Nitroglycerin (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Nitroglycerin (Systemic)

Angina Stabil Kronis

Penatalaksanaan angina pektoris sekunder akibat PJK.

Preparat kerja pendek (misalnya tablet nitrogliserin sublingual, semprotan nitrogliserin) yang digunakan untuk meredakan angina akut; juga dapat digunakan untuk penatalaksanaan profilaksis akut dalam situasi yang cenderung memicu serangan angina.

Nitrogliserin sublingual dianggap sebagai obat pilihan untuk meredakan angina pektoris akut karena obat ini mempunyai onset kerja yang cepat, murah, dan kemanjurannya sudah terbukti.

Kerja jangka panjang sediaan (misalnya nitrogliserin oral atau topikal) yang digunakan untuk penatalaksanaan profilaksis jangka panjang angina stabil kronis.

Sementara β-blocker direkomendasikan sebagai obat anti-iskemik pilihan pada sebagian besar pasien dengan angina stabil kronik, sediaan nitrogliserin kerja panjang dapat diganti atau ditambahkan pada pasien yang tidak mentoleransi atau memberikan respons yang memadai terhadap β-blocker. -pemblokir.

Sindrom Koroner Akut Non-ST-Segment-Elevation (NSTE ACS)

Meringankan nyeri dada dengan gejala akut pada pasien dengan NSTE ACS, termasuk angina tidak stabil dan MI non-ST-segment-elevation (NSTEMI) ).

Nitrogliserin sublingual (0,3–0,4 mg setiap 5 menit hingga 3 dosis) direkomendasikan pada pasien NSTE ACS yang terus mengalami nyeri iskemik; Nitrogliserin IV dapat digunakan pada pasien dengan gagal jantung, hipertensi, atau iskemia persisten yang tidak dapat diatasi dengan nitrogliserin sublingual dan pemberian β-blocker. Nitrat topikal atau oral mungkin merupakan alternatif yang dapat diterima untuk terapi IV pada pasien yang tidak mengalami iskemia refrakter atau berulang.

MI akut

Penatalaksanaan pasien dengan MI akut.

Pedoman ahli untuk pengelolaan MI elevasi segmen ST (STEMI) menyatakan bahwa nitrogliserin IV mungkin bermanfaat pada pasien dengan STEMI dan gagal jantung atau hipertensi.

Para ahli menyatakan ada tidak ada peran penggunaan nitrat oral secara rutin selama fase pemulihan STEMI.

Hipotensi sistemik yang mengakibatkan memburuknya iskemia miokard merupakan komplikasi potensial dari terapi nitrogliserin. Oleh karena itu, hindari penggunaan pada pasien dengan atau berisiko mengalami hipotensi.

Hindari penggunaan pada pasien dengan bradikardia yang nyata (misalnya <50 bpm) atau takikardia (misalnya >100 bpm) dan pasien dengan dugaan infark ventrikel kanan .

Hipertensi

Nitrogliserin IV digunakan untuk mengontrol tekanan darah pada hipertensi perioperatif, terutama hipertensi yang berhubungan dengan prosedur kardiovaskular; untuk mengontrol tekanan darah pada pasien dengan hipertensi berat† [di luar label] atau dalam kondisi krisis hipertensi† [di luar label] untuk segera menurunkan tekanan darah pada pasien yang menganggap penurunan tekanan darah sebagai keadaan darurat (keadaan darurat hipertensi), terutama yang terkait dengan penyakit jantung koroner komplikasi (misalnya iskemia koroner, insufisiensi koroner akut, kegagalan ventrikel kiri akut, hipertensi pasca operasi [terutama setelah operasi bypass koroner]) dan/atau edema paru akut; dan untuk menghasilkan hipotensi terkontrol selama prosedur bedah.

Gagal Jantung dan Sindrom Output Rendah

Nitrogliserin IV telah digunakan dalam penanganan gagal jantung dekompensasi akut (misalnya kongestif) dan kondisi curah jantung rendah lainnya† [di luar label].

Pedoman saat ini merekomendasikan kombinasi terapi obat (misalnya, ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II, inhibitor angiotensin receptor-neprilysin [ARNI], β-blocker, antagonis reseptor aldosteron) pada orang dewasa dengan gagal jantung untuk mengurangi morbiditas dan kematian.

Vasodilator IV tidak terbukti meningkatkan hasil pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena gagal jantung; namun, nitrogliserin IV dapat dipertimbangkan sebagai tambahan terapi diuretik untuk meredakan dispnea pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena gagal jantung dekompensasi akut yang tidak memiliki gejala hipotensi.

Sangat berguna pada pasien dengan gagal jantung dan hipertensi, iskemia koroner , atau regurgitasi mitral yang parah.

Tachyphylaxis dapat terjadi dalam waktu 24 jam; beberapa pasien mungkin mengalami resistensi bahkan terhadap dosis tinggi.

Sindrom Koroner Akut yang Diinduksi Kokain

Digunakan sebagai tambahan dalam penanganan overdosis kokain† [di luar label] untuk membalikkan vasokonstriksi koroner dan/atau meredakan hipertensi atau ketidaknyamanan dada.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Nitroglycerin (Systemic)

Umum

Hipertensi Darurat

  • Orang dewasa dengan indikasi kuat—preeklamsia berat atau eklamsia atau krisis pheochromocytoma: Turunkan TDS hingga <140 mm Hg dalam satu jam pertama.
  • Dewasa dengan indikasi kuat—akut diseksi aorta: Menurunkan TDS hingga <120 mm Hg dalam 20 menit pertama.
  • Tujuan awal terapi IV pada orang dewasa tanpa indikasi kuat adalah menurunkan SBP sebesar ≤25% dalam waktu jam pertama, diikuti penurunan lebih lanjut jika stabil hingga 160/110 atau 160/100 mm Hg dalam 2-6 jam berikutnya, untuk menghindari penurunan tekanan darah berlebihan yang dapat memicu iskemia ginjal, otak, atau koroner. Jika tekanan darah ini dapat ditoleransi dengan baik dan pasien stabil secara klinis, pengurangan tekanan darah secara bertahap dapat dilakukan hingga mencapai tekanan darah normal dalam 24-48 jam ke depan.

    • Pemberian

    Berikan secara lingual, sublingual, intrabukal, oral, topikal, atau infus IV.

    Nitrogliserin lingual, sublingual, atau intrabukal mungkin tidak diabsorpsi dengan baik, sehingga menyebabkan penurunan kemanjuran, pada pasien dengan membran mukosa mulut kering ( misalnya xerostomia).

    Pasien harus segera duduk setelah pemberian nitrogliserin secara lingual, sublingual, atau intrabukal.

    Pemberian secara Lingual

    Berikan larutan nitrogliserin secara lingual menggunakan pompa semprot dosis terukur . Pompa semprot menghasilkan 0,4 mg nitrogliserin per semprotan terukur. Botol pompa semprot lingual seberat 4,9 g biasanya menghasilkan sekitar 60 meteran semprotan; botol 14,6 g menghasilkan sekitar 200 semprotan terukur.

    Berikan nitrogliserin aerosol secara lisan menggunakan wadah semprotan dosis terukur. Wadah aerosol lingual menghasilkan 0,4 mg nitrogliserin per semprotan terukur. Wadah aerosol 4,1 g biasanya menghasilkan sekitar 90 meteran semprotan; wadah 8,5 g menghasilkan sekitar 230 semprotan terukur.

    Persiapkan (tetapi jangan kocok) pompa semprot atau wadah aerosol sebelum digunakan pertama kali atau setelah jangka waktu tidak digunakan (misalnya ≥6 minggu) sesuai dengan instruksi pabrikan.

    Untuk memberikan aerosol atau larutan lingual, pegang wadah atau pompa penyemprot dalam posisi tegak dengan kepala katup paling atas dan lubang penyemprot sedekat mungkin dengan mulut terbuka. Untuk mengeluarkan semprotan, tekan kepala katup dengan jari telunjuk. Semprotkan aerosol atau larutan lingual ke atau di bawah lidah dan segera tutup mulut; jangan menghirup semprotan.

    Jangan mengeluarkan obat atau berkumur selama 5-10 menit setelah pemberian.

    Pemberian Sublingual

    Tablet sublingual dilarutkan di bawah lidah atau di kantong bukal. Jangan menelan tablet sublingual.

    Bubuk sublingual dilarutkan di bawah lidah; jangan menelan bedak sublingual.

    Pemberian Topikal (Sistem Transdermal)

    Oleskan sistem nitrogliserin transdermal secara topikal pada kulit sesuai anjuran produsen.

    Sebaiknya gunakan pada waktu yang sama. waktu setiap hari ke area kulit lengan atas atau tubuh yang bersih, kering, dan tidak berbulu; jangan gunakan pada ekstremitas di bawah lutut atau siku.

    Hindari area kulit yang mengalami iritasi, bekas luka yang luas, atau kapalan; putar tempat pengaplikasian untuk menghindari iritasi kulit.

    Hapus sistem transdermal dari tempat pengaplikasian sebelum defibrilasi atau kardioversi karena perubahan konduktivitas listrik dan peningkatan potensi busur listrik dapat terjadi.

    Pemberian Topikal (Salep)

    Oleskan secara topikal menggunakan kertas aplikator yang disediakan produsen untuk mengukur dosis.

    Oleskan pada area kulit yang tidak berbulu (biasanya dada atau punggung) dalam lapisan tipis dan seragam tanpa dipijat atau digosok; gunakan aplikator untuk mencegah penyerapan melalui jari. Rekatkan aplikator pada kulit.

    Mengaplikasikan salep pada dada dapat memberikan efek psikologis tambahan.

    Beberapa dokter menyarankan untuk menghindari penempatan salep pada area dada di mana dayung defibrilasi biasanya ditempatkan karena potensi perubahan konduktivitas listrik.

    Pemberian IV

    Berikan melalui infus terkontrol perangkat yang menjaga laju infus tetap konstan.

    Karena nitrogliserin mudah bermigrasi ke banyak plastik, petunjuk khusus dari produsen mengenai pengenceran, dosis, dan pemberian harus diikuti dengan cermat.

    Sekitar 40–80% dari jumlah total nitrogliserin dalam larutan encer untuk infus IV dapat diserap oleh pipa PVC set pemberian IV pada penggunaan umum. Tersedia set pemberian IV plastik non-PVC khusus yang menyebabkan penyerapan obat minimal; ketika set tersebut digunakan, hampir seluruh dosis nitrogliserin yang dihitung diberikan kepada pasien.

    Pemberian melalui set infus yang sama dengan darah dapat mengakibatkan pseudoaglutinasi dan hemolisis.

    Lakukan tidak dicampur dengan obat lain.

    Pengenceran

    Harus mengencerkan konsentrat injeksi yang tersedia secara komersial dalam dekstrosa 5% atau injeksi natrium klorida 0,9% sebelum pemberian.

    Encerkan dan simpan hanya dalam botol kaca; hindari penggunaan filter karena beberapa filter menyerap nitrogliserin.

    Dosis

    Sesuaikan dosis dengan hati-hati sesuai dengan kebutuhan dan respons pasien; gunakan dosis efektif terkecil.

    Untuk pemberian IV, harus mempertimbangkan jenis set pemberian IV yang digunakan (PVC atau non-PVC) dalam estimasi dosis. Dosis IV yang umum digunakan dalam penelitian yang diterbitkan awal didasarkan pada penggunaan perangkat pemberian PVC dan terlalu tinggi jika perangkat pemberian non-PVC digunakan.

    Toleransi hemodinamik dan antiangina relatif dapat terjadi selama infus berkepanjangan, sehingga berkontribusi terhadap perlunya titrasi dosis yang hati-hati.

    Pantau terus tekanan darah, detak jantung, dan parameter lain yang sesuai (misalnya, tekanan irisan kapiler paru). Harus mempertahankan tekanan darah sistemik dan tekanan perfusi koroner yang adekuat.

    Beberapa pasien dengan tekanan pengisian ventrikel kiri normal atau rendah atau tekanan irisan kapiler paru mungkin sangat sensitif terhadap efek nitrogliserin IV dan mungkin berespon penuh terhadap dosis rendah. sebanyak 5 mcg/menit; pasien-pasien ini memerlukan pemantauan yang sangat hati-hati dan titrasi dosis.

    Dewasa

    Angina Stabil Kronis Pereda Gejala Akut dan Penatalaksanaan Profilaksis Akut Lingual

    1 atau 2 semprotan (masing-masing 0,4 atau 0,8 mg) sebagai larutan lingual atau aerosol pada awal serangan.

    Dapat memberikan semprotan tunggal tambahan dengan interval kira-kira setiap 5 menit jika diperlukan jika bantuan tidak tercapai setelah semprotan awal; jangan melebihi 3 semprotan dalam jangka waktu 15 menit.

    Jika nyeri berlanjut setelah total 3 dosis dalam waktu 15 menit, segera dapatkan bantuan medis.

    Jika digunakan sebagai profilaksis, dapat diberikan 5–10 menit sebelum situasi yang mungkin memicu serangan angina.

    Sublingual

    Tablet sublingual: 0,3–0,6 mg pada tanda pertama serangan angina akut. Jika penyembuhan tidak tercapai setelah pemberian dosis tunggal, dapat diberikan dosis tambahan dengan interval 5 menit. Jika nyeri berlanjut setelah total 3 dosis dalam jangka waktu 15 menit, atau jika nyeri berbeda dari biasanya, segera dapatkan bantuan medis.

    Bubuk sublingual: 1 atau 2 bungkus (0,4 atau 0,8 mg, masing-masing) pada awal serangan. Jika bantuan tidak tercapai setelah dosis awal, dapat memberikan paket tambahan (0,4 mg) setiap 5 menit sesuai kebutuhan hingga total 3 paket dalam jangka waktu 15 menit. Jika nyeri berlanjut setelah total 3 bungkus dalam jangka waktu 15 menit, segera dapatkan pertolongan medis.

    Jika digunakan sebagai profilaksis, dapat memberikan dosis nitrogliserin (dalam bentuk tablet atau bubuk sublingual) 5–10 menit sebelumnya terlibat dalam aktivitas yang mungkin memicu serangan angina.

    Penatalaksanaan Profilaksis Jangka Panjang Angina Oral

    Kapsul pelepasan diperpanjang: Dalam studi klinis, dosis awal 2,5–6,5 mg 3–4 kali sehari sebagai formulasi pelepasan diperpanjang telah diberikan, dengan titrasi berikutnya berdasarkan respons pasien dan efek samping.

    Untuk meminimalkan terjadinya toleransi, dianjurkan interval bebas nitrat; namun, interval bebas nitrat minimum yang diperlukan pada kapsul pelepasan diperpanjang tidak diketahui. Studi dengan formulasi nitrogliserin lainnya menunjukkan bahwa 10–14 jam mungkin cukup.

    Jangan gunakan formulasi pelepasan yang diperpanjang untuk mengobati serangan angina akut; permulaan kerja tidak cukup cepat.

    Topikal (Sistem Transdermal)

    Awalnya, satu sistem dosis transdermal diterapkan setiap 24 jam, menggunakan sistem yang memberikan dosis nitrogliserin terkecil yang tersedia dalam rangkaian dosisnya.

    Interval bebas nitrat 10–14 jam direkomendasikan untuk meminimalkan terjadinya toleransi; namun, interval bebas nitrat minimum yang diperlukan untuk pemulihan efek dosis pertama secara penuh tidak ditentukan. (Lihat Toleransi dan Ketergantungan dalam Perhatian.)

    Dapat menyesuaikan dosis dengan mengubah ke sistem dosis berikutnya yang lebih besar dalam rangkaian atau menggunakan kombinasi sistem dosis dalam rangkaian.

    Jangan gunakan sistem transdermal untuk mengobati serangan angina akut.

    Topikal (Salep)

    2% Salep: Awalnya, 0,5 inci (kira-kira 7,5 mg), diperas dari tabung, dua kali sehari (sekali di pagi hari dan ulangi dalam 6 jam), disarankan. Jika dosis yang akan diberikan adalah kelipatan inci penuh, dapat menggunakan sediaan dengan dosis satuan yang setara dengan 1 inci salep 2%.

    Dapat menggandakan dosis menjadi 1 inci (kira-kira 15 mg) dan kemudian gandakan lagi menjadi 2 inci (kira-kira 30 mg) jika dapat ditoleransi untuk mencapai respons yang memadai.

    Titrasi dosis ke atas sampai angina terkontrol secara efektif atau efek samping mencegah peningkatan lebih lanjut.

    Jumlah nitrogliserin yang mencapai sirkulasi bervariasi secara langsung dengan ukuran area aplikasi dan jumlah salep yang dioleskan. Umumnya, tersebar di area kira-kira seukuran aplikator (3,5 kali 2,25 inci); namun, dapat menggunakan area yang lebih luas (misalnya, area 6 kali 6 inci).

    Untuk meminimalkan terjadinya toleransi terhadap efek nitrogliserin, direkomendasikan interval bebas nitrat selama 10–14 jam ; namun, interval bebas nitrat minimum yang diperlukan belum ditentukan. (Lihat Toleransi dan Ketergantungan dalam Perhatian.)

    Jangan gunakan salep untuk mengobati serangan angina akut.

    NSTE ACS Sublingual, kemudian IV (jika perlu)

    0,3–0,4 mg setiap 5 menit hingga 3 dosis sebagai persiapan sublingual pada pasien dengan nyeri iskemik berkelanjutan. Kaji kebutuhan nitrogliserin IV, jika tidak terdapat kontraindikasi.

    IV

    Nitrogliserin IV mungkin berguna pada pasien dengan gagal jantung, hipertensi, atau iskemia persisten yang tidak dapat diatasi dengan nitrogliserin sublingual dan pemberian β-blocker.

    Produsen menyatakan dosis awal yang biasa adalah 5 mcg/menit bila menggunakan rangkaian pemberian non-adsorpsi (misalnya, non-PVC); tingkatkan 5 mcg/menit setiap 3-5 menit sampai diperoleh respons tekanan darah atau kecepatan infus 20 mcg/menit. Jika tidak ada efek yang diperoleh dengan 20 mcg/menit, dapat meningkatkan dosis sebanyak 10 mcg/menit atau, jika perlu, sebanyak 20 mcg/menit. Dosis yang lebih tinggi umumnya diperlukan bila set administrasi PVC digunakan; produsen menyatakan dosis awal yang biasa adalah 25 mcg/menit dengan set pemberian tersebut. Titrasi dosis sesuai respons pasien.

    Pantau terus tekanan darah dan detak jantung selama pemberian.

    MI IV akut

    Beberapa ahli merekomendasikan infus IV terus menerus dengan kecepatan awal 10 mcg/menit, terus ditingkatkan dosis seperlunya berdasarkan hemodinamik dan respon klinis. Dosis akan sangat bervariasi antar pasien; menyesuaikan berdasarkan kebutuhan individu, respon BP, dan efek samping.

    Produsen menyatakan dosis awal yang biasa adalah 5 mcg/menit bila menggunakan rangkaian pemberian non-adsorpsi (misalnya, non-PVC); tingkatkan 5 mcg/menit setiap 3-5 menit sampai diperoleh respons tekanan darah atau kecepatan infus 20 mcg/menit. Jika tidak ada efek yang diperoleh dengan 20 mcg/menit, dapat meningkatkan dosis sebanyak 10 mcg/menit atau, jika perlu, sebanyak 20 mcg/menit. Dosis yang lebih tinggi umumnya diperlukan bila set administrasi PVC digunakan; produsen menyatakan dosis awal yang biasa adalah 25 mcg/menit dengan set pemberian tersebut. Titrasi dosis sesuai respons pasien.

    Pantau terus tekanan darah dan detak jantung selama pemberian.

    Hipertensi Hipertensi Perioperatif atau Induksi Hipotensi Intraoperatif IV

    Awalnya, 5 mcg/menit (per produsen) bila menggunakan rangkaian administrasi non-adsorpsi (misalnya, non-PVC); tingkatkan 5 mcg/menit setiap 3–5 menit hingga diperoleh respons tekanan darah atau kecepatan infus mencapai 20 mcg/menit. Jika tidak ada efek yang diperoleh dengan 20 mcg/menit, dapat meningkatkan dosis sebanyak 10 mcg/menit atau, jika perlu, sebanyak 20 mcg/menit. Dosis yang lebih tinggi umumnya diperlukan bila set administrasi PVC digunakan; produsen menyatakan dosis awal 25 mcg/menit atau lebih besar telah digunakan dalam penelitian dengan set pemberian tersebut. Titrasi dosis sesuai respons pasien dan kemungkinan efek samping.

    Darurat Hipertensi† [di luar label] IV

    Awalnya, 5 mcg/menit menurut beberapa ahli; tingkatkan sebesar 5 mcg/menit setiap 3–5 menit hingga diperoleh respons tekanan darah atau kecepatan infus mencapai 20 mcg/menit.

    Selalu pertimbangkan risiko terapi yang terlalu agresif pada setiap krisis hipertensi.

    Populasi Khusus

    Gangguan Hati

    Tidak ada rekomendasi dosis spesifik untuk gangguan hati.

    Gangguan Ginjal

    Tidak penyesuaian dosis diperlukan untuk gangguan ginjal.

    Pasien Geriatri

    Pemilihan dosis yang hati-hati, biasanya dimulai dari kisaran dosis terendah, karena kemungkinan penurunan fungsi hati, ginjal, dan ginjal yang berkaitan dengan usia. dan/atau fungsi jantung dan penyakit penyerta serta terapi obat.

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Dikenal hipersensitivitas terhadap nitrogliserin, nitrat atau nitrit lain, atau bahan apa pun dalam formulasi.
  • Penggunaan nitrogliserin topikal (sistem transdermal) pada pasien yang alergi terhadap bahan perekat yang digunakan dalam sistem tersebut.
  • Penggunaan nitrogliserin sublingual tablet pada pasien dengan MI dini, anemia berat, atau peningkatan tekanan intrakranial.

    Penggunaan sediaan nitrat oral pelepasan lama pada pasien dengan hipermotilitas GI fungsional atau organik atau sindrom malabsorpsi.

  • Penggunaan inhibitor fosfodiesterase selektif (PDE) secara bersamaan (misalnya sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Lihat Inhibitor Selektif Fosfodiesterase (PDE) di bagian Perhatian)
  • Penggunaan stimulator guanylate cyclase (sGC) yang dapat larut secara bersamaan (misalnya, riociguat). (Lihat Penggunaan Bersamaan dengan Stimulator sGC di bagian Perhatian.)
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Penggunaan Bersamaan dengan Inhibitor Selektif Fosfodiesterase (PDE)

    Inhibitor PDE tipe 5 selektif dapat mempotensiasi efek hipotensi nitrat dan nitrit organik, yang mungkin mengakibatkan hipotensi yang berpotensi mengancam jiwa dan/atau gangguan hemodinamik.

    Inhibitor PDE tipe 5 (misalnya, sildenafil, tadalafil, vardenafil) merupakan kontraindikasi pada pasien yang menerima nitrat organik atau nitrit dalam bentuk apa pun (misalnya, secara oral, sublingual, transmukosa, parenteral), diberikan secara teratur atau sebentar-sebentar, atau donor oksida nitrat karena episode hipotensi yang parah dan berpotensi fatal dapat terjadi.

    Dokter yang tidak mengetahui riwayat obat pasiennya, terutama yang terlibat dalam perawatan darurat (misalnya, untuk dugaan MI atau iskemia), harus mencatat riwayat penyakit secara cermat sehingga penggunaan nitrat atau nitrit organik secara bersamaan dengan penghambat PDE selektif dapat dihindari.

    Peringatkan semua pasien yang menerima nitrat atau nitrit organik tentang potensi interaksi antara obat dan inhibitor PDE selektif, bahkan jika mereka saat ini tidak menerima obat tersebut, karena terdapat potensi besar bagi pasien untuk menerima obat dari orang lain. dokter, dari teman, dengan sedikit atau tanpa intervensi klinis (misalnya melalui Internet), atau secara ilegal.

    Peringatkan semua pasien yang memakai penghambat PDE selektif atau nitrat atau nitrit organik mengenai potensi konsekuensi dari penggunaan obat dalam jarak dekat (misalnya, dalam waktu 24 jam setelah sildenafil; mungkin periode risiko yang lebih lama dengan obat yang bekerja lebih lama Inhibitor PDE) dari penggunaan sediaan yang mengandung nitrat atau nitrit.

    Penggunaan Bersamaan dengan Stimulator sGC

    Penggunaan nitrat (misalnya nitrogliserin) atau nitrit (misalnya amil nitrit) secara bersamaan dengan stimulator sGC (misalnya riociguat) dapat menyebabkan efek hipotensi tambahan. Penggunaan bersamaan seperti itu merupakan kontraindikasi. Perjalanan waktu dan ketergantungan dosis interaksi ini belum diketahui; penggunaan obat-obatan ini dalam waktu beberapa hari satu sama lain tidak dianjurkan.

    Efek Kardiovaskular

    Hipotensi berat, terutama pada posisi tegak, dapat terjadi bahkan dengan dosis nitrogliserin yang rendah, terutama pada orang lanjut usia.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang mengalami penurunan volume atau memiliki riwayat hipotensi.

    Bradikardia paradoks dan eksaserbasi angina dapat menyertai hipotensi.

    Manfaat pada MI akut dan CHF belum diketahui. Jika digunakan dalam kondisi ini, dianjurkan untuk melakukan pemantauan klinis atau hemodinamik secara hati-hati untuk kemungkinan hipotensi atau takikardia.

    Hindari bentuk sediaan jangka panjang dalam penatalaksanaan awal MI atau CHF akut karena efeknya sulit dihentikan dengan cepat. terjadi hipotensi berlebihan atau takikardia.

    Reaksi Sensitivitas

    Reaksi alergi jarang dilaporkan. Dermatitis kontak atau erupsi obat tetap dilaporkan pada pasien yang menerima salep nitrogliserin atau sistem transdermal. Reaksi anafilaktoid dilaporkan; mungkin dapat terjadi dengan rute apa pun.

    Kewaspadaan Umum

    Toleransi dan Ketergantungan

    Toleransi terhadap efek vaskular dan antiangina dari masing-masing nitrat dan toleransi silang antar obat dapat terjadi pada penggunaan berulang dan jangka panjang.

    Secara hati-hati sesuaikan dosis nitrat untuk meminimalkan risiko toleransi; juga mempertimbangkan potensi risiko penghentian nitrat.

    Dosis nitrat yang terputus-putus (misalnya, penggunaan interval bebas nitrat selama 10–14 jam setiap hari) telah digunakan dalam upaya meminimalkan atau mencegah berkembangnya toleransi terhadap efek hemodinamik dan antiangina obat. Pertimbangkan kemungkinan peningkatan frekuensi atau keparahan angina selama interval bebas nitrat.

    Kemungkinan toleransi silang terhadap nitrogliserin sublingual selama penggunaan nitrat jangka panjang.

    Ketergantungan nitrat mungkin terjadi ( didokumentasikan dalam paparan industri sehari-hari); manifestasi penarikan (misalnya gejala iskemik, MI, kematian mendadak) dapat terjadi.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Tablet sublingual: Kategori B. Nitrogliserin sublingual telah digunakan untuk pengobatan angina selama kehamilan tanpa membahayakan janin.

    Aerosol lingual, larutan lingual, salep, sistem transdermal: Kategori C.

    Kapsul lepas lambat, injeksi, bubuk sublingual: Data mengenai kehamilan kurang.

    Beberapa ahli menyatakan bahwa penggunaan nitrogliserin selama kehamilan tampaknya tidak menimbulkan risiko pada janin; Namun, pengalaman menggunakan obat ini pada wanita hamil masih terbatas. Gunakan selama kehamilan hanya jika benar-benar diperlukan.

    Laktasi

    Tidak diketahui apakah nitrogliserin didistribusikan ke dalam susu. Berat molekul nitrogliserin yang rendah menunjukkan bahwa beberapa distribusi ke dalam susu mungkin terjadi. Hati-hati jika digunakan pada wanita menyusui.

    Penggunaan pada Anak

    Keamanan dan kemanjuran belum diketahui pada pasien anak.

    Penggunaan Geriatri

    Studi klinis tidak mencakup jumlah individu berusia ≥65 tahun yang cukup untuk menentukan apakah respons mereka berbeda dibandingkan orang dewasa muda.

    Hipotensi berat, terutama pada posisi tegak, dapat terjadi bahkan dengan dosis nitrogliserin yang rendah, terutama pada orang lanjut usia. Pasien geriatri mungkin lebih rentan terhadap hipotensi dan berisiko lebih besar untuk terjatuh. Gunakan dengan hati-hati pada pasien geriatri yang mungkin mengalami penurunan volume, sedang menjalani beberapa pengobatan, atau yang, karena alasan apa pun, sudah mengalami hipotensi.

    Dapat memperburuk angina yang disebabkan oleh kardiomiopati hipertrofik, terutama pada orang lanjut usia.

    Pemilihan dosis yang hati-hati, biasanya dimulai dari kisaran dosis terendah, karena kemungkinan penurunan fungsi hati, ginjal, dan/atau jantung serta penyakit penyerta dan terapi obat yang berkaitan dengan usia.

    Efek Merugikan yang Umum

    Sakit kepala (sensasi berdenyut atau berdenyut, berpotensi parah); hipotensi (dapat menyebabkan pusing, kelemahan, tanda-tanda iskemia serebral lainnya); vasodilatasi kulit dengan kemerahan sementara.

    Apa pengaruh obat lain Nitroglycerin (Systemic)

    Obat Tertentu atau Tes Laboratorium

    Obat atau Tes

    Interaksi

    Komentar

    Alkohol

    Penggunaan bersamaan dapat menyebabkan hipotensi

    Penggunaan bersamaan dengan hati-hati

    Aspirin

    Aspirin dosis tinggi (1 g) dapat meningkatkan paparan nitrogliserin dan meningkatkan efek vasodilatasi dan hemodinamiknya

    Obat antihipertensi

    Kemungkinan efek hipotensi aditif

    Penyesuaian dosis nitrat/nitrit atau agen lain dengan aktivitas hipotensi mungkin diperlukan untuk menghindari hipotensi ortostatik selama penggunaan bersamaan

    Alkaloid ergot (dihydroergotamine)

    Dihydroergotamine dapat melawan efek vasodilatasi koroner dari nitrat

    Risiko presipitasi angina

    Penggunaan secara bersamaan tidak dianjurkan

    Heparin

    Karena beberapa, namun tidak semua, bukti menunjukkan bahwa nitrogliserin IV dapat melawan efek antikoagulan heparin bila obat ini diberikan secara bersamaan, berhati-hatilah

    Pantau secara ketat pasien yang menerima heparin dan nitrogliserin IV secara bersamaan (misalnya, ukur APTT) untuk menghindari antikoagulan yang tidak memadai

    Jika terapi nitrogliserin IV dihentikan pada pasien yang menerima heparin, pengurangan dosis heparin mungkin diperlukan

    Nitrit

    Amati pasien yang menerima nitrat atau nitrit secara bersamaan untuk kemungkinan efek hipotensi tambahan

    Penyesuaian dosis nitrat/nitrit atau agen lain dengan aktivitas hipotensi mungkin diperlukan untuk menghindari hipotensi ortostatik selama penggunaan bersamaan

    Fenotiazin

    Kemungkinan efek hipotensi aditif

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati; mungkin perlu menyesuaikan dosis untuk menghindari hipotensi ortostatik

    Inhibitor fosfodiesterase (PDE) tipe 5 (misalnya sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Inhibitor PDE tipe 5 selektif sangat mempotensiasi efek vasodilatasi ( misalnya, penurunan SBP >25 mm Hg) nitrat dan nitrit organik (misalnya, nitrogliserin, isosorbid dinitrat), dan hipotensi yang berpotensi mengancam jiwa dan/atau gangguan hemodinamik dapat terjadi

    Penggunaan kombinasi merupakan kontraindikasi

    Beberapa ahli menyatakan bahwa pemberian inhibitor PDE tipe 5 secara bersamaan dengan nitrat kerja lama harus dihindari secara ketat dalam waktu 24 jam setelah pemberian nitrat; nitrat tidak boleh dikonsumsi dalam waktu 24 jam setelah penggunaan sildenafil atau 48 jam setelah tadalafil

    Jika nitrat atau nitrit diberikan setelah penghambat PDE (misalnya >24 jam setelah penggunaan sildenafil), pantau respons terhadapnya dengan cermat. dosis awal dan memastikan fasilitas yang tepat untuk dukungan cairan dan vasopresor (misalnya agonis α-adrenergik) tersedia

    Riociguat

    Kemungkinan efek hipotensi aditif

    Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan

    Tes, reaksi warna Zlatkis-Zak

    Nitrat dan nitrit dapat mengganggu reaksi warna Zlatkis-Zak yang menyebabkan laporan palsu mengenai penurunan kolesterol serum

    Agen trombolitik

    Pemberian bersamaan dengan aktivator plasminogen tipe jaringan (t-PA) dan nitrogliserin IV mengurangi plasma tingkat t-PA dan efek trombolitiknya

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer