Ivermectin (Systemic)

Nama-nama merek: Stromectol
Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Ivermectin (Systemic)

Menunggu revisi, materi di bagian ini harus dipertimbangkan dengan mempertimbangkan informasi terbaru yang tersedia dalam pemberitahuan MedWatch di awal monografi ini.

Ascariasis

Pengobatan ascariasis† [di luar label] yang disebabkan oleh Ascaris lumbricoides. Albendazole dan mebendazole adalah obat pilihan. Ivermectin juga direkomendasikan sebagai obat pilihan, namun khasiatnya belum diketahui dengan jelas.

Filariasis

Pengobatan onchocerciasis (filariasis yang disebabkan oleh Onchocerca volvulus; biasa disebut dengan river blindness). Obat pilihan. Digunakan pada pasien individu dan dalam program pengobatan dan pengendalian massal. Tidak membunuh cacing O. volvulus dewasa, namun menurunkan jumlah mikrofilaria di kulit selama kurang lebih 6-12 bulan setelah pemberian dosis tunggal.

Pengobatan filariasis yang disebabkan oleh Mansonella streptocerca† [di luar label]. Diethylcarbamazine (tersedia di AS dari CDC) dan ivermectin adalah obat pilihan. Diethylcarbamazine berpotensi menyembuhkan karena aktif melawan cacing dewasa dan mikrofilaria; ivermectin hanya efektif melawan mikrofilaria.

Telah digunakan untuk pengobatan filariasis yang disebabkan oleh M. ozzardi† [di luar label].

Pengobatan filariasis yang disebabkan oleh Wuchereria bancrofti† [off-label] atau Brugia malayi† [off-label]; digunakan sendiri atau bersamaan dengan albendazole atau diethylcarbamazine (tersedia di AS dari CDC). Ivermectin tidak membunuh cacing dewasa, namun mungkin berperan penting dalam program pengobatan massal untuk menekan mikrofilaremia dan dengan demikian menghentikan penularan di daerah endemik. Diethylcarbamazine adalah obat pilihan yang umum, terutama untuk pasien individu yang tujuannya adalah untuk membunuh cacing dewasa.

Telah digunakan bersama dengan albendazole untuk mengobati koinfeksi dengan W. bancrofti† dan O. volvulus.

Telah digunakan untuk mengurangi mikrofilaremia dalam pengobatan loiasis yang disebabkan oleh Loa haha†. Umumnya tidak dianjurkan karena pembunuhan mikrofilaria secara cepat meningkatkan risiko ensefalopati. (Lihat Risiko Ensefalopati pada Onchocerciasis dan Loiasis di bagian Perhatian.) Obat pilihan untuk loiasis adalah diethylcarbamazine (tersedia di AS dari CDC); alternatif yang lebih disukai adalah albendazol karena obat ini memiliki permulaan kerja yang lebih lambat dan penurunan risiko ensefalopati dibandingkan dengan ivermectin.

Gnathostomiasis

Pengobatan gnathostomiasis† yang disebabkan oleh Gnathostoma spinigerum. Obat pilihan (dengan atau tanpa operasi pengangkatan) adalah albendazol atau ivermectin.

Infeksi Cacing Tambang

Pengobatan larva migrans kulit† (erupsi merayap) yang disebabkan oleh Ancylostoma braziliense (cacing tambang anjing dan kucing) atau Ancylostoma caninum (cacing tambang anjing). Biasanya sembuh sendiri dengan penyembuhan spontan setelah beberapa minggu atau bulan; bila pengobatan diindikasikan, obat pilihan adalah albendazol atau ivermectin.

Jangan gunakan untuk pengobatan infeksi cacing tambang usus yang disebabkan oleh Ancylostoma duodenale atau Necator americanus. Tampaknya hanya mempunyai sedikit atau tidak ada aktivitas melawan cacing tambang ini. Albendazol, mebendazol, dan pirantel pamoat merupakan obat pilihan.

Strongyloidiasis

Pengobatan strongyloidiasis usus (yaitu, nondisseminated) yang disebabkan oleh Strongyloides stercoralis. Obat pilihan; alternatifnya adalah albendazol.

Telah digunakan untuk pengobatan hiperinfeksi strongyloidiasis dengan penyakit yang menyebar† dan untuk pengobatan strongyloidiasis pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah. Obat pilihan; alternatifnya adalah albendazol. Terapi ivermectin yang berulang atau berkepanjangan atau penggunaan dengan obat lain mungkin diperlukan; kegagalan pengobatan dilaporkan.

Pengobatan empiris strongyloidiasis sebelum transplantasi untuk mencegah hiperinfeksi pada penerima transplantasi sel induk hematopoietik (HSCT)†. Perawatan tersebut direkomendasikan oleh CDC, IDSA, ASBMT, dan lainnya untuk kandidat HSCT dengan tes skrining strongyloidiasis positif atau kemungkinan paparan (misalnya, eosinofilia yang tidak dapat dijelaskan dan riwayat perjalanan atau tempat tinggal yang menunjukkan paparan S. stercoralis [bahkan jika seronegatif atau tinja negatif]). Data tidak cukup untuk merekomendasikan profilaksis setelah HSCT untuk mencegah terulangnya strongyloidiasis pada pasien tersebut.

Trichuriasis

Pengobatan trikuriasis† yang disebabkan oleh Trichuris trichiura (cacing cambuk). Albendazole adalah obat pilihan; alternatifnya adalah mebendazol dan ivermectin.

Pedikulosis

Pengobatan pedikulosis kapitis† (infestasi kutu rambut). AAP dan lainnya biasanya merekomendasikan pengobatan topikal dengan sediaan OTC permetrin 1% atau piretrin dengan piperonil butoksida untuk pengobatan awal; pedikulisida topikal lainnya (misalnya, malathion 0,5%, benzil alkohol 5%, spinosad 0,9%) direkomendasikan jika sediaan OTC tidak efektif atau diduga terdapat resistensi permetrin atau piretrin. Ivermectin oral direkomendasikan sebagai alternatif untuk infestasi yang tidak merespon atau resisten terhadap agen topikal.

Alternatif pengobatan pedikulosis pubis† (infestasi kutu kemaluan). Obat pilihan adalah permetrin topikal 1% atau piretrin topikal dengan piperonil butoksida.

Alternatif untuk pengobatan pedikulosis corporis† (infestasi kutu tubuh). Dalam beberapa kasus, infestasi kutu badan dapat diobati dengan meningkatkan kebersihan dan mendekontaminasi pakaian dan selimut dengan mencuci pada suhu yang dapat membunuh kutu. Jika infestasi parah dan pedikulisida diperlukan, gunakan agen yang direkomendasikan untuk pedikulosis kapitis (yaitu permetrin topikal atau piretrin topikal dengan piperonil butoksida atau, sebagai alternatif, pedikulisida topikal lainnya atau ivermectin oral).

Kudis

Pengobatan kudis† (infestasi tungau). CDC, AAP, dan lainnya biasanya merekomendasikan permetrin topikal 5% sebagai skabisida pilihan; CDC juga merekomendasikan ivermectin oral sebagai obat pilihan.

Mungkin berguna khususnya pada infestasi skabies yang sulit disembuhkan, untuk mengendalikan wabah di institusi, dan ketika kepatuhan terhadap terapi topikal sulit dilakukan.

Telah digunakan untuk pengobatan kudis yang parah atau berkrusta (misalnya kudis Norwegia)†. Mungkin merupakan obat pilihan pada pasien immunocompromised. Pengobatan agresif (rejimen ivermectin oral dosis ganda dengan skabisida topikal bersamaan) biasanya diperlukan.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Ivermectin (Systemic)

Umum

Onchocerciasis

  • Tidak membunuh cacing O. volvulus dewasa, namun dapat menurunkan jumlah mikrofilaria di kulit selama kurang lebih 6–12 bulan setelah pemberian dosis tunggal. Diperlukan tindak lanjut dan pengobatan ulang karena cacing betina dewasa terus memproduksi mikrofilaria selama 9-15 tahun.
  • Rekomendasi interval pengulangan bervariasi. Untuk pasien individual, direkomendasikan perawatan ulang setiap 6-12 bulan sekali sampai tidak ada gejala; interval sesingkat 3 bulan dapat dipertimbangkan. Ketika digunakan dalam program pengobatan dan pengendalian massal (program pemberian obat massal komunitas [MDA]), pengobatan ulang sering kali diberikan dengan interval 6 atau 12 bulan; beberapa program menggunakan interval 3 bulan untuk menekan jumlah mikrofilaria ke tingkat di mana penularan dapat dihentikan.
  • Pembedahan eksisi tambahan pada nodul subkutan dapat membantu menghilangkan cacing dewasa yang memproduksi mikrofilaria, namun tidak ada bukti bahwa nodulektomi mengurangi kebutaan yang berhubungan dengan onchocerciasis.

    • Strongyloidiasis

  • Setelah pengobatan, lakukan pemeriksaan tinja lanjutan untuk memverifikasi pemberantasan S. stercoralis; pengobatan ulang diindikasikan jika terjadi kekambuhan larva.
  • Dosis optimal untuk pengobatan strongyloidiasis usus pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah (misalnya, terinfeksi HIV) belum diketahui. Beberapa program terapi (yaitu, dengan interval 2 minggu) mungkin diperlukan; penyembuhan mungkin tidak tercapai. Pengendalian strongyloidiasis ekstra-intestinal pada pasien tersebut sulit dilakukan; pengobatan penekan sekali sebulan mungkin bisa membantu.

    • Pedikulosis†

  • Untuk menghindari infestasi kembali atau penularan kutu, sebagian besar ahli merekomendasikan bahwa pakaian, topi, sprei, dan handuk yang dikenakan atau digunakan oleh individu yang terinfestasi selama 2 hari sebelum pengobatan harus didekontaminasi (dicuci dengan mesin dengan air panas dan dikeringkan dalam pengering panas).
  • Barang yang tidak dapat dicuci dapat dicuci kering atau disegel dalam kantong plastik selama 2 minggu.
  • Dekontaminasi sisir, sikat, dan jepit rambut yang digunakan oleh individu yang terinfestasi dengan merendamnya dalam air panas (>54°C) selama 5–10 menit.
  • Sedot kursi mobil, furnitur berlapis kain, dan lantai ruangan yang dihuni oleh individu yang terinfeksi secara menyeluruh. Fumigasi tempat tinggal tidak diperlukan.
  • Evaluasi anggota keluarga lain dan kontak dekat dari individu yang terinfestasi dan obati jika ada infestasi kutu. Beberapa dokter menyarankan untuk mengobati anggota keluarga yang berbagi tempat tidur dengan individu yang terinfestasi, meskipun tidak ditemukan kutu hidup pada anggota keluarga tersebut. Idealnya, obati semua anggota rumah tangga yang terinfeksi dan kontak dekat pada saat yang bersamaan.
  • Sisir bergigi rapat atau sisir kutu dapat digunakan untuk menghilangkan sisa telur kutu (telur) atau cangkang telur kutu dari rambut. Beberapa dokter menganggap penghilangan telur kutu tidak diperlukan karena hanya kutu hidup yang dapat menularkannya, namun merekomendasikan hal ini untuk alasan estetika dan untuk mengurangi kebingungan diagnostik dan pemeriksaan ulang yang tidak perlu. Dokter lain merekomendasikan penghilangan telur kutu (terutama yang berada dalam jarak 1 cm dari kulit kepala) untuk mengurangi risiko infestasi ulang karena tidak ada pedikulisida yang 100% bersifat ovisidal dan telur kutu yang berpotensi bertahan hidup mungkin tertinggal di rambut setelah perawatan. Meskipun banyak sekolah tidak mengizinkan anak-anak yang menderita telur kutu untuk bersekolah, AAP dan para ahli lainnya menganggap kebijakan tanpa telur kutu ini berlebihan.

    • Kudis†

  • Pertimbangkan untuk merawat anggota keluarga pasien penderita skabies karena skabies tanpa gejala sering terjadi.

  • Erupsi kulit di tempat infestasi kudis dapat memburuk (peningkatan jumlah lesi dan peradangan) dalam beberapa minggu pertama. hari setelah memulai pengobatan.
  • Pruritus dapat bertahan 2–4 minggu setelah pengobatan sementara tungau mati di lapisan kulit luar terkelupas dengan pengelupasan kulit normal.
  • Pasien terinfeksi HIV dengan skabies tanpa komplikasi harus menerima pengobatan yang sama seperti pasien tanpa infeksi HIV.
  • Jika digunakan untuk pengobatan skabies skabies berkrusta†, rejimen dosis ganda bersama dengan skabisida topikal direkomendasikan untuk mengurangi risiko kegagalan pengobatan. Pasien dengan gangguan imunitas, termasuk mereka yang terinfeksi HIV, mempunyai risiko lebih tinggi terkena skabies berkrusta; kelola pasien tersebut dengan berkonsultasi dengan ahlinya.

    • Pemberian

    Pemberian oral

    Berikan secara lisan. Minum tablet saat perut kosong dengan air.

    Dosis

    Menunggu revisi, materi di bagian ini harus dipertimbangkan mengingat informasi terbaru yang tersedia di notifikasi MedWatch di awal monografi ini.

    Pasien Anak

    Keamanan dan kemanjuran belum diketahui pada anak dengan berat badan <15 kg.

    Ascariasis† Infeksi Ascaris lumbricoides† Oral

    Anak dengan berat badan ≥15 kg : 150–200 mcg/kg sebagai dosis tunggal.

    Filariasis Onchocerciasis (Filariasis Disebabkan oleh Onchocerca volvulus) Oral

    Anak-anak dengan berat badan ≥15 kg: Sekitar 150 mcg/kg sebagai dosis tunggal.

    Untuk pasien individual, mundur sekali setiap 6–12 bulan sampai tanpa gejala; dapat mempertimbangkan interval sesingkat 3 bulan.

    Dalam program pengobatan dan pengendalian massal internasional (program MDA), biasanya diberikan dengan interval 6 atau 12 bulan. Beberapa (misalnya di daerah hiperendemis) menggunakan interval 3 bulan.

    Perkiraan Dosis Ivermectin untuk Pengobatan Onchocerciasis (Berdasarkan Berat Badan Pasien) 1

    Berat Badan Pasien (kg)

    Dosis Oral Tunggal

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Atau, dalam program MDA, dosis diperkirakan berdasarkan tinggi badan† karena penimbangan penerima mungkin tidak praktis (misalnya, di daerah pedesaan di negara berkembang).

    Perkiraan Dosis Ivermectin untuk Pengobatan Onchocerciasis dalam Program Pengobatan Massal (Berdasarkan Tinggi Badan Pasien†)8889118

    Tinggi Pasien (cm)

    Dosis Oral Tunggal

    90– 119

    3mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infeksi Mansonella streptocerca† Oral

    Anak-anak dengan berat badan ≥15 kg: 150 mcg/kg sebagai dosis tunggal.

    Infeksi Wuchereria bancrofti† Oral

    150–400 mcg/kg sebagai dosis tunggal dosis telah digunakan; sering digunakan bersamaan dengan albendazol atau dietilkarbamazin dosis tunggal (tersedia di AS dari CDC).

    Gnathostomiasis† Infeksi Gnathostoma spinigerum† Oral

    Anak dengan berat badan ≥15 kg: 200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari.

    Infeksi Cacing Tambang† Larva Migrans Kulit (Letusan Merayap yang Disebabkan oleh Cacing Tambang Anjing dan Kucing) † Oral

    Anak-anak dengan berat badan ≥15 kg: 200 mcg/kg sekali sehari selama 1-2 hari.

    Pengobatan Strongyloidiasis pada Infeksi Strongyloides stercoralis Usus Oral

    Anak-anak dengan berat badan ≥15 kg: Sekitar 200 mcg/kg sebagai dosis tunggal. Sebagai alternatif, beberapa dokter merekomendasikan 200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari.

    Produsen menyatakan dosis tambahan umumnya tidak diperlukan, namun pemeriksaan tinja lanjutan diperlukan untuk memverifikasi pemberantasan. Mundur jika larva terlihat muncul kembali.

    Perkiraan Dosis Ivermectin untuk Pengobatan Strongyloidiasis Usus (Berdasarkan Berat Badan Pasien)1

    Berat Pasien (kg)

    Dosis Oral Tunggal

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Pencegahan Hiperinfeksi Strongyloides pada Kandidat HSCT yang Berisiko† Oral

    Anak-anak dengan berat badan ≥15 kg: 200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari; ulangi setelah 2 minggu. Selesaikan rejimen sebelum HSCT.

    Pada kandidat dengan sistem kekebalan yang lemah, beberapa pengobatan dengan interval 2 minggu mungkin diperlukan dan penyembuhan mungkin tidak dapat dicapai.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infeksi† Oral

    Anak-anak dengan berat badan ≥15 kg: 200 mcg/kg sekali sehari selama 3 hari.

    Pedikulosis† Pedikulosis Kapitis (Infestasi Kutu Rambut)† Oral

    Anak dengan berat badan ≥15 kg: 200 atau 400 mcg/kg . Meskipun biasanya diperlukan >1 dosis, jumlah dosis dan interval pemberian dosis optimal belum ditentukan.

    Regimen 2 dosis dengan dosis 200 atau 400 mcg/kg yang diberikan dengan selang waktu 7–10 hari telah digunakan.

    Pedikulosis Pubis (Infestasi Kutu Kemaluan)† Oral

    Regimen 2 dosis dengan dosis 250 mcg/kg yang diberikan dalam selang waktu 2 minggu yang direkomendasikan oleh CDC.

    Kudis† Oral

    Anak-anak dengan berat badan ≥15 kg: Regimen 2 dosis dengan dosis 200 mcg/kg diberikan dengan selang waktu 2 minggu yang direkomendasikan oleh CDC.

    Regimen lain merekomendasikan rejimen 2 dosis dengan dosis 200 mcg/kg yang diberikan dengan selang waktu ≥7 hari.

    Jumlah dosis optimal tidak ditentukan; Biasanya 2 dosis dianjurkan, terutama pada pasien dengan sistem imun lemah.

    Kudis Berkrusta (Norwegia)† Lisan

    Anak-anak dengan berat badan ≥15 kg: Regimen dosis ganda yang terdiri dari dosis 200 mcg/kg. CDC dan lainnya merekomendasikan dosis diberikan sekali sehari pada hari ke 1, 2, 8, 9, dan 15; kasus yang parah mungkin juga memerlukan dosis pada hari ke 22 dan 29.

    Biasanya digunakan bersama dengan skabisida topikal (misalnya, benzil benzoat topikal 5%, permetrin topikal 5%).

    Dewasa

    Ascariasis† Infeksi Ascaris lumbricoides† Oral

    150–200 mcg/kg sebagai dosis tunggal.

    Filariasis Onchocerciasis (Filariasis yang Disebabkan oleh Onchocerca volvulus) Oral

    Sekitar 150 mcg/kg sebagai dosis tunggal.

    Untuk pasien individual, mundur setiap 6–12 bulan sekali hingga tidak menunjukkan gejala; dapat mempertimbangkan interval sesingkat 3 bulan.

    Perkiraan Dosis Ivermectin untuk Pengobatan Onchocerciasis (Berdasarkan Berat Badan Pasien)1

    Berat Badan Pasien (kg)

    Dosis Oral Tunggal

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Atau, dalam beberapa program pengobatan dan pengendalian massal, dosis diperkirakan berdasarkan tinggi badan†; menimbang penerima mungkin tidak praktis (misalnya, di daerah pedesaan di negara berkembang).

    Perkiraan Dosis Ivermectin untuk Pengobatan Onchocerciasis dalam Program Pengobatan Massal (Berdasarkan Tinggi Badan Pasien†) 8889

    Tinggi Pasien (cm)

    Dosis Oral Tunggal

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infeksi Mansonella† Oral

    Filariasis yang disebabkan oleh M. streptocerca†: 150 mcg/kg sebagai dosis tunggal .

    Filariasis yang disebabkan oleh M. ozzardi†: 200 mcg/kg sebagai dosis tunggal telah digunakan.

    Infeksi Wuchereria bancrofti† Oral

    150–400 mcg/kg sebagai dosis tunggal telah digunakan; sering digunakan bersamaan dengan albendazol atau dietilkarbamazin dosis tunggal (tersedia di AS dari CDC).

    Gnathostomiasis† Infeksi Gnathostoma spinigerum† Oral

    200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari.

    Infeksi Cacing Tambang† Larva Migran Kulit (Letusan Merayap yang Disebabkan oleh Cacing Tambang Anjing dan Kucing)† Oral

    200 mcg/kg sekali sehari selama 1-2 hari.

    Pengobatan Strongyloidiasis Usus Infeksi Strongyloides stercoralis Oral

    Sekitar 200 mcg/kg sebagai dosis tunggal. Sebagai alternatif, beberapa dokter merekomendasikan 200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari.

    Produsen menyatakan dosis tambahan umumnya tidak diperlukan, namun pemeriksaan tinja lanjutan diperlukan untuk memverifikasi pemberantasan. Mundur jika teramati adanya kekambuhan larva.

    Perkiraan Dosis Tunggal untuk Pengobatan Strongyloidiasis Usus (Berdasarkan Berat Badan Pasien)1

    Berat Badan Pasien (kg)

    Dosis Oral Tunggal

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Pencegahan Hiperinfeksi Strongyloides pada Kandidat HSCT yang Berisiko† Oral

    200 mcg/kg sekali sehari selama 2 hari; ulangi setelah 2 minggu. Selesaikan rejimen sebelum HSCT.

    Pada kandidat dengan sistem kekebalan yang lemah, beberapa pengobatan dengan interval 2 minggu mungkin diperlukan dan penyembuhan mungkin tidak dapat dicapai.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infeksi† Oral

    200 mcg /kg sekali sehari selama 3 hari.

    Pedikulosis† Pedikulosis Kapitis (Infestasi Kutu Rambut)† Oral

    200 atau 400 mcg/kg. Meskipun biasanya diperlukan >1 dosis, jumlah dosis dan interval pemberian dosis yang optimal belum ditetapkan.

    Regimen 2 dosis dengan dosis 200 atau 400 mcg/kg yang diberikan dengan selang waktu 7–10 hari telah digunakan.

    Pedikulosis Pubis (Infestasi Kutu Kemaluan)† Oral

    Regimen 2 dosis dengan dosis 250 mcg/kg yang diberikan dalam selang waktu 2 minggu yang direkomendasikan oleh CDC.

    Kudis† Oral

    Regimen 2 dosis dengan dosis 200 mcg/kg diberikan dengan selang waktu 2 minggu yang direkomendasikan oleh CDC.

    Regimen lain merekomendasikan rejimen 2 dosis dengan dosis 200 mcg/kg yang diberikan dengan selang waktu ≥7 hari.

    Jumlah dosis optimal tidak ditentukan; Biasanya 2 dosis dianjurkan, terutama pada pasien dengan sistem imun lemah.

    Kudis Berkrusta (Norwegia)† Oral

    Regimen dosis ganda yang terdiri dari dosis 200 mcg/kg. CDC dan lainnya merekomendasikan dosis diberikan sekali sehari pada hari ke 1, 2, 8, 9, dan 15; kasus yang parah mungkin juga memerlukan dosis pada hari ke 22 dan 29.

    Gunakan bersama dengan skabisida topikal (misalnya, benzil benzoat topikal 5%, permetrin topikal 5%).

    Peringatan

    Kontraindikasi

    Menunggu revisi, materi di bagian ini harus dipertimbangkan berdasarkan informasi terbaru yang tersedia dalam pemberitahuan MedWatch di awal monograf ini.

    <

    Hipersensitivitas terhadap ivermectin atau bahan apa pun dalam formulasinya. Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Reaksi Mazzotti

    Reaksi kulit dan/atau sistemik dengan berbagai tingkat keparahan (reaksi Mazzotti) dapat terjadi pada pasien dengan onchocerciasis yang menerima obat mikrofilarisidal (misalnya dietilkarbamazin, ivermectin). Hal ini mungkin disebabkan oleh respon alergi dan inflamasi terhadap kematian mikrofilaria.

    Reaksi Mazzotti dapat berupa pruritus, edema, ruam urtikaria (papular dan pustular), demam, arthralgia/sinovitis, dan pembesaran/nyeri kelenjar getah bening. (misalnya aksila, serviks, inguinal).

    Reaksi jenis mazzotti tampaknya tidak terlalu parah dan lebih jarang terjadi pada ivermectin dibandingkan dengan dietilkarbamazin.

    Reaksi ini mungkin paling parah pada pasien yang sebelumnya tidak diobati dan mungkin berkurang dengan pengobatan berikutnya (misalnya, program pengobatan dan pengendalian massal tahunan).

    Pengobatan optimal untuk reaksi Mazzotti yang parah tidak ditentukan. Hidrasi oral atau IV, posisi berbaring, dan/atau kortikosteroid parenteral telah digunakan untuk mengobati hipotensi postural; untuk pengobatan suportif reaksi ringan hingga sedang, antihistamin, kortikosteroid, dan/atau aspirin telah digunakan.

    Reaksi tipe mazzotti yang diamati dengan pengobatan onchocerciasis atau penyakit itu sendiri tidak akan diantisipasi pada pasien yang dirawat karena strongyloidiasis.

    Efek pada mata

    Reaksi pada mata (misalnya, sensasi abnormal pada mata, edema kelopak mata, uveitis anterior, konjungtivitis, limbitis, keratitis, korioretinitis atau koroiditis) dapat terjadi pada pasien yang dirawat karena onchocerciasis atau dapat terjadi sekunder terhadap penyakit itu sendiri.

    Reaksi mata yang diamati dengan pengobatan onchocerciasis atau penyakit itu sendiri tidak dapat diantisipasi pada pasien yang dirawat karena strongyloidiasis.

    Neurotoksisitas

    Tidak direkomendasikan pada pasien dengan gangguan darah - penghalang otak (misalnya meningitis, trypanosomiasis Afrika) atau gangguan SSP yang dapat meningkatkan penetrasi obat ke SSP; interaksi potensial dengan reseptor GABA SSP. (Lihat Interaksi.)

    P-glikoprotein, yang dikodekan oleh gen resistensi multi-obat (MDR1), berfungsi sebagai pengangkut penghabisan obat; tampaknya membatasi serapan SSP dan mencegah neurotoksisitas yang berpotensi fatal.

    Peningkatan risiko neurotoksisitas secara teoritis pada pasien dengan perubahan ekspresi atau fungsi P-glikoprotein (misalnya melalui polimorfisme genetik, penggunaan inhibitor sistem transpor P-glikoprotein secara bersamaan); jika peningkatan kerentanan tersebut terjadi, hal ini tampaknya jarang terjadi. (Lihat Interaksi.)

    Meskipun hingga saat ini tidak dilaporkan pada manusia, neurotoksisitas (misalnya gemetar, ataksia, berkeringat, lesu, koma, kematian) telah terjadi pada hewan tertentu dengan sensitivitas ekstrem (misalnya anjing collie, strain tikus bawaan); peningkatan sensitivitas SSP tampaknya disebabkan oleh tidak adanya atau disfungsi MDR dan P-glikoprotein.

    Kewaspadaan Umum

    Risiko Ensefalopati pada Onchocerciasis dan Loiasis

    Pertimbangkan kemungkinan efek samping yang parah ketika merawat onchocerciasis pada pasien dari daerah di mana onchocerciasis dan loiasis bersifat ko-endemik.

    Pasien dengan onchocerciasis yang juga terinfeksi berat dengan L. loa dapat mengalami kejadian neurologis yang serius atau fatal (misalnya, ensefalopati, koma) baik secara spontan atau setelah pembunuhan mikrofilaria secara cepat dengan agen mikrofilarisida yang efektif, termasuk ivermectin.

    Nyeri punggung, pendarahan konjungtiva, dispnea, inkontinensia urin dan/atau tinja, kesulitan berdiri atau berjalan, perubahan status mental, kebingungan, lesu, pingsan, kejang, koma, disartria atau afasia, demam, sakit kepala, atau menggigil juga dilaporkan.

    Jarang dilaporkan pada pasien yang menerima ivermectin, namun hubungan sebab akibat yang pasti belum diketahui.

    Penilaian sebelum pengobatan untuk loiasis dan tindak lanjut pasca pengobatan yang cermat direkomendasikan ketika pengobatan direncanakan untuk alasan apa pun pada pasien dengan paparan L. loa yang signifikan di daerah endemik (Afrika Barat atau Tengah).

    Kewaspadaan Lain pada Filariasis

    Peningkatan risiko efek samping yang parah (misalnya edema, perburukan onkodermatitis) pada pasien dengan onkodermatitis hiperreaktif (sowdah).

    Tidak membunuh cacing O. volvulus dewasa , namun menurunkan jumlah mikrofilaria di kulit selama kurang lebih 6-12 bulan setelah dosis tunggal. Diperlukan tindak lanjut dan pengobatan ulang karena cacing betina dewasa terus memproduksi mikrofilaria selama 9-15 tahun.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Telah secara tidak sengaja diberikan kepada wanita hamil selama kampanye distribusi massal untuk pengobatan dan pengendalian onchocerciasis atau filariasis limfatik, namun tidak dikaitkan dengan dampak buruk. hasil kehamilan, kelainan bawaan, atau perbedaan status perkembangan atau pola penyakit pada keturunan wanita tersebut.

    Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan para ahli lainnya menyatakan bahwa penggunaan untuk pengobatan onchocerciasis setelah trimester pertama mungkin dapat diterima karena tingginya risiko kebutaan terkait infeksi jika tidak diobati.

    Laktasi

    Didistribusikan ke dalam susu. Gunakan pada wanita menyusui hanya jika risiko keterlambatan pengobatan pada wanita tersebut lebih besar daripada risiko pada bayi yang menyusui.

    Penggunaan pada Anak

    Keamanan dan kemanjuran belum diketahui pada anak dengan berat badan <15 kg.

    Beberapa dokter menyatakan bahwa penggunaan tidak dianjurkan pada anak kecil (misalnya, mereka yang memiliki berat badan <15 kg atau <2 tahun) sebagian karena penghalang darah-otak mungkin kurang berkembang dibandingkan pada pasien yang lebih tua. (Lihat Neurotoksisitas di bagian Perhatian.)

    Data yang terbatas menunjukkan bahwa keamanan pada anak berusia 6–13 tahun serupa dengan orang dewasa.

    Penggunaan Geriatri

    Pengalaman yang tidak memadai dalam studi klinis terkontrol pada pasien ≥65 tahun untuk menentukan apakah pasien geriatri memberikan respons yang berbeda dibandingkan orang dewasa muda. Pengalaman klinis lain tidak menunjukkan perbedaan respons terkait usia.

    Gunakan dengan hati-hati karena frekuensi penurunan fungsi hati, ginjal, dan/atau jantung yang lebih besar serta penyakit penyerta dan terapi obat yang diamati pada orang lanjut usia.

    Efek Merugikan yang Umum

    Pengobatan onchocerciasis: Memburuknya reaksi Mazzotti (lihat Reaksi Mazzotti di bagian Perhatian), efek pada mata, edema perifer, takikardia, eosinofilia.

    Pengobatan strongyloidiasis: efek GI (diare, mual, anoreksia, konstipasi, muntah, sakit perut, kembung), penurunan jumlah leukosit, eosinofilia, peningkatan hemoglobin, peningkatan serum ALT atau AST, efek sistem saraf (pusing, asthenia atau kelelahan, mengantuk, gemetar , vertigo), pruritus, ruam, urtikaria.

    Apa pengaruh obat lain Ivermectin (Systemic)

    Tampaknya dimetabolisme terutama oleh CYP3A4 dan, pada tingkat lebih rendah, oleh 2D6 dan 2E1. Tidak menghambat CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2, dan 2E1.

    Obat dengan Aktivitas yang meningkatkan GABA

    Penggunaan bersamaan dengan obat yang memiliki aktivitas yang meningkatkan GABA (misalnya, barbiturat, benzodiazepin, natrium oksibat, asam valproat) tidak dianjurkan. Ivermectin dapat berinteraksi dengan reseptor GABA di SSP.

    Obat yang Mempengaruhi atau Mempengaruhi Transportasi P-glikoprotein

    Tampaknya merupakan substrat sistem transportasi P-glikoprotein. Kemungkinan teoritis interaksi dengan penginduksi (misalnya, amprenavir, klotrimazol, fenotiazin, rifampisin, ritonavir, St. John's wort) atau inhibitor (misalnya, amiodarone, Carvedilol, klaritromisin, siklosporin, eritromisin, itraconazole, ketoconazole, quinidine, ritonavir, tamoxifen, verapamil ) dari sistem ini. Penggunaan bersamaan dengan inhibitor secara teoritis dapat mengakibatkan peningkatan konsentrasi ivermectin dan neurotoksisitas di otak

    Obat Tertentu

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Alkohol

    Peningkatan konsentrasi ivermectin plasma

    Kepentingan klinis tidak diketahui

    Antikoagulan

    Laporan pascapemasaran mengenai peningkatan INR bila digunakan bersamaan dengan warfarin

    Benzodiazepin

    Efek benzodiazepin mungkin diperkuat

    Penggunaan bersamaan tidak disarankan

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer