Dexamethasone (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Dexamethasone (Systemic)

Pengobatan berbagai macam penyakit dan kondisi terutama untuk efek glukokortikoid sebagai agen anti-inflamasi dan imunosupresan dan untuk efeknya pada sistem darah dan limfatik dalam pengobatan paliatif berbagai penyakit.

Biasanya tidak cukup untuk mengatasi insufisiensi adrenokortikal karena aktivitas mineralokortikoid yang minimal.

Insufisiensi Adrenokortikal

Kortikosteroid diberikan dalam dosis fisiologis untuk menggantikan defisiensi hormon endogen pada pasien dengan insufisiensi adrenokortikal.

Karena produksi mineralokortikoid dan glukokortikoid berkurang pada insufisiensi adrenokortikal, hidrokortison atau kortison (bersama dengan asupan garam dalam jumlah banyak) biasanya merupakan kortikosteroid pilihan untuk terapi penggantian.

Jika deksametason digunakan, mineralokortikoid (fludrokortison) juga harus diberikan, terutama pada bayi.

Jika dicurigai atau diketahui adanya insufisiensi adrenal, terapi parenteral dapat digunakan sebelum operasi atau selama trauma serius, penyakit, atau syok yang tidak responsif terhadap terapi konvensional.

Sindrom Adrenogenital

Pengobatan glukokortikoid seumur hidup untuk sindrom adrenogenital kongenital.

Dalam bentuk kehilangan garam, kortison atau hidrokortison lebih disukai bersamaan dengan asupan garam dalam jumlah banyak; mineralokortikoid mungkin diperlukan bersamaan hingga setidaknya usia 5–7 tahun.

Glukokortikoid, biasanya tunggal, untuk terapi jangka panjang setelah masa kanak-kanak.

Dalam bentuk hipertensi, jangan gunakan deksametason karena kecenderungan overdosis dan keterlambatan pertumbuhan.

Hiperkalsemia

Pengobatan hiperkalsemia yang berhubungan dengan keganasan.

Biasanya memperbaiki hiperkalsemia yang terkait dengan keterlibatan tulang pada multiple myeloma.

Pengobatan hiperkalsemia yang terkait dengan sarkoidosis† [di luar label].

Pengobatan hiperkalsemia yang terkait dengan sarkoidosis keracunan vitamin D† [di luar label].

Tidak efektif untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme† [di luar label].

Tiroiditis

Pengobatan tiroiditis granulomatosa (subakut, nonsupuratif).

Aksi antiinflamasi meredakan demam, nyeri tiroid akut, dan pembengkakan.

Dapat mengurangi edema orbital pada eksoftalmus endokrin (oftalmopati tiroid).

Biasanya hanya digunakan untuk terapi paliatif pada pasien sakit parah yang tidak responsif terhadap salisilat dan hormon tiroid.

Gangguan Rematik dan Penyakit Kolagen

Pengobatan tambahan jangka pendek untuk episode akut atau eksaserbasi dan komplikasi sistemik dari gangguan rematik (misalnya, artritis reumatoid, artritis remaja, artritis psoriatis, artritis gout akut, osteoartritis pasca trauma, sinovitis osteoartritis, epikondilitis, tenosinovitis nonspesifik akut, ankylosing spondylitis, sindrom Reiter† [off-label], demam rematik† [off-label] [terutama dengan karditis]) dan penyakit kolagen (misalnya, karditis rematik akut, lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis† [polimiositis], poliarteritis nodosa†, vaskulitis†) refrakter terhadap tindakan yang lebih konservatif.

Meredakan peradangan dan menekan gejala namun tidak menghambat perkembangan penyakit.

Jarang diindikasikan sebagai terapi pemeliharaan.

Suntikan lokal pada awalnya dapat meredakan manifestasi artikular pada gangguan rematik. (misalnya, artritis reumatoid) yang hanya menyerang beberapa sendi yang terus meradang atau radang tendon atau bursae; peradangan cenderung kambuh dan terkadang lebih hebat setelah penghentian obat.

Injeksi lokal dapat mencegah invalidisme dengan memfasilitasi pergerakan sendi yang mungkin menjadi tidak bergerak.

Lebih mengontrol manifestasi akut karditis rematik lebih cepat dibandingkan salisilat dan mungkin dapat menyelamatkan jiwa; tidak dapat mencegah kerusakan katup dan tidak lebih baik daripada salisilat untuk pengobatan jangka panjang.

Sebagai tambahan untuk komplikasi sistemik parah dari granulomatosis Wegener†, namun terapi sitotoksik adalah pengobatan pilihan.

Pengobatan primer untuk mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi parah yang sering kali mengancam jiwa pada pasien dengan dermatomiositis† dan polimiositis†, poliarteritis nodosa†, polikondritis yang kambuh†, polimialgia reumatik† dan arteritis sel raksasa (temporal)†, atau sindrom penyakit jaringan ikat campuran†. Dosis tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut; setelah diperoleh respons, obat sering kali harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama dengan dosis rendah.

Polimiositis† yang berhubungan dengan keganasan dan dermatomiositis pada masa kanak-kanak mungkin tidak memberikan respons yang baik.

Jarang diindikasikan pada penyakit psoriatis radang sendi, skleroderma difus† (sklerosis sistemik progresif), bursitis akut dan subakut, atau osteoartritis†; risikonya lebih besar daripada manfaatnya.

Pada osteoartritis†, suntikan intraartikular mungkin bermanfaat tetapi jumlahnya harus dibatasi karena dapat terjadi kerusakan sendi.

Penyakit Dermatologis

Pengobatan pemfigus dan pemfigoid†, dermatitis herpetiformis bulosa, eritema multiforme parah (sindrom Stevens-Johnson), dermatitis eksfoliatif, eksim yang tidak terkendali†, sarkoidosis kulit†, mikosis fungoides, lichen planus† , psoriasis parah, dan dermatitis seboroik parah.

Biasanya ditujukan untuk eksaserbasi akut yang tidak responsif terhadap terapi konservatif.

Inisiasi awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin dapat menyelamatkan nyawa pada pemfigus vulgaris dan pemfigoid†, dan mungkin diperlukan dosis tinggi atau besar .

Untuk mengendalikan kondisi alergi yang parah atau melumpuhkan (misalnya, dermatitis kontak, dermatitis atopik) yang sulit dilakukan pada uji coba pengobatan konvensional yang memadai.

Kelainan kulit kronis jarang merupakan indikasi pemberian glukokortikoid sistemik.

Suntikan intralesi atau sublesional kadang-kadang diindikasikan untuk kelainan kulit kronis lokal (misalnya keloid†, plak psoriasis†, alopecia areata†, diskoid lupus eritematosus†, granuloma annulare†) tidak responsif terhadap terapi topikal.

Jarang diindikasikan untuk psoriasis†; jika digunakan, eksaserbasi dapat terjadi ketika obat dihentikan atau dosis diturunkan.

Jarang diindikasikan untuk alopecia† (areata, totalis, atau universalis); dapat merangsang pertumbuhan rambut, tetapi rambut rontok kembali terjadi jika obat dihentikan.

Kondisi Alergi

Untuk mengendalikan kondisi alergi yang parah atau melumpuhkan yang sulit dilakukan dengan uji coba pengobatan konvensional yang memadai dan mengendalikan manifestasi akut, termasuk reaksi anafilaksis dan anafilaktoid, angioedema†, edema laring non-infeksi akut, penyakit serum, gejala alergi trikinosis, reaksi transfusi urtikaria†, reaksi hipersensitivitas obat, dan rinitis musiman atau tahunan yang parah.

Terapi sistemik biasanya ditujukan untuk kondisi akut dan eksaserbasi parah.

Untuk kondisi akut, biasanya digunakan dalam dosis tinggi dan dengan terapi lain (misalnya antihistamin, simpatomimetik).

Reservasi pengobatan jangka panjang untuk kondisi alergi kronis untuk kondisi melumpuhkan yang tidak responsif terhadap terapi yang lebih konservatif dan ketika risiko terapi glukokortikoid jangka panjang dapat dibenarkan.

Gangguan Mata

Untuk menekan berbagai peradangan mata yang bersifat alergi dan nonpiogenik.

Untuk mengurangi jaringan parut pada cedera mata†.

Untuk pengobatan penyakit parah proses alergi dan inflamasi akut dan kronis yang melibatkan mata dan adneksa (misalnya konjungtivitis alergi, keratitis, ulkus marginal kornea alergi, herpes zoster oftalmikus, iritis dan iridosiklitis, korioretinitis, uveitis posterior difus dan koroiditis, peradangan segmen anterior, neuritis optik, neuritis retrobulbar †, oftalmia simpatik).

Neuritis optik akut diobati secara optimal dengan terapi awal IV dosis tinggi diikuti dengan terapi oral kronis. Dapat memperlambat perkembangan menjadi multiple sclerosis yang pasti secara klinis.

Kondisi alergi dan peradangan mata yang tidak terlalu parah diobati dengan kortikosteroid topikal (pada mata).

Secara sistemik pada kasus anterior yang membandel penyakit mata segmen dan ketika struktur mata yang lebih dalam terlibat.

Asma

Kortikosteroid digunakan sebagai pengobatan tambahan pada eksaserbasi asma akut† dan untuk pengobatan pemeliharaan pada asma persisten†.

Glukokortikoid sistemik (biasanya prednison, prednisolon, dan deksametason) digunakan untuk pengobatan eksaserbasi asma akut sedang hingga berat; mempercepat resolusi penyumbatan aliran udara dan mengurangi tingkat kekambuhan.

COPD

Pedoman Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) menyatakan bahwa glukokortikoid oral berperan dalam penatalaksanaan akut eksaserbasi PPOK, namun tidak berperan dalam pengobatan kronik PPOK sehari-hari karena kurangnya manfaat dan tingginya tingkat komplikasi sistemik.

Croup

Pengobatan tambahan croup† pada pasien anak.

Mengurangi edema mukosa laring melalui efek anti-inflamasinya.

Bukti dari penelitian terkontrol secara acak menunjukkan bahwa kortikosteroid (misalnya deksametason, budesonida) mengurangi kebutuhan rawat inap, mempersingkat durasi rawat inap , dan mengurangi kebutuhan akan intervensi selanjutnya (misalnya epinefrin).

Sarkoidosis

Penatalaksanaan sarkoidosis simtomatik.

Glukokortikoid sistemik diindikasikan untuk hiperkalsemia; keterlibatan mata, SSP, kelenjar, miokard, atau paru yang parah; atau lesi kulit parah yang tidak responsif terhadap suntikan glukokortikoid intralesi.

Tuberkulosis

Pengobatan tuberkulosis paru fulminan atau diseminata bila digunakan bersamaan dengan terapi antituberkulosis yang tepat.

Pengobatan meningitis tuberkulosis dengan blok subarachnoid atau blok yang akan datang bila digunakan dengan terapi antituberkulosis yang tepat. .

Pneumonitis Lipid

Mempromosikan kerusakan atau pembubaran lesi paru dan menghilangkan lipid dahak pada pneumonitis lipid.

Penyakit Virus Corona 2019 (COVID-19)

Terapi tambahan dalam pengobatan komplikasi serius akibat COVID-19†.

Panel Pedoman Perawatan COVID-19 NIH merekomendasikan penggunaan deksametason pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 yang memerlukan oksigen tambahan atau menerima ventilasi mekanis atau oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO). Panel NIH merekomendasikan untuk tidak menggunakan deksametason pada orang dewasa yang tidak dirawat di rumah sakit dan orang dewasa yang dirawat di rumah sakit yang tidak memerlukan oksigen tambahan. Data mengenai potensi efek samping pada pasien COVID-19, kemanjuran jika dikombinasikan dengan pengobatan lain (misalnya remdesivir, tocilizumab, Baricitinib), dan kemanjuran pada populasi pasien lain (misalnya pasien anak-anak, wanita hamil) belum tersedia hingga saat ini. Meskipun penggunaan deksametason dan remdesivir secara bersamaan belum diteliti secara mendalam hingga saat ini, panel NIH menyatakan terdapat alasan teoretis untuk penggunaan deksametason plus remdesivir pada pasien dengan COVID-19 yang berkembang pesat. Meskipun tidak diketahui apakah kortikosteroid lain memiliki manfaat yang sama dengan deksametason, jika deksametason tidak tersedia, panel NIH merekomendasikan penggunaan kortikosteroid alternatif (misalnya hidrokortison, metilprednisolon, prednison). Lihat pedoman pengobatan NIH COVID-19 terbaru untuk informasi tambahan mengenai penggunaan kortikosteroid pada pasien dengan COVID-19.

Untuk pengobatan pasien dengan COVID-19 yang tidak parah, Kelompok Pengembangan Pedoman WHO menyarankan untuk tidak menggunakan kortikosteroid sistemik , terlepas dari status rawat inap; namun, jika kondisi klinis pasien memburuk, kortikosteroid sistemik direkomendasikan. WHO sangat merekomendasikan penggunaan kortikosteroid sistemik dibandingkan tanpa terapi kortikosteroid sistemik untuk pengobatan pasien dengan COVID-19 yang parah dan/atau kritis, terlepas dari status rawat inapnya. WHO merekomendasikan untuk tidak menghentikan penggunaan kortikosteroid sistemik pada pasien dengan COVID-19 tidak parah yang menerima kortikosteroid sistemik untuk kondisi kronis (misalnya PPOK, penyakit autoimun). Lihat pedoman pengobatan COVID-19 WHO terbaru untuk informasi tambahan.

Sindrom Loeffler

Menghilangkan gejala manifestasi akut dari gejala sindrom Loeffler yang tidak dapat ditangani dengan cara lain.

Beriliosis

Meringankan gejala manifestasi akut beriliosis.

Pneumonitis Aspirasi

Meringankan gejala manifestasi akut pneumonitis aspirasi.

Antraks

Telah digunakan sebagai tambahan terapi anti-infeksi dalam pengobatan antraks†; bukti efek berdasarkan studi observasional kecil. Beberapa dokter merekomendasikan pemberian kortikosteroid tambahan pada pasien dengan edema luas terutama pada kepala atau leher, dugaan meningitis bakterial, atau syok yang resisten terhadap vasopresor.

Penggunaan Antenatal pada Persalinan Prematur

Terapi IM jangka pendek pada wanita tertentu dengan persalinan prematur untuk mempercepat pematangan janin† (misalnya, paru-paru, pembuluh darah otak), termasuk wanita dengan ketuban pecah dini, preeklampsia, atau perdarahan pada trimester ketiga.

Pemberian kortikosteroid antenatal telah menurunkan tingkat keparahan dan frekuensi sindrom gangguan pernapasan pada neonatus secara signifikan.

Betametason dan deksametason adalah kortikosteroid yang paling banyak dipelajari untuk penggunaan ini.

Efek gabungan pada maturasi beberapa organ mengurangi morbiditas dan mortalitas neonatal.

Gangguan Hematologi

Penatalaksanaan anemia hemolitik didapat (autoimun), purpura trombositopenik idiopatik (ITP), trombositopenia sekunder, eritroblastopenia, atau anemia hipoplastik kongenital (eritroid).

Dosis tinggi atau bahkan besar mengurangi kecenderungan perdarahan dan menormalkan jumlah darah; tidak mempengaruhi perjalanan atau durasi gangguan hematologi.

Mungkin tidak mempengaruhi atau mencegah komplikasi ginjal pada purpura Henoch-Schoenlein.

Tidak cukup bukti efektivitas pada anemia aplastik pada anak-anak, namun secara luas digunakan.

Syok

Kortikosteroid telah digunakan dalam pengobatan syok.

Pedoman Surviving Sepsis Campaign menyarankan penggunaan kortikosteroid IV untuk orang dewasa dengan syok septik dan memerlukan terapi vasopresor; namun, dosis optimal, waktu mulai, dan durasi masih belum pasti.

Injeksi deksametason natrium fosfat diindikasikan untuk pengobatan syok yang tidak responsif terhadap terapi konvensional jika ada atau dicurigai adanya insufisiensi adrenokortikal.

Penyakit GI

Terapi paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik kolitis ulserativa, enteritis regional, dan penyakit celiac†.

Jangan gunakan jika ada kemungkinan terjadinya perforasi, abses, atau infeksi piogenik lainnya.

Jarang diindikasikan untuk terapi pemeliharaan pada penyakit GI kronis (misalnya kolitis ulserativa, penyakit celiac) sejak tidak mencegah kekambuhan dan dapat menimbulkan reaksi merugikan yang parah jika diberikan dalam jangka panjang.

Kadang-kadang, dosis rendah, bersamaan dengan terapi suportif lainnya, mungkin berguna untuk penyakit yang tidak responsif terhadap terapi biasa yang diindikasikan untuk kondisi kronis.

Penyakit Crohn

Kortikosteroid oral dapat digunakan untuk pengobatan jangka pendek penyakit Crohn yang aktif sedang hingga berat†.

Penyakit Neoplastik

Terdiri dari atau sebagai komponen dari berbagai rejimen kemoterapi dalam pengobatan paliatif penyakit neoplastik pada sistem limfatik (misalnya leukemia dan limfoma pada orang dewasa dan leukemia akut pada anak-anak).

Pengobatan kanker payudara; glukokortikoid saja tidak seefektif agen lain (misalnya agen sitotoksik, hormon, antiestrogen) dan sebaiknya digunakan untuk penyakit yang tidak responsif.

Mual dan Muntah Akibat Kemoterapi Kanker

Pencegahan mual dan muntah yang berhubungan dengan kemoterapi kanker emetogenik†.

Kortikosteroid telah terbukti aman dan efektif bila digunakan sebagai monoterapi untuk kemoterapi dengan emetogenik rendah atau sebagai komponen kombinasi rejimen antiemetik dengan kemoterapi sedang dan sangat emetogenik; sebagian besar pengalaman klinis sampai saat ini adalah dengan deksametason.

Pedoman American Society of Clinical Oncology (ASCO) merekomendasikan agar orang dewasa yang diobati dengan cisplatin dan agen tunggal berisiko muntah tinggi lainnya ditawari kombinasi 4 obat antagonis reseptor neurokinin-1 (NK1), antagonis reseptor serotonin (5-HT3), deksametason, dan olanzapine pada hari pertama; deksametason dan olanzapine harus dilanjutkan pada hari ke 2 sampai ke 4. Orang dewasa yang diobati dengan antrasiklin yang dikombinasikan dengan siklofosfamid harus diberikan kombinasi 4 obat antagonis reseptor NK1, antagonis reseptor 5-HT3, deksametason, dan olanzapine pada hari ke-1; olanzapine harus dilanjutkan pada hari ke 2 hingga 4.

Pada pasien yang menerima agen antineoplastik risiko muntah sedang, ASCO merekomendasikan bahwa orang dewasa yang diobati dengan area Carboplatin di bawah kurva (AUC) ≥4 mg/mL/menit harus dilanjutkan pada hari ke 2 hingga 4.

ditawarkan kombinasi 3 obat antagonis reseptor NK1, antagonis reseptor 5-HT3, dan deksametason pada hari ke-1. Orang dewasa yang diobati dengan agen antineoplastik risiko muntah sedang (tidak termasuk karboplatin AUC ≥4 mg/mL/menit) harus ditawarkan kombinasi 2 obat antagonis reseptor 5-HT3 dan deksametason pada hari ke-1. Orang dewasa yang diobati dengan siklofosfamid, doksorubisin, oksaliplatin, dan obat antineoplastik risiko emetik sedang lainnya yang diketahui menyebabkan mual dan muntah tertunda dapat diberikan deksametason pada hari ke-2 hingga 3.

ASCO merekomendasikan bahwa orang dewasa yang diobati dengan obat antineoplastik berisiko rendah harus diberikan antagonis reseptor 5-HT3 dosis tunggal atau deksametason dosis tunggal 8 mg sebelum pengobatan antineoplastik.

Edema Serebral

Untuk mengurangi edema serebral yang berhubungan dengan tumor otak dan bedah saraf (misalnya kraniotomi).

Edema serebral yang berhubungan dengan pseudotumor cerebri juga dapat memberikan manfaat, namun kemanjuran glukokortikoid masih kontroversial dan masih belum diketahui.

Edema akibat abses otak kurang responsif dibandingkan edema akibat tumor otak .

Penatalaksanaan farmakologis edema serebral bukanlah pengganti evaluasi bedah saraf yang cermat dan penatalaksanaan definitif seperti bedah saraf atau terapi spesifik lainnya.

Meningitis Bakterial

Telah digunakan untuk terapi tambahan jangka pendek (yaitu, deksametason IV selama 2-4 hari pertama terapi anti-infeksi) untuk meningitis bakterial†.

Dalam tinjauan Cochrane, kortikosteroid ditemukan mengurangi gangguan pendengaran dan gejala sisa neurologis, namun tidak memperbaiki angka kematian secara keseluruhan. Manfaatnya terbatas pada negara-negara berpendapatan tinggi; tidak ada efek menguntungkan dari terapi kortikosteroid di negara-negara berpenghasilan rendah.

Multiple Sclerosis

Kortikosteroid (misalnya, deksametason, metilprednisolon) telah digunakan dalam pengobatan multiple sclerosis†, namun tidak lagi digunakan sebagai agen pemodifikasi penyakit karena efek samping serius yang terkait dengan penggunaan kronis dan pengembangan obat pemodifikasi penyakit yang lebih efektif. Namun, kortikosteroid dapat memperbaiki gejala selama eksaserbasi akut.

Transplantasi Organ

Dalam dosis besar, digunakan bersamaan dengan obat imunosupresif lainnya untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan†.

Insiden infeksi sekunder tinggi pada penggunaan obat imunosupresif; batas untuk dokter yang berpengalaman dalam penggunaannya.

Trichinosis

Pengobatan trikinosis dengan keterlibatan neurologis atau miokard.

Sindrom Nefrotik dan Nefritis Lupus

Pengobatan sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.

Dapat menginduksi diuresis dan remisi proteinuria pada sindrom nefrotik sekunder akibat penyakit ginjal primer, terutama ketika perubahan histologis ginjal minimal.

Pengobatan lupus nefritis.

Kegunaan Diagnostik

Diagnosis (tes penekanan deksametason; DST) hiperfungsi adrenokortikal (misalnya, sindrom Cushing, hiperplasia adrenal, adenoma adrenal).

Menghambat pelepasan kortikotropin hipofisis (ACTH) dan menurunkan keluaran kortikosteroid endogen bila diberikan dalam jumlah yang tidak terlalu mempengaruhi kadar 17-hidroksikortikosteroid urin.

Telah digunakan untuk membantu dalam diagnosis depresi berat; Namun, saat ini terdapat banyak kontroversi mengenai kegunaan klinis dari tes tersebut.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Dexamethasone (Systemic)

Umum

Rute pemberian dan dosis tergantung pada kondisi yang diobati dan respons pasien.

Terapi Hari Alternatif

  • Terapi hari alternatif di mana dosis tunggal diberikan setiap dua pagi adalah regimen dosis pilihan untuk glukokortikoid oral jangka panjang pengobatan sebagian besar kondisi. Rejimen ini meredakan gejala dan meminimalkan penekanan adrenal, katabolisme protein, dan efek samping lainnya.
  • Karena penekanan aksis HPA deksametason berlangsung selama 2,75 hari, rejimen dua hari tidak diperlukan. sesuai.
  • Jika terapi alternatif lebih disukai, hanya gunakan glukokortikoid “kerja pendek” yang menekan sumbu HPA <1,5 hari setelah dosis oral tunggal (misalnya, prednison , prednisolon, metilprednisolon).
  • Beberapa kondisi (misalnya artritis reumatoid, kolitis ulserativa) memerlukan terapi glukokortikoid setiap hari karena gejala penyakit yang mendasarinya tidak dapat dikontrol dengan terapi bergantian setiap hari.

    • Penghentian Terapi

  • Sindrom penghentian steroid yang terdiri dari kelesuan, demam, mialgia dapat terjadi setelah penghentian mendadak. Gejala sering terjadi tanpa bukti insufisiensi adrenal (sementara konsentrasi glukokortikoid plasma masih tinggi namun menurun dengan cepat).
  • Jika digunakan hanya dalam waktu singkat (beberapa hari) dalam situasi darurat, dapat mengurangi dan menghentikan dosis dengan cukup cepat.
  • Hentikan glukokortikoid sistemik secara bertahap hingga pemulihan fungsi sumbu HPA terjadi setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis. (Lihat Insufisiensi Adrenokortikal di bagian Peringatan.)
  • Berhati-hatilah saat beralih dari terapi glukokortikoid sistemik ke terapi kortikosteroid inhalasi oral atau hidung.
  • Banyak metode penarikan lambat atau “tapering” telah dijelaskan.
  • Dalam satu rejimen yang disarankan, turunkan 0,375–0,75 mg setiap 3–7 hari hingga dosis fisiologis (0,75 mg) tercapai.
  • Rekomendasi lain menyatakan bahwa penurunan biasanya tidak boleh melebihi 0,375 mg setiap 1-2 minggu.
  • Ketika dosis fisiologis telah tercapai, dosis tunggal hidrokortison oral pagi hari sebesar 20 mg dapat menggantikan glukokortikoid apa pun yang digunakan. telah diterima pasien. Setelah 2–4 minggu, dosis hidrokortison dapat diturunkan sebesar 2,5 mg setiap minggu hingga dosis pagi hari sebesar 10 mg setiap hari tercapai.
  • Untuk kondisi alergi akut tertentu (misalnya kontak dermatitis seperti poison ivy) atau eksaserbasi akut kondisi alergi kronis, glukokortikoid dapat diberikan jangka pendek (misalnya selama 6 hari). Berikan dosis awal yang tinggi pada hari pertama terapi, dan kemudian hentikan terapi dengan mengurangi dosis selama beberapa hari.

    • Pemberian

    Berikan deksametason secara oral.

    Berikan deksametason natrium fosfat melalui injeksi IV atau infus, atau injeksi IM. Injeksi deksametason natrium fosfat 4 mg/mL juga dapat diberikan secara lokal melalui injeksi intra-artikular, intralesi, intrasinovial, atau jaringan lunak. Suntikan 10 mg/mL hanya untuk penggunaan IV atau IM.

    Umumnya terapi IM atau IV cadangan untuk pasien yang tidak dapat menggunakan obat secara oral atau untuk digunakan dalam situasi darurat. Jika respons klinis yang memadai tidak terjadi setelah jangka waktu yang wajar, hentikan injeksi dan pindahkan pasien ke terapi lain.

    Pemberian Oral

    Berikan deksametason secara oral dalam bentuk tablet, larutan, atau konsentrat larutan.

    Pengenceran

    Dapat mengencerkan konsentrat oral dalam jus atau pengencer cair rasa lainnya atau dalam makanan semipadat (misalnya saus apel) sebelum pemberian.

    Gunakan hanya penetes terkalibrasi yang disediakan oleh pabrikan. Masukkan ke dalam penetes jumlah larutan konsentrat yang ditentukan.

    Peras isi penetes ke dalam makanan cair atau semi padat. Aduk cairan atau makanan secara perlahan selama beberapa detik.

    Segera konsumsi cairan atau makanan yang mengandung deksametason.

    Pemberian IV

    Berikan deksametason natrium fosfat melalui injeksi IV atau infus.

    Pengenceran

    Bila deksametason natrium fosfat diberikan melalui infus IV, obat dapat ditambahkan ke suntikan dekstrosa atau natrium klorida.

    Larutan yang digunakan untuk pemberian IV untuk pengenceran lebih lanjut dari injeksi harus bebas bahan pengawet bila digunakan pada neonatus, terutama neonatus prematur.

    Gunakan dalam waktu 24 jam.

    Pemberian IM

    Berikan deksametason natrium fosfat melalui injeksi IM.

    Meskipun cepat diserap dari tempat suntikan IM, pertimbangkan tingkat penyerapan yang lebih lambat dibandingkan dengan pemberian IV.

    Jangan berikan IM untuk kondisi yang rentan terhadap perdarahan (misalnya, purpura trombositopenik idiopatik [ITP] ]).

    Dosis

    Tersedia sebagai deksametason dan deksametason natrium fosfat. Dosis deksametason natrium fosfat dinyatakan dalam deksametason fosfat.

    Setelah respons yang memuaskan diperoleh, kurangi dosis sedikit demi sedikit hingga tingkat terendah yang mempertahankan respons klinis yang memadai, dan hentikan obat sesegera mungkin.

    Pantau pasien secara terus-menerus untuk melihat tanda-tanda yang menunjukkan perlunya penyesuaian dosis, seperti remisi atau eksaserbasi penyakit dan stres (pembedahan, infeksi, trauma).

    Dosis tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut gangguan rematik dan penyakit kolagen tertentu; setelah respons diperoleh, obat seringkali harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama dengan dosis rendah.

    Dosis tinggi atau besar mungkin diperlukan dalam pengobatan pemfigus, dermatitis eksfoliatif, dermatitis herpetiformis bulosa, eritema multiforme parah, atau mikosis fungoides. Inisiasi dini terapi glukokortikoid sistemik mungkin dapat menyelamatkan nyawa pada pemfigus vulgaris. Kurangi dosis secara bertahap hingga tingkat efektif terendah, namun penghentian mungkin tidak dapat dilakukan.

    Dosis besar mungkin diperlukan untuk pengobatan syok.

    Pasien Anak

    Dosis Biasa Oral

    0,024–0,34 mg/kg setiap hari atau 0,66–10 mg/m2 setiap hari, diberikan dalam 4 dosis terbagi.

    IV atau IM

    6–40 µg/kg atau 0,235–1,25 mg/m2 IM atau IV 1 atau 2 kali sehari.

    Injeksi Intra-artikular, Intrasinovial, Intralesi, atau Jaringan Lunak

    Dosis bervariasi tergantung lokasi, ukuran , dan derajat peradangan.

    Remaja: 0,2–6 mg, diulang dengan interval 3 hari hingga 3 minggu jika perlu.

    Sendi besar (misalnya lutut), Remaja: 2–4 mg setiap 2–3 minggu sesuai kebutuhan.

    Sendi yang lebih kecil, Remaja: 0,8–1 mg diulang setiap 2–3 minggu sesuai kebutuhan.

    Bursae, Remaja: 2–3 mg setiap 3–5 hari sesuai kebutuhan.

    Ganglia, Remaja: 1–2 mg diulang sesuai kebutuhan.

    Jaringan lunak, Remaja: 0,4–6 mg diulang sesuai kebutuhan; 0,4–1 mg untuk peradangan selubung tendon dan 2–6 mg untuk infiltrasi jaringan lunak.

    Meningitis Bakterial† IV

    Bayi dan anak-anak: 0,15 mg/kg 4 kali sehari selama 2–4 ​​hari pertama anti -terapi infeksi telah diberikan.

    Sebagai alternatif, 0,4 mg/kg setiap 12 jam selama 2-4 hari pertama terapi antiinfeksi telah diberikan.

    Penyakit Virus Corona 2019 (COVID-19)† IV atau Oral

    Panel Pedoman Pengobatan COVID-19 NIH merekomendasikan 0,15 mg/kg (maksimum 6 mg) sekali sehari hingga 10 hari. Jika deksametason tidak tersedia, dapat mempertimbangkan dosis kortikosteroid alternatif yang setara. Lihat pedoman pengobatan NIH COVID-19 terbaru untuk informasi tambahan mengenai penggunaan kortikosteroid pada pasien anak dengan COVID-19.

    Croup† IM

    Dosis tunggal 0,6 mg/kg.

    Dewasa

    Dosis Biasa Oral

    Biasanya, 0,75–6 mg setiap hari, tergantung penyakit yang diobati, dan biasanya dibagi menjadi 2–4 dosis.

    IV atau IM

    Biasanya, 0,5–24 mg setiap hari , tergantung pada kondisi yang dirawat dan respon pasien.

    Injeksi Intra-artikular, Intrasinovial, Intralesi, atau Jaringan Lunak

    Dosis bervariasi tergantung lokasi, ukuran, dan derajat peradangan.

    0,2–6 mg, diulang dengan interval 3 hari hingga 3 minggu jika perlu.

    Sendi besar (misalnya lutut): 2–4 mg setiap 2–3 minggu sesuai kebutuhan.

    Sendi yang lebih kecil: 0,8–1 mg diulang setiap 2–3 minggu sesuai kebutuhan.

    Bursa: 2–3 mg setiap 3–5 hari sesuai kebutuhan.

    Ganglia: 1–2 mg diulang sesuai kebutuhan.

    Jaringan lunak: 0,4–6 mg diulang sesuai kebutuhan; 0,4–1 mg untuk peradangan selubung tendon dan 2–6 mg untuk infiltrasi jaringan lunak.

    Kondisi Alergi IM lalu Oral

    Untuk kondisi alergi akut yang sembuh sendiri atau eksaserbasi akut gangguan alergi kronis, awalnya 4–8 mg IM pada hari pertama; 3 mg per oral dalam 2 dosis terbagi pada hari kedua dan ketiga; 1,5 mg per oral dalam 2 dosis terbagi pada hari keempat; dan dosis harian oral tunggal 0,75 mg pada hari kelima dan keenam; lalu hentikan obatnya.

    Tuberkulosis Meningitis IM

    Awalnya, dosis IM 8–12 mg setiap hari dikurangi secara bertahap selama 6–8 minggu.

    Tidak ada manfaat tambahan dari dosis yang lebih tinggi tetapi mungkin berhubungan dengan efek samping yang lebih sering.

    Penggunaan Antenatal pada Persalinan Prematur† IM

    6 mg setiap 12 jam untuk 4 dosis pada persalinan prematur yang dimulai pada usia kehamilan 24–34 minggu.

    Direkomendasikan satu dosis saja.

    Syok IV

    Syok yang mengancam jiwa: Dosis besar seperti 1–6 mg/kg sebagai suntikan IV tunggal atau suntikan IV 40 mg diulang setiap 2–6 jam jika diperlukan.

    Sebagai alternatif, 20 mg melalui suntikan IV pada awalnya diikuti dengan infus IV terus menerus sebanyak 3 mg/kg per 24 jam.

    Lanjutkan terapi dosis tinggi hanya sampai kondisi pasien stabil dan biasanya tidak melebihi 48–72 jam.

    Edema Serebral IV kemudian IM atau Oral

    Awalnya, 10 mg IV, kemudian 4 mg IM setiap 6 jam selama 2–4 ​​hari, kemudian dikurangi secara bertahap selama 5–7 hari.

    IM atau IV atau Oral

    Pada pasien dengan tumor otak berulang atau tidak dapat dioperasi, dosis pemeliharaan 2 mg IM, IV, atau oral 2 atau 3 kali sehari.

    Jika memungkinkan, ganti IM dengan terapi oral 1–3 mg 3 kali sehari.

    Meningitis Bakterial† IV

    0,15 mg/kg 4 kali sehari selama 2–4 ​​hari pertama pemberian anti -terapi infeksi telah diberikan.

    Sebagai alternatif, 0,4 mg/kg setiap 12 jam selama 2-4 hari pertama terapi antiinfeksi telah diberikan.

    Penyakit Virus Corona 2019 (COVID-19)† IV atau Oral

    Panel Pedoman Pengobatan COVID-19 NIH merekomendasikan 6 mg sekali sehari hingga 10 hari atau sampai keluar dari rumah sakit, mana saja yang lebih dulu. Kelompok Pengembangan Pedoman WHO merekomendasikan 6 mg sekali sehari selama 7-10 hari. Lihat pedoman pengobatan COVID-19 NIH dan WHO terbaru untuk informasi tambahan mengenai penggunaan kortikosteroid pada pasien dengan COVID-19.

    Penggunaan Diagnostik Sindrom Cushing Oral

    Awalnya, 0,5 mg setiap 6 jam selama 48 jam setelah batas awal 24 Konsentrasi 17-hidroksikortikosteroid (17-OHCS) urin ditentukan.

    Selama 24 jam kedua pemberian, kumpulkan urin dan analisis 17-OHCS.

    Sebagai alternatif, setelah penentuan kortisol plasma awal, berikan 1 mg secara oral pada jam 11 malam, dan menentukan konsentrasi kortisol plasma pada jam 8 pagi keesokan harinya.

    Kortisol plasma dan keluaran urin 17-OHCS menurun setelah pemberian pada individu sehat tetapi tetap pada tingkat basal pada pasien dengan sindrom Cushing.

    Untuk membedakan sindrom Cushing akibat kelebihan ACTH hipofisis dengan sindrom Cushing karena penyebab lain, 2 mg per oral setiap 6 jam selama 48 jam.

    Selama 24 jam kedua pemberian, kumpulkan urin dan analisis 17-OHCS.

    Pada hiperplasia adrenal, kadar 17-OHCS urin menurun dan tetap pada tingkat basal pada pasien dengan tumor adrenokortikal.

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Dikenal hipersensitivitas terhadap deksametason atau komponen produk apa pun.
  • Infeksi jamur sistemik.
  • Pemberian vaksin virus hidup secara bersamaan pada pasien yang menerima kortikosteroid dosis imunosupresif.
  • Pemberian IM untuk kondisi yang rentan terhadap perdarahan (misalnya purpura trombositopenik idiopatik [ITP]).
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Efek Sistem Saraf

    Dapat memicu gangguan mental mulai dari euforia, insomnia, perubahan suasana hati, depresi dan kecemasan, dan perubahan kepribadian hingga psikosis nyata. Penggunaan dapat memperburuk ketidakstabilan emosional atau kecenderungan psikotik.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan miastenia gravis yang menerima terapi antikolinesterase.

    Kejadian neurologis merugikan yang serius, berpotensi permanen, dan terkadang fatal (misalnya, tulang belakang infark tali pusat, paraplegia, quadriplegia, kebutaan kortikal, stroke, kejang, cedera saraf, edema otak) jarang dilaporkan, seringkali dalam beberapa menit hingga 48 jam setelah injeksi glukokortikoid epidural diberikan dengan atau tanpa panduan fluoroskopi.

    FDA menyatakan kemanjuran dan keamanan pemberian glukokortikoid epidural belum diketahui; tidak berlabel FDA untuk penggunaan ini.

    Insufisiensi Adrenokortikal

    Bila diberikan dalam dosis suprafisiologis untuk jangka waktu lama, glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan sekresi kortikosteroid endogen dengan menekan pelepasan kortikotropin hipofisis (insufisiensi adrenokortikal sekunder).

    Tingkat dan durasi insufisiensi adrenokortikal. insufisiensi adrenokortikal sangat bervariasi antar pasien dan bergantung pada dosis, frekuensi dan waktu pemberian, serta durasi terapi glukokortikoid.

    Insufisiensi adrenal akut (bahkan kematian) dapat terjadi jika obat dihentikan secara tiba-tiba atau jika pasien dipindahkan dari terapi glukokortikoid sistemik ke terapi lokal (misalnya inhalasi).

    Hentikan deksametason secara bertahap setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis.

    Penekanan adrenal dapat bertahan hingga 12 bulan pada pasien yang menerima dosis besar untuk jangka waktu lama.

    Sampai terjadi pemulihan, tanda dan gejala insufisiensi adrenal dapat terjadi jika mengalami stres (misalnya infeksi, pembedahan, trauma) dan terapi penggantian mungkin diperlukan. Karena sekresi mineralokortikoid mungkin terganggu, natrium klorida dan/atau mineralokortikoid juga harus diberikan.

    Jika penyakit kambuh selama penghentian, dosis mungkin perlu ditingkatkan dan diikuti dengan penghentian yang lebih bertahap. Imunosupresi

    Peningkatan kerentanan terhadap infeksi sekunder akibat imunosupresi yang diinduksi glukokortikoid. Infeksi tertentu (misalnya varicella [cacar air], campak) dapat berakibat lebih serius atau bahkan fatal pada pasien tersebut. (Lihat Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi di bagian Peringatan.)

    Pemberian vaksin virus hidup, termasuk vaksin cacar, merupakan kontraindikasi pada pasien yang menerima dosis glukokortikoid imunosupresif. Jika vaksin virus atau bakteri yang dilemahkan diberikan kepada pasien tersebut, respons antibodi serum yang diharapkan mungkin tidak diperoleh. Dapat melakukan prosedur imunisasi pada pasien yang menerima glukokortikoid sebagai terapi pengganti (misalnya, penyakit Addison).

    Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi

    Kortikosteroid meningkatkan kerentanan dan menutupi gejala infeksi.

    Infeksi patogen apa pun , termasuk infeksi virus, bakteri, jamur, protozoa, atau cacing pada sistem organ mana pun, dapat dikaitkan dengan glukokortikoid saja atau dalam kombinasi dengan agen imunosupresif lainnya; reaktivasi infeksi laten dapat terjadi.

    Infeksi mungkin ringan, namun bisa parah atau fatal, dan infeksi lokal dapat menyebar.

    Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam jiwa , pada pasien dengan infeksi virus atau infeksi bakteri yang tidak dapat dikendalikan dengan obat antiinfeksi.

    Beberapa infeksi (misalnya varicella [cacar air], campak) dapat berakibat lebih serius atau bahkan fatal, terutama pada anak-anak.

    Anak-anak dan orang dewasa yang kemungkinan besar tidak terkena varicella atau campak harus menghindari paparan terhadap infeksi ini saat menerima glukokortikoid.

    Jika paparan varicella atau campak terjadi pada pasien yang rentan, obati dengan tepat (misalnya VZIG, IG).

    Penggunaan kortikosteroid sistemik dalam jangka panjang pada pasien COVID-19† dapat meningkatkan risiko reaktivasi infeksi laten (misalnya HBV, virus herpes, strongyloidiasis, tuberkulosis). Risiko reaktivasi infeksi laten setelah pemberian deksametason selama 10 hari (6 mg sekali sehari) belum diketahui secara pasti. Saat memulai pemberian deksametason pada pasien COVID-19, pertimbangkan skrining dan pengobatan yang tepat untuk mengurangi risiko hiperinfeksi Strongyloides pada mereka yang berisiko tinggi (misalnya, pasien dari daerah tropis, subtropis, atau hangat, atau mereka yang melakukan aktivitas pertanian) dan mengurangi risiko reaktivasi HBV secara fulminan.

    Dapat memperburuk infeksi jamur dan tidak boleh digunakan pada kondisi infeksi tersebut kecuali diperlukan untuk mengendalikan reaksi obat.

    Jangan gunakan untuk malaria serebral.

    Dapat mengaktifkan kembali TBC. Sertakan kemoprofilaksis pada pasien dengan riwayat tuberkulosis aktif yang menjalani terapi glukokortikoid jangka panjang. Amati dengan cermat bukti reaktivasi. Batasi penggunaan pada tuberkulosis aktif hanya pada penderita tuberkulosis fulminan atau diseminata yang mana glukokortikoid digunakan bersamaan dengan kemoprofilaksis yang sesuai.

    Dapat mengaktifkan kembali amebiasis laten. Singkirkan kemungkinan amebiasis pada pasien yang pernah tinggal di daerah tropis atau yang mengalami diare tanpa sebab yang jelas sebelum memulai terapi.

    Efek Muskuloskeletal

    Pengurangan otot, nyeri atau kelemahan otot, tertundanya penyembuhan luka, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, fraktur kompresi vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humerus, atau fraktur patologis pada tulang tulang panjang adalah manifestasi katabolisme protein yang mungkin terjadi selama terapi jangka panjang dengan glukokortikoid. Efek samping ini mungkin sangat serius pada pasien geriatri atau pasien yang lemah. Diet tinggi protein dapat membantu mencegah efek buruk yang terkait dengan katabolisme protein.

    Miopati umum akut dapat terjadi dengan penggunaan glukokortikoid dosis tinggi, terutama pada pasien dengan gangguan transmisi neuromuskular (misalnya, myasthenia gravis) atau pada pasien yang menerima terapi bersamaan dengan agen penghambat neuromuskular (misalnya pancuronium).

    Osteoporosis dan patah tulang yang terkait adalah salah satu efek samping paling serius dari terapi glukokortikoid jangka panjang. American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan pedoman tentang pencegahan dan pengobatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Rekomendasi dibuat sesuai dengan risiko patah tulang pasien.

    Gangguan Cairan dan Elektrolit

    Retensi natrium yang mengakibatkan edema, kehilangan kalium, dan peningkatan tekanan darah dapat terjadi tetapi lebih jarang terjadi pada deksametason dibandingkan dengan deksametason dosis sedang atau besar. kortison atau hidrokortison. Risiko meningkat dengan deksametason dosis tinggi untuk jangka waktu lama. Edema dan CHF (pada pasien rentan) dapat terjadi.

    Pembatasan garam dianjurkan dan suplementasi kalium mungkin diperlukan.

    Peningkatan ekskresi kalsium dan kemungkinan hipokalsemia.

    Efek pada mata

    Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan subkapsular posterior dan katarak nuklir (terutama pada anak-anak), eksoftalmos, dan/atau peningkatan TIO yang dapat menyebabkan glaukoma atau kadang-kadang merusak saraf optik.

    Dapat meningkatkan terjadinya infeksi jamur dan virus sekunder pada mata.

    Kebutaan kortikal terjadi setelah injeksi glukokortikoid epidural.

    Jangan gunakan pada pasien dengan infeksi herpes simpleks okular aktif karena takut terjadi perforasi kornea.

    Efek Endokrin dan Metabolik

    Pemberian dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan berbagai gangguan endokrin termasuk hiperkortisme (keadaan cushingoid) dan amenore atau kesulitan menstruasi lainnya. Kortikosteroid juga dilaporkan meningkatkan atau menurunkan motilitas dan jumlah sperma pada beberapa pria.

    Dapat menurunkan toleransi glukosa, menyebabkan hiperglikemia, dan memperburuk atau memicu diabetes mellitus, terutama pada pasien yang memiliki kecenderungan diabetes mellitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pasien diabetes mellitus, perubahan dosis insulin atau obat antidiabetik oral atau diet mungkin diperlukan.

    Respon berlebihan terhadap glukokortikoid pada hipotiroidisme.

    Efek Kardiovaskular

    Gunakan dengan sangat hati-hati pada MI baru-baru ini karena ada hubungan antara penggunaan glukokortikoid dan pecahnya dinding bebas ventrikel kiri.

    Reaksi Sensitivitas

    Reaksi anafilaksis dan hipersensitivitas dilaporkan.

    Kewaspadaan Umum

    Pemantauan

    Sebelum memulai terapi glukokortikoid jangka panjang, lakukan EKG dasar, tekanan darah, rontgen dada dan tulang belakang, tes toleransi glukosa, dan evaluasi fungsi sumbu HPA pada semua pasien.

    Lakukan radiografi saluran cerna bagian atas pada pasien yang memiliki kecenderungan gangguan saluran cerna, termasuk pasien yang diketahui atau diduga memiliki penyakit tukak lambung.

    Selama terapi jangka panjang, lakukan pemeriksaan tinggi badan, berat badan, dada, dan tulang belakang secara berkala. radiografi, hematopoietik, elektrolit, toleransi glukosa, dan evaluasi mata dan tekanan darah.

    Efek GU

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan jumlah sperma pada beberapa pria.

    Efek GI

    Kortikosteroid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan divertikulitis, kolitis ulseratif nonspesifik (jika ada kemungkinan terjadinya perforasi, abses, atau infeksi piogenik lainnya), atau pasien yang baru saja mengalami anastomosis usus.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung aktif atau laten. Manifestasi iritasi peritoneum setelah perforasi GI mungkin minimal atau tidak ada pada pasien yang menerima kortikosteroid. Sarankan pemberian antasida secara bersamaan di antara waktu makan untuk mencegah pembentukan tukak lambung pada pasien yang menerima kortikosteroid dosis tinggi.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kortikosteroid telah terbukti bersifat teratogenik pada banyak spesies bila diberikan dalam dosis klinis. Tidak ada penelitian yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil. Penggunaan selama kehamilan hanya memberikan manfaat potensial yang membenarkan potensi risiko pada janin.

    Laktasi

    Glukokortikoid didistribusikan ke dalam susu dan dapat menekan pertumbuhan, mengganggu produksi glukokortikoid endogen, atau menyebabkan efek buruk lainnya pada bayi yang menyusui. Hentikan pemberian ASI (pada ibu yang menggunakan dosis farmakologis) karena berpotensi menimbulkan risiko terhadap bayi yang menyusui.

    Penggunaan pada Anak

    Khasiat dan keamanan kortikosteroid pada pasien anak didasarkan pada efek kortikosteroid yang sudah diketahui secara pasti. Efek samping kortikosteroid pada pasien anak serupa dengan pada orang dewasa.

    Penelitian yang dipublikasikan memberikan bukti kemanjuran dan keamanan pada pasien anak untuk pengobatan sindrom nefrotik (usia >2 tahun), dan limfoma agresif serta leukemia (usia >1 bulan). Indikasi lain untuk penggunaan kortikosteroid pada anak (misalnya asma berat) didasarkan pada uji coba yang memadai dan terkontrol dengan baik yang dilakukan pada orang dewasa.

    Amati secara cermat pasien anak dengan sering melakukan pengukuran tekanan darah, berat badan, tinggi badan, tekanan intraokular, dan evaluasi klinis untuk infeksi, gangguan psikososial, tromboemboli, tukak lambung, katarak, dan osteoporosis. Pasien anak yang diobati dengan kortikosteroid dengan cara apa pun, termasuk kortikosteroid yang diberikan secara sistemik, mungkin mengalami penurunan kecepatan pertumbuhan.

    Keamanan dan kemanjuran deksametason untuk pengobatan COVID-19† tidak sepenuhnya dievaluasi pada pasien anak. Berhati-hatilah saat mengekstrapolasi rekomendasi untuk orang dewasa dengan COVID-19 ke pasien berusia <18 tahun. Panel Pedoman Perawatan COVID-19 NIH merekomendasikan penggunaan deksametason untuk pasien anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 yang menerima oksigen aliran tinggi, ventilasi noninvasif, ventilasi mekanis invasif, atau ECMO; deksametason tidak secara rutin direkomendasikan untuk pasien anak-anak yang hanya memerlukan bantuan oksigen tingkat rendah (yaitu, kanula hidung saja). Jika deksametason tidak tersedia, panel NIH menyatakan bahwa kortikosteroid alternatif (misalnya hidrokortison, metilprednisolon, prednison) dapat dipertimbangkan. Penggunaan kortikosteroid untuk pengobatan COVID-19 yang parah pada pasien anak-anak dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah, hingga saat ini belum dievaluasi dan mungkin berbahaya; oleh karena itu, negara-negara panel NIH mempertimbangkan penggunaan tersebut hanya berdasarkan kasus per kasus. Kortikosteroid IV telah digunakan sebagai terapi lini pertama pada pasien anak dengan sindrom inflamasi multisistem pada anak (MIS-C); namun, panel NIH merekomendasikan konsultasi dengan tim multidisiplin ketika mempertimbangkan dan mengelola terapi imunomodulasi untuk anak-anak dengan kondisi ini. Pilihan optimal dan kombinasi terapi imunomodulasi untuk anak-anak dengan MIS-C belum diketahui secara pasti. Lihat pedoman pengobatan NIH COVID-19 terbaru untuk informasi tambahan mengenai penggunaan kortikosteroid pada pasien anak dengan COVID-19.

    Penggunaan Geriatri

    Dengan terapi berkepanjangan, pengecilan otot, nyeri atau kelemahan otot, penyembuhan luka tertunda, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, patah tulang kompresi vertebra, nekrosis aseptik pada kepala femoral atau humerus, atau patah tulang patologis pada tulang panjang dapat terjadi. Mungkin sangat serius pada pasien geriatri atau pasien yang lemah.

    Sebelum memulai terapi glukokortikoid pada wanita pascamenopause, pertimbangkan bahwa wanita tersebut sangat rentan terhadap osteoporosis.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan osteoporosis.

    Gangguan Hati

    Pasien dengan sirosis menunjukkan respons berlebihan terhadap glukokortikoid.

    Gangguan Ginjal

    Gunakan dengan hati-hati.

    Efek Merugikan yang Umum

    Terkait dengan terapi jangka panjang: pengeroposan tulang, katarak, gangguan pencernaan, kelemahan otot, nyeri punggung, memar, kandidiasis mulut.

    Apa pengaruh obat lain Dexamethasone (Systemic)

    Menginduksi dan dimetabolisme oleh CYP3A4.

    Obat yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Inhibitor CYP3A4: potensi interaksi farmakokinetik (peningkatan konsentrasi deksametason plasma).

    Penginduksi CYP3A4: potensi interaksi farmakokinetik (penurunan konsentrasi deksametason plasma).

    Substrat CYP3A4: potensi interaksi farmakokinetik (penurunan konsentrasi substrat plasma).

    Obat Tertentu

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Antikoagulan, oral

    Laporan yang bertentangan mengenai perubahan respons antikoagulan

    Pantau waktu protrombin secara berkala

    Barbiturat

    Penurunan konsentrasi deksametason dalam darah

    Meningkatkan dosis deksametason

    Karbamazepin

    Penurunan konsentrasi deksametason dalam darah

    Meningkatkan dosis deksametason

    Diuretik, pengurang kalium

    Meningkatkan efek glukokortikoid yang membuang kalium

    Memantau perkembangan hipokalemia

    Efedrin

    Penurunan konsentrasi deksametason dalam darah

    Dapat mengganggu tes penekanan deksametason

    Meningkatkan dosis deksametason

    Menafsirkan hasil tes dengan hati-hati

    Indinavir

    Penurunan konsentrasi indinavir dalam plasma

    Indometasin

    Hasil negatif palsu pada tes penekanan deksametason

    Interpretasikan hasil tes dengan hati-hati

    Ketoconazole

    Peningkatan konsentrasi deksametason plasma

    Menghambat sintesis kortikosteroid adrenal, menyebabkan insufisiensi adrenal selama penghentian kortikosteroid

    Mungkin perlu pengurangan dosis deksametason untuk menghindari potensi efek samping

    Antibiotik makrolida

    Peningkatan konsentrasi deksametason plasma

    Mungkin memerlukan pengurangan dosis deksametason untuk menghindari potensi efek samping

    NSAIA

    Meningkatkan risiko tukak GI

    Penurunan konsentrasi salisilat serum Ketika kortikosteroid dihentikan, konsentrasi salisilat serum dapat meningkat, kemungkinan menyebabkan keracunan salisilat

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati

    Amati pasien yang menerima kedua obat dengan cermat untuk mengetahui efek samping dari salah satu obat

    Mungkin perlu untuk meningkatkan dosis salisilat ketika kortikosteroid diberikan secara bersamaan atau mengurangi dosis salisilat ketika kortikosteroid dihentikan

    Gunakan aspirin dan kortikosteroid dengan hati-hati pada hipoprotrombinemia

    Fenitoin

    Penurunan konsentrasi deksametason dalam darah

    Laporan yang bertentangan mengenai peningkatan dan penurunan konsentrasi fenitoin darah yang menyebabkan perubahan dalam pengendalian kejang

    Meningkatkan dosis deksametason

    Rifampin

    Penurunan konsentrasi deksametason dalam darah

    Dapat mengganggu tes penekanan deksametason

    Meningkatkan dosis deksametason

    Menafsirkan hasil tes penekanan deksametason dengan hati-hati

    Vaksin dan Toksoid

    Dapat menyebabkan berkurangnya respons terhadap toksoid dan hidup atau tidak aktif vaksin

    Dapat mempotensiasi replikasi beberapa organisme yang terkandung dalam vaksin hidup yang dilemahkan

    Dapat memperburuk reaksi neurologis terhadap beberapa vaksin (dosis suprafisiologis)

    Menunda pemberian vaksin rutin secara umum vaksin atau toksoid sampai terapi kortikosteroid dihentikan

    Mungkin memerlukan pengujian serologis untuk memastikan respons antibodi yang memadai untuk imunisasi Dosis tambahan vaksin atau toksoid mungkin diperlukan

    Dapat melakukan prosedur imunisasi pada pasien yang menerima glukokortikoid dosis nonimunosupresif atau pada pasien yang menerima glukokortikoid sebagai terapi pengganti (misalnya, penyakit Addison)

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer