semua bayi yang terinfeksi HIV dan bayi yang status infeksinya belum dapat ditentukan; pengobatan ini dapat dihentikan pada mereka yang ternyata tidak terinfeksi HIV.

Kebutuhan profilaksis selanjutnya harus didasarkan pada ambang batas jumlah sel T CD4+ spesifik usia. Pada anak usia 1-5 tahun yang terinfeksi HIV, profilaksis primer harus dimulai jika jumlah sel T CD4+ <500/mm3 atau persentase CD4+ <15%. Pada anak usia 6-12 tahun yang terinfeksi HIV, profilaksis primer harus dimulai jika jumlah sel T CD4+ <200/mm3 atau persentase CD4+ <15%.

Keamanan penghentian profilaksis pada anak terinfeksi HIV yang menerima ART belum diteliti secara luas.

Pencegahan Kekambuhan (Profilaksis Sekunder) pada Bayi dan Anak Oral

150 mg/m2 trimetoprim dan 750 mg/m2 sulfametoksazol setiap hari dalam 2 dosis terbagi yang diberikan 3 hari berturut-turut setiap minggu. Total dosis harian tidak boleh melebihi 320 mg trimetoprim dan 1,6 g sulfametoksazol.

Atau, 150 mg/m2 trimetoprim dan 750 mg/m2 sulfametoksazol dapat diberikan sebagai dosis harian tunggal yang diberikan selama 3 kali berturut-turut. hari setiap minggu, dalam 2 dosis terbagi setiap hari, atau dalam 2 dosis harian terbagi yang diberikan 3 kali seminggu pada hari bergantian.

Keamanan penghentian profilaksis sekunder pada anak terinfeksi HIV yang menerima ART belum diteliti secara luas. Anak-anak yang memiliki riwayat PCP harus menerima terapi penekan seumur hidup untuk mencegah kekambuhan.

Profilaksis Primer dan Sekunder pada Remaja Oral

Dosis untuk profilaksis primer atau sekunder terhadap pneumonia P. jiroveci pada remaja dan kriteria inisiasi atau penghentian profilaksis pada kelompok usia ini sama dengan yang direkomendasikan untuk orang dewasa. (Lihat Dosis Dewasa di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

Toksoplasmosis† Profilaksis Primer pada Bayi dan Anak† Oral

150 mg/m2 trimetoprim dan 750 mg/m2 sulfametoksazol setiap hari dalam 2 dosis terbagi.

Keamanan penghentian profilaksis toksoplasmosis pada anak terinfeksi HIV yang menerima ART belum diteliti secara luas.

Profilaksis Primer pada Remaja† Oral

Dosis untuk profilaksis primer terhadap toksoplasmosis pada remaja dan kriteria untuk memulai atau penghentian profilaksis pada kelompok usia ini sama dengan yang direkomendasikan untuk orang dewasa. (Lihat Dosis Dewasa di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

Dewasa

Infeksi GI Pengobatan Diare Wisatawan Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam diberikan selama 3–5 hari. Trimethoprim dosis tunggal 320 mg (sebagai kotrimoksazol) juga telah digunakan.

Pencegahan Diare Wisatawan Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol sekali sehari selama periode risiko. Penggunaan obat anti infeksi untuk pencegahan diare pada wisatawan umumnya tidak dianjurkan.

Infeksi Shigella Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam diberikan selama 5 hari.

IV

8–10 mg/kg trimetoprim setiap hari (sebagai kotrimoksazol) dalam 2–4 dosis terbagi rata yang diberikan selama 5 hari.

Infeksi Saluran Pernafasan Eksaserbasi Akut Bronkitis Kronis Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam diberikan selama 14 hari.

Urine. Infeksi Saluran (ISK) Lisan

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam.

Durasi pengobatan biasanya adalah 10–14 hari. Regimen 3 hari mungkin efektif untuk sistitis akut tanpa komplikasi pada wanita.

ISK berat IV

8–10 mg/kg trimetoprim setiap hari (sebagai kotrimoksazol) dalam 2–4 dosis terbagi rata yang diberikan hingga 14 hari.

Kolera† Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam diberikan selama 3 hari.

Infeksi Siklospora† Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari diberikan selama 7–10 hari. Pasien terinfeksi HIV mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi dan pengobatan jangka panjang.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari diberikan selama ≥3 minggu atau sampai semua lesi sembuh sama sekali; pertimbangkan untuk menambahkan aminoglikosida IV (misalnya gentamisin) jika perbaikan tidak terlihat dalam beberapa hari pertama terapi dan pada pasien terinfeksi HIV.

Kekambuhan dapat terjadi 6–18 bulan setelah pengobatan tampaknya efektif.

Isosporiasis† Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari. Durasi pengobatan yang biasa adalah 10 hari; dosis yang lebih tinggi atau pengobatan yang lebih lama diperlukan pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah.

Infeksi Mikobakteri† Infeksi Mycobacterium marinum Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari diberikan selama ≥3 bulan yang direkomendasikan oleh ATS untuk pengobatan infeksi kulit. Biasanya dibutuhkan minimal 4-6 minggu pengobatan untuk menentukan apakah infeksi memberikan respons.

Pertusis† Oral

320 mg trimetoprim (sebagai kotrimoksazol) setiap hari dalam 2 dosis terbagi. Durasi biasanya adalah 14 hari untuk pengobatan atau pencegahan.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pengobatan Pneumonia Oral

15–20 mg/kg trimetoprim dan 75–100 mg/kg sulfametoksazol setiap hari dalam 3 atau 4 dosis terbagi. Durasi biasanya adalah 14–21 hari.

IV

15–20 mg/kg trimetoprim setiap hari dalam 3 atau 4 dosis terbagi rata setiap 6 atau 8 jam diberikan hingga 14 hari. Beberapa dokter merekomendasikan 15 mg/kg trimetoprim dan 75 mg/kg sulfametoksazol setiap hari dalam 3 atau 4 dosis terbagi selama 14-21 hari.

Profilaksis Primer Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol sekali sehari . Sebagai alternatif, 80 mg trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol dapat diberikan sekali sehari.

Memulai profilaksis primer pada pasien dengan jumlah sel T CD4+ <200/mm3 atau riwayat kandidiasis orofaringeal. Pertimbangkan juga profilaksis primer jika persentase sel T CD4+ <14% atau terdapat riwayat penyakit terdefinisi AIDS.

Profilaksis primer dapat dihentikan pada orang dewasa dan remaja yang merespons ART yang manjur dan memiliki riwayat penyakit tertentu. peningkatan jumlah sel T CD4+ yang berkelanjutan (≥3 bulan) dari <200/mm3 menjadi >200/mm3. Namun, pengobatan harus dimulai kembali jika jumlah sel T CD4+ menurun hingga <200/mm3.

Pencegahan Kekambuhan (Profilaksis Sekunder) Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol sekali sehari. Sebagai alternatif, 80 mg trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol dapat diberikan sekali sehari.

Memulai terapi penekan jangka panjang atau terapi pemeliharaan kronis (profilaksis sekunder) pada pasien yang memiliki riwayat pneumonia P. jiroveci untuk mencegah kekambuhan.

Penghentian profilaksis sekunder direkomendasikan pada pasien yang yang mengalami peningkatan jumlah sel T CD4+ yang berkelanjutan (≥3 bulan) hingga >200/mm3 karena profilaksis tersebut tampaknya hanya memberikan sedikit manfaat dalam hal pencegahan penyakit dan penghentian pengobatan mengurangi beban pengobatan, potensi toksisitas, interaksi obat, seleksi patogen yang resistan terhadap obat, dan biaya.

Mulai kembali profilaksis sekunder jika jumlah sel T CD4+ menurun hingga <200/mm3 atau jika pneumonia P. jiroveci kambuh pada sel T CD4+ >200/mm3. Mungkin bijaksana untuk melanjutkan profilaksis sekunder seumur hidup pada mereka yang menderita episode P. jiroveci ketika mereka memiliki jumlah sel T CD4+ >200/mm3.

Toksoplasmosis† Profilaksis Primer Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol sekali sehari. Sebagai alternatif, 80 mg trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol dapat digunakan.

Memulai profilaksis primer terhadap toksoplasmosis pada orang dewasa dan remaja terinfeksi HIV yang seropositif antibodi IgG Toksoplasma dan memiliki jumlah sel T CD4+ <100/mm3.

Pertimbangan dapat diberikan untuk menghentikan profilaksis primer pada orang dewasa dan remaja yang mengalami peningkatan jumlah sel T CD4+ yang berkelanjutan (≥3 bulan) hingga >200/mm3 karena profilaksis tersebut tampaknya hanya memberikan sedikit manfaat dalam hal pencegahan penyakit toksoplasmosis, dan penghentian penggunaan pil mengurangi beban penggunaan pil, potensi terjadinya penyakit toksoplasmosis. toksisitas, interaksi obat, pemilihan patogen yang resistan terhadap obat, dan biaya.

Mulai kembali profilaksis primer terhadap toksoplasmosis jika jumlah sel T CD4+ menurun hingga <100–200/mm3.

Granulomatosis Wegener† Oral

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari.

Populasi Khusus

Gangguan Ginjal

Pada pasien dengan Clcr 15–30 mL/menit , gunakan 50% dari dosis biasa.

Penggunaan tidak dianjurkan pada pasien dengan Clcr <15 mL/menit.

Pasien Geriatri

Tidak ada penyesuaian dosis kecuali yang berhubungan dengan gangguan ginjal. (Lihat Gangguan Ginjal pada Dosis dan Cara Pemberian.)

Peringatan

Kontraindikasi
  • Dikenal hipersensitivitas terhadap sulfonamid atau trimetoprim.
  • Anemia megaloblastik yang terdokumentasi akibat defisiensi folat.
  • Anak-anak <2 bulan, ibu hamil cukup bulan, dan ibu menyusui.
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Reaksi Parah terkait dengan Komponen Sulfonamida

    Reaksi parah (terkadang fatal), termasuk sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik, nekrosis hati fulminan, agranulositosis, anemia aplastik, dan diskrasia darah lainnya, telah terjadi telah dilaporkan dengan sulfonamid.

    Ruam, sakit tenggorokan, demam, artralgia, pucat, purpura, atau penyakit kuning mungkin merupakan indikasi awal reaksi serius. Hentikan penggunaan kotrimoksazol pada saat pertama kali muncul ruam atau tanda-tanda reaksi merugikan lainnya.

    Superinfeksi/Kolitis terkait Clostridium difficile

    Kemungkinan munculnya dan pertumbuhan berlebih bakteri atau jamur yang tidak rentan. Lakukan terapi yang tepat jika terjadi superinfeksi.

    Pengobatan dengan antiinfeksi dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari clostridia. Pertimbangkan diare dan kolitis terkait Clostridium difficile (kolitis pseudomembran terkait antibiotik) jika diare berkembang dan ditangani dengan tepat.

    Beberapa kasus ringan diare dan kolitis akibat C. difficile dapat merespons jika hanya dihentikan saja. Tangani kasus sedang hingga berat dengan suplementasi cairan, elektrolit, dan protein; terapi antiinfeksi yang tepat (misalnya metronidazol oral atau vankomisin) direkomendasikan jika kolitis parah.

    Reaksi Sensitivitas

    Reaksi Hipersensitivitas

    Batuk, sesak napas, dan infiltrat paru adalah reaksi hipersensitivitas pada sistem pernapasan yang telah dilaporkan terjadi pada penggunaan sulfonamid.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan alergi parah atau asma bronkial.

    Sensitivitas Sulfit

    Konsentrat untuk injeksi mengandung sulfit, yang dapat menyebabkan reaksi tipe alergi (termasuk anafilaksis dan mengancam jiwa atau episode asma yang tidak terlalu parah) pada individu rentan tertentu.

    Kewaspadaan Umum

    Pasien dengan Defisiensi Folat atau Defisiensi G6PD

    Hemolisis dapat terjadi pada individu dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD); efek ini mungkin berhubungan dengan dosis.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kemungkinan defisiensi folat (misalnya, pasien geriatri, pecandu alkohol kronis, pasien yang menerima terapi antikonvulsan, pasien dengan sindrom malabsorpsi, pasien dengan malnutrisi).

    Pasien dengan Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonia

    Pasien terinfeksi HIV dengan pneumonia Pneumocystis jiroveci mungkin mengalami peningkatan kejadian efek samping selama terapi kotrimoksazol (terutama ruam, demam, leukopenia, peningkatan enzim hati) dibandingkan dengan pasien HIV-seronegatif. Insiden hiperkalemia dan hiponatremia juga mungkin meningkat pada pasien terinfeksi HIV.

    Efek samping umumnya tidak terlalu parah pada mereka yang menerima kotrimoksazol untuk profilaksis dibandingkan pengobatan.

    Riwayat intoleransi ringan terhadap kotrimoksazol pada pasien terinfeksi HIV tampaknya tidak terlalu signifikan. memprediksi intoleransi terhadap penggunaan obat selanjutnya untuk profilaksis sekunder. Namun, penggunaan obat harus dievaluasi ulang pada pasien yang mengalami ruam atau tanda reaksi merugikan.

    Penggunaan leucovorin dan kotrimoksazol secara bersamaan untuk pengobatan akut pneumonia P. jiroveci pada pasien terinfeksi HIV telah terbukti efektif. telah dikaitkan dengan peningkatan angka kegagalan pengobatan dan morbiditas.

    Pemantauan Laboratorium

    Lakukan CBC sesering mungkin selama terapi kotrimoksazol; hentikan obat jika terjadi penurunan signifikan pada elemen darah yang terbentuk.

    Lakukan urinalisis dengan pemeriksaan mikroskopis cermat dan tes fungsi ginjal selama terapi kotrimoksazol, terutama pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

    Pemilihan dan Penggunaan Antiinfeksi

    Untuk mengurangi perkembangan bakteri yang resistan terhadap obat dan menjaga efektivitas kotrimoksazol dan antibakteri lainnya, gunakan hanya untuk pengobatan atau pencegahan infeksi yang terbukti atau diduga kuat disebabkan oleh penyakit yang rentan. bakteri.

    Saat memilih atau memodifikasi terapi antiinfeksi, gunakan hasil kultur dan uji kerentanan in vitro.

    Karena S. pyogenes (streptokokus β-hemolitik grup A) mungkin tidak diberantas dengan kotrimoksazol, jangan gunakan obat ini untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh organisme ini karena tidak dapat mencegah gejala sisa seperti demam rematik.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Karena sulfonamid dapat menyebabkan kernikterus pada neonatus, kotrimoksazol dikontraindikasikan pada wanita hamil cukup bulan.

    Laktasi

    Baik sulfametoksazol maupun trimetoprim didistribusikan ke dalam susu. Co-trimoxazole dikontraindikasikan pada wanita menyusui.

    Penggunaan pada Anak

    Keamanan dan kemanjuran belum diketahui pada anak-anak berusia <2 bulan.

    Penggunaan Geriatri

    Pasien geriatri mungkin berisiko lebih tinggi mengalami efek samping yang parah, terutama jika mereka mengalami gangguan fungsi hati dan/atau ginjal atau menerima terapi obat secara bersamaan.

    Reaksi merugikan yang paling sering terjadi pada pasien geriatri adalah reaksi kulit yang parah, penekanan sumsum tulang secara umum, atau penurunan trombosit tertentu (dengan atau tanpa purpura). Mereka yang menerima terapi bersamaan dengan diuretik (terutama tiazid) mempunyai peningkatan risiko trombositopenia dengan purpura.

    Penyesuaian dosis diperlukan berdasarkan penurunan fungsi ginjal yang berkaitan dengan usia.

    Gangguan Hati

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi hati.

    Gangguan Ginjal

    Gunakan dosis yang dikurangi pada pasien dengan Clcr 15–30 mL/menit.

    Jangan gunakan pada pasien dengan Clcr <15 mL/menit.

    Efek Merugikan yang Umum

    Efek GI (mual, muntah, anoreksia); reaksi dermatologis dan sensitivitas (ruam, urtikaria).

    Apa pengaruh obat lain Co-trimoxazole

    Obat Tertentu dan Tes Laboratorium

    Obat atau Tes

    Interaksi

    Komentar

    Amantadine

    Delirium toksik dilaporkan pada individu yang menerima amantadine dan kotrimoksazol secara bersamaan

    Antidepresan, trisiklik

    Kemungkinan penurunan kemanjuran antidepresan trisiklik

    Siklosporin

    Nefrotoksisitas reversibel dilaporkan pada penerima transplantasi ginjal yang menerima siklosporin dan kotrimoksazol secara bersamaan

    Digoksin

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi digoksazol, terutama pada pasien geriatri

    Pantau konsentrasi digoksin serum pada pasien yang menerima kotrimoksazol secara bersamaan

    Diuretik

    Kemungkinan peningkatan insiden trombositopenia dan purpura jika diuretik tertentu (terutama tiazid) digunakan secara bersamaan, terutama pada pasien geriatri

    Agen hipoglikemik, oral

    Kemungkinan potensiasi efek hipoglikemik

    Indometasin

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi sulfametoksazol

    Metotreksat

    Kotrimoksazol dapat menggantikan metotreksat dari tempat pengikatan protein plasma sehingga menyebabkan peningkatan konsentrasi metotreksat bebas

    Kemungkinan gangguan pada pengujian metotreksat serum jika teknik pengikatan protein kompetitif digunakan dengan bakteri dihidrofolat reduktase sebagai protein pengikat; gangguan tidak terjadi jika metotreksat diukur menggunakan radioimmunoassay

    Hati-hati jika metotreksat dan kotrimoksazol digunakan secara bersamaan

    Phenytoin

    Kotrimoksazol dapat menghambat metabolisme dan meningkatkan waktu paruh fenitoin

    Pantau kemungkinan peningkatan efek fenitoin

    Pirimetamin

    Anemia megaloblastik dilaporkan ketika kotrimoksazol digunakan bersamaan dengan dosis pirimetamin >25 mg setiap minggu ( untuk profilaksis malaria)

    Tes kreatinin

    Kemungkinan gangguan pada uji alkaline picrate Jaffe yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi kreatinin yang salah

    Warfarin

    Kemungkinan penghambatan pembersihan warfarin dan PT yang berkepanjangan

    Pantau PT dengan cermat dan sesuaikan dosis warfarin jika kotrimoksazol digunakan secara bersamaan

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer