Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

Pengobatan Infeksi HIV

Pengobatan infeksi HIV-1 pada pasien dewasa dan anak-anak yang belum pernah menggunakan antiretroviral (sebelumnya belum pernah menerima terapi antiretroviral) atau yang berpengalaman dengan antiretroviral (sebelumnya diobati) dan pasien anak berusia ≥12 tahun.

Kombinasi tetap EVG/c/FTC/TDF yang digunakan sendiri sebagai rejimen lengkap untuk pengobatan infeksi HIV-1; jangan gunakan dengan antiretroviral lain.

Untuk pengobatan awal pada orang dewasa yang belum pernah menggunakan antiretroviral, para ahli menyatakan EVG/c/FTC/TDF adalah rejimen berbasis INSTI yang direkomendasikan.

Untuk pengobatan awal pada pasien anak yang terinfeksi HIV, para ahli menyatakan bahwa EVG/c/FTC/TDF bukanlah rejimen pilihan atau alternatif dan direkomendasikan hanya untuk anak-anak dan remaja berusia ≥12 tahun dengan berat badan ≥35 kg dan berada dalam masa pubertas akhir (peringkat kematangan seksual [SMR] 4 atau 5 ).

Untuk orang dewasa yang berpengalaman dengan antiretroviral dan pasien anak-anak berusia ≥12 tahun, negara produsen EVG/c/FTC/TDF dapat digunakan untuk menggantikan rejimen antiretroviral yang ada saat ini pada mereka yang memiliki tingkat RNA HIV-1 plasma <50 salinan/mL yang memakai rejimen antiretroviral yang stabil selama ≥6 bulan yang tidak memiliki riwayat kegagalan pengobatan dan terinfeksi HIV-1 tanpa diketahui adanya substitusi yang terkait dengan resistensi terhadap komponen antiretroviral dari kombinasi tetap (yaitu, elvitegravir, Emtricitabine, Tenofovir).

Profilaksis Pasca Pajanan setelah Pajanan HIV di Tempat Kerja

Profilaksis infeksi HIV pasca pajanan setelah pajanan di tempat kerja† [di luar label] (PEP) pada petugas layanan kesehatan dan orang lain yang terpajan melalui cedera perkutan (misalnya tertusuk jarum suntik, terpotong dengan benda tajam) atau selaput lendir atau kulit tidak utuh (misalnya pecah-pecah, terkelupas, dermatitis) kontak dengan darah, jaringan, atau cairan tubuh lain yang mungkin mengandung HIV.

USPHS merekomendasikan rejimen 3 obat raltegravir dan emtricitabine dan tenofovir DF sebagai rejimen pilihan untuk PEP setelah paparan HIV di tempat kerja. EVG/c/FTC/TDF yang digunakan sendiri merupakan salah satu dari beberapa rejimen alternatif untuk PEP.

Penatalaksanaan paparan HIV di tempat kerja bersifat kompleks dan terus berkembang; konsultasikan dengan spesialis penyakit menular, dokter yang ahli dalam pemberian antiretroviral, dan/atau Hotline Profilaksis Pasca Pajanan Dokter Nasional (PEPline di 888-448-4911) bila memungkinkan. Jangan menunda inisiasi PEP sambil menunggu konsultasi ahli.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

Umum

  • Tentukan Scr, perkiraan Clcr, fosfor serum, glukosa urin, dan protein urin sebelum memulai EVG/c/FTC/TDF dan pantau secara rutin selama pengobatan pada semua pasien. (Lihat Gangguan Ginjal pada bagian Perhatian.)
  • Tes infeksi HBV sebelum memulai EVG/c/FTC/TDF. (Lihat Orang Terinfeksi HIV yang Koinfeksi HBV pada bagian Perhatian.)

    • Pemberian

    Pemberian Oral

    Berikan kombinasi tetap EVG /c/FTC/TDF diminum sekali sehari dengan makanan.

    Dosis

    Setiap tablet kombinasi tetap EVG/c/FTC/TDF mengandung elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabine 200 mg, dan tenofovir DF 300 mg.

    Pasien Anak

    Pengobatan Infeksi HIV Oral

    Pasien anak ≥12 tahun dengan berat badan ≥35kg: 1 tablet EVG/c/FTC/ TDF (elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabine 200 mg, tenofovir DF 300 mg) sekali sehari.

    Dewasa

    Pengobatan Infeksi HIV Oral

    1 tablet EVG/c/FTC /TDF (elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabine 200 mg, tenofovir DF 300 mg) sekali sehari.

    Profilaksis Pasca Pajanan setelah Pajanan HIV di Tempat Kerja† [di luar label] Oral

    1 tablet EVG/c /FTC/TDF (elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabine 200 mg, tenofovir DF 300 mg) sekali sehari.

    Mulai PEP sesegera mungkin setelah terpapar HIV di tempat kerja (sebaiknya dalam beberapa jam); lanjutkan selama 4 minggu, jika dapat ditoleransi.

    Populasi Khusus

    Gangguan Hati

    Gangguan hati ringan atau sedang (Child-Pugh kelas A atau B): Penyesuaian dosis tidak dibutuhkan.

    Gangguan hati berat (Child-Pugh kelas C): Jangan gunakan. (Lihat Gangguan Hati di bagian Perhatian.)

    Gangguan Ginjal

    Dewasa: Jangan memulai EVG/c/FTC/TDF jika perkiraan Clcr <70 mL/menit. Hentikan jika perkiraan Clcr menurun hingga <50 mL/menit selama pengobatan. (Lihat Gangguan Ginjal pada bagian Perhatian.)

    Pasien anak: Data tidak cukup untuk membuat rekomendasi dosis bagi pasien dengan gangguan ginjal.

    Pasien Geriatri

    Gunakan dengan hati-hati. (Lihat Penggunaan Geriatri di bagian Perhatian.)

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Penggunaan bersamaan dengan obat yang sangat bergantung pada CYP3A untuk metabolisme dan peningkatan konsentrasi plasma berhubungan dengan kejadian serius dan/atau mengancam jiwa (misalnya alfuzosin , cisapride, alkaloid ergot, lovastatin, lurasidone, midazolam oral, pimozide, sildenafil digunakan untuk pengobatan hipertensi arteri pulmonal [PAH], simvastatin, triazolam). (Lihat Obat Tertentu di bagian Interaksi.)
  • Penggunaan bersamaan dengan obat yang merupakan penginduksi kuat CYP3A yang dapat menyebabkan penurunan konsentrasi elvitegravir dan/atau cobicistat yang mengakibatkan kemungkinan penurunan kemanjuran antiretroviral dan pengembangan resistensi (misalnya, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, rifampisin, St. John's wort [Hypericum perforatum]). (Lihat Obat Tertentu di bawah Interaksi.)
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Orang yang terinfeksi HIV Koinfeksi dengan HBV

    Tes semua pasien yang terinfeksi HIV untuk mengetahui adanya HBV sebelum memulai terapi antiretroviral.

    EVG/c/FTC/TDF tidak diindikasikan untuk pengobatan infeksi HBV kronis. Keamanan dan kemanjuran EVG/c/FTC/TDF belum diketahui pada pasien koinfeksi HIV dan HBV.

    Eksaserbasi akut HBV yang parah dilaporkan setelah penghentian emtricitabine atau tenofovir DF pada pasien terinfeksi HIV dengan infeksi HBV. Eksaserbasi HBV telah dikaitkan dengan dekompensasi hati dan gagal hati.

    Pantau fungsi hati secara ketat (menggunakan tindak lanjut klinis dan laboratorium) setidaknya selama beberapa bulan setelah EVG/c/FTC/TDF dihentikan pada pasien koinfeksi HIV dan HBV. Jika memungkinkan, inisiasi pengobatan HBV mungkin diperlukan.

    Peringatan/Tindakan Pencegahan Lainnya

    Toksisitas Ginjal

    Gangguan ginjal, termasuk gagal ginjal akut dan sindrom Fanconi (cedera tubulus ginjal dengan hipofosfatemia), dilaporkan dengan tenofovir DF (salah satu komponen EVG/c/FTC/TDF) .

    Cobicistat (salah satu komponen EVG/c/FTC/TDF) dapat menyebabkan sedikit peningkatan Scr dan sedikit penurunan perkiraan Clcr karena penghambatan sekresi kreatinin di tubulus; fungsi glomerulus tidak terpengaruh.

    Tentukan Scr, perkiraan Clcr, fosfor serum, glukosa urin, dan protein urin sebelum memulai EVG/c/FTC/TDF dan pantau secara rutin selama pengobatan pada semua pasien. (Lihat Gangguan Ginjal pada bagian Perhatian.)

    Jangan memulai EVG/c/FTC/TDF pada pasien dengan perkiraan Clcr <70 mL/menit; hentikan jika perkiraan Clcr menurun hingga <50 mL/menit selama terapi.

    Jika peningkatan Scr yang dikOnfirmasi >0,4 mg/dL dari awal terjadi selama pengobatan EVG/c/FTC/TDF, pantau secara ketat kondisi ginjal toksisitas.

    Karena nyeri tulang yang persisten atau memburuk, nyeri pada ekstremitas, patah tulang, dan/atau nyeri atau kelemahan otot mungkin merupakan manifestasi tubulopati ginjal proksimal, segera evaluasi fungsi ginjal pada pasien yang berisiko mengalami disfungsi ginjal. dengan gejala seperti itu. (Lihat Efek Tulang di bagian Perhatian.)

    Hindari EVG/c/FTC/TDF pada pasien yang sedang atau baru saja menerima obat nefrotoksik (misalnya NSAIA dosis tinggi atau multipel). Gagal ginjal akut dilaporkan setelah mulai pemberian NSAIA dosis tinggi atau multipel pada pasien terinfeksi HIV yang berisiko mengalami disfungsi ginjal yang tampak stabil saat menerima tenofovir DF; rawat inap dan terapi penggantian ginjal diperlukan pada beberapa pasien. Pertimbangkan alternatif pengganti NSAIA pada pasien yang berisiko mengalami disfungsi ginjal.

    Asidosis Laktat dan Hepatomegali Berat dengan Steatosis

    Asidosis laktat dan hepatomegali berat dengan steatosis (terkadang fatal) dilaporkan pada pasien yang menerima NRTI, termasuk emtricitabine dan tenofovir DF (komponen EVG/c/FTC/TDF), bersamaan dengan obat antiretroviral lainnya.

    Hentikan pengobatan EVG/c/FTC/TDF jika terdapat temuan klinis atau laboratorium yang menunjukkan asidosis laktat atau hepatotoksisitas yang parah (misalnya, hepatomegali dan steatosis bahkan tanpa adanya peningkatan nyata dalam konsentrasi aminotransferase serum).

    Efek Tulang

    Penurunan kepadatan mineral tulang (BMD) dari awal pada tulang belakang lumbal dan pinggul, peningkatan beberapa penanda biokimia metabolisme tulang, dan peningkatan kadar hormon paratiroid serum dan 1,25 vitamin D dilaporkan pada pasien yang menerima tenofovir DF (komponen EVG/c/FTC/TDF). Efek tulang yang dilaporkan pada pasien anak-anak serupa dengan yang dilaporkan pada orang dewasa. Dampak perubahan BMD terkait tenofovir terhadap kesehatan tulang jangka panjang dan risiko patah tulang di masa depan tidak diketahui.

    Osteomalacia berhubungan dengan tubulopati ginjal proksimal, yang dapat menyebabkan patah tulang, dilaporkan pada pasien yang menerima tenofovir DF. Artralgia dan nyeri atau kelemahan otot juga dilaporkan pada kasus tubulopati ginjal proksimal. Pertimbangkan hipofosfatemia dan osteomalasia sekunder akibat tubulopati ginjal proksimal pada pasien yang berisiko mengalami disfungsi ginjal yang mengalami gejala tulang atau otot yang menetap atau memburuk saat menerima obat yang mengandung tenofovir DF.

    Pertimbangkan pemantauan BMD pada pasien dewasa dan anak yang memiliki riwayat penyakit ginjal. patah tulang patologis atau faktor risiko lain untuk osteoporosis atau pengeroposan tulang. Pengaruh suplementasi kalsium dan vitamin D belum diteliti, namun mungkin bermanfaat bagi semua pasien. Jika diduga ada kelainan tulang, dapatkan konsultasi yang sesuai.

    Interaksi

    Penggunaan bersamaan dengan obat tertentu dapat menyebabkan penurunan konsentrasi plasma antiretroviral yang menyebabkan hilangnya efek terapeutik dan kemungkinan berkembangnya resistensi; penggunaan bersamaan dengan obat tertentu lainnya dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi plasma antiretroviral dan/atau peningkatan konsentrasi obat bersamaan dalam plasma yang menyebabkan efek samping yang penting secara klinis. (Lihat Kontraindikasi dan lihat Interaksi.)

    Pertimbangkan potensi interaksi obat sebelum dan selama terapi. Tinjau obat yang digunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF; pantau pasien untuk reaksi merugikan yang terkait dengan obat ini. (Lihat Interaksi.)

    Penggunaan Kombinasi Tetap

    Pertimbangkan peringatan, tindakan pencegahan, dan kontraindikasi yang terkait dengan setiap komponen EVG/c/FTC/TDF. Pertimbangkan informasi peringatan yang berlaku untuk populasi tertentu (misalnya wanita hamil atau menyusui, individu dengan gangguan hati atau ginjal, pasien geriatri) untuk setiap obat dalam kombinasi tetap.

    EVG/c/FTC/TDF digunakan sendiri sebagai rejimen lengkap untuk pengobatan infeksi HIV-1; jangan gunakan bersamaan dengan obat antiretroviral lainnya. (Lihat Obat Tertentu di bagian Interaksi.)

    Jangan gunakan EVG/c/FTC/TDF bersamaan dengan sediaan apa pun yang mengandung salah satu komponennya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, tenofovir DF). Selain itu, jangan gunakan EVG/c/FTC/TDF bersamaan dengan obat apa pun yang mengandung lamivudine, adefovir dipivoxil, atau ritonavir.

    Sindrom Pemulihan Kekebalan Tubuh

    Selama pengobatan awal, pasien yang merespons ART dapat mengalami peradangan. respons terhadap infeksi oportunistik yang lamban atau sisa (misalnya, Mycobacterium avium complex [MAC], M. tuberkulosis, cytomegalovirus [CMV], Pneumocystis jirovecii [sebelumnya P. carinii]); hal ini mungkin memerlukan evaluasi dan pengobatan lebih lanjut.

    Gangguan autoimun (misalnya penyakit Graves, polimiositis, sindrom Guillain-Barré) juga dilaporkan dalam keadaan pemulihan kekebalan; waktu timbulnya penyakit lebih bervariasi dan dapat terjadi beberapa bulan setelah mulai ART.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Registrasi Kehamilan Antiretroviral di 800-258-4263 atau [Web].

    Data calon kehamilan dari Antiretroviral Kehamilan Registry hingga saat ini tidak cukup untuk menilai secara memadai risiko cacat lahir atau keguguran jika EVG/c/FTC/TDF digunakan pada wanita hamil. Data registrasi yang tersedia hingga Januari 2016 menunjukkan tidak ada cacat lahir yang dilaporkan akibat elvitegravir atau cobicistat dan tidak ada perbedaan dalam keseluruhan risiko cacat lahir besar akibat emtricitabine atau tenofovir DF dibandingkan dengan tingkat cacat lahir besar yang terjadi di AS.

    Dalam penelitian pada hewan, tidak ada bukti efek perkembangan yang merugikan ketika komponen EVG/c/FTC/TDF diberikan selama periode organogenesis pada paparan elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, dan tenofovir DF hingga 23, 4,3, 120, dan 19 kali lebih tinggi, masing-masing, dibandingkan paparan pada manusia dengan dosis harian yang dianjurkan.

    Para ahli menyatakan data tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaan EVG/c/FTC/TDF secara rutin untuk pengobatan awal pada wanita hamil yang belum pernah menggunakan antiretroviral.

    Laktasi

    Elvitegravir dan cobicistat didistribusikan ke dalam susu pada tikus; tidak diketahui apakah obat ini didistribusikan ke dalam ASI. Emtricitabine dan tenofovir DF didistribusikan ke dalam ASI.

    Tidak diketahui apakah EVG/c/FTC/TDF mempengaruhi produksi ASI atau mempengaruhi bayi yang disusui.

    Instruksikan kepada orang yang terinfeksi HIV perempuan untuk tidak menyusui karena risiko penularan HIV dan risiko dampak buruk pada bayi.

    Penggunaan pada Anak

    Keamanan dan kemanjuran EVG/c/FTC/TDF belum diketahui pada pasien anak berusia <12 tahun atau pada pasien dengan berat badan <35 kg.

    Data uji klinis menunjukkan bahwa Profil keamanan EVG/c/FTC/TDF pada pasien anak berusia 12 hingga <18 tahun yang terinfeksi HIV dan belum pernah menggunakan pengobatan serupa dengan yang dilaporkan pada orang dewasa.

    Efek tulang yang dilaporkan ketika tenofovir DF digunakan pada pasien anak dan remaja serupa dengan yang dilaporkan pada orang dewasa. Dalam studi klinis, total peningkatan BMD tubuh pada pasien anak yang diobati dengan tenofovir DF lebih sedikit dibandingkan yang dilaporkan pada kelompok kontrol; pertumbuhan tulang tampaknya tidak terpengaruh. Dampak perubahan BMD dan penanda biokimia terkait tenofovir DF pada kesehatan tulang jangka panjang dan risiko patah tulang di masa depan tidak diketahui.

    Para ahli menyatakan EVG/c/FTC/TDF merekomendasikan pengobatan awal hanya pada HIV yang belum pernah menggunakan antiretroviral -anak-anak dan remaja yang terinfeksi berusia ≥12 tahun dengan berat badan ≥35 kg pada akhir pubertas (SMR 4 atau 5). Para ahli tersebut menyatakan bahwa kombinasi tetap elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, dan Tenofovir alafenamide (EVG/c/FTC/TAF) lebih disukai pada anak-anak dan remaja berusia ≥12 tahun dengan berat badan ≥35 kg.

    Penggunaan Geriatri

    Kurangnya pengalaman pada orang dewasa berusia ≥65 tahun untuk menentukan apakah pasien geriatri memberikan respons yang berbeda dibandingkan orang dewasa muda.

    Gunakan dengan hati-hati karena penurunan fungsi hati, ginjal, dan/atau jantung serta penyakit penyerta yang berkaitan dengan usia dan terapi obat.

    Gangguan Hati

    Gangguan hati sedang (Child-Pugh kelas B): Tidak ada efek penting secara klinis pada farmakokinetik elvitegravir, cobicistat, atau tenofovir; diperkirakan tidak mempengaruhi farmakokinetik emtricitabine.

    Gangguan hati berat (Child-Pugh kelas C): EVG/c/FTC/TDF tidak dianjurkan; data tidak tersedia hingga saat ini mengenai farmakokinetik atau keamanan pada pasien tersebut.

    Gangguan Ginjal

    Tentukan Scr, perkiraan Clcr, fosfor serum, glukosa urin, dan protein urin sebelum dan dipantau secara rutin selama EVG/c/FTC/TDF pengobatan pada semua pasien.

    Dewasa: Jangan memulai EVG/c/FTC/TDF pada pasien dengan perkiraan Clcr <70 mL/menit. Hentikan jika perkiraan Clcr menurun hingga <50 mL/menit selama pengobatan.

    Pasien anak: Data tidak cukup untuk membuat rekomendasi dosis bagi mereka yang mengalami gangguan ginjal.

    Efek Samping yang Umum

    Mual, diare, mimpi tidak normal, sakit kepala.

    Apa pengaruh obat lain Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

    Elvitegravir: Substrat CYP3A; penginduksi lemah dan penghambat CYP3A yang lemah. Menginduksi CYP2C9. Tidak menghambat CYP1A, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, atau 2E1 secara in vitro. Menghambat polipeptida transpor anion organik (OATP) 1B1 dan 1B3.

    Cobicistat: Substrat dan penghambat CYP3A dan 2D6; juga menghambat CYP3A dan 2D6. Menghambat transportasi p-glikoprotein (P-gp), protein resistensi kanker payudara (BCRP), dan OATP1B1 dan 1B3.

    Emtricitabine: Bukan substrat enzim CYP; tidak menghambat CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6, atau 3A4.

    Tenofovir DF dan tenofovir: Bukan substrat enzim CYP; tenofovir tidak menghambat CYP3A4, 2D6, 2C9, atau 2E1, namun mungkin memiliki sedikit efek penghambatan pada CYP1A.

    Interaksi berikut didasarkan pada penelitian yang menggunakan elvitegravir, elvitegravir yang diberikan dengan cobicistat (elvitegravir yang dikuatkan cobicistat) , elvitegravir diberikan dengan ritonavir dosis rendah (elvitegravir yang dikuatkan dengan ritonavir), cobicistat, atau EVG/c/FTC/TDF atau diperkirakan akan terjadi.

    Pertimbangkan potensi interaksi yang terkait dengan setiap obat dalam kombinasi tetap.

    Obat yang Mempengaruhi atau Dimetabolisme oleh Enzim Mikrosomal Hepatik

    Substrat CYP3A atau 2D6: Potensi peningkatan konsentrasi plasma dari substrat tersebut.

    Penginduksi CYP3A: Potensi penurunan konsentrasi plasma dari substrat tersebut.

    elvitegravir dan cobicistat; kemungkinan penurunan kemanjuran antiretroviral dan timbulnya resistensi.

    Inhibitor CYP3A: Potensi peningkatan konsentrasi cobicistat dalam plasma.

    Obat yang Dipengaruhi oleh Transportasi P-glikoprotein

    P-gp substrat: Potensi peningkatan konsentrasi plasma substrat tersebut.

    Obat yang Dipengaruhi oleh Protein Resistensi Kanker Payudara

    Substrat BCRP: Potensi peningkatan konsentrasi plasma substrat tersebut.

    Obat yang Terpengaruh oleh Polipeptida Pengangkut Anion Organik

    Substrat OATP1B1 atau 1B3: Potensi peningkatan konsentrasi plasma substrat tersebut.

    Obat yang Mempengaruhi Fungsi Ginjal

    Obat yang menurunkan fungsi ginjal atau berkompetisi dalam sekresi tubulus aktif: Berpotensi meningkatkan konsentrasi emtricitabine, tenofovir, dan/atau obat yang digunakan bersamaan.

    Khusus Obat-obatan

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Alfuzosin

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi alfuzosin; dapat menyebabkan hipotensi

    Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Aminoglikosida (misalnya gentamisin)

    Persaingan untuk sekresi tubular aktif dapat meningkatkan konsentrasi emtricitabine, tenofovir, dan/atau aminoglikosida yang bersamaan; dapat meningkatkan risiko efek samping

    Antasida, yang mengandung aluminium, kalsium, dan/atau magnesium

    Penurunan konsentrasi elvitegravir dan AUC bila diberikan secara bersamaan

    Berikan EVG/c/FTC/TDF minimal 2 jam sebelum atau minimal 2 jam setelah antasida

    Agen antiaritmia (amiodarone, disopyramide, dronedarone, Flecainide, lidokain [sistemik], mexiletine, propafenone, quinidine)

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi obat antiaritmia

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati; pantau konsentrasi obat antiaritmia jika memungkinkan

    Antikoagulan (apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban, warfarin)

    Apixaban, edoxaban, rivaroxaban: Diharapkan peningkatan konsentrasi antikoagulan

    Dabigatran : Kemungkinan peningkatan konsentrasi dabigatran

    Warfarin: Kemungkinan perubahan konsentrasi warfarin

    Apixaban, edoxaban, rivaroxaban: Hindari penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    Dabigatran: Beberapa ahli menyatakan penyesuaian dosis tidak diperlukan jika digunakan dengan EVG/c/FTC/TDF pada pasien dengan Clcr >50 mL/menit; jangan gunakan secara bersamaan pada pasien dengan Clcr <50 mL/menit

    Warfarin: Pantau INR dan sesuaikan dosis warfarin dengan tepat

    Antikonvulsan (karbamazepin, ethosuximide, oxcarbazepine, fenobarbital, fenitoin)

    Karbamazepin, fenobarbital, fenitoin: Kemungkinan peningkatan konsentrasi antikonvulsan; kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir dan cobicistat dengan kemungkinan penurunan kemanjuran antiretroviral dan timbulnya resistensi

    Ethosuximide: Kemungkinan peningkatan konsentrasi ethosuximide

    Oxcarbazepine: Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir dan cobicistat

    Karbamazepin, fenobarbital, fenitoin: Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Ethosuximide: Jika digunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF, pantau secara klinis efek samping terkait ethosuximide

    Oxcarbazepine: Pertimbangkan antikonvulsan alternatif

    Antidepresan, trisiklik (amitriptyline, Desipramine, doxepin, imipramine, nortriptyline)

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi antidepresan trisiklik dan AUC

    Jika antidepresan trisiklik dimulai pada pasien yang menerima EVG/c/FTC/TDF, gunakan dosis antidepresan awal terendah dan titrasi dosis secara hati-hati berdasarkan respons klinis dan/atau konsentrasi antidepresan

    Antijamur, azol

    Isavuconazonium (prodrug isavuconazole): Kemungkinan peningkatan konsentrasi isavuconazole, elvitegravir, dan cobicistat

    Itraconazole: Diperkirakan peningkatan konsentrasi itraconazole; kemungkinan peningkatan konsentrasi elvitegravir dan cobicistat

    Ketoconazole: Peningkatan konsentrasi ketoconazole, elvitegravir, dan cobicistat

    Posaconazole: Kemungkinan peningkatan konsentrasi posaconazole, elvitegravir, dan cobicistat

    Voriconazole: Kemungkinan peningkatan konsentrasi vorikonazol, elvitegravir, dan cobicistat

    Isavuconazonium: Pantau kemanjuran virologi; pertimbangkan untuk memantau konsentrasi isavuconazole

    Itraconazole: Jangan melebihi dosis itraconazole 200 mg setiap hari; para ahli menyatakan gunakan dosis itraconazole >200 mg setiap hari hanya jika konsentrasi itraconazole dipantau

    Ketoconazole: Jangan melebihi dosis ketoconazole 200 mg setiap hari

    Posaconazole: Pantau konsentrasi posaconazole

    Vorikonazol: Hindari penggunaan bersamaan kecuali manfaatnya lebih besar daripada risikonya; jika digunakan secara bersamaan, para ahli menyatakan mempertimbangkan untuk memantau konsentrasi vorikonazol dan menyesuaikan dosis vorikonazol yang sesuai

    Agen antiplatelet (ticagrelor, vorapaxar)

    Ticagrelor atau vorapaxar: Diharapkan meningkatkan konsentrasi antiplatelet

    Ticagrelor atau vorapaxar: Hindari penggunaan bersamaan

    Antimikobakteri (rifabutin, rifampisin, rifapentine)

    Rifabutin: Penurunan konsentrasi elvitegravir dan AUC serta peningkatan konsentrasi metabolit rifabutin dan AUC bila digunakan dengan yang dikuatkan cobicistat elvitegravir

    Rifampin: Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir dan cobicistat dengan kemungkinan penurunan kemanjuran antiretroviral dan timbulnya resistensi

    Rifapentine: Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir dan cobicistat dengan kemungkinan penurunan kemanjuran antiretroviral dan timbulnya resistensi

    Rifabutin: Penggunaan bersamaan tidak dianjurkan

    Rifampin: Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Rifapentine: Penggunaan bersamaan tidak dianjurkan

    Antipsikotik (perphenazine, lurasidone, pimozide, risperidone, quetiapine , thioridazine)

    Lurasidone: Kemungkinan reaksi serius dan/atau mengancam jiwa

    Perphenazine, risperidone, thioridazine: Kemungkinan peningkatan konsentrasi obat antipsikotik

    Pimozide: Kemungkinan peningkatan konsentrasi pimozide yang mengakibatkan reaksi serius dan/atau mengancam jiwa (misalnya, aritmia jantung)

    Quetiapine: Peningkatan konsentrasi quetiapine diperkirakan terjadi

    Lurasidone: Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Perphenazine, risperidone, thioridazine: Penurunan dosis antipsikotik mungkin diperlukan; jika dimulai pada pasien yang menerima EVG/c/FTC/TDF, gunakan antipsikotik dosis awal yang rendah

    Pimozide: Penggunaan bersamaan merupakan kontraindikasi

    Quetiapine: Pertimbangkan antiretroviral alternatif; jika EVG/c/FTC/TDF diperlukan pada pasien yang menerima dosis quetiapine stabil, kurangi dosis quetiapine menjadi seperenam dari dosis awal dan pantau kemanjuran quetiapine dan efek samping; jika quetiapine diperlukan pada pasien yang menerima EVG/c/FTC/TDF, mulai dengan dosis quetiapine terendah, titrasi sesuai kebutuhan, dan pantau dengan cermat kemanjuran dan efek samping quetiapine

    Avanafil

    Data tidak tersedia

    Penggunaan bersamaan tidak dianjurkan

    Agen penghambat β-Adrenergik (metoprolol, timolol)

    Metoprolol, timolol: Kemungkinan peningkatan konsentrasi agen penghambat β

    Metoprolol, timolol: Pantau secara klinis; pengurangan dosis agen penghambat β mungkin diperlukan; pertimbangkan agen alternatif yang tidak dimetabolisme oleh isoenzim CYP (misalnya atenolol, labetalol, nadolol, sotalol)

    Benzodiazepin (clonazepam, clorazepate, diazepam, estazolam, flurazepam, midazolam, triazolam)

    Midazolam atau triazolam: Peningkatan konsentrasi benzodiazepin; potensi efek samping yang serius dan/atau mengancam jiwa (misalnya, sedasi yang berkepanjangan atau meningkat atau depresi pernapasan)

    Klonazepam, clorazepate, diazepam, estazolam, flurazepam: Kemungkinan peningkatan konsentrasi benzodiazepin

    Midazolam atau triazolam oral: Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Midazolam parenteral: Gunakan hanya dalam kondisi yang dipantau di mana depresi pernapasan dan/atau sedasi berkepanjangan dapat ditangani; pertimbangkan pengurangan dosis midazolam, terutama jika dosis yang digunakan >1

    Klonazepam, clorazepate, diazepam, estazolam, flurazepam: Pantau secara klinis; pengurangan dosis benzodiazepin mungkin diperlukan; jika dimulai pada pasien yang menerima EVG/c/FTC/TDF, gunakan dosis awal yang rendah

    Diazepam: Pertimbangkan benzodiazepin alternatif (misalnya, lorazepam, oxazepam, Temazepam)

    Bosentan

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi bosentan

    Pada pasien yang sudah menerima EVG/c/FTC/TDF selama ≥10 hari, mulai bosentan dengan dosis 62,5 mg sekali sehari atau dua hari sekali berdasarkan toleransi individu

    Pada pasien yang sudah menerima bosentan, hentikan bosentan setidaknya 36 jam sebelum memulai EVG/c/FTC/TDF; setelah ≥10 hari EVG/c/FTC/TDF, lanjutkan bosentan dengan dosis 62,5 mg sekali sehari atau dua hari sekali berdasarkan toleransi individu

    Buprenorfin/nalokson

    Peningkatan buprenorfin dan konsentrasi norbuprenorfin dan AUC; penurunan konsentrasi nalokson dan AUC

    Pantau secara ketat sedasi dan efek kognitif yang merugikan; penyesuaian dosis tidak diperlukan

    Jika pasien yang menerima EVG/c/FTC/TDF dialihkan dari buprenorfin transmukosa ke implan subdermal, pantau untuk memastikan efek buprenorfin cukup dan tidak berlebihan

    Bupropion

    Kemungkinan peningkatan atau penurunan konsentrasi bupropion

    Titrasi dosis antidepresan dengan hati-hati berdasarkan respon klinis

    Buspirone

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi buspirone

    Pantau secara klinis; pengurangan dosis buspirone mungkin diperlukan; jika dimulai pada pasien yang menerima EVG/c/FTC/TDF, gunakan dosis awal yang rendah

    Agen penghambat saluran kalsium (amlodipine, diltiazem, felodipine, nicardipine, nifedipine, verapamil)

    Mungkin peningkatan konsentrasi zat penghambat saluran kalsium

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati; titrasi dosis zat penghambat saluran kalsium; pantau kemanjuran dan efek samping

    Suplemen kalsium

    Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir

    Berikan EVG/c/FTC/TDF setidaknya 2 jam sebelum atau setidaknya 6 jam setelah suplemen kalsium oral; pantau kemanjuran antiretroviral

    Cisapride

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi cisapride; potensi reaksi serius dan/atau mengancam jiwa (misalnya aritmia jantung)

    Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Cobicistat

    Peningkatan konsentrasi elvitegravir dan AUC sebagai akibat dari penghambatan cobicistat terhadap CYP3A; bertindak sebagai penambah farmakokinetik (elvitegravir yang dikuatkan cobicistat); digunakan untuk keuntungan terapeutik dalam kombinasi tetap EVG/c/FTC/TDF

    Sedikit meningkatkan konsentrasi emtricitabine dan AUC dan sedikit meningkatkan konsentrasi tenofovir; tidak dianggap penting secara klinis

    Tidak berlawanan dengan efek antiretroviral dari elvitegravir, tenofovir, atau emtricitabine

    Komponen kombinasi tetap EVG/c/FTC/TDF

    Kolkisin

    Diperkirakan peningkatan konsentrasi colchicine

    Pasien dengan gangguan ginjal atau hati: Penggunaan bersamaan tidak dianjurkan

    Colchicine untuk pengobatan serangan asam urat: Pada mereka yang menerima EVG/c/FTC /TDF, gunakan dosis awal colchicine 0,6 mg diikuti 0,3 mg 1 jam kemudian dan ulangi dosis tidak lebih awal dari 3 hari kemudian

    Colchicine untuk profilaksis serangan asam urat: Pada mereka yang menerima EVG/c/FTC/TDF , kurangi dosis colchicine menjadi 0,3 mg sekali sehari pada mereka yang awalnya menerima 0,6 mg dua kali sehari atau turunkan dosis menjadi 0,3 mg dua kali sehari pada mereka yang awalnya menerima 0,6 mg sekali sehari

    Kolkisin untuk pengobatan demam Mediterania familial (FMF): Pada mereka yang menerima EVG/c/FTC/TDF, gunakan dosis colchicine maksimum 0,6 mg setiap hari (dapat diberikan 0,3 mg dua kali sehari)

    Kortikosteroid (beklometason, betametason, budesonida, ciclesonide, deksametason, flutikason, metilprednisolon, mometason, prednisolon, prednison, triamsinolon)

    Fluticason (dihirup secara oral, intranasal) atau kortikosteroid inhalasi atau intranasal lainnya yang paparannya sangat terpengaruh oleh inhibitor CYP3A yang kuat (misalnya ciclesonide, mometasone): Peningkatan konsentrasi kortikosteroid; dapat menyebabkan insufisiensi adrenal atau sindrom Cushing

    Methylprednisolone, prednisolone, triamcinolone (injeksi intra-artikular, epidural, intraorbital, dan lokal lainnya): Peningkatan konsentrasi kortikosteroid; dapat menyebabkan insufisiensi adrenal atau sindrom Cushing

    Deksametason atau kortikosteroid lain yang menginduksi CYP3A (sistemik): Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir dan cobicistat dengan kemungkinan penurunan kemanjuran antiretroviral dan timbulnya resistensi

    Kortikosteroid yang paparan yang secara substansial dipengaruhi oleh inhibitor CYP3A yang kuat (sistemik) (misalnya, betametason, prednison): Peningkatan konsentrasi kortikosteroid; dapat menyebabkan insufisiensi adrenal atau sindrom Cushing

    Fluticasone (dihirup secara oral, intranasal) atau kortikosteroid lain yang paparannya sangat dipengaruhi oleh inhibitor CYP3A yang kuat (misalnya, ciclesonide, mometasone): Pertimbangkan kortikosteroid alternatif (misalnya, beclomethasone) , terutama untuk penggunaan jangka panjang

    Methylprednisolone, prednisolone, triamcinolone (suntikan intra-artikular, epidural, intraorbital, dan lokal lainnya): Jangan digunakan secara bersamaan

    Dexamethasone (sistemik): Pertimbangkan kortikosteroid alternatif; jika digunakan secara bersamaan, gunakan dengan hati-hati dan pantau tanggapan virologi

    Kortikosteroid sistemik lain yang paparannya sangat dipengaruhi oleh penghambat CYP3A yang kuat (misalnya, betametason, budesonida, prednison): Pertimbangkan kortikosteroid alternatif (misalnya, prednisolon), terutama untuk penggunaan jangka panjang. -penggunaan istilah

    Daclatasvir

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi daclatasvir

    Jika digunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF, gunakan daclatasvir dengan dosis 30 mg sekali sehari

    Dasabuvir

    Kombinasi tetap dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir, dan ritonavir (dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir): Data tidak tersedia mengenai penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    Dasabuvir /ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF tidak disarankan

    Digoksin

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi digoksin

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati; pantau konsentrasi digoksin jika memungkinkan

    Elbasvir dan grazoprevir

    Kombinasi tetap elbasvir dan grazoprevir (elbasvir/grazoprevir): Kemungkinan peningkatan konsentrasi elbasvir dan grazoprevir

    Elbasvir/grazoprevir: Penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF tidak disarankan

    Eplerenone

    Diperkirakan peningkatan konsentrasi eplerenone

    Beberapa ahli menyatakan penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Alkaloid ergot (dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine)

    Potensi untuk efek samping yang serius dan/atau mengancam jiwa (misalnya vasospasme perifer, iskemia ekstremitas)

    Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Estrogen/progestin

    Kontrasepsi oral yang mengandung etinil estradiol dan norgestimate: Penurunan konsentrasi etinil estradiol dan AUC serta peningkatan konsentrasi norgestimate dan AUC; kemungkinan efek peningkatan norgestimate tidak diketahui tetapi mungkin termasuk peningkatan risiko resistensi insulin, dislipidemia, jerawat, trombosis vena

    Kontrasepsi oral yang mengandung progestin selain norgestimate: Tidak diteliti

    Kontrasepsi hormonal lainnya (misalnya patch, cincin vagina, suntikan): Tidak diteliti

    Kontrasepsi oral yang mengandung etinil estradiol dan norgestimate : Pertimbangkan risiko/manfaat penggunaan bersamaan, khususnya pada wanita yang berisiko mengalami efek samping terkait norgestimate

    Kontrasepsi oral yang mengandung progestin selain norgestimate: Pertimbangkan metode kontrasepsi alternatif nonhormonal

    Hormonal lainnya kontrasepsi (misalnya tempelan, cincin vagina, suntikan): Pertimbangkan metode kontrasepsi alternatif non-hormonal

    Flibanserin

    Diperkirakan peningkatan konsentrasi flibanserin

    Beberapa ahli menyatakan penggunaan bersamaan merupakan kontraindikasi

    Antagonis reseptor histamin H2 (misalnya, famotidine)

    Famotidine: Tidak ada efek penting secara klinis pada konsentrasi elvitegravir atau AUC

    Antagonis reseptor histamin H2: Tidak diharapkan adanya interaksi yang penting secara klinis dengan EVG/c/FTC/TDF

    Penyesuaian dosis tidak diperlukan jika EVG/c/FTC/TDF digunakan bersamaan dengan antagonis reseptor histamin H2

    Inhibitor masuk dan fusi HIV (maraviroc)

    Maraviroc: Peningkatan konsentrasi maraviroc dan AUC

    Jangan digunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    HIV integrase inhibitor (INSTIs)

    Dolutegravir, elvitegravir, raltegravir: Jangan digunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    HIV nonnucleoside reverse transkriptase inhibitor antiretroviral ( NNRTI)

    Efavirenz, etravirine, Nevirapine, rilpivirine: Kemungkinan perubahan konsentrasi elvitegravir, cobicistat, dan/atau NNRTI

    Efavirenz, etravirine, nevirapine, rilpivirine: Jangan gunakan bersamaan dengan EVG/ c/FTC/TDF

    Antiretroviral (NRTI) nukleosida dan penghambat transkriptase balik nukleotida HIV

    Emtricitabine dan tenofovir DF: Komponen EVG/c/FTC/TDF; jangan gunakan sediaan apa pun yang mengandung emtricitabine atau tenofovir DF bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    NRTI lain (termasuk lamivudine): Jangan gunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    HIV protease inhibitor (PI) (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, lopinavir, ritonavir, saquinavir, tipranavir)

    HIV PI (dengan atau tanpa ritonavir atau cobicistat dosis rendah): Kemungkinan perubahan konsentrasi elvitegravir, cobicistat, dan/atau penghambat protease HIV

    Ritonavir: Memiliki efek pada CYP3A serupa dengan yang dilaporkan dengan cobicistat

    HIV PI (dengan atau tanpa ritonavir atau cobicistat dosis rendah): Jangan gunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    Ritonavir: Jangan gunakan ritonavir atau obat apa pun yang mengandung ritonavir bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    HMG-CoA penghambat reduktase (statin)

    Atorvastatin, lovastatin, simvastatin: Peningkatan konsentrasi agen antilipemik; peningkatan risiko efek samping terkait statin, termasuk miopati dan rhabdomyolysis

    Pitavastatin, pravastatin: Data tidak tersedia mengenai penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    Rosuvastatin: Peningkatan konsentrasi rosuvastatin dan AUC; tidak ada efek penting secara klinis pada farmakokinetik elvitegravir

    Atorvastatin: Mulai dengan dosis atorvastatin terendah dan titrasi secara perlahan; pantau efek samping terkait atorvastatin

    Lovastatin: Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Rosuvastatin: Beberapa ahli merekomendasikan titrasi dosis rosuvastatin secara perlahan; gunakan dosis rosuvastatin serendah mungkin

    Simvastatin: Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Agen imunosupresif (siklosporin, everolimus, sirolimus, tacrolimus)

    Siklosporin, everolimus, sirolimus, tacrolimus: Kemungkinan peningkatan konsentrasi agen imunosupresif

    Siklosporin, sirolimus, tacrolimus: Pantau konsentrasi agen imunosupresif dan toksisitas terkait

    Siklosporin, everolimus, sirolimus, tacrolimus: Beberapa ahli merekomendasikan untuk memulai agen imunosupresif dengan dosis yang dikurangi dan pemantauan toksisitas; konsultasi dengan spesialis mungkin diperlukan

    Preparat besi

    Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir

    Berikan EVG/c/FTC/TDF minimal 2 jam sebelum atau minimal 6 jam setelah preparat besi; pantau kemanjuran antiretroviral

    Ivabradine

    Diperkirakan peningkatan konsentrasi ivabradine

    Beberapa ahli menyatakan penggunaan bersamaan merupakan kontraindikasi

    Obat pencahar yang mengandung kation polivalen

    Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir

    Berikan EVG/c/FTC/TDF minimal 2 jam sebelum atau minimal 6 jam setelah obat pencahar yang mengandung kation polivalen; pantau kemanjuran antiretroviral

    Ledipasvir dan sofosbuvir

    Kombinasi tetap ledipasvir dan sofosbuvir (ledipasvir/sofosbuvir): Diperkirakan terjadi peningkatan konsentrasi ledipasvir dan peningkatan konsentrasi tenofovir; keamanan peningkatan konsentrasi tenofovir pada pasien yang menerima ledipasvir/sofosbuvir dan EVG/c/FTC/TDF belum diketahui

    Ledipasvir/sofosbuvir: Jangan digunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    Marolida (klaritromisin)

    Klaritromisin: Kemungkinan peningkatan konsentrasi klaritromisin dan/atau cobicistat

    Klaritromisin: Modifikasi dosis tidak diperlukan pada pasien dengan Clcr ≥60 mL/menit; mengurangi dosis klaritromisin sebesar 50% pada pasien dengan Clcr 50–60 mL/menit; jangan gunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF jika Clcr <50 mL/menit

    Methadone

    Interaksi farmakokinetik yang penting secara klinis tidak diharapkan

    Penyesuaian dosis tidak diperlukan

    Multivitamin atau sediaan lain yang mengandung kalsium, zat besi, aluminium magnesium, atau seng

    Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir

    Berikan EVG/c/FTC/TDF minimal 2 jam sebelum atau minimal 6 jam setelah multivitamin; pantau kemanjuran antiretroviral

    NSAIA

    NSAIA dosis tinggi atau multipel: Persaingan untuk sekresi tubular aktif dapat meningkatkan konsentrasi emtricitabine, tenofovir, dan/atau NSAIA yang bersamaan; dapat meningkatkan risiko efek samping

    Pada pasien yang berisiko mengalami disfungsi ginjal, pertimbangkan alternatif pengganti NSAIA

    Antiviral nukleosida dan nukleotida (asiklovir, adefovir, cidofovir, Entecavir, famciclovir, ganciclovir, ribavirin , valacyclovir, valganciclovir)

    Acyclovir, cidofovir, ganciclovir, valacyclovir, valganciclovir: Persaingan untuk sekresi tubular aktif dapat meningkatkan konsentrasi emtricitabine, tenofovir, dan/atau antivirus yang bersamaan; dapat meningkatkan risiko efek samping

    Entecavir, famciclovir: Tidak diharapkan adanya interaksi yang penting secara klinis

    Ribavirin: Interaksi yang penting secara klinis tidak diharapkan

    Adefovir: Jangan digunakan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    Ombitasvir

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Data tidak tersedia mengenai penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF tidak disarankan

    Paritaprevir

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Data tidak tersedia mengenai penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF

    Dasabuvir/ombitasvir/ paritaprevir/ritonavir: Penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF tidak dianjurkan

    Inhibitor pompa proton (misalnya, Omeprazole)

    Omeprazole: Tidak ada efek penting secara klinis pada konsentrasi elvitegravir atau AUC

    Inhibitor pompa proton: Tidak diharapkan adanya interaksi yang penting secara klinis dengan EVG/c/FTC/TDF

    Penyesuaian dosis tidak diperlukan jika EVG/c/FTC/TDF digunakan bersamaan dengan penghambat pompa proton penghambat pompa

    Ranolazine

    Para ahli menyatakan jangan gunakan secara bersamaan

    Salmeterol

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi salmeterol; dapat meningkatkan risiko perpanjangan interval QT, jantung berdebar, atau takikardia sinus

    Penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF tidak disarankan

    Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI)

    Citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, Sertraline: Kemungkinan peningkatan konsentrasi SSRI

    Fluvoxamine: Kemungkinan peningkatan atau penurunan konsentrasi elvitegravir

    Citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline: Mulai SSRI menggunakan dosis terendah dan mentitrasi dosis secara hati-hati berdasarkan respons antidepresan

    Fluvoxamine: Beberapa ahli menyatakan mempertimbangkan alternatif untuk fluvoxamine atau alternatif untuk EVG/c/FTC/TDF

    Sildenafil

    Peningkatan konsentrasi sildenafil dan peningkatan risiko efek samping terkait sildenafil (misalnya hipotensi, sinkop, gangguan penglihatan, ereksi berkepanjangan)

    Sildenafil untuk pengobatan PAH: Penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/ Kontraindikasi TDF

    Sildenafil untuk pengobatan disfungsi ereksi: Jangan melebihi dosis sildenafil 25 mg setiap 48 jam sekali; pantau dengan cermat efek samping terkait sildenafil

    Simeprevir

    Diperkirakan peningkatan konsentrasi simeprevir

    Penggunaan bersamaan tidak disarankan

    Sofosbuvir

    Interaksi farmakokinetik yang penting secara klinis tidak diharapkan

    Dapat digunakan secara bersamaan tanpa penyesuaian dosis

    Sofosbuvir dan velpatasvir

    Kombinasi tetap sofosbuvir dan velpatasvir (sofosbuvir/velpatasvir): Peningkatan paparan tenofovir

    Sofosbuvir/velpatasvir: Pantau efek samping terkait tenofovir

    St. John's wort (Hypericum perforatum)

    Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir dan cobicistat dengan kemungkinan penurunan kemanjuran antiretroviral dan timbulnya resistensi

    Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Sucralfate

    Kemungkinan penurunan konsentrasi elvitegravir

    Berikan EVG/c/FTC/TDF minimal 2 jam sebelum atau minimal 6 jam setelah sukralfat; pantau kemanjuran antiretroviral

    Suvorexant

    Diperkirakan peningkatan konsentrasi suvorexant

    Penggunaan bersamaan dengan EVG/c/FTC/TDF tidak dianjurkan

    Tadalafil

    Peningkatan konsentrasi tadalafil dan peningkatan risiko efek samping terkait tadalafil (misalnya hipotensi, sinkop, penglihatan gangguan, ereksi berkepanjangan)

    Tadalafil untuk pengobatan PAH pada pasien yang telah menerima EVG/c/FTC/TDF selama ≥1 minggu: Gunakan dosis awal tadalafil 20 mg sekali sehari; jika dapat ditoleransi, tingkatkan dosis menjadi 40 mg sekali sehari

    EVG/c/FTC/TDF pada pasien yang menerima tadalafil untuk PAH: Hentikan tadalafil setidaknya 24 jam sebelum memulai EVG/c/FTC/TDF; setelah ≥1 minggu menggunakan obat antiretroviral, dapat melanjutkan tadalafil dengan dosis 20 mg sekali sehari, dan, jika dapat ditoleransi, dapat meningkatkan dosis menjadi 40 mg sekali sehari

    Tadalafil untuk pengobatan disfungsi ereksi: Jangan melebihi dosis tadalafil 10 mg setiap 72 jam sekali; pantau secara ketat efek samping terkait tadalafil; beberapa ahli merekomendasikan untuk memulai tadalafil dengan dosis 5 mg

    Trazodone

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi trazodone

    Jika trazodone dimulai pada pasien yang menerima EVG/c/FTC/TDF , gunakan dosis trazodon awal terendah dan titrasi dosis secara hati-hati berdasarkan respons

    Vardenafil

    Kemungkinan peningkatan konsentrasi vardenafil dan peningkatan risiko efek samping terkait vardenafil (misalnya hipotensi, sinkop, gangguan penglihatan, ereksi berkepanjangan)

    Vardenafil untuk pengobatan disfungsi ereksi: Jangan melebihi dosis vardenafil 2,5 mg sekali setiap 72 jam; pantau secara ketat efek samping terkait vardenafil

    Zolpidem

    Diperkirakan peningkatan konsentrasi zolpidem

    Pantau secara klinis; pengurangan dosis zolpidem mungkin diperlukan; jika dimulai pada pasien yang menerima EVG/c/FTC/TDF, gunakan zolpidem dengan dosis awal yang rendah

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer