Dexmedetomidine

Nama-nama merek: Precedex
Kelas obat: Agen Antineoplastik , Agen Antineoplastik , Agen Antineoplastik

Penggunaan Dexmedetomidine

Sedasi di Tempat Perawatan Kritis

Sedasi pada pasien yang awalnya diintubasi dan diberi ventilasi mekanis di ruang perawatan intensif (misalnya ICU).

Dapat digunakan untuk memberikan sedasi tingkat ringan hingga sedang, namun tidak dianggap cocok untuk sedasi dalam.

Berlabel FDA untuk digunakan hanya untuk sedasi jangka pendek (<24 jam); namun, telah digunakan untuk sedasi berkepanjangan† [di luar label] di ruang perawatan intensif. (Lihat Toleransi dan Takifilaksis di bawah Perhatian.)

Menghasilkan sedasi, anxiolysis, dan analgesia tanpa menyebabkan depresi pernapasan yang signifikan.

Tampaknya sama efektifnya dengan propofol dan benzodiazepin (misalnya, midazolam, lorazepam) untuk sedasi pada orang dewasa yang sakit kritis dengan ventilasi mekanis; namun, karena beberapa manfaat klinis yang sederhana (misalnya, berkurangnya durasi ventilasi mekanis, waktu ekstubasi yang lebih singkat, berkurangnya risiko delirium), obat penenang nonbenzodiazepin (dexmedetomidine atau propofol) umumnya lebih disukai daripada benzodiazepin.

Saat memilih obat penenang yang sesuai, pertimbangkan tujuan sedasi individu pasien selain hal-hal yang berkaitan dengan obat tertentu (misalnya, farmakologi, farmakokinetik, efek samping, ketersediaan, biaya) dan yang berhubungan dengan pasien (misalnya, kondisi komorbiditas seperti seperti faktor kecemasan, kejang, atau penghentian alkohol atau benzodiazepin).

Pasien yang menerima dexmedetomidine lebih mudah terbangun dibandingkan mereka yang menerima obat penenang lainnya, yang mungkin sangat berguna untuk uji kebangkitan sehari-hari.

Karena dexmedetomidine tidak mempunyai efek depresan pernafasan yang besar, infus obat dapat dilanjutkan setelah ekstubasi, jika diperlukan.

Sedasi Prosedural

Sedasi pada pasien yang tidak diintubasi sebelum dan/atau selama prosedur pembedahan atau prosedur lainnya.

Efektivitas komparatif dengan obat penenang lainnya belum diketahui. Mungkin lebih disukai pada pasien tertentu (misalnya, pasien yang mengalami gangguan pernapasan akibat benzodiazepin); namun, pertimbangkan risiko versus manfaat.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Dexmedetomidine

Umum

  • Berikan hanya oleh individu yang berpengalaman dalam menangani pasien dalam perawatan intensif atau situasi bedah.
  • Sesuaikan dosis secara individual dan titrasi hingga tingkat sedasi yang diinginkan.
  • Pantau pasien terus menerus.

    • Administrasi

    Pemberian IV

    Untuk informasi kompatibilitas larutan dan obat, lihat Kompatibilitas di bawah Stabilitas.

    Berikan melalui infus IV.

    Dapat terserap pada beberapa jenis karet alam; gunakan komponen administrasi yang dibuat dengan gasket karet alam sintetis atau berlapis.

    Tersedia secara komersial sebagai konsentrat injeksi yang harus diencerkan sebelum infus IV atau sebagai larutan siap pakai yang telah dicampur sebelumnya (dexmedetomidine hidroklorida dalam natrium 0,9% injeksi klorida).

    Pengenceran

    Harus mengencerkan konsentrat injeksi dalam injeksi natrium klorida 0,9% sebelum pemberian. Untuk menyiapkan konsentrasi 4-mcg/mL yang digunakan untuk infus pemuatan dan pemeliharaan, salah satu metode pengenceran adalah dengan menambahkan 2 mL konsentrat (100 mcg/mL) ke dalam 48 mL injeksi natrium klorida 0,9%.

    Kecepatan Pemberian

    Diberikan melalui infus IV lambat melalui alat infus terkontrol.

    Infus IV cepat berhubungan dengan hilangnya selektivitas α2-adrenergik dan efek buruk pada kardiovaskular. (Lihat Tindakan dan lihat juga Efek Kardiovaskular di bawah Perhatian.)

    Dosis

    Tersedia sebagai dexmedetomidine hidroklorida; dosis dinyatakan dalam dexmedetomidine.

    Dewasa

    Sedasi dalam Perawatan Kritis IV

    Inisiasi sedasi: 1 mcg/kg sebagai infus pemuatan selama 10 menit. Karena risiko efek hemodinamik yang merugikan, banyak dokter tidak merekomendasikan dosis muatan; jika dosis muatan digunakan, disarankan untuk berhati-hati, terutama pada pasien dengan bradikardia, blok jantung, atau ketidakstabilan hemodinamik. Di negara bagian produsen, dosis muatan mungkin tidak diperlukan pada pasien yang beralih dari obat penenang alternatif.

    Pemeliharaan sedasi: Direkomendasikan infus IV berkelanjutan dengan kecepatan 0,2–0,7 mcg/kg per jam. Sesuaikan kecepatan infus dengan tingkat sedasi yang diinginkan; dalam kebanyakan kasus, sedasi ringan dibandingkan sedasi dalam direkomendasikan pada pasien sakit kritis dan diberi ventilasi mekanis. Kaji kedalaman dan kualitas sedasi menggunakan alat penilaian yang tervalidasi dan andal. Sesuaikan dosis secara perlahan untuk mengurangi risiko hipotensi dan efek samping lainnya.

    Bukti dari studi klinis mendukung penggunaan kecepatan infus hingga 1,5 mcg/kg per jam.

    Produsen menyatakan bahwa infus dexmedetomidine IV terus menerus tidak boleh melebihi 24 jam. Namun, obat tersebut telah digunakan untuk sedasi jangka panjang (>24 jam) di ICU.

    Sedasi Prosedural IV

    Inisiasi sedasi: 1 mcg/kg sebagai infus pemuatan selama 10 menit. Infus tambahan 0,5 mcg/kg selama 10 menit mungkin cocok untuk prosedur yang kurang invasif (misalnya bedah mata). Untuk intubasi fiberoptik dalam keadaan terjaga, direkomendasikan infus tambahan 1 mcg/kg selama 10 menit.

    Pemeliharaan sedasi: Mulai infus pemeliharaan dengan kecepatan 0,6 mcg/kg per jam; sesuaikan kecepatan dalam kisaran 0,2–1 mcg/kg per jam untuk mencapai tingkat sedasi yang diinginkan. Untuk intubasi fiberoptik terjaga pada orang dewasa, dianjurkan infus pemeliharaan 0,7 mcg/kg per jam sampai selang endotrakeal terpasang dengan aman.

    Populasi Khusus

    Gangguan Hepatik

    Pertimbangkan pengurangan dosis.

    Gangguan Ginjal

    Produsen tidak membuat rekomendasi dosis khusus.

    Pasien Geriatri

    Untuk memulai dan mempertahankan sedasi di ICU pada pasien geriatri berusia >65 tahun, pertimbangkan pengurangan dosis.

    Untuk sedasi prosedural pada pasien geriatri berusia >65 tahun, kurangi dosis muatan menjadi 0,5 mcg/kg selama 10 menit; pertimbangkan pengurangan dosis untuk pemeliharaan sedasi prosedural.

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Tidak ada.
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Tindakan Pencegahan Pemberian

    Untuk meminimalkan risiko efek samping, ikuti rekomendasi pemberian dan pemantauan terapi dexmedetomidine. (Lihat Umum di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

    Efek Kardiovaskular

    Bradikardia dan henti sinus dilaporkan terjadi pada orang dewasa muda dan sehat dengan tonus vagal tinggi; juga terkait dengan metode pemberian lainnya, termasuk pemberian IV cepat.

    Hipotensi dan/atau bradikardia sering dilaporkan; walaupun intervensi jarang diperlukan, beberapa kasus mengakibatkan kematian. Mungkin lebih parah pada pasien geriatri atau penderita hipovolemia, diabetes melitus, atau hipertensi kronis. Jika pengobatan diperlukan, pertimbangkan untuk memperlambat atau menghentikan infus dexmedetomidine, menambah cairan IV, meninggikan ekstremitas bawah, dan/atau penggunaan vasopresor; pertimbangkan agen antikolinergik IV (misalnya atropin sulfat, glikopirolat) untuk mengubah tonus vagal. Tindakan resusitasi lebih lanjut mungkin diperlukan pada pasien dengan disfungsi kardiovaskular yang signifikan.

    Hipertensi sementara dilaporkan dengan dosis muatan; pengobatan umumnya tidak diperlukan, meskipun pengurangan kecepatan infus dosis awal mungkin diinginkan.

    Tachycardia supraventrikular dan ventrikel, fibrilasi atrium, ekstrasistol, dan serangan jantung dilaporkan selama pengalaman pascapemasaran.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan (atau berisiko) blok jantung lanjut dan/atau disfungsi ventrikel parah, dan pada pasien yang menerima obat bersamaan yang memperlambat konduksi jantung.

    Efek Penarikan

    Penghentian dexmedetomidine secara tiba-tiba dapat menyebabkan gejala penarikan seperti klonidin. Kejadian yang berhubungan dengan penghentian obat (misalnya mual, muntah, agitasi, takikardia, hipertensi) dilaporkan setelah penghentian terapi pada beberapa pasien setelah infus jangka panjang (hingga 7 hari) untuk sedasi ICU. Gejala putus obat tidak dilaporkan dengan infus jangka pendek (<6 jam) untuk sedasi prosedural.

    Jika takikardia dan/atau hipertensi terjadi setelah penghentian dexmedetomidine, lakukan terapi suportif.

    Kemampuan untuk terangsang

    Beberapa pasien terlihat mudah terangsang dan waspada ketika distimulasi; tidak boleh dianggap sebagai bukti kurangnya kemanjuran tanpa adanya tanda dan gejala lain.

    Toleransi dan Takifilaksis

    Penggunaan dexmedetomidine untuk durasi >24 jam dikaitkan dengan toleransi, takifilaksis, dan peningkatan efek samping terkait dosis.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Tidak ada penelitian yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil. Tidak ada bukti teratogenisitas pada penelitian pada hewan; namun, terdapat toksisitas pada janin (misalnya, kehilangan pascaimplantasi, berkurangnya kelangsungan hidup anak anjing, berkurangnya berat badan anak anjing).

    Gunakan selama kehamilan hanya jika manfaat potensial sebanding dengan potensi risiko terhadap janin.

    Laktasi

    Didistribusikan ke dalam susu pada tikus; tidak diketahui apakah didistribusikan ke dalam ASI. Hati-hati jika digunakan pada wanita menyusui.

    Penggunaan pada Anak

    Produsen menyatakan keamanan dan kemanjuran belum diketahui pada pasien anak berusia <18 tahun. Namun, obat ini telah digunakan pada pasien anak yang menjalani sedasi di ICU atau tempat lain untuk memfasilitasi ventilasi mekanis atau prosedur lain (misalnya pencitraan radiologi). Studi tambahan diperlukan untuk mengevaluasi keamanan obat pada populasi ini.

    Penggunaan Geriatrik

    Hipotensi dan/atau bradikardia mungkin lebih parah. Pertimbangkan pengurangan dosis. (Lihat Pasien Geriatri di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

    Gangguan Ginjal

    Farmakokinetik pada pasien dengan gangguan ginjal berat (Clcr <30 mL/menit) dan individu sehat adalah serupa.

    Gangguan Hati

    Pembersihan mungkin berkurang. Pertimbangkan pengurangan dosis. (Lihat Gangguan Hati pada Dosis dan Cara Pemberian.)

    Efek Merugikan yang Umum

    Infus jangka pendek (<24 jam) untuk sedasi ICU: Hipotensi, hipertensi, mual, bradikardia, demam, muntah, hipovolemia, atelektasis, fibrilasi atrium, hipoksia, takikardia , perdarahan, anemia, mulut kering.

    Infus jangka panjang (>24 jam) untuk sedasi ICU: Hipotensi, bradikardia, hipertensi, takikardia, hipokalemia, agitasi, hiperglikemia, konstipasi, hipoglikemia, gagal napas.

    Sedasi prosedural: Hipotensi, depresi pernapasan, bradikardia, hipertensi, takikardia, mual, mulut kering.

    Apa pengaruh obat lain Dexmedetomidine

    Dimetabolisme oleh isoenzim CYP, terutama CYP2A6. Namun, tidak ada bukti interaksi obat yang dimediasi CYP yang penting secara klinis secara in vitro.

    Obat dengan Efek Kronotropik Negatif

    Potensi interaksi farmakodinamik (efek farmakodinamik aditif). Gunakan dengan hati-hati.

    Obat yang terikat protein

    Interaksi farmakokinetik tidak mungkin terjadi.

    Obat Tertentu

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Anestesi

    Efek farmakologis aditif

    Mungkin memerlukan pengurangan dosis dexmedetomidine atau obat bersamaan

    Digoksin

    Perubahan yang dapat diabaikan pada pengikatan protein dexmedetomidine in vitro; perpindahan digoksin dari tempat pengikatan protein secara in vitro dapat diabaikan

    Kemungkinan efek hipotensi dan bradikardi tambahan

    Hati-hati disarankan

    Fentanyl

    Perubahan dapat diabaikan dalam pengikatan protein dexmedetomidine secara in vitro

    Ibuprofen

    Perpindahan ibuprofen dari tempat pengikatan protein secara in vitro dapat diabaikan

    Ketorolac

    Perubahan yang dapat diabaikan pada dexmedetomidine pengikatan protein in vitro

    Lidokain

    Perubahan yang dapat diabaikan pada pengikatan protein dexmedetomidine in vitro

    Agen penghambat neuromuskular

    Peningkatan konsentrasi rocuronium plasma

    Tidak ada efek penting secara klinis pada blokade neuromuskular

    Agonis opiat

    Efek farmakologis tambahan

    Mungkin memerlukan pengurangan dosis dexmedetomidine atau obat bersamaan

    Phenytoin

    Perpindahan konsentrasi dapat diabaikan fenitoin dari tempat pengikatan protein secara in vitro

    Propranolol

    Perpindahan propranolol dari tempat pengikatan protein secara in vitro dapat diabaikan

    Sedatif/hipnotik

    Efek farmakologis aditif

    Mungkin memerlukan pengurangan dosis dexmedetomidine atau obat bersamaan

    Teofilin

    Perubahan yang dapat diabaikan pada pengikatan protein dexmedetomidine in vitro; perpindahan teofilin dari tempat pengikatan protein secara in vitro dapat diabaikan

    Vasodilator

    Kemungkinan efek hipotensi tambahan

    Gunakan dengan hati-hati

    Warfarin

    Perpindahan warfarin dari tempat pengikatan protein secara in vitro dapat diabaikan

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer