EPINEPHrine (Systemic)

Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata EPINEPHrine (Systemic)

Érzékenységi reakciók

Súlyos akut anafilaxiás reakciók sürgősségi kezelésében választott gyógyszer, beleértve az anafilaxiás sokkot is.

Az anafilaxiás tünetek (pl. csalánkiütés, viszketés, angioödéma, hipotenzió, légzési elégtelenség) enyhítésére szolgál, amelyeket gyógyszerek, kontrasztanyagok, rovarcsípés, élelmiszerek (pl. tej, tojás, hal, kagyló, földimogyoró, dió), latex vagy más allergének; idiopátiás vagy testmozgás okozta anafilaxiára is alkalmazzák.

Amint anafilaxiát diagnosztizálnak vagy annak erős gyanúja merül fel, azonnal adja be IM injekcióval.

Főleg biztonsági megfontolások miatt előnyben részesítik az IM injekciós beadást. Szélsőséges helyzetekben azonban szükség lehet intravénás beadásra (pl. anafilaxiás sokk, szívleállás, nem reagáló vagy súlyosan hipotóniás betegek, akik nem reagáltak több IM injekcióra). Az intravénás beadás során szoros hemodinamikai monitorozás javasolt.

Vazopresszor hatása miatt is alkalmazzák anafilaxiás sokk és anafilaxiával összefüggő szívmegállás kezelésére.

Az anafilaxia következtében fellépő szívmegállás kezelése standard ACLS-intézkedésekkel; fontolja meg az alternatív vazoaktív gyógyszerek (pl. vazopresszin, noradrenalin) alkalmazását azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az epinefrinre. (Lásd: ACLS és szívritmuszavarok a Felhasználások alatt.) Vegye fontolóra egyéb beavatkozások (pl. antihisztaminok, inhalációs β2-adrenerg szerek, intravénás kortikoszteroidok) alkalmazását, ha klinikailag indokolt.

Az epinefrinre adott paradox válasz kockázata β-adrenerg blokkoló szereket kapó betegeknél; fontolja meg a glukagon és/vagy az ipratropium alkalmazását az anafilaxia kezelésére ezeknél a betegeknél.

ACLS és szívritmuszavarok

α-adrenerg hatásai miatt használják a véráramlás fokozására és a spontán keringés (ROSC) visszatérésének elősegítésére szívleállás során. A gyógyszer fő előnyei az aorta diasztolés vérnyomásának, valamint a koszorúér- és agyi véráramlás növekedéséből adódnak az újraélesztés során.

A jó minőségű újraélesztés és a defibrilláció az egyetlen bizonyított beavatkozás, amely növeli a túlélést a kórházi elbocsátásig ACLS-ben. Az egyéb újraélesztési erőfeszítések, beleértve a gyógyszeres terápiát is, másodlagosnak minősülnek, és ezeket a mellkaskompresszió és a defibrilláció minőségének és időben történő leadásának veszélyeztetése nélkül kell végrehajtani.

A szívmegállás alatti farmakológiai terápia fő célja a ROSC elősegítése, és az epinefrin a választott gyógyszer erre a célra.

Az ACLS irányelvei szerint az epinefrin adása ésszerű lehet VF-ben vagy pulzus nélküli VT-ben szenvedő felnőtteknél, akik ellenállnak a kezdeti újraélesztési kísérleteknek és legalább egy defibrillációs sokknak; az adagolás optimális időzítése (különösen a defibrillációval kapcsolatban) nem ismert, és a beteg-specifikus tényezőktől és az újraélesztés körülményeitől függően változhat. Aszisztolés vagy pulzusmentes elektromos aktivitású (PEA) felnőtteknél az epinefrint a szívmegállás kezdete után a lehető leghamarabb be lehet adni.

Használható az újraélesztés utáni időszakban is a vérnyomás, a perctérfogat és a szisztémás perfúzió optimalizálására ROSC után.

A periarrest időszakban alkalmazzák felnőttek tüneti bradycardiájának kezelésére; bár nem elsővonalbeli gyógyszer, megfontolható azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az atropinra, vagy átmeneti intézkedésként, miközben várják a szívritmus-szabályozó rendelkezésre állását.

Bradycardiában szenvedő csecsemők és gyermekek sürgősségi kezelésére is használják. kardiopulmonális kompromittáció (tapintható pulzussal), amikor a bradycardia a lélegeztetés, az oxigénellátás és a mellkaskompresszió ellenére is fennáll.

Az újszülöttek újraélesztése során ritkán van szükség gyógyszerre; Mivel a hipoxémia és a nem megfelelő tüdőfelfúvás a bradycardia gyakori okai, a megfelelő lélegeztetés biztosítása a legfontosabb korrekciós intézkedés ezeknél a betegeknél.

Av-csomóblokkból eredő syncope kezelésére is alkalmazták. Mindazonáltal a permanens pacemaker beültetés a választott kezelés harmadik fokú és előrehaladott, másodfokú AV-csomóblokk (teljes szívblokk) esetén.

Szeptikus sokk

Szeptikus sokkkal összefüggő hipotenzió kezelésére használják, általában másodvonalbeli szerként.

A Túlélő Szepszis Kampány nemzetközi irányelvei a szepszis és szeptikus sokk kezelésére a noradrenalint ajánlják első vonalbeli vazopresszorként szeptikus sokkban szenvedő felnőttek számára; ha nem érhető el megfelelő vérnyomás, epinefrin adható hozzá.

A vasopressor terápia nem helyettesíti a vér, plazma, folyadékok és/vagy elektrolitok pótlását. Korrigálja a vérmennyiség kimerülését a lehető legteljesebb mértékben az adrenalin beadása előtt.

Nem használható kardiogén sokkban (mert növeli a szívizom oxigénigényét), illetve vérzéses vagy traumás sokkban.

Lokális érszűkület

Hozzáadható egyes helyi érzéstelenítők oldataihoz a vaszkuláris felszívódás sebességének csökkentése érdekében (az érzéstelenítés lokalizálása és időtartamának meghosszabbítása, valamint a szisztémás toxicitás kockázatának csökkentése érdekében).

Lokálisan alkalmazták a bőrben, a nyálkahártyákban vagy más szövetekben lévő arteriolákból vagy kapillárisokból származó felületes vérzések kezelésére. A nagyobb erekből származó vérzés helyi alkalmazással nem szabályozható.

Korai szülés

A méh izomzatának ellazítására és a méhösszehúzódások gátlására használták koraszülésnél† [off-label] (tokolízis); azonban a szív- és érrendszeri és egyéb káros hatások korlátozzák a hasznosságát. (Lásd: Terhesség a Figyelmeztetések alatt.) Más β-agonisták (pl. terbutalin) előnyösek.

Hörgőgörcs

Orális hörgőtágítóként használták az asztma tüneti kezelésére. Egy orális inhalációra szánt epinefrin készítmény azonban már nem kapható az Egyesült Államokban.

Míg az orálisan belélegzett epinefrint egykor széles körben használták az asztma kezelésében, a gyógyszert szelektívebb és gyorsabban ható szerek váltották fel (pl. inhalációs β2-adrenerg agonisták).

Az asztma súlyos exacerbációinak kezelésére is alkalmazták IV; azonban nincs bizonyíték arra, hogy a gyógyszer javítja az eredményeket a szelektív inhalációs β2-adrenerg agonistákhoz képest.

Felső GI-vérzés

Endoszkópos kezelési módként (a fekély alapjába és környékén injektált híg oldatként) használták tamponád létrehozására és vérzéscsillapítás elérésére akut, nem variceális felső GI-vérzésben szenvedő betegeknél† [off -címke]. Nem alkalmazható monoterápiaként; kiegészítő kezelési móddal (pl. klipekkel, termokoagulációval) kombinálva.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni EPINEPHrine (Systemic)

Adminisztráció

2016. május 1-jétől az USP módosította a címkézési szabványát az összes egyetlen egységből álló epinefrin-injekciós készítményre (USP), hogy előírja, hogy az adagolási erősségeket csak milliliterenkénti erősségben (pl. mg/ml) kell megadni. Az aránykifejezések (pl. 1:1000 vagy 1:10 000) használata már nem elfogadható. A címkézés megváltoztatását számos olyan súlyos gyógyszerelési hiba okozta, amelyet a különböző aránykifejezésekkel való összekeverés okozta.

Általában parenterálisan adják be (IM, sub-Q vagy IV injekcióval vagy folyamatos IV infúzióval).

Gondosan válassza ki a megfelelő koncentrációt és az alkalmazás módját; súlyos mellékhatások (pl. agyvérzés) fordultak elő iv. beadásra szánt tömény epinefrin oldatok beadása után. Általában csak szélsőséges helyzetekben (pl. szeptikus vagy anafilaxiás sokk, szívleállás, vagy ha a beteg nem reagál több IM injekcióra) adjon IV. Mindig használjon híg epinefrin oldatot (pl. 0,1 mg/ml) IV beadásakor. A kereskedelemben kapható epinefrin oldatok IM vagy sub-Q injekcióhoz töményebbek (1 mg/ml), és nem adhatók be iv. hígítás nélkül.

Csonton belüli (IO) injekcióval vagy infúzióval is beadták† [off-label] ACLS-beállításban, általában akkor, ha az intravénás hozzáférés nem elérhető; A hatás kezdete és a szisztémás koncentrációk hasonlóak a vénás beadással elértekhez.

Endottracheálisan adható be, ha a szívmegállás során a vaszkuláris hozzáférés (IV vagy IO) nem állapítható meg.

Szívmegállás során intrakardiális injekcióval is beadták (a bal kamrai kamrába); ez a beadási mód azonban a jelenlegi ACLS-irányelvekben nem javasolt.

Az epinefrin oldatokat helyileg alkalmazták a bőrön, a nyálkahártyákon vagy más szövetekben helyi vérzéscsillapítás céljából.

Az asztma kezelésében orális inhalációval is beadták; egy orális inhalációs készítmény azonban már nem kapható az Egyesült Államokban.

IM vagy Sub-Q injekció

Az 1 mg/ml-t tartalmazó injekciók beadhatók IM vagy sub-Q; kerülje az IM injekciókat a fenékbe. Ha adrenalint használnak anafilaxiás sokk kezelésére, fecskendezze be a comb anterolaterális oldalába; A kisebb izomzatba (vagyis a deltoid izomzatba) vagy azok közelében történő injekció beadása a felszívódás lehetséges eltérései miatt nem javasolt. Sub-Q beadásakor a felszívódás és a plazma csúcskoncentráció elérése lassabb, és sokk esetén jelentősen késhet.

Kereskedelmi forgalomban kapható előretöltött autoinjektorként allergiás reakciók sürgősségi kezelésére. Az autoinjektor használatakor adjon be megfelelő testtömeg-alapú adagot IM vagy sub-Q injekcióval a comb anterolaterális részére; szükség esetén ruházaton keresztül is beadható. Ne használja újra az automatikus befecskendezőket. További utasításokért olvassa el a gyártó felírási információit.

Az öngyógyításhoz oktassa a betegeket és a gondozókat a megfelelő adagolási technikákról a gyártó által biztosított autoinjektor segítségével. Az elsősegélynyújtóknak ismerniük kell az autoinjektort annak érdekében, hogy segítséget nyújtsanak az anafilaxiás reakcióban szenvedő betegeknek, és képesnek kell lenniük beadni az autoinjektort abban az esetben, ha a beteg nem tud önbeadni, feltéve, hogy az állami törvények lehetővé teszik és érvényes recept létezik.

Intravénás beadás

Az oldatokkal és a gyógyszerekkel való kompatibilitási információkért lásd: Kompatibilitás a Stabilitás alatt.

Beadható lassú, közvetlen intravénás injekcióval vagy folyamatos IV. infúzió. A kereskedelemben 0,1 mg/ml oldat formájában kapható intravénás beadásra. A kereskedelemben kapható 1 mg/ml-es oldatot intravénás beadás előtt tovább kell hígítani.

Kiegészítő elővigyázatosság javasolt, ha az epinefrint direkt iv. injekcióval adják be, mivel lényegesen nagyobb a túladagolás és a káros kardiovaszkuláris hatások kockázata; lassan és szoros hemodinamikai monitorozás mellett kell beadni.

A szív újraélesztése során az IV beadható központi vagy perifériás vonalon. Az újraélesztést nem szabad megszakítani központi vezeték elhelyezéséhez. A perifériás vezetéken keresztül történő beadás után öblítse le 20 ml intravénás folyadékkal, és emelje fel a végtagot, hogy biztosítsa a gyógyszer központi részbe jutását.

A nekrózis kockázatának minimalizálása érdekében folytasson intravénás infúziót egy nagy vénába. Kerülje a katéter bekötési technikát, hogy elkerülje a pangást és a gyógyszer helyi koncentrációjának növekedését. Ügyeljen arra, hogy elkerülje az extravazációt, mert lokális nekrózis léphet fel.

Hígítás

A kereskedelemben kapható 1 mg/ml-es oldatot IV beadás előtt fel kell hígítani.

Különféle módszereket írtak le az epinefrin oldatok iv. beadásra való hígítására; a konkrét utasításokért olvassa el a gyártó információit.

Az adagolás sebessége

Adagolja lassan (megfelelő hígítás után) IV injekcióban vagy folyamatos IV infúzióban.

Az infúzió javasolt sebessége a javasolt felhasználástól függően változik. Míg az alacsony arányok (például <0,3 mcg/kg/perc) általában túlnyomórészt β-adrenerg hatásokat, a magasabb arányok (például >0,3 mcg/kg/perc) pedig α-adrenerg érszűkületet okoznak, jelentős az egyének közötti variabilitás; titrálja az infúziós sebességet a klinikai válasz alapján. (Lásd: Adagolás az Adagolás és beadás alatt.)

Helyi alkalmazás

Alkalmazza az oldatokat helyileg permet formájában vagy pamutra vagy gézre a bőrre, nyálkahártyákra vagy más szövetekre.

Adagolás

Az adrenalin sók adagját adrenalinban fejezzük ki. .

Gyermekbetegek

Érzékenységi reakciók Anafilaxia IM vagy Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg 1 mg/ml oldat) (legfeljebb 0,3-0,5 mg adagonként a beteg súlyától függően); szükség szerint ismételje meg 5-15 percenként. Egyes klinikusok azt állítják, hogy az állapot súlyosságától és a beteg reakciójától függően az adagok 20 perctől 4 óráig terjedő időközönként megismételhetők.

Előretöltött autoinjektorral történő önbeadáshoz adjon be 0,15 vagy 0,3 mg-ot. , testtömegtől függően; 30 kg-nál nagyobb testtömegű betegeknek 0,3 mg, 15-30 kg testtömegű betegeknek 0,15 mg ajánlott. Használjon alternatív injekciós formákat, ha az adag <0,15 mg megfelelőbbnek tűnik. Súlyos, tartós anafilaxia esetén ismételt adagokra lehet szükség; ha több mint 2 egymást követő adagra van szükség, a következő adagokat csak közvetlen orvosi felügyelet mellett alkalmazza.

IV

Ha szükséges, a kezdő adag 0,01 mg/ttkg (0,1 ml/kg 0,1 mg/ml oldatból) adható. Ha ismételt adagokra van szükség, indítson folyamatos IV infúziót percenként 0,1 mcg/ttkg sebességgel; fokozatosan emelje 1,5 mcg/ttkg/perc értékre a vérnyomás fenntartása érdekében.

Pediatric Advanced Life Support (PALS) IV vagy IO

Újszülöttek: A szokásos IV adag 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 ml/kg 0,1 mg/ml oldat). Nagyobb adagok alkalmazása nem javasolt a túlzott hipertónia, a csökkent szívizomfunkció és a neurológiai funkció romlása miatt.

Gyermekbetegek: A szokásos IV/IO dózis 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg a 0,1 mg-osból). /mL oldat), legfeljebb 1 mg-os egyszeri adagig, szükség szerint 3-5 percenként megismételve. A túlélés szempontjából előnyök hiánya és a nagyobb dózisok rutinszerű használatából származó lehetséges károk, különösen fulladás esetén. Kivételes esetekben azonban megfontolható a nagy dózisú epinefrin alkalmazása (pl. β-adrenerg blokkoló szer túladagolása).

Gyermekbetegeknél az újraélesztés utáni stabilizálás érdekében a szokásos adag 0,1–1 mcg/ttkg percenként IV/ IO infúzió; a páciens válasza alapján állítsa be. Az alacsony dózisú infúziók (<0,3 mcg/kg/perc) általában túlnyomórészt β-adrenerg hatást váltanak ki, míg a nagyobb dózisú infúziók (>0,3 mcg/kg/perc) α-adrenerg érszűkületet eredményeznek.

A bradycardiás és kardiopulmonális kompromittált csecsemők és gyermekek sürgősségi kezelése (tapintható pulzussal) 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg 0,1 mg/ml oldat) IV/IO injekcióban, 3-5 percenként ismételve. szükség szerint.

Endotrachealis

Az optimális dózis nincs meghatározva.

Újszülöttek: Ha endotracheális utat használnak, a 0,01 vagy 0,03 mg/kg-os adagok valószínűleg hatástalanok. Bár a biztonságosság és a hatásosság nem igazolt, fontolja meg nagyobb dózis (0,05–0,1 mg/kg) endotracheális beadását, amíg az IV.

Gyermekbetegek: A szokásos adag 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg 1 mg/ml oldat), a maximális egyszeri 2,5 mg-os adagig szív újraélesztéskor; szükség szerint ismételje meg 3-5 percenként. Minden adag után öblítse le legalább 5 ml 0,9%-os nátrium-klorid injekcióval.

Bradycardiában és kardiopulmonális kompromittációban szenvedő csecsemők és gyermekek sürgősségi kezelésére (tapintható pulzussal) 0,1-es adagban adható be endotracheálisan. mg/kg (0,1 ml/kg 1 mg/ml-es oldat), ha az IV/IO hozzáférés nem áll rendelkezésre.

Szeptikus sokk IV

Ha adrenalint alkalmaznak gyermekgyógyászati ​​betegeknél, néhány klinikus infúziós sebességet javasolt. 0,05–0,3 mcg/kg/perc, hatásig titrálva.

A terápia leállításakor fokozatosan csökkentse az infúzió sebességét (pl. 12-24 órás perióduson keresztül 30 percenként).

Bronchospasmus Sub-Q

Gyermekek ≤12 éves kor: Súlyos asztma esetén 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg 1 mg/ml oldat) injekciót adjon 20 percenként, szükség szerint 3 adagig; adagonként ne haladja meg a 0,3–0,5 mg-ot.

12 évesnél idősebb serdülők: 0,3–0,5 mg 20 percenként szükség szerint, 3 egymást követő adagban.

IV

Újszülöttek: 0,01 mg/kg lassú iv. injekcióval javasolt.

Csecsemők: kezdetben 0,05 mg lassú IV injekcióban; szükség szerint 20-30 percenként megismételhető.

Felnőttek

Érzékenységi reakciók Anafilaxia IM vagy Sub-Q

A szokásos adag 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 ml 1 mg/ml-es oldat); szükség szerint ismételje meg 5-15 percenként.

Előretöltött autoinjektorral történő önbeadáshoz adjon be 0,3 mg-ot. Súlyos, tartós anafilaxia esetén ismételt adagokra lehet szükség; ha több mint 2 egymást követő adagra van szükség, a következő adagokat csak közvetlen orvosi felügyelet mellett alkalmazza.

IV

Szélsőséges körülmények között (pl. anafilaxiás sokk, szívmegállás vagy a kezdeti IM injekcióra való reagálás hiánya) intravénás beadásra lehet szükség.

A szokásos IV adag 0,1–0,25 mg (1–2,5 ml 0,1 mg/ml-es oldat); szükség szerint ismételje meg 5-15 percenként.

Alternatív megoldásként beadható folyamatos infúzióban, 2–15 mcg/perc sebességgel; titrálás a reakció súlyossága és a klinikai válasz alapján.

ACLS és szívritmuszavarok Szívleállás IV vagy IO

Az ACLS irányelvei 1 mg-ot javasolnak 3-5 percenként IV/IO injekció formájában.

A magasabb dózisok (pl. 0,1-0,2 mg/kg) a standard dózishoz (1 mg) képest nem járulnak hozzá a túléléshez vagy a neurológiai kimenetelhez, és károsak lehetnek.

Az adagolás optimális időzítése, különösen a defibrillációval kapcsolatban, nem ismert, és a betegspecifikus tényezőktől és az újraélesztés körülményeitől függően változhat. Aszisztolában vagy PEA-ban szenvedő felnőtteknél a szívmegállás kezdete után a lehető leghamarabb beadható, olyan vizsgálatok alapján, amelyek a kórházi kibocsátásig megnövekedett túlélést és megnövekedett ROSC-t mutattak be, ha a gyógyszert a kezelés korai szakaszában adják be nem sokkolható ritmus miatt.

Az újraélesztés utáni stabilizálás érdekében a szokásos IV adag 0,1–0,5 mcg/kg percenként; a beteg válasza alapján állítsa be.

Endotrachealis

Az optimális dózist nem állapították meg, de a tipikus dózisok 2-2,5-szerese az IV. beadásnak.

Bradycardia: IV

Tünetekkel járó bradycardia esetén a kezdeti IV infúziós sebesség 2-10 mcg/perc javasolt; állítsa be a beteg reakciójának megfelelően.

Helyi érzéstelenítés helyi injekció kiegészítése

Helyi érzéstelenítőkkel együtt 0,002-0,02 mg/ml koncentrációban alkalmazták; a leggyakrabban használt koncentráció 0,005 mg/ml.

Felületes vérzés, helyileg

Lokális vérzéscsillapítóként 0,002–0,1%-os oldatkoncentrációt permeteztek vagy alkalmaztak vattával vagy gézzel a bőrre, nyálkahártyákra vagy egyéb felületekre. szövetek.

Septic Shock IV

A gyártó 0,05–2 mcg/kg/perc sebességű intravénás infúziót javasol. Növelheti az infúzió sebességét percenként 0,05–0,2 mcg/kg-mal 10–15 percenként a kívánt BP-cél elérése érdekében. A kezelés időtartama vagy a szükséges teljes dózis nem ismert; A kezelésre több óráig vagy napig is szükség lehet, amíg a beteg hemodinamikai állapota javul.

A terápia abbahagyásakor fokozatosan csökkentse az infúziós sebességet (például 30 percenkénti csökkentésével 12-24 órás perióduson keresztül) .

Bronchospasm Sub-Q

Súlyos asztma esetén 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml 1 mg/ml oldat) adható be 20 percenként, 3 adagban.

Alternatív megoldásként beadható 0,01 mg/kg (1 mg/ml-es oldatot használva) 3, egyenként körülbelül 0,3 mg-os dózisra osztva, 20 perces időközönként.

IV

0,1–0,25 mg (1) –2,5 ml 0,1 mg/ml oldatból) lassan injektálva.

Felírási határértékek

Gyermekbetegek

Érzékenységi reakciók Anafilaxia IM vagy Sub-Q

Maximális gyermek betegek: 0,3-0,5 mg epinefrin adagonként, súlytól függően.

Gyermekgyógyászati ​​újraélesztés IV/IO

Maximális egyszeri adag 1 mg.

Endotrachealis

Maximális egyszeri adag 2,5 mg.

Bronchospasmus Sub-Q

Maximum 12 évesnél fiatalabb gyermekgyógyászati ​​betegeknél: 0,3-0,5 mg adagonként.

Felnőttek

Érzékenységi reakciók Anafilaxia IM vagy Sub-Q

Egyszeri adagok nem haladhatják meg a 0,5 mg-ot.

Figyelmeztetések

Ellenjavallatok
  • Nincs abszolút ellenjavallat életveszélyes állapotok esetén.
  • A relatív ellenjavallatok közé tartozik a sokk (egyéb mint anafilaxiás és szeptikus sokk), a szimpatomimetikus aminokkal szembeni ismert túlérzékenység, koszorúér-elégtelenség vagy szívtágulat, valamint a legtöbb zárt szögű glaukómában vagy szerves agykárosodásban szenvedő betegnél alkalmazzák. Ellenjavallt általános érzéstelenítés során olyan szerekkel, mint a ciklopropán és halogénezett szénhidrogén érzéstelenítők (pl. halotán).
  • Ellenjavallt helyi érzéstelenítőkkel együtt bizonyos területeken (pl. ujjak, lábujjak, fülek).
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Magas vérnyomás indukciója

    A magas artériás vérnyomás véletlen előidézése epinefrinnel angina pectorist, aortarepedést vagy agyvérzést okozhat.

    Hipovolémia

    A vazopresszoros terápia nem helyettesíti a vér, plazma, folyadékok és/vagy elektrolitok pótlását. Korrigálja a vérmennyiség kimerülését a lehető legteljesebb mértékben az epinefrin beadása előtt.

    Extravasation

    Kerülje el az extravazációt; súlyos helyi káros hatások (pl. szöveti nekrózis) léphetnek fel a helyi érszűkület következtében.

    Gyakran ellenőrizze az infúzió beadási helyét, hogy szabad folyást biztosítson, és figyelje meg, hogy az infúzió beadott véna elfehéredik-e.

    Kerülje az injekció beadását. lábvénákba, különösen idős betegeknél vagy okkluzív érbetegségben szenvedőknél (pl. érelmeszesedés, érelmeszesedés, Buerger-kór, diabéteszes endarteritis).

    Ha a beadott vénában elfehéredés figyelhető meg, az injekció beadásának helyének időszakos megváltoztatása tanácsos.

    Ha extravazáció lép fel, bőségesen infiltrálja az érintett területet 10-15 ml nátrium-klorid oldattal, amely 5-10 mg fentolamin-mezilátot tartalmaz. Azonnali és szembetűnő lokális hiperémiás változások lépnek fel, ha a terület 12 órán belül beszivárog; ezért az extravazáció észlelése után a lehető leghamarabb adjon fentolamint.

    Egyidejű betegségek

    A legvalószínűbb mellékhatások magas vérnyomásban vagy pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegeknél; rendkívül óvatosan használja, ha egyáltalán.

    Óvatosan alkalmazza Parkinson-kórban, diabetes mellitusban, pheochromocytomában, szív- és érrendszeri betegségben vagy pszichoneurotikus rendellenességekben szenvedő betegeknél.

    Szívritmuszavarok

    Súlyos szívritmuszavart idézhet elő szívbetegségben nem szenvedő betegeknél, szerves szívbetegségben szenvedőknél, valamint gyógyszer által kiváltott szívizom szenzibilizációban szenvedőknél.

    Általános érzéstelenítők

    Anesztetikus szívbalesetek esetén az aszisztolát VF-vé alakíthatja, mivel sok érzéstelenítő érzékenyíti a szívizomot adrenalinra.

    A ciklopropán vagy halogénezett szénhidrogén általános érzéstelenítők, amelyek fokozzák a szív ingerlékenységét és úgy tűnik, hogy érzékenyítik a szívizomot Az epinefrin szívritmuszavarokat okozhat, beleértve a VPC-t, VT-t vagy VF-et. (Lásd: Ellenjavallatok a Figyelmeztetések alatt.)

    Érzékenységi reakciók

    Szulfitok

    Egyes készítmények szulfitokat tartalmaznak, amelyek allergiás típusú reakciókat (beleértve az anafilaxiát és az életveszélyes vagy kevésbé súlyos asztmás epizódokat) okozhatnak bizonyos fogékony egyénekben.

    A szulfitok jelenléte a parenterális epinefrin készítményben és az allergiás típusú reakciók lehetősége nem akadályozhatja meg a gyógyszer alkalmazását, ha súlyos allergiás reakciók kezelésére vagy más vészhelyzetekre javasolt. Az epinefrin az ilyen állapotok előnyben részesített kezelése, és az epinefrin jelenleg elérhető alternatívái nem biztos, hogy optimálisan hatékonyak.

    Fontoljuk meg, hogy a szulfitok felelősek lehetnek asztmás betegek légzési funkcióinak paradox romlásáért, vagy a tünetek súlyosbodásához vagy a hörgőtágító válasz csökkenéséhez. a gyógyszer növekvő használatával.

    Szimpatomimetikus aminok

    Óvatosan kell eljárni azoknál, akiknek kórtörténetében érzékenyek a szimpatomimetikus aminokra.

    Általános óvintézkedések

    Szív- és érrendszeri hatások

    VF-et okozhat, de az elektromos aktivitás helyreállítására és a defibrilláció fokozására irányuló jótékony hatások jól dokumentáltak.

    Tachycardiát, kamrai ektópiát, tachyarrhythmiát, magas vérnyomást és érszűkületet okozhat perfundáló ritmusú betegeknél.

    Óvatos szív- és érrendszeri alapbetegségben (pl. szívritmuszavar, koszorúér-betegség) szenvedő betegeknél , organikus szívbetegség).

    Rendkívüli elővigyázatosság prefibrillációs ritmusban szenvedő betegeknél az izgató szívműködés miatt.

    A túladagolás vagy a véletlen intravénás beadás másodlagos cerebrovascularis vérzést okozhat a vérnyomás jelentős emelkedése miatt.

    Légzőszervi megbetegedések és hatások

    Óvatosság a hosszan tartó bronchiális asztmában és súlyos tüdőtágulásban szenvedő betegeknél, akiknek degeneratív szívbetegségük is lehet.

    Tüdőödémát okozhat a perifériás érszűkület és a szívstimuláció következtében.

    Diuretikumok

    Csökkentheti a vaszkuláris vazopresszor választ.

    MAO-gátlók

    A MAO-gátlókkal együtt óvatosan használjon vazopresszorokat.

    Speciális populációk

    Terhesség

    C kategória.

    Csak egyértelműen indokolt esetben alkalmazható terhesség alatt.

    Egyes gyártók azt állítják, hogy az epinefrin injekciót kerülni kell a szülés második szakaszában, vagy amikor az anya vérnyomása >130/80 Hgmm.

    ACLS-ben alkalmazva csökkentheti a méh véráramlását; a nőt azonban újra kell éleszteni a magzat túlélése érdekében.

    Szoptatás

    A kockázat ismeretlen.

    Gyermekgyógyászati ​​felhasználás

    Minden életkorú gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél alkalmazzák, testtömegnek megfelelően adagolva.

    Időskori felhasználás

    Óvatosan használja.

    Gyakori mellékhatások

    Félelem, szorongás, feszültség, nyugtalanság, fejfájás, remegés, szédülés, szédülés, idegesség, álmatlanság, izgatottság és gyengeség. Fokozott merevség és remegés parkinson szindrómában szenvedő betegeknél. Súlyosbíthatja vagy előidézheti a pszichomotoros izgatottságot, dezorientációt, memóriazavart, támadó magatartást, pánikot, hallucinációkat, öngyilkossági vagy gyilkossági hajlamot, valamint tiszta tudattal, skizofréniás gondolkodási zavarral és paranoid téveszmékkel jellemezhető pszichózist. Hányinger, hányás, izzadás, sápadtság, légzési nehézség vagy légzési gyengeség és apnoe.

    EKG-elváltozások, beleértve a T-hullám amplitúdójának csökkenését az összes vezetékben normál egyénekben. A szívritmus- és -frekvencia-zavarok szívdobogás-érzést és tachycardiát okozhatnak. Az angina pectoris súlyosbodása vagy kicsapódása a szívműködés fokozásával és a koszorúér-keringés elégtelenségének fokozásával. Potenciálisan végzetes kamrai aritmiák, beleértve a fibrillációt, különösen azoknál a betegeknél, akiknek szerves szívbetegsége van, vagy olyan betegeknél, akik más, a szívet aritmiákra érzékenyítő gyógyszert kapnak.

    Túladagolás vagy a szokásos sub-Q dózisok véletlen IV. injekciója miatti másodlagos magas vérnyomás. A szubarachnoidális vérzés és a hemiplegia a magas vérnyomás következtében alakult ki, még a szokásos sub-Q dózisok után is.

    Imétlődő injekciók nekrózisa az injekció helyén bekövetkező érszűkület miatt. Szöveti nekrózis a végtagokban, a vesékben és a májban.

    Súlyos metabolikus acidózis hosszan tartó használat vagy túladagolás következtében a tejsav megemelkedett vérkoncentrációja miatt.

    Felszívódás a légutakból nagy szájon át belélegzett dózisok a parenterális beadás utánihoz hasonló mellékhatásokat okozhatnak. Visszapattanó hörgőgörcs fordulhat elő, amikor az epinefrin hatása megszűnik. Az artériás oxigénfeszültség további csökkentése. A szájüregi belélegzést követően a garathártyák kiszáradása következhet be.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják EPINEPHrine (Systemic)

    Speciális gyógyszerek

    Gyógyszer

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    α-adrenerg blokkolók (pl. fentolamin)

    Nagy dózisú epinefrin-érszűkület és antagonizált magas vérnyomás

    β-adrenerg blokkolók (pl. propranolol)

    A szív- és hörgőtágító hatások antagonizmusa

    Felerősítheti az adrenalin nyomást kiváltó hatását

    Általános érzéstelenítők (pl. halogénezett szénhidrogének [pl. halotán], ciklopropán)

    Fokozott kardioszenzitivitás adrenalinnal szemben

    Használja óvatosan, ha egyáltalán használja; kamrai aritmiák, például VPC-k, VT vagy VF fokozott kockázata; kloroformmal, triklór-etilénnel vagy ciklopropánnal ellenjavallt

    Helyi vérzéscsillapító alkalmazása esetén előfordulhat, hogy nem szívódik fel elég gyorsan, hogy rövid eljárások során problémát okozzon.

    A profilaktikus lidokain vagy prokainamid némi védelmet nyújthat

    >

    Az intravénás propranolol visszafordíthatja az aritmiákat

    Antidepresszánsok, MAO-gátlók

    A MAO az egyik enzim, amely részt vesz az epinefrin metabolizmusában

    Súlyos, elhúzódó magas vérnyomást okozhat

    p>

    Óvatosan használja

    Antidepresszánsok, triciklikus

    Az epinefrin hatásának fokozása (különösen a pulzusszám és a ritmus tekintetében)

    Antidiabetikus szerek (pl. inzulin, orális hipoglikémiás szerek)

    Adrenalin által kiváltott hiperglikémia

    Megnövelt antidiabetikus dózist igényelhet.

    Első generációs antihisztaminok (különösen a difenhidramin) , dexklórfeniramin, tripelennamin)

    Az epinefrin hatásának fokozása (különösen a pulzusszámra és a ritmusra)

    Vérnyomáscsökkentő szerek

    Az adrenalin nyomást kiváltó hatásának antagonizmusa

    Katekol-O-metiltranszferáz (COMT) gátlók (pl. entakapon)

    Az epinefrin nyomást kiváltó hatásának fokozása

    Klonidin

    Az epinefrin nyomásfokozó hatásának fokozása

    Kortikoszteroidok

    Az epinefrin hipokalémiás hatásának fokozása

    Digoxin

    Fokozott kardioszenzitivitás az epinefrinnel szemben

    Kerülje az epinefrint túlzott digoxin adagokkal.

    Diuretikumok

    Antagonizmus a nyomást kiváltó hatások ellen és az adrenalin aritmogén hatásának fokozása

    Egyes vízhajtók fokozhatják a az epinefrin hipokalémiás hatásai

    Doxapram

    Az epinefrin nyomásnövelő hatásának fokozása

    Ergot-alkaloidok

    α-adrenerg antagonizmus

    A presszorválasz lehetséges megfordítása

    Nitrátok

    Az epinefrin nyomást kiváltó hatásának antagonizmusa

    Oxitotikumok

    Súlyos, tartós, magas vérnyomás lehetséges

    Fenotiazinok

    A betegség visszafordítása az epinefrin vazopresszor hatása

    Ne használja fenotiazin által kiváltott hipotenzió kezelésére

    Kinidin

    Felerősítheti az epinefrin aritmogén hatását.

    Szimpatomimetikus aminok

    Adalék hatások és toxicitás

    Kerülje az egyidejű alkalmazást

    Teofillin

    Az epinefrin hipokalémiás hatásának fokozása

    Pajzsmirigyhormonok

    Az epinefrin hatásának fokozása (különösen a pulzusszámra és a ritmusra)

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak

    AI Assitant