Insulin Human

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Insulin Human

Diabetes Melitus

Terapi pengganti untuk pengelolaan diabetes melitus. Insulin manusia yang diproduksi menggunakan teknologi DNA rekombinan telah menggantikan insulin yang berasal dari hewan (tidak lagi tersedia secara komersial di AS).

Insulin diperlukan pada semua pasien diabetes melitus tipe 1, dan wajib dalam pengobatan ketoasidosis diabetikum. dan kondisi hiperglikemik hiperosmolar.

Juga digunakan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 ketika penurunan berat badan, pengaturan pola makan yang tepat, dan/atau obat antidiabetik oral gagal mempertahankan kontrol glikemik yang memuaskan baik pada kondisi puasa maupun postprandial.

Diet harus ditekankan sebagai bentuk pengobatan utama ketika memulai terapi untuk pasien diabetes melitus tipe 2 yang tidak memiliki gejala parah; pembatasan kalori dan pengurangan berat badan sangat penting pada pasien obesitas.

American Diabetes Association (ADA) dan banyak dokter merekomendasikan penggunaan rejimen insulin intensif berdasarkan fisiologis (yaitu, 3 atau lebih suntikan insulin setiap hari dengan dosis disesuaikan berdasarkan hasil beberapa penentuan glukosa darah harian (misalnya, setidaknya 4 kali sehari), asupan makanan, dan antisipasi olahraga) pada sebagian besar pasien diabetes tipe 1 dan tipe 2 yang mampu memahami dan melaksanakan rejimen pengobatan, tidak berisiko tinggi mengalami episode hipoglikemik, dan tidak memiliki karakteristik lain yang meningkatkan risiko atau mengurangi manfaat (misalnya, usia lanjut, gagal ginjal stadium akhir, penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular lanjut, penyakit penyerta lainnya yang memperpendek harapan hidup).

Tujuan terapi insulin pada semua pasien secara umum harus mencakup pemeliharaan glukosa darah sedekat mungkin dengan euglikemia tanpa risiko hipoglikemia yang berlebihan; menghindari gejala yang disebabkan oleh hiperglikemia, glikosuria, atau ketonuria; dan pemeliharaan berat badan ideal serta pertumbuhan dan perkembangan normal pada anak.

Ketoasidosis Diabetik atau Keadaan Hiperglikemik Hiperosmolar

Digunakan dalam pengobatan darurat ketoasidosis diabetik atau keadaan hiperglikemik hiperosmolar ketika diperlukan pengendalian hiperglikemia yang cepat. Insulin reguler (misalnya insulin manusia [reguler], insulin [reguler]) adalah insulin pilihan dalam pengobatan kondisi darurat karena onset kerjanya yang relatif cepat dan karena dapat diberikan secara IV.

Stroke Akut

Injeksi insulin (misalnya insulin manusia) juga telah digunakan secara IV dalam kombinasi dengan kalium klorida dan dekstrosa IV (yaitu terapi GIK) pada sejumlah kecil pasien dengan stroke akut† [ off-label] dan hiperglikemia ringan hingga sedang.

Penyakit Kritis

Telah digunakan untuk mengurangi angka kesakitan dan kematian pada pasien dengan penyakit kritis† [off-label] yang memerlukan perawatan intensif.

Diabetes Melitus Gestasional

ADA menyatakan bahwa insulin manusia lebih disukai untuk digunakan pada wanita hamil atau wanita yang sedang mempertimbangkan kehamilan. ADA merekomendasikan terapi insulin (menggunakan insulin manusia) untuk dipertimbangkan pada pasien dengan diabetes gestasional yang, meskipun telah menjalani diet, memiliki konsentrasi glukosa plasma puasa melebihi 105 mg/dL atau konsentrasi glukosa plasma 2 jam postprandial melebihi 130 mg/dL.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Insulin Human

Umum

  • Sesuaikan dosis insulin berdasarkan penentuan glukosa darah dan lakukan individualisasi secara hati-hati untuk mencapai efek terapeutik yang optimal.
  • Karena konsentrasi glukosa urin berkorelasi buruk dengan nilai glukosa darah, konsentrasi glukosa urin harus hanya digunakan pada pasien yang tidak dapat (misalnya, pasien dengan neuropati parah, gangguan penglihatan parah, sindrom Raynaud, kelumpuhan, atau pasien yang menerima antikoagulan) atau tidak akan menguji konsentrasi glukosa darah.
  • Pasien yang menerima rejimen insulin konvensional harus memantau sendiri konsentrasi glukosa darah dengan frekuensi mulai dari sekali atau dua kali sehari hingga beberapa kali seminggu.
  • Pada pasien yang menerima rejimen insulin intensif, keputusan harus diambil. untuk menambah atau mengurangi dosis insulin kerja pendek atau cepat preprandial sebelumnya dilakukan berdasarkan penentuan glukosa darah yang diperoleh sebelum setiap injeksi insulin preprandial.

    • Pindahan dari Terapi dengan Insulin Lain

  • Lakukan perubahan apa pun dalam persiapan atau rejimen dosis insulin dengan hati-hati dan hanya di bawah pengawasan medis. Perubahan kemurnian, kekuatan, merek, jenis, dan/atau cara pembuatan mungkin memerlukan perubahan dosis.
  • Tidak mungkin untuk mengidentifikasi dengan jelas pasien mana yang memerlukan perubahan dosis ketika terapi dengan persiapan berbeda dimulai. Mungkin memerlukan penyesuaian dengan dosis pertama atau mungkin terjadi selama beberapa minggu.

    • Pemberian

    Insulin manusia (reguler) dan suspensi insulin isofan manusia biasanya diberikan sub-Q.

    Dapat memberikan insulin manusia (reguler) IM† [di luar label] atau IV untuk pengobatan ketoasidosis diabetik atau hiperglikemia hiperosmolar. Insulin manusia (reguler) adalah satu-satunya bentuk insulin manusia yang boleh diberikan secara IV.

    Jangan memberikan insulin isofan suspensi manusia IV.

    Pemberian Sub-Q

    Memberikan suntikan insulin manusia (reguler) dan suspensi insulin isofan manusia biasanya dengan injeksi sub-Q.

    Hindari pengadukan botol yang berlebihan sebelum menghentikan dosis insulin manusia yang biasa karena dapat terjadi kehilangan potensi, penggumpalan, pembekuan, atau pengendapan.

    Karena suspensi mengandung insulin dalam endapan, aduk perlahan vial untuk memastikan campuran homogen untuk pengukuran setiap dosis yang akurat. Putar perlahan dan balikkan atau kocok vial dengan hati-hati beberapa kali sebelum setiap dosis dihentikan. Hindari pengocokan yang kuat karena buih dapat mengganggu pengukuran dosis yang benar.

    Ulaskan ke paha, lengan atas, bokong, atau perut menggunakan jarum berukuran 25 hingga 28, dengan panjang satu setengah hingga lima per delapan inci.

    Kebanyakan orang harus melakukannya pegang sedikit lipatan kulit dengan jarak jari-jari setidaknya 3 inci dan masukkan jarum pada sudut 90°; individu kurus atau anak-anak mungkin perlu mencubit kulit dan menyuntik dengan sudut 45° untuk menghindari injeksi IM, terutama di area paha.

    Aspirasi rutin untuk memeriksa injeksi intravaskular yang tidak disengaja umumnya tidak diperlukan.

    Suntikkan selama 2–4 ​​detik. Penyuntikan suspensi insulin sub-Q yang lambat dapat menyebabkan penyumbatan pada ujung jarum.

    Tekan perlahan tempat suntikan selama beberapa detik setelah jarum ditarik; jangan digosok.

    Rotasi lokasi sehingga salah satu lokasi tidak disuntik lebih dari sekali setiap 1–2 minggu.

    Pemberian IV

    Untuk larutan dan obat informasi kompatibilitas, lihat Kompatibilitas di bawah Stabilitas.

    Secara umum, rute IV cadangan untuk digunakan pada pasien dengan gangguan sirkulasi, ketoasidosis diabetik, hiperglikemia hiperosmolar, atau hiperkalemia. Juga telah diberikan infus IV untuk hiperglikemia yang berhubungan dengan penyakit kritis.

    Pengenceran

    Untuk infus IV, biasanya encerkan suntikan insulin manusia (biasa) dengan suntikan natrium klorida 0,9%.

    Dosis

    Dosis harus disesuaikan secara individual.

    Pasien yang menerima insulin harus dipantau dengan evaluasi laboratorium rutin, termasuk penentuan glukosa darah dan hemoglobin terglikosilasi (hemoglobin A1c [HbA1c ]) konsentrasi, untuk menentukan dosis efektif minimum insulin bila digunakan sendiri, dengan insulin lain, atau dikombinasikan dengan agen antidiabetik oral.

    Pasien Anak

    Diabetes Mellitus Sub-Q

    Anak-anak dengan diabetes mellitus tipe 1 yang baru didiagnosis pada awalnya memerlukan dosis insulin harian total 0,5–1 unit/kg; kebutuhan mungkin jauh lebih rendah selama periode remisi parsial. Mungkin memerlukan dosis harian yang jauh lebih tinggi pada resistensi insulin yang parah (misalnya, pubertas, obesitas).

    Pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2, total dosis harian awal berkisar antara 0,2–0,4 unit/kg.

    Ketoasidosis Diabetik dan Keadaan Hiperglikemik Hiperosmolar IV

    Pada anak-anak dan remaja <20 tahun, ADA merekomendasikan pemberian infus insulin reguler secara IV dengan kecepatan 0,1 unit/kg per jam. Suntikan insulin reguler langsung IV tidak dianjurkan pada pasien tersebut.

    IM† [di luar label], kemudian Sub-Q

    Jika akses IV tidak tersedia, insulin reguler dapat diberikan IM dalam dosis awal 0,1 unit/kg, diikuti oleh 0,1 unit/kg per jam sub-Q atau IM sampai asidosis teratasi (yaitu, pH vena >7,3, konsentrasi bikarbonat serum >15 mEq/L).

    Dosis Mengikuti Resolusi Diabetes Ketoasidosis IV, kemudian Sub-Q

    Setelah resolusi ketoasidosis atau keadaan hiperosmolar, kecepatan infus insulin IV reguler harus diturunkan menjadi 0,05 unit/kg per jam sampai terapi insulin pengganti sub-Q dimulai.

    Mulai terapi penggantian dengan dosis insulin 0,5–1 unit/kg setiap hari diberikan sub-Q dalam dosis terbagi ((2/3) dari dosis harian di pagi hari [(1/3) sebagai insulin kerja pendek, ( 2/3) sebagai insulin kerja menengah] dan (1/3) pada malam hari [½ sebagai insulin kerja pendek, ½ sebagai insulin kerja menengah]). Pada pasien anak yang baru terdiagnosis diabetes melitus, dapat diberikan 0,1–0,25 unit/kg insulin reguler setiap 6–8 jam selama 24 jam pertama untuk menentukan kebutuhan insulin.

    Dewasa

    Sub Diabetes Melitus -Q

    Dosis insulin harian total awal pada orang dewasa dengan diabetes mellitus tipe 1 berkisar antara 0,2–1 unit/kg. Mungkin memerlukan dosis harian yang jauh lebih tinggi pada kasus resistensi insulin yang parah (misalnya obesitas).

    Pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2, total dosis harian awal berkisar antara 0,2–0,4 unit/kg.

    Ketoasidosis Diabetik dan Keadaan Hiperglikemik Hiperosmolar Ketoasidosis Diabetik Ringan IV, kemudian Sub-Q atau IM† [di luar label ]

    Untuk pengobatan ketoasidosis diabetik ringan (glukosa plasma >250 mg/dL dengan pH arteri 7,25–7,3 dan serum bikarbonat 15–18 mEq/L), ADA merekomendasikan dosis muatan 0,4–0,6 unit /kg insulin reguler diberikan dalam 2 dosis, 50% diberikan melalui suntikan IV langsung dan 50% melalui suntikan sub-Q atau IM. Setelah dosis awal, berikan 0,1 unit/kg per jam insulin reguler sub-Q atau IM.

    Ketoasidosis Diabetikum Sedang hingga Berat IV

    Untuk pengobatan ketoasidosis diabetik sedang hingga berat (glukosa plasma >250 mg/ dL dengan pH arteri ≤7–7,24 dan serum bikarbonat ≤10–15 mEq/L) atau hiperglikemia hiperosmolar pada orang dewasa, ADA merekomendasikan dosis awal 0,15 unit/kg insulin reguler dengan injeksi IV langsung, diikuti dengan infus IV terus menerus. 0,1 unit/kg per jam.

    Jika konsentrasi glukosa plasma tidak turun sebesar 50 mg/dL dalam jam pertama terapi insulin, kecepatan infus insulin dapat ditingkatkan dua kali lipat setiap jam, asalkan pasien terhidrasi secara memadai, sampai glukosa plasma terus menurun sebesar 50–75 mg/dL per jam.

    Ketika konsentrasi glukosa plasma masing-masing 250 atau 300 mg/dL tercapai pada pasien dengan ketoasidosis diabetik atau hiperglikemia hiperosmolar, dapat menurunkan kecepatan infus insulin menjadi 0,05-0,1 unit/kg per jam. Mungkin perlu menyesuaikan kecepatan pemberian insulin atau konsentrasi dekstrosa untuk mempertahankan konsentrasi glukosa sampai resolusi ketoasidosis diabetik (yaitu, glukosa serum <200 mg/dL, pH vena >7,3, serum bikarbonat ≥18 mEq/L) atau hiperglikemia hiperosmolar (yaitu, mental pasien waspada, osmolalitas serum ≤315 mOsm/kg).

    Dosis Setelah Resolusi Ketoasidosis Diabetik IV, kemudian Sub-Q

    Setelah resolusi ketoasidosis diabetik (yaitu, glukosa plasma <200 mg/ dL, pH vena >7,3, serum bikarbonat ≥18 mEq/L) atau hiperglikemia hiperosmolar pada pasien yang tidak dapat makan, lanjutkan pemberian insulin IV dan penggantian cairan; dapat memberikan insulin reguler sub-Q sesuai kebutuhan setiap 4 jam. Dapat memberikan insulin reguler sub-Q dengan penambahan 5 unit untuk setiap peningkatan 50 mg/dL konsentrasi glukosa darah di atas 150 mg/dL, hingga dosis hingga 20 unit insulin reguler untuk glukosa darah ≥300 mg/ dL.

    Ketika pasien dapat makan, mulai rejimen insulin sub-Q dosis ganda yang terdiri dari insulin kerja pendek atau cepat dan insulin kerja menengah atau panjang. Lanjutkan insulin reguler IV selama 1-2 jam setelah memulai rejimen insulin sub-Q untuk memastikan konsentrasi insulin plasma yang memadai selama masa transisi. Penghentian insulin IV secara tiba-tiba dengan pemberian insulin sub-Q dengan onset tertunda dapat menyebabkan memburuknya kontrol glikemik. Pasien yang diketahui menderita diabetes melitus dapat menggunakan kembali rejimen insulin yang mereka terima sebelum timbulnya krisis hiperglikemik, dan rejimen tersebut dapat disesuaikan lebih lanjut sesuai kebutuhan untuk kontrol glikemik yang memadai.

    Pasien dengan diabetes melitus yang baru terdiagnosis harus menerima pengobatan diabetes melitus yang baru. total dosis insulin harian 0,5–1 unit/kg sebagai bagian dari rejimen insulin multidosis, hingga dosis optimal tercapai. Dapat menangani beberapa pasien diabetes melitus tipe 2 yang baru didiagnosis dengan terapi diet dan obat antidiabetik oral setelah krisis hiperglikemik teratasi.

    Peringatan

    Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Hipoglikemia

    Perhatian harus diberikan pada pasien yang paling berisiko mengalami efek ini, termasuk pasien yang berpuasa atau mereka yang memiliki respons kontraregulasi yang buruk (misalnya, pasien dengan neuropati otonom, adrenal atau insufisiensi hipofisis, mereka yang menerima agen penghambat β-adrenergik). .

    Mengurangi potensi hipoglikemia postprandial lambat dengan mengubah waktu, frekuensi, dan isi makanan; mengubah pola latihan; sering memantau konsentrasi glukosa darah; menyesuaikan dosis insulin; dan/atau beralih ke insulin yang bekerja lebih cepat (misalnya insulin lispro).

    Gunakan terapi insulin intensif dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat ketidaksadaran hipoglikemik atau episode hipoglikemik berat yang berulang. Target konsentrasi glukosa darah yang lebih tinggi (misalnya, konsentrasi glukosa darah puasa 140 mg/dL dan konsentrasi 2 jam postprandial sebesar 200–250 mg/dL) disarankan pada pasien ini.

    Berhati-hatilah saat menggunakan konsentrasi glukosa darah terkonsentrasi ( U-500) injeksi insulin manusia (reguler) digunakan pada pasien dengan resistensi insulin yang nyata (yaitu, kebutuhan insulin harian >200 unit). Overdosis yang tidak disengaja dapat menyebabkan syok insulin yang tidak dapat diubah. Konsekuensi serius dapat terjadi jika suntikan pekat ini digunakan tanpa pengawasan medis terus-menerus.

    Reaksi Sensitivitas

    Reaksi lokal (misalnya nyeri di tempat suntikan, eritema, pruritus, pembengkakan) dilaporkan. Menghangatkan insulin yang didinginkan hingga suhu kamar sebelum digunakan akan membatasi iritasi lokal di tempat suntikan.

    Reaksi hipersensitivitas umum (misalnya ruam, sesak napas, mengi, hipotensi, takikardia, diaforesis) lebih jarang dilaporkan, namun dapat mengancam jiwa. Insiden reaksi alergi mungkin menurun seiring dengan tersedianya insulin yang lebih murni (misalnya insulin manusia, insulin lispro).

    Resistensi Insulin

    Resistensi insulin kronis akibat imunitas telah menurun dengan beralih ke sediaan insulin murni (misalnya insulin manusia).

    Kewaspadaan Umum

    Lipodistrofi

    Atrofi atau hipertrofi jaringan lemak subkutan dapat terjadi di tempat yang sering menerima suntikan insulin. Putar tempat suntikan untuk mengurangi atau mencegah efek ini.

    Hipokalemia

    Perhatian harus diberikan pada pasien yang paling berisiko mengalami hipokalemia, seperti mereka yang menerima obat penurun kalium.

    Karena ketoasidosis diabetikum sering dikaitkan dengan hipokalemia, kemungkinan ketidakseimbangan kalium harus dievaluasi dan, jika ada, dikoreksi sebelum pemberian insulin selama fungsi ginjal terjamin.

    Penyakit Bersamaan

    Penyakit, terutama mual dan muntah, dan perubahan pola makan dapat mengubah kebutuhan insulin.

    Penggunaan Kombinasi Tetap

    Bila digunakan dalam kombinasi tetap dengan obat lain, pertimbangkan peringatan, tindakan pencegahan, dan kontraindikasi yang terkait dengan obat yang digunakan secara bersamaan.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori B.

    Sebagian besar dokter merekomendasikan memulai terapi insulin intensif (3 atau lebih suntikan insulin setiap hari dengan dosis disesuaikan berdasarkan hasil minimal 4 suntikan darah setiap hari. penentuan glukosa, asupan makanan, dan olahraga yang diantisipasi) sebelum konsepsi pada pasien diabetes yang terkontrol dengan baik pada agen hipoglikemik oral dan yang sedang mempertimbangkan kehamilan.

    Penggunaan Geriatri

    Keamanan rejimen insulin intensif (3 atau lebih suntikan insulin setiap hari dengan dosis disesuaikan berdasarkan hasil minimal 4 kali penentuan glukosa darah harian, asupan makanan, dan antisipasi olahraga) pada pasien geriatri telah dipertanyakan. Peningkatan kejadian hipoglikemia yang berhubungan dengan terapi insulin intensif dapat meningkatkan kemungkinan stroke dan serangan jantung pada pasien tersebut.

    Reaksi hipoglikemik pada pasien diabetes geriatri mungkin mirip dengan kecelakaan serebrovaskular. Peningkatan insiden penyakit makrovaskuler pada pasien geriatri dengan diabetes melitus tipe 2 dapat membuat pasien tersebut lebih rentan terhadap akibat serius hipoglikemia (misalnya pingsan, kejang, terjatuh, stroke, silent ischemia, MI, kematian mendadak).

    Efek Merugikan yang Umum

    Hipoglikemia.

    Apa pengaruh obat lain Insulin Human

    Obat Tertentu

    Obat yang Dapat Mempotensiasi Efek Hipoglikemik
  • Alkohol
  • ACE inhibitor
  • Disopyramide
  • Fibrat turunan
  • Fluoxetine
  • Guanethidine
  • MAO inhibitor

  • Agen antidiabetes oral
  • Propoksifen
  • Salisilat

  • Derivatif somatostatin (misalnya, oktreotida)
  • Anti infeksi sulfa
    • Obat yang Mungkin Melawan Efek Hipoglikemik <

    Penghambat saluran kalsium

  • Kortikosteroid
  • Danazol
  • Diuretik
  • Estrogen dan progestin (misalnya kontrasepsi oral)
  • Isoniazid
  • Niacin
  • Fenothiazine
  • Somatropin
  • Agen simpatomimetik (misalnya albuterol, epinefrin, terbutaline)
  • Hormon tiroid
    • Obat-obatan yang Mungkin Memiliki Efek Bervariasi pada Kontrol Glikemik
  • Alkohol
  • Agen penghambat β-Adrenergik
  • Klonidin
  • Garam litium
  • Pentamidin
    • Obat yang Dapat Mengurangi atau Menghilangkan Tanda Hipoglikemia (Agen Simpatolitik)
  • Agen penghambat β-Adrenergik
  • Klonidin
  • Guanethidine
  • Reserpin

    • Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer