Dexamethasone (Systemic)

Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata Dexamethasone (Systemic)

Betegségek és állapotok széles körének kezelése, elsősorban a glükokortikoidok, mint gyulladáscsökkentő és immunszuppresszáns hatások, valamint a vér- és nyirokrendszerre gyakorolt ​​hatásai miatt különböző betegségek palliatív kezelésében.

Általában önmagában nem megfelelő mellékvesekéreg-elégtelenség esetén a minimális mineralokortikoid aktivitás miatt.

Mellékvesekéreg-elégtelenség

A kortikoszteroidokat fiziológiás adagokban adják be a hiányos endogén hormonok pótlására mellékvesekéreg-elégtelenségben szenvedő betegeknél.

Mivel mind a mineralokortikoidok, mind a glükokortikoidok termelése elégtelen az ásványi és a glükokortikoidok hiányában. vagy a kortizon (a liberális sóbevitellel együtt) általában a választott kortikoszteroid a helyettesítő terápia során.

Ha dexametazont használnak, mineralokortikoidot (fludrokortizont) is kell adni, különösen csecsemőknél.

Gyanított vagy ismert mellékvese-elégtelenség esetén a parenterális terápia alkalmazható a műtét előtt vagy olyan súlyos trauma, betegség vagy sokk esetén, amely nem reagál a hagyományos terápiára.

Adrenogenitális szindróma

A veleszületett adrenogenitális szindróma egész életen át tartó glükokortikoidos kezelése.

Sóvesztő formákban a kortizont vagy a hidrokortizont részesítik előnyben a bőséges sóbevitel mellett; Mineralokortikoidra lehet szükség legalább 5-7 éves korig.

Glükokortikoid, általában önmagában, korai gyermekkor utáni hosszú távú kezeléshez.

Hipertóniás formákban, ne használjon dexametazont, mert hajlamos a túladagolásra és a növekedési késleltetésre.

Hiperkalcémia

A rosszindulatú daganatokkal összefüggő hiperkalcémia kezelése.

Általában enyhíti a myeloma multiplexben előforduló csontérintettséggel járó hiperkalcémiát.

A szarkoidózissal összefüggő hiperkalcémia kezelése† [off-label].

A betegséggel összefüggő hiperkalcémia kezelése D-vitamin-mérgezés† [off-label].

Nem hatásos a hyperparathyreosis által okozott hypercalcaemia esetén† [off-label].

Pajzsmirigy-gyulladás

Granulómás (szubakut, nonsuppurative) pajzsmirigygyulladás kezelése.

Gyulladáscsökkentő hatása enyhíti a lázat, az akut pajzsmirigyfájdalmat és a duzzanatot.

Csökkentheti az orbitális ödémát endokrin exophthalmusban (pajzsmirigy ophthalmopathia).

Általában fenntartva palliatív terápia olyan súlyos betegeknél, akik nem reagálnak szalicilátokra és pajzsmirigyhormonokra.

Reumás és kollagénbetegségek

Reumás betegségek (pl. reumás ízületi gyulladás, juvenilis ízületi gyulladás, psoriatica ízületi gyulladás, akut köszvényes ízületi gyulladás, posztragyulladás) akut epizódjainak vagy exacerbációinak és szisztémás szövődményeinek rövid távú kiegészítő kezelése osteoarthritis szinovitis, epicondylitis, akut nem specifikus tenosynovitis, spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma† [off-label], reumás láz† [off-label] [különösen carditisszel]) és kollagénbetegségek (pl. akut reumás carditis, szisztémás lupusz, erythematosus dermatomyositis† [polymyositis], polyarteritis nodosa†, vasculitis†) konzervatívabb intézkedésekkel szemben ellenálló.

Enyhíti a gyulladást és elnyomja a tüneteket, de nem a betegség progresszióját.

Ritkán javasolt fenntartó terápia.

A helyi injekció kezdetben drámai enyhülést jelenthet a reumás betegségek ízületi megnyilvánulásai esetén (pl. rheumatoid arthritis), amelyek csak néhány tartósan gyulladt ízületet érintenek, vagy inak vagy bursa gyulladása miatt; a gyulladás hajlamos kiújulni, és néha intenzívebb a gyógyszer abbahagyása után.

A helyi injekció megelőzheti a rokkantságot azáltal, hogy megkönnyíti az egyébként mozdulatlanná váló ízületek mozgását.

Jobban szabályozza a reumás carditis akut megnyilvánulásait. gyorsabban, mint a szalicilátok, és életmentő lehet; nem tudja megakadályozni a billentyűkárosodást, és nem jobb, mint a szalicilátok a hosszú távú kezeléshez.

Kiegészítőként a Wegener-granulomózis súlyos szisztémás szövődményei esetén†, de a citotoxikus terápia a választott kezelés.

Elsődleges kezelés a tünetek szabályozására és a súlyos, gyakran életveszélyes szövődmények megelőzésére dermatomyositis† és polymyositis†, polyarteritis nodosa†, relapszáló polychondritis†, polymyalgia rheumatica† és óriássejtes (temporális) arteritis† vagy vegyes kötőszöveti betegség szindróma† betegeknél. Akut helyzetekben nagy dózisra lehet szükség; a válasz elérése után a gyógyszert gyakran hosszú ideig alacsony dózisban kell alkalmazni.

A rosszindulatú daganatokkal és a gyermekkori dermatomyositisszel társuló polymyositis† esetleg nem reagál jól.

Pszoriázisban ritkán javallt. ízületi gyulladás, diffúz scleroderma† (progresszív szisztémás szklerózis), akut és szubakut bursitis vagy osteoarthritis†; A kockázatok meghaladják az előnyöket.

Osteoarthritisben† az intraartikuláris injekciók előnyösek lehetnek, de korlátozni kell a számukat, mivel ízületi károsodás léphet fel.

Bőrgyógyászati ​​betegségek

Pemphigus és pemphigoid kezelése, bullous dermatitis herpetiformis, súlyos erythema multiforme (Stevens-Johnson-szindróma), hámló dermatitis, kontrollálhatatlan ekcéma†, bőr† fungoidózis, mychenusosis† lichenusosis† , súlyos pikkelysömör és súlyos seborrheás dermatitis.

Általában a konzervatív terápiára nem reagáló akut exacerbációkra van fenntartva.

A szisztémás glükokortikoid terápia korai megkezdése életmentő lehet pemphigus vulgaris és pemphigoid† esetén, és nagy vagy masszív dózisokra lehet szükség. .

Súlyos vagy cselekvőképtelenséget okozó allergiás állapotok (pl. kontakt dermatitisz, atópiás dermatitisz) leküzdésére, amelyek a hagyományos kezelés megfelelő próbáival nem kezelhetők.

Krónikus bőrbetegségek ritkán jelzik szisztémás glükokortikoidok szedését.

Intraléziós vagy szubléziós injekciók esetenként lokális krónikus bőrbetegségek esetén (pl. keloidok†, pszoriázisos plakkok†, alopecia areata†, discoid lupus erythematosus†, granuloma annulare†) nem reagál a helyi kezelésre.

Ritkán javallott pikkelysömörre†; alkalmazása esetén a gyógyszer visszavonása vagy az adag csökkentése esetén súlyosbodás léphet fel.

Ritkán javallott alopecia† (areata, totalis vagy universalis) esetén; serkentheti a hajnövekedést, de a hajhullás visszatér a gyógyszer abbahagyásakor.

Allergiás állapotok

Súlyos vagy cselekvőképtelenné váló allergiás állapotok leküzdésére, amelyek a hagyományos kezelés és az akut megnyilvánulások, köztük az anafilaxiás és anafilaktoid reakciók, angioödéma†, akut, nem fertőző gégeödéma, szérumbetegség, megfelelő kísérletekkel kezelhetetlenek, trichinosis allergiás tünetei, csalánkiütéses transzfúziós reakciók†, gyógyszeres túlérzékenységi reakciók és súlyos szezonális vagy éven át tartó rhinitis.

Általában akut állapotokra és súlyos exacerbációkra fenntartott szisztémás terápia.

Akut állapotok esetén, általában nagy dózisban és más terápiákkal (pl. antihisztaminok, szimpatomimetikumok) együtt alkalmazzák.

Fenntartja a krónikus allergiás állapotok hosszan tartó kezelését olyan rokkant állapotokra, amelyek nem reagálnak a konzervatívabb terápiára, és ha a hosszú távú glükokortikoid-terápia kockázata indokolt.

Szembetegségek

Számos allergiás és nem-piogén szemgyulladás visszaszorítására.

A szemsérülések hegesedésének csökkentésére†.

Súlyos betegségek kezelésére a szemet és a mellékhártyát érintő akut és krónikus allergiás és gyulladásos folyamatok (pl. allergiás kötőhártya-gyulladás, keratitis, allergiás szaruhártya marginális fekélyek, herpes zoster ophthalmicus, iritis és iridocyclitis, chorioretinitis, diffúz posterior uveitis és choroiditis, anterior szegmentum gyulladás, retrobulbaris neuritis opticus neuritis †, szimpatikus oftalmia).

Az akut látóideggyulladás optimális kezelése kezdeti nagy dózisú IV terápiával, majd krónikus orális kezeléssel. Lassíthatja a klinikailag határozott sclerosis multiplexig való progressziót.

A szem kevésbé súlyos allergiás és gyulladásos allergiás állapotait lokális (szem) kortikoszteroidokkal kezelik.

Szisztemikusan az elülső szemek makacs eseteiben szegmens szembetegség és ha mélyebb szemstruktúrák érintettek.

Asztma

A kortikoszteroidok az akut asztma exacerbációinak kiegészítő kezelésére† és a tartós asztma† fenntartó kezelésére szolgálnak.

A szisztémás glükokortikoidokat (általában prednizont, prednizolont és dexametazont) az asztma közepesen súlyos vagy súlyos akut exacerbációinak kezelésére használják; felgyorsítja a légáramlási akadályok feloldását és csökkenti a visszaesések arányát.

COPD

A Globális Kezdeményezés a Krónikus Obstruktív Tüdőbetegség (GOLD) iránymutatása szerint az orális glükokortikoidok szerepet játszanak a COPD exacerbációk akut kezelésében, de nincs szerepük a COPD krónikus napi kezelésében, mert az előnyök hiánya és a szisztémás szövődmények magas aránya.

Chup

A krupp† kiegészítő kezelése gyermekgyógyászati ​​betegeknél.

Gyulladáscsökkentő hatása révén csökkenti a gége nyálkahártya ödémáját.

A randomizált, kontrollos vizsgálatokból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy a kortikoszteroidok (pl. dexametazon, budezonid) csökkentik a kórházi kezelés szükségességét, lerövidítik a kórházi kezelés időtartamát. , és csökkenti a későbbi beavatkozások szükségességét (pl. epinefrin).

Szarkoidózis

Tünetekkel járó szarkoidózis kezelése.

Szisztémás glükokortikoidok javallt hiperkalcémia esetén; szem-, központi idegrendszeri, mirigy-, szívizom- vagy súlyos tüdőérintettség; vagy súlyos bőrelváltozások, amelyek nem reagálnak a glükokortikoidok intralézionális injekciójára.

Tuberkulózis

Fulmináló vagy disszeminált tüdőtuberkulózis kezelése megfelelő antituberkulózis terápiával egyidejűleg alkalmazva.

Gümőkóros agyhártyagyulladás kezelése subarachnoidális blokkal vagy közelgő blokáddal, megfelelő antituberkulózis terápiával együtt alkalmazva. .

Lipid Pneumonitis

Elősegíti a tüdőelváltozások lebomlását vagy feloldódását, és megszünteti a köpet lipidjeit lipid tüdőgyulladás esetén.

Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19)

Kiegészítő terápia a COVID-19† súlyos szövődményeinek kezelésében.

Az NIH COVID-19 Kezelési útmutatók Panelja a dexametazon használatát javasolja COVID-19-ben szenvedő, kórházba került felnőtteknél, akiknek kiegészítő oxigénre van szükségük, vagy akik mechanikus lélegeztetésben vagy extracorporalis membrán oxigénkezelésben (ECMO) részesülnek. Az NIH testülete azt javasolja, hogy ne alkalmazzák a dexametazont olyan nem kórházi és kórházi kezelés alatt álló felnőtteknél, akiknek nincs szükségük kiegészítő oxigénre. A COVID-19-betegeknél, a más kezelésekkel (pl. remdesivir, tocilizumab, Baricitinib) kombinált hatásosságra és más betegpopulációkra (pl. gyermekgyógyászati ​​betegek, terhes nőkre) vonatkozó adatok a mai napig nem állnak rendelkezésre. Bár a dexametazon és a remdesivir egyidejű alkalmazását a mai napig nem vizsgálták szigorúan, az NIH panel szerint van elméleti indoka a dexametazon plusz remdesivir alkalmazásának a gyorsan progresszív COVID-19-ben szenvedő betegeknél. Bár nem ismert, hogy más kortikoszteroidok hasonló előnyökkel járnak-e, mint a dexametazon, ha a dexametazon nem elérhető, az NIH panel alternatív kortikoszteroidok (pl. hidrokortizon, metilprednizolon, prednizon) használatát javasolja. A COVID-19-ben szenvedő betegeknél a kortikoszteroidok használatával kapcsolatos további információkért tekintse meg az NIH COVID-19 kezelésének legújabb irányelveit.

A nem súlyos COVID-19-ben szenvedő betegek kezelésére a WHO irányelvek kidolgozó csoportja azt javasolja, hogy ne használjon szisztémás kortikoszteroidokat. , a kórházi státusztól függetlenül; ha azonban az ilyen betegek klinikai állapota rosszabbodik, szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása javasolt. A WHO nyomatékosan javasolja a szisztémás kortikoszteroidok alkalmazását a szisztémás kortikoszteroid terápia nélküli kezelés helyett a súlyos és/vagy kritikus COVID-19-ben szenvedő betegek kezelésére, a kórházi státusztól függetlenül. A WHO azt javasolja, hogy ne hagyják abba a szisztémás kortikoszteroidok szedését olyan nem súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél, akik krónikus állapotok (például COPD, autoimmun betegségek) miatt szisztémás kortikoszteroidokat kapnak. További információért olvassa el a WHO COVID-19 kezelésének legfrissebb irányelveit.

Loeffler-szindróma

A tünetekkel járó Loeffler-szindróma akut megnyilvánulásainak tüneti enyhítése, amely más módon nem kezelhető.

Berilliózis

A berilliózis akut megnyilvánulásainak tüneti enyhítése.

Aspirációs pneumonitis

Az aspirációs pneumonitis akut megnyilvánulásainak tüneti enyhítése.

Anthrax

A fertőzés elleni terápia kiegészítőjeként használták lépfene kezelésében†; a hatás bizonyítékai kis megfigyeléses vizsgálatokon alapulnak. Egyes klinikusok a kiegészítő kortikoszteroidok alkalmazását javasolják olyan betegeknél, akiknél kiterjedt ödéma, különösen a fej vagy a nyak területén, bakteriális agyhártyagyulladás gyanúja vagy vazopresszor-rezisztens sokk áll fenn.

Antenatalis alkalmazás koraszüléskor

Rövid tanfolyamú IM terápia kiválasztott koraszülésen átesett nőknél a magzati érésének felgyorsítására† (pl. tüdő, agyi erek), beleértve azokat a nőket is, akiknek koraszülött membránrepedése van, preeclampsia vagy harmadik trimeszter vérzése.

A terhesség előtti kortikoszteroid adás az újszülötteknél jelentősen csökkentette a légzési distressz szindróma súlyosságát és gyakoriságát.

A betametazon és a dexametazon a legszélesebb körben tanulmányozott kortikoszteroidok erre a célra.

A több szerv érésére kifejtett kombinált hatások csökkentik az újszülöttkori morbiditást és mortalitást.

Hematológiai rendellenességek

Szerzett (autoimmun) hemolitikus anémia, idiopátiás thrombocytopeniás purpura (ITP), másodlagos thrombocytopenia, erythroblastopenia vagy veleszületett (eritroid) hipoplasztikus anémia kezelése.

A nagy vagy akár hatalmas adagok csökkentik a vérzési hajlamot és normalizálják a vérképet; nem befolyásolja a hematológiai rendellenességek lefolyását vagy időtartamát.

Nem befolyásolhatja vagy megelőzheti a veseszövődményeket Henoch-Schoenlein purpurában.

Gyermekek aplasztikus anémiájában nincs elegendő bizonyíték a hatékonyságra, de széles körben használt.

Sokk

A sokk kezelésében kortikoszteroidokat alkalmaztak.

A Túlélő Szepszis Kampány irányelvei IV kortikoszteroidok alkalmazását javasolják szeptikus sokkban szenvedő felnőtteknél, akiknek folyamatosan vazopresszor terápiára van szükségük; az optimális dózis, a kezelés megkezdésének időpontja és az időtartam azonban továbbra is bizonytalan.

A dexametazon-nátrium-foszfát injekció a hagyományos terápiára nem reagáló sokk kezelésére javallt, ha mellékvesekéreg-elégtelenség áll fenn vagy annak gyanúja merül fel.

GI-betegségek

Rövid távú palliatív terápia colitis ulcerosa, regionális enteritis és cöliákia akut exacerbatióira és szisztémás szövődményeire†.

Ne használja, ha perforáció, tályog vagy más pyogén fertőzés veszélye áll fenn.

Ritkán javasolt fenntartó terápia krónikus GI-betegségekben (pl. colitis ulcerosa, coeliakia), mivel nem akadályozza meg a relapszusokat, és hosszú távú alkalmazás esetén súlyos mellékhatásokat válthat ki.

Alkalmanként az alacsony dózisok más támogató terápiával együtt hasznosak lehetnek olyan betegségek esetén, amelyek nem reagálnak a krónikus állapotok szokásos terápiájára.

Crohn-betegség

Az orális kortikoszteroidok közepesen súlyos vagy súlyosan aktív Crohn-betegség rövid távú kezelésére alkalmazhatók†.

Neoplasztikus betegségek

Önmagában vagy különféle kemoterápiás kezelések összetevőjeként a nyirokrendszer daganatos megbetegedésének (pl. leukémiák és limfómák felnőtteknél és akut leukémiák gyermekeknél) palliatív kezelésében.

A mellrák kezelése; a glükokortikoidok önmagukban nem olyan hatékonyak, mint más szerek (pl. citotoxikus szerek, hormonok, antiösztrogének), és azokat a nem reagáló betegségekre kell fenntartani.

Rák kemoterápia által kiváltott hányinger és hányás

Az emetogén rákkemoterápiával összefüggő hányinger és hányás megelőzése†.

A kortikoszteroidok biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak, ha monoterápiaként alkalmazzák őket alacsony hányásos kemoterápiában, vagy kombinált hányáscsillapító kezelések összetevőjeként mérsékelt és erősen hánytató kemoterápiával; a legtöbb klinikai tapasztalat eddig a dexametazonnal kapcsolatos.

Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) irányelvei azt javasolják, hogy a ciszplatinnal és más magas hányás kockázatot jelentő egyedi szerekkel kezelt felnőttek számára egy neurokinin-1 (NK1) receptor antagonista 4 gyógyszerből álló kombinációját ajánlják fel, szerotonin (5-HT3) receptor antagonista, dexametazon és olanzapin az 1. napon; A dexametazon és az olanzapin adását a 2–4. napon folytatni kell. Az antraciklinnel és ciklofoszfamiddal kombinált felnőtteknek egy NK1 receptor antagonista, egy 5-HT3 receptor antagonista, dexametazon és olanzapin 4 gyógyszerből álló kombinációját kell felajánlani az 1. napon; Az olanzapin adását a 2-4. napon kell folytatni.

Az ASCO azt ajánlja, hogy a karboplatin görbe alatti területtel (AUC) ≥4 mg/mL/perc értékkel kezelt betegeknél mérsékelten hányásos kockázatú daganatellenes szereket kapnak. NK1 receptor antagonista, 5-HT3 receptor antagonista és dexametazon 3 gyógyszerből álló kombinációját ajánlották fel az 1. napon. A közepes hányás kockázatú daganatellenes szerekkel kezelt felnőtteknek (kivéve a karboplatin AUC ≥4 mg/mL/perc) ajánlatot kell adni. egy 5-HT3 receptor antagonista és dexametazon 2 gyógyszerből álló kombinációja az 1. napon. Ciklofoszfamiddal, doxorubicinnel, oxaliplatinnal és más mérsékelten hányásos kockázatú daganatellenes szerekkel kezelt felnőttek számára, amelyekről ismert, hogy késleltetett hányingert és hányást okoznak, a napokon dexametazont lehet ajánlani. 3-ig.

Az ASCO azt javasolja, hogy az alacsony hányás kockázatú daganatellenes szerekkel kezelt felnőttek számára egyszeri adag 5-HT3-receptor antagonistát vagy egyszeri 8 mg-os dexametazont ajánljanak fel az antineoplasztikus kezelés előtt.

Agyi ödéma

Az agydaganatokkal és idegsebészettel (pl. koponyatómiával) kapcsolatos agyödéma csökkentése.

A pseudotumor cerebrihez társuló agyi ödéma szintén előnyös lehet, de a glükokortikoidok hatékonysága ellentmondásos, és még meg kell állapítani.

Az agytályogok okozta ödéma kevésbé reagál, mint az agydaganatok okozta ödéma .

Az agyödéma farmakológiai kezelése nem helyettesíti a gondos idegsebészeti értékelést és a végleges kezelést, mint például az idegsebészet vagy más specifikus terápia.

Bakteriális agyhártyagyulladás

A bakteriális agyhártyagyulladás rövid távú kiegészítő terápiájára (azaz IV. dexametazon a fertőzésellenes terápia első 2–4 napjában) alkalmazták†.

Egy Cochrane áttekintésben azt találták, hogy a kortikoszteroidok csökkentik a halláskárosodást és a neurológiai következményeket, de nem javították az általános mortalitást. Az előnyök a magas jövedelmű országokra korlátozódtak; az alacsony jövedelmű országokban nem volt jótékony hatása a kortikoszteroid-terápiának.

Sclerosis multiplex

A kortikoszteroidokat (pl. dexametazon, metilprednizolon) alkalmazták a sclerosis multiplex kezelésében†, de már nem használják betegségmódosító szerként a krónikus adagolással járó súlyos mellékhatások miatt és hatékonyabb betegségmódosító gyógyszerek kifejlesztése.. A kortikoszteroidok azonban javíthatják a tüneteket akut exacerbáció során.

Szervátültetés

Nagy dózisban, más immunszuppresszív gyógyszerekkel együtt alkalmazva az átültetett szervek kilökődésének megelőzésére†.

A másodlagos fertőzések előfordulása magas az immunszuppresszív gyógyszerek esetében; csak a használatukban tapasztalt klinikusokra korlátozódik.

Trichinosis

Neurológiai vagy szívizom érintettséggel járó trichinosis kezelése.

Nephrosis szindróma és Lupus Nephritis

Idiopátiás nephrosis szindróma kezelése urémia nélkül.

Indukálhatja a diurézist és a proteinuria remisszióját primer vesebetegség következtében kialakuló nephrosis szindrómában, különösen akkor, ha minimális a vese szövettani változása.

Lupus nephritis kezelése.

Diagnosztikai felhasználások

A mellékvesekéreg-túlműködés (pl. Cushing-szindróma, mellékvese hiperplázia, mellékvese adenoma) diagnózisa (dexametazon-szuppressziós teszt; DST).

Gátolja a hipofízis kortikotropin (ACTH) felszabadulását és csökkenti az endogén kortikoszteroidok termelését, ha olyan mennyiségben adják, amely önmagában nem befolyásolja érzékelhetően a vizelet 17-hidroxikortikoszteroidok szintjét.

Segítségre használták. súlyos depresszió diagnosztizálásában; jelenleg azonban jelentős vita van a teszt klinikai hasznosságát illetően.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Dexamethasone (Systemic)

Általános

Az alkalmazás módja és az adagolás a kezelt állapottól és a beteg reakciójától függ.

Alternatív napi terápia

  • A hosszú távú orális glükokortikoidok esetében az alternatív napos terápia, amelyben minden második reggel egyetlen adagot kell beadni, a választott adagolási rend. a legtöbb állapot kezelése. Ez a kezelési rend enyhíti a tüneteket, miközben minimalizálja a mellékvese-szuppressziót, a fehérjekatabolizmust és más káros hatásokat.
  • Mivel a dexametazon HPA-tengely-szuppressziója 2,75 napig fennáll, a másnapos kezelések nem megfelelő.
  • Ha a másnapos kezelést részesítjük előnyben, csak olyan „rövid hatású” glükokortikoidot használjon, amely elnyomja a HPA tengelyt 1,5 nappal az egyszeri orális adag (pl. prednizon) után. , prednizolon, metilprednizolon).
  • Egyes állapotok (pl. reumás ízületi gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás) napi glükokortikoid terápiát tesznek szükségessé, mivel az alapbetegség tüneteit nem lehet kontrollálni másnapos kezeléssel.

    • A terápia abbahagyása

  • Letargiából, lázból és izomfájdalomból álló szteroid megvonási szindróma alakulhat ki a hirtelen abbahagyást követően. A tünetek gyakran a mellékvese-elégtelenség bizonyítéka nélkül jelentkeznek (miközben a plazma glükokortikoid koncentrációja még mindig magas volt, de gyorsan csökkent).
  • Ha csak rövid ideig (néhány napig) használja vészhelyzetekben, akkor az adagolást meglehetősen gyorsan csökkentheti és megszakíthatja.
  • Nagyon fokozatosan vonja vissza a szisztémás glükokortikoidokat mindaddig, amíg a HPA-tengely funkciója helyreáll a hosszú távú gyógyszeres adagolást követően. (Lásd a Mellékvesekéreg-elégtelenség című részt a Figyelmeztetések alatt.)
  • Legyen körültekintő, amikor szisztémás glükokortikoidról orális vagy nazális inhalációs kortikoszteroid terápiára vált át.
  • A lassú visszavonulásnak vagy „elkeskenyedésnek” számos módszerét leírták.
  • Az egyik javasolt séma szerint 0,375–0,75 mg-mal csökkentse 3–7 naponként, amíg el nem éri a fiziológiás dózist (0,75 mg).
  • Más ajánlások szerint csökkenteni kell az adagot. általában nem haladhatja meg a 0,375 mg-ot 1-2 hetente.
  • Ha elérte a fiziológiás adagot, a hidrokortizon egyszeri 20 mg-os szájon át adott reggelivel helyettesíthető bármilyen glükokortikoiddal. beteg kapott. 2-4 hét elteltével a hidrokortizon adagját hetente 2,5 mg-mal csökkentheti, amíg el nem éri az egyszeri, napi 10 mg-os reggeli adagot.
  • Bizonyos akut allergiás állapotok esetén (pl. dermatitisz, például mérges borostyán) vagy krónikus allergiás állapotok akut súlyosbodása esetén a glükokortikoidok rövid ideig (például 6 napig) adhatók. Kezdetben nagy adagot adjon be a terápia első napján, majd a kezelést több napon keresztül csökkentse az adaggal.

    • Beadás

    A dexametazon szájon át történő beadása.

    A dexametazon-nátrium-foszfát intravénás injekció vagy infúzió, vagy IM injekció formájában történő beadása. A dexametazon-nátrium-foszfát 4 mg/ml injekció helyileg is beadható intraartikuláris, intraléziós, intrasynovialis vagy lágyszöveti injekció formájában. A 10 mg/ml-es injekció csak IV vagy IM alkalmazásra szolgál.

    Általában az IM vagy IV terápiát olyan betegek számára kell fenntartani, akik nem képesek szájon át szedni a gyógyszert, vagy vészhelyzetben történő felhasználásra. Ha ésszerű időn belül nem jelentkezik megfelelő klinikai válasz, hagyja abba az injekciót, és helyezze át a beteget más terápiára.

    Szájon át történő alkalmazás

    A dexametazont szájon át tabletta, oldat vagy koncentrátum formájában alkalmazza. oldat.

    Hígítás

    A belsőleges koncentrátum beadás előtt hígítható gyümölcslében vagy más ízesített folyékony hígítószerben vagy félszilárd élelmiszerben (pl. almaszószban).

    Csak a készülék által biztosított kalibrált cseppentőt használja. gyártó. Húzza a cseppentőbe az előírt mennyiségű koncentrátum oldatot.

    Csepegtesse a cseppentő tartalmát egy folyékony vagy félszilárd ételbe. Óvatosan keverje össze a folyadékot vagy az ételt néhány másodpercig.

    A dexametazont tartalmazó folyadékot vagy ételt azonnal fogyasszák el.

    IV. beadás

    A dexametazon-nátrium-foszfát intravénás injekció formájában történő beadása vagy infúzió.

    Hígítás

    Ha a dexametazon-nátrium-foszfátot IV infúzióban adják be, a gyógyszer hozzáadható dextróz vagy nátrium-klorid injekciókhoz.

    Az intravénás beadásra használt oldatok a készítmény további hígításához Az injekciónak tartósítószer-mentesnek kell lennie, ha újszülötteknél, különösen koraszülötteknél alkalmazzák.

    24 órán belül fel kell használni.

    IM beadás

    Adja be a dexametazon-nátrium-foszfátot IM injekcióban.

    Bár gyorsan felszívódik az IM injekció helyéről, vegye figyelembe a lassabb felszívódási sebességet, mint az intravénás beadás.

    Ne adjon IM-et vérzésre hajlamos állapotok esetén (pl. idiopátiás thrombocytopeniás purpura [ITP) ]).

    Adagolás

    Dexametazon és dexametazon-nátrium-foszfát formájában kapható. A dexametazon-nátrium-foszfát adagját dexametazon-foszfátban fejezzük ki.

    A kielégítő válasz elérése után csökkentse az adagot kis lépésekben a legalacsonyabb szintre, amely fenntartja a megfelelő klinikai választ, és a lehető leghamarabb hagyja abba a gyógyszer szedését.

    Folyamatosan figyelje a betegeket az adagmódosítás szükségességére utaló jelekre, mint például a betegség és a stressz (műtét, fertőzés, trauma) remissziói vagy exacerbációi.

    Bizonyos reumás betegségek és kollagénbetegségek akut helyzetei esetén nagy adagokra lehet szükség; a válasz megszületése után a gyógyszert gyakran hosszú ideig kell folytatni alacsony dózisban.

    Magas vagy masszív adagokra lehet szükség a pemphigus, exfoliatív dermatitis, bullous dermatitis herpetiformis, súlyos erythema multiforme, vagy mycosis fungoides. A szisztémás glükokortikoid terápia korai megkezdése életmentő lehet pemphigus vulgaris esetén. Fokozatosan csökkentse az adagot a legalacsonyabb hatásos szintre, de előfordulhat, hogy a kezelés abbahagyása nem lehetséges.

    Tömeges adagokra lehet szükség a sokk kezelésére.

    Gyermekbetegek

    Szokásos adagolás szájon át

    0,024–0,34 mg/ttkg naponta vagy 0,66–10 mg/m2 naponta, 4 részletben adva.

    IV vagy IM

    6-40 µg/kg vagy 0,235-1,25 mg/m2 IM vagy IV naponta 1 vagy 2 alkalommal.

    Intraartikuláris, intrasynoviális, intraléziós vagy lágyszöveti injekció

    Az adagolás helytől és mérettől függően változik , és a gyulladás mértéke.

    Kamaszok: 0,2-6 mg, szükség esetén 3-3 hetes időközönként ismételve.

    Nagy ízületek (pl. térd), Serdülők: 2-4 mg 2-3 hetente szükség szerint.

    Kisebb ízületek, serdülők: 0,8–1 mg szükség szerint 2–3 hetente ismételve.

    Bursae, serdülők: 2–3 mg 3–5 naponta, szükség szerint.

    Gangliák, serdülők: 1–2 mg szükség szerint ismételve.

    Lágyszövetek, serdülők: 0,4–6 mg szükség szerint ismételve; 0,4–1 mg ínhüvelygyulladás és 2–6 mg lágyszöveti infiltráció esetén.

    Bakteriális agyhártyagyulladás† IV

    Csecsemők és gyermekek: 0,15 mg/ttkg naponta 4-szer az első 2–4 napban -fertőző terápiát alkalmaztak.

    Alternatív megoldásként 0,4 mg/kg 12 óránként a fertőzésellenes kezelés első 2–4 napjában.

    Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)† IV vagy orális

    A NIH COVID-19 kezelési útmutatója 0,15 mg/ttkg (maximum 6 mg) napi egyszeri adagot javasol, legfeljebb 10 napig. Ha a dexametazon nem áll rendelkezésre, fontolóra veheti az alternatív kortikoszteroidok egyenértékű adagolását. Olvassa el a legújabb NIH COVID-19 kezelési irányelveket, ha további információra van szüksége a kortikoszteroidok COVID-19-ben szenvedő gyermekbetegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban.

    Croup† IM

    Egyszeri adag 0,6 mg/kg.

    Felnőttek

    Szokásos adagolás szájon át

    Általában napi 0,75–6 mg, a kezelt betegségtől függően, általában 2–4 adagra osztva.

    IV vagy IM

    Általában napi 0,5–24 mg , a kezelt állapottól és a beteg reakciójától függően.

    Intraartikuláris, intrasynoviális, intraléziós vagy lágyszöveti injekció

    Az adagolás a gyulladás helyétől, méretétől és mértékétől függően változik.

    0,2-6 mg, szükség esetén 3-3 hetes időközönként ismételve.

    Nagy ízületek (pl. térd): 2-4 mg 2-3 hetente szükség szerint.

    Kisebb ízületek: 0,8-1 mg szükség szerint 2-3 hetente ismételve.

    Bursae: 2-3 mg 3-5 naponta szükség szerint.

    Gangliák: 1-2 mg szükség szerint ismételve.

    Lágyszövetek: 0,4-6 mg szükség szerint ismételve; 0,4-1 mg ínhüvely-gyulladás és 2-6 mg lágyszöveti infiltráció esetén.

    Allergiás állapotok IM, majd orális

    Akut, önmagától korlátozott allergiás állapotok vagy krónikus allergiás betegségek akut exacerbációi esetén, kezdetben 4-8 mg IM az első napon; 3 mg szájon át 2 részre osztva a második és harmadik napon; 1,5 mg szájon át, 2 részre osztva a negyedik napon; és napi egyszeri 0,75 mg-os orális adag az ötödik és hatodik napon; majd hagyja abba a gyógyszer szedését.

    Tuberkulózis Agyhártyagyulladás IM

    Kezdetben a napi 8–12 mg-os IM adag 6–8 héten keresztül csökkent.

    A magasabb adagok nem járnak további előnyökkel, de gyakoribb mellékhatásokkal járhatnak.

    Szülés előtti használat koraszülésnél† IM

    6 mg 12 óránként 4 adagban a 24–34. terhességi héten kezdődő koraszülésnél.

    Egyetlen kúra javasolt.

    IV. sokk

    Életveszélyes sokk: Hatalmas dózisok, például 1–6 mg/kg egyszeri IV injekcióként vagy 40 mg-os IV injekció, szükség esetén 2–6 óránként megismételve.

    Alternatív megoldásként 20 mg intravénás injekcióként kezdetben, majd folyamatos, 3 mg/kg-os IV infúzióval 24 óránként.

    Csak addig folytassa a nagy dózisú terápiát, amíg a beteg állapota stabilizálódik, és általában nem haladja meg a 48-72 órát.

    Agyödéma IV, majd IM vagy Orális

    Kezdetben 10 mg IV, majd 4 mg IM 6 óránként 2–4 napon keresztül, majd 5–7 napon keresztül csökken.

    IM vagy IV vagy orális

    Recurrens vagy inoperábilis agydaganatban szenvedő betegeknél a fenntartó adag 2 mg IM, IV vagy orálisan naponta 2-3 alkalommal.

    Ha lehetséges, cserélje ki az IM-et orális terápiára, napi 3-szor 1-3 mg-mal.

    Bakteriális agyhártyagyulladás† IV

    0,15 mg/ttkg naponta 4-szer az anti-ellenes kezelés első 2-4 napjában -fertőző terápiát alkalmaztak.

    Alternatív megoldásként 0,4 mg/kg 12 óránként a fertőzésellenes kezelés első 2–4 napjában.

    Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)† IV vagy orális

    Az NIH COVID-19 kezelési útmutatója 6 mg-ot ajánl naponta egyszer, legfeljebb 10 napig, vagy a kórházi elbocsátásig, attól függően, hogy melyik következik be előbb. A WHO Irányelvek Fejlesztési Csoportja napi egyszeri 6 mg-ot ajánl 7-10 napig. Olvassa el a legújabb NIH és WHO COVID-19 kezelési irányelveket, ha további információra van szüksége a kortikoszteroidok COVID-19-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban.

    Diagnosztikai felhasználások Cushing-szindróma orálisan

    Kezdetben 0,5 mg 6 óránként 48 órán keresztül a 24. alapvonal után. -óra vizelet 17-hidroxikortikoszteroid (17-OHCS) koncentrációját határozzuk meg.

    Az adagolás második 24 órájában gyűjtse össze a vizeletet, és elemezze a 17-OHCS-t.

    Alternatív megoldásként a plazma kortizol kiindulási meghatározása után adjon be 1 mg-ot orálisan 11 órakor, és másnap reggel 8 órakor határozza meg a plazma kortizolkoncentrációját.

    A 17-OHCS plazma kortizolszintje és vizeletkibocsátása egészséges egyéneknél csökkent, de Cushing-szindrómás betegeknél alapszinten marad.

    Az agyalapi mirigy ACTH-többlete okozta Cushing-szindróma és az egyéb okok miatti Cushing-szindróma megkülönböztetésére 2 mg szájon át 6 óránként 48 órán keresztül.

    A beadás második 24 órájában gyűjtse össze a vizeletet, és elemezze a 17-OHCS-t.

    Mellékvese hiperplázia esetén a vizelet 17-OHCS szintje csökken, és a betegek alapszintjén marad mellékvesekéreg daganatokkal.

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok
  • A dexametazonnal vagy a termék bármely összetevőjével szembeni ismert túlérzékenység.
  • Szisztémás gombás fertőzések.
  • Élő vírus vakcinák egyidejű beadása immunszuppresszív dózisú kortikoszteroidot kapó betegeknél.
  • IM beadás vérzésre hajlamos állapotok esetén (pl. idiopátiás thrombocytopeniás purpura [ITP]).
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Idegrendszeri hatások

    Pszichés zavarokat válthat ki, az eufóriától, álmatlanságtól, hangulati ingadozásoktól, depressziótól és szorongástól, valamint a személyiségbeli változásoktól az őszinte pszichózisokig. A használat súlyosbíthatja az érzelmi instabilitást vagy a pszichotikus hajlamokat.

    Óvatosan alkalmazza az antikolinészteráz-terápiában részesülő myasthenia gravisban szenvedő betegeknél.

    Súlyos, potenciálisan tartós és néha végzetes nemkívánatos neurológiai események (pl. köldökzsinór-infarktus, paraplégia, quadriplegia, kortikális vakság, szélütés, görcsrohamok, idegsérülés, agyödéma) ritkán jelentették, gyakran percek és 48 óra között az epidurális glükokortikoid injekciót követően, fluoroszkópos irányítás mellett vagy anélkül.

    Az FDA szerint az epidurális glükokortikoid adagolás hatékonysága és biztonságossága nem igazolt; erre a felhasználásra nem rendelkezik FDA-jelöléssel.

    Mellékvesekéreg-elégtelenség

    Hosszú időn keresztül szuprafiziológiás dózisokban adva a glükokortikoidok csökkenthetik az endogén kortikoszteroidok szekrécióját azáltal, hogy elnyomják a kortikotropin agyalapi mirigy felszabadulását (másodlagos mellékvesekéreg-elégtelenség,

    fok és időtartam).

    A mellékvesekéreg-elégtelenség nagyon változó a betegek között, és függ a dózistól, a beadás gyakoriságától és idejétől, valamint a glükokortikoid-terápia időtartamától.

    Akut mellékvese-elégtelenség (akár halál) fordulhat elő, ha a gyógyszereket hirtelen megvonják, vagy ha a betegek átkerülnek a szisztémás glükokortikoid terápiáról a helyi (pl. inhalációs) terápiára.

    A dexametazont nagyon fokozatosan kell abbahagyni a hosszan tartó farmakológiai dózisokkal végzett terápia után.

    A mellékvese-szuppresszió akár 12 hónapig is fennállhat azoknál a betegeknél, akik huzamosabb ideig kapnak nagy adagokat.

    A gyógyulásig a mellékvese-elégtelenség jelei és tünetei alakulhatnak ki, ha stressznek (például fertőzés, műtét, trauma) van kitéve, és helyettesítő terápiára lehet szükség. Mivel a mineralokortikoid szekréció károsodhat, nátrium-kloridot és/vagy mineralokortikoidot is be kell adni.

    Ha a betegség a megvonás során fellángol, előfordulhat, hogy növelni kell az adagot, majd fokozatos megvonást kell alkalmazni. p> Immunszuppresszió

    A glükokortikoidok által kiváltott immunszuppresszió miatti fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenység. Bizonyos fertőzések (például bárányhimlő, kanyaró) súlyosabb vagy akár halálos kimenetelűek is lehetnek ilyen betegeknél. (Lásd: Fokozott érzékenység a fertőzésekre a Figyelmeztetések alatt.)

    Az élő vírus vakcinák, köztük a himlő elleni oltás beadása ellenjavallt olyan betegeknél, akik immunszuppresszív dózisú glükokortikoidokat kapnak. Ha inaktivált vírus- vagy bakteriális vakcinákat adnak be ilyen betegeknek, előfordulhat, hogy a várt szérum antitest-válasz nem érhető el. Immunizálási eljárásokat végezhet olyan betegeknél, akik helyettesítő terápiaként glükokortikoidokat kapnak (pl. Addison-kór).

    Fokozott érzékenység a fertőzésekre

    A kortikoszteroidok növelik a fertőzésre való hajlamot, és elfedhetik a fertőzés tüneteit.

    Bármilyen kórokozóval való fertőzések , beleértve a vírusos, bakteriális, gombás, protozoon- vagy helmintikus fertőzéseket bármely szervrendszerben, összefüggésbe hozható glükokortikoidokkal önmagában vagy más immunszuppresszív szerekkel kombinálva; lappangó fertőzések reaktiválódhatnak.

    A fertőzések lehetnek enyhék, de lehetnek súlyosak vagy végzetesek is, és a lokális fertőzések továbbterjedhetnek.

    Ne használja, kivéve életveszélyes helyzetekben , vírusos vagy fertőzésellenes szerekkel nem kontrollált bakteriális fertőzésben szenvedő betegeknél.

    Egyes fertőzések (pl. bárányhimlő, kanyaró) súlyosabb vagy akár halálos kimenetelűek is lehetnek, különösen gyermekeknél.

    Azoknak a gyermekeknek és minden felnőttnek, akik valószínűleg nem voltak kitéve varicellának vagy kanyarónak, kerülniük kell az ilyen fertőzéseknek való kitettséget, miközben glükokortikoidokat kapnak.

    Ha fogékony betegeknél a varicella vagy a kanyaró expozíciója következik be, megfelelő kezelés (pl. VZIG, IG).

    A szisztémás kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazása COVID-19†-ben szenvedő betegeknél növelheti a látens fertőzések (pl. HBV, herpeszvírus, strongyloidiasis, tuberkulózis) újraaktiválódásának kockázatát. A látens fertőzések reaktiválódásának kockázata 10 napos dexametazon (naponta egyszer 6 mg) kezelést követően nem jól megalapozott. Amikor COVID-19-ben szenvedő betegeknél elkezdi a dexametazon kezelést, fontolja meg a megfelelő szűrést és kezelést a Strongyloides hiperfertőzés kockázatának csökkentése érdekében a magas kockázatnak kitett betegeknél (például trópusi, szubtrópusi vagy meleg, mérsékelt égövi vagy mezőgazdasági tevékenységet folytató betegeknél), valamint a HBV fulmináns reaktiválódásának kockázata.

    Súlyosbíthatja a gombás fertőzéseket, ezért nem szabad ilyen fertőzés jelenlétében alkalmazni, kivéve, ha a gyógyszeres reakciók szabályozására van szükség.

    Ne használja agyi malária kezelésére.

    Reaktiválhatja a tuberkulózist. Tartalmazza a kemoprofilaxist azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében aktív tuberkulózis szerepel, és hosszan tartó glükokortikoid terápiában részesülnek. Figyelje meg alaposan az újraaktiválás jeleit. Korlátozza az aktív tuberkulózisban szenvedők alkalmazását a fulmináló vagy disszeminált tuberkulózisban szenvedőkre, amelyekben glükokortikoidokat alkalmaznak megfelelő kemoprofilaxissal együtt.

    Reaktiválhatja a látens amebiasist. A kezelés megkezdése előtt kizárja az esetleges amebiasis kialakulását minden olyan betegnél, aki a trópusokon tartózkodott, vagy akinek megmagyarázhatatlan hasmenése van.

    Izom-csontrendszeri hatások

    Izomsorvadás, izomfájdalom vagy izomgyengeség, késleltetett sebgyógyulás és a csont fehérjemátrixának sorvadása, ami csontritkuláshoz, csigolya-kompressziós törésekhez, a comBCsont- vagy humerusfejek aszeptikus nekrózisához vagy a csontok patológiás töréséhez vezet. a hosszú csontok a fehérjekatabolizmus megnyilvánulásai, amelyek a glükokortikoidokkal végzett hosszan tartó kezelés során fordulhatnak elő. Ezek a mellékhatások különösen súlyosak lehetnek idős vagy legyengült betegeknél. A magas fehérjetartalmú étrend segíthet megelőzni a fehérjekatabolizmussal összefüggő káros hatásokat.

    Akut, generalizált myopathia fordulhat elő nagy dózisú glükokortikoidok alkalmazásakor, különösen a neuromuszkuláris átviteli zavarokkal (pl. myasthenia gravis) vagy neuromuszkuláris blokkoló szerekkel (pl. pancuronium) egyidejűleg kezelt betegeknél.

    A csontritkulás és a kapcsolódó törések a hosszú távú glükokortikoid-terápia egyik legsúlyosabb mellékhatása. Az American College of Rheumatology (ACR) irányelveket tett közzé a glükokortikoidok által kiváltott csontritkulás megelőzésére és kezelésére vonatkozóan. Az ajánlásokat a beteg törésének kockázata alapján határozzák meg.

    Folyadék- és elektrolitzavarok

    Nátriumretenció ödémával, káliumveszteséggel és vérnyomás-emelkedéssel fordulhat elő, de ritkábban fordul elő dexametazon esetén, mint átlagos vagy nagy adagok esetén. kortizon vagy hidrokortizon. A kockázat megnő a hosszú ideig tartó, nagy dózisú dexametazon mellett. Ödéma és CHF (érzékeny betegeknél) előfordulhat.

    A sófogyasztás korlátozása javasolt, és káliumpótlásra lehet szükség.

    Fokozott kalciumkiválasztás és lehetséges hipokalcémia.

    Szemre gyakorolt ​​hatások

    Hosszú használat esetén a hátsó subcapsuláris és nukleáris szürkehályog (különösen gyermekeknél), exophthalmus és/vagy megnövekedett szemnyomás, ami glaukómát okozhat, vagy esetenként károsíthatja a látóideget.

    Felerősítheti a szem másodlagos gombás és vírusos fertőzéseinek kialakulását.

    Epidurális glükokortikoid injekciót követően kérgi vakság fordult elő.

    Ne használja aktív okuláris herpes simplex fertőzésben szenvedő betegeknél, mert tart a szaruhártya perforációjától.

    Endokrin és metabolikus hatások

    Hosszú időn át történő adagolás különféle endokrin rendellenességeket okozhat, beleértve a hypercorticizmust (cushingoid állapot), amenorrhoeát vagy más menstruációs nehézségeket. A kortikoszteroidokról beszámoltak arról is, hogy egyes férfiaknál növelik vagy csökkentik a spermiumok mozgékonyságát és számát.

    Csökkenthetik a glükóztoleranciát, hiperglikémiát okozhatnak, és súlyosbíthatják vagy kiválthatják a cukorbetegséget, különösen a diabetes mellitusra hajlamos betegeknél. Ha cukorbetegségben szenvedő betegeknél glükokortikoid terápia szükséges, szükség lehet az inzulin vagy az orális antidiabetikumok adagjának vagy étrendjének módosítására.

    Túlzott válaszreakció a glükokortikoidokra hypothyreosisban.

    Szív- és érrendszeri hatások

    A közelmúltban kialakult szívinfarktusban rendkívül óvatosan kell alkalmazni, mivel összefüggést feltételeztek a glükokortikoidok használata és a bal kamra szabadfalának repedése között.

    Érzékenységi reakciók

    Anafilaxiás és túlérzékenységi reakciókat jelentettek.

    Általános óvintézkedések

    Monitoring

    A hosszú távú glükokortikoid-terápia megkezdése előtt végezzen kiindulási EKG-t, vérnyomásmérést, mellkas- és gerincröntgenfelvételt, glükóztolerancia-tesztet, valamint a HPA-tengely funkciójának értékelését minden betegen.

    Felső GI-röntgenfelvétel készítése olyan betegeknél, akik hajlamosak GI-rendellenességre, beleértve azokat is, akiknek ismert vagy gyanított peptikus fekélybetegségük van.

    Hosszú terápia során rendszeresen végezzen magasság-, testsúly-, mellkas- és gerincmérést. röntgenfelvételek, vérképzőszervi, elektrolit-, glükóztolerancia-, valamint szem- és vérnyomásértékelések.

    GU-hatások

    Egyes férfiaknál fokozott vagy csökkent motilitás és spermiumok száma.

    GI-hatások

    A kortikoszteroidokat óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akik divertikulitiszben, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvednek (ha fennáll a közelgő perforáció, tályog vagy más pyogén fertőzés valószínűsége), vagy olyan betegeknél, akiknek nemrégiben bélrendszeri anasztomózisa van.

    Óvatosan alkalmazza aktív vagy látens peptikus fekélyben szenvedő betegeknél. A gyomor-bél traktus perforációját követő peritoneális irritáció megnyilvánulásai minimálisak lehetnek vagy hiányozhatnak a kortikoszteroidokat kapó betegeknél. Javasoljuk az antacidok egyidejű alkalmazását az étkezések között, hogy megakadályozzák a peptikus fekély kialakulását azoknál a betegeknél, akik nagy dózisú kortikoszteroidokat kapnak.

    Speciális populációk

    Terhesség

    A kortikoszteroidokról kimutatták, hogy számos fajnál teratogén hatásúak klinikai dózisban alkalmazva. Terhes nőkön nem végeztek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat. Terhesség alatti használat esetén csak a lehetséges előnyök indokolják a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázatot.

    Szoptatás

    A glükokortikoidok az anyatejbe jutnak, és elnyomhatják a növekedést, megzavarhatják az endogén glükokortikoid termelést, vagy egyéb káros hatásokat okozhatnak a szoptatott csecsemőkben. Hagyja abba a szoptatást (farmakológiai adagokat szedő anyáknál), mert a szoptatott csecsemőket veszélyeztetheti.

    Gyermekgyógyászati ​​felhasználás

    A kortikoszteroidok hatékonysága és biztonságossága gyermekgyógyászati ​​betegeknél a kortikoszteroidok jól bevált hatásmechanizmusán alapul. A kortikoszteroidok gyermekkori mellékhatásai hasonlóak a felnőttekéhez.

    A publikált vizsgálatok bizonyítékot szolgáltatnak a nephrosis szindróma (>2 éves kor), valamint az agresszív limfómák és leukémiák kezelésének hatékonyságáról és biztonságosságáról (1 hónapos kor felett). A kortikoszteroidok gyermekgyógyászati ​​alkalmazásának egyéb javallatai (pl. súlyos asztma) felnőtteken végzett megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokon alapulnak.

    Gondosan figyelje meg a gyermekgyógyászati ​​betegeket a vérnyomás, testsúly, magasság, intraokuláris nyomás, valamint fertőzések, pszichoszociális zavarok, thromboembolia, peptikus fekélyek, szürkehályog és csontritkulás klinikai értékelése. Azoknál a gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akiket bármilyen módon kortikoszteroiddal kezelnek, beleértve a szisztémásan alkalmazott kortikoszteroidokat is, a növekedési sebesség csökkenhet.

    A dexametazon biztonságosságát és hatásosságát a COVID-19† kezelésében gyermekkorú betegeknél nem értékelték teljes mértékben. Legyen körültekintő, amikor a COVID-19-ben szenvedő felnőttekre vonatkozó ajánlásokat 18 év alatti betegekre extrapolálja. Az NIH COVID-19 Kezelési Irányelvek Panelje a dexametazon használatát javasolja COVID-19-ben szenvedő, kórházban lévő gyermekgyógyászati ​​betegek számára, akik nagy áramlású oxigént, noninvazív lélegeztetést, invazív gépi lélegeztetést vagy ECMO-t kapnak; a dexametazon rutinszerűen nem javasolt olyan gyermekgyógyászati ​​betegek számára, akiknek csak alacsony szintű oxigénellátásra van szükségük (azaz csak orrkanül). Ha a dexametazon nem áll rendelkezésre, az NIH panel kijelenti, hogy alternatív kortikoszteroidok (pl. hidrokortizon, metilprednizolon, prednizon) megfontolandó. Kortikoszteroidok alkalmazása súlyos COVID-19 kezelésére olyan gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akiknek súlyos immunhiánya van, még nem értékelték, és ártalmas lehet; ezért az NIH testülete csak eseti alapon mérlegeli az ilyen felhasználást. Az intravénás kortikoszteroidokat első vonalbeli terápiaként alkalmazták gyermekkorú multiszisztémás gyulladásos szindrómában (MIS-C) szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegeknél; az NIH panel azonban azt javasolja, hogy konzultáljanak egy multidiszciplináris csapattal az ilyen betegségben szenvedő gyermekek immunmoduláló terápiájának mérlegelésekor és irányításakor. Az immunmoduláló terápiák optimális megválasztása és kombinációja MIS-C-ben szenvedő gyermekek számára még nem tisztázott. Tekintse meg a legújabb NIH COVID-19 kezelési irányelveket, ha további információra van szüksége a kortikoszteroidok COVID-19-ben szenvedő gyermekbetegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban.

    Időskori alkalmazás

    Hosszú terápia esetén izomsorvadás, izomfájdalom vagy -gyengeség, késleltetett sebgyógyulás, és a csont fehérjemátrixának sorvadása, amely csontritkulást, csigolya-kompressziós töréseket, combcsont- vagy humerusfejek aszeptikus nekrózisát vagy hosszú csontok patológiás töréseit eredményezheti. Különösen súlyos lehet idős vagy legyengült betegeknél.

    Mielőtt posztmenopauzás nőknél glükokortikoid-terápiát kezdene, vegye figyelembe, hogy ezek a nők különösen hajlamosak a csontritkulásra.

    Óvatosan alkalmazza csontritkulásban szenvedő betegeknél.

    Májkárosodás

    A cirrhosisban szenvedő betegek túlzott választ mutatnak a glükokortikoidokra.

    Vesekárosodás

    Óvatosan használja.

    Gyakori mellékhatások

    Hosszú távú kezeléssel kapcsolatos: csontvesztés, szürkehályog, emésztési zavarok, izomgyengeség, hátfájás, véraláfutások, szájüregi candidiasis.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Dexamethasone (Systemic)

    A CYP3A4 indukálja és metabolizálódik.

    A máj mikroszomális enzimeit befolyásoló gyógyszerek

    CYP3A4 gátlói: lehetséges farmakokinetikai kölcsönhatás (megnövekedett plazma dexametazonkoncentráció).

    CYP3A4 induktorok: lehetséges farmakokinetikai kölcsönhatás (csökkent plazma dexametazon-koncentráció).

    A CYP3A4 szubsztrátjai: lehetséges farmakokinetikai kölcsönhatás (csökkent plazma szubsztrátkoncentráció).

    Speciális gyógyszerek

    Gyógyszer

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Antikoagulánsok, szájon át

    Egymásnak ellentmondó jelentések az antikoaguláns válasz változásairól

    Rendszeresen ellenőrizze a protrombin időt

    Barbiturátok

    A dexametazon vérszintjének csökkenése

    A dexametazon adagjának növelése

    karbamazepin

    A dexametazon vérszintjének csökkenése

    >

    Növelje a dexametazon adagját

    Káliumcsökkentő diuretikumok

    Fokozza a glükokortikoidok káliumpazarló hatását

    A hypokalemia kialakulásának monitorozása

    >

    Efedrin

    A dexametazon csökkent vérkoncentrációja

    Akadályozhatja a dexametazon szuppressziós teszteket

    Növelje a dexametazon adagját

    A teszt eredményeit óvatosan értelmezze

    Indinavir

    Csökkent indinavir plazmakoncentrációja

    Indometacin

    Hamis negatív eredmények a dexametazon-szuppressziós tesztben

    Az eredmények értelmezése a tesztet óvatosan kell elvégezni

    ketokonazol

    Megnövekedett plazma dexametazonkoncentráció

    Gátolja a mellékvese kortikoszteroid szintézisét, ami mellékvese-elégtelenséget okoz a kortikoszteroidok megvonása során

    A lehetséges káros hatások elkerülése érdekében szükség lehet a dexametazon adagjának csökkentésére.

    Makrolid antibiotikumok

    Megnövekedett plazma dexametazonkoncentráció

    A lehetséges káros hatások elkerülése érdekében szükség lehet a dexametazon adagjának csökkentésére.

    NSAIA-k

    Növeli a gyomor-bél traktus fekélyesedésének kockázatát

    Csökkent szérumszalicilát-koncentráció A kortikoszteroidok leállításakor a szérum szalicilátkoncentráció megemelkedhet, ami szalicilátmérgezést okozhat.

    Egyidejű alkalmazása óvatosan.

    Figyelje meg alaposan a mindkét gyógyszert kapó betegeket az egyik gyógyszer mellékhatásai miatt.

    Szükséges lehet a szalicilát adagjának növelése kortikoszteroidok egyidejű alkalmazásakor, vagy a szalicilát adagjának csökkentése, ha a kortikoszteroidokat abbahagyják.

    Használja aszpirin és kortikoszteroidok óvatosan adják hipoprotrombinémiában

    Fenitoin

    A dexametazon csökkenése a vérben

    Egymásnak ellentmondó jelentések a vér fenitoinkoncentrációjának emelkedéséről és csökkenéséről, ami a rohamszabályozás megváltozásához vezet

    A dexametazon adagjának növelése

    Rifampin

    A dexametazon csökkent vérkoncentrációja

    Megzavarhatja a dexametazon-szuppressziós teszteket

    Növelje a dexametazon adagját

    A dexametazon-szuppressziós tesztek eredményeit óvatosan értelmezze.

    Vakcinák és toxoidok

    Csökkent reakciót okozhat a toxoidokra, élő vagy inaktivált vakcinák

    Fotenciálhatja az élő, legyengített vakcinákban található élőlények replikációját

    Súlyosbíthatja egyes vakcinákra adott neurológiai reakciókat (szuprafiziológiás dózisok)

    Általában elhalaszthatja a rutinszerű beadást vakcinák vagy toxoidok a kortikoszteroid-terápia leállításáig

    Szerológiai vizsgálatra lehet szükség az immunizáláshoz szükséges megfelelő antitestválasz biztosításához. További adag vakcinára vagy toxoidra lehet szükség

    Vehet immunizálási eljárásokat kapó betegeknél a glükokortikoidok nem immunszuppresszív dózisaiban, vagy olyan betegeknél, akik helyettesítő terápiaként glükokortikoidokat kapnak (pl. Addison-kór)

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak