Nitroglycerin (Systemic)

Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata Nitroglycerin (Systemic)

Krónikus stabil angina

A CAD miatti másodlagos angina pectoris kezelése.

Az angina akut enyhítésére használt rövid hatású készítmények (pl. szublingvális nitroglicerin tabletták, nitroglicerin spray); akut profilaktikus kezelésére is használható olyan helyzetekben, amelyek anginás rohamokat válthatnak ki.

A szublingvális nitroglicerint a választott gyógyszernek tekintik az angina pectoris akut enyhítésére, mivel gyorsan kezdődik a hatása, olcsó, és hatékonysága jól megalapozott.

Hosszú hatású. krónikus stabil angina hosszú távú profilaktikus kezelésére használt készítmények (pl. orális vagy helyi nitroglicerin).

Míg a legtöbb krónikus, stabil anginában szenvedő betegnél a β-blokkolók a választott anti-ischaemiás gyógyszerként javasoltak, a hosszú hatástartamú nitroglicerin-készítmények helyettesíthetők vagy kiegészíthetők azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a β-t, vagy nem reagálnak rá megfelelően. -blokkolók.

Nem ST-elevációs akut koszorúér-szindrómák (NSTE ACS)

A mellkasi fájdalom akut tüneti enyhítése NSTE ACS-ben szenvedő betegeknél, beleértve az instabil anginát és a nem ST szegmens elevációval járó MI-t (NSTEMI) ).

A szublingvális nitroglicerin (0,3-0,4 mg 5 percenként, legfeljebb 3 adagig) javasolt olyan NSTE ACS-ben szenvedő betegeknél, akiknél tartós ischaemiás fájdalom jelentkezik; Az intravénás nitroglicerin alkalmazható szívelégtelenségben, magas vérnyomásban vagy tartós ischaemiában szenvedő betegeknél, akik nem enyhülnek szublingvális nitroglicerinnel és β-blokkoló adásával. A helyi vagy orális nitrátok elfogadható alternatívája lehet az intravénás terápia olyan betegeknél, akiknél nem áll fenn refrakter vagy visszatérő ischaemia.

Akut MI

Akut MI-ben szenvedő betegek kezelése.

Az ST-szegmens elevációval járó MI (STEMI) kezelésére vonatkozó szakértői irányelvek kijelentik, hogy az intravénás nitroglicerin előnyös lehet STEMI-ben és szívelégtelenségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

A szakértők szerint nincs szerepe az orális nitrátok rutinszerű használatában a STEMI lábadozó szakaszában.

A szisztémás hipotenzió, amely a szívizom ischaemia súlyosbodását eredményezi, a nitroglicerin-terápia lehetséges szövődménye. Ezért kerülje a használatát hipotóniában szenvedő vagy annak kockázatának kitett betegeknél.

Kerülje az alkalmazást kifejezett bradycardiában (pl. <50 ütés/perc) vagy tachycardiában (pl. >100 ütés/perc), illetve jobb kamrai infarktus gyanúja esetén. .

Hipertónia

Az IV. nitroglicerint a vérnyomás szabályozására használják perioperatív magas vérnyomásban, különösen a kardiovaszkuláris eljárásokkal összefüggő magas vérnyomásban; a vérnyomás szabályozására súlyos hipertóniában szenvedő betegeknél† [off-label] vagy hipertóniás krízisekben† [off-label] a vérnyomás azonnali csökkentésére olyan betegeknél, akiknél ez a csökkenés vészhelyzetnek minősül (hipertóniás vészhelyzetek), különösen a koszorúér-betegséggel kapcsolatosaknál szövődmények (például koszorúér ischaemia, akut koszorúér-elégtelenség, akut bal kamrai elégtelenség, posztoperatív magas vérnyomás [különösen coronaria bypass műtét után]) és/vagy akut tüdőödéma; és szabályozott hipotenzió előidézésére sebészeti beavatkozások során.

Szívelégtelenség és alacsony teljesítményű szindrómák

Az intravénás nitroglicerint alkalmazták akut dekompenzált (pl. pangásos) szívelégtelenség és más alacsony szívteljesítményű állapotok kezelésére† [off-label].

A jelenlegi irányelvek gyógyszeres terápiák (pl. ACE-gátlók, angiotenzin II-receptor antagonisták, angiotenzin-receptor-neprilizin-gátlók [ARNI-k, β-blokkolók, aldoszteron-receptor-antagonisták) kombinációját javasolják szívelégtelenségben szenvedő felnőtteknél a morbiditás csökkentése érdekében és a halandóság.

Az IV értágítók nem javítják a szívelégtelenség miatt kórházba került betegek kimenetelét; azonban az intravénás nitroglicerin megfontolható a diuretikus terápia kiegészítéseként a nehézlégzés enyhítésére olyan akut dekompenzált szívelégtelenség miatt kórházba került betegeknél, akiknek nincs tüneti hipotenziója.

Különösen hasznos szívelégtelenségben és magas vérnyomásban, koszorúér ischaemiában szenvedő betegeknél. , vagy jelentős mitralis regurgitáció.

Tachyphylaxis 24 órán belül kialakulhat; egyes betegeknél még nagy dózisokkal szemben is rezisztencia alakulhat ki.

Kokain által kiváltott akut koszorúér-szindróma

Kiegészítőként a kokain túladagolás kezelésében használatos† [off-label] a koszorúér érszűkület visszafordítására és/vagy a magas vérnyomás vagy a mellkasi kényelmetlenség enyhítésére.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni Nitroglycerin (Systemic)

Általános

Hypertoniás vészhelyzet

  • Súlyos preeclampsia vagy eclampsia vagy pheochromocytoma krízis esetén szenvedő felnőttek: Csökkentse az SBP-t <140 Hgmm-re az első órában.
  • Felnőttek, akiknek meggyőző indikációja van – akut aorta disszekció: Csökkentse az SBP-t <120 Hgmm-re az első 20 percben.
  • Az IV terápia kezdeti célja felnőtteknél kényszerítő indikáció nélkül az SBP ≤25%-os csökkentése az első órában, majd további csökkentés követi, ha a következő 2-6 órában stabil 160/110 vagy 160/100 Hgmm-re, elkerülve a vérnyomás túlzott csökkenését, amely vese-, agy- vagy koszorúér-ischaemiát válthat ki. Ha ezt a vérnyomást jól tolerálják, és a beteg klinikailag stabil, a következő 24–48 órában további fokozatos csökkentéseket lehet végrehajtani a normál vérnyomás felé.

    • Beadás

    Linguálisan, szublingválisan, intrabukkálisan, orálisan, helyileg vagy iv. infúzióval adjuk be.

    A nyelvi, szublingvális vagy intrabukkális nitroglicerin nem szívódik fel megfelelően, és ennek eredményeként csökken a hatásosság száraz szájnyálkahártyával rendelkező betegeknél ( pl. xerostomia).

    A páciensnek azonnal ülnie kell a nitroglicerin linguális, szublingvális vagy intrabukkális beadása után.

    Lingális beadás

    A nitroglicerin oldat beadása nyelven, mért dózisú permetező pumpával . A permetezőszivattyú 0,4 mg nitroglicerint szállít kimért permetenként. A 4,9 g-os lingual spray pumpás palack általában körülbelül 60 adagolt permetet szállít ki; a 14,6 g-os palack körülbelül 200 adagolt permetet bocsát ki.

    Adja be a nitroglicerin aeroszolt nyelven, mért dózisú spray-tartály segítségével. A nyelvi aeroszolos tartály 0,4 mg nitroglicerint szállít kimért permetenként. A 4,1 g-os aeroszolos tartály általában körülbelül 90 adagolt permetet szállít ki; a 8,5 g-os tartály körülbelül 230 adagolt permetet biztosít.

    Töltse fel (de ne rázza fel) a permetezőpumpát vagy aeroszolos tartályt az első használat előtt vagy egy ideig (vagyis 6 hétnél hosszabb ideig) nem használt használat után. a gyártók utasításait.

    A nyelvi aeroszol vagy oldat beadásához tartsa függőlegesen a tartályt vagy a permetezőpumpát úgy, hogy a szelepfej felfelé legyen, és a permetezőnyílás a lehető legközelebb legyen a nyitott szájhoz. A spray kioldásához nyomja meg a szelepfejet a mutatóujjával. Permetezzen nyelvi aeroszolt vagy oldatot a nyelvre vagy a nyelv alá, és azonnal csukja be a száját; ne lélegezze be a permetet.

    Ne köptesse ki a gyógyszert, és ne öblítse ki a száját a beadást követően 5-10 percig.

    Szublingvális beadás

    A nyelv alatti tablettákat a nyelv alatt vagy a bukkális tasakban oldják fel. Ne nyelje le a nyelvalatti tablettákat.

    A nyelv alatti por a nyelv alatt feloldódik; ne nyelje le a nyelv alatti port.

    Lokális adagolás (transzdermális rendszer)

    A nitroglicerin transzdermális rendszert helyileg vigye fel a bőrre a gyártó utasításai szerint.

    Lehetőleg ugyanazon a napon alkalmazza. minden nap a felkar vagy a test tiszta, száraz, szőrtelen bőrfelületére menjen; ne alkalmazza a térd vagy könyök alatti végtagokra.

    Kerülje el az irritált, kiterjedt hegesedést vagy bőrkeményedést mutató bőrterületeket; a bőrirritáció elkerülése érdekében váltogassa az alkalmazás helyeit.

    Defibrillálás vagy kardioverzió előtt távolítsa el a transzdermális rendszereket az alkalmazás helyéről, mert megváltozik az elektromos vezetőképesség és megnövekedhet az elektromos ívképződés lehetősége.

    Lokális beadás (kenőcs)

    Alkalmazza helyileg a gyártó által szállított applikátorpapír segítségével az adag mérésére.

    Eloszlatja a nem szőrös bőrfelületen (általában a mellkason). vagy hátul) vékony, egyenletes rétegben masszírozás vagy dörzsölés nélkül; használjon applikátort, hogy megakadályozza a felszívódást az ujjakon keresztül. Ragassza fel az applikátort a bőrre.

    A kenőcs mellkasra történő felhordása további pszichológiai hatást fejthet ki.

    Egyes klinikusok azt javasolják, hogy kerüljék a kenőcs elhelyezését a mellkas azon területein, ahol jellemzően defibrilláló lapátokat helyeznek el, mivel az elektromos vezetőképesség megváltozása miatt lehetséges.

    IV. beadás

    Az adagolás ellenőrzött infúzióban történik. állandó infúziós sebességet fenntartó eszköz.

    Mivel a nitroglicerin könnyen bevándorol sok műanyagba, gondosan be kell tartani a gyártó hígításra, adagolására és beadására vonatkozó utasításait.

    A hígított intravénás infúziós oldatban lévő nitroglicerin teljes mennyiségének körülbelül 40–80%-a felszívódhat az általánosan használt IV. Különleges, nem PVC-ből készült műanyag IV beadási készletek állnak rendelkezésre, amelyek minimális gyógyszerfelszívódást okoznak; ilyen készletek használatakor a kiszámított nitroglicerin szinte teljes adagja eljut a pácienshez.

    A vérrel azonos infúziós szereléken keresztül történő beadás pszeudoagglutinációt és hemolízist okozhat.

    Tegye meg. ne keverje más gyógyszerekkel.

    Hígítás

    A kereskedelemben kapható injekciós koncentrátumot beadás előtt 5%-os dextróz vagy 0,9%-os nátrium-klorid injekciós oldattal kell hígítani.

    Csak üvegpalackokban hígítsa és tárolja; kerülje a szűrők használatát, mivel egyes szűrők abszorbeálják a nitroglicerint.

    Adagolás

    Óvatosan állítsa be az adagot a beteg igényeinek és reakciójának megfelelően; a legkisebb hatásos adagot használja.

    Intravénás beadásnál figyelembe kell venni az alkalmazott IV beadás típusát (PVC vagy nem PVC) az adagolás becslésénél. A korai publikált vizsgálatokban általánosan használt intravénás adagok PVC adagolókészletek használatán alapultak, és túl magasak, ha nem PVC-t tartalmazó adagolókészleteket használnak.

    Relatív hemodinamikai és antianginás tolerancia alakulhat ki hosszan tartó infúziók során, ami hozzájárul a gondos adagtitrálás szükségességéhez.

    Folyamatosan monitorozza a vérnyomást, a pulzusszámot és más megfelelő paramétereket (pl. a pulmonalis kapilláris éknyomást). Fenn kell tartania a megfelelő szisztémás vérnyomást és koszorúér perfúziós nyomást.

    Néhány normál vagy alacsony bal kamrai telődési nyomással vagy pulmonalis kapilláris éknyomással rendelkező beteg rendkívül érzékeny lehet az intravénás nitroglicerin hatásaira, és teljes mértékben reagálhat az alacsony adagokra is. mint 5 mcg/perc; ezeknek a betegeknek különösen gondos monitorozásra és dózistitrálásra van szükségük.

    Felnőttek

    Krónikus stabil angina akut tünetek enyhítése és akut profilaktikus kezelése Lingual

    1 vagy 2 permetezés (0,4 vagy 0,8 mg) nyelvi oldat vagy aeroszol a roham kezdetén.

    Körülbelül 5 percenként további egyszeri permetezéseket adhat, ha szükséges, ha az első permetezés(ek) után nem érhető el enyhülés; ne haladja meg a 3 permetezést 15 perc alatt.

    Ha a fájdalom 15 percen belül összesen 3 adag után is fennáll, azonnal forduljon orvoshoz.

    Ha profilaktikusan alkalmazzák, 5-10 perccel az anginás rohamot kiváltó helyzetek előtt alkalmazható.

    Szublingvális

    Szublingvális tabletták: 0,3–0,6 mg az akut anginás roham első jelére. Ha az enyhülés egyetlen adag beadása után sem jelentkezik, 5 perces időközönként további adagokat adhat. Ha a fájdalom 15 percen belül összesen 3 adag beadása után is fennáll, vagy ha a fájdalom eltér a szokásostól, azonnal forduljon orvoshoz.

    Szublingvális por: 1 vagy 2 csomag (0,4 vagy 0,8) mg) a roham kezdetén. Ha a kezdeti adag után nem javul az enyhülés, szükség szerint 5 percenként további csomag (0,4 mg) adható be, 15 percen belül összesen 3 csomagig. Ha a fájdalom 15 percen belül összesen 3 csomag után is fennáll, azonnal forduljon orvoshoz.

    Ha profilaktikusan alkalmazzák, beadhat egy adag nitroglicerint (nyelv alatti tabletta vagy por formájában) 5-10 perccel azelőtt olyan tevékenységek végzése, amelyek valószínűleg anginás rohamokat váltanak ki.

    Az orális angina hosszú távú profilaktikus kezelése

    Nyújtott hatóanyag-leadású kapszulák: Klinikai vizsgálatokban a kezdeti adag 2,5-6,5 mg naponta 3-4 alkalommal nyújtott hatóanyag-leadású készítmény formájában, majd ezt követően a beteg reakciója és a mellékhatások alapján titrálták.

    A tolerancia előfordulásának minimalizálása érdekében nitrátmentes intervallum javasolt; azonban az elnyújtott hatóanyag-leadású kapszuláknál szükséges minimális nitrátmentes intervallum nem ismert. Más nitroglicerin-készítményekkel végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy 10-14 óra elegendő lehet.

    Ne használjon elnyújtott hatóanyag-leadású készítményt az akut anginás rohamok kezelésére; a hatás kezdete nem kellően gyors.

    Helyi alkalmazás (transzdermális rendszer)

    Kezdetben 24 óránként egy transzdermális adagolórendszert alkalmaztak, az adagolási sorozatában a legkisebb elérhető nitroglicerint adagoló rendszert használva.

    10-14 órás nitrátmentes intervallum javasolt a tolerancia előfordulásának minimalizálása érdekében; azonban az első adag teljes hatásának helyreállításához szükséges minimális nitrátmentes intervallum nincs meghatározva. (Lásd: Tolerancia és függőség a Figyelmeztetések alatt.)

    Módosíthatja az adagot, ha a sorozat következő nagyobb adagolási rendszerére vált, vagy a sorozatban lévő adagolási rendszerek kombinációját használja.

    Ne használjon transzdermális rendszereket az akut anginás rohamok kezelésére.

    Helyi (kenőcs)

    2% kenőcs: Kezdetben 0,5 hüvelyk (körülbelül 7,5 mg) a tubusból kinyomva, naponta kétszer (egyszer reggel és ismételje meg 6 órán belül) javasolt. Ha az alkalmazott adag egész hüvelyk többszöröse, akkor olyan egységadagos készítményeket használhat, amelyek 1 hüvelyk 2%-os kenőcsnek felelnek meg.

    Duplázható 1 hüvelykre (körülbelül 15 mg) és ezt követően ismét megduplázza 2 hüvelykre (körülbelül 30 mg), ha tolerálják a megfelelő válasz elérése érdekében.

    Titrálja az adagot felfelé, amíg az anginát hatékonyan kezelik, vagy a mellékhatások kizárják a további növekedést.

    A keringésbe jutó nitroglicerin mennyisége közvetlenül függ az alkalmazási terület méretétől és az alkalmazott kenőcs mennyiségétől. Általában az applikátor méretének megfelelő (3,5 x 2,25 hüvelyk) területre kell elosztani; azonban nagyobb területet is használhat (például 6 x 6 hüvelykes területet).

    A nitroglicerin hatásaival szembeni tolerancia előfordulásának minimalizálása érdekében a javasolt 10-14 órás nitrátmentes intervallum ; a minimálisan szükséges nitrátmentes intervallumot azonban nem határozták meg. (Lásd: Tolerancia és függőség a Figyelmeztetések alatt.)

    Ne használjon kenőcsöt az akut anginás rohamok kezelésére.

    NSTE ACS Szublingvális, majd IV (ha szükséges)

    0,3–0,4 mg minden 5. percig, legfeljebb 3 adagig szublingvális készítményként tartós ischaemiás fájdalomban szenvedő betegeknél. Mérje fel az intravénás nitroglicerin szükségességét, ha nem ellenjavallt.

    IV

    Az intravénás nitroglicerin hasznos lehet szívelégtelenségben, magas vérnyomásban vagy tartós ischaemiában szenvedő betegeknél, akiket nem enyhít a nyelv alatti nitroglicerin és β-blokkoló.

    A gyártó szerint a szokásos kezdő adag 5 mcg/perc, ha nem adszorptív (pl. nem PVC) adagolókészletet használ; növelje 5 mcg/perc értékét 3-5 percenként mindaddig, amíg a BP választ nem kap, vagy az infúzió sebessége 20 mcg/perc. Ha a 20 mcg/perc adagolás nem éri el hatását, az adagot 10 mcg/perc vagy szükség esetén 20 mcg/perc lépésekkel növelheti. Általában magasabb adagokra van szükség, ha PVC adagolókészletet használnak; A gyártó szerint a szokásos kezdő adag 25 mcg/perc ilyen beadási készletekkel. Titrálja az adagot a beteg válaszától függően.

    Folyamatosan kövesse a vérnyomást és a pulzusszámot a beadás során.

    Akut MI IV

    Egyes szakértők folyamatos IV infúziót javasolnak 10 mcg/perc kezdeti sebességgel, növelve a hemodinamikai és klinikai válasz alapján szükséges adagolást. Az adagolás a betegek között jelentősen eltérhet; az egyéni igények, a vérnyomás-válasz és a káros hatások alapján állítsa be.

    A gyártó szerint a szokásos kezdő adag 5 mcg/perc, ha nem adszorptív (pl. nem PVC) adagolókészletet használ; növelje 5 mcg/perc értékét 3-5 percenként mindaddig, amíg a BP választ nem kap, vagy az infúzió sebessége 20 mcg/perc. Ha a 20 mcg/perc adagolás nem éri el hatását, az adagot 10 mcg/perc vagy szükség esetén 20 mcg/perc lépésekkel növelheti. Általában magasabb adagokra van szükség, ha PVC adagolókészletet használnak; A gyártó szerint a szokásos kezdő adag 25 mcg/perc ilyen beadási készletekkel. Titrálja az adagot a beteg válaszától függően.

    Folyamatosan ellenőrizze a vérnyomást és a pulzusszámot a beadás alatt.

    Hypertonia Perioperatív magas vérnyomás vagy intraoperatív hipotenzió előidézése IV.

    Kezdetben 5 mcg/perc (gyártónként), ha nem adszorptív (pl. nem PVC) adagolókészletet használunk; 3-5 percenként 5 mcg/perc értékkel növelje, amíg a vérnyomásra nem reagál, vagy az infúzió sebessége el nem éri a 20 mcg/perc értéket. Ha a 20 mcg/perc adagolás nem éri el hatását, az adagot 10 mcg/perc vagy szükség esetén 20 mcg/perc lépésekkel növelheti. Általában magasabb adagokra van szükség, ha PVC adagolókészletet használnak; A gyártó szerint 25 mcg/perc vagy nagyobb kezdeti adagot alkalmaztak az ilyen beadási készletekkel végzett vizsgálatok során. Titrálja az adagot a beteg reakciója és a lehetséges mellékhatások alapján.

    Hipertóniás vészhelyzet† [off-label] IV

    Eleinte 5 mcg/perc egyes szakértők szerint; növelje 5 mcg/perc értékét 3-5 percenként, amíg a vérnyomás meg nem érkezik, vagy az infúzió sebessége el nem éri a 20 mcg/perc értéket.

    Mindig vegye figyelembe a túl agresszív terápia kockázatait bármilyen hipertóniás krízis esetén.

    Speciális populációk

    Májkárosodás

    Nincs specifikus adagolási javaslat májkárosodás esetén.

    Vesekárosodás

    Nem a vesekárosodáshoz szükséges dózismódosítások.

    Időskorú betegek

    Óvatos dózisválasztás, általában az adagolási tartomány alsó végétől kezdve, a máj-, vese-, és/vagy szívműködés és egyidejű betegség és gyógyszeres terápia.

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok
  • Nitroglicerinnel, egyéb nitrátokkal vagy nitritekkel, vagy a készítmény bármely összetevőjével szembeni ismert túlérzékenység.
  • Lokális nitroglicerin (transzdermális rendszer) alkalmazása a rendszerben használt ragasztókra allergiásoknál.
  • Szublingvális nitroglicerin használata tabletták korai MI-ben, súlyos vérszegénységben vagy megnövekedett koponyaűri nyomásban szenvedő betegeknél.

    Elnyújtott hatóanyag-leadású orális nitrátkészítmények alkalmazása funkcionális vagy organikus GI hipermotilitásban vagy felszívódási zavarban szenvedő betegeknél.

  • Szelektív foszfodiészteráz (PDE) gátlók (pl. szildenafil, tadalafil, vardenafil) egyidejű alkalmazása. (Lásd a Szelektív foszfodiészteráz (PDE) gátlók című részt a Figyelmeztetések alatt)
  • Oldható guanilát-cikláz (sGC) stimulátorok (pl. riociguat) egyidejű alkalmazása. (Lásd: Egyidejű használat sGC-stimulátorokkal a Figyelmeztetések részben.)
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Szelektív foszfodiészteráz (PDE) gátlókkal való egyidejű alkalmazás

    A szelektív 5-ös típusú PDE inhibitorok fokozhatják a szerves nitrátok és nitritek vérnyomáscsökkentő hatását, ami potenciálisan életveszélyes hipotenzióhoz és/vagy hemodinamikai károsodáshoz vezethet.

    Az 5-ös típusú PDE gátlók (pl. szildenafil, tadalafil, vardenafil) ellenjavallt olyan betegeknél, akik szerves nitrátot vagy nitriteket kapnak bármilyen formában (pl. orálisan, szublingválisan, nyálkahártyán keresztül, parenterálisan), rendszeresen vagy időszakosan, ill. nitrogén-monoxid donorok, mivel súlyos, potenciálisan végzetes hipotenziós epizódok fordulhatnak elő.

    Azoknak a klinikusoknak, akik nem ismerik pácienseik gyógyszeres anamnézisét, különösen a sürgősségi ellátásban részt vevőknél (pl. feltételezett MI vagy ischaemia esetén), gondosan fel kell venniük az anamnézist, hogy a szerves nitrátok vagy nitritek egyidejű alkalmazása szelektív PDE-gátlókkal elkerülhető.

    Figyelmeztessenek minden szerves nitrátot vagy nitriteket kapó beteget a gyógyszerek és a szelektív PDE-gátlók közötti lehetséges kölcsönhatásra, még akkor is, ha jelenleg nem kapják a gyógyszereket, mivel jelentős a lehetőség, hogy a betegek mástól kapják a gyógyszereket. klinikustól, egy baráttól, csekély vagy semmilyen klinikai beavatkozással (pl. az interneten keresztül), vagy tiltottan.

    Figyelmeztessen minden olyan beteget, aki szelektív PDE-gátlót vagy szerves nitrátot vagy nitriteket szed a gyógyszerek közvetlen közelben történő szedésének lehetséges következményeire (pl. a szildenafilt követő 24 órán belül; esetleg hosszabb ideig tartó kockázati időszakok hosszabb hatásúak esetén) PDE-gátlók) nitrát- vagy nitrittartalmú készítmény szedését.

    Egyidejű használat sGC-stimulátorokkal

    Nitrátok (pl. nitroglicerin) vagy nitritek (pl. amil-nitrit) és sGC-stimulátor (pl. riociguat) egyidejű alkalmazása additív vérnyomáscsökkentő hatásokat okozhat. Az ilyen egyidejű alkalmazás ellenjavallt. Ennek a kölcsönhatásnak az időbeli lefolyása és dózisfüggése nem állapítható meg; ezeknek a gyógyszereknek a használata néhány napon belül nem javasolt.

    Szív- és érrendszeri hatások

    Súlyos hipotenzió, különösen függőleges helyzetben, még alacsony nitroglicerin dózisok esetén is előfordulhat, különösen időseknél.

    Óvatosan alkalmazza azoknál a betegeknél, akiknek térfogathiányuk van, vagy akiknek már fennálló hipotenziójuk van.

    A hipotenziót paradox bradycardia és angina exacerbáció kísérheti.

    Az előnyöket akut MI és CHF esetén nem állapították meg. Ha ilyen körülmények között alkalmazzák, gondos klinikai vagy hemodinamikai monitorozás javasolt az esetleges hipotenzió vagy tachycardia miatt.

    Kerülje a hosszan ható adagolási formákat az akut MI vagy CHF korai kezelésében, mivel a hatásokat nehéz gyorsan megszüntetni. túlzott hipotenzió vagy tachycardia lép fel.

    Érzékenységi reakciók

    Ritkán jelentett allergiás reakciók. Nitroglicerin kenőcsöt vagy transzdermális rendszert kapó betegeknél jelentett kontakt dermatitis vagy rögzített gyógyszeres kiütések. Anafilaktoid reakciót jelentettek; esetleg bármely útvonalon előfordulhat.

    Általános óvintézkedések

    Tolerancia és függőség

    Tolerancia az egyes nitrátok érrendszeri és antianginás hatásaival szemben, valamint a gyógyszerek közötti kereszttolerancia ismételt, hosszan tartó használat esetén előfordulhat.

    A tolerancia kockázatának minimalizálása érdekében gondosan egyénileg állítsa be a nitrát adagolását; figyelembe kell venni a nitrát-megvonás lehetséges kockázatait is.

    A nitrátok szakaszos adagolásával (pl. napi 10–14 órás nitrátmentes időközzel) igyekeztek minimalizálni vagy megakadályozni a tolerancia kialakulását. a gyógyszerek hemodinamikai és antianginás hatásaira. Mérlegelje az angina fokozott gyakoriságának vagy súlyosságának lehetőségét a nitrátmentes időszak alatt.

    Lehetséges kereszttolerancia a nyelv alatti nitroglicerinnel szemben a hosszú távú nitráthasználat során.

    Nitrátfüggőség lehetséges ( napi ipari expozícióban dokumentálva); elvonási tünetek (pl. ischaemiás tünetek, MI, hirtelen halál) fordulhatnak elő.

    Speciális populációk

    Terhesség

    Szublingvális tabletták: B kategória. A szublingvális nitroglicerint terhesség alatti angina kezelésére alkalmazták magzati károsodás nélkül.

    Lingual aeroszol, nyelvi oldat, kenőcs, Transzdermális rendszer: C kategória.

    Tartott hatóanyag-leadású kapszula, injekció, szublingvális por: A terhességre vonatkozó adatok hiánya.

    Egyes szakértők azt állítják, hogy a nitroglicerin terhesség alatti használata nem jelent kockázatot a magzatra nézve; azonban a gyógyszer terhes nőknél történő alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak. Terhesség alatt csak akkor alkalmazható, ha egyértelműen szükséges.

    Szoptatás

    Nem ismert, hogy a nitroglicerin bejut-e a tejbe. A nitroglicerin alacsony molekulatömege azt sugallja, hogy előfordulhat némi eloszlás a tejben. Óvatosan kell eljárni, ha szoptató nőknél alkalmazzák.

    Gyermekgyógyászati ​​felhasználás

    A biztonságosság és a hatásosság gyermekgyógyászati ​​betegeknél nem bizonyított.

    Időskori felhasználás

    A klinikai vizsgálatok nem vontak be elegendő számú 65 évesnél idősebb egyént annak megállapítására, hogy ők másképp reagálnak-e, mint a fiatalabb felnőttek.

    Súlyos hipotenzió, különösen függőleges helyzetben, még alacsony nitroglicerin dózisok esetén is előfordulhat, különösen időseknél. Az idős betegek hajlamosabbak lehetnek a hipotenzióra, és nagyobb az esés kockázata. Óvatosan alkalmazza azokat a geriátriai betegeket, akiknél a folyadékmennyiség kimerült, több gyógyszert szednek, vagy akik bármilyen okból már alacsony vérnyomásban szenvednek.

    Súlyosbíthatja a hipertrófiás kardiomiopátia okozta anginát, különösen időseknél.

    Óvatos dózisválasztás, általában az adagolási tartomány alsó határától kezdve, a máj-, vese- és/vagy szívfunkció életkorral összefüggő lehetséges csökkenése, valamint az egyidejű betegségek és gyógyszeres terápia miatt.

    Gyakori mellékhatások

    Fejfájás (pulzáló vagy lüktető érzés, potenciálisan súlyos); hipotenzió (szédülést, gyengeséget, az agyi ischaemia egyéb jeleit okozhatja); bőr értágulat, átmeneti kipirulással.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják Nitroglycerin (Systemic)

    Speciális gyógyszerek vagy laboratóriumi vizsgálatok

    Gyógyszer vagy teszt

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Alkohol

    Egyidejű alkalmazás hipotenziót okozhat.

    Használat egyidejűleg óvatosan

    Aszpirin

    A nagy dózisú aszpirin (1 g) növelheti a nitroglicerin expozícióját, és fokozhatja annak értágító és hemodinamikai hatásait

    Vérnyomáscsökkentő szerek

    >

    Lehetséges additív vérnyomáscsökkentő hatások

    A nitrát/nitrit vagy más, vérnyomáscsökkentő hatású szer adagjának módosítására lehet szükség az ortosztatikus hipotenzió elkerülése érdekében az egyidejű használat során.

    Ergot-alkaloidok (dihidroergotamin)

    A dihidroergotamin ellensúlyozhatja a nitrátok koszorúér értágító hatása

    Angina kicsapódásának veszélye

    Együttes alkalmazás nem javasolt

    Heparin

    Mivel néhány, de nem minden, bizonyítékok arra utalnak, hogy az intravénás nitroglicerin antagonizálhatja a heparin véralvadásgátló hatását, ha ezeket a gyógyszereket egyidejűleg alkalmazzák. Legyen óvatos

    A nem megfelelő véralvadás elkerülése érdekében szorosan figyelje meg a heparint és IV nitroglicerint egyidejűleg kapó betegeket (például mérje meg az APTT-t). >

    Ha a heparint kapó betegek intravénás nitroglicerin-kezelését megszakítják, a heparin adagjának csökkentésére lehet szükség

    Nitritek

    Figyelje meg a nitrátokat vagy nitriteket egyidejűleg kapó betegeket az esetleges additív vérnyomáscsökkentő hatások miatt.

    A nitrát/nitrit vagy más, vérnyomáscsökkentő hatású szer adagjának módosítása szükséges lehet az ortosztatikus hipotenzió elkerülése érdekében az egyidejű használat során. >

    Fenotiazinok

    Lehetséges additív vérnyomáscsökkentő hatások

    egyidejű alkalmazása óvatosan; előfordulhat, hogy módosítani kell az adagot az ortosztatikus hipotenzió elkerülése érdekében

    5-ös típusú foszfodiészteráz (PDE) gátlók (pl. szildenafil, tadalafil, vardenafil)

    A szelektív 5-ös típusú PDE inhibitorok jelentősen fokozzák az értágító hatásokat ( például a szerves nitrátok és nitritek (pl. nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát) SBP >25 Hgmm-es csökkenése, és potenciálisan életveszélyes hipotenzió és/vagy hemodinamikai károsodás következhet be.

    A kombinált használat ellenjavallt

    Egyes szakértők azt állítják, hogy a nitrát beadását követő 24 órán belül szigorúan kerülni kell az 5-ös típusú PDE-gátlók és a hosszú hatású nitrátok együttes alkalmazását; nitrátot nem szabad bevenni a szildenafil alkalmazása után 24 órával vagy a tadalafil után 48 órával.

    Ha nitrátot vagy nitritet adnak be PDE-gátló után (pl. > 24 órával a szildenafil alkalmazása után), gondosan ellenőrizze a reakciót a kezdeti dózisok, és biztosítják a megfelelő eszközöket a folyadék és a vazopresszor (pl. α-adrenerg agonisták) támogatásához, könnyen elérhetők

    Riociguat

    Lehetséges additív vérnyomáscsökkentő hatás

    Egyidejű használat ellenjavallt

    Teszt, Zlatkis-Zak színreakció

    Nitrátok és nitritek zavarják a Zlatkis-Zak színreakciót, hamis jelentést okozva csökkent szérumkoleszterinről

    Trombolitikus szerek

    Szövet típusú plazminogén aktivátor (t-PA) és IV nitroglicerin egyidejű alkalmazása csökkenti a plazmát a t-PA szintje és trombolitikus hatása

    Óvatosan használja együtt

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak

    AI Assitant