Ketoconazole (Systemic)

Márkanevek: Nizoral
Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata Ketoconazole (Systemic)

Blastomycosis

Alternatív megoldás a Blastomyces dermatitidis által okozott blastomycosis kezelésére. Csak akkor alkalmazható, ha a fertőzés súlyos vagy életveszélyes, más hatékony gombaellenes szerek nem állnak rendelkezésre vagy nem tolerálhatók, és az orális ketokonazol lehetséges előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Választható gyógyszerek az intravénás amfotericin B vagy az orális itrakonazol; Az orális flukonazol alternatíva. A ketokonazolt alternatív megoldásként alkalmazták, de kevésbé hatékony.

Ne használja a központi idegrendszert érintő fertőzések esetén, beleértve az agyi blastomikózist is; A ketokonazol CSF-koncentrációi előre nem láthatók, és orális adagolást követően elhanyagolhatóak lehetnek, és a kezelés sikertelenségéről vagy visszaeséséről számoltak be.

A blastomikózis kezelésével kapcsolatos további információkért tekintse meg a [Web] oldalon elérhető aktuális IDSA klinikai gyakorlati irányelveket.

Chromomycosis

Alternatíva a Phialophora által okozott kromomikózis (chromoblastomycosis) kezelésére; a kiterjedtebb betegségben szenvedőknél nem érhető el válasz. Csak akkor alkalmazható, ha a fertőzés súlyos vagy életveszélyes, más hatékony gombaellenes szerek nem állnak rendelkezésre vagy nem tolerálhatók, és az orális ketokonazol lehetséges előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Nem azonosították a kromomikózis optimális kezelési rendjét. A flucitozin választható gyógyszer lehet, amelyet önmagában vagy más gombaellenes szerrel (pl. IV amfotericin B, orális itrakonazol) együtt alkalmaznak.

Coccidioidomycosis

Alternatíva a Coccidioides immitis által okozott kokcidioidomikózis kezelésére. Csak akkor alkalmazható, ha a fertőzés súlyos vagy életveszélyes, más hatékony gombaellenes szerek nem állnak rendelkezésre vagy nem tolerálhatók, és az orális ketokonazol lehetséges előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

A tünetekkel járó pulmonalis, krónikus fibrocavitaris vagy disszeminált kokcidioidomikózis kezdeti kezelésének választott gyógyszerei az orális flukonazol vagy az orális itrakonazol; Az intravénás amfotericin B alternatívaként javasolt és előnyben részesített olyan súlyos betegek kezdeti kezelésében, akiknél hipoxiás vagy gyorsan progrediáló betegségben szenvednek, immunhiányos betegeknek, vagy ha az azol gombaellenes szerek nem alkalmazhatók (pl. terhes nők).

Ne használja a központi idegrendszert érintő gombás fertőzésekre, beleértve a kokcidioid agyhártyagyulladást is; A ketokonazol CSF-koncentrációi előre nem láthatók, és orális adagolást követően elhanyagolhatóak lehetnek, és a kezelés sikertelenségéről vagy visszaeséséről számoltak be.

További információért tekintse meg a [Web] oldalon elérhető aktuális IDSA klinikai gyakorlati irányelveket, valamint a HIV-fertőzött egyének opportunista fertőzéseinek megelőzésére és kezelésére vonatkozó aktuális CDC, NIH és IDSA klinikai gyakorlati irányelveket, amelyek a [Web] oldalon érhetők el. kokcidioidomikózis kezelése.

Histoplasmosis

Alternatíva a Histoplasma capsulatum által okozott hisztoplazmózis kezelésére. Csak akkor alkalmazható, ha a fertőzés súlyos vagy életveszélyes, más hatékony gombaellenes szerek nem állnak rendelkezésre vagy nem tolerálhatók, és az orális ketokonazol lehetséges előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Az IV amfotericin B vagy az orális itrakonazol a választott gyógyszerek. Súlyos, életveszélyes fertőzések kezdeti kezelésére, különösen az immunhiányos betegeknél (beleértve a HIV-fertőzött betegeket is) az IV. amfotericin B. Más azol típusú gombaellenes szerek (flukonazol, ketokonazol, pozakonazol, vorikonazol) az orális itrakonazol második vonalbeli alternatíváinak tekinthetők.

További információért tekintse meg a [Web] oldalon elérhető aktuális IDSA klinikai gyakorlati irányelveket, valamint a HIV-fertőzött egyének opportunista fertőzéseinek megelőzésére és kezelésére vonatkozó aktuális CDC, NIH és IDSA klinikai gyakorlati irányelveket, amelyek a [Web] oldalon érhetők el. hisztoplazmózis kezelése.

Paracoccidioidomycosis

Alternatíva a Paracoccidioides brasiliensis által okozott paracoccidioidomycosis (dél-amerikai blastomikózis) kezelésére. Csak akkor alkalmazható, ha a fertőzés súlyos vagy életveszélyes, más hatékony gombaellenes szerek nem állnak rendelkezésre vagy nem tolerálhatók, és az orális ketokonazol lehetséges előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Az IV amfotericin B a választott gyógyszer a súlyos paracoccidioidomycosis kezdeti kezelésére. Az orális itrakonazol a választott gyógyszer kevésbé súlyos vagy lokális fertőzések kezelésére, valamint súlyos fertőzések utókezelésére, miután az IV amfotericin B-vel már sikerült reagálni.

Dermatofitózisok

Régebben orálisan használták dermatofita fertőzések kezelésére† [off-label] (pl. tinea capitis† [off-label], tinea corporis† [off-label], tinea pedis† [off-label], tinea unguium† [off-label] [onychomycosis]†). Az FDA már nem ajánlja és nem címkézi fel ezekre a fertőzésekre.

Ne használja dermatofita fertőzések kezelésére. Az egyébként egészséges egyének bőr- és körömgombásodása nem életveszélyes, és az orális ketokonazollal kapcsolatos kockázatok meghaladják az előnyöket.

Acanthamoeba fertőzések

Az Acanthamoeba keratitis† kezelésében helyi fertőzésgátló szerrel (pl. mikonazol, neomicin, metronidazol, propamidin-izetionát) együtt használták. Az Acanthamoeba keratitis optimális terápiája még tisztázatlan, de általában hosszan tartó lokális és szisztémás terápia, többféle fertőzés elleni szerrel és gyakran műtéti kezeléssel (pl. áthatoló keratoplasztika) általában szükséges.

Cushing-szindróma

Hatékonyan alkalmazták a Cushing-szindróma† (hiperkortizolizmus) palliatív kezelésére, beleértve a mellékvese- vagy hipofízis-adenómával vagy ektópiás kortikotropint szekretáló daganatokkal összefüggő mellékvesekéreg-túlműködést.

A biztonságot és a hatékonyságot az FDA nem állapította meg és nem jelölte meg erre a felhasználásra.

Hirsutizmus és korai pubertás

Korlátozott számú betegnél sikerrel alkalmazták diszfunkcionális hirsutizmus† kezelésére.

Korlátozott számú fiúnál alkalmazták a korai pubertás kezelésére†.

A biztonságot és a hatékonyságot az FDA nem állapította meg és nem jelölte meg ezekre a felhasználásokra.

Hiperkalcémia

Néhány sikerrel alkalmazták szarkoidózisban szenvedő felnőttek hiperkalcémiájának kezelésére†. Csökkentette a szérum kalciumkoncentrációját néhány, de nem minden szarkoidózissal összefüggő hiperkalcémiában szenvedő betegnél; hiperkalcémia és megnövekedett szérum 1,25-dihidroxi-D-vitamin-koncentráció kiújulhat, ha a ketokonazol adagját csökkentik vagy a gyógyszert abbahagyják. Alternatív megoldásnak tekinthető olyan betegeknél, akik nem reagálnak vagy nem tolerálják a kortikoszteroidokat.

Néhány serdülőnél hatásos volt a tuberkulózissal összefüggő hiperkalcémia kezelésében†.

Néhány csecsemőnél hatékony volt† az idiopátiás csecsemőkori hiperkalcémia és hiperkalciuria kezelésében†.

p>

A biztonságot és a hatékonyságot az FDA nem állapította meg és nem jelölte meg ezekre a felhasználásokra.

Prosztatarák

Mivel a ketokonazol képes gátolni a herék és a mellékvese szteroidszintézisét, a gyógyszert előrehaladott prosztatakarcinóma kezelésében alkalmazták†.

A biztonságot és a hatékonyságot az FDA nem állapította meg és nem jelölte meg erre a felhasználásra.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Ketoconazole (Systemic)

Adminisztráció

Szóbeli beadás

Szájon át történő beadás.

A gyomorsavtermelést csökkentő vagy a gyomor pH-ját növelő gyógyszert kapó betegek: vegye be a ketokonazol tablettát savas itallal (pl. nem diétás kóla), és vegye be a savcsökkentő gyógyszert legalább 1 órával vagy 2. órákkal a ketokonazol után. (Lásd: Gyomorsavasságot befolyásoló gyógyszerek a Kölcsönhatások alatt.)

Achlorhydriában szenvedő betegek: A felszívódás biztosítása érdekében (lásd: Felszívódás a Farmakokinetika alatt) egyes klinikusok azt javasolják, hogy 200 mg ketokonazolt egy savas itallal (pl. Coca-Cola) vegyenek be. , Pepsi) vagy feloldja az adagot 60 ml citruslében; mivel azonban ez a stratégia nem biztos, hogy minden achlorhydriában szenvedő betegnél megfelelő, gondosan figyelje a terápiás kudarcot.

Adagolás

Gyermekbetegek

Általános gyermekgyógyászati ​​adagolás Gombás fertőzések kezelése szájon át

2 évesnél idősebb gyermekek: 3,3-6,6 mg/ttkg naponta egyszer.

A gyártó szerint a szisztémás gombás fertőzések kezelésének szokásos időtartama 6 hónap; folytassa az aktív gombás fertőzés megszűnéséig.

Hypercalcaemia† Orális

3–9 mg/ttkg naponta idiopátiás csecsemőkori hiperkalcémia és hypercalciuria kezelésére† 4 napos és 17 hónapos kor közötti csecsemőknél†.

3 mg/ kg-ot 8 óránként alkalmaztak tuberkulózissal összefüggő hiperkalcémiában szenvedő serdülőknél†.

Felnőttek

Gombás fertőzések általános adagolása felnőtteknek Orális

200 mg naponta egyszer. Az adag napi egyszeri 400 mg-ra emelhető, ha a várt klinikai válasz nem érhető el.

Ne lépje túl az ajánlott adagot; nagyobb dózis, amely fokozott toxicitással jár. (Lásd: Figyelmeztetések.)

A gyártó szerint a szisztémás gombás fertőzések kezelésének szokásos időtartama 6 hónap; folytassa az aktív gombás fertőzés megszűnéséig.

Blastomycosis Orális

Kezdő adag 400 mg naponta; ha a válasz nem megfelelő, egyes klinikusok azt javasolják, hogy az adag napi 800 mg-ra emelhető. A napi 400–800 mg-os adagot alkalmazták az iv. amfotericin B-re adott válasz utáni követésként. Ha a napi adag meghaladja a 400 mg-ot, vegye figyelembe a toxicitás kockázatát (lásd: Figyelmeztetések).

A kezelés szokásos időtartama 6-12 hónap.

Chromomycosis Orális

200-400 mg naponta.

Coccidioidomycosis Orális

400 mg naponta egyszer. Hosszú távú (hónapoktól évekig tartó) kezelésre van szükség.

A kokcidioidomikózis miatt megfelelően kezelt HIV-fertőzött betegeknek hosszú távú szuppresszív vagy fenntartó terápiában (szekunder profilaxis) kell részesülniük orális itrakonazollal vagy orális flukonazollal a visszaesés megelőzése érdekében.

Histoplasmosis Orális

400-800 mg naponta. Vegye figyelembe a toxicitás kockázatát, ha az adag meghaladja a napi 400 mg-ot (lásd: Figyelmeztetések).

Általában 6-12 hétig kezelik; hosszabb ideig tartó (legalább 12 hónapos) kezelésre lehet szükség krónikus üreges tüdőbetegség vagy disszeminált hisztoplazmózis esetén.

A hisztoplazmózis miatt megfelelően kezelt HIV-fertőzött betegeknek hosszú távú szuppresszív vagy fenntartó terápiában (szekunder profilaxis) kell részesülniük. orális itrakonazol a visszaesés megelőzésére.

Paracocciodiodomycosis Orális

200–400 mg naponta egyszer.

Hypercalcaemia† Orális

Napi 200–800 mg-ot alkalmaztak szarkoidózisban szenvedő felnőttek hiperkalcémiájának kezelésére. Vegye figyelembe a toxicitás kockázatát, ha az adag meghaladja a napi 400 mg-ot (lásd: Figyelmeztetések).

Prosztatarák† Orális

8 óránként 400 mg-ot alkalmaztak a prosztata karcinóma kezelésére† vagy a prosztata karcinómával kapcsolatos disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kezelésének kiegészítőjeként†. Ha a napi adag meghaladja a 400 mg-ot, vegye figyelembe a toxicitás kockázatát, beleértve a depressziós mellékvesekéreg-funkció kockázatát (lásd: Figyelmeztetések).

Felírási határértékek

Felnőttek

Orális

400 mg naponta.

Figyelmeztetések

Ellenjavallatok
  • Ketokonazollal szembeni túlérzékenység.
  • Akut vagy krónikus májbetegség.
  • Egyes CYP3A4 által metabolizált gyógyszerekkel való egyidejű alkalmazás (pl. kolhicin, eplerenon, ergot alkaloidok, felodipin, irinotekán, lovasztatin, lurazidon, nizoldipin, szimvasztatin, tolvaptán); ezeknek a gyógyszereknek a plazmakoncentrációja megnövekedhet, és fokozhatja vagy meghosszabbíthatja terápiás és/vagy mellékhatásaikat. (Lásd: Interakciók.)
  • Bizonyos gyógyszerekkel (pl. ciszaprid, dizopiramid, dofetilid, dronedaron, metadon, pimozid, kinidin, ranolazin) való egyidejű alkalmazás; megemelkedhet ezeknek a gyógyszereknek a plazmakoncentrációja, ami a QT-intervallum megnyúlásához vezethet, ami néha életveszélyes kamrai tachyarrhythmiákhoz, például torsades de pointeshez vezethet. (Lásd: Interakciók.)
  • Egyes benzodiazepinek (pl. alprazolám, orális midazolám, orális triazolám) egyidejű alkalmazása; ezeknek a gyógyszereknek a megnövekedett plazmakoncentrációja fokozhatja és meghosszabbíthatja a hipnotikus és nyugtató hatásokat, különösen ismételt adagolás vagy krónikus használat esetén.
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Súlyos mellékhatások

    Súlyos mellékhatások (pl. hepatotoxicitás, mellékvese-elégtelenség) és gyógyszerkölcsönhatások az orális ketokonazollal kapcsolatban. Csak súlyos vagy életveszélyes gombás fertőzések esetén alkalmazható, ha más hatékony gombaellenes szerek nem állnak rendelkezésre vagy nem tolerálhatók, és az orális ketokonazol lehetséges előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

    Mivel a gyógyszerkölcsönhatások súlyos vagy potenciálisan életveszélyes mellékhatásokat okozhatnak, tekintse át a beteg által kapott összes gyógyszert, hogy felmérje a lehetséges kölcsönhatásokat a ketokonazollal. (Lásd: Interakciók.)

    Hepatotoxicitás

    Súlyos hepatotoxicitásról számoltak be, beleértve a halálos kimenetelű vagy májátültetést igénylő eseteket is.

    A tünetekkel járó hepatotoxicitás általában a ketokonazol-kezelés első néhány hónapjában jelentkezik, de esetenként a kezelés első hetében is. Bár a ketokonazol által kiváltott hepatotoxicitás általában visszafordítható a gyógyszer abbahagyása után, a felépülés több hónapig is eltarthat; ritkán haláleset történt.

    Ketokonazol által kiváltott hepatotoxicitást jelentettek olyan betegeknél, akiknél nem álltak fenn a májbetegség nyilvánvaló kockázati tényezői. Néhány esetről számoltak be olyan betegeknél, akik rövid kezelési időtartamon keresztül nagy orális ketokonazol dózist kaptak; mások olyanokról számoltak be, akik hosszú ideig alacsony orális adagot kaptak. Sok esetet jelentettek olyan betegeknél, akik tinea unguium (onychomycosis)† vagy krónikus, refrakter dermatophytosis† miatt kaptak gyógyszert.

    Gyermekeknél ketokonazol által kiváltott hepatitisről számoltak be.

    Az orális ketokonazol kezelés megkezdése előtt végezzen májfunkciós teszteket, beleértve a szérum AST, ALT, alkalikus foszfatáz, γ-glutamiltranszferáz (γ-glutamiltranszpeptidáz, GGT, GGTP) és összbilirubint, valamint PT-t, INR és vírusos hepatitis tesztek.

    A ketokonazol-terápia során hetente ellenőrizze a szérum ALT-koncentrációját. A májkárosodás mielőbbi felismerése elengedhetetlen. Ha az ALT az ULN fölé vagy 30%-kal a kiindulási érték fölé emelkedik, vagy ha a betegnél tünetek jelentkeznek, szakítsa meg a ketokonazol-kezelést, és végezzen teljes májvizsgálatot. Ismételje meg a májvizsgálatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az értékek normalizálódnak.

    A májfunkciós tesztek eredményeinek enyhe, tünetmentes emelkedése a ketokonazol-terápia folytatása során visszatérhet a kezelés előtti szintre. Ha az orális ketokonazolt újrakezdik, rendszeresen ellenőrizze a beteget az esetleges visszatérő májkárosodás észlelése érdekében; hepatotoxicitás fordult elő a gyógyszer újrakezdését követően (újraindítás).

    Tanulja a betegeknek, hogy kerüljék az alkoholfogyasztást a ketokonazol-terápia alatt. Ezenkívül kerülje az egyéb, potenciálisan hepatotoxikus gyógyszerek egyidejű alkalmazását. (Lásd: Interakciók.)

    QT-megnyúlás

    Megnyúlt QT-intervallum jelentett.

    Naponta kétszer 200 mg-os orális adag 3-7 napon keresztül megnövelte a korrigált QT (QTc) intervallumot; átlagosan 6-12 msec-os maximális növekedést jelentettek, körülbelül 1-4 órával a beadás után.

    Egyes QT-intervallumot megnyújtó gyógyszerekkel (pl. ciszaprid, dizopiramid, dofetilid, dronedaron, metadon, pimozid, kinidin, ranolazin) történő egyidejű alkalmazása ellenjavallt. (Lásd: Interakciók.)

    Endokrin és metabolikus hatások

    Csökkent mellékvese kortikoszteroid szekréciót jelentettek ≥400 mg-os ketokonazoladag esetén. Gátolhatja a kortizol szintézist, különösen azoknál a betegeknél, akik viszonylag magas napi adagot kapnak, vagy napi adagokat felosztva kapnak. A mellékvesekéreg kortikotropinra (ACTH) adott válasza legalább átmenetileg csökkenhet, és csökkenhet a vizeletmentes és a szérum kortizol koncentrációja. Ritkán jelentettek mellékvesekéreg-elégtelenséget.

    A metasztatikus prosztatakarcinóma miatt nagy dózisú ketokonazolt (napi 1,2 g) kapó 350 betegnél 11 haláleset következett be a gyógyszer szedésének megkezdését követő 2 héten belül. Ezeknek a betegeknek súlyos alapbetegségük volt; a rendelkezésre álló információk alapján nem lehetett megállapítani, hogy ezek a halálesetek ketokonazollal vagy mellékvesekéreg-elégtelenséggel voltak-e összefüggésben.

    A mellékvesekéreg alulműködés általában reverzibilis a gyógyszer abbahagyása után, de ritkán tartós is lehet.

    Gynecomastiáról számoltak be ketokonazolt szedő betegeknél. A gyógyszer gátolhatja a tesztoszteron szintézist, és átmenetileg csökkenhet a szérum tesztoszteron szintje; a koncentráció általában a gyógyszer abbahagyása után tér vissza a kiindulási értékre. A ketokonazol napi 800 mg-os adagja csökkenti a szérum tesztoszteronszintet; ezen csökkent szintek klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a gynecomastia, az impotencia és az oligospermia.

    A mellékvese-elégtelenségben szenvedő vagy a határon túli mellékvesefunkciójú betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknél hosszan tartó stresszhelyzetben (pl. nagy műtét, intenzív terápia) szenvednek, ellenőrizni kell a mellékvese működését.

    Az esetleges endokrin és metabolikus hatások kockázatának minimalizálása érdekében ne lépje túl az ajánlott adagot (azaz felnőtteknél napi 200-400 mg).

    Érzékenységi reakciók

    Túlérzékenységi reakciók

    Az első adag után jelentett anafilaxia.

    Egyéb túlérzékenységi reakciók, köztük anafilaktoid reakció, erythema multiforme, bőrkiütés, dermatitis, bőrpír, csalánkiütés és viszketés is előfordultak. Akut generalizált exanthemás pustulosisról, fényérzékenységről, angioödémáról, alopeciáról és xerodermáról is beszámoltak.

    Általános óvintézkedések

    Agyhártyagyulladás és egyéb központi idegrendszeri fertőzések

    Mivel a ketokonazol CSF-koncentrációi előre nem láthatók, és orális adagolás után elhanyagolhatóak lehetnek, valamint a kezelés sikertelenségéről vagy visszaeséséről számoltak be, ne használja olyan gombás fertőzések kezelésére a központi idegrendszer, beleértve az agyi blastomikózist vagy a kokcidioid agyhártyagyulladást.

    Speciális populációk

    Terhesség

    C kategória.

    Nincsenek megfelelő és ellenőrzött vizsgálatok terhes nőkön; csak akkor használja, ha a lehetséges előnyök igazolják a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatokat.

    Állatkísérletek során teratogén (syndactylia és oligodactylia) volt.

    Termékenység

    Oligospermiát és ritkán azoospermiát jelentettek dózisokat kapó felnőtt férfiaknál >400 mg naponta†.

    Szoptatás

    Az emberi anyatejbe kerül. Hagyja abba a szoptatást vagy a gyógyszert.

    Gyermekgyógyászati ​​felhasználás

    Csak akkor használja gyermekgyógyászati ​​betegeknél, ha a lehetséges előnyök meghaladják a kockázatokat.

    Nem vizsgálták szisztematikusan semmilyen életkorú gyermekeknél. Korlátozott számú 2 évesnél idősebb gyermeknél alkalmazták; lényegében nem áll rendelkezésre információ a 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazásról.

    Gyakori mellékhatások

    GI-hatások (hányinger, hasmenés, hasi fájdalom), fejfájás, kóros májfunkciós vizsgálati eredmények.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Ketoconazole (Systemic)

    Gátolja a CYP3A4-et; a CYP3A4 metabolizálja.

    Gátolja a P-glikoprotein (P-gp) transzportrendszerét.

    A máj mikroszomális enzimjei által befolyásolt vagy általuk metabolizált gyógyszerek

    CYP3A4 szubsztrátok: A CYP3A4 lehetséges megnövekedett koncentrációja szubsztrát és az ilyen gyógyszerekkel kapcsolatos fokozott vagy elhúzódó terápiás és/vagy káros hatások.

    CYP3A4 gátlók: Lehetséges megnövekedett ketokonazol-koncentráció és a gombaellenes szerrel kapcsolatos mellékhatások fokozott kockázata.

    CYP3A4 induktorok: Lehetséges, hogy csökken a ketokonazol koncentrációja és csökkent a gombaellenes szer hatékonysága.

    A P-glikoprotein transzportját befolyásoló vagy általa érintett gyógyszerek

    P-gp szubsztrátok: Az ilyen szubsztrátok lehetséges megnövekedett koncentrációja.

    A QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerek

    h3>

    Lehetséges kölcsönhatás olyan gyógyszerekkel, amelyek CYP3A4 szubsztrátok, amelyek megnyújtják a QT-intervallumot; az egyidejűleg alkalmazott CYP3A4 szubsztrát lehetséges megnövekedett koncentrációja, ami a QT-intervallum megnyúlásához vezethet, ami néha életveszélyes kamrai dysarrhythmiákhoz, például torsades de pointeshez vezethet. Ezekkel a gyógyszerekkel egyidejű alkalmazása ellenjavallt.

    Gyomor savasságot befolyásoló gyógyszerek

    Mivel a ketokonazol feloldásához és felszívódásához szükséges gyomorsav, a gyomorsavtermelést csökkentő vagy a gyomor pH-ját növelő gyógyszerek egyidejű alkalmazása csökkentheti a ketokonazol felszívódását, ami a ketokonazol koncentrációjának csökkenését eredményezheti a gombaellenes szertől.

    Hepatotoxikus gyógyszerek

    Kerülje az egyidejű alkalmazást más, potenciálisan hepatotoxikus gyógyszerekkel. (Lásd: Hepatotoxicitás a Figyelmeztetések alatt.)

    Speciális gyógyszerek

    Gyógyszer

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Alkohol

    Diszulfiram-reakciókról (kipirulás, bőrkiütés, perifériás ödéma, hányinger, fejfájás) ritkán számoltak be, amikor alkoholt fogyasztanak ketokonazol-kezelés alatt; általában néhány órán belül megoldódik

    Kerülje az alkoholfogyasztást a ketokonazol-terápia alatt; egyes klinikusok azt javasolják, hogy kerüljék az alkoholfogyasztást a gyógyszer szedésének ideje alatt és 48 órán át azt követően.

    Aliszkiren

    Az aliszkiren lehetséges koncentrációjának növekedése

    Egyidejű alkalmazás esetén óvatosan kell eljárni; gondosan ellenőrizze az aliszkiren fokozott vagy elhúzódó hatását; szükség esetén csökkentse az aliszkiren adagját

    Antacidok

    A ketokonazol felszívódásának csökkenése

    Óvatos egyidejű alkalmazása

    Adja be a ketokonazolt savas itallal (pl. nem diétás kóla), és adjon savlekötőt legalább 1 órával a ketokonazol előtt vagy ≥ 2 órával utána; monitorozza a gombaellenes aktivitást, és szükség esetén módosítsa a ketokonazol adagját

    Antiaritmiás szerek (dizopiramid, dofetilid, dronedaron, kinidin)

    Dizopiramid, dofetilid, dronedaron, kinidin: Lehetséges megnövekedett antiaritmiás szerek koncentrációja és fokozott kockázata súlyos vagy életveszélyes káros kardiovaszkuláris hatások, beleértve a QT-intervallum megnyúlását és a kamrai tachyarrhythmiákat, például torsades de pointes

    Dizopiramid, dofetilid, dronedaron, kinidin: Egyidejű alkalmazása ellenjavallt; emellett a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja

    Antikoagulánsok, szájon át szedhető (dabigatran, rivaroxaban, warfarin)

    Dabigatran, rivaroxaban: Lehetséges megnövekedett véralvadásgátló koncentráció

    p>

    Warfarin: Lehetséges fokozott véralvadásgátló hatások

    Dabigatran: Egyidejű alkalmazásakor óvatosan kell eljárni; gondosan ellenőrizze a dabigatrán fokozott vagy elhúzódó hatását; mérsékelt vesekárosodásban szenvedő betegeknél (Clcr 50-80 ml/perc), fontolja meg a dabigatrán napi kétszeri 75 mg-os adagjának csökkentését.

    Rivaroxaban: Kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a abbahagyása utáni 1 hétig; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, figyelje meg a rivaroxaban fokozott vagy elhúzódó hatását

    Warfarin: óvatosan alkalmazza együtt; szorosan figyelemmel kíséri a PT-t vagy más megfelelő vizsgálatokat; szükség esetén módosítsa az antikoaguláns adagját

    Antikonvulzív szerek (karbamazepin, fenitoin)

    Karbamazepin: Lehetséges, hogy megemelkedett a karbamazepin koncentráció; lehetséges csökkent ketokonazol-koncentráció és csökkent gombaellenes hatás

    Fenitoin: Lehetséges csökkent ketokonazolkoncentráció

    Karbamazepin: Kerülje a ketokonazol-kezelés előtt és alatt 2 hétig, és a kezelés abbahagyása után legfeljebb 1 hétig ketokonazol; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, figyelje meg a karbamazepin fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a karbamazepin adagját; a gombaellenes aktivitást is ellenőrizni kell, és szükség esetén növelni kell a ketokonazol adagját.

    Fenitoin: Kerülje a ketokonazol-kezelés előtt és alatt 2 hétig; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, ellenőrizni kell a gombaellenes hatást, és szükség esetén növelni kell a ketokonazol adagját.

    Antidiabetikus szerek (repaglinid, szaxagliptin)

    Repaglinid, szaxagliptin: Az antidiabetikus szerek koncentrációjának lehetséges növekedése

    Repaglinid, szaxagliptin: óvatosan alkalmazzuk együtt; figyelemmel kíséri az antidiabetikus szerek fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkenti az antidiabetikumok adagját

    Antihisztaminok (loratadin)

    Loratadin: A loratadin és aktív metabolitjának megnövekedett koncentrációja és AUC-értéke; nincs bizonyíték a QT-intervallum változására vagy a mellékhatások előfordulási gyakoriságára

    maláriaellenes szerek

    Artemether és lumefantrin (artemether/lumefantrin) fix kombinációja: Az artemether, az artemether aktív metabolitja, és lumefantrin; a QT-szakasz megnyúlásának fokozott kockázata

    Mefloquine: Jelentősen megnövekedett a meflokin koncentrációja, AUC és eliminációs felezési ideje; a QTc-szakasz potenciálisan végzetes megnyúlásának fokozott kockázata

    Kinin: Megnövekedett kinin AUC és csökkent kinin clearance

    Artemether/lumefantrin: Az artemether/lumefantrin dózisának módosítása nem szükséges; óvatosan alkalmazza egyidejűleg

    Mefloquine: Ne alkalmazza a ketokonazolt egyidejűleg mefloquinnal, vagy az utolsó mefloquine adag után 15 héten belül

    Kinin: A kinin adagjának módosítása nem szükséges; szoros figyelemmel kísérje a kininnel összefüggő mellékhatásokat

    Antimikobaktériumok (izoniazid, rifabutin, rifampin)

    Izoniazid: Lehetséges csökkent ketokonazol-koncentráció

    Rifabutin: Lehetséges megnövekedett rifabutin-koncentráció; lehetséges csökkent ketokonazol-koncentráció és csökkent gombaellenes hatás

    Rifampin: Csökkent ketokonazol-koncentráció és lehetséges csökkent gombaellenes hatásosság

    Izoniazid: Kerülje a ketokonazol-kezelés előtt és alatt 2 hétig; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, ellenőrizni kell a gombaellenes aktivitást, és szükség esetén növelni kell a ketokonazol adagját.

    Rifabutin: Kerülje a ketokonazol-kezelés előtt és alatt 2 hétig, és a ketokonazol abbahagyása után legfeljebb 1 hétig; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, ellenőrizze a rifabutin fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a rifabutin adagját; a gombaellenes aktivitást is ellenőrizni kell, és szükség esetén növelni kell a ketokonazol adagját.

    Rifampin: Kerülje a ketokonazol-kezelés előtt és alatt 2 hétig; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, ellenőrizni kell a gombaellenes hatást, és szükség esetén növelni kell a ketokonazol adagját.

    Antiretrovirális szerek, HIV bejutást gátló szerek

    Maravirok: Lehetséges megnövekedett maravirok-koncentráció

    Maravirok : Óvatosan használja együtt; figyelemmel kíséri a maravirok okozta mellékhatásokat, és szükség esetén csökkentse a maravirok adagját

    Antiretrovirális szerek, HIV nem nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NNRTI-k)

    Delavirdin: Lehetséges megnövekedett delavirdin koncentráció

    Efavirenz, nevirapin: Lehetséges csökkent ketokonazol-koncentráció és csökkent gombaellenes hatás

    Etravirin: Lehetséges megnövekedett etravirin-koncentráció és csökkent ketokonazol-koncentráció

    Rilpivirin: Megnövekedett rilpivirin-koncentráció és AUC; csökkent ketokonazol-koncentráció és AUC

    Efavirenz, nevirapin: Egyidejű alkalmazása nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés előtt és alatt 2 hétig; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, ellenőrizni kell a gombaellenes hatást, és szükség esetén növelni kell a ketokonazol adagját.

    Etravirin: A ketokonazol adagjának módosítására lehet szükség az egyéb egyidejűleg alkalmazott gyógyszerektől függően.

    Rilpivirin: A ketokonazol adagjának módosítása rilpivirin nem szükséges; az áttöréses gombás fertőzések monitorozása

    Antiretrovirális szerek, HIV proteáz gátlók (PI-k)

    Lehetséges farmakokinetikai kölcsönhatások, ha a ketokonazolt proteázgátló szereket (pl. ritonavirral vagy kobicisztáttal megerősített atazanavirt, ritonavirt) kapó betegeknél alkalmaznak -erősített vagy kobicisztáttal támogatott darunavir, fozamprenavir [alacsony dózisú ritonavirrel vagy anélkül], indinavir, lopinavir és ritonavir fix kombinációja [lopinavir/ritonavir], nelfinavir, ritonavirral támogatott szakinavir, ritonavirrel támogatott tipranavir); a PI és/vagy a gombaellenes szer megváltozott koncentrációja

    Ritonavirrel vagy kobicisztáttal támogatott atazanavir: óvatosan alkalmazza egyidejűleg

    Ritonavirrel hatásos vagy kobicisztáttal támogatott darunavir: óvatosan alkalmazza ; szorosan figyelemmel kell kísérni a ketokonazol, darunavir és ritonavir vagy kobicisztát nemkívánatos hatásait; fontolja meg a ketokonazol adagjának csökkentését, és szükség esetén ellenőrizze a ketokonazol plazmakoncentrációját; ne lépje túl a ketokonazol napi 200 mg-os adagját azoknál, akik ritonavirrel megerősített darunavirt kapnak

    Ritonavirrel megerősített fozamprenavir: óvatosan alkalmazza együtt; monitorozni a ketokonazollal kapcsolatos mellékhatásokat; fontolja meg a ketokonazol adagjának csökkentését, és szükség esetén ellenőrizze a ketokonazol plazmakoncentrációját; ne lépje túl a ketokonazol napi 200 mg-os adagját

    Fosamprenavir (alacsony dózisú ritonavir nélkül): Csökkentett ketokonazol adagra lehet szükség azoknál, akik >400 mg ketokonazolt kapnak naponta.

    Indinavir (anélkül alacsony dózisú ritonavir): egyidejű alkalmazása óvatosan történjen; az indinavirral kapcsolatos mellékhatások monitorozása; használjon 8 óránként 600 mg-os indinavir adagot.

    Lopinavir/ritonavir: Ne lépje túl a ketokonazol napi 200 mg-os adagját.

    Ritonavirrel megerősített szakinavir: egyidejű alkalmazásakor óvatosan és gondosan monitorozva; ne lépje túl a ketokonazol napi 200 mg-os adagját.

    Ritonavirrel megerősített tipranavir: óvatosan alkalmazza együtt; ne lépje túl a ketokonazol napi 200 mg-os adagját.

    Aprepitant

    Lehetséges, hogy megemelkedett az aprepitant koncentrációja

    Óvatosan alkalmazza együtt; figyelje az aprepitant hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse az aprepitant adagját.

    Aripiprazol

    Az aripiprazol és aktív metabolitjának megnövekedett expozíciója

    Óvatosan alkalmazza együtt; csökkentse az aripiprazol adagját 50%-kal; monitorozni az aripiprazol fokozott vagy elhúzódó hatását

    Benzodiazepinek (alprazolam, midazolam, triazolam)

    Alprazolam, midazolam, triazolam: Megnövekedett benzodiazepin-koncentráció; lehetséges elhúzódó nyugtató és hipnotikus hatások, különösen azoknál, akik ismételt vagy krónikus kezelésben részesülnek a gyógyszerekkel.

    Alprazolam, orális midazolám, orális triazolam: Ketokonazollal történő egyidejű alkalmazása ellenjavallt; ezen túlmenően a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja

    Parenterális midazolám: Egyidejű alkalmazásakor óvatosan kell eljárni; monitorozza a midazolam fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a midazolám adagját

    Bortezomib

    A bortezomib lehetséges koncentrációjának növekedése

    Óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza a bortezomib fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a bortezomib adagját

    Bosentan

    Megnövekedett boszentánkoncentráció és AUC

    Óvatosan alkalmazza együtt; a boszentán adagjának módosítása nem szükséges; szorosan figyelje a boszentánnal összefüggő nemkívánatos hatások növekedését.

    Buspiron

    Megnövekedett buspironkoncentráció

    Óvatosan használja együtt; figyelje a buspiron fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a buspiron adagját

    Buszulfán

    Lehetséges, hogy csökken a buszulfán-clearance és megnövekedett a szisztémás expozíció

    Óvatosan használja együtt; figyelemmel kíséri a buszulfán hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkenti a buszulfán adagját;

    Kalciumcsatorna-blokkolók

    Amlodipin, felodipin, nikardipin, nifedipin, verapamil: A kalciumcsatorna-blokkoló fokozott koncentrációja ; a kalciumcsatorna-blokkolók negatív inotróp hatása additív lehet a ketokonazolhoz; az ödéma és a pangásos szívelégtelenség lehetséges fokozott kockázata

    Felodipin, nizoldipin: Egyidejű alkalmazása ellenjavallt; ezenkívül a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja

    Egyéb dihidropiridinek (pl. amlodipin, nikardipin, nifedipin): egyidejű alkalmazása óvatosan történik; monitorozza a kalciumcsatorna-blokkoló fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a kalciumcsatorna-blokkoló adagját.

    Verapamil: óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza a verapamil fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a verapamil adagját.

    Cilostazol

    A cilosztazol koncentrációjának és AUC-jának növekedése

    Egyidejű alkalmazás esetén óvatosan kell eljárni; monitorozza a cilosztazol hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse a cilosztazol adagját.

    CinaCalcet

    A cinakalcet lehetséges koncentrációinak növekedése

    Egyidejű alkalmazásakor óvatosan kell eljárni; figyelje a cinakalcet fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a cinakalcet adagját.

    Cisaprid

    Megnövekedett ciszapridkoncentráció és a mellékhatások (pl. szív- és érrendszeri hatások) fokozott kockázata

    Egyidejű alkalmazás ellenjavallt; ezenkívül ne használja a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig.

    Kolchicin

    A kolhicin lehetséges koncentrációjának növekedése és a potenciálisan végzetes mellékhatások fokozott kockázata

    Vese- vagy májkárosodásban szenvedő betegek: Egyidejű alkalmazása ellenjavallt; ezenkívül a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja

    Vese- vagy májkárosodás nélküli betegek: Egyidejű alkalmazása nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a kezelés befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a kolchicinnel összefüggő mellékhatások lehetséges fokozott kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, ellenőrizze a kolhicin fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a kolhicin adagolását.

    Kortikoszteroidok

    Budezonid, ciklezonid, dexametazon, flutikazon, metilprednizolon, prednizolon: Poss megnövekedett kortikoszteroid koncentráció; a mellékvese-szuppresszív hatások lehetséges erősödése

    Budezonid, ciklezonid, dexametazon, metilprednizolon: Egyidejű alkalmazásakor óvatosan kell eljárni; monitorozza a kortikoszteroidok fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a kortikoszteroid adagját

    Flutikazon-propionát: Egyidejű alkalmazása nem javasolt, kivéve, ha a lehetséges előnyök meghaladják a szisztémás kortikoszteroid mellékhatások lehetséges kockázatait

    Prednizolon: Gondosan ellenőrizze; a prednizolon adagjának módosítására lehet szükség

    Dasatinib

    Előfordulhat, hogy megemelkedett a dazatinib koncentrációja

    Egyidejű alkalmazás nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a dazatinibbel összefüggő mellékhatások lehetséges fokozott kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, figyelje meg a dasatinib hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a dazatinib adagját.

    Digoxin

    Megnövekedett digoxinkoncentrációt jelentettek; ok-okozati összefüggés nem egyértelmű

    Óvatosan és a digoxinkoncentráció monitorozásával együtt alkalmazza

    Docetaxel

    Csökkent a docetaxel clearance-e rákos betegeknél

    Egyidejű alkalmazás Vigyázat; monitorozza a docetaxel fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a docetaxel adagját

    Eletriptán

    Lehetséges, hogy megemelkedett az eletriptán koncentrációja

    Ne használja a ketokonazol-kezelést követő 72 órán belül; egyidejű alkalmazás esetén óvatosság javasolt; monitorozza az eletriptán hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse az eletriptán adagját.

    Eplerenon

    Az eplerenon megnövekedett AUC-ja; a hyperkalaemia és a hipotenzió fokozott kockázata

    Egyidejű alkalmazás ellenjavallt; emellett a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja

    Ergot-alkaloidok

    Megnövekedett ergot-alkaloid-koncentráció; lehetséges ergotizmus (azaz érgörcs kockázata, amely potenciálisan agyi ischaemiához és/vagy a végtagok iszkémiájához vezethet)

    Egyidejű alkalmazás ellenjavallt; továbbá ne használja a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig

    Erlotinib

    Lehetséges megnövekedett erlotinib-koncentráció

    Óvatosan alkalmazza együtt; figyelje az erlotinib hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse az erlotinib adagját.

    Fezoterodin

    A fezoterodin lehetséges koncentrációjának növekedése

    Óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza a fezoterodin fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a fezoterodin adagját.

    Haloperidol

    A haloperidol koncentrációjának lehetséges emelkedése

    Óvatosan alkalmazza együtt; figyelemmel kíséri a haloperidol fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkenti a haloperidol adagját

    HCV polimeráz gátlók

    Ombitasvir, paritaprevir és ritonavir (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) rögzített kombinációja dasabuvirrel: Megnövekedett ketokonazol AUC

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir dasabuvirrel: Ne lépje túl a ketokonazol napi 200 mg-os adagját.

    HCV proteázgátlók

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir dasabuvirrel: Megnövekedett ketokonazol AUC

    p>

    Simeprevir: Lehetséges megnövekedett szimeprevir-koncentráció

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir dasabuvirrel vagy anélkül: Ne lépje túl a ketokonazol napi 200 mg-os adagját

    Simeprevir: Egyidejű alkalmazása nem javasolt

    HCV replikációs komplex gátlók

    Daclatasvir: Megnövekedett daklatasvir-koncentráció és AUC

    Elbasvir vagy grazoprevir: Az elbasvir vagy grazoprevir megnövekedett koncentrációja és AUC-ja; a hepatotoxicitás lehetséges fokozott kockázata

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir dasabuvirrel: Megnövekedett ketokonazol AUC

    Velpatasvir: Nincs klinikailag jelentős kölcsönhatás

    Daclatasvir: Ha ketokonazollal együtt alkalmazzák, használja a daclatasvir napi egyszeri 30 mg-os adagját.

    Elbasvir és grazoprevir rögzített kombinációja (elbasvir/grazoprevir) : Egyidejű alkalmazása ketokonazollal nem javasolt

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir dasabuvirrel vagy anélkül: Ne lépje túl a ketokonazol napi 200 mg-os adagját.

    Hisztamin H2-receptor antagonisták (pl. cimetidin, ranitidin)

    A ketokonazol felszívódásának csökkenése lehetséges

    Óvatos egyidejű alkalmazása

    Adja be a ketokonazolt savas itallal (pl. nem diétás kóla) és adjon H2-receptort antagonista ≥1 órával a ketokonazol előtt vagy ≥2 órával utána; monitorozza a gombaellenes aktivitást, és szükség esetén módosítsa a ketokonazol adagját

    HMG-CoA reduktáz gátlók (sztatinok)

    Atorvasztatin, lovasztatin, szimvasztatin: megnövekedett sztatinkoncentráció; fokozott sztatinhatások és a sztatinnal összefüggő mellékhatások (pl. myopathia, rhabdomyolysis) fokozott kockázata

    Atorvasztatin: óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza az atorvasztatin hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse az atorvasztatin adagját

    Lovasztatin, szimvasztatin: Egyidejű alkalmazása ellenjavallt; ezenkívül a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja

    Imatinib

    Lehetséges, hogy megemelkedett az imatinib koncentrációja

    Óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza az imatinib hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse az imatinib adagját.

    Immunszuppresszív szerek (ciklosporin, everolimusz, szirolimusz, takrolimusz)

    Ciklosporin: Megnövekedett ciklosporinkoncentráció; megnövekedett Scr

    Everolimusz: Lehetséges megnövekedett everolimusz-koncentráció

    Szirolimusz: A szirolimusz fokozott koncentrációja és AUC-ja

    Takrolimusz: Emelkedett takrolimusz-koncentráció

    Ciklosporin: óvatosan alkalmazza együtt; gondos megfigyelés, lehetséges dózismódosítással ajánlott; monitorozza a vesefunkciót és a ciklosporin koncentrációját; fontolja meg a ciklosporin csökkentett adagját vagy más immunszuppresszív szer alkalmazását; mindkét gyógyszerrel stabilizált betegeknél szükség lehet a ciklosporin adagjának emelésére, ha a ketokonazol-kezelést leállítják.

    Everolimusz: Egyidejű alkalmazása nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a kezelés befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a mellékhatások lehetséges megnövekedett kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, ellenőrizze az everolimusz fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg az everolimusz adagját.

    Szirolimusz: Egyidejű alkalmazása nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a kezelés befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a mellékhatások lehetséges megnövekedett kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, figyelje meg a szirolimusz hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a szirolimusz adagját.

    Takrolimusz: egyidejű alkalmazásakor óvatosan kell eljárni; monitorozza a takrolimusz fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a takrolimusz adagját.

    Irinotekán

    Lehetséges, hogy megemelkedett az irinotekán koncentrációja; a halálos mellékhatások lehetséges fokozott kockázata

    Egyidejű alkalmazás ellenjavallt; ezenkívül a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja.

    Ixabepilon

    Az ixabepilon lehetséges koncentrációinak növekedése

    Egyidejű alkalmazásakor óvatosan kell eljárni; figyelemmel kíséri az ixabepilon fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkenti az ixabepilon adagját

    Lapatinib

    Előfordulhat, hogy megnövekedett lapatinib-koncentráció

    Egyidejű alkalmazás nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a kezelés befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a mellékhatások lehetséges megnövekedett kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, ellenőrizze a lapatinib fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a lapatinib adagját.

    Lurazidon

    Előfordulhat, hogy megemelkedett a lurazidon koncentrációja

    Egyidejű alkalmazás ellenjavallt; ezenkívül a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja.

    Nadolol

    A nadolol koncentrációjának lehetséges emelkedése

    Óvatosan alkalmazza együtt; figyelje a nadolol hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse a nadolol adagját.

    Nilotinib

    Lehetséges megnövekedett nilotinib-koncentráció

    Egyidejű alkalmazás nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a kezelés befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a mellékhatások lehetséges megnövekedett kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, figyelje meg a nilotinib hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a nilotinib adagját.

    Opiát agonisták vagy részleges agonisták

    Alfentanil, fentanil, szufentanil: Lehetséges megnövekedett opiát agonista koncentrációk; a potenciálisan halálos kimenetelű légzésdepresszió lehetséges fokozott kockázata

    Buprenorfin: Lehetséges megnövekedett buprenorfinkoncentráció

    Metadon: Lehetséges megnövekedett metadonkoncentráció és a súlyos szív- és érrendszeri mellékhatások fokozott kockázata, beleértve a QT-intervallum megnyúlását

    Oxikodon: Lehetséges megnövekedett oxikodonkoncentráció

    Alfentanil, fentanil, szufentanil: Egyidejű alkalmazása óvatosan történik; figyelemmel kíséri az opiát hatások fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse az opiát agonista adagját

    Buprenorfin: óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza a buprenorfin fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a buprenorfin adagját

    Metadon: Egyidejű alkalmazása ellenjavallt; emellett a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne alkalmazza

    t

    Oxikodon: óvatosan használja együtt; nyomon követni az oxikodon fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkenteni az oxikodon adagját

    Paclitaxel

    In vitro bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a ketokonazol gátolja a paklitaxel metabolizmusát

    Klinikai jelentősége nem világos; óvatosan használja együtt; Figyelje meg a paklitaxel fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a paklitaxel adagját

    5-ös típusú foszfodiészteráz (PDE5) gátlók (szildenafil, tadalafil, vardenafil)

    A PDE5 inhibitor koncentrációjának növekedése és a kockázat növekedése a PDE5-inhibitorral összefüggő mellékhatások (pl. hipotenzió, ájulás, látási változások, elhúzódó erekció)

    Sildenafil: óvatosan alkalmazza együtt; figyelje a szildenafil fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a szildenafil adagját; a szildenafil államok gyártója a 25 mg-os kezdeti szildenafil adagot fontolja meg ketokonazolt kapó betegeknél.

    Tadalafil: egyidejű alkalmazás esetén óvatosan kell eljárni; monitorozza a tadalafil fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a tadalafil adagját; a tadalafil gyártója legfeljebb 10 mg tadalafilt javasol 72 óránként a ketokonazolt szedők számára; napi egyszeri tadalafil adagolása esetén legfeljebb 2,5 mg tadalafil ajánlott naponta egyszer.

    Vardenafil: óvatosan alkalmazza együtt; figyelemmel kíséri a vardenafil fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkenti a vardenafil adagját; A vardenafil gyártója legfeljebb egyszeri 5 mg-os adag vardenafilt javasol 24 órás perióduson belül azoknak, akik napi 200 mg ketokonazolt kapnak, és legfeljebb egyszeri 2,5 mg-os vardenafil adagot 24 órán át a ketokonazolt kapó betegeknél. 400 mg naponta

    Pimozid

    Lehetséges megnövekedett pimozidkoncentráció; QTc-szakasz megnyúlását eredményezheti, ami néha életveszélyes kamrai tachyarrhythmiákat, például torsades de pointes-t eredményezhet

    Egyidejű alkalmazás ellenjavallt; ezenkívül a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja.

    Prazikvantel

    A prazikvantel lehetséges koncentrációjának növekedése

    Egyidejű alkalmazásakor óvatosan kell eljárni; monitorozza a prazikvantel fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a prazikvantel adagját.

    Protonpumpa-gátlók

    A ketokonazol felszívódásának csökkenése lehetséges

    Egyidejű alkalmazása óvatosan.

    >

    A ketokonazolt savas itallal (pl. nem diétás kóla) és protonpumpa-gátlót adjon be legalább 1 órával a ketokonazol előtt vagy ≥ 2 órával utána; monitorozza a gombaellenes aktivitást, és szükség esetén módosítsa a ketokonazol adagját

    Quetiapin

    Lehetséges, hogy megemelkedett a kvetiapin koncentrációja

    Óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza a kvetiapin fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a kvetiapin adagját

    Ramelteon

    A ramelteon koncentrációjának lehetséges növekedése

    Óvatosan alkalmazza együtt; nyomon követni a ramelteon fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkenteni kell a ramelteon adagját

    Ranolazin

    A ranolazin lehetséges koncentrációjának növekedése és a súlyos szív- és érrendszeri mellékhatások fokozott kockázata, beleértve a QT-intervallum megnyúlását

    Egyidejű alkalmazás ellenjavallt; emellett a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig ne használja.

    Riszperidon

    A riszperidon-koncentráció lehetséges növekedése

    Óvatosan használja együtt; monitorozza a riszperidon fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a riszperidon adagját

    Szalmeterol

    A szalmeterol koncentrációjának lehetséges növekedése

    Egyidejű alkalmazás nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a kezelés befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a mellékhatások lehetséges megnövekedett kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, figyelje meg a szalmeterol hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a szalmeterol adagolását.

    Solifenacin

    A szolifenacin lehetséges koncentrációjának növekedése

    Egyidejű alkalmazás óvatosan; monitorozza a szolifenacin hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse a szolifenacin adagját

    Tamsulozin

    A tamszulozin lehetséges koncentrációjának növekedése

    Egyidejű alkalmazás nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a kezelés befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a mellékhatások lehetséges megnövekedett kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, figyelje meg a tamszulozin fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a tamszulozin adagját.

    Telitromicin

    A telitromicin lehetséges megnövekedett AUC-értéke; a telitromicinnel összefüggő nemkívánatos események fokozott kockázata

    Óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza a telitromicin hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse a telitromicin adagját.

    Temszirolimusz

    A temszirolimusz koncentrációjának lehetséges növekedése

    Egyidejű alkalmazás nem javasolt; kerülje a ketokonazol-kezelés alatt és a kezelés befejezése után 1 hétig, kivéve, ha az előnyök meghaladják a mellékhatások lehetséges megnövekedett kockázatát; ha az egyidejű alkalmazás nem kerülhető el, figyelje meg a temszirolimusz hatásának fokozódását vagy elhúzódását, és szükség esetén csökkentse vagy szakítsa meg a temszirolimusz adagját

    Teofillin

    Egymásnak ellentmondó adatok; lehetséges csökkent teofillin-koncentráció

    A további adatok felhalmozódásáig figyelje a teofillin-koncentrációkat, és szükség esetén módosítsa a teofillin adagját, ha a ketokonazol-kezelést elkezdik vagy abbahagyják teofillint kapó betegeknél.

    Tolterodin

    Csökkent a tolterodin látszólagos orális clearance-e és megemelkedett a tolterodin koncentrációja

    Óvatosan alkalmazza együtt; monitorozza a tolterodin fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a tolterodin adagját.

    Tolvaptán

    Megnövekedett tolvaptán expozíció; a ketokonazol megnövelt dózisa várhatóan nagyobb mértékben növeli a tolvaptán expozíciót

    Egyidejű alkalmazás ellenjavallt; ezenkívül ne használja a ketokonazol-kezelés befejezése után legfeljebb 1 hétig; Az adatok nem elegendőek a biztonságos tolvaptán dózismódosításának meghatározásához, ha erős CYP3A-gátlókkal egyidejűleg alkalmazzák.

    Trazodon

    A trazodon plazmakoncentrációjának jelentős növekedése és a mellékhatások lehetősége

    Fontolható a csökkentett hatás trazodon adagolás ketokonazolt kapó betegeknél

    Trimetrexát

    A trimetrexát metabolizmusának lehetséges gátlása és a trimetrexát koncentrációjának növekedése

    Óvatosan használja együtt; monitorozza a trimetrexát fokozott vagy elhúzódó hatását, és szükség esetén csökkentse a trimetrexát adagját

    Vinca alkaloidok

    Vinkrisztin, vinblasztin, vinorelbin: a vinca alkaloid metabolizmusának lehetséges gátlása és a vinka alkaloid koncentrációjának növekedése

    p>

    Óvatosan használja együtt; figyelje a fokozott vagy elhúzódó vinca alkaloid hatásokat, és szükség esetén csökkentse a vinca alkaloid adagját

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak