EPINEPHrine (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan EPINEPHrine (Systemic)

Reaksi Sensitivitas

Obat pilihan dalam pengobatan darurat reaksi anafilaksis akut yang parah, termasuk syok anafilaksis.

Digunakan untuk meredakan gejala anafilaksis (misalnya urtikaria, pruritus, angioedema, hipotensi, gangguan pernapasan) yang disebabkan oleh reaksi terhadap obat, media kontras, sengatan serangga, makanan (misalnya susu, telur, ikan, kerang, kacang tanah, kacang pohon), lateks, atau alergen lainnya; juga digunakan untuk anafilaksis idiopatik atau akibat olahraga.

Segera berikan melalui suntikan IM segera setelah anafilaksis didiagnosis atau dicurigai kuat.

Pemberian dengan suntikan IM lebih disukai, terutama karena pertimbangan keamanan. Namun, pemberian IV mungkin diperlukan dalam situasi ekstrim (misalnya, syok anafilaksis, serangan jantung, pasien tidak responsif atau pasien hipotensi berat yang gagal memberikan respons terhadap beberapa suntikan IM). Pemantauan hemodinamik yang ketat direkomendasikan selama pemberian IV.

Juga digunakan untuk efek vasopresornya dalam pengobatan syok anafilaksis dan serangan jantung yang berhubungan dengan anafilaksis.

Atasi serangan jantung akibat anafilaksis dengan tindakan ACLS standar; pertimbangkan obat vasoaktif alternatif (misalnya vasopresin, norepinefrin) pada pasien yang tidak merespons epinefrin. (Lihat ACLS dan Aritmia Jantung di bagian Kegunaan.) Pertimbangkan intervensi lain (misalnya antihistamin, agen β2-adrenergik inhalasi, kortikosteroid IV) sesuai indikasi klinis.

Risiko respons paradoks terhadap epinefrin pada pasien yang menerima obat penghambat β-adrenergik; pertimbangkan glukagon dan/atau ipratropium untuk pengobatan anafilaksis pada pasien ini.

ACLS dan Aritmia Jantung

Digunakan karena efek α-adrenergiknya untuk meningkatkan aliran darah dan memfasilitasi kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) selama serangan jantung. Manfaat utama obat ini adalah peningkatan tekanan darah diastolik aorta dan aliran darah koroner dan serebral selama resusitasi.

CPR dan defibrilasi berkualitas tinggi adalah satu-satunya intervensi yang terbukti meningkatkan kelangsungan hidup hingga keluar dari rumah sakit pada ACLS. Upaya resusitasi lainnya, termasuk terapi obat, dianggap sekunder dan harus dilakukan tanpa mengurangi kualitas dan ketepatan waktu pemberian kompresi dada dan defibrilasi.

Tujuan utama terapi farmakologis selama serangan jantung adalah untuk memfasilitasi ROSC, dan epinefrin adalah obat pilihan untuk penggunaan ini.

Pedoman ACLS menyatakan bahwa pemberian epinefrin mungkin masuk akal pada orang dewasa dengan VF atau pulseless VT yang resisten terhadap upaya CPR awal dan setidaknya satu kali syok defibrilasi; waktu pemberian yang optimal (khususnya yang berkaitan dengan defibrilasi) tidak diketahui dan dapat bervariasi berdasarkan faktor spesifik pasien dan kondisi resusitasi. Pada orang dewasa dengan aktivitas listrik asistol atau pulseless (PEA), epinefrin dapat diberikan sesegera mungkin setelah serangan jantung terjadi.

Juga dapat digunakan pada periode pascaresusitasi untuk mengoptimalkan tekanan darah, curah jantung, dan perfusi sistemik setelah ROSC.

Digunakan selama periode periarrest untuk pengobatan gejala bradikardia pada orang dewasa; meskipun bukan obat lini pertama, dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak responsif terhadap atropin atau sebagai tindakan sementara sambil menunggu ketersediaan alat pacu jantung.

Juga digunakan dalam perawatan darurat pada bayi dan anak-anak dengan bradikardia dan gangguan kardiopulmonal (dengan denyut nadi teraba) ketika bradikardia menetap meskipun telah dilakukan ventilasi, oksigenasi, dan kompresi dada.

Obat jarang diperlukan selama resusitasi neonatus; karena hipoksemia dan inflasi paru yang tidak adekuat merupakan penyebab umum bradikardia, maka pemberian ventilasi yang adekuat merupakan tindakan korektif yang paling penting pada pasien ini.

Juga telah digunakan dalam pengobatan sinkop akibat blok nodus AV. Namun, implantasi alat pacu jantung permanen adalah pengobatan pilihan untuk blok AV nodal derajat tiga dan tingkat dua lanjut (blok jantung total).

Syok Septik

Digunakan untuk pengobatan hipotensi yang berhubungan dengan syok septik, umumnya sebagai obat lini kedua.

Pedoman Internasional Kampanye Sepsis yang Bertahan untuk Penatalaksanaan Sepsis dan Syok Septik merekomendasikan norepinefrin sebagai vasopresor lini pertama pilihan pada orang dewasa dengan syok septik; jika tekanan darah yang memadai tidak tercapai, epinefrin dapat ditambahkan.

Terapi vasopresor bukan pengganti penggantian darah, plasma, cairan, dan/atau elektrolit. Koreksi penipisan volume darah semaksimal mungkin sebelum pemberian epinefrin.

Sebaiknya tidak digunakan pada syok kardiogenik (karena meningkatkan kebutuhan oksigen miokard) atau pada syok hemoragik atau traumatis.

Vasokonstriksi Lokal

Dapat ditambahkan ke larutan beberapa anestesi lokal untuk menurunkan laju penyerapan pembuluh darah (untuk melokalisasi dan memperpanjang durasi anestesi dan mengurangi risiko toksisitas sistemik).

Telah dioleskan untuk mengontrol perdarahan superfisial dari arteriol atau kapiler di kulit, selaput lendir, atau jaringan lain. Pendarahan dari pembuluh darah yang lebih besar tidak dapat dikendalikan dengan penggunaan topikal.

Persalinan Prematur

Telah digunakan untuk mengendurkan otot-otot rahim dan menghambat kontraksi rahim pada persalinan prematur† [di luar label] (tokolisis); namun, efek samping kardiovaskular dan efek samping lainnya membatasi kegunaannya. (Lihat Kehamilan di bawah Perhatian.) Agonis β lainnya (misalnya terbutaline) lebih disukai.

Bronkospasme

Telah digunakan sebagai bronkodilator oral untuk pengobatan gejala asma. Namun, sediaan epinefrin untuk inhalasi oral tidak lagi tersedia secara komersial di AS.

Meskipun epinefrin yang dihirup secara oral pernah digunakan secara luas dalam pengobatan asma, obat ini telah digantikan oleh agen yang lebih selektif dan bekerja cepat (misalnya, agonis β2-adrenergik yang dihirup).

Juga telah digunakan secara IV untuk pengobatan eksaserbasi asma yang parah; namun, tidak ada bukti bahwa obat ini meningkatkan hasil dibandingkan dengan agonis β2-adrenergik inhalasi selektif.

Perdarahan GI Bagian Atas

Telah digunakan sebagai modalitas pengobatan endoskopi (sebagai larutan encer yang disuntikkan ke dalam dan di sekitar dasar ulkus) untuk menghasilkan tamponade dan mencapai hemostasis pada pasien dengan perdarahan GI bagian atas nonvarises akut† [off -label]. Tidak boleh digunakan sebagai monoterapi; gunakan dalam kombinasi dengan modalitas pengobatan tambahan (misalnya klip, termokoagulasi).

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan EPINEPHrine (Systemic)

Administrasi

Berlaku mulai 1 Mei 2016, USP mengubah standar pelabelannya untuk semua sediaan injeksi epinefrin entitas tunggal, USP mengharuskan kekuatan dosis dinyatakan hanya dalam kekuatan per mL (misalnya, mg/mL). Penggunaan ekspresi rasio (misalnya 1:1000 atau 1:10,000) tidak lagi dapat diterima. Perubahan pelabelan dipicu oleh banyaknya laporan kesalahan pengobatan serius yang disebabkan oleh kebingungan dengan ekspresi rasio yang berbeda.

Biasanya diberikan secara parenteral (melalui injeksi IM, sub-Q, atau IV atau infus IV berkelanjutan).

Pilih konsentrasi dan rute pemberian yang sesuai dengan hati-hati; efek samping yang serius (misalnya pendarahan otak) terjadi setelah larutan epinefrin pekat yang dimaksudkan untuk pemberian IM diberikan secara IV. Umumnya berikan IV hanya dalam situasi ekstrim (misalnya, syok septik atau anafilaksis, serangan jantung, atau ketika pasien tidak responsif terhadap beberapa suntikan IM). Selalu gunakan larutan epinefrin encer (misalnya 0,1 mg/mL) saat memberikan IV. Larutan epinefrin yang tersedia secara komersial untuk injeksi IM atau sub-Q lebih pekat (1 mg/mL) dan tidak boleh diberikan secara IV tanpa pengenceran.

Juga telah diberikan melalui injeksi atau infus intraosseous (IO)† [di luar label] dalam pengaturan ACLS, umumnya ketika akses IV tidak tersedia; permulaan kerja dan konsentrasi sistemik sebanding dengan yang dicapai dengan pemberian vena.

Dapat diberikan secara endotrakeal jika akses vaskular (IV atau IO) tidak dapat dilakukan selama serangan jantung.

Juga telah diberikan melalui injeksi intrakardiak (ke dalam ruang ventrikel kiri) selama serangan jantung; Namun, rute pemberian ini tidak direkomendasikan dalam pedoman ACLS saat ini.

Larutan epinefrin telah dioleskan secara topikal pada kulit, selaput lendir, atau jaringan lain untuk hemostasis lokal.

Juga telah diberikan melalui inhalasi oral dalam pengobatan asma; namun, sediaan inhalasi oral tidak lagi tersedia secara komersial di AS.

Injeksi IM atau Sub-Q

Suntikan yang mengandung 1 mg/mL dapat diberikan secara IM atau sub-Q; hindari suntikan IM di bokong. Bila epinefrin digunakan untuk pengobatan anafilaksis, suntikkan ke bagian anterolateral paha; injeksi ke dalam atau di dekat otot yang lebih kecil (yaitu otot deltoid) tidak dianjurkan karena kemungkinan perbedaan penyerapan. Jika diberikan sub-Q, penyerapan dan pencapaian konsentrasi plasma puncak akan lebih lambat dan mungkin tertunda jika terjadi syok.

Tersedia secara komersial sebagai injektor otomatis yang telah diisi sebelumnya untuk pengobatan darurat reaksi alergi. Saat menggunakan auto-injector, berikan dosis berdasarkan berat badan yang sesuai melalui injeksi IM atau sub-Q ke bagian anterolateral paha; dapat diberikan melalui pakaian jika diperlukan. Jangan menggunakan kembali injektor otomatis. Konsultasikan informasi resep produsen untuk instruksi tambahan.

Untuk pengobatan mandiri, instruksikan pasien dan perawat tentang teknik pemberian yang benar menggunakan injektor otomatis yang disediakan oleh produsen. Penyedia pertolongan pertama harus memahami auto-injector untuk membantu pasien yang mengalami reaksi anafilaksis, dan mereka harus dapat memberikan auto-injector jika pasien tidak dapat melakukan sendiri, asalkan undang-undang negara bagian mengizinkan dan ada resep yang valid.

Pemberian IV

Untuk informasi kompatibilitas larutan dan obat, lihat Kompatibilitas di bagian Stabilitas.

Dapat diberikan melalui injeksi IV langsung dan lambat atau IV terus menerus infusi. Tersedia secara komersial sebagai larutan 0,1 mg/mL untuk pemberian IV. Harus mengencerkan lebih lanjut larutan 1 mg/mL yang tersedia secara komersial sebelum pemberian IV.

Sangat hati-hati dianjurkan ketika epinefrin diberikan melalui suntikan IV langsung karena risiko overdosis dan efek samping kardiovaskular jauh lebih tinggi; berikan secara perlahan dan dengan pemantauan hemodinamik yang ketat.

Selama resusitasi jantung, dapat diberikan secara IV melalui jalur sentral atau perifer. CPR tidak boleh diinterupsi untuk penempatan jalur sentral. Setelah pemberian melalui jalur perifer, siram dengan 20 mL cairan IV dan tinggikan ekstremitas untuk memastikan penghantaran obat ke kompartemen sentral.

Untuk meminimalkan risiko nekrosis, berikan infus IV terus menerus ke dalam vena besar. Hindari teknik pengikatan kateter untuk menghindari stasis dan peningkatan konsentrasi obat lokal. Berhati-hatilah untuk menghindari ekstravasasi karena dapat menyebabkan nekrosis lokal.

Pengenceran

Harus mengencerkan larutan 1 mg/mL yang tersedia secara komersial sebelum pemberian IV.

Berbagai metode telah dijelaskan untuk mengencerkan larutan epinefrin untuk pemberian IV; konsultasikan informasi produsen untuk instruksi spesifik.

Kecepatan Pemberian

Berikan secara perlahan (setelah pengenceran yang sesuai) dengan injeksi IV atau infus IV terus menerus.

Tingkat infus yang disarankan bervariasi berdasarkan indikasi penggunaan. Meskipun laju yang rendah (misalnya, <0,3 mcg/kg per menit) umumnya menghasilkan efek β-adrenergik yang dominan, dan laju yang lebih tinggi (misalnya, >0,3 mcg/kg per menit) menghasilkan vasokonstriksi α-adrenergik, terdapat variabilitas antarindividu yang substansial; tingkat titrasi infus berdasarkan respon klinis. (Lihat Dosis di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

Pemberian Topikal

Oleskan larutan secara topikal dalam bentuk semprotan atau pada kapas atau kain kasa pada kulit, selaput lendir, atau jaringan lain.

Dosis

Dosis garam epinefrin dinyatakan dalam satuan epinefrin .

Pasien Anak

Reaksi Sensitivitas Anafilaksis IM atau Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 mL/kg larutan 1 mg/mL) (hingga 0,3–0,5 mg per dosis tergantung berat badan pasien); ulangi setiap 5–15 menit sesuai kebutuhan. Beberapa dokter menyatakan bahwa dosis dapat diulang dengan interval 20 menit hingga 4 jam tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan respons pasien.

Untuk pemberian sendiri menggunakan injektor otomatis yang telah diisi sebelumnya, suntikkan 0,15 atau 0,3 mg , tergantung berat badan; 0,3 mg direkomendasikan untuk pasien dengan berat badan ≥30 kg dan 0,15 mg direkomendasikan untuk pasien dengan berat badan 15–30 kg. Gunakan bentuk suntikan alternatif jika dosis <0,15 mg dianggap lebih tepat. Untuk anafilaksis persisten yang parah, dosis berulang mungkin diperlukan; jika >2 dosis berurutan diperlukan, berikan dosis berikutnya hanya di bawah pengawasan medis langsung.

IV

Jika perlu, dosis awal 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg larutan 0,1 mg/mL) dapat diberikan. Jika dosis berulang diperlukan, mulai infus IV terus menerus dengan kecepatan 0,1 mcg/kg per menit; tingkatkan secara bertahap hingga 1,5 mcg/kg per menit untuk mempertahankan tekanan darah.

Pediatric Advanced Life Support (PALS) IV atau IO

Neonatus: Dosis IV biasa adalah 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 mL/kg larutan 0,1 mg/mL). Dosis yang lebih tinggi tidak dianjurkan karena risiko hipertensi berlebihan, penurunan fungsi miokard, dan memburuknya fungsi neurologis.

Pasien anak: Dosis IV/IO biasa adalah 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg dari 0,1 mg /mL larutan), hingga dosis tunggal maksimum 1 mg, diulang setiap 3–5 menit sesuai kebutuhan. Kurangnya manfaat kelangsungan hidup dan potensi bahaya dari penggunaan dosis tinggi secara rutin, terutama pada kasus asfiksia. Namun, epinefrin dosis tinggi dapat dipertimbangkan dalam keadaan luar biasa (misalnya overdosis obat penghambat β-adrenergik).

Untuk stabilisasi pascaresusitasi pada pasien anak, dosis biasa adalah 0,1–1 mcg/kg per menit secara IV/ infus IO; menyesuaikan berdasarkan respon pasien. Infus dosis rendah (<0,3 mcg/kg per menit) umumnya menghasilkan efek β-adrenergik yang dominan, sedangkan infus dosis tinggi (>0,3 mcg/kg per menit) menghasilkan vasokonstriksi α-adrenergik.

Untuk perawatan darurat pada bayi dan anak-anak dengan bradikardia dan gangguan kardiopulmoner (dengan denyut nadi teraba), dapat memberikan 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg larutan 0,1 mg/mL) melalui injeksi IV/IO, diulang setiap 3–5 menit sesuai kebutuhan.

Endotrakeal

Dosis optimal belum diketahui.

Neonatus: Jika rute endotrakeal digunakan, dosis 0,01 atau 0,03 mg/kg kemungkinan tidak akan efektif. Meskipun keamanan dan kemanjuran belum diketahui, pertimbangkan pemberian endotrakeal dengan dosis yang lebih tinggi (0,05-0,1 mg/kg) saat akses IV sedang diperoleh.

Pasien anak: Dosis biasa adalah 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg larutan 1 mg/mL), hingga dosis tunggal maksimum 2,5 mg, untuk resusitasi jantung; ulangi setiap 3–5 menit sesuai kebutuhan. Siram dengan setidaknya 5 mL injeksi natrium klorida 0,9% setelah setiap dosis.

Untuk perawatan darurat pada bayi dan anak-anak dengan bradikardia dan gangguan kardiopulmoner (dengan denyut nadi teraba), dapat diberikan secara endotrakeal dengan dosis 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg larutan 1 mg/mL) jika akses IV/IO tidak tersedia.

Syok Septik IV

Jika epinefrin digunakan pada pasien anak, beberapa dokter merekomendasikan kecepatan infus 0,05–0,3 mcg/kg per menit, dititrasi hingga efeknya.

Ketika terapi dihentikan, turunkan kecepatan infus secara bertahap (misalnya, dengan mengurangi setiap 30 menit selama periode 12 hingga 24 jam).

Bronkospasme Sub-Q

Pasien anak ≤12 usia tahun: Untuk asma berat, suntikkan 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg larutan 1 mg/mL) setiap 20 menit sesuai kebutuhan untuk 3 dosis; jangan melebihi 0,3–0,5 mg per dosis.

Remaja >12 tahun: 0,3–0,5 mg setiap 20 menit sesuai kebutuhan untuk 3 dosis berturut-turut.

IV

Neonatus: 0,01 mg/kg melalui injeksi IV lambat telah direkomendasikan.

Bayi: Awalnya, 0,05 mg melalui suntikan IV lambat; dapat diulangi setiap 20–30 menit sesuai kebutuhan.

Dewasa

Reaksi Sensitivitas Anafilaksis IM atau Sub-Q

Dosis biasa adalah 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 mL larutan 1 mg/mL); ulangi setiap 5–15 menit sesuai kebutuhan.

Untuk pemberian mandiri menggunakan injektor otomatis yang telah diisi sebelumnya, suntikkan 0,3 mg. Untuk anafilaksis persisten yang parah, dosis berulang mungkin diperlukan; jika diperlukan >2 dosis berurutan, berikan dosis berikutnya hanya di bawah pengawasan medis langsung.

IV

Dalam keadaan ekstrim (misalnya syok anafilaksis, serangan jantung, atau tidak ada respons terhadap suntikan IM awal), pemberian IV mungkin diperlukan.

Dosis IV biasa adalah 0,1–0,25 mg (1–2,5 mL larutan 0,1 mg/mL); ulangi setiap 5–15 menit seperlunya.

Sebagai alternatif, dapat diberikan sebagai infus kontinu dengan kecepatan 2–15 mcg/menit; titrasi berdasarkan tingkat keparahan reaksi dan respon klinis.

ACLS dan Aritmia Jantung Serangan Jantung IV atau IO

Pedoman ACLS merekomendasikan 1 mg setiap 3–5 menit melalui suntikan IV/IO.

Dosis yang lebih tinggi (misalnya 0,1–0,2 mg/kg) tidak memberikan manfaat apa pun dalam hal kelangsungan hidup atau hasil neurologis dibandingkan dengan dosis standar (1 mg) dan mungkin berbahaya.

Waktu pemberian yang optimal, khususnya yang berkaitan dengan defibrilasi, tidak diketahui dan dapat bervariasi berdasarkan faktor spesifik pasien dan kondisi resusitasi. Pada orang dewasa dengan asistol atau PEA, dapat diberikan sesegera mungkin setelah serangan jantung terjadi berdasarkan penelitian yang menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup hingga keluar dari rumah sakit dan peningkatan ROSC ketika obat diberikan lebih awal selama pengobatan dengan ritme yang tidak dapat dikejutkan.

Untuk stabilisasi pascaresusitasi, dosis IV biasa adalah 0,1–0,5 mcg/kg per menit; disesuaikan berdasarkan respons pasien.

Endotrakeal

Dosis optimal belum ditetapkan, namun dosis tipikal adalah 2–2,5 kali lipat dari yang diberikan secara IV.

Bradikardia: IV

Untuk bradikardia simtomatik, laju infus IV awal sebesar direkomendasikan 2–10 mcg/menit; sesuaikan sesuai respon pasien.

Tambahan Injeksi Lokal Anestesi Lokal

Dalam hubungannya dengan anestesi lokal, telah digunakan dalam konsentrasi 0,002–0,02 mg/mL; konsentrasi yang paling sering digunakan adalah 0,005 mg/mL.

Pendarahan Superfisial Topikal

Sebagai hemostatik topikal, konsentrasi larutan 0,002–0,1% telah disemprotkan atau dioleskan dengan kapas atau kain kasa pada kulit, selaput lendir, atau lainnya jaringan.

Syok Septik IV

Produsen menyarankan infus IV 0,05–2 mcg/kg per menit. Dapat meningkatkan kecepatan infus sebesar 0,05–0,2 mcg/kg per menit setiap 10–15 menit untuk mencapai sasaran tekanan darah yang diinginkan. Durasi terapi atau dosis total yang diperlukan tidak diketahui; pengobatan mungkin diperlukan selama beberapa jam atau hari sampai status hemodinamik pasien membaik.

Bila terapi dihentikan, turunkan kecepatan infus secara bertahap (misalnya, dengan mengurangi setiap 30 menit selama periode 12 hingga 24 jam) .

Bronkospasme Sub-Q

Untuk asma berat, 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL larutan 1 mg/mL) dapat diberikan setiap 20 menit untuk 3 dosis.

Atau, dapat memberikan 0,01 mg/kg (menggunakan larutan 1 mg/mL) dibagi menjadi 3 dosis masing-masing sekitar 0,3 mg, diberikan dengan interval 20 menit.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 mL larutan 0,1 mg/mL) disuntikkan perlahan.

Batas Peresepan

Pasien Anak

Reaksi Sensitivitas Anafilaksis IM atau Sub-Q

Maksimal untuk pasien anak: 0,3–0,5 mg epinefrin per dosis tergantung berat badan.

Resusitasi Anak IV/IO

Dosis tunggal maksimal 1 mg.

Endotrakeal

Dosis tunggal maksimum 2,5 mg.

Bronkospasme Sub-Q

Maksimal untuk pasien anak ≤12 tahun: 0,3–0,5 mg per dosis.

Dewasa

Reaksi Sensitivitas Anafilaksis IM atau Sub-Q

Dosis tunggal tidak boleh melebihi 0,5 mg.

Peringatan

Kontraindikasi
  • Tidak ada kontraindikasi absolut untuk digunakan dalam kondisi yang mengancam jiwa.
  • Kontraindikasi relatif termasuk syok (lainnya daripada syok anafilaksis dan septik), diketahui hipersensitivitas terhadap amina simpatomimetik, insufisiensi koroner, atau dilatasi jantung, serta digunakan pada sebagian besar pasien dengan glaukoma sudut tertutup, atau kerusakan otak organik. Kontraindikasi untuk digunakan selama anestesi umum dengan agen seperti siklopropana dan anestesi hidrokarbon halogenasi (misalnya halotan).
  • Kontraindikasi bersamaan dengan anestesi lokal untuk digunakan pada area tertentu (misalnya jari tangan, kaki, telinga).
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Induksi Tekanan Darah Tinggi

    Induksi tekanan darah arteri tinggi secara tidak sengaja dengan epinefrin dapat menyebabkan angina pektoris, ruptur aorta, atau pendarahan otak.

    Hipovolemia

    Terapi vasopresor bukan pengganti penggantian darah, plasma, cairan, dan/atau elektrolit. Perbaiki penipisan volume darah semaksimal mungkin sebelum pemberian epinefrin.

    Ekstravasasi

    Hindari ekstravasasi; efek samping lokal yang parah (misalnya, nekrosis jaringan) dapat terjadi akibat vasokonstriksi lokal.

    Sering-seringlah memeriksa tempat infus untuk mengetahui adanya aliran bebas dan amati vena yang diinfus untuk pucat.

    Hindari injeksi ke pembuluh darah kaki, terutama pada pasien geriatri atau pasien dengan penyakit pembuluh darah oklusif (misalnya arteriosklerosis, aterosklerosis, penyakit Buerger, endarteritis diabetik).

    Jika terjadi pucat pada vena yang diinfus, penggantian tempat suntikan secara berkala dapat dilakukan. disarankan.

    Jika terjadi ekstravasasi, infiltrasi area yang terkena sebanyak-banyaknya dengan 10–15 mL larutan natrium klorida yang mengandung 5–10 mg phentolamine mesylate. Perubahan hiperemik lokal yang segera dan mencolok terjadi jika area tersebut diinfiltrasi dalam waktu 12 jam; oleh karena itu, berikan phentolamine sesegera mungkin setelah diketahui ekstravasasi.

    Penyakit Penyerta

    Reaksi merugikan yang paling mungkin terjadi pada pasien hipertensi atau hipertiroid; gunakan dengan sangat hati-hati, jika ada.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit Parkinson, diabetes mellitus, pheochromocytoma, penyakit kardiovaskular, atau gangguan psikoneurotik.

    Aritmia Jantung

    Dapat menyebabkan aritmia jantung yang serius pada pasien tanpa penyakit jantung, pada pasien dengan penyakit jantung organik, dan pada pasien dengan sensitisasi miokard akibat obat.

    Anestesi Umum

    Dapat mengubah asistol menjadi VF pada kecelakaan jantung anestesi karena banyak anestesi membuat miokardium menjadi peka terhadap epinefrin.

    Anestesi umum siklopropana atau hidrokarbon halogenasi yang meningkatkan iritabilitas jantung dan tampaknya membuat peka miokardium terhadap epinefrin dapat menyebabkan aritmia termasuk VPC, VT, atau VF. (Lihat Kontraindikasi di bagian Perhatian.)

    Reaksi Sensitivitas

    Sulfit

    Beberapa formulasi mengandung sulfit, yang dapat menyebabkan reaksi tipe alergi (termasuk anafilaksis dan episode asma yang mengancam jiwa atau tidak terlalu parah) pada individu tertentu yang rentan.

    Kehadiran sulfit dalam sediaan epinefrin parenteral dan kemungkinan reaksi alergi tidak boleh menghalangi penggunaan obat bila diindikasikan untuk pengobatan reaksi alergi serius atau untuk situasi darurat lainnya. Epinefrin adalah pengobatan pilihan untuk kondisi seperti ini, dan alternatif pengganti epinefrin yang tersedia saat ini mungkin tidak efektif secara optimal.

    Pertimbangkan bahwa sulfit mungkin bertanggung jawab atas memburuknya fungsi pernapasan pada penderita asma atau memburuknya gejala atau menurunnya respons bronkodilator. dengan meningkatnya penggunaan obat.

    Amina simpatomimetik

    Perhatian pada mereka yang memiliki riwayat sensitivitas terhadap amina simpatomimetik.

    Kewaspadaan Umum

    Efek Kardiovaskular

    Dapat menyebabkan VF, namun efek menguntungkan dalam memulihkan aktivitas listrik dan meningkatkan defibrilasi telah diketahui dengan baik.

    Dapat menyebabkan takikardia, ektopi ventrikel, takiaritmia, hipertensi, dan vasokonstriksi pada pasien dengan ritme perfusi.

    Hati-hati pada pasien dengan penyakit kardiovaskular yang mendasarinya (misalnya aritmia jantung, penyakit arteri koroner , penyakit jantung organik).

    Sangat hati-hati pada pasien dengan ritme prefibrilasi karena aktivitas jantung yang merangsang.

    Pemberian IV yang berlebihan atau tidak disengaja dapat menyebabkan perdarahan serebrovaskular sekunder akibat peningkatan tekanan darah yang nyata.

    Penyakit dan Efek Pernapasan

    Perhatian pada pasien dengan asma bronkial jangka panjang dan emfisema substansial yang mungkin juga menderita penyakit jantung degeneratif.

    Dapat menyebabkan edema paru akibat vasokonstriksi perifer dan stimulasi jantung.

    Diuretik

    Dapat menurunkan respons vasopresor vaskular.

    Inhibitor MAO

    Gunakan vasopresor secara hati-hati dengan inhibitor MAO.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Gunakan selama kehamilan hanya jika diindikasikan dengan jelas.

    Beberapa produsen menyatakan bahwa injeksi epinefrin harus dihindari selama kala dua persalinan atau ketika tekanan darah ibu >130/80 mm Hg.

    Bila diberikan dalam ACLS, dapat menurunkan aliran darah ke rahim; Namun, wanita tersebut harus diresusitasi untuk kelangsungan hidup janinnya.

    Laktasi

    Risiko tidak diketahui.

    Penggunaan pada Anak

    Digunakan pada pasien anak segala usia, dosis sesuai dengan berat badan.

    Penggunaan Geriatri

    Gunakan dengan hati-hati.

    Efek Merugikan yang Umum

    Ketakutan, kecemasan, ketegangan, kegelisahan, sakit kepala, gemetar, pusing, sakit kepala ringan, gugup, sulit tidur, mudah marah, dan lemah. Peningkatan kekakuan dan tremor pada pasien dengan sindrom parkinson. Dapat memperburuk atau menyebabkan agitasi psikomotor, disorientasi, gangguan memori, perilaku menyerang, panik, halusinasi, kecenderungan bunuh diri atau membunuh, dan psikosis yang ditandai dengan kesadaran jernih dengan gangguan pikiran seperti skizofrenia dan delusi paranoid. Mual, muntah, berkeringat, pucat, kesulitan bernapas, atau kelemahan pernapasan dan apnea.

    Perubahan EKG termasuk penurunan amplitudo gelombang T di semua sadapan pada individu normal. Gangguan ritme dan detak jantung dapat menyebabkan palpitasi dan takikardia. Kejengkelan atau presipitasi angina pektoris dengan meningkatkan kerja jantung dan memperparah insufisiensi sirkulasi koroner. Aritmia ventrikel yang berpotensi fatal termasuk fibrilasi, terutama pada pasien dengan penyakit jantung organik atau mereka yang menerima obat lain yang membuat jantung peka terhadap aritmia.

    Hipertensi sekunder akibat overdosis atau injeksi IV dosis sub-Q biasa yang tidak disengaja. Perdarahan subarachnoid dan hemiplegia disebabkan oleh hipertensi, bahkan setelah dosis sub-Q biasa.

    Nekrosis akibat suntikan berulang karena penyempitan pembuluh darah di tempat suntikan. Nekrosis jaringan pada ekstremitas, ginjal, dan hati.

    Asidosis metabolik parah akibat penggunaan jangka panjang atau overdosis karena peningkatan konsentrasi asam laktat dalam darah.

    Penyerapan dari saluran pernapasan setelah pemberian oral dalam jumlah besar. dosis yang dihirup dapat menyebabkan efek samping yang serupa dengan yang terjadi setelah pemberian parenteral. Bronkospasme kembali dapat terjadi ketika efek epinefrin berakhir. Penurunan lebih lanjut tekanan oksigen arteri. Kekeringan membran faring dapat terjadi setelah inhalasi oral.

    Apa pengaruh obat lain EPINEPHrine (Systemic)

    Obat Tertentu

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Agen penghambat α-Adrenergik (misalnya, fentolamin)

    Vasokonstriksi epinefrin dosis tinggi dan antagonis terhadap hipertensi

    Agen penghambat β-Adrenergik (misalnya propranolol)

    Antagonisme efek jantung dan bronkodilatasi

    Dapat mempotensiasi efek pressor epinefrin

    Anestesi, umum (misalnya, hidrokarbon terhalogenasi [misalnya, halotan], siklopropana)

    Meningkatkan sensitivitas jantung terhadap epinefrin

    Gunakan dengan hati-hati, jika ada; peningkatan risiko aritmia ventrikel seperti VPC, VT, atau VF; dikontraindikasikan dengan kloroform, trikloroetilen, atau siklopropana

    Mungkin tidak diserap cukup cepat dengan penggunaan hemostatik topikal sehingga menimbulkan masalah dalam prosedur singkat

    Lidokain profilaksis atau procainamide dapat memberikan perlindungan

    Propranolol IV dapat membalikkan aritmia

    Antidepresan, penghambat MAO

    MAO adalah salah satu enzim yang terlibat dalam metabolisme epinefrin

    Dapat menyebabkan hipertensi parah dan berkepanjangan

    Gunakan dengan hati-hati

    Antidepresan, trisiklik

    Potensiasi efek epinefrin (terutama pada detak jantung dan ritme)

    Agen antidiabetik (misalnya insulin, hipoglikemik oral)

    Hiperglikemia yang diinduksi epinefrin

    Mungkin memerlukan peningkatan dosis antidiabetik

    Antihistamin generasi pertama (terutama difenhidramin , Chlorpheniramine" href="/drugs/dexchlorpheniramine-4069/id/">Dexchlorpheniramine, tripelennamine)

    Potensiasi efek epinefrin (terutama pada detak jantung dan ritme)

    Antihipertensi

    Antagonisme efek pressor epinefrin

    Penghambat katekol-O-metiltransferase (COMT) (misalnya entacapone)

    Potensiasi efek pressor epinefrin

    Klonidin

    Potensiasi efek penekan epinefrin

    Kortikosteroid

    Potensiasi efek hipokalemia epinefrin

    Digoksin

    Peningkatan kardiosensitivitas terhadap epinefrin

    Hindari epinefrin dengan dosis digoksin yang berlebihan

    Diuretik

    Antagonisme efek pressor dan potensiasi efek aritmogenik epinefrin

    Beberapa diuretik dapat mempotensiasi efek epinefrin efek hipokalemia epinefrin

    Doxapram

    Potensiasi efek penekan epinefrin

    Alkaloid ergot

    Antagonisme α-Adrenergik

    Kemungkinan pembalikan respons penekan

    Nitrat

    Antagonisme efek pressor epinefrin

    Oksitoks

    Mungkin terjadi hipertensi yang parah, persisten

    Fenotiazin

    Pembalikan efek vasopresor epinefrin

    Jangan gunakan untuk mengobati hipotensi yang disebabkan oleh fenotiazin

    Quinidine

    Dapat mempotensiasi efek aritmogenik epinefrin

    Amina simpatomimetik

    Aditif efek dan toksisitas

    Hindari penggunaan bersamaan

    Teofilin

    Potensiasi efek hipokalemia epinefrin

    Hormon tiroid

    Potensiasi efek epinefrin (terutama pada detak jantung dan ritme)

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer