Doxepin (Systemic)

Nama-nama merek: SINEquan
Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Doxepin (Systemic)

Gangguan Depresi dan Kecemasan

Pengobatan depresi dan/atau kecemasan pada pasien psikoneurotik. Gejala psikoneurosis yang merespons doxepin dengan baik meliputi kecemasan, ketegangan, depresi, gejala dan kekhawatiran somatik, gangguan tidur, rasa bersalah, kekurangan energi, ketakutan, ketakutan, dan kekhawatiran.

Pengobatan depresi dan/atau kecemasan yang berhubungan dengan alkoholisme. (Lihat Obat Tertentu di bawah Interaksi.)

Pengobatan depresi dan/atau kecemasan yang berhubungan dengan penyakit organik; pertimbangkan kemungkinan interaksi obat jika menerima obat lain secara bersamaan.

Pengobatan gangguan psikotik depresi yang disertai kecemasan, termasuk depresi involusional dan gangguan manik-depresif.

Urtikaria Idiopatik Kronis

Telah efektif dalam penatalaksanaan urtikaria idiopatik kronis† dan dapat digunakan sebagai alternatif terhadap antihistamin, yang umumnya dianggap sebagai terapi lini pertama pada pasien dengan kondisi ini.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Doxepin (Systemic)

Umum

Gangguan Depresi dan Kecemasan

  • Biarkan setidaknya 2 minggu berlalu antara penghentian terapi dengan inhibitor MAO dan inisiasi doxepin dan sebaliknya. Berikan juga waktu minimal 5 minggu ketika beralih dari fluoxetine.
  • Pantau kemungkinan memburuknya depresi, bunuh diri, atau perubahan perilaku yang tidak biasa, terutama pada awal terapi atau selama periode penyesuaian dosis. (Lihat Memburuknya Risiko Depresi dan Bunuh Diri di bagian Perhatian.)
  • Hindari penghentian terapi secara tiba-tiba pada pasien yang menerima dosis tinggi untuk jangka waktu lama. Untuk menghindari reaksi penarikan, kurangi dosis secara bertahap. (Lihat Penarikan Terapi di bagian Perhatian.)

    • Pemberian

    Pemberian Oral

    Berikan secara oral hingga 3 dosis terbagi atau sebagai dosis harian tunggal (jika ≤150 mg); dapat memberikan dosis sekali sehari sebelum tidur untuk mengurangi sedasi di siang hari.

    Encerkan setiap dosis konsentrat oral dengan 120 mL air, susu murni atau susu skim, atau jus jeruk, jeruk bali, tomat, plum, atau nanas sesaat sebelum diberikan; larutan secara fisik tidak cocok dengan banyak minuman berkarbonasi. Pasien yang menjalani pemeliharaan metadon dapat mencampur konsentrat oral doxepin dan sirup metadon dengan Gatorade, limun, jus jeruk, air gula, Tang, atau air tetapi tidak dengan jus anggur. Pengenceran dan penyimpanan dalam jumlah besar tidak direkomendasikan oleh produsen.

    Dosis

    Tersedia sebagai doxepin hidroklorida; dosis dinyatakan dalam doxepin.

    Sesuaikan dosis secara hati-hati berdasarkan kebutuhan dan respons individu.

    Bila diberikan sebagai dosis harian tunggal, dosis harian maksimum yang dianjurkan adalah 150 mg. Kapsul doxepin 150 mg yang tersedia secara komersial ditujukan untuk terapi pemeliharaan saja dan tidak direkomendasikan untuk terapi awal.

    Pasien Anak

    Gangguan Depresi dan Kecemasan Mulut

    Remaja usia ≥12 tahun harus menerima dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa. (Lihat Dewasa di bawah Dosis.)

    Dewasa

    Gangguan Depresi dan Kecemasan Oral

    Pasien dengan penyakit dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang: Awalnya, 75 mg setiap hari. Dapat menyesuaikan dosis seperlunya berdasarkan respon. Dosis pemeliharaan biasa: 75–150 mg setiap hari.

    Pasien yang sakitnya lebih parah: Dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan; secara bertahap tingkatkan dosis menjadi ≤300 mg setiap hari, jika perlu.

    Dosis >300 mg setiap hari jarang memberikan efek terapeutik tambahan.

    Pasien dengan gejala yang sangat ringan atau gejala emosional yang berhubungan dengan sindrom otak organik: Dosis yang lebih rendah mungkin cukup; beberapa pasien merespons 25-50 mg setiap hari.

    Batas Peresepan

    Pasien Anak

    Gangguan Depresi dan Kecemasan Oral

    Remaja ≥12 tahun: Maksimum 300 mg setiap hari.

    Dewasa

    Oral

    Maksimal 300 mg setiap hari.

    Populasi Khusus

    Pasien Geriatri

    Pilih dosis di bawah kisaran yang direkomendasikan karena penurunan fungsi hati, ginjal, atau jantung serta penyakit penyerta dan pengobatan lebih sering terjadi sering; tingkatkan dosis secara bertahap dan pantau dengan cermat. Dapat diberikan sebelum waktu tidur. (Lihat Penggunaan Geriatri di bagian Perhatian.)

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Meskipun produsen tidak menyatakan bahwa doxepin dikontraindikasikan pada pasien yang menerima inhibitor MAO, terapi bersamaan atau baru-baru ini (yaitu, dalam 2 minggu) dengan inhibitor MAO umumnya dikontraindikasikan pada pasien yang menerima TCA. (Lihat Inhibitor MAO di bawah Interaksi.)
  • Glaukoma atau retensi urin.
  • Dikenal hipersensitivitas terhadap doxepin atau TCA turunan dibenzoxepin lainnya.
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Memiliki potensi racun yang sama dengan TCA lainnya; amati tindakan pencegahan yang biasa dilakukan pada terapi TCA.

    Memburuknya Risiko Depresi dan Bunuh Diri

    Kemungkinan memburuknya depresi dan/atau munculnya ide dan perilaku bunuh diri (bunuh diri) atau perubahan perilaku yang tidak biasa pada pasien dewasa dan anak-anak dengan gangguan depresi mayor, baik pasien dewasa maupun anak dengan gangguan depresi mayor mengonsumsi antidepresan; dapat bertahan sampai remisi yang penting secara klinis terjadi. Namun, bunuh diri diketahui memiliki risiko depresi dan gangguan kejiwaan tertentu lainnya, dan gangguan ini sendiri merupakan prediktor terkuat terjadinya bunuh diri.

    Pantau dan amati dengan cermat pasien yang menerima doxepin untuk alasan apa pun, terutama selama inisiasi terapi (yaitu, beberapa bulan pertama) dan selama periode penyesuaian dosis. (Lihat Kotak Peringatan dan lihat juga Penggunaan pada Anak di bagian Perhatian.)

    Kecemasan, agitasi, serangan panik, insomnia, mudah tersinggung, permusuhan, agresivitas, impulsif, akathisia, hipomania, dan/atau mania mungkin merupakan awal dari munculnya penyakit ini. bunuh diri. Pertimbangkan untuk mengubah atau menghentikan terapi pada pasien yang depresinya semakin memburuk atau pada pasien dengan kecenderungan untuk bunuh diri atau gejala yang mungkin merupakan awal dari memburuknya depresi atau keinginan untuk bunuh diri, terutama jika gejalanya parah, terjadi secara tiba-tiba, atau bukan merupakan bagian dari gejala yang dialami pasien. (Lihat Umum di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

    Resep dalam jumlah terkecil sesuai dengan manajemen pasien yang baik untuk mengurangi risiko overdosis.

    Perhatikan tindakan pencegahan ini untuk pasien dengan gangguan kejiwaan (misalnya, gangguan depresi mayor, gangguan obsesif-kompulsif [OCD]) atau gangguan nonpsikiatri.

    Gangguan Bipolar

    Dapat mengungkap gangguan bipolar. (Lihat Aktivasi Mania atau Hipomania di bawah Perhatian.) Doxepin tidak disetujui untuk digunakan dalam mengobati depresi bipolar.

    Skrining risiko gangguan bipolar dengan memperoleh riwayat psikiatrik terperinci (misalnya, riwayat bunuh diri dalam keluarga, gangguan bipolar, depresi) sebelum memulai terapi.

    Reaksi Sensitivitas

    Kemungkinan reaksi sensitivitas termasuk ruam kulit, fotosensitisasi, edema, dan pruritus.

    Kewaspadaan Umum

    Aktivasi Mania atau Hipomania

    Kemungkinan aktivasi mania dan hipomania, khususnya pada pasien dengan gangguan bipolar; kurangi dosis dan/atau berikan obat antipsikotik secara bersamaan. (Lihat Gangguan Bipolar di bagian Perhatian.)

    Gangguan Kognitif/Fisik

    Kewaspadaan mental atau koordinasi fisik yang diperlukan untuk melakukan tugas berbahaya (misalnya mengemudi, mengoperasikan mesin) mungkin terganggu.

    Respon terhadap alkohol mungkin meningkat.

    Efek Antikolinergik

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang aktivitas antikolinergiknya berlebihan dapat membahayakan (misalnya, riwayat retensi urin, peningkatan TIO). (Lihat Kontraindikasi di bawah Perhatian.)

    Penarikan Terapi

    Kemungkinan reaksi penghentian obat yang parah; hindari penghentian terapi secara tiba-tiba dan kurangi dosis secara bertahap.

    Psikosis

    Kemungkinan eksaserbasi psikosis pada pasien skizofrenia; kurangi dosis atau berikan agen antipsikotik secara bersamaan.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Laktasi

    Didistribusikan ke dalam susu; beberapa dokter menyarankan agar menyusui dihindari selama terapi doxepin.

    Penggunaan Pediatrik

    Keamanan doxepin pada pasien anak berusia <12 tahun belum diketahui.

    FDA memperingatkan bahwa risiko pemikiran atau perilaku bunuh diri (bunuh diri) lebih besar terjadi selama beberapa bulan pertama pengobatan antidepresan (4%) dibandingkan dengan plasebo (2%) pada anak-anak dan remaja dengan gangguan depresi mayor, OCD , atau gangguan kejiwaan lainnya berdasarkan analisis gabungan dari 24 uji coba terkontrol plasebo jangka pendek terhadap 9 obat antidepresan (SSRI dan lainnya). Namun, meta-analisis yang lebih baru dari 27 uji coba terkontrol plasebo terhadap 9 antidepresan (SSRI dan lainnya) pada pasien berusia <19 tahun dengan gangguan depresi mayor, OCD, atau gangguan kecemasan non-OCD menunjukkan bahwa manfaat terapi antidepresan pada mengobati kondisi ini mungkin lebih besar daripada risiko perilaku bunuh diri atau keinginan bunuh diri. Tidak ada kasus bunuh diri yang terjadi dalam uji coba pediatrik ini.

    Pertimbangkan temuan ini dengan cermat ketika menilai potensi manfaat dan risiko doxepin pada anak atau remaja untuk penggunaan klinis apa pun. (Lihat Memburuknya Risiko Depresi dan Bunuh Diri di bagian Perhatian.)

    Penggunaan Geriatri

    Pengalaman yang tidak memadai pada pasien berusia ≥65 tahun untuk menentukan apakah pasien geriatri memberikan respons yang berbeda dibandingkan orang dewasa yang lebih muda.

    Dalam analisis data yang dikumpulkan, penurunan risiko bunuh diri diamati pada orang dewasa berusia ≥65 tahun yang menggunakan terapi antidepresan dibandingkan dengan plasebo. (Lihat Kotak Peringatan dan lihat Memburuknya Risiko Depresi dan Bunuh Diri di bagian Perhatian.)

    Doxepin umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada pasien geriatri. Kemungkinan peningkatan sensitivitas terhadap antikolinergik (misalnya mulut kering, sembelit, gangguan penglihatan), kardiovaskular, hipotensi ortostatik, dan efek sedatif TCA.

    Titrasi dosis dengan hati-hati. (Lihat Pasien Geriatri pada Dosis dan Cara Pemberian.)

    Efek Merugikan yang Umum

    Mengantuk, efek antikolinergik (misalnya mulut kering, konstipasi, penglihatan kabur), efek GI (misalnya mual, muntah, diare).

    Apa pengaruh obat lain Doxepin (Systemic)

    Dimetabolisme di hati oleh berbagai isoenzim CYP (misalnya, CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Obat yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Inhibitor CYP2D6: interaksi farmakokinetik potensial (peningkatan konsentrasi doxepin plasma) dengan penggunaan inhibitor CYP2D6 secara bersamaan; gunakan dengan hati-hati. Pertimbangkan penyesuaian dosis doxepin setiap kali inhibitor CYP2D6 ditambahkan atau dihentikan.

    Obat Tertentu

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Alkohol

    Memperkuat efek alkohol

    Hindari penggunaan bersamaan

    Peningkatan risiko jika terjadi overdosis atau upaya bunuh diri

    Antiaritmia: kelas 1C (misalnya, flecainide, propafenone); quinidine

    Potensi penurunan metabolisme doxepin

    Pantau toksisitas TCA; penyesuaian dosis mungkin diperlukan

    Agen antikolinergik

    Hipertermia, terutama selama cuaca panas, dan ileus paralitik mungkin terjadi

    Gunakan dengan hati-hati; penyesuaian dosis mungkin diperlukan

    Antipsikotik (misalnya fenotiazin)

    Potensi penurunan metabolisme doxepin

    Penyesuaian dosis mungkin diperlukan

    Simetidin

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi doxepin plasma

    Potensi toksisitas trisiklik, khususnya efek samping antikolinergik

    Pantau toksisitas TCA; penyesuaian dosis mungkin diperlukan

    Depresan SSP (misalnya analgesik, antihistamin, barbiturat, anestesi umum, opiat)

    Memperkuat efek depresan SSP

    Guanethidine dan senyawa terkait

    Melawan efek antihipertensi guanethidine dan senyawa terkait pada dosis doxepin >150 mg setiap hari; pada dosis ≤150 mg setiap hari, antagonisme efek antihipertensi tidak dilaporkan

    Levodopa

    Dapat mengganggu penyerapan levodopa

    Pantau dosis levodopa dengan hati-hati

    Penghambat MAO

    Sindrom serotonin yang berpotensi mengancam jiwa

    Penggunaan bersamaan dengan TCA umumnya dikontraindikasikan

    Biarkan setidaknya 2 minggu berlalu ketika beralih ke atau dari obat ini

    Methylphenidate

    Potensi penurunan metabolisme dan peningkatan kemanjuran terapeutik dan toksisitas TCA

    SSRI (misalnya, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)

    Kemungkinan sindrom serotonin

    Potensi penurunan metabolisme doxepin dan peningkatan konsentrasi plasma

    Gunakan dengan hati-hati dan pantau toksisitas TCA; penyesuaian dosis mungkin diperlukan

    Biarkan setidaknya 5 minggu berlalu ketika beralih dari fluoxetine

    Agen simpatomimetik (misalnya amfetamin, epinefrin, isoproterenol, norepinefrin, fenilefrin)

    Meningkatkan efek vasopresor dan/atau jantung

    Gunakan dengan hati-hati; penyesuaian dosis mungkin diperlukan

    Agen tiroid

    Kemungkinan aritmia jantung

    Gunakan dengan hati-hati

    Tolazamide

    Parah hipoglikemia dilaporkan pada setidaknya satu pasien

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer