Minoxidil (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Minoxidil (Systemic)

Hipertensi

Penatalaksanaan hipertensi simtomatik berat atau hipertensi yang berhubungan dengan kerusakan organ akhir pada pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol yang tidak dapat ditangani dengan dosis terapeutik maksimal diuretik dan 2 obat antihipertensi lainnya.

Tidak dianjurkan untuk hipertensi ringan atau sedang atau hipertensi berat yang dapat dikontrol dengan obat lain.

Bukan untuk penatalaksanaan awal hipertensi berdasarkan pedoman penatalaksanaan hipertensi pada orang dewasa saat ini, namun dapat digunakan sebagai terapi tambahan jika tekanan darah tidak cukup terkontrol dengan golongan obat antihipertensi yang direkomendasikan (yaitu, penghambat ACE , antagonis reseptor angiotensin II, penghambat saluran kalsium, diuretik thiazide).

Dapat digunakan dalam kombinasi dengan terapi antihipertensi lainnya (misalnya diuretik dan β-blocker, ACE inhibitor, agen penghambat saluran kalsium, dan/atau antagonis reseptor angiotensin II).

Memindividualisasikan pilihan terapi; mempertimbangkan karakteristik pasien (misalnya usia, etnis/ras, penyakit penyerta, risiko kardiovaskular) serta faktor terkait obat (misalnya kemudahan pemberian, ketersediaan, efek samping, biaya).

Pedoman hipertensi multidisiplin ACC/AHA tahun 2017 mengklasifikasikan tekanan darah pada orang dewasa menjadi 4 kategori: normal, meningkat, hipertensi stadium 1, dan hipertensi stadium 2. (Lihat Tabel 1.)

Sumber: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS dkk. Pedoman ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: laporan dari American College of Cardiology/American Satuan Tugas Asosiasi Jantung tentang Pedoman Praktik Klinis. Hipertensi. 2018;71:e13-115.

Individu dengan SBP dan DBP dalam 2 kategori berbeda (misalnya, SBP tinggi dan DBP normal) harus ditetapkan sebagai kategori BP lebih tinggi (yaitu, peningkatan BP).

Tabel 1. Klasifikasi ACC/AHA BP pada Dewasa1200

Kategori

SBP (mm Hg)

DBP (mm Hg)

Normal

<120

dan

<80

Meningkat

120–129

dan

<80

Hipertensi, Tahap 1

130–139

atau

80–89

Hipertensi, Stadium 2

≥140

atau

≥90

Tujuan penatalaksanaan hipertensi dan Pencegahannya adalah dengan mencapai dan mempertahankan pengendalian tekanan darah yang optimal. Namun, ambang batas tekanan darah yang digunakan untuk menentukan hipertensi, ambang batas tekanan darah optimal untuk memulai terapi obat antihipertensi, dan nilai target tekanan darah yang ideal masih kontroversial.

Pedoman hipertensi ACC/AHA tahun 2017 secara umum merekomendasikan target tekanan darah (yaitu, tekanan darah yang ingin dicapai dengan terapi obat dan/atau intervensi nonfarmakologis) sebesar <130/80 mm Hg pada semua orang dewasa, apa pun penyakit penyerta atau tingkatnya. risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD). Selain itu, sasaran SBP <130 mm Hg umumnya direkomendasikan untuk pasien rawat jalan non-institusional berusia ≥65 tahun dengan rata-rata SBP ≥130 mm Hg. Sasaran BP ini didasarkan pada studi klinis yang menunjukkan penurunan risiko kardiovaskular yang berkelanjutan pada tingkat SBP yang semakin rendah.

Pedoman hipertensi lainnya umumnya menetapkan target tekanan darah berdasarkan usia dan penyakit penyerta. Pedoman seperti yang dikeluarkan oleh panel ahli JNC 8 umumnya menargetkan sasaran tekanan darah <140/90 mm Hg terlepas dari risiko kardiovaskular, dan telah menggunakan ambang batas tekanan darah dan target tekanan darah yang lebih tinggi pada pasien lanjut usia dibandingkan dengan yang direkomendasikan oleh ACC/2017. Pedoman hipertensi AHA.

Beberapa dokter terus mendukung target BP sebelumnya yang direkomendasikan oleh JNC 8 karena kekhawatiran tentang kurangnya kemampuan generalisasi data dari beberapa uji klinis (misalnya studi SPRINT) yang digunakan untuk mendukung ACC/ 2017 Pedoman hipertensi AHA dan potensi bahayanya (misalnya, efek samping obat, biaya terapi) versus manfaat penurunan tekanan darah pada pasien dengan risiko penyakit kardiovaskular yang lebih rendah.

Pertimbangkan manfaat potensial dari manajemen hipertensi dan biaya obat, efek samping, dan risiko yang terkait dengan penggunaan beberapa obat antihipertensi ketika memutuskan tujuan pengobatan tekanan darah pasien.

Untuk pengambilan keputusan mengenai kapan memulai terapi obat (ambang batas tekanan darah), pedoman hipertensi ACC/AHA 2017 memasukkan faktor risiko kardiovaskular yang mendasarinya. Penilaian risiko ASCVD direkomendasikan oleh ACC/AHA untuk semua orang dewasa dengan hipertensi.

ACC/AHA saat ini merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi selain modifikasi gaya hidup/perilaku pada SBP ≥140 mm Hg atau DBP ≥90 mm Hg pada orang dewasa yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (yaitu pencegahan primer) dan risiko ASCVD rendah (risiko 10 tahun <10%).

Untuk pencegahan sekunder pada orang dewasa yang diketahui memiliki penyakit kardiovaskular atau untuk pencegahan primer pada mereka yang berisiko lebih tinggi terkena ASCVD (risiko 10 tahun ≥10%), ACC/AHA merekomendasikan memulai terapi obat antihipertensi pada SBP rata-rata ≥130 mm Hg atau DBP rata-rata ≥80 mm Hg.

Orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes melitus, penyakit ginjal kronik (PGK), atau usia ≥65 tahun diasumsikan berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular; ACC/AHA menyatakan bahwa pasien tersebut harus mendapatkan terapi obat antihipertensi yang dimulai pada tekanan darah ≥130/80 mm Hg. Individualisasikan terapi obat pada pasien dengan hipertensi dan faktor risiko kardiovaskular atau lainnya yang mendasarinya.

Pada hipertensi stadium 1, para ahli menyatakan bahwa masuk akal untuk memulai terapi obat menggunakan pendekatan perawatan bertahap di mana satu obat dimulai dan dititrasi dan obat lain ditambahkan secara berurutan untuk mencapai target tekanan darah. Pertimbangkan untuk memulai terapi antihipertensi dengan 2 obat lini pertama dari kelas farmakologi berbeda pada orang dewasa dengan hipertensi stadium 2 dan tekanan darah rata-rata >20/10 mm Hg di atas target tekanan darah.

Androgenetic Alopecia

Digunakan secara topikal untuk merangsang pertumbuhan kembali rambut pada pasien dengan androgenetic alopecia (alopecia pola pria, alopecia herediter, kebotakan umum pada pria) atau alopecia areata†. Keamanan dan kemanjuran formulasi minoksidil topikal yang disiapkan secara langsung dalam meningkatkan pertumbuhan rambut belum sepenuhnya dievaluasi dan sediaan tersebut mungkin memiliki kekuatan dan kemanjuran yang berbeda-beda. FDA meminta dokter dan apoteker untuk tidak menyiapkan formulasi topikal tanpa persiapan menggunakan tablet yang tersedia secara komersial.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Minoxidil (Systemic)

Umum

  • Bloker β (setara dengan 80–160 mg propranolol setiap hari) harus diberikan sebelum memulai terapi minoksidil dan dilanjutkan selama durasi terapi, untuk meminimalkan takikardia akibat minoksidil dan meningkatkan beban kerja miokard. Jika β-blocker merupakan kontraindikasi, metildopa (250–750 mg dua kali sehari) harus dimulai setidaknya 24 jam sebelum terapi minoksidil; clonidine (0,1-0,2 mg dua kali sehari) dapat digunakan sebagai alternatif.
  • Dapat menyebabkan retensi natrium dan air; diuretik thiazide atau loop harus digunakan pada pasien yang bergantung pada fungsi ginjal untuk menjaga keseimbangan natrium dan air.

    • Tujuan Pemantauan Tekanan Darah dan Pengobatan

  • Pantau tekanan darah secara teratur selama terapi dan sesuaikan dosis obat antihipertensi hingga tekanan darah terkontrol. (Lihat Pemantauan Pasien di bagian Perhatian.)
  • Jika terjadi efek samping yang tidak dapat diterima, hentikan obat dan mulai obat antihipertensi lain dari kelas farmakologis yang berbeda.

    • Pemberian

    Pemberian oral

    Berikan secara oral sekali sehari jika DBP pasien dalam posisi terlentang telah berkurang <30 mm Hg; berikan dua kali sehari (dalam dosis terbagi rata) jika DBP pasien dalam posisi terlentang berkurang >30 mm Hg.

    Jika diperlukan kontrol cepat, dapat memberikan dosis setiap 6 jam; pantau tekanan darah dengan cermat.

    Dosis

    Pasien Anak

    Hipertensi Oral

    Anak-anak <12 tahun: Awalnya, 0,2 mg/kg sekali sehari. Dapat meningkatkan dosis dengan interval minimal 3 hari dengan peningkatan 50–100% hingga respons tekanan darah optimal tercapai. Jika diperlukan kontrol tekanan darah yang cepat, sesuaikan dosis setiap 6 jam; pantau tekanan darah dengan cermat. Dosis efektif biasa adalah 0,25–1 mg/kg (maksimum 50 mg) setiap hari.

    Anak >12 tahun: Awalnya, 5 mg sekali sehari. Dapat meningkatkan dosis dengan interval minimal 3 hari menjadi 10 mg, 20 mg, dan kemudian 40 mg setiap hari dalam 1 atau 2 dosis terbagi hingga respons tekanan darah optimal tercapai. Jika diperlukan kontrol tekanan darah yang cepat, sesuaikan dosis setiap 6 jam; pantau tekanan darah dengan cermat. Dosis efektif biasa adalah 10–40 mg (maksimum 100 mg) setiap hari.

    Hipertensi Berat dengan Gejala yang Tidak Mengancam Jiwa† [di luar label] Oral

    Untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat, 0,1–0,2 mg/kg (hingga 10 mg per dosis) dapat digunakan; berikan setiap 8–12 jam.

    Dewasa

    Hipertensi Oral

    Awalnya, 5 mg sekali sehari. Dosis dapat ditingkatkan dengan interval minimal 3 hari menjadi 10 mg, 20 mg, dan kemudian 40 mg setiap hari dalam 1 atau 2 dosis terbagi sampai respons tekanan darah optimal tercapai. Jika diperlukan kontrol cepat, sesuaikan dosis setiap 6 jam; pantau tekanan darah dengan cermat.

    Dosis efektif biasa adalah 10–40 mg setiap hari hingga dosis maksimum 100 mg setiap hari.

    Beberapa ahli menyatakan kisaran dosis yang biasa adalah 5–100 mg setiap hari yang diberikan sebagai dosis tunggal atau dalam 2–3 dosis terbagi.

    Batas Peresepan

    Pasien Anak

    Hipertensi Oral

    Anak <12 tahun: maksimal 50 mg setiap hari.

    Anak >12 tahun: maksimal 100 mg setiap hari.

    Dewasa

    Hipertensi Oral

    Maksimal 100 mg setiap hari.

    Populasi Khusus

    Gangguan Ginjal

    Dosis yang lebih rendah mungkin diperlukan pada gagal ginjal atau dialisis (sekitar sepertiga lebih sedikit dibandingkan pada pasien yang tidak menerima dialisis) .

    Dihapus selama dialisis. Beberapa dokter menyarankan pemberian minoxidil segera setelah dialisis (jika dialisis dilakukan pada jam 9 pagi); jika dialisis dilakukan setelah jam 3 sore, dosis harian diberikan pada jam 7 pagi (yaitu, 8 jam sebelum dialisis).

    Pasien Geriatri

    Pilih dosis dengan hati-hati karena penurunan fungsi hati, ginjal, dan/atau jantung yang berkaitan dengan usia serta penyakit penyerta dan terapi obat.

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Feokromositoma.
  • Dikenal hipersensitivitas terhadap minoksidil atau bahan apa pun dalam formulasi.
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Efek Kardiovaskular

    Retensi natrium dan air sering terjadi; dapat menyebabkan edema, penambahan berat badan, CHF, edema paru, dan refrakter terhadap efek antihipertensi minoksidil. Pemberian diuretik secara bersamaan (biasanya diuretik loop) umumnya diperlukan. (Lihat Umum di bagian Dosis dan Cara Pemberian.) Asites juga dilaporkan.

    Takikardia sering terjadi dan angina pektoris dapat memburuk atau terjadi tanpa adanya angina sebelumnya; efek ini dapat diminimalkan dengan pemberian agen penghambat β-adrenergik secara bersamaan. (Lihat Umum di bagian Dosis dan Cara Pemberian.)

    Perikarditis dan efusi perikardial (kadang-kadang dengan tamponade) dilaporkan terutama pada pasien dengan penyakit jaringan ikat, sindrom uremik, CHF, atau retensi cairan yang nyata; kasus idiopatik juga dilaporkan. Amati pasien dengan cermat. (Lihat Kotak Peringatan.)

    Penurunan tekanan darah yang cepat atau berlebihan pada pasien dengan peningkatan tekanan darah yang parah dapat memicu sinkop, kecelakaan serebrovaskular, infark miokard, dan iskemia pada organ indera khusus yang mengakibatkan penurunan atau hilangnya penglihatan atau pendengaran; rawat pasien dengan hipertensi maligna dan mereka yang sudah menerima guanethidine (lihat Obat Spesifik di bawah Interaksi) selama terapi minoksidil awal dan pantau secara ketat untuk memastikan bahwa tekanan darah menurun tetapi tidak terlalu cepat.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan MI yang baru terjadi (dalam bulan sebelumnya); penurunan tekanan darah arteri selanjutnya dapat membatasi aliran darah miokard.

    Reaksi Sensitivitas

    Kemungkinan hipersensitivitas (ruam kulit); mungkin mempertimbangkan penghentian tergantung pada terapi alternatif.

    Kewaspadaan Umum

    Pemantauan Pasien

    Pantau keseimbangan cairan dan elektrolit serta berat badan. Awasi secara ketat pasien gagal ginjal atau mereka yang menjalani dialisis untuk mencegah eksaserbasi gagal ginjal atau presipitasi gagal jantung. Amati pasien untuk tanda dan gejala efusi perikardial.

    Ulangi tes laboratorium abnormal apa pun (misalnya urinalisis, fungsi ginjal, EKG, rontgen dada, ekokardiogram) yang terjadi saat memulai terapi, awalnya dengan interval 1 hingga 3 bulan dan saat stabilisasi terjadi, pada 6- hingga interval 12 bulan.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kategori C.

    Laktasi

    Didistribusikan ke dalam susu. Penggunaan tidak direkomendasikan oleh produsen.

    Penggunaan pada Anak

    Pengalaman klinis dengan minoxidil untuk penatalaksanaan hipertensi pada anak-anak, terutama bayi, masih terbatas. Diperlukan titrasi dosis yang hati-hati.

    Penggunaan Geriatri

    Tidak adanya pengalaman yang memadai pada pasien berusia ≥ 65 tahun untuk menentukan apakah pasien geriatri memberikan respons yang berbeda dibandingkan orang dewasa muda.

    Pilih dosis dengan hati-hati karena frekuensi fungsi hati, ginjal, dan/atau jantung yang lebih besar serta penyakit penyerta dan terapi obat pada lansia. (Lihat Pasien Geriatri pada Dosis dan Cara Pemberian.)

    Efek Merugikan yang Umum

    Hipertrikosis, retensi garam dan air, efusi perikardial, mual, muntah.

    Apa pengaruh obat lain Minoxidil (Systemic)

    Obat Tertentu

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Diuretik

    Efek hipotensi aditif; penggunaan bersamaan dapat mencegah retensi natrium dan peningkatan volume plasma yang mungkin terjadi dengan terapi minoksidil

    Biasanya digunakan untuk keuntungan terapeutik; sesuaikan dosis dengan hati-hati dan pantau penurunan tekanan darah yang berlebihan

    Guanethidine

    Kemungkinan efek hipotensi ortostatik yang mendalam

    Hentikan guanethidine 1-3 minggu sebelum memulai terapi minoxidil; jika tidak memungkinkan, mulai minoksidil di rumah sakit dan pantau sampai ortostasis tidak ada lagi

    Agen hipotensi

    Efek hipotensi aditif; penggunaan bersamaan dapat mencegah retensi natrium dan peningkatan volume plasma yang mungkin terjadi dengan terapi minoksidil

    Biasanya digunakan untuk keuntungan terapeutik; sesuaikan dosis dengan hati-hati dan pantau penurunan tekanan darah yang berlebihan

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer