Ivermectin (Systemic)

Márkanevek: Stromectol
Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata Ivermectin (Systemic)

A revízióig az ebben a részben található anyagot a jelen monográfia elején található MedWatch értesítésben található újabb információk fényében kell figyelembe venni.

Ascariasis

Az Ascaris lumbricoides által okozott ascariasis† [off-label] kezelése. Az albendazol és a mebendazol a választott gyógyszerek. Az ivermektin szintén választott gyógyszerként javasolt, de a hatásosság nem egyértelműen bizonyított.

Filariasis

Onchocerciasis (az Onchocerca volvulus által okozott filariasis; általában folyami vakságnak nevezik) kezelése. Választott gyógyszer. Egyéni betegeknél és tömeges kezelési és kontrollprogramokban alkalmazzák. Nem pusztítja el a kifejlett O. volvulus férgeket, de csökkenti a bőr mikrofilariális terhelését körülbelül 6-12 hónapig egyetlen adag után.

A Mansonella streptocerca† [off-label] által okozott filariasis kezelése. A dietil-karbamazin (az USA-ban a CDC-től kapható) és az ivermektin a választott gyógyszerek. A dietil-karbamazin potenciálisan gyógyító hatású, mivel mind a kifejlett férgek, mind a mikrofiláriák ellen hatásos; Az ivermektin csak a mikrofiláriák ellen hatásos.

M. ozzardi† [off-label] által okozott filariasis kezelésére használták.

Wuchereria bancrofti† [off-label] vagy Brugia malayi† [off-label] által okozott filariasis kezelése; önmagában vagy albendazollal vagy dietil-karbamazinnal együtt alkalmazva (a CDC-től beszerezhető az Egyesült Államokban). Az ivermektin nem pusztítja el a kifejlett férgeket, de fontos szerepet játszhat a tömeges kezelési programokban a mikrofilaemia visszaszorítására, és ezáltal az endémiás területeken az átvitel megszakítására. A dietil-karbamazin szokásosan választott gyógyszer, különösen egyéni betegek esetében, amikor a cél a kifejlett féreg elpusztítása.

Albendazollal együtt alkalmazták a W. bancrofti† és az O. volvulus együttes fertőzésének kezelésére.

A mikrofilaemia csökkentésére használták a Loa által okozott loiasis kezelésében loa†. Általában nem ajánlott, mivel a mikrofiláriák gyors elpusztítása növeli az encephalopathia kockázatát. (Lásd: Encephalopathia kockázata onchocerciasis és loiasis esetén a Figyelmeztetések alatt.) A loiasis kezelésére választott gyógyszer a dietil-karbamazin (USA-ban kapható a CDC-től); előnyben részesített alternatíva az albendazol, mivel az ivermektinhez képest lassabban kezdődik és csökkenti az encephalopathia kockázatát.

Gnathostomiasis

A Gnathostoma spinigerum által okozott gnathostomiasis† kezelése. Választható gyógyszer (sebészeti eltávolítással vagy anélkül) az albendazol vagy az ivermektin.

Horgasféreg-fertőzések

Ancylostoma braziliense (kutya- és macskahorgosféreg) vagy Ancylostoma caninum (kutya kampósféreg) által okozott bőrlárva migrans† (kúszó kitörés) kezelése. Általában több hét vagy hónap után spontán gyógyulással önkorlátozódik; amikor a kezelés indokolt, a választott gyógyszer az albendazol vagy az ivermektin.

Ne használja Ancylostoma duodenale vagy Necator americanus által okozott bélhurok fertőzések kezelésére. Úgy tűnik, hogy ezekkel a kampósférgekkel szemben csekély, vagy egyáltalán nincs aktivitása. Az albendazol, a mebendazol és a pirantel-pamoát a választott gyógyszerek.

Strongyloidiasis

A Strongyloides stercoralis által okozott intestinalis (azaz nem disszeminált) strongyloidiasis kezelése. Választott gyógyszer; alternatíva az albendazol.

Alkalmazták disszeminált betegséggel járó strongyloidiasis hiperfertőzés kezelésére† és strongyloidiasis kezelésére immunhiányos betegeknél. Választott gyógyszer; alternatíva az albendazol. Ismételt vagy hosszan tartó ivermektin-kezelésre vagy más gyógyszerekkel történő együttes alkalmazásra lehet szükség; kezelési sikertelenségről számoltak be.

A strongyloidiasis empirikus kezelése transzplantáció előtt a vérképző őssejt-transzplantált (HSCT) recipiensek hiperfertőzésének megelőzésére†. A CDC, IDSA, ASBMT és mások által javasolt ilyen kezelés olyan HSCT jelöltek számára, akiknél pozitív strongyloidiasis szűrővizsgálatok vagy lehetséges expozíció (pl. megmagyarázhatatlan eozinofília és S. stercoralis expozícióra utaló utazási vagy tartózkodási kórtörténet [még akkor is, ha szeronegatív vagy széklet-negatív]). Nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy a HSCT utáni profilaxist javasolni lehessen a strongyloidiasis kiújulásának megelőzésére ilyen betegeknél.

Trichuriasis

A Trichuris trichiura (ostorféreg) által okozott trichuriasis† kezelése. Az albendazol a választott gyógyszer; alternatívák a mebendazol és az ivermektin.

Pediculosis

Pediculosis capitis† (fejtetűfertőzés) kezelése. Az AAP és mások általában helyi kezelést javasolnak 1%-os permetrin vagy piperonil-butoxidos piretrin vény nélkül kapható készítményekkel a kezdeti kezeléshez; egyéb helyi pediculicidek (pl. malation 0,5%, benzil-alkohol 5%, spinosad 0,9%) ajánlott, ha az OTC készítmények hatástalanok vagy permetrin vagy piretrin rezisztencia gyanúja merül fel. Az orális ivermektin alternatívaként javasolt a helyi szerekre nem reagáló vagy azokkal szemben rezisztens fertőzések esetén.

A pedikulózis pubis† (szeméremtetvesség) kezelésének alternatívája. Választható gyógyszer a helyi permetrin 1% vagy a piperonil-butoxiddal végzett helyi piretrinek.

Alternatív megoldás a pediculosis corporis† (testetűfertőzés) kezelésére. Egyes esetekben a tetűfertőzések kezelhetők a jobb higiéniával, valamint a ruhák és az ágynemű fertőtlenítésével olyan hőmérsékleten történő mosással, amely elpusztítja a tetveket. Ha a fertőzés súlyos és pedikulicidre van szükség, használjon pediculosis capitis kezelésére javasolt szereket (azaz topikális permetrint vagy piperonil-butoxiddal helyileg alkalmazott piretrineket, vagy más helyi pediculicidet vagy orális ivermektint).

Rüh

Rüh kezelése† (atkafertőzés). A CDC, AAP és mások általában 5%-os helyi permetrint ajánlanak választott rühölő szerként; A CDC az orális ivermektint is ajánlja választott gyógyszerként.

Különösen hasznos lehet refrakter rühfertőzések esetén, az intézményekben fellépő járványok leküzdésére, és amikor a helyi terápia betartása nehéz.

Súlyos vagy kérges (azaz norvég) rüh kezelésére használták†. Választható gyógyszer lehet immunhiányos betegeknél. Általában agresszív kezelésre van szükség (többdózisú orális ivermektin kezelés egyidejűleg alkalmazott topikális rühölő szerrel).

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Ivermectin (Systemic)

Általános

Onchocerciasis

  • Nem pusztítja el a kifejlett O. volvulus férgeket, de csökkentheti a bőr mikrofilariás terhelését körülbelül 6-12 hónapig egyetlen adag bevételét követően. Nyomon követés és újrakezelés szükséges, mivel a kifejlett nőstény férgek 9-15 évig továbbra is mikrofiláriát termelnek.
  • Az újrakezelési időközökre vonatkozó ajánlások eltérőek. Egyéni betegek esetében 6-12 havonta egyszeri ismételt kezelés javasolt, amíg tünetmentessé nem válik; akár 3 hónapos intervallumot is figyelembe lehet venni. Tömeges kezelési és ellenőrzési programokban (közösségre kiterjedő tömeges gyógyszerbeadási programok [MDA]) alkalmazva az újrakezelést gyakran 6 vagy 12 hónapos időközönként adják; egyes programok 3 hónapos időközökkel csökkentik a mikrofilariák számát olyan szintre, ahol az átvitel megszakítható.
  • A bőr alatti csomók kiegészítő műtéti kimetszése segíthet a mikrofiláriákat termelő felnőtt férgek eltávolításában, de nincs bizonyíték arra, hogy a nodulectomiák csökkentenék az onchocerciasishoz kapcsolódó vakságot.

    • Strongyloidiasis

  • A kezelés után végezzen utólagos székletvizsgálatot a S. stercoralis felszámolásának igazolására; Újbóli kezelés szükséges, ha a lárvák kiújulását észlelték.
  • Nem állapították meg az optimális adagolást immunhiányos (pl. HIV-fertőzött) betegek intestinalis strongyloidiasisának kezelésére. Több terápiás kúra is szükséges lehet (azaz 2 hetes időközönként); gyógyulást nem lehet elérni. Az extraintestinalis strongyloidiasis kontrollja ilyen betegeknél nehéz; A havi egyszeri szuppresszív kezelés hasznos lehet.

    • Pediculosis†

  • Az újbóli fertőzés vagy a tetvek terjedésének elkerülése érdekében a legtöbb szakértő azt javasolja, a fertőzött személy által a kezelést megelőző 2 napon viselt vagy használt ruházatot, sapkát, ágyneműt és törölközőt fertőtleníteni kell (forró vízben gépi mosással és forró szárítógépben szárítva).
  • A nem mosható ruhadarabok 2 hétig szárazon tisztíthatók vagy műanyag zacskóba zárva.
  • A fertőzött egyén által használt fésűket, keféket és hajcsatokat 5-10 percre forró vízbe (>54°C) áztatva fertőtlenítse.
  • Alaposan porszívózza ki az autóüléseket, a kárpitozott bútorokat és a fertőzött személyek által lakott szobák padlóját. A lakóterületek fertőtlenítése nem szükséges.
  • Értékelje ki a fertőzött egyed többi családtagját és szoros kapcsolatait, és kezelje, ha tetűfertőzés van jelen. Egyes klinikusok azt javasolják, hogy kezeljék azokat a családtagokat, akik fertőzött egyeddel egy ágyon osztoznak, még akkor is, ha ezen a családtagon nem találtak élő tetveket. Ideális esetben a háztartás összes fertőzött tagját és közeli kapcsolattartóját egyszerre kezeli.
  • Finom fogú fésűvel távolíthatja el a megmaradt szálakat (tojásokat) vagy héjhéjakat a hajból. Egyes klinikusok nem tartják szükségesnek a selyem eltávolítását, mivel csak élő tetvek fertőzhetők meg, de esztétikai okokból, valamint a diagnosztikai zavarok és a szükségtelen újrakezelések csökkentése érdekében javasolják. Más klinikusok azt javasolják, hogy távolítsák el a szőrszálakat (különösen azokat, amelyek a fejbőrtől 1 cm-en belül vannak), hogy csökkentsék az újrafertőződés kockázatát, mivel egyetlen pediculicid sem 100%-ban ovicid, és potenciálisan életképes szálak maradhatnak a hajon a kezelés után. Noha sok iskola nem engedi be a gyerekeket, az AAP és más szakértők túlzónak tartják ezeket a nem titkolózó szabályokat.

    • Rüh†

  • Fontolja meg a rühös betegek családtagjainak kezelését, mivel a tünetmentes rüh gyakori.

  • A bőrkiütések a rühfertőzött helyeken az első néhány alkalommal súlyosbodhatnak (növekvő elváltozások száma és gyulladása). nappal a kezelés megkezdése után.
  • A viszketés a kezelés után 2-4 hétig is fennállhat, míg a bőr külső rétegeiben lévő elhalt atkák a normál hámlás során leválnak.
  • A szövődménymentes rühösségben szenvedő HIV-fertőzött betegeket ugyanolyan kezelésben kell részesíteni, mint a HIV-fertőzésben nem szenvedőket.
  • Ha a betegség kezelésére használják kérges rüh†, többszöri adagolási séma helyi rühölő szerrel együtt ajánlott a kezelés sikertelenségének kockázatának csökkentése érdekében. Az immunhiányos betegeknél, beleértve a HIV-fertőzötteket is, fokozott a kockázata a kérges rüh kialakulásának; az ilyen betegek kezelése szakértővel konzultálva.

    • Beadás

    Szájon át történő beadás

    Szájon át történő beadás. A tablettákat éhgyomorra, vízzel vegye be.

    Adagolás

    A felülvizsgálatra várva az ebben a szakaszban található anyagokat figyelembe kell venni a MedWatch értesítésében található újabb információk alapján. ezt a monográfiát.

    Gyermekbetegek

    A biztonságosság és a hatásosság 15 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknél nem bizonyított.

    Ascariasis† Ascaris lumbricoides fertőzések† Orális

    15 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek : 150-200 mcg/kg egyszeri adagban.

    Filariasis Onchocerciasis (Onchocerca volvulus által okozott filariasis) Orális

    15 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek: Körülbelül 150 mcg/ttkg egyszeri adagban.

    Egyes betegeknél 6–12 havonta egyszer kell megismételni, amíg tünetmentessé nem válik; akár 3 hónapos intervallumot is figyelembe vehet.

    Nemzetközi tömeges kezelési és kontrollprogramokban (MDA programok), jellemzően 6 vagy 12 hónapos időközönként. Egyesek (például hiperendémiás területeken) 3 hónapos intervallumot használnak.

    Hozzávetőleges ivermektin dózis az onchocerciasis kezelésére (a beteg súlya alapján) 1

    Beteg súlya (kg)

    Egyszeri orális adag

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Alternatív megoldásként az MDA-programokban az adagolást a magasság alapján becsülik meg, mivel a recipiensek mérése nem praktikus (például a fejlődő országok vidéki területein).

    Hozzávetőleges ivermektin dózis az onchocerciasis kezelésére tömeges kezelési programokban (a beteg magassága alapján†) 8889118

    A beteg magassága (cm)

    Egyszeri orális adag

    90–90 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Mansonella streptocerca fertőzések† Orális

    15 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek: 150 mcg/kg egyszeri adagban.

    Wuchereria bancrofti fertőzések† Orális

    150-400 mcg/kg egyszeri adagban adagot használtak fel; gyakran egyetlen adag albendazollal vagy dietil-karbamazinnal együtt alkalmazzák (USA-ban a CDC-től kapható).

    Gnathostomiasis† Gnathostoma spinigerum fertőzések† Orális

    15 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek: 200 mcg/ttkg naponta egyszer 2 napon keresztül.

    Horogféregfertőzések† Bőrlárva migránsok (Kúszó-kitörés) † Orális

    15 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek: 200 mcg/ttkg naponta egyszer 1-2 napon keresztül.

    Strongyloidiasis A bélrendszeri Strongyloides stercoralis fertőzések kezelése Orális

    15 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek: Körülbelül 200 mcg/kg egyszeri adagban. Alternatív megoldásként egyes klinikusok napi egyszeri 200 mcg/ttkg-ot javasolnak 2 napon keresztül.

    A gyártó azt állítja, hogy további adagok általában nem szükségesek, de az utólagos székletvizsgálat szükséges az eradikáció igazolására. Ha a lárvák kiújulását észleljük, vonuljon vissza.

    Hozzávetőleges ivermektin adag bélrendszeri strongiloidiasis kezelésére (a beteg súlya alapján)1

    Beteg súlya (kg)

    Egyszeri orális adag

    15-24

    3 mg

    25-35

    6 mg

    36-50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Strongyloides hiperinfekció megelőzése kockázatnak kitett HSCT jelölteknél† Orális

    15 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek: 200 mcg/kg naponta egyszer 2 napon keresztül; 2 hét múlva ismételje meg. Teljes kezelési rend a HSCT előtt.

    Legyengült immunrendszerű jelölteknél 2 hetes időközönként több kúra is szükséges lehet, és előfordulhat, hogy a gyógyulás nem érhető el.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura fertőzések† Orális

    Gyermekek súlya ≥15 kg: 200 mcg/kg naponta egyszer 3 napon keresztül.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (fejtetűfertőzés)† Orális

    15 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek: 200 vagy 400 mcg/kg. Bár általában több mint 1 adag szükséges, az adagok optimális száma és az adagolási intervallum nincs meghatározva.

    Kétadagos sémát alkalmaztak, 200 vagy 400 mcg/ttkg dózisban, 7-10 napos időközönként.

    Pediculosis Pubis (szeméremtetvek fertőzése)† Orális

    A CDC által javasolt 2 adagból álló 250 mikrogramm/kg dózisú adag 2 hetes időközzel.

    Rühösség† Orális

    15-nél nagyobb súlyú gyermekek kg: 2 adagból álló 200 mikrogramm/ttkg dózisú adag, 2 hét különbséggel a CDC ajánlása szerint.

    Mások 2 adagból álló, 200 mikrogramm/ttkg-os adagokat javasolnak, legalább 7 napos időközönként.

    Az adagok optimális száma nincs meghatározva; Általában 2 adag javasolt, különösen immunhiányos betegeknél.

    Kérges (norvég) rüh† Orális

    15 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek: Többszörös adagolási rend, amely 200 mikrogramm/kg dózisból áll. A CDC és mások napi egyszeri adagolást javasolnak az 1., 2., 8., 9. és 15. napon; súlyos esetekben a 22. és a 29. napon is szükség lehet az adagokra.

    Általában helyi rühesölő szerrel (pl. helyileg alkalmazható benzil-benzoát 5%, topikális permetrin 5%) együtt alkalmazzák.

    Felnőttek

    Ascariasis† Ascaris lumbricoides fertőzések† Orális

    150–200 mcg/kg egyszeri adagban.

    Filariasis Onchocerciasis (Onchocerca volvulus által okozott filariasis) Orális

    Körülbelül 150 mcg/ttkg egyszeri adagban.

    Egyes betegeknél 6-12 havonta egyszer kell megismételni, amíg tünetmentessé válik; akár 3 hónapos intervallumot is figyelembe vehet.

    Hozzávetőleges ivermektin dózis az onchocerciasis kezelésére (a beteg súlya alapján)1

    Beteg súlya (kg)

    Egyszeri orális adag

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Alternatív megoldásként egyes tömeges kezelési és kontrollprogramokban az adagolást a magasság alapján becsülik meg†; a címzettek mérése nem lehet praktikus (például a fejlődő országok vidéki területein).

    Hozzávetőleges ivermektin dózis az onchocerciasis kezelésére tömeges kezelési programokban (a beteg magassága alapján†) 8889

    A beteg magassága (cm)

    Egyszeri orális adag

    90–90 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Mansonella fertőzések† Orális

    M. streptocerca okozta filariasis†: 150 mcg/kg egyszeri adagban .

    M. ozzardi okozta filariasis†: 200 mcg/kg egyszeri adagot alkalmaztak.

    Wuchereria bancrofti fertőzések† Orális

    150-400 mcg/kg egyszeri adagban használva van; gyakran egyetlen adag albendazollal vagy dietil-karbamazinnal együtt alkalmazzák (USA-ban a CDC-től kapható).

    Gnathostomiasis† Gnathostoma spinigerum fertőzések† Orális

    200 mcg/kg naponta egyszer 2 napon keresztül.

    Horogféregfertőzések† Bőr lárva migránsok (kutya- és macskahorgos férgek által okozott kúszó kitörés)†200 Orális

    mcg/kg naponta egyszer 1-2 napon keresztül.

    Strongyloidiasis Bél Strongyloides stercoralis fertőzések kezelése Orális

    Kb. 200 mcg/kg egyszeri adagban. Alternatív megoldásként egyes klinikusok napi egyszeri 200 mcg/ttkg-ot javasolnak 2 napon keresztül.

    A gyártó azt állítja, hogy további adagok általában nem szükségesek, de az utólagos székletvizsgálat szükséges az eradikáció igazolására. Ha a lárvák kiújulását észleljük, vonuljon vissza.

    Hozzávetőleges egyszeri adag a bélrendszeri strongiloidiasis kezelésére (a beteg súlya alapján)1

    Beteg súlya (kg)

    Egyszeri orális adag

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    A Strongyloides hiperinfekció megelőzése veszélyeztetett HSCT jelölteknél† Orális

    200 mcg/kg naponta egyszer 2 napon keresztül; 2 hét múlva ismételje meg. Teljes kezelési rend a HSCT előtt.

    Legyengült immunrendszerű jelölteknél 2 hetes időközönként több kúra is szükséges lehet, és előfordulhat, hogy a gyógyulás nem érhető el.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura fertőzések† Orális

    200 mcg /kg naponta egyszer 3 napon keresztül.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (fejtetűfertőzés)† Orális

    200 vagy 400 mcg/kg. Bár általában több mint 1 adag szükséges, az adagok optimális száma és az adagolási intervallum nem állapítható meg.

    2 adagból álló 200 vagy 400 mcg/ttkg adagot alkalmaztak, 7-10 napos időközzel.

    Pediculosis Pubis (szeméremtetvek fertőzése)† Orális

    A CDC ajánlása szerint 2 adagból álló, 250 mikrogramm/ttkg dózisú adag 2 hetes időközzel.

    Rühösség† Orális

    A CDC által javasolt, 2-200 mikrogramm/ttkg dózisú 2 adagból álló adag 2 hetes időközzel.

    Mások 2 adagból álló, 200 mcg/ttkg-os adagokat javasolnak 7 napnál nagyobb különbséggel.

    Az adagok optimális száma nincs meghatározva; Általában 2 adag javasolt, különösen immunhiányos betegeknél.

    Kérges (norvég) rüh† Orális

    Többszörös adagolási rend, amely 200 mcg/ttkg dózisból áll. A CDC és mások napi egyszeri adagolást javasolnak az 1., 2., 8., 9. és 15. napon; súlyos esetekben a 22. és a 29. napon is szükség lehet a dózisok beadására.

    Lokális rühesölő szerrel (pl. helyileg alkalmazható benzil-benzoát 5%, topikális permetrin 5%) együtt alkalmazva.

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok

    A revízióig az ebben a részben található anyagokat a jelen monográfia elején található MedWatch értesítésben található újabb információk fényében kell figyelembe venni.

    <

    Ivermektinnel vagy a készítmény bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység. Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Mazzotti-reakciók

    Különböző súlyosságú bőr- és/vagy szisztémás reakciók (Mazzotti-reakciók) fordulhatnak elő mikrofilaricid gyógyszereket (például dietil-karbamazint, ivermektint) kapó onchocerciasisban szenvedő betegeknél. Ezek másodlagosak lehetnek a mikrofiláriák halálára adott allergiás és gyulladásos válaszok következtében.

    A Mazzotti-reakciók közé tartozhat a viszketés, ödéma, nyílt csalánkiütés (papuláris és pustuláris), láz, ízületi fájdalom/synovitis és nyirokcsomó-megnagyobbodás/érzékenység (pl. axilláris, nyaki, inguinalis).

    A Mazzotti-típusú reakciók kevésbé súlyosak, és ritkábban fordulnak elő ivermektin esetén, mint dietil-karbamazin esetén.

    Ezek a reakciók a korábban nem kezelt betegeknél lehetnek a legsúlyosabbak, és a későbbi kezeléssel (pl. éves tömeges kezeléssel és kontrollprogramokkal) csökkenhetnek.

    A súlyos Mazzotti-reakciók optimális kezelése nincs meghatározva. Orális vagy iv. hidratálást, fekvőtámaszt és/vagy parenterális kortikoszteroidokat alkalmaztak a testtartási hipotenzió kezelésére; enyhe és közepesen súlyos reakciók szupportív kezelésére antihisztaminokat, kortikoszteroidokat és/vagy aszpirint alkalmaztak.

    Az onchocerciasis vagy maga a betegség kezelése során megfigyelt Mazzotti-típusú reakciók nem várhatók a kezelt betegeknél. strongyloidiasis.

    Szemre gyakorolt ​​hatások

    Szemreakciók (pl. rendellenes érzés a szemben, szemhéj ödéma, elülső uveitis, kötőhártya-gyulladás, limbitis, keratitis, chorioretinitis vagy choroiditis) fordulhatnak elő onchocerciasis miatt kezelt betegeknél, vagy másodlagosan is előfordulhatnak magára a betegségre.

    Az onchocerciasis vagy maga a betegség kezelése során megfigyelt szemreakciók nem várhatók strongyloidiasis miatt kezelt betegeknél.

    Neurotoxicitás

    Nem ajánlott olyan betegeknél, akiknek vérszegénysége van. - agyi gát (pl. agyhártyagyulladás, afrikai trypanosomiasis) vagy központi idegrendszeri rendellenességek, amelyek fokozhatják a gyógyszer központi idegrendszeri behatolását; lehetséges kölcsönhatás a központi idegrendszer GABA receptoraival. (Lásd: Interakciók.)

    A multi-drug rezisztencia gén (MDR1) által kódolt P-glikoprotein gyógyszerkiáramlás transzporterként működik; úgy tűnik, hogy korlátozza a központi idegrendszeri felvételt és megakadályozza a potenciálisan végzetes neurotoxicitást.

    A neurotoxicitás elméleti megnövekedett kockázata olyan betegeknél, akiknél megváltozott a P-glikoprotein expressziója vagy funkciója (pl. genetikai polimorfizmus, a P-glikoprotein transzportrendszer inhibitorainak egyidejű alkalmazása); ha ilyen fokozott érzékenység fennáll, úgy tűnik, ritka. (Lásd: Interakciók.)

    Bár ezidáig nem számoltak be emberekről, neurotoxicitás (pl. remegés, ataxia, izzadás, levertség, kóma, elhullás) előfordult bizonyos rendkívül érzékeny állatoknál (például collie kutyáknál, beltenyésztett egértörzsek); úgy tűnik, hogy a központi idegrendszer fokozott érzékenysége másodlagos az MDR és a P-glikoprotein hiánya vagy működésképtelensége miatt.

    Általános óvintézkedések

    Encephalopathia kockázata onchocerciasisban és loiasisban

    Az onchocerciasis és a loiasis egyidejű endémiás területeiről származó betegek onchocerciasisának kezelésekor vegye figyelembe a lehetséges súlyos mellékhatásokat.

    Azoknál az onchocerciasisban szenvedő betegeknél, akik szintén erősen fertőzöttek L. loa-val, súlyos vagy végzetes neurológiai események (pl. encephalopathia, kóma) alakulhatnak ki akár spontán módon, akár a mikrofiláriák hatékony mikrofilaricid szerekkel, köztük ivermektinnel történő gyors elpusztítását követően.

    Hátfájás, kötőhártya-vérzés, nehézlégzés, vizelet- és/vagy széklet inkontinencia, felállási vagy járási nehézségek, mentális állapotváltozások, zavartság, letargia, kábulat, görcsrohamok, kóma, dysarthria vagy afázia, láz, fejfájás, ill. hidegrázás is beszámolt.

    Ivermektint kapó betegeknél ritkán jelentették, de határozott ok-okozati összefüggést nem állapítottak meg.

    A loiasis kezelés előtti értékelése és a kezelés utáni gondos nyomon követés javasolt, ha bármilyen okból kezelést terveznek olyan betegeknél, akik jelentős mértékben vannak kitéve L. loa-nak endémiás területeken (Nyugat- vagy Közép-Afrika).

    Egyéb óvintézkedések filariasis esetén

    A súlyos mellékhatások (pl. ödéma, az onchodermatitisz súlyosbodása) fokozott kockázata hiperreaktív onchodermatitisben (sowdah) szenvedő betegeknél.

    Nem pusztítja el a kifejlett O. volvulus férgeket. , de csökkenti a bőr mikrofilariás terhelését körülbelül 6-12 hónapig egyetlen adagot követően. Nyomon követés és újrakezelés szükséges, mivel a kifejlett nőstény férgek 9-15 évig továbbra is mikrofiláriát termelnek.

    Speciális populációk

    Terhesség

    C kategória.

    Véletlenül terhes nőknek adták az onchocerciasis vagy lymphaticus filariasis kezelésére és ellenőrzésére irányuló tömeges terjesztési kampányok során, de nem járt káros hatásokkal terhesség kimenetele, veleszületett fejlődési rendellenességek vagy az ilyen nők utódainak fejlődési állapotában vagy betegségi mintáiban mutatkozó különbségek.

    Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és más szakértők azt állítják, hogy az első trimeszter után az onchocerciasis kezelésére való alkalmazása valószínűleg elfogadható, mivel kezelés nélkül fennáll a fertőzéssel összefüggő vakság magas kockázata.

    Szoptatás

    Tejbe oszlik. Szoptató nőknél csak akkor alkalmazható, ha a nőnél a késleltetett kezelés kockázata meghaladja a szoptatott csecsemőt fenyegető kockázatokat.

    Gyermekgyógyászati ​​felhasználás

    A biztonságosság és a hatásosság 15 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknél nem bizonyított.

    Egyes klinikusok kijelenti, hogy kisgyermekeknél (például 15 kg-nál kisebb súlyúak vagy 2 évesnél fiatalabbak) alkalmazása nem javasolt, részben azért, mert a vér-agy gát kevésbé fejlett lehet, mint az idősebb betegeknél. (Lásd: Neurotoxicitás a Figyelmeztetések alatt.)

    Korlátozott adatok azt sugallják, hogy a biztonságosság a 6–13 éves korosztályban hasonló a felnőttekéhez.

    Időskori alkalmazás

    Nincs elegendő tapasztalat kontrollált klinikai vizsgálatokban betegeken ≥65 éves korban annak megállapítására, hogy a geriátriai betegek eltérően reagálnak-e, mint a fiatalabb felnőttek. Más klinikai tapasztalatok nem tártak fel az életkorral összefüggő válaszkülönbségeket.

    Óvatosan kell alkalmazni, mivel az időseknél gyakrabban fordul elő csökkent máj-, vese- és/vagy szívműködés, valamint egyidejű betegség és gyógyszeres kezelés.

    Gyakori mellékhatások

    Onchocerciasis kezelése: Mazzotti-reakciók súlyosbodása (lásd Mazzotti-reakciók a Figyelmeztetések alatt), szemhatások, perifériás ödéma, tachycardia, eosinophilia.

    A betegség kezelése. strongyloidiasis: GI-hatások (hasmenés, hányinger, étvágytalanság, székrekedés, hányás, hasi fájdalom, hasi puffadás), csökkent leukocitaszám, eozinofília, emelkedett hemoglobin, emelkedett szérum ALT vagy AST, idegrendszeri hatások (szédülés, gyengeség vagy fáradtság, remegés, , vertigo), viszketés, bőrkiütés, csalánkiütés.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Ivermectin (Systemic)

    Úgy tűnik, elsősorban a CYP3A4, és kisebb mértékben a 2D6 és 2E1 metabolizálja. Nem gátolja a CYP3A4-et, 2D6-ot, 2C9-et, 1A2-t és 2E1-et.

    GABA-potenciáló hatású gyógyszerek

    A GABA-t fokozó hatású gyógyszerekkel (pl. barbiturátok, benzodiazepinek, nátrium-oxibát, valproinsav) nem ajánlott. Az ivermektin kölcsönhatásba léphet a központi idegrendszer GABA receptoraival.

    A P-glikoprotein transzportját befolyásoló vagy általa érintett gyógyszerek

    Úgy tűnik, hogy a P-glikoprotein transzportrendszer szubsztrátja. Az induktorokkal (pl. amprenavir, klotrimazol, fenotiazinok, rifampin, ritonavir, orbáncfű) vagy inhibitorokkal (pl. amiodaron, karvedilol, klaritromicin, ciklosporin, eritromicin, itrakonazolin, ketovirnifenoxina, ketovirnifenoxinamil, itrakonazolin) való interakció elméleti lehetősége ) ennek a rendszernek. Az inhibitorokkal való egyidejű alkalmazása elméletileg az ivermektin agyi koncentrációjának növekedését és neurotoxicitást eredményezhet

    Speciális gyógyszerek

    Gyógyszer

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    p>

    Alkohol

    Megnövekedett plazma ivermektinkoncentráció

    Klinikai jelentősége ismeretlen

    Antikoagulánsok

    A forgalomba hozatalt követő jelentések emelkedett INR-ről warfarinnal történő egyidejű alkalmazás esetén

    Benzodiazepinek

    A benzodiazepinek hatásai felerősödhetnek

    Egyidejű alkalmazás nem javasolt

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak