Dexmedetomidine

Márkanevek: Precedex
Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek , Neoplasztikus szerek , Neoplasztikus szerek

Használata Dexmedetomidine

Sedáció a kritikus ellátásban

Kezdetben intubált és mechanikusan lélegeztetett betegek nyugtatása intenzív terápiás környezetben (azaz intenzív osztályon).

Használható enyhe vagy közepes szintű szedáció biztosítására, de nem tekinthető alkalmasnak mély szedációra.

FDA-jelöléssel csak rövid távú (<24 órás) szedációra használható; azonban hosszan tartó szedációra használták† [off-label] intenzív terápiás környezetben. (Lásd: Tolerancia és tachyphylaxis a Figyelmeztetések alatt.)

Sedációt, szorongást és fájdalomcsillapítást okoz anélkül, hogy jelentős légzésdepressziót okozna.

Úgy tűnik, hogy olyan hatásosnak tűnik, mint a propofol és a benzodiazepinek (pl. midazolam, lorazepam) kritikus állapotú, gépi lélegeztetéssel kezelt felnőttek szedációjában; azonban néhány szerény klinikai előny miatt (például a gépi lélegeztetés rövidebb időtartama, rövidebb az extubálásig eltelt idő, a delírium kockázatának csökkenése) a nem benzodiazepin nyugtatókat (dexmedetomidin vagy propofol) általában előnyben részesítik a benzodiazepinekkel szemben.

A megfelelő szedatív szer kiválasztásakor vegye figyelembe a beteg egyéni szedációs céljait is, a gyógyszerrel kapcsolatos (pl. farmakológia, farmakokinetika, mellékhatások, elérhetőség, költségek) és a beteggel kapcsolatos (pl. társbetegségek, mint pl. szorongás, görcsrohamok vagy alkohol- vagy benzodiazepin-megvonási) faktorok.

A dexmedetomidint kapó betegek izgatóbbak, mint azok, akik más nyugtatókat kapnak, ami különösen hasznos lehet a napi ébredési vizsgálatok során.

Mivel a dexmedetomidinnek nincs jelentős légzésdepressziója, a gyógyszer infúziója szükség esetén az extubálást követően is folytatható.

Eljárási szedáció

Nem intubált betegek nyugtatása sebészeti vagy egyéb eljárások előtt és/vagy közben.

Más nyugtatókkal összehasonlító hatékonyságot nem állapítottak meg. Előnyben részesíthető bizonyos betegeknél (pl. azok, akiknél a benzodiazepinek okozta légúti károsodás aggodalomra ad okot); azonban mérlegelje a kockázatokat az előnyökkel szemben.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Dexmedetomidine

Általános

  • Csak olyan személyek adják be, akik jártasak az intenzív terápiás vagy sebészeti környezetben lévő betegek kezelésében.
  • Állítsa személyre az adagolást, és állítsa be a szedáció kívánt szintjére.
  • Folyamatosan figyelje a pácienst.

    • Beadás

    Intravenális beadás

    Az oldatokkal és a gyógyszerekkel való kompatibilitási információkért lásd a Kompatibilitás című részt a Stabilitás alatt.

    Intravénás infúzióval adjuk be.

    Adszorbeálódhat bizonyos típusú természetes gumihoz; használjon szintetikus vagy bevont természetes gumi tömítésekkel készült adagolási komponenseket.

    Kereskedelmi forgalomban kapható injekciós koncentrátum formájában, amelyet IV infúzió előtt fel kell hígítani, vagy előre összekevert, használatra kész oldatként (dexmedetomidin-hidroklorid 0,9%-os nátriumban) klorid injekció).

    Hígítás

    Az injekciós koncentrátumot beadás előtt 0,9%-os nátrium-klorid injekcióval kell hígítani. A feltöltő és fenntartó infúziókhoz használt 4 mcg/ml koncentráció elkészítéséhez az egyik hígítási mód az, hogy 2 ml koncentrátumot (100 mcg/ml) adunk 48 ml 0,9%-os nátrium-klorid injekcióhoz.

    Beadás

    Lassú iv. infúzióval, szabályozott infúziós eszközzel történő beadás.

    Gyors IV infúzió, amely az α2-adrenerg szelektivitás elvesztésével és káros kardiovaszkuláris hatásokkal jár. (Lásd a Műveletek és a Szív- és érrendszeri hatások részt a Figyelmeztetések alatt.)

    Adagolás

    Dexmedetomidin-hidroklorid formájában kapható; Az adagot dexmedetomidinben fejezzük ki.

    Felnőttek

    Szedáció a kritikus ellátásban IV

    A szedáció megkezdése: 1 mcg/kg töltőinfúzióként 10 perc alatt. A káros hemodinamikai hatások kockázata miatt sok klinikus nem javasolja a telítő adagot; telítő adag alkalmazása esetén óvatosság javasolt, különösen bradycardiában, szívblokkban vagy hemodinamikai instabilitásban szenvedő betegeknél. A gyártó szerint előfordulhat, hogy nincs szükség telítő dózisra azoknál a betegeknél, akik alternatív nyugtatóról váltanak át.

    A szedáció fenntartása: Folyamatos IV infúzió 0,2–0,7 mcg/ttkg/óra sebességgel ajánlott. Állítsa be az infúzió sebességét a szedáció kívánt szintjére; kritikus állapotú, gépi lélegeztetéssel kezelt betegeknél a legtöbb esetben inkább enyhe, mint mély szedáció javasolt. Mérje fel a szedáció mélységét és minőségét validált és megbízható értékelő eszközzel. Lassan állítsa be az adagot, hogy csökkentse a hipotenzió és más mellékhatások kockázatát.

    A klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok alátámasztják az óránkénti 1,5 mcg/kg-ig terjedő infúziós sebesség alkalmazását.

    A gyártó kijelenti, hogy a dexmedetomidin folyamatos IV infúziója nem haladhatja meg a 24 órát. A gyógyszert azonban hosszan tartó (>24 órás) szedációra használták az intenzív osztályon.

    IV. eljárási szedáció

    A szedáció megkezdése: 1 mcg/kg töltőinfúzióként 10 perc alatt. Kevésbé invazív eljárásokhoz (pl. szemsebészet) egy 0,5 mcg/ttkg 10 perc alatti töltőinfúzió alkalmas lehet. Ébren száloptikás intubáció esetén 1 mcg/kg 10 perc alatt töltő infúzió javasolt.

    A szedáció fenntartása: Indítsa el a fenntartó infúziót 0,6 mcg/kg/óra sebességgel; állítsa be a sebességet 0,2–1 mcg/kg/óra tartományban a kívánt szedációszint eléréséhez. Felnőttek ébrenléti száloptikás intubációjához óránként 0,7 mcg/ttkg fenntartó infúzió javasolt az endotracheális tubus rögzítéséig.

    Speciális populációk

    Májkárosodás

    Fontolja meg az adag csökkentését.

    Vesekárosodás

    A gyártó nem ad különleges adagolási javaslatokat.

    Idős betegek

    Az intenzív osztály szedációjának megkezdéséhez és fenntartásához 65 év feletti idős betegeknél fontolja meg az adag csökkentését.

    65 év feletti idős betegeknél a beavatkozási szedáció esetén a telítő adagot 0,5 mcg/kg-ra kell csökkenteni 10 perc alatt; fontolja meg az adag csökkentését az eljárási szedáció fenntartásához.

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok
  • Nincs.
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

    A mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében kövesse a dexmedetomidin-terápia beadására és ellenőrzésére vonatkozó ajánlásokat. (Lásd Általános az Adagolás és beadás alatt.)

    Szív- és érrendszeri hatások

    Bradycardiát és sinusleállást jelentettek fiatal, egészséges felnőtteknél, magas vagustónussal; más beadási módokkal is összefüggésbe hozható, beleértve a gyors IV beadást is.

    Gyakran jelentett hipotenzió és/vagy bradycardia; bár ritkán volt szükség beavatkozásra, néhány eset halálos kimenetelű volt. Kifejezettebb lehet a geriátriai betegeknél, illetve hypovolaemiában, diabetes mellitusban vagy krónikus magas vérnyomásban szenvedőknél. Ha kezelésre van szükség, fontolja meg a dexmedetomidin infúzió lelassítását vagy leállítását, az intravénás folyadékbevitel növelését, az alsó végtagok emelését és/vagy vazopresszorok alkalmazását; fontolja meg az intravénás antikolinerg szerek (pl. atropin-szulfát, glikopirrolát) alkalmazását a vagus tónusának módosítására. Előrehaladottabb újraélesztési intézkedésekre lehet szükség a jelentős kardiovaszkuláris diszfunkcióban szenvedő betegeknél.

    Tranziens magas vérnyomásról számoltak be telítődózis mellett; kezelés általában nem szükséges, bár kívánatos lehet a telítő dózis infúziós sebességének csökkentése.

    A forgalomba hozatalt követően jelentett szupraventricularis és kamrai tachycardia, pitvarfibrilláció, extrasystoles és szívmegállás.

    Óvatosan alkalmazza előrehaladott szívblokkban és/vagy súlyos kamrai diszfunkcióban szenvedő (vagy annak kockázatának kitett) betegeknél, valamint olyan betegeknél, akik egyidejűleg a szívvezetést lassító gyógyszereket kapnak.

    Elvonási hatások

    A dexmedetomidin hirtelen megvonása klonidin-szerű elvonási tüneteket okozhat. Az elvonáshoz kapcsolódó események (pl. hányinger, hányás, izgatottság, tachycardia, magas vérnyomás), amelyekről a kezelés abbahagyása után számoltak be néhány betegnél az intenzív osztályos szedáció céljára adott hosszan tartó (legfeljebb 7 napos) infúziót követően. Elvonási tünetekről nem számoltak be rövid távú (<6 órás) infúziós eljárás során alkalmazott szedáció esetén.

    Ha a dexmedetomidin-kezelés abbahagyása után tachycardia és/vagy magas vérnyomás lép fel, kezdjen szupportív terápiát.

    Izgalom

    Néhány beteg ingerlésre késztethető és éber; nem tekinthető a hatásosság hiányának bizonyítékának egyéb jelek és tünetek hiányában.

    Tolerancia és tachyphylaxis

    A dexmedetomidin több mint 24 órás időtartamú alkalmazása toleranciával, tachyphylaxiával és a mellékhatások dózisfüggő növekedésével összefüggésben.

    Speciális populációk

    Terhesség

    C kategória.

    Nincsenek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatok terhes nőkön. Állatkísérletekben nincs bizonyíték a teratogén hatásra; azonban magzati toxicitást (pl. posztimplantációs veszteség, csökkent kölyökéletképesség, csökkent kölyöktömeg) figyeltek meg.

    Vemhesség alatt csak akkor használja, ha a lehetséges előnyök igazolják a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatokat.

    Szoptatás

    Elosztva tej patkányokban; nem ismert, hogy az anyatejbe kerül-e. Óvatosan kell eljárni, ha szoptató nőknél alkalmazzák.

    Gyermekgyógyászati ​​alkalmazás

    A gyártó azt állítja, hogy a biztonságosság és a hatásosság 18 év alatti gyermekgyógyászati ​​betegeknél nem bizonyított. Mindazonáltal a gyógyszert olyan gyermekgyógyászati ​​betegeknél használták, akik az intenzív osztályon vagy más körülmények között szedáción estek át a gépi lélegeztetés vagy más eljárások (például radiológiai képalkotás) megkönnyítése érdekében. További vizsgálatra van szükség a gyógyszer biztonságosságának értékeléséhez ebben a populációban.

    Geriátriai alkalmazás

    A hipotenzió és/vagy a bradycardia kifejezettebb lehet. Fontolja meg az adag csökkentését. (Lásd: Időskorú betegek az adagolás és alkalmazás alatt.)

    Vesekárosodás

    A farmakokinetikája súlyos vesekárosodásban (Clcr <30 ml/perc) és egészséges egyénekben hasonló.

    Májkárosodás

    Kiürülés csökkenthető. Fontolja meg az adag csökkentését. (Lásd: Májkárosodás az Adagolás és alkalmazás alatt.)

    Gyakori mellékhatások

    Rövid távú (<24 órás) infúziók intenzív osztályos szedációhoz: hipotenzió, magas vérnyomás, hányinger, bradycardia, láz, hányás, hipovolémia, atelektázia, pitvarfibrilláció, hipoxia, tachycardia , vérzés, vérszegénység, szájszárazság.

    Hosszú távú (>24 órás) infúziók intenzív osztályos szedáció esetén: hipotenzió, bradycardia, magas vérnyomás, tachycardia, hypokalaemia, izgatottság, hiperglikémia, székrekedés, hipoglikémia, légzési elégtelenség.

    Eljárási szedáció: hipotenzió, légzésdepresszió, bradycardia, magas vérnyomás, tachycardia, hányinger, szájszárazság.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Dexmedetomidine

    CYP izoenzimek, elsősorban a CYP2A6 metabolizálják. Azonban nincs bizonyíték klinikailag jelentős CYP által közvetített gyógyszerkölcsönhatásokra in vitro.

    Negatív kronotróp hatású gyógyszerek

    Potenciális farmakodinámiás kölcsönhatás (additív farmakodinámiás hatások). Óvatosan használja.

    Fehérjéhez kötött gyógyszerek

    Farmakokinetikai kölcsönhatás nem valószínű.

    Speciális gyógyszerek

    Gyógyszer

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Anesztetikumok

    Additív farmakológiai hatások

    A dexmedetomidin vagy egyidejű gyógyszer adagjának csökkentését igényelheti

    Digoxin

    Elhanyagolható változás a dexmedetomidin fehérjekötődésében in vitro; a digoxin elhanyagolható kiszorítása a fehérjekötő helyekről in vitro

    Lehetséges additív hipotenzív és bradycardiás hatások

    Óvatosság javasolt.

    Fentanil

    Elhanyagolható változás dexmedetomidin fehérjekötődésében in vitro

    Ibuprofén

    Az ibuprofén elhanyagolható kiszorítása a fehérjekötő helyekről in vitro

    Ketorolac

    Elhanyagolható változás a dexmedetomidinben fehérjekötés in vitro

    Lidokain

    Elhanyagolható változás a dexmedetomidin fehérjekötődésében in vitro

    Neuromuszkuláris blokkoló szerek

    Megnövekedett plazma rokuróniumkoncentráció

    Nincs klinikailag jelentős hatás a neuromuszkuláris blokádra

    Opiát agonisták

    Additív farmakológiai hatások

    A dexmedetomidin vagy egyidejű gyógyszer adagjának csökkentését igényelheti

    Fenitoin

    A fenitoin fehérjekötő helyekről in vitro

    Propranolol

    A propranolol elhanyagolható kiszorítása a fehérjekötő helyekről in vitro

    Nyugtatók/altatók

    Additív farmakológiai hatások

    Szükséges lehet a dexmedetomidin vagy egyidejű gyógyszer adagjának csökkentésére

    Teofillin

    Elhanyagolható változás a dexmedetomidin fehérjekötődésében in vitro; a teofillin elhanyagolható kiszorítása a fehérjekötő helyekről in vitro

    Vazodilatátorok

    Lehetséges additív vérnyomáscsökkentő hatások

    Óvatosan alkalmazza

    Warfarin

    A warfarin elhanyagolható kiszorítása a fehérjekötő helyekről in vitro

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak