Penicillin G

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Penicillin G

Infeksi Tulang dan Sendi

Pengobatan osteomielitis vertebra asli atau infeksi sendi prostetik yang disebabkan oleh streptokokus β-hemolitik yang rentan† [di luar label] (penisilin G kalium atau natrium).

Pengobatan osteomielitis vertebra asli atau infeksi sendi prostetik yang disebabkan oleh Enterococcus yang rentan† [di luar label] (penisilin G kalium atau natrium); digunakan dengan atau tanpa aminoglikosida.

Pengobatan osteomielitis vertebra asli atau infeksi sendi prostetik yang disebabkan oleh Cutibacterium acnes† [di luar label] (sebelumnya Propionibacterium acnes) (penisilin G kalium atau natrium).

Lihat pedoman praktik klinis IDSA terkini yang tersedia di [Web] untuk informasi tambahan mengenai pengelolaan infeksi tulang dan sendi.

Endokarditis

Pengobatan endokarditis katup asli atau endokarditis yang melibatkan katup prostetik atau bahan prostetik lainnya yang disebabkan oleh bakteri gram positif tertentu yang rentan (penisilin G kalium atau natrium).

Pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes yang rentan (streptokokus β-hemolitik grup A; GAS), streptokokus β-hemolitik lainnya (termasuk grup C, H, G, L, dan M), atau S. pneumoniae . AHA menyatakan penisilin G IV adalah rejimen yang masuk akal untuk pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan, S. agalactiae† [di luar label] (streptokokus grup B; GBS), streptokokus grup C dan G, dan S. aureus yang sangat rentan terhadap penisilin. pneumoniae (MIC penisilin ≤0,1 mcg/mL); pertimbangkan penggunaan gentamisin secara bersamaan untuk endokarditis yang disebabkan oleh streptokokus grup B, C, atau G.

Pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh streptokokus grup viridans† [di luar label] atau streptokokus grup D nonenterokokus†, termasuk S. gallolyticus † (sebelumnya S. bovis). AHA menyatakan penisilin G IV (dengan atau tanpa gentamisin) adalah rejimen pilihan untuk infeksi yang disebabkan oleh strain yang sangat rentan terhadap penisilin (MIC penisilin ≤0,12 mcg/mL); gunakan penisilin G IV bersama dengan gentamisin jika strain relatif resisten terhadap penisilin G (MIC penisilin >0,12 mcg/mL tetapi <0,5 mcg/mL).

Pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh streptokokus kelompok viridans†, Abiotrophiafectiva†, atau Granulicatella† dengan MIC penisilin ≥0,5 mcg/mL. AHA menyatakan penisilin G IV bersama dengan gentamisin adalah rejimen yang masuk akal untuk infeksi tersebut.

Pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh Enterococcus faecalis†, E. faecium†, atau enterococci lain yang rentan terhadap penisilin G dan gentamisin. AHA menyatakan penisilin G IV bersama dengan gentamisin adalah rejimen pilihan untuk infeksi tersebut; streptomisin dapat menggantikan gentamisin jika enterokokus rentan terhadap penisilin dan streptomisin, namun resisten terhadap gentamisin.

Telah digunakan untuk pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh stafilokokus yang memproduksi nonpenisilinase. AHA menyatakan bahwa penisilin G IV dapat dipertimbangkan untuk pengobatan endokarditis yang disebabkan oleh S. aureus yang rentan terhadap penisilin atau stafilokokus koagulase-negatif pada pasien anak; penisilin G tidak termasuk dalam rekomendasi AHA saat ini untuk pengobatan endokarditis stafilokokus pada orang dewasa.

AHA merekomendasikan agar pengobatan endokarditis ditangani dengan berkonsultasi dengan ahli penyakit menular, terutama bila endokarditis disebabkan oleh S. pneumoniae, β -streptokokus hemolitik, stafilokokus, atau enterokokus.

Lihat pedoman terkini dari AHA untuk informasi tambahan mengenai pengelolaan endokarditis.

Meningitis dan Infeksi SSP Lainnya

Pengobatan meningitis yang disebabkan oleh bakteri gram positif atau gram negatif tertentu yang rentan (penisilin G kalium atau natrium).

Pengobatan meningitis yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes yang rentan; digunakan sendiri atau bersama dengan aminoglikosida.

Pengobatan meningitis yang disebabkan oleh Neisseria meningitidis yang rentan. Obat pilihan untuk strain yang rentan terhadap penisilin.

Pengobatan meningitis yang disebabkan oleh S. agalactiae† yang rentan (streptokokus grup B; GBS). Pertimbangkan penggunaan aminoglikosida secara bersamaan.

Pengobatan meningitis yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan atau streptokokus β-hemolitik lainnya, termasuk kelompok C, H, G, L dan M.

Pengobatan meningitis atau ventrikulitis yang disebabkan oleh bakteri yang rentan S. pneumoniae (MIC penisilin <0,1 mcg/mL). Pertimbangkan bahwa S. pneumoniae dengan resistensi sedang atau resistensi lengkap terhadap penisilin G dilaporkan semakin sering terjadi.

Pengobatan ventrikulitis dan meningitis terkait layanan kesehatan yang disebabkan oleh Cutibacterium acnes† (sebelumnya Propionibacterium acnes) (penisilin G kalium atau natrium).

Telah digunakan untuk pengobatan meningitis yang disebabkan oleh Staphylococcus yang rentan memproduksi nonpenisilinase (penisilin G kalium atau natrium).

Faringitis dan Tonsilitis

Pengobatan faringitis dan tonsilitis yang disebabkan oleh S. pyogenes (streptokokus β-hemolitik grup A; GAS) dan pencegahan serangan awal (pencegahan primer) demam rematik (penisilin G benzatin) .

AAP, IDSA, dan AHA merekomendasikan rejimen penisilin (yaitu, penisilin V oral selama 10 hari atau amoksisilin oral atau penisilin G benzatin IM dosis tunggal) sebagai pengobatan pilihan untuk faringitis dan tonsilitis S. pyogenes; antiinfeksi lain (sefalosporin oral spektrum sempit, makrolida oral, klindamisin oral) direkomendasikan sebagai alternatif pada pasien alergi penisilin.

Jika tanda dan gejala faringitis kambuh segera setelah pengobatan awal dan keberadaan S. pyogenes terdokumentasi, disarankan untuk melakukan pengobatan ulang dengan antiinfeksi asli atau alternatif. Regimen alternatif yang direkomendasikan untuk pengobatan ulang termasuk sefalosporin oral spektrum sempit, klindamisin oral, kombinasi amoksisilin dan klavulanat oral tetap, makrolida oral, atau penisilin G benzatin IM.

Pertimbangkan bahwa beberapa episode faringitis simtomatik yang berulang dalam beberapa bulan hingga tahun dapat mengindikasikan bahwa pasien adalah pembawa S. pyogenes ke faring jangka panjang yang mengalami episode berulang faringitis nonstreptokokus (misalnya virus).

Pengobatan biasanya tidak direkomendasikan untuk pembawa S. pyogenes di faring kronis tanpa gejala. Pemberantasan status karier mungkin diinginkan dalam situasi tertentu (misalnya, wabah demam rematik akut di komunitas, glomerulonefritis pascastreptokokus akut, atau infeksi S. pyogenes yang invasif; wabah faringitis S. pyogenes di komunitas tertutup atau sebagian tertutup; beberapa episode penyakit yang terdokumentasi) faringitis S. pyogenes simptomatik yang terjadi dalam satu keluarga selama berminggu-minggu meskipun sudah mendapat pengobatan yang tepat; riwayat pribadi atau keluarga dengan demam rematik akut). Dalam situasi seperti ini, rejimen yang direkomendasikan meliputi klindamisin oral, kombinasi amoksisilin dan klavulanat oral tetap, atau rifampisin oral yang digunakan bersama dengan penisilin G benzatin IM atau penisilin V oral.

Infeksi Saluran Pernapasan

Pengobatan infeksi saluran pernapasan atas ringan hingga sedang yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan (streptokokus β-hemolitik grup A; GAS) (penisilin G benzatin).

Pengobatan infeksi saluran pernapasan atas sedang hingga berat yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan (penisilin G prokain, kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain).

Pengobatan infeksi saluran pernapasan serius (misalnya pneumonia, empiema) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan atau streptokokus β-hemolitik lainnya (termasuk kelompok C, H, G, L, dan M) (penisilin G kalium atau natrium).

Pengobatan infeksi saluran pernapasan sedang (pneumonia) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan (penisilin G prokain, kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain).

Pengobatan infeksi saluran pernapasan, termasuk pneumonia yang didapat dari komunitas (CAP), yang disebabkan oleh streptokokus yang rentan, termasuk S. pneumoniae (penisilin G kalium atau natrium). Pertimbangkan bahwa S. pneumoniae dengan resistensi terhadap penisilin G dilaporkan dengan frekuensi yang semakin meningkat. Obat pilihan jika CAP disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan terhadap penisilin (MIC ≤2 mcg/mL). IDSA menyatakan penisilin G parenteral dapat digunakan untuk pengobatan empiris CAP pada bayi atau anak usia sekolah yang diimunisasi lengkap terhadap penyakit pneumokokus invasif dan penyakit Haemophilus influenzae tipe b (Hib) jika data epidemiologi lokal untuk S. pneumoniae tidak menunjukkan penisilin tingkat tinggi yang substansial. perlawanan; antiinfeksi lain yang direkomendasikan untuk pengobatan empiris CAP pada orang dewasa dan bayi serta anak-anak lainnya.

Pengobatan infeksi saluran pernapasan serius (misalnya pneumonia, empiema) yang disebabkan oleh stafilokokus penghasil nonpenisilinase yang rentan (penisilin G kalium atau natrium).

Lihat pedoman praktik klinis IDSA terkini yang tersedia di [Web] untuk informasi tambahan mengenai pengelolaan infeksi saluran pernapasan, termasuk CAP.

Septicemia

Pengobatan septikemia yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan, streptokokus β-hemolitik lainnya (termasuk kelompok C, H, G, L, dan M), S. pneumoniae, atau stafilokokus yang tidak memproduksi penisilinase (penisilin G kalium atau natrium).

Infeksi Kulit dan Struktur Kulit

Pengobatan infeksi kulit dan struktur kulit sedang hingga parah yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan (penisilin G prokain, kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain).

Pengobatan infeksi nekrotikans pada kulit, fasia, dan otot yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan (penisilin G kalium atau natrium). IDSA merekomendasikan penisilin G IV bersama dengan klindamisin IV untuk pengobatan fasciitis nekrotikans S. pyogenes yang terdokumentasi.

Pengobatan infeksi kulit dan struktur kulit sedang hingga parah yang disebabkan oleh stafilokokus yang rentan (prokain penisilin G). Karena tingginya insiden strain resisten, lakukan kultur in vitro dan uji kerentanan ketika mengobati dugaan infeksi stafilokokus.

Pengobatan mionekrosis dan gangren gas yang disebabkan oleh Clostridium perfringens atau clostridium lainnya (penisilin G kalium atau natrium). (Lihat Infeksi Clostridium di bagian Kegunaan.)

Lihat pedoman praktik klinis IDSA terkini yang tersedia di [Web] untuk informasi tambahan mengenai penatalaksanaan infeksi kulit dan struktur kulit.

Aktinomikosis

Pengobatan aktinomikosis (penisilin G kalium atau natrium).

Penisilin G IV adalah obat pilihan untuk semua bentuk aktinomikosis, termasuk infeksi pernapasan (paru, bronkial, laring), perut, genitourinari, SSP, dan serviks.

Antraks

Antraks inhalasi (pasca paparan) untuk mengurangi kejadian atau perkembangan penyakit setelah dugaan atau konfirmasi paparan spora Bacillus anthracis aerosol (prokain penisilin G). Ciprofloxacin atau doksisiklin adalah obat pilihan awal untuk profilaksis setelah dugaan atau konfirmasi adanya paparan spora antraks dalam bentuk aerosol, termasuk paparan yang terjadi dalam konteks perang biologis atau bioterorisme. Jika kerentanan terhadap penisilin dipastikan, pertimbangan dapat diberikan untuk mengubah profilaksis menjadi penisilin (amoksisilin oral atau penisilin V) pada bayi dan anak-anak, wanita hamil atau menyusui, atau bila obat pilihan tidak dapat ditoleransi atau tidak tersedia; amoksisilin oral mungkin lebih disukai, terutama pada bayi dan anak-anak.

Pengobatan antraks kulit ringan tanpa komplikasi yang disebabkan oleh B. anthracis rentan yang terjadi akibat paparan antraks yang terjadi secara alami atau endemik (prokain penisilin G). Jika antraks kulit terjadi dalam konteks perang biologis atau bioterorisme, obat pilihan awal adalah ciprofloxacin dan doksisiklin. Jika kerentanan terhadap penisilin dipastikan, pertimbangan dapat diberikan untuk mengganti penisilin (amoksisilin oral atau penisilin V) pada bayi dan anak-anak, wanita hamil atau menyusui, atau bila obat pilihan tidak dapat ditoleransi atau tidak tersedia; amoksisilin oral mungkin lebih disukai, terutama pada bayi dan anak-anak.

Pengobatan antraks (inhalasi, GI, atau meningitis) yang disebabkan oleh B. anthracis yang rentan terhadap penisilin yang terjadi akibat paparan alami atau endemik terhadap antraks (penisilin G kalium atau natrium).

Alternatif untuk digunakan dalam rejimen parenteral multi-obat untuk pengobatan awal antraks sistemik (inhalasi, GI, meningitis, antraks kulit dengan keterlibatan sistemik, lesi di kepala atau leher, atau edema luas) yang disebabkan oleh penisilin- B. anthracis rentan yang terjadi dalam konteks perang biologis atau bioterorisme (penisilin G kalium atau natrium).

Infeksi Clostridium

Pengobatan mionekrosis dan gangren gas yang disebabkan oleh Clostridium perfringens atau clostridium lainnya (penisilin G kalium atau natrium). Penisilin G IV adalah obat pilihan; beberapa ahli merekomendasikan penggunaan klindamisin IV secara bersamaan. Antiinfeksi merupakan tambahan untuk debridemen dan eksisi area yang terinfeksi.

Tambahan terhadap tetanus immunoglobulin (TIG) dalam pengelolaan tetanus yang disebabkan oleh C. tetani (penisilin G kalium atau natrium). Obat antiinfeksi tidak dapat menetralkan racun yang sudah terbentuk dan tidak dapat membasmi spora C. tetani, yang dapat berubah menjadi bentuk vegetatif penghasil racun. Peran anti infeksi dalam pengobatan tetanus tidak jelas; jika anti infeksi digunakan untuk pengobatan tambahan, metronidazol biasanya lebih disukai.

Tambahan dalam pengelolaan botulisme (penisilin G kalium atau natrium). Botulisme immunoglobulin IV (BIG-IV) adalah standar perawatan untuk botulisme pada bayi dan obat antiinfeksi tidak diindikasikan kecuali jelas diperlukan untuk infeksi yang terjadi bersamaan. Antitoksin botulisme (tidak tersedia secara komersial di AS, namun mungkin tersedia dari CDC) direkomendasikan sebagai pengobatan untuk bentuk botulisme lainnya (misalnya botulisme yang ditularkan melalui makanan dan luka) dan untuk botulisme yang terjadi dalam konteks perang biologis atau bioterorisme. Meskipun peran antiinfeksi dalam penatalaksanaan botulisme luka tidak jelas, penisilin G kalium atau natrium telah digunakan sebagai tambahan antitoksin dan debridemen bedah pada botulisme luka, termasuk ketika antitoksin tidak dapat diberikan.

Difteri

Tambahan antitoksin difteri (tidak tersedia secara komersial di AS, namun mungkin tersedia dari CDC) untuk pengobatan difteri yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae (penisilin G prokain, penisilin G kalium atau natrium). Obat antiinfeksi bukanlah pengganti antitoksin difteri. Jika penisilin digunakan untuk pengobatan tambahan difteri, CDC merekomendasikan IM penisilin G prokain. Pasien biasanya tidak lagi menularkan penyakitnya dalam waktu 48 jam setelah memulai pengobatan antiinfeksi. Konfirmasikan pemberantasan C. diphtheriae 24 jam setelah pengobatan selesai dengan 2 kultur negatif berturut-turut yang diambil dalam selang waktu 24 jam. Karena infeksi difteri mungkin tidak memberikan kekebalan, mulailah atau lengkapi imunisasi dengan sediaan yang mengandung toksoid difteri yang teradsorpsi selama masa pemulihan.

Pencegahan difteri† pada pasien tanpa gejala, di rumah tangga atau kontak dekat dengan difteri pernafasan atau kulit (penisilin G benzatin). Jika penisilin digunakan untuk pencegahan difteri pada kontak, CDC dan AAP merekomendasikan IM penisilin G benzatin. Inisiasi profilaksis yang cepat diindikasikan pada semua rumah tangga atau kontak dekat lainnya dengan individu yang diduga atau terbukti menderita difteri, tanpa memandang status vaksinasi individu yang terpapar. Dosis segera dari sediaan sesuai usia yang mengandung toksoid difteri yang teradsorpsi juga diindikasikan pada kontak jika imunisasi difteri tidak memadai, status imunisasi tidak diketahui, atau dosis booster terakhir diterima ≥5 tahun sebelumnya.

Penghapusan keadaan pembawa difteri pada pembawa C. diphtheriae toksigenik yang teridentifikasi (penisilin G benzatin†, penisilin G prokain). Jika penisilin digunakan untuk menghilangkan keadaan pembawa difteri, CDC dan AAP merekomendasikan IM penisilin G benzatin. Dapatkan kultur tindak lanjut ≥2 minggu setelah pengobatan pembawa difteri; jika hasil kultur positif, berikan eritromisin oral selama 10 hari dan dapatkan kultur tindak lanjut tambahan.

Infeksi Erysipelothrix rhusiopathiae

Pengobatan erisipeloid yang disebabkan oleh Erysipelothrix rhusiopathiae (penisilin G prokain).

Pengobatan endokarditis Erysipelothrix (penisilin G kalium atau natrium).

Infeksi Fusobacterium

Pengobatan infeksi orofaring sedang yang disebabkan oleh Fusobacterium, termasuk gingivitis dan faringitis Vincent (penisilin G prokain).

Pengobatan infeksi Fusobacterium parah pada orofaring (termasuk gingivitis ulseratif nekrotikans akut [infeksi Vincent], mulut parit, gingivitis atau faringitis Fusobacterium), saluran pernapasan bagian bawah, atau area genital (penisilin G kalium atau natrium). Tidak dianjurkan untuk pengobatan empiris infeksi tersebut; meskipun penisilin G mungkin efektif melawan Fusobacterium, organisme lain mungkin juga terlibat (misalnya, Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) yang biasanya resisten terhadap obat tersebut.

Leptospirosis

Pengobatan leptospirosis parah† (penisilin G kalium atau natrium).

Infeksi leptospira sering mengakibatkan penyakit tanpa gejala atau penyakit subklinis yang dapat disembuhkan dengan sendirinya; namun, infeksi parah yang mengancam jiwa dapat terjadi. Memulai terapi anti infeksi sesegera mungkin setelah timbulnya gejala; manfaat antiinfeksi tidak pasti, terutama jika diberikan pada pasien dengan penyakit lanjut dan/atau parah.

Infeksi Listeria

Pengobatan infeksi serius yang disebabkan oleh L. monocytogenes yang rentan (misalnya, infeksi selama kehamilan, granulomatosis infantiseptica, septikemia, meningitis, endokarditis, pneumonia) (penisilin G kalium atau natrium). Ampisilin yang digunakan sendiri atau bersamaan dengan gentamisin atau streptomisin umumnya dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk infeksi invasif yang disebabkan oleh L. monocytogenes.

Untuk informasi tentang pengobatan meningitis yang disebabkan oleh L. monocytogenes, lihat Meningitis dan Infeksi SSP Lainnya pada Kegunaan.

Penyakit Lyme

Pengobatan penyakit Lyme dini† pada pasien dengan penyakit neurologis akut yang bermanifestasi sebagai meningitis atau radikulopati (penisilin G kalium atau natrium). Alternatif untuk Ceftriaxone IV.

Pengobatan penyakit Lyme lanjut† pada pasien dengan arthritis Lyme berulang dan bukti obyektif penyakit neurologis (penisilin G kalium atau natrium). Alternatif pengganti ceftriaxone IV.

Pengobatan penyakit Lyme neurologis lanjut† yang mempengaruhi sistem saraf pusat atau perifer (penisilin G kalium atau natrium). Alternatif pengganti ceftriaxone IV.

Infeksi Neisseria

Pengobatan infeksi serius yang disebabkan oleh N. meningitidis yang rentan (misalnya, sepsis meningokokus, meningitis, pneumonia, artritis) (penisilin G kalium atau natrium). (Lihat Meningitis dan Infeksi SSP Lainnya di bagian Kegunaan.) Obat pilihan untuk sebagian besar infeksi meningokokus invasif.

Mungkin tidak menghilangkan pembawa N. meningitidis di nasofaring. Kemoprofilaksis dengan ceftriaxone, ciprofloxacin, atau rifampisin biasanya direkomendasikan untuk membasmi pembawa N. meningitidis di nasofaring setelah pengobatan penyakit invasif dan sebelum keluar dari rumah sakit.

Jangan digunakan untuk pengobatan gonore. Dulu digunakan untuk infeksi yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae yang rentan terhadap penisilin (penisilin G kalium atau natrium). Penisilin tidak lagi direkomendasikan oleh CDC atau lembaga lain untuk infeksi gonokokal (insiden tinggi strain N. gonorrhoeae yang memproduksi penisilinase).

Infeksi Pasteurella

Pengobatan infeksi serius yang disebabkan oleh Pasteurella multocida, termasuk bakteremia dan meningitis (penisilin G kalium atau natrium). Obat pilihan untuk infeksi lokal, septikemia, osteomielitis, endokarditis, atau infeksi serius lainnya.

Demam akibat gigitan tikus

Pengobatan demam akibat gigitan tikus yang disebabkan oleh Streptobacillus moniliformis yang rentan (erythema arthriticum epidemium, demam Haverhill) atau Spirillum minus (sodoku) (penisilin G prokain, penisilin G kalium atau natrium) .

Penisilin G IV biasanya merupakan obat pilihan. Aminoglikosida secara bersamaan (streptomisin atau gentamisin) dapat diindikasikan untuk pengobatan awal endokarditis S. moniliformis.

Sifilis

Pengobatan sifilis (penisilin G benzatin, penisilin G prokain, penisilin G kalium atau natrium).

CDC dan para ahli lainnya menyatakan IM penisilin G benzatin adalah obat pilihan untuk pengobatan sifilis primer (yaitu tukak atau chancre di tempat infeksi), sifilis sekunder (yaitu manifestasi yang mencakup, namun tidak terbatas pada , ruam, lesi mukokutan, dan limfadenopati), dan sifilis tersier (yaitu sifilis jantung, lesi gusi, tabes dorsalis, dan paresis umum) pada orang dewasa, remaja, dan anak-anak.

IM penisilin G benzatin juga merupakan obat pilihan untuk pengobatan sifilis laten (yaitu, terdeteksi melalui pengujian serologis namun tidak memiliki manifestasi klinis), termasuk sifilis laten dini (sifilis laten yang didapat dalam satu tahun sebelumnya) dan sifilis laten lanjut sifilis (yaitu, semua kasus sifilis laten atau sifilis yang durasinya tidak diketahui) pada semua kelompok umur.

Untuk pengobatan neurosifilis dan sifilis otik atau okular, CDC dan para ahli lainnya menyatakan penisilin G IV kalium atau natrium adalah obat pilihan; IM penisilin G prokain (dengan probenesid oral) merupakan alternatif jika kepatuhan dapat dipastikan.

Untuk pengobatan sifilis kongenital, CDC merekomendasikan penisilin G IV kalium atau natrium atau penisilin G prokain IM pada neonatus dengan sifilis kongenital yang terbukti atau sangat mungkin terjadi (yaitu, pemeriksaan fisik abnormal yang konsisten dengan sifilis kongenital, pemeriksaan serologis nontreponemal kuantitatif serum titer empat kali lebih tinggi dari titer ibu, atau tes darkfield positif atau reaksi berantai polimerase (PCR) pada lesi atau cairan tubuh). IV penisilin G kalium atau natrium, IM penisilin G prokain, atau IM penisilin G benzatin direkomendasikan pada neonatus dengan kemungkinan sifilis kongenital (yaitu, pemeriksaan fisik normal dan titer serologis nontreponemal kuantitatif serum tidak lebih dari empat kali lipat lebih tinggi dari titer ibu dan ibu menerima titer rejimen pengobatan yang direkomendasikan kurang dari 4 minggu sebelum melahirkan; ibu tidak diobati atau tidak diobati secara memadai, termasuk pengobatan dengan eritromisin atau rejimen apa pun yang tidak termasuk dalam rekomendasi CDC; atau tidak ada dokumentasi bahwa ibu menerima pengobatan).

CDC menyatakan bahwa sifilis yang didiagnosis pada bayi dan anak berusia ≥1 bulan harus ditangani oleh dokter spesialis penyakit menular anak.

Neonatus terinfeksi HIV dengan sifilis kongenital dan anak, remaja, dan orang dewasa yang terinfeksi HIV menderita neurosifilis atau tahap sifilis apa pun: Gunakan rejimen pengobatan yang sama dengan yang direkomendasikan untuk mereka yang tidak terinfeksi HIV. Karena tidak adanya respons serologis dan komplikasi neurologis mungkin lebih sering terjadi pada orang yang terinfeksi HIV, tindak lanjut yang ketat sangat penting bagi mereka yang koinfeksi dengan sifilis dan HIV. Selain itu, pemeriksaan neurologis yang cermat diindikasikan pada semua pasien koinfeksi.

Bayi atau anak dengan sifilis kongenital dan diketahui atau diduga hipersensitivitas penisilin: Tidak ada alternatif yang terbukti selain penisilin G; CDC merekomendasikan desensitisasi dan pengobatan dengan sediaan penisilin G yang sesuai.

Pasien tidak hamil dengan sifilis primer, sekunder, atau laten dan hipersensitivitas penisilin: Dapat mempertimbangkan alternatif tertentu selain penisilin G (misalnya doksisiklin, tetrasiklin); jika kepatuhan terhadap alternatif atau tindak lanjut tidak dapat dipastikan, CDC merekomendasikan desensitisasi dan pengobatan dengan penisilin G benzatin IM.

Pasien tidak hamil dengan neurosifilis dan hipersensitivitas penisilin: Tidak ada alternatif yang terbukti selain penisilin G, tetapi dapat mempertimbangkan seftriakson dalam keadaan tertentu; jika kepatuhan terhadap alternatif atau tindak lanjut tidak dapat dipastikan, CDC merekomendasikan desensitisasi dan pengobatan dengan persiapan penisilin G yang sesuai.

Wanita hamil dengan tahap sifilis dan hipersensitivitas penisilin apa pun: Tidak ada alternatif yang terbukti selain penisilin G; CDC merekomendasikan desensitisasi dan pengobatan dengan sediaan penisilin G yang sesuai.

Jangan gunakan kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R, Bisilin C-R 900/300) untuk pengobatan segala bentuk sifilis; penggunaan kombinasi tetap yang tidak disengaja mungkin tidak memberikan konsentrasi serum penisilin G yang diperlukan untuk pengobatan sifilis dan dapat meningkatkan risiko kegagalan pengobatan dan neurosifilis, terutama pada pasien yang terinfeksi HIV.

Konsultasikan dengan CDC penyakit menular seksual terkini pedoman pengobatan tersedia di [Web] untuk informasi tambahan mengenai manajemen sifilis.

Penyakit Whipple

Pengobatan penyakit Whipple† yang disebabkan oleh Tropheryma whipplei.

Regimen optimal untuk pengobatan penyakit Whipple tidak teridentifikasi; kekambuhan dapat terjadi, bahkan setelah pengobatan antiinfeksi yang memadai dan jangka panjang. Beberapa dokter merekomendasikan rejimen parenteral awal (misalnya, ceftriaxone, penisilin G dengan atau tanpa streptomisin) diikuti dengan rejimen kotrimoksazol oral jangka panjang.

Umur, Pinta, dan Bejel

Pengobatan ubun-ubun (T. pertenue), pinta (T. carateum), dan bejel (T. pallidum var. sifilis endemik) (penisilin G benzatin, penisilin G prokain). Obat pilihan.

Jangan gunakan kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R, Bisilin C-R 900/300) untuk pengobatan frambusia, pinta, dan bejel.

Pencegahan Penyakit Streptokokus Grup B Perinatal

Pencegahan penyakit Streptokokus Grup B (GBS) neonatal dini† (penisilin G kalium atau natrium).

Profilaksis anti-infeksi intrapartum untuk mencegah penyakit GBS neonatal dini diindikasikan pada wanita yang diidentifikasi sebagai pembawa GBS selama skrining GBS prenatal rutin yang dilakukan pada usia kehamilan 35-37 minggu selama kehamilan saat ini, pada wanita dengan GBS bakteriuria yang teridentifikasi kapan saja selama kehamilan saat ini, dan pada bayi yang sebelumnya didiagnosis menderita penyakit GBS invasif. Pada ibu dengan status GBS yang tidak diketahui saat permulaan persalinan, profilaksis anti infeksi intrapartum diindikasikan pada ibu dengan persalinan pada usia kehamilan <37 minggu, ketuban pecah selama ≥18 jam, atau suhu intrapartum ≥38°C.

Ketika profilaksis anti-infeksi intrapartum diindikasikan pada ibu untuk pencegahan GBS pada neonatus, dimulai pada awal persalinan atau pecah ketuban. Jika persalinan sesar dilakukan sebelum permulaan persalinan pada wanita dengan selaput ketuban utuh, profilaksis antiinfeksi biasanya tidak diindikasikan, terlepas dari status kolonisasi GBS wanita tersebut atau usia kehamilannya.

Penisilin G IV adalah obat pilihan dan ampisilin IV adalah alternatif yang lebih disukai. Penisilin G memiliki spektrum aktivitas yang lebih sempit dan kecil kemungkinannya untuk menyeleksi organisme yang resisten terhadap antibiotik.

Terlepas dari apakah ibu menerima profilaksis anti-infeksi, lakukan evaluasi diagnostik yang tepat dan terapi anti-infeksi pada neonatus jika timbul tanda atau gejala infeksi aktif.

Lihat pedoman CDC dan AAP terbaru untuk informasi tambahan tentang pencegahan penyakit GBS perinatal.

Pencegahan Kekambuhan Demam Rematik

Pencegahan serangan demam rematik berulang (profilaksis sekunder) pada individu yang pernah mengalami serangan demam rematik sebelumnya (penisilin G benzatin).

IM penisilin G benzatin umumnya dianggap sebagai obat pilihan untuk profilaksis sekunder demam rematik karena menjamin kepatuhan; alternatifnya termasuk penisilin V oral atau sulfadiazin oral.

AHA dan AAP merekomendasikan profilaksis jangka panjang (terus menerus) setelah pengobatan demam rematik akut yang terdokumentasi (meskipun hanya bermanifestasi sebagai Sydenham chorea) dan pada pasien dengan bukti penyakit jantung rematik (bahkan setelah penggantian katup prostetik) .

Mulailah profilaksis segera setelah demam rematik atau penyakit jantung rematik didiagnosis, meskipun pasien dengan demam rematik akut harus terlebih dahulu menerima pengobatan antiinfeksi yang biasanya direkomendasikan untuk faringitis S. pyogenes (streptokokus β-hemolitik grup A; GAS) dan tonsilitis (lihat Faringitis dan Tonsilitis di bagian Kegunaan).

Kaitkan obat-obatan

• Abemaciclib (Systemic)
• Acyclovir (Systemic)
• Adenovirus Vaccine
• Aldomet
• Aluminum Acetate
• Aluminum Chloride (Topical)
• Ambien
• Ambien CR
• Aminosalicylic Acid
• Anacaulase
• Anacaulase
• Anifrolumab (Systemic)
• Antacids
• Anthrax Immune Globulin IV (Human)
• Antihemophilic Factor (Recombinant), Fc fusion protein (Systemic)
• Antihemophilic Factor (recombinant), Fc-VWF-XTEN Fusion Protein
• Antihemophilic Factor (recombinant), PEGylated
• Antithrombin alfa
• Antithrombin alfa
• Antithrombin III
• Antithrombin III
• Antithymocyte Globulin (Equine)
• Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)
• Apremilast (Systemic)
• Aprepitant/Fosaprepitant
• Articaine
• Asenapine
• Atracurium
• Atropine (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Axicabtagene (Systemic)
• Clidinium
• Clindamycin (Systemic)
• Clonidine
• Clonidine (Epidural)
• Clonidine (Oral)
• Clonidine injection
• Clonidine transdermal
• Co-trimoxazole
• COVID-19 Vaccine (Janssen) (Systemic)
• COVID-19 Vaccine (Moderna)
• COVID-19 Vaccine (Pfizer-BioNTech)
• Crizanlizumab-tmca (Systemic)
• Cromolyn (EENT)
• Cromolyn (Systemic, Oral Inhalation)
• Crotalidae Polyvalent Immune Fab
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (Systemic)
• Cysteamine Bitartrate
• Cysteamine Hydrochloride
• Cysteamine Hydrochloride
• Cytomegalovirus Immune Globulin IV
• A1-Proteinase Inhibitor
• A1-Proteinase Inhibitor
• Bacitracin (EENT)
• Baloxavir
• Baloxavir
• Bazedoxifene
• Beclomethasone (EENT)
• Beclomethasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Belladonna
• Belsomra
• Benralizumab (Systemic)
• Benzocaine (EENT)
• Bepotastine
• Betamethasone (Systemic)
• Betaxolol (EENT)
• Betaxolol (Systemic)
• Bexarotene (Systemic)
• Bismuth Salts
• Botulism Antitoxin (Equine)
• Brimonidine (EENT)
• Brivaracetam
• Brivaracetam
• Brolucizumab
• Brompheniramine
• Budesonide (EENT)
• Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Bulk-Forming Laxatives
• Bupivacaine (Local)
• BuPROPion (Systemic)
• Buspar
• Buspar Dividose
• Buspirone
• Butoconazole
• Cabotegravir (Systemic)
• Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
• Calcitonin
• Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
• Calcium Salts
• Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
• Candida Albicans Skin Test Antigen
• Cantharidin (Topical)
• Capmatinib (Systemic)
• Carbachol
• Carbamide Peroxide
• Carbamide Peroxide
• Carmustine
• Castor Oil
• Catapres
• Catapres-TTS
• Catapres-TTS-1
• Catapres-TTS-2
• Catapres-TTS-3
• Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
• Cefuroxime
• Centruroides Immune F(ab′)2
• Cetirizine (EENT)
• Charcoal, Activated
• Chloramphenicol
• Chlorhexidine (EENT)
• Chlorhexidine (EENT)
• Cholera Vaccine Live Oral
• Choriogonadotropin Alfa
• Ciclesonide (EENT)
• Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Ciprofloxacin (EENT)
• Citrates
• Dacomitinib (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Daridorexant
• Darolutamide (Systemic)
• Dasatinib (Systemic)
• DAUNOrubicin and Cytarabine
• Dayvigo
• Dehydrated Alcohol
• Delafloxacin
• Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
• Dengue Vaccine Live
• Dexamethasone (EENT)
• Dexamethasone (Systemic)
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine (Intravenous)
• Dexmedetomidine (Oromucosal)
• Dexmedetomidine buccal/sublingual
• Dexmedetomidine injection
• Dextran 40
• Diclofenac (Systemic)
• Dihydroergotamine
• Dimethyl Fumarate (Systemic)
• Diphenoxylate
• Diphtheria and Tetanus Toxoids
• Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed
• Diroximel Fumarate (Systemic)
• Docusate Salts
• Donislecel-jujn (Systemic)
• Doravirine, Lamivudine, and Tenofovir Disoproxil
• Doxepin (Systemic)
• Doxercalciferol
• Doxycycline (EENT)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxylamine
• Duraclon
• Duraclon injection
• Dyclonine
• Edaravone
• Edluar
• Efgartigimod Alfa (Systemic)
• Eflornithine
• Eflornithine
• Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
• Elranatamab (Systemic)
• Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
• Emicizumab-kxwh (Systemic)
• Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
• Entrectinib (Systemic)
• EPINEPHrine (EENT)
• EPINEPHrine (Systemic)
• Erythromycin (EENT)
• Erythromycin (Systemic)
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogens, Conjugated
• Estropipate; Estrogens, Esterified
• Eszopiclone
• Ethchlorvynol
• Etranacogene Dezaparvovec
• Evinacumab (Systemic)
• Evinacumab (Systemic)
• Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
• Factor IX (Recombinant)
• Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
• Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
• Factor VIIa (Recombinant)
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
• Faricimab
• Fecal microbiota, live
• Fedratinib (Systemic)
• Fenofibric Acid/Fenofibrate
• Fibrinogen (Human)
• Flunisolide (EENT)
• Fluocinolone (EENT)
• Fluorides
• Fluorouracil (Systemic)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Fluticasone (EENT)
• Fluticasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
• Ganciclovir Sodium
• Gatifloxacin (EENT)
• Gentamicin (EENT)
• Gentamicin (Systemic)
• Gilteritinib (Systemic)
• Glofitamab
• Glycopyrronium
• Glycopyrronium
• Gonadotropin, Chorionic
• Goserelin
• Guanabenz
• Guanadrel
• Guanethidine
• Guanfacine
• Haemophilus b Vaccine
• Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
• Hepatitis B Vaccine Recombinant
• Hetlioz
• Hetlioz LQ
• Homatropine
• Hydrocortisone (EENT)
• Hydrocortisone (Systemic)
• Hydroquinone
• Hylorel
• Hyperosmotic Laxatives
• Ibandronate
• Igalmi buccal/sublingual
• Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
• Inclisiran (Systemic)
• Infliximab, Infliximab-dyyb
• Influenza Vaccine Live Intranasal
• Influenza Vaccine Recombinant
• Influenza Virus Vaccine Inactivated
• Inotuzumab
• Insulin Human
• Interferon Alfa
• Interferon Beta
• Interferon Gamma
• Intermezzo
• Intuniv
• Iodoquinol (Topical)
• Iodoquinol (Topical)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
• Ismelin
• Isoproterenol
• Ivermectin (Systemic)
• Ivermectin (Topical)
• Ixazomib Citrate (Systemic)
• Japanese Encephalitis Vaccine
• Kapvay
• Ketoconazole (Systemic)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (Systemic)
• Ketotifen
• Lanthanum
• Lecanemab
• Lefamulin
• Lemborexant
• Lenacapavir (Systemic)
• Leniolisib
• Letermovir
• Letermovir
• Levodopa/Carbidopa
• LevoFLOXacin (EENT)
• LevoFLOXacin (Systemic)
• L-Glutamine
• Lidocaine (Local)
• Lidocaine (Systemic)
• Linezolid
• Lofexidine
• Loncastuximab
• Lotilaner (EENT)
• Lotilaner (EENT)
• Lucemyra
• Lumasiran Sodium
• Lumryz
• Lunesta
• Mannitol
• Mannitol
• Mb-Tab
• Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
• Mecamylamine
• Mechlorethamine
• Mechlorethamine
• Melphalan (Systemic)
• Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
• Meprobamate
• Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
• Methyldopa
• Methylergonovine, Ergonovine
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• Miltown
• Minipress
• Minocycline (EENT)
• Minocycline (Systemic)
• Minoxidil (Systemic)
• Mometasone
• Mometasone (EENT)
• Moxifloxacin (EENT)
• Moxifloxacin (Systemic)
• Nalmefene
• Naloxone (Systemic)
• Natrol Melatonin + 5-HTP
• Nebivolol Hydrochloride
• Neomycin (EENT)
• Neomycin (Systemic)
• Netarsudil Mesylate
• Nexiclon XR
• Nicotine
• Nicotine
• Nicotine
• Nilotinib (Systemic)
• Nirmatrelvir
• Nirmatrelvir
• Nitroglycerin (Systemic)
• Ofloxacin (EENT)
• Ofloxacin (Systemic)
• Oliceridine Fumarate
• Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
• Olopatadine
• Omadacycline (Systemic)
• Osimertinib (Systemic)
• Oxacillin
• Oxymetazoline
• Pacritinib (Systemic)
• Palovarotene (Systemic)
• Paraldehyde
• Peginterferon Alfa
• Peginterferon Beta-1a (Systemic)
• Penicillin G
• Pentobarbital
• Pentosan
• Pilocarpine Hydrochloride
• Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
• Placidyl
• Plasma Protein Fraction
• Plasminogen, Human-tmvh
• Pneumococcal Vaccine
• Polymyxin B (EENT)
• Polymyxin B (Systemic, Topical)
• PONATinib (Systemic)
• Poractant Alfa
• Posaconazole
• Potassium Supplements
• Pozelimab (Systemic)
• Pramoxine
• Prazosin
• Precedex
• Precedex injection
• PrednisoLONE (EENT)
• PrednisoLONE (Systemic)
• Progestins
• Propylhexedrine
• Protamine
• Protein C Concentrate
• Protein C Concentrate
• Prothrombin Complex Concentrate
• Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
• Quviviq
• Ramelteon
• Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
• Remdesivir (Systemic)
• Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
• RifAXIMin (Systemic)
• Roflumilast (Systemic)
• Roflumilast (Topical)
• Roflumilast (Topical)
• Rotavirus Vaccine Live Oral
• Rozanolixizumab (Systemic)
• Rozerem
• Ruxolitinib (Systemic)
• Saline Laxatives
• Selenious Acid
• Selexipag
• Selexipag
• Selpercatinib (Systemic)
• Sirolimus (Systemic)
• Sirolimus, albumin-bound
• Smallpox and Mpox Vaccine Live
• Smallpox Vaccine Live
• Sodium Chloride
• Sodium Ferric Gluconate
• Sodium Nitrite
• Sodium oxybate
• Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
• Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
• Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
• Somatrogon (Systemic)
• Sonata
• Sotorasib (Systemic)
• Suvorexant
• Tacrolimus (Systemic)
• Tafenoquine (Arakoda)
• Tafenoquine (Krintafel)
• Talquetamab (Systemic)
• Tasimelteon
• Tedizolid
• Telotristat
• Tenex
• Terbinafine (Systemic)
• Tetrahydrozoline
• Tezacaftor and Ivacaftor
• Theophyllines
• Thrombin
• Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
• Timolol (EENT)
• Timolol (Systemic)
• Tixagevimab and Cilgavimab
• Tobramycin (EENT)
• Tobramycin (Systemic)
• TraMADol (Systemic)
• Trametinib Dimethyl Sulfoxide
• Trancot
• Tremelimumab
• Tretinoin (Systemic)
• Triamcinolone (EENT)
• Triamcinolone (Systemic)
• Trimethobenzamide
• Tucatinib (Systemic)
• Unisom
• Vaccinia Immune Globulin IV
• Valoctocogene Roxaparvovec
• Valproate/Divalproex
• Valproate/Divalproex
• Vanspar
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline Tartrate (EENT)
• Vecamyl
• Vitamin B12
• Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
• Wytensin
• Xyrem
• Xywav
• Zaleplon
• Zirconium Cyclosilicate
• Zolpidem
• Zolpidem (Oral)
• Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
• ZolpiMist
• Zoster Vaccine Recombinant
• 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine

Cara Penggunaan Penicillin G

Administrasi

Penisilin G benzatin, penisilin G prokain, kombinasi tetap yang mengandung penisilin G benzatin dan penisilin G prokain: Berikan hanya melalui injeksi IM dalam. Jangan berikan IV atau campur dengan larutan IV. Lakukan tindakan pencegahan khusus untuk menghindari pemberian atau suntikan intravaskular atau intra-arteri yang tidak disengaja ke dalam atau di dekat saraf perifer atau pembuluh darah utama karena suntikan tersebut dapat mengakibatkan kerusakan neurovaskular yang parah dan/atau permanen. (Lihat Tindakan Pencegahan Terkait Pemberian IM di bagian Perhatian.)

Penisilin G kalium, penisilin G natrium: Berikan melalui suntikan IM atau suntikan atau infus IV intermiten atau infus IV berkelanjutan. Telah diberikan melalui suntikan lokal intrapleural, intraperitoneal, intra-artikular, atau lainnya. Telah diberikan secara intratekal; rute ini tidak dianjurkan karena kemungkinan neurotoksisitas (misalnya kejang).

Injeksi IM

Untuk injeksi IM, gunakan penisilin G benzatin, penisilin G prokain, kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain, penisilin G kalium, atau penisilin G natrium berdasarkan indikasi.

Penisilin G Benzatin, Penisilin G Prokain, Kombinasi Tetap Penisilin G Benzatin dan Penisilin G Prokain

Disediakan dalam jarum suntik yang telah diisi sebelumnya; berikan tanpa dilarutkan sesuai petunjuk pabrik.

Pada orang dewasa, umumnya memberikan suntikan IM jauh ke dalam gluteus maximus (kuadran luar atas bokong) atau paha bagian tengah. Pada neonatus, bayi, dan anak kecil, sebaiknya berikan suntikan IM ke otot midlateral paha.

Untuk meminimalkan kemungkinan kerusakan pada saraf skiatik, salah satu produsen merekomendasikan agar pinggiran kuadran luar atas daerah gluteal digunakan pada bayi dan anak kecil hanya jika diperlukan (misalnya pada pasien luka bakar) dan merekomendasikan agar area deltoid hanya digunakan jika sudah berkembang dengan baik, seperti pada orang dewasa tertentu dan anak-anak yang lebih tua, dan hanya dengan hati-hati untuk menghindari cedera saraf radial.

Suntikkan IM dengan kecepatan yang lambat dan stabil untuk menghindari penyumbatan jarum .

Rotasi tempat suntikan IM ketika dosis berulang diberikan.

Hindari suntikan IM berulang ke paha anterolateral, terutama pada neonatus dan bayi, karena dilaporkan terjadi fibrosis dan atrofi otot paha depan femoris. (Lihat Tindakan Pencegahan Terkait Pemberian IM di bagian Perhatian.)

Penisilin G benzatin: Suntikan IM mungkin tidak terlalu menyakitkan jika dihangatkan hingga suhu kamar sebelum pemberian. Salah satu produsen menyarankan dosis dapat dibagi dan diberikan di 2 tempat terpisah jika diperlukan pada anak <2 tahun.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R): Dosis negara produsen biasanya diberikan pada satu sesi menggunakan beberapa situs IM; sebagai alternatif, dosis total dapat dibagi dan separuhnya diberikan pada hari ke-1 dan separuhnya pada hari ke-3 jika kepatuhan terkait kunjungan kembali dipastikan.

Penisilin G Kalium atau Natrium

Untuk injeksi IM, susun kembali vial yang berisi 1 atau 5 juta unit penisilin G (sebagai kalium penisilin G) atau vial yang mengandung 5 juta unit penisilin G (sebagai natrium penisilin G) hingga konsentrasi yang diinginkan menggunakan jumlah pengencer yang ditentukan oleh produsen.

Kendurkan bedak dalam botol; pegang secara horizontal dan putar sambil perlahan mengarahkan pengencer ke dinding vial. Kocok kuat-kuat setelah pengencer ditambahkan.

Dinginkan botol yang telah dilarutkan jika tidak segera digunakan; tidak stabil dalam larutan pada suhu kamar.

Botol berisi 20 juta unit penisilin G (sebagai penisilin G kalium) hanya ditujukan untuk pemberian IV; jangan gunakan untuk menyiapkan suntikan IM.

Untuk injeksi IM, larutan yang mengandung hingga 100.000 unit/mL dapat diberikan dengan rasa tidak nyaman yang minimal; konsentrasi yang lebih tinggi secara fisik dimungkinkan dan dapat digunakan bila diperlukan.

Jika diperlukan penisilin G dosis besar kalium atau natrium, berikan obat secara IV (bukan IM).

Pemberian IV

Untuk pemberian IV, gunakan penisilin G kalium atau natrium.

Susun kembali vial yang mengandung 1, 5, atau 20 juta unit penisilin G (sebagai kalium penisilin G) atau vial yang mengandung 5 juta unit penisilin G (sebagai natrium penisilin G) hingga konsentrasi yang diinginkan menggunakan jumlah pengencer yang ditentukan oleh produsen .

Kendurkan bedak dalam botol; pegang secara horizontal dan putar sambil perlahan mengarahkan pengencer ke dinding vial. Kocok kuat-kuat setelah pengencer ditambahkan.

Dinginkan botol yang telah dilarutkan jika tidak segera digunakan; tidak stabil dalam larutan pada suhu kamar.

Atau, cairkan injeksi kalium penisilin G beku yang sudah dicampur secara komersial dalam dekstrosa pada suhu kamar (25°C) atau dalam lemari es (5°C); jangan memaksakan pencairan dengan cara direndam dalam penangas air atau terkena radiasi gelombang mikro. Endapan yang mungkin terbentuk dalam injeksi beku biasanya akan larut dengan sedikit atau tanpa pengadukan saat injeksi mencapai suhu kamar. Setelah pencairan, aduk suntikannya. Buang injeksi yang sudah dicairkan jika larutan keruh atau mengandung endapan atau jika segel wadah atau lubang keluar tidak utuh. Jangan memasukkan bahan tambahan ke dalam wadah injeksi. Jangan gunakan secara seri dengan wadah plastik lainnya karena penggunaan tersebut dapat mengakibatkan emboli udara dari sisa udara yang diambil dari wadah utama sebelum pemberian cairan dari wadah sekunder selesai.

Pemberian IV intermiten: Setiap hari dosis biasanya diberikan dalam dosis terbagi rata setiap 4-6 jam; dapat diberikan dalam dosis terbagi rata setiap 2-3 jam untuk pengobatan infeksi berat (misalnya meningitis).

Infus IV berkelanjutan: Tentukan volume cairan IV dan kecepatan pemberian yang dibutuhkan pasien dalam periode 24 jam dan tambahkan dosis harian penisilin G yang sesuai ke dalam cairan. Misalnya, jika orang dewasa memerlukan 2 L cairan dalam 24 jam dan dosis 10 juta unit penisilin G setiap hari, tambahkan 5 juta unit ke dalam 1 L larutan IV dan sesuaikan kecepatan pemberian sehingga liter cairan akan diinfuskan selama 12 jam. jam.

Kecepatan Pemberian

Berikan dosis besar penisilin G kalium atau natrium IV (>10 juta unit penisilin G) secara perlahan karena potensi gangguan elektrolit serius akibat kandungan kalium dan/atau natrium dalam sediaan ini. (Lihat Ketidakseimbangan Elektrolit di bawah Perhatian.)

Pemberian IV intermiten: Diberikan melalui infus IV selama 1–2 jam atau infus IV selama 10–30 menit. Meskipun dosis telah disuntikkan secara IV selama 3-5 menit, dosis besar harus diberikan secara perlahan.

Dosis

Dosis penisilin G benzatin, penisilin G prokain, penisilin G kalium, dan natrium penisilin G biasanya dinyatakan dalam unit penisilin G. Juga dinyatakan dalam mg penisilin G.

Dosis kombinasi tetap yang mengandung penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R, Bisilin C-R 900/300) biasanya dinyatakan dalam total (jumlah ) unit penisilin G dari penisilin G benzatin dan unit penisilin G dari penisilin G prokain.

Pasien Anak

Dosis Umum untuk Neonatus Penisilin G Prokain IM

Neonatus usia ≤28 hari: AAP merekomendasikan 50.000 unit/kg setiap 24 jam sekali.

Penisilin G Kalium atau Natrium IV atau IM

Neonatus ≤7 hari: AAP merekomendasikan 25.000–50.000 unit/kg setiap 12 jam. AAP menyatakan dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk pengobatan meningitis.

Neonatus usia 8–28 hari: AAP merekomendasikan 25.000–50.000 unit/kg setiap 8 jam. AAP menyatakan dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk pengobatan meningitis.

Dosis Pediatrik Umum Penisilin G Benzatin IM

Pasien anak di luar masa neonatal: AAP merekomendasikan dosis tunggal 300.000–600.000 unit pada pasien dengan berat badan <27 kg dan satu kali pemberian. dosis 900.000 unit pada pasien dengan berat badan ≥27 kg untuk pengobatan infeksi ringan hingga sedang. AAP menyatakan tidak sesuai untuk infeksi berat.

Penisilin G Prokain IM

Pasien anak di luar masa neonatal: AAP merekomendasikan 50.000 unit/kg setiap hari dalam 1 atau 2 dosis terbagi untuk pengobatan infeksi ringan hingga sedang. AAP menyatakan tidak sesuai untuk infeksi berat.

Kombinasi Tetap Penisilin G Benzatin dan Penisilin G Prokain IM

Pasien anak di luar masa neonatal (Bisilin C-R): AAP merekomendasikan dosis tunggal 600.000 unit pada pasien dengan berat badan <14 kg, dosis tunggal 900.000 hingga 1,2 juta unit pada mereka yang memiliki berat badan 14–27 kg, dan dosis tunggal 2,4 juta unit pada mereka yang memiliki berat badan ≥27 kg.

Penisilin G Kalium atau Natrium IV atau IM

Anak-anak setelah masa neonatal: AAP merekomendasikan 100.000–150.000 unit/kg setiap hari dalam 4 dosis terbagi untuk pengobatan infeksi ringan hingga sedang atau 200.000–300.000 unit/kg setiap hari dalam 4–6 dosis terbagi untuk pengobatan infeksi berat. Negara bagian AAP menggunakan dosis tertinggi yang dianjurkan untuk pengobatan meningitis.

Endokarditis Native Valve Endokarditis Disebabkan oleh S. pyogenes, S. agalactiae†, Streptococci Grup C atau G, Viridans Streptococci†, atau Nonenterococcal Group D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang sangat rentan terhadap penisilin (penisilin MIC ≤0,1 mcg/mL): AHA merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari (hingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang relatif resisten† (penisilin MIC >0,1 tetapi <0,5 mcg/mL): AHA merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari ( hingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 4 minggu bersamaan dengan gentamisin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dosis terbagi setiap 8 jam diberikan bersamaan selama 2 minggu pertama pengobatan penisilin G).

Penisilin G kalium atau natrium untuk streptokokus viridans† dengan MIC penisilin ≥0,5 mcg/mL: AHA merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari (hingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 4–6 minggu bersamaan dengan gentamisin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dosis terbagi setiap 8 jam diberikan bersamaan selama 2 minggu pertama pengobatan penisilin G).

Endokarditis Katup Asli yang Disebabkan oleh Abiotrophia† atau Granulicatella† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain dengan MIC penisilin ≥0,5 mcg/mL: AHA merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari (hingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 4–6 minggu di bersamaan dengan gentamisin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dosis terbagi setiap 8 jam diberikan bersamaan selama 2 minggu pertama pengobatan penisilin G).

Endokarditis yang Melibatkan Katup Prostetik atau Bahan Prostetik Lainnya yang Disebabkan oleh Streptokokus Viridans†, Streptokokus Lainnya , Abiotrophia†, atau Granulicatella† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang rentan terhadap penisilin (penisilin MIC ≤0,1 mcg/mL): AHA merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari (hingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 6 minggu bersamaan dengan gentamisin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dosis terbagi setiap 8 jam diberikan bersamaan selama 2 minggu pertama pengobatan penisilin G).

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain dengan MIC penisilin ≥0,1 mcg/mL: AHA merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari (hingga 12–24 juta unit setiap hari) diberikan dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 6 minggu bersamaan dengan gentamisin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dosis terbagi setiap 8 jam diberikan bersamaan selama 6 minggu pengobatan penisilin G).

Endokarditis Enterokokus† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk endokarditis enterokokus yang melibatkan penduduk asli katup atau katup prostetik atau bahan prostetik lainnya: AHA merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari (hingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam bersamaan dengan gentamisin (3–6 mg/kg setiap hari IV dalam dosis terbagi setiap 8 jam).

Durasi pengobatan yang direkomendasikan dengan rejimen 2 obat adalah 4–6 minggu untuk endokarditis enterokokus katup asli; durasi yang lebih lama direkomendasikan jika katup prostetik atau bahan prostetik lainnya terlibat.

Endokarditis Disebabkan oleh Staphylococci IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk S. aureus yang rentan atau stafilokokus koagulase-negatif (penisilin MIC ≤0,1 mcg/mL): AHA merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari (hingga 12–24 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam.

Endokarditis Disebabkan oleh Streptococci IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk streptokokus yang rentan, termasuk S pyogenes, streptokokus grup C, H, G, L, dan M, atau S. pneumoniae: Produsen merekomendasikan 150.000–300.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Meningitis Meningitis Disebabkan oleh L. monocytogenes IV

Penisilin G kalium atau natrium pada neonatus: IDSA merekomendasikan 150.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 8–12 jam pada usia ≤7 hari dan 200.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 6–8 jam pada usia 8–28 hari. Lanjutkan pengobatan selama 2 minggu setelah kultur CSF steril pertama atau setidaknya selama 3 minggu, mana saja yang lebih lama.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi dan anak-anak: IDSA merekomendasikan 300.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4 –6 jam selama ≥21 hari. Pertimbangkan untuk menggunakan aminoglikosida secara bersamaan.

Meningitis Disebabkan oleh N. meningitidis IV

Penisilin G kalium atau natrium pada neonatus: IDSA merekomendasikan 150.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 8–12 jam pada usia ≤7 hari dan 200.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 6–8 jam pada usia 8–28 hari. Lanjutkan pengobatan selama 2 minggu setelah kultur CSF steril pertama atau setidaknya 3 minggu, mana saja yang lebih lama.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi dan anak-anak: IDSA dan AAP merekomendasikan 300.000 unit/kg setiap hari (hingga 12 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4-6 jam selama 7 hari.

Penisilin G kalium atau natrium pada pasien anak: Produsen merekomendasikan 250.000 unit/kg setiap hari (hingga 12–20 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 7–14 hari.

Meningitis Disebabkan oleh S. agalactiae† (Streptokokus Grup B; GBS) IV

Penisilin G kalium atau natrium pada neonatus: AAP merekomendasikan 250.000–450.000 unit/kg setiap hari dalam 3 dosis terbagi pada usia ≤7 hari dan 450.000–500.000 unit/kg setiap hari dalam 4 dosis terbagi pada usia >7 hari . Lanjutkan pengobatan selama ≥14 hari.

Penisilin G kalium atau natrium pada neonatus: IDSA merekomendasikan 150.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 8–12 jam pada usia ≤7 hari dan 200.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 6–8 jam pada usia 8–28 hari. Lanjutkan pengobatan selama 2 minggu setelah kultur CSF steril pertama atau setidaknya selama 3 minggu, mana saja yang lebih lama.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi dan anak-anak: IDSA merekomendasikan 300.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4 –6 jam selama 14–21 hari. Pertimbangkan untuk menggunakan aminoglikosida secara bersamaan.

Meningitis Disebabkan oleh S. pneumoniae IV

Penisilin G kalium atau natrium pada neonatus: IDSA merekomendasikan 150.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 8–12 jam pada usia ≤7 hari dan 200.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 6–8 jam pada usia 8–28 hari. Lanjutkan pengobatan selama 2 minggu setelah kultur CSF steril pertama atau setidaknya selama 3 minggu, mana saja yang lebih lama.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi dan anak usia ≥1 bulan: AAP merekomendasikan 250.000–400.000 unit/ kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4-6 jam. IDSA merekomendasikan bayi dan anak-anak menerima 300.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam selama 10–14 hari.

Penisilin G kalium atau natrium pada pasien anak: Produsen merekomendasikan 250.000 unit/kg setiap hari ( hingga 12–20 juta unit setiap hari) dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 7–14 hari.

Ventrikulitis dan Meningitis Terkait Layanan Kesehatan yang Disebabkan oleh C. acnes† IV

Penisilin G kalium atau natrium: IDSA merekomendasikan 300.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam. Durasi pengobatan adalah 10 hari pada pasien dengan pleositosis CSF tanpa atau minimal, glukosa CSF normal, dan sedikit gejala klinis atau gambaran sistemik, atau 10-14 hari pada pasien dengan pleositosis CSF signifikan, hipoglikoragia CSF, atau gejala klinis atau gambaran sistemik.

Pengobatan Faringitis dan Tonsilitis S. pyogenes Faringitis dan Tonsilitis IM

Penisilin G benzatin: AAP, IDSA, dan AHA merekomendasikan dosis tunggal 600.000 unit pada pasien dengan berat badan <27 kg dan dosis tunggal 1,2 juta unit pada pasien dengan berat badan ≥ 27kg. Produsen merekomendasikan dosis tunggal 300.000–600.000 unit pada anak dengan berat badan <27 kg dan dosis tunggal 900.000 unit pada anak yang lebih besar.

Prokain Penisilin G: Produsen merekomendasikan 300.000 unit setiap hari selama minimal 10 hari pada anak dengan berat badan <27 kg dan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari selama minimal 10 hari pada anak lain. AHA, IDSA, dan AAP merekomendasikan penisilin G benzatin.

Pemberantasan Pengangkutan S. pyogenes di Faring† IM

Penisilin G benzatin dalam keadaan tertentu ketika pemberantasan status pembawa diinginkan (lihat Faringitis dan Tonsilitis pada Kegunaan): IDSA menyatakan satu unit sebanyak 600.000 unit pada mereka dengan berat < 27 kg atau dosis tunggal 1,2 juta unit pada pasien dengan berat badan ≥27 kg yang diberikan bersamaan dengan rifampisin oral (20 mg/kg setiap hari [hingga 600 mg setiap hari] diberikan dalam 2 dosis selama 4 hari) merupakan pilihan.

Infeksi Saluran Pernafasan IM

Penisilin G benzatin untuk infeksi saluran pernapasan atas ringan hingga sedang yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan dosis tunggal 300.000–600.000 unit pada anak-anak dengan berat badan <27 kg dan dosis tunggal 900.000 unit pada pasien anak yang lebih tua.

Prokain penisilin G untuk infeksi saluran pernapasan atas sedang hingga berat yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan 300.000 unit setiap hari selama ≥10 hari pada anak dengan berat <27 kg dan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari selama ≥10 hari pada anak lain .

Prokain penisilin G untuk infeksi pernapasan sedang dan tidak rumit (pneumonia) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan: Produsen merekomendasikan 300.000 unit setiap hari pada anak-anak dengan berat badan <27 kg dan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari pada anak lain.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R) untuk infeksi saluran pernapasan atas sedang hingga berat yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan dosis tunggal 600.000 unit pada anak dengan berat badan <13,6 kg, dosis tunggal 900.000 hingga 1,2 juta unit pada pasien dengan berat badan 13,6–27,2 kg, dan dosis tunggal 2,4 juta unit pada pasien dengan berat badan >27,2 kg.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R ) untuk infeksi pernapasan sedang (pneumonia, otitis media) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan: Produsen merekomendasikan 600.000 unit setiap 2 atau 3 hari sekali sampai pasien tidak demam selama 48 jam.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R 900/300) untuk infeksi saluran pernapasan atas sedang hingga berat yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen menyatakan dosis tunggal 1,2 juta unit biasanya cukup untuk pasien anak.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R 900/300) untuk infeksi pernapasan sedang (pneumonia, otitis media) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan: Produsen merekomendasikan 1,2 juta unit setiap 2 atau 3 hari sekali sampai pasien demam 48 jam.

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk CAP yang disebabkan oleh S pyogenes yang rentan pada bayi dan anak usia ≥3 bulan: IDSA merekomendasikan 100.000–200.000 unit/kg setiap hari dalam 4–6 dosis terbagi ; 200.000–250.000 unit/kg setiap hari dapat digunakan untuk infeksi berat.

Penisilin G kalium atau natrium untuk CAP yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan (penisilin MIC ≤2 mcg/mL) pada bayi dan anak ≥3 bulan usia: IDSA merekomendasikan 200.000–250.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam. Untuk infeksi nonmeningeal yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan pada bayi dan anak usia ≥1 bulan, AAP merekomendasikan 250.000–400.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Penisilin G kalium atau natrium untuk infeksi serius (misalnya pneumonia) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan, streptokokus kelompok C, H, G, L, dan M, atau S. pneumoniae pada pasien anak: Produsen merekomendasikan 150.000–300.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4– 6 jam.

Infeksi Kulit dan Struktur Kulit IM

Prokain penisilin G untuk infeksi sedang parah (termasuk erisipelas) yang disebabkan oleh stafilokokus yang rentan: Produsen merekomendasikan 300.000 unit setiap hari pada anak-anak dengan berat <27 kg dan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari pada anak lain.

Prokain penisilin G untuk infeksi sedang hingga berat yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan 300.000 unit setiap hari selama minimal 10 hari pada anak-anak dengan berat <27 kg dan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari selama minimal 10 hari pada anak lain.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R) untuk infeksi sedang hingga berat (termasuk erisipelas) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan dosis tunggal 600.000 unit pada anak dengan berat badan <13,6 kg, dosis tunggal 900.000 hingga 1,2 juta unit pada pasien dengan berat badan 13,6–27,2 kg, dan dosis tunggal 2,4 juta unit pada pasien dengan berat badan >27,2 kg.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R 900/300 ) untuk infeksi sedang (termasuk erisipelas) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen menyatakan dosis tunggal 1,2 juta unit biasanya cukup untuk pasien anak.

IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk infeksi nekrotikans pada kulit, fasia, dan otot yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan pada pasien anak: IDSA merekomendasikan 60.000–100.000 unit/kg setiap 6 jam bersama dengan klindamisin (10–13 mg/kg IV setiap 8 jam).

Profilaksis Pasca Pajanan Anthrax ( Antraks inhalasi) IM

Penisilin G prokain: 25.000 unit/kg (hingga 1,2 juta unit) setiap 12 jam yang direkomendasikan oleh produsen. AAP dan CDC merekomendasikan penisilin lain (amoksisilin oral atau penisilin V) untuk profilaksis setelah paparan spora B. anthracis dalam bentuk aerosol dalam konteks perang biologis atau bioterorisme ketika strain yang rentan terhadap penisilin terlibat.

Total durasi profilaksis anti-infeksi setelah paparan aerosol terhadap spora B. anthracis dalam konteks perang biologis atau bioterorisme harus ≥60 hari. Data keamanan negara produsen untuk prokain penisilin G yang diberikan pada dosis yang direkomendasikan untuk antraks inhalasi (pasca paparan) mendukung durasi ≤2 minggu; mempertimbangkan risiko versus manfaat melanjutkan obat selama >2 minggu atau beralih ke antiinfeksi alternatif yang sesuai.

Pengobatan Antraks Kulit Ringan dan Tanpa Komplikasi (Paparan Alami atau Endemik) IM

Penisilin G prokain pada anak dengan berat badan <20 kg: 25.000–50.000 unit/kg setiap hari (dosis tunggal atau 2 dosis terbagi setiap hari) yang direkomendasikan oleh beberapa ahli.

Meskipun terapi antiinfeksi selama 3–10 hari mungkin cukup untuk kasus antraks kulit ringan dan tanpa komplikasi terjadi akibat paparan alami atau endemik, beberapa ahli merekomendasikan durasi 7–14 hari. CDC dan lembaga lain merekomendasikan pengobatan antiinfeksi selama 60 hari jika antraks kulit terjadi akibat paparan spora B. anthracis yang bersifat aerosol (misalnya, dalam konteks perang biologis atau bioterorisme).

Pengobatan Antraks Sistemik (Paparan Alami atau Endemik) IV

Penisilin G kalium atau natrium pada anak-anak dengan antraks inhalasi, GI, atau meningeal: Beberapa dokter merekomendasikan 100.000–150.000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Penisilin G kalium atau natrium pada anak-anak dengan antraks sistemik yang parah atau mengancam jiwa (inhalasi, GI, meningoensefalitis, sepsis) atau antraks kulit dengan tanda-tanda keterlibatan sistemik, lesi di kepala atau leher, atau edema luas: Beberapa ahli merekomendasikan 300.000 –400.000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Penggunaan antiinfeksi lain secara bersamaan (misalnya, streptomisin atau aminoglikosida lainnya, klindamisin, klaritromisin, rifampisin, vankomisin) juga dapat diindikasikan . Lanjutkan pengobatan antraks yang terjadi secara alami atau endemik selama ≥14 hari setelah gejala mereda.

Pengobatan Antraks Sistemik (Peperangan Biologis atau Paparan Bioterorisme) IV

Penisilin G kalium atau natrium pada neonatus cukup bulan: AAP merekomendasikan 300.000 unit /kg setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 8 jam pada usia ≤7 hari dan 400.000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 6 jam pada usia 1–4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium pada neonatus prematur (usia kehamilan 32–34 minggu): AAP merekomendasikan 200.000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 12 jam pada bayi berusia ≤7 hari dan 300.000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 8 jam pada bayi 1 –4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium pada neonatus prematur (usia kehamilan 34–37 minggu): AAP merekomendasikan 300.000 unit/kg diberikan dalam dosis terbagi setiap 8 jam pada bayi berusia ≤7 hari dan 400.000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 6 jam pada usia 1–4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium pada bayi dan anak usia ≥1 bulan: 400.000 unit/kg setiap hari pada dosis terbagi setiap 4 jam (hingga 4 juta unit per dosis).

Gunakan dalam rejimen parenteral multi-obat untuk pengobatan awal antraks sistemik (inhalasi, GI, meningitis, antraks kulit dengan keterlibatan sistemik, lesi pada kepala atau leher, atau edema yang luas). Lanjutkan rejimen parenteral selama ≥2–3 minggu sampai pasien stabil secara klinis; pengobatan kemudian dapat dialihkan ke rejimen oral. CDC dan para ahli lainnya menyatakan bahwa total durasi pengobatan anti-infeksi antraks dalam konteks perang biologis atau bioterorisme harus 60 hari.

Infeksi Klostridium Mionekrosis dan Gas Gangren IV

Penisilin G kalium atau natrium: IDSA merekomendasikan 60.000–100.000 unit/kg setiap 6 jam bersamaan dengan klindamisin (10–13 mg/kg IV setiap 8 jam). AAP merekomendasikan 250.000–400.000 unit/kg setiap hari dan menyatakan bahwa penggunaan klindamisin secara bersamaan mungkin lebih efektif dibandingkan penisilin G saja.

Lakukan debridemen bedah dan/atau pembedahan sesuai indikasi.

Tetanus IV

Kalium G kalium atau natrium: AAP merekomendasikan 100.000 unit/kg setiap hari (hingga 12 juta unit setiap hari) diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam selama 7–10 hari.

Tambahan ke TIG. (Lihat Infeksi Clostridium di bagian Kegunaan.)

Pengobatan Difteri IM

Penisilin G prokain: Produsen merekomendasikan 300.000–600.000 unit setiap hari selama 14 hari. CDC merekomendasikan 300.000 unit setiap hari pada mereka yang memiliki berat badan ≤10 kg atau 600.000 unit setiap hari pada mereka yang memiliki berat badan >10 kg.

Sebagai tambahan untuk antitoksin difteri. (Lihat Difteri pada bagian Kegunaan.)

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 150.000–250.000 unit/kg setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 6 jam selama 7–10 hari. CDC merekomendasikan prokain penisilin G jika penisilin digunakan.

Sebagai tambahan untuk antitoksin difteri. (Lihat Difteri pada bagian Penggunaan.)

Pencegahan Difteri pada Kontak Dekat† IM

Penisilin G benzatin: CDC dan AAP merekomendasikan dosis tunggal 600.000 unit pada anak <6 tahun atau berat <30 kg atau dosis tunggal dosis 1,2 juta unit pada usia ≥6 tahun atau berat badan ≥30 kg.

Berikan profilaksis anti-infeksi tanpa memandang status imunisasi dan pantau secara ketat gejala difteri selama 7 hari.

Kontak yang tidak diimunisasi secara memadai terhadap difteri atau yang status imunisasinya tidak diketahui: Berikan segera sediaan sesuai usia yang mengandung toksoid difteri yang teradsorpsi difteri dan lengkapi seri primer sesuai jadwal yang dianjurkan.

Kontak yang diimunisasi lengkap terhadap difteri difteri tetapi menerima dosis booster terakhir ≥5 tahun sebelumnya: Segera berikan dosis booster sesuai usia dengan sediaan yang mengandung teradsorpsi toksoid difteri.

Penghapusan Status Pembawa Difteri IM

Penisilin G benzatin: CDC dan AAP merekomendasikan dosis tunggal 600.000 unit pada anak-anak <6 tahun atau berat badan <30 kg atau dosis tunggal 1,2 juta unit pada anak-anak ≥6 usia tahun atau berat badan ≥30 kg.

Prokain penisilin G: Produsen merekomendasikan 300.000 unit setiap hari selama 10 hari. CDC dan AAP merekomendasikan penisilin G benzatin jika penisilin digunakan.

Dapatkan kultur lanjutan ≥2 minggu setelah pengobatan pembawa difteri; jika hasil kultur positif, berikan eritromisin oral selama 10 hari dan dapatkan kultur tindak lanjut tambahan.

Penyakit Lyme† Penyakit Lyme Dini dengan Penyakit Neurologis Akut† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 200.000–400.000 unit/kg setiap hari (hingga 18–24 juta unit setiap hari) diberikan dalam 6 dosis terbagi (setiap 4 jam) selama 10–28 hari.

Penyakit Lyme Akhir dengan Artritis Lyme Berulang dan Bukti Penyakit Neurologis† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 200.000–400.000 unit/kg setiap hari (hingga 18–24 juta unit setiap hari) diberikan dalam 6 dosis terbagi ( setiap 4 jam) selama 14-28 hari.

Penyakit Lyme Neurologis Akhir† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 200.000–400.000 unit/kg setiap hari (hingga 18–24 juta unit setiap hari) diberikan dalam 6 dosis terbagi (setiap 4 jam) selama 14–28 hari.

Infeksi Neisseria meningitidis Infeksi Serius IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium pada pasien anak: Produsen merekomendasikan 150.000–300.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Lihat juga Pasien Anak: Meningitis yang Disebabkan oleh L. monocytogenes, di bagian Dosis dan Cara Pemberian.

Demam Gigitan Tikus IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium pada pasien anak: Produsen merekomendasikan 150.000 –250.000 unit/kg setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4 jam selama 4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium pada pasien anak: Beberapa dokter merekomendasikan 20.000–50.000 unit/kg IV setiap hari selama 5–7 hari diikuti dengan penisilin V oral (25–50 mg/kg setiap hari [hingga 3 g setiap hari] dalam 4 dosis terbagi selama 7 hari). Untuk endokarditis S. moniliformis yang disebabkan oleh strain yang kurang rentan terhadap penisilin G (MIC >0,1 mcg/mL), beberapa dokter merekomendasikan 160.000–240.000 unit/kg IV setiap hari (hingga 20 juta unit setiap hari) selama 6 minggu; penggunaan aminoglikosida secara bersamaan (streptomisin atau gentamisin) mungkin diindikasikan untuk pengobatan awal.

Sifilis Neonatus dengan Sifilis Kongenital yang Terbukti atau Sangat Mungkin IM

Penisilin G prokain: CDC dan AAP merekomendasikan 50.000 unit/kg sekali sehari selama 10 hari. Jika >1 hari pengobatan terlewatkan, ulangi seluruh pengobatan.

IV

Penisilin G kalium atau natrium: CDC merekomendasikan 50.000 unit/kg setiap 12 jam selama 7 hari pertama kehidupan dan 50.000 unit/kg setiap 8 jam setelahnya selama total durasi 10 hari. Jika >1 hari pengobatan terlewat, ulangi seluruh pengobatan.

Neonatus dengan Kemungkinan Sifilis Bawaan atau Ketika Sifilis Bawaan Lebih Kecil Kemungkinannya IM

Penisilin G benzatin: CDC dan produsen merekomendasikan dosis tunggal 50.000 unit/kg.

Penisilin G prokain: CDC merekomendasikan 50.000 unit/kg sekali sehari selama 10 hari.

IV

Penisilin G kalium atau natrium: CDC merekomendasikan 50.000 unit/kg setiap 12 jam selama 7 hari pertama seumur hidup dan 50.000 unit/kg setiap 8 jam setelahnya selama total durasi 10 hari.

Bayi dan Anak Usia ≥1 Bulan dengan Uji Serologi Reaktif untuk Sifilis dan Evaluasi CSF Normal IM

Penisilin G benzatin: CDC menyatakan 50.000 unit/kg (hingga 2,4 juta unit) sekali seminggu hingga 3 minggu dapat dipertimbangkan. Sebagai alternatif, dapat mempertimbangkan dosis tunggal 50.000 unit/kg (hingga 2,4 juta unit) setelah menyelesaikan rejimen 10 hari penisilin G kalium atau natrium IV.

IV

Penisilin G kalium atau natrium: CDC merekomendasikan 50.000 unit/kg setiap 4–6 jam selama 10 hari. Beberapa dokter menyarankan agar regimen ini diikuti dengan dosis tunggal penisilin G benzatin IM (50.000 unit/kg).

Sifilis Kongenital atau Neurosifilis pada Bayi dan Anak >1 Bulan Usia IV

Penisilin G kalium atau natrium: CDC, AAP, dan produsen merekomendasikan 200.000–300.000 unit/kg setiap hari (50.000 unit setiap 4–6 jam) selama 10–14 hari. Beberapa dokter menyarankan agar rejimen ini diikuti dengan dosis tunggal penisilin G benzatin IM (50.000 unit/kg [hingga 2,4 juta unit]).

Sifilis Primer, Sekunder, atau Laten Dini pada Bayi dan Anak Usia ≥1 Bulan IM

Penisilin G benzatin: CDC, AAP, dan lainnya merekomendasikan dosis tunggal 50.000 unit/kg (hingga 2,4 juta unit ).

Jika sifilis didiagnosis pada bayi dan anak berusia ≥1 bulan, CDC menyatakan pengobatan harus ditangani oleh dokter spesialis penyakit menular anak.

Sifilis Laten Akhir pada Bayi dan Anak Usia ≥1 Bulan IM

Penisilin G benzatin: CDC, AAP, dan lainnya merekomendasikan 50.000 unit/kg (hingga 2,4 juta unit) sekali seminggu selama 3 minggu berturut-turut (hingga total dosis maksimum 7,2 juta unit).

Ketika sifilis didiagnosis pada bayi dan anak-anak berusia ≥1 bulan, CDC menyatakan pengobatan harus ditangani oleh spesialis penyakit menular anak. Pemeriksaan CSF diindikasikan pada penderita sifilis laten.

Sifilis Laten Primer, Sekunder, atau Dini pada Remaja IM

Penisilin G benzatin pada remaja usia 10–19 tahun: Beberapa ahli merekomendasikan dosis tunggal sebanyak 2,4 juta unit .

Prokain penisilin G pada remaja usia 10–19 tahun: Beberapa ahli merekomendasikan 1,2 juta unit sekali sehari selama 10–14 hari sebagai alternatif pengganti penisilin G benzatin.

Prokain penisilin G pada anak >12 tahun: Produsen merekomendasikan 600.000 unit setiap hari selama 8 hari (dosis total 4,8 juta unit). CDC dan lainnya merekomendasikan penisilin G benzatin.

Sifilis Laten Tersier atau Akhir pada Remaja IM

Penisilin G benzatin pada remaja usia 10–19 tahun: Beberapa ahli merekomendasikan 2,4 juta unit sekali seminggu selama 3 minggu berturut-turut untuk sifilis laten lanjut atau sifilis yang durasinya tidak diketahui. Interval antar dosis tidak boleh >14 hari.

Penisilin G prokain pada remaja usia 10–19 tahun: Beberapa ahli merekomendasikan 1,2 juta unit sekali sehari selama 20 hari sebagai alternatif terhadap penisilin G benzatin untuk penyakit laten lanjut sifilis atau sifilis yang durasinya tidak diketahui.

Prokain penisilin G pada anak >12 tahun: Produsen merekomendasikan 600.000 unit setiap hari selama 10–15 hari (dosis total 6–9 juta unit). CDC dan lainnya merekomendasikan penisilin G benzatin.

Neurosifilis dan Sifilis Otik atau Mata pada Remaja IV

Penisilin G kalium atau natrium: 18–24 juta unit setiap hari (melalui infus IV terus menerus atau diberikan sebanyak 3–4 juta unit setiap 4 jam) selama 10–14 hari . Beberapa dokter menyarankan rejimen ini diikuti dengan IM penisilin G benzatin (2,4 juta unit sekali seminggu hingga 3 minggu).

Yaws, Pinta, dan Bejel IM

Penisilin G benzatin pada anak-anak: Dosis tunggal 600.000 unit pada anak <10 tahun atau dosis tunggal 1,2 juta unit pada anak ≥10 tahun telah digunakan. Untuk pengobatan frambusia, dosis tunggal 50.000 unit/kg (hingga 2,4 juta unit) telah digunakan.

Penisilin G prokain: Negara produsen, dosisnya sama dengan yang direkomendasikan untuk tahap sifilis yang sesuai.

Pencegahan Kekambuhan Demam Rematik IM

Penisilin G benzatin: AAP dan AHA merekomendasikan 600.000 unit setiap 4 minggu sekali pada anak dengan berat badan ≤27 kg dan 1,2 juta unit setiap 4 minggu sekali pada anak dengan berat badan >27 kg. Produsen merekomendasikan 1,2 juta unit sebulan sekali atau 600.000 unit setiap 2 minggu sekali.

AAP dan AHA menyatakan bahwa interval pemberian dosis 4 minggu tampaknya memadai dan direkomendasikan untuk sebagian besar pasien AS, namun interval pemberian dosis 3 minggu mungkin diperlukan dan direkomendasikan ketika risiko demam rematik sangat tinggi (misalnya, demam rematik akut berulang meskipun sudah mengikuti rejimen 4 minggu). Terdapat beberapa bukti bahwa konsentrasi penisilin serum dapat menurun hingga konsentrasi subterapeutik sebelum minggu keempat pada beberapa pasien.

Mulailah profilaksis segera setelah demam rematik aktif atau penyakit jantung rematik didiagnosis; namun, pasien dengan demam rematik akut harus terlebih dahulu menerima rejimen antiinfeksi yang biasanya direkomendasikan untuk pengobatan faringitis dan tonsilitis S. pyogenes (streptokokus β-hemolitik grup A; GAS) (lihat Faringitis dan Tonsilitis pada Kegunaan).

Diperlukan profilaksis jangka panjang dan berkelanjutan. (Lihat Tabel 1.) Beberapa dokter menggunakan IM penisilin G benzatin pada awalnya dan beralih ke profilaksis oral (biasanya penisilin V) ketika pasien mencapai usia remaja akhir atau dewasa muda dan tetap bebas dari serangan rematik selama ≥5 tahun.

Tabel 1 .Rekomendasi Durasi Profilaksis untuk Pencegahan Kekambuhan Demam Rematik292375

Kategori Pasien

Durasi

Demam rematik tanpa karditis

5 tahun sejak episode terakhir atau sampai 21 usia tahun, mana yang lebih lama

Demam rematik disertai karditis tetapi tidak ada sisa penyakit jantung (tidak ada penyakit katup)

10 tahun sejak episode terakhir atau sampai usia 21 tahun, mana yang lebih lama

Demam rematik dengan karditis dan sisa penyakit jantung (penyakit katup persisten)

10 tahun sejak episode terakhir atau sampai usia 40 tahun, mana saja yang lebih lama; terkadang seumur hidup

Dewasa

Infeksi Tulang dan Sendi† Osteomielitis Vertebral Asli atau Infeksi Sendi Prostetik† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk infeksi yang disebabkan oleh streptokokus β-hemolitik yang rentan†: IDSA merekomendasikan 20–24 juta unit setiap hari (melalui infus IV terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi). Durasi pengobatan yang disarankan adalah 6 minggu pada penderita osteomielitis vertebra asli atau 4–6 minggu pada penderita infeksi sendi prostetik.

Penisilin G kalium atau natrium untuk infeksi yang disebabkan oleh Enterococcus yang rentan†: IDSA merekomendasikan 20–24 juta unit setiap hari (dengan infus IV terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi) selama 4-6 minggu. Pertimbangkan pengobatan bersamaan dengan aminoglikosida yang diberikan selama 4-6 minggu; pengobatan bersamaan direkomendasikan jika endokarditis infektif juga terjadi.

Penisilin G kalium atau natrium untuk infeksi yang disebabkan oleh C. acnes yang rentan† (sebelumnya P. acnes): IDSA merekomendasikan 20 juta unit setiap hari (melalui infus IV terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi). Durasi pengobatan yang dianjurkan adalah 6 minggu pada pasien dengan osteomielitis vertebra asli atau 4–6 minggu pada pasien dengan infeksi sendi prostetik.

Endokarditis Endokarditis Katup Asli Disebabkan oleh Viridans Streptococci† atau S. gallolyticus† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang sangat rentan terhadap penisilin (MIC penisilin ≤0,12 mcg/mL): AHA merekomendasikan 12–18 juta unit setiap hari (dengan infus IV terus menerus atau dalam 4 atau 6 dosis terbagi) diberikan selama 4 minggu. Sebagai alternatif, 12-18 juta unit setiap hari (melalui infus IV terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi) diberikan selama 2 minggu bersamaan dengan gentamisin (3 mg/kg IM atau IV sebagai dosis harian tunggal atau 1 mg/kg setiap 8 jam diberikan. selama 2 minggu) dapat digunakan pada pasien dengan risiko rendah terhadap efek samping terkait aminoglikosida. Jangan gunakan rejimen 2 minggu pada pasien yang diketahui menderita abses jantung atau ekstrakardiak, Clcr <20 mL/menit, gangguan fungsi saraf kranial kedelapan, atau infeksi Abiotrophia, Granulicatella, atau Gemella.

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang relatif resisten terhadap penisilin G (MIC penisilin >0,12 mcg/mL tetapi <0,5 mcg/mL): AHA merekomendasikan 24 juta unit setiap hari (melalui infus IV terus menerus atau dalam 4-6 dosis terbagi) diberikan selama 4 minggu bersamaan dengan gentamisin (3 mg/kg IV atau IM setiap hari diberikan sebagai dosis harian tunggal atau 1 mg/kg setiap 8 jam selama 2 minggu pertama pengobatan penisilin G).

Penisilin G kalium atau natrium untuk streptokokus viridans dengan penisilin MIC ≥0,5 mcg/mL: AHA menyatakan 18–30 juta unit setiap hari (melalui infus IV terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi) bersama dengan gentamisin (3 mg/kg IV atau IM setiap hari dalam 2 atau 3 dosis terbagi) adalah rejimen yang masuk akal. Negara-negara AHA berkonsultasi dengan ahli penyakit menular untuk menentukan durasi pengobatan untuk infeksi tersebut.

Endokarditis Katup Asli Disebabkan oleh Abiotrophia† atau Granulicatella† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain dengan MIC penisilin ≥0,5 mcg/mL: AHA menyatakan 18-30 juta unit setiap hari (melalui infus IV terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi) bersama dengan gentamisin (3 mg/kg IV atau IM setiap hari dalam 2 atau 3 dosis terbagi) adalah rejimen yang masuk akal. Negara-negara AHA berkonsultasi dengan ahli penyakit menular untuk menentukan durasi pengobatan untuk infeksi tersebut.

Endokarditis yang Melibatkan Katup Prostetik atau Bahan Prostetik Lainnya yang Disebabkan oleh Viridans Streptococci†, Abiotrophia†, atau Granulicatella† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang sangat rentan terhadap penisilin (penisilin MIC ≤0,12 mcg/mL): AHA merekomendasikan 24 juta unit setiap hari (melalui infus IV berkelanjutan atau dalam 4-6 dosis terbagi) diberikan selama 6 minggu dengan atau tanpa gentamisin (3 mg/kg IV atau IM sebagai dosis harian tunggal atau 1 mg/kg setiap 8 jam diberikan bersamaan selama 2 minggu pertama pengobatan penisilin G).

Penisilin G kalium atau natrium untuk strain yang relatif atau sangat resisten terhadap penisilin (penisilin MIC >0,12 mcg/mL): Gunakan rejimen yang sama yang direkomendasikan untuk strain yang sangat rentan terhadap penisilin, namun AHA menyatakan masuk akal untuk memperpanjang durasi penggunaan gentamisin secara bersamaan. hingga 6 minggu.

Endokarditis Enterokokus† IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk endokarditis yang melibatkan katup asli atau katup prostetik atau bahan prostetik lainnya yang disebabkan oleh enterokokus† rentan terhadap penisilin dan gentamisin: AHA merekomendasikan 18–30 juta unit setiap hari (dengan infus IV terus menerus atau dalam 6 dosis terbagi) bersamaan dengan gentamisin (3 mg/kg IV atau IM setiap hari dalam 2 atau 3 dosis terbagi; sesuaikan dosis untuk mencapai konsentrasi serum puncak gentamisin 3–4 mcg/mL dan konsentrasi < 1 mcg/mL).

Endokarditis enterokokus yang melibatkan katup asli: Lanjutkan kedua obat selama 4 minggu jika gejala muncul <3 bulan sebelum pengobatan atau selama 6 minggu jika gejala muncul selama ≥3 bulan sebelum pengobatan pengobatan.

Endokarditis enterokokus yang melibatkan katup jantung prostetik atau bahan prostetik lainnya: Kelanjutan penggunaan kedua obat selama 6 minggu adalah wajar.

Enterokokus resisten terhadap gentamisin, tetapi rentan terhadap penisilin dan streptomisin: Pada regimen di atas, dapat menggantikan streptomisin (15 mg/kg IV atau IM setiap hari dalam 2 dosis terbagi; dosis disesuaikan untuk mencapai konsentrasi serum puncak streptomisin 20–35 mcg/mL dan konsentrasi <10 mcg/mL) sebagai pengganti gentamisin. Pertimbangkan rejimen alternatif (misalnya rejimen β-laktam ganda) pada pasien dengan Clcr <50 mL/menit.

Endokarditis Disebabkan oleh Stafilokokus IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk stafilokokus yang rentan: Produsen merekomendasikan 5–24 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4-6 jam. Penisilin G tidak termasuk dalam rekomendasi AHA saat ini untuk pengobatan endokarditis stafilokokus.

Endokarditis Disebabkan oleh Streptococci IM

Prokain penisilin G untuk S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari. Jika penisilin digunakan, AHA merekomendasikan penisilin G IV kalium atau natrium.

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk streptokokus yang rentan, termasuk S. pyogenes, streptokokus grup C, H, G, L, dan M , atau S. pneumoniae: Produsen merekomendasikan 12–24 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Meningitis Meningitis Disebabkan oleh L. monocytogenes IV

Penisilin G kalium atau natrium: IDSA dan lainnya merekomendasikan 24 juta unit setiap hari (4 juta unit setiap 4 jam) selama ≥21 hari. Pertimbangkan untuk menggunakan aminoglikosida secara bersamaan.

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 15–20 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam selama 2 minggu.

Meningitis Disebabkan oleh N. meningitidis IV

Penisilin G kalium atau natrium: IDSA merekomendasikan 24 juta unit setiap hari (4 juta unit setiap 4 jam) selama 7 hari.

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 24 juta unit setiap hari (2 juta unit setiap 2 jam).

Meningitis Disebabkan oleh S. agalactiae† (Streptokokus Grup B; GBS) IV

Penisilin G kalium atau natrium: IDSA merekomendasikan 24 juta unit setiap hari (4 juta unit setiap 4 jam) selama 14-21 hari. Pertimbangkan untuk menggunakan aminoglikosida secara bersamaan.

Meningitis Disebabkan oleh S. pneumoniae IV

Penisilin G kalium atau natrium: IDSA dan lainnya merekomendasikan 24 juta unit setiap hari (4 juta unit setiap 4 jam) selama 10–14 hari.

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 12–24 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam. Salah satu produsen merekomendasikan 5–24 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Ventrikulitis dan Meningitis Terkait Layanan Kesehatan yang Disebabkan oleh C. acnes† IV

Penisilin G kalium atau natrium: IDSA merekomendasikan 24 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4 jam. Durasi pengobatan adalah 10 hari pada pasien dengan pleositosis CSF tanpa atau minimal, glukosa CSF normal, dan sedikit gejala klinis atau gambaran sistemik, atau 10-14 hari pada pasien dengan pleositosis CSF signifikan, hipoglikoragia CSF, atau gejala klinis atau gambaran sistemik.

Pengobatan Faringitis dan Tonsilitis S. pyogenes Faringitis dan Tonsilitis IM

Penisilin G benzatin: Dosis tunggal 1,2 juta unit.

Pemberantasan Pengangkutan S. pyogenes di Faring† IM

Penisilin G benzatin dalam keadaan tertentu ketika pemberantasan status pembawa diinginkan (lihat Faringitis dan Tonsilitis di bagian Penggunaan): IDSA menyatakan dosis tunggal 600.000 unit pada mereka yang menimbang berat badannya <27 kg atau dosis tunggal 1,2 juta unit pada pasien dengan berat badan ≥27 kg yang diberikan bersamaan dengan rifampisin oral (20 mg/kg setiap hari [hingga 600 mg setiap hari] diberikan dalam 2 dosis selama 4 hari) merupakan pilihan.

Infeksi Saluran Pernapasan IM

Penisilin G benzatin untuk infeksi saluran pernapasan atas ringan hingga sedang yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan dosis tunggal 1,2 juta unit.

Prokain penisilin G untuk infeksi saluran pernapasan atas sedang hingga berat yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari selama ≥10 hari.

Prokain penisilin G untuk infeksi pernapasan sedang dan tidak rumit (pneumonia) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari selama ≥10 hari.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R) untuk infeksi sedang hingga berat yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan dosis tunggal sebanyak 2,4 juta unit.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R ) untuk infeksi sedang hingga berat (pneumonia, otitis media) yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang rentan: Produsen merekomendasikan 1,2 juta unit setiap 2 atau 3 hari sekali sampai pasien tidak demam selama 48 jam.

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk infeksi serius (misalnya pneumonia, empiema) yang disebabkan oleh stafilokokus penghasil nonpenisilinase yang rentan: Produsen merekomendasikan 5–24 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam tergantung pada tingkat keparahan.

Penisilin G kalium untuk infeksi serius (misalnya pneumonia, empiema) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan, streptokokus kelompok C, H, G, L, dan M, atau S. pneumoniae: Produsen merekomendasikan 12–24 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4-6 jam tergantung pada tingkat keparahannya.

Natrium penisilin G untuk infeksi serius (misalnya pneumonia, empiema) yang disebabkan oleh streptokokus yang rentan: Produsen merekomendasikan 5–24 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam tergantung pada tingkat keparahan.

Septikemia IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium untuk stafilokokus penghasil nonpenisilinase yang rentan: Produsen merekomendasikan 5–24 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam tergantung pada tingkat keparahan.

Penisilin G kalium atau natrium untuk S. pyogenes yang rentan, streptokokus kelompok C, H, G, L, dan M, atau S. pneumoniae: Produsen merekomendasikan 12–24 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4– 6 jam tergantung tingkat keparahannya.

Infeksi Kulit dan Struktur Kulit IM

Prokain penisilin G untuk infeksi sedang hingga berat yang disebabkan oleh stafilokokus yang rentan: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari.

Prokain penisilin G untuk infeksi sedang hingga parah infeksi parah (termasuk erisipelas) yang disebabkan oleh streptokokus yang rentan: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari selama ≥10 hari.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R) untuk infeksi sedang hingga berat (termasuk erisipelas) yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: Produsen merekomendasikan dosis tunggal 2,4 juta unit.

IV

Penisilin G kalium atau natrium untuk infeksi nekrotikans pada kulit, fasia, dan otot yang disebabkan oleh S. pyogenes yang rentan: IDSA merekomendasikan 2–4 juta unit setiap 4–6 jam bersamaan dengan klindamisin (600–900 mg IV setiap 8 jam) .

Aktinomikosis IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 1–6 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam untuk infeksi serviks atau 10–20 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4– 6 jam untuk infeksi dada atau perut.

Penisilin G kalium atau natrium: Beberapa dokter merekomendasikan 18–24 juta unit IV setiap hari (3–4 juta unit setiap 4 jam) selama ≥2–6 minggu diikuti dengan 6–12 bulan tambahan rejimen oral (penisilin V atau amoksisilin) ​​untuk infeksi paru atau infeksi berat lainnya. Durasi pengobatan yang lebih singkat mungkin cukup untuk penyakit yang tidak terlalu luas (misalnya pada daerah cervicofacial).

Memindividualisasikan dosis dan durasi pengobatan berdasarkan tingkat keparahan dan respons; melakukan prosedur bedah sesuai indikasi.

Profilaksis Pasca Pajanan Antraks (Antraks Inhalasi) IM

Prokain Penisilin G: Produsen merekomendasikan 1,2 juta unit setiap 12 jam. CDC merekomendasikan penisilin lain (amoksisilin oral atau penisilin V) untuk profilaksis setelah paparan spora B. anthracis dalam bentuk aerosol dalam konteks perang biologis atau bioterorisme ketika strain yang rentan terhadap penisilin terlibat.

Total durasi profilaksis anti-infeksi setelah paparan aerosol terhadap spora B. anthracis dalam konteks perang biologis atau bioterorisme harus ≥60 hari. Data keamanan negara produsen untuk prokain penisilin G yang diberikan pada dosis yang direkomendasikan untuk antraks inhalasi (pasca paparan) mendukung durasi ≤2 minggu; mempertimbangkan risiko versus manfaat melanjutkan obat selama >2 minggu atau beralih ke antiinfeksi alternatif yang sesuai.

Pengobatan Antraks Kulit Ringan dan Tanpa Komplikasi (Paparan Alami atau Endemik) IM

Penisilin G prokain: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari. Beberapa ahli merekomendasikan 600.000 hingga 1,2 juta unit setiap 12–24 jam.

Meskipun terapi antiinfeksi selama 3–10 hari mungkin cukup untuk pengobatan jika antraks kulit ringan dan tanpa komplikasi terjadi akibat penyakit alami atau endemik. paparan, beberapa ahli merekomendasikan durasi 7–14 hari. CDC dan lembaga lain merekomendasikan pengobatan antiinfeksi selama 60 hari jika antraks kulit terjadi akibat paparan spora B. anthracis yang bersifat aerosol (misalnya, dalam konteks perang biologis atau bioterorisme).

Pengobatan Antraks Sistemik (Paparan Alami atau Endemik) IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan dosis minimum 8 juta unit setiap hari yang diberikan dalam dosis terbagi setiap 6 jam; dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan tergantung pada kerentanan.

Penisilin G kalium atau natrium pada orang dewasa dengan antraks inhalasi, GI, atau meningeal: Beberapa dokter merekomendasikan 8–12 juta unit IV setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Penisilin G kalium atau natrium pada orang dewasa dengan antraks sistemik yang parah atau mengancam jiwa (inhalasi, GI, meningoensefalitis, sepsis) atau antraks kulit dengan tanda-tanda keterlibatan sistemik atau edema yang luas: Beberapa dokter merekomendasikan 16–24 juta unit IV setiap hari (4 juta unit setiap 4–6 jam).

Penggunaan antiinfeksi lain secara bersamaan (misalnya streptomisin atau aminoglikosida lainnya, klindamisin, klaritromisin, rifampisin, vankomisin) juga dapat diindikasikan. Lanjutkan pengobatan antraks yang terjadi secara alami atau endemik selama ≥14 hari setelah gejala mereda.

Pengobatan Antraks Sistemik (Peperangan Biologis atau Paparan Bioterorisme) IV

Penisilin G kalium atau natrium pada orang dewasa (termasuk wanita hamil dan pascapersalinan): 4 juta unit setiap 4 jam jika B. anthracis rentan terhadap penisilin terlibat.

Digunakan dalam rejimen parenteral multi-obat untuk pengobatan awal antraks sistemik (inhalasi, GI, meningitis, antraks kulit dengan keterlibatan sistemik atau edema luas). Lanjutkan rejimen parenteral selama ≥2–3 minggu sampai pasien stabil secara klinis; pengobatan kemudian dapat dialihkan ke rejimen oral. CDC dan para ahli lainnya menyatakan bahwa total durasi pengobatan anti-infeksi dalam konteks perang biologis atau bioterorisme harus 60 hari.

Infeksi Clostridium Botulisme IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 20 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam. Beberapa dokter merekomendasikan 10–20 juta unit setiap hari untuk botulisme luka.

Tambahan dengan antitoksin botulinum. (Lihat Infeksi Clostridium pada bagian Kegunaan.)

Myonecrosis dan Gas Gangren IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 20 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam. IDSA merekomendasikan 2–4 juta unit setiap 4–6 jam bersamaan dengan klindamisin (600–900 mg IV setiap 8 jam).

Lakukan debridemen bedah dan/atau pembedahan sesuai indikasi.

Tetanus IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 20 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Tambahan ke TIG. (Lihat Infeksi Clostridium di bagian Kegunaan.)

Pengobatan Difteri IM

Penisilin G prokain: Produsen merekomendasikan 300.000–600.000 unit setiap hari selama 14 hari. CDC merekomendasikan 600.000 unit setiap hari pada mereka yang memiliki berat badan >10 kg.

Sebagai tambahan untuk antitoksin difteri. (Lihat Difteri pada bagian Kegunaan.)

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 2–3 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam selama 10–12 hari. CDC merekomendasikan prokain penisilin G jika penisilin digunakan.

Sebagai tambahan untuk antitoksin difteri. (Lihat Difteri di bagian Penggunaan.)

Pencegahan Difteri pada Kontak Dekat† IM

Penisilin G benzatin: CDC merekomendasikan dosis tunggal 1,2 juta unit.

Berikan profilaksis anti-infeksi apa pun status imunisasi dan pantau secara ketat gejala difteri selama 7 hari.

Kontak yang tidak diimunisasi secara adekuat terhadap difteri atau dengan status imunisasi yang tidak diketahui: Berikan segera sediaan sesuai usia yang mengandung toksoid difteri yang teradsorpsi difteri dan lengkapi rangkaian primer sesuai jadwal yang dianjurkan.

Kontak yang telah diimunisasi lengkap terhadap difteri tetapi menerima dosis booster terakhir ≥5 tahun sebelumnya: Segera berikan dosis booster dari sediaan sesuai usia yang mengandung teradsorpsi toksoid difteri.

Penghapusan Status Pembawa Difteri IM

Penisilin G benzatin: CDC merekomendasikan dosis tunggal 1,2 juta unit.

Prokain penisilin G: Produsen merekomendasikan 300.000 unit setiap hari selama 10 hari. CDC merekomendasikan penisilin G benzatin jika penisilin digunakan.

Dapatkan kultur lanjutan ≥2 minggu setelah pengobatan pembawa difteri; jika hasil kultur positif, berikan eritromisin oral selama 10 hari dan dapatkan kultur tindak lanjut tambahan.

Infeksi Erysipelothrix rhusiopathiae Infeksi Tanpa Komplikasi (mis., Erysipeloid) IM

Penisilin G prokain: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari.

Infeksi Berat (misalnya Endokarditis) IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 12–20 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam selama 4–6 minggu.

Infeksi Fusobacterium Orofaring, Saluran Pernapasan Bawah, atau Infeksi Genital IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 5–10 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Necrotizing Ulcerative Gingivitis IM

Penisilin G prokain: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari.

Leptospirosis IV

Penisilin G kalium atau natrium: Telah diberikan dengan dosis 6 juta unit setiap hari (1,5 juta unit setiap 6 jam) selama 7 hari. Mulailah pengobatan antiinfeksi sesegera mungkin setelah timbulnya gejala.

Infeksi Listeria Infeksi Serius IV

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 15–20 juta unit setiap hari dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam.

Lihat juga Dewasa: Meningitis yang Disebabkan oleh L. monocytogenes, di bagian Dosis dan Cara Pemberian.

Penyakit Lyme† Penyakit Lyme Dini dengan Gejala Neurologis Akut† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 18– 24 juta unit setiap hari diberikan dalam 6 dosis terbagi (setiap 4 jam) selama 10–28 hari.

Penyakit Lyme Akhir dengan Gejala Artritis Lyme Berulang† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 18–24 juta unit setiap hari diberikan dalam 6 dosis terbagi (setiap 4 jam) selama 14–28 hari.

Penyakit Lyme Neurologis Akhir† IV

Penisilin G kalium atau natrium: 18–24 juta unit setiap hari diberikan dalam 6 dosis terbagi (setiap 4 jam) selama 14–28 hari.

Infeksi Neisseria meningitidis Infeksi Serius IV

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 24 juta unit setiap hari (2 juta unit setiap 2 jam).

Lihat juga Dewasa: Meningitis yang Disebabkan oleh N. meningitidis, pada Dosis dan Cara Pemberian.

Infeksi Pasteurella multocida Infeksi Serius IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 4–6 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4-6 jam selama 2 minggu untuk infeksi serius, termasuk bakteremia dan meningitis.

Demam akibat gigitan tikus IM

Penisilin G prokain: Produsen merekomendasikan 600.000 hingga 1 juta unit setiap hari. Telah diberikan dengan dosis 600.000 unit setiap 12 jam selama 10–14 hari. Beberapa dokter menyatakan bahwa penisilin G IV lebih disukai kalium atau natrium.

IV atau IM

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 12–20 juta unit setiap hari diberikan dalam dosis terbagi setiap 4–6 jam selama 3–4 minggu.

Penisilin G kalium atau natrium: CDC merekomendasikan 1,2 juta unit IV setiap hari selama 5–7 hari; jika terjadi perbaikan, pengobatan dapat dialihkan ke penisilin V oral atau ampisilin oral. Beberapa dokter menyarankan 400.000–600.000 unit IV setiap hari selama minimal 7 hari; jika tidak terjadi respons dalam 2 hari, tingkatkan dosis menjadi 1,2 juta unit IV setiap hari.

Penisilin G kalium atau natrium: Beberapa dokter menyarankan 20 juta unit IV setiap hari yang diberikan selama 4 minggu mungkin diperlukan untuk S. moniliformis endokarditis disebabkan oleh strain yang kurang rentan terhadap penisilin G (MIC >0,1 mcg/mL); penggunaan aminoglikosida secara bersamaan (streptomisin atau gentamisin) mungkin diindikasikan untuk pengobatan awal.

Sifilis Primer, Sekunder, atau Sifilis Laten Dini IM

Penisilin G benzatin: CDC, produsen, dan pihak lain merekomendasikan dosis tunggal sebanyak 2,4 juta unit. Untuk wanita hamil, beberapa dokter merekomendasikan dosis penisilin G benzatin kedua sebanyak 2,4 juta unit diberikan 1 minggu setelah dosis awal.

Penisilin G benzatin untuk pengobatan ulang (tidak ada bukti neurosifilis): CDC dan lainnya merekomendasikan 2,4 juta unit sekali seminggu selama 3 minggu berturut-turut.

Prokain penisilin G: Produsen merekomendasikan 600.000 unit setiap hari selama 8 hari (dosis total 4,8 juta unit). CDC dan lainnya merekomendasikan penisilin G benzatin untuk sifilis primer, sekunder, atau laten awal.

Sifilis Laten Tersier atau Akhir IM

Penisilin G benzatin: CDC dan lainnya merekomendasikan 2,4 juta unit sekali seminggu selama 3 minggu berturut-turut (dosis total 7,2 juta unit). Interval antar dosis tidak boleh >14 hari.

Prokain penisilin G: Produsen merekomendasikan 600.000 unit setiap hari selama 10–15 hari (dosis total 6–9 juta unit). CDC dan lainnya merekomendasikan penisilin G benzatin untuk sifilis laten atau tersier.

Neurosifilis dan Sifilis Otik atau Mata IM

Penisilin G benzatin: Produsen merekomendasikan 2,4 atau 3 juta unit sekali seminggu selama 3 minggu; kegagalan pengobatan dilaporkan. CDC dan pihak lain merekomendasikan penisilin G IV kalium atau natrium atau, sebagai alternatif, prokain penisilin G IM (dengan probenesid oral) untuk neurosifilis.

Prokain penisilin G: CDC merekomendasikan 2,4 juta unit sekali sehari selama 10–14 hari bersamaan dengan probenesid oral (500 mg setiap 6 jam selama 10–14 hari); gunakan hanya jika kepatuhan dapat dipastikan. Beberapa dokter menyarankan agar rejimen ini diikuti dengan IM penisilin G benzatin (2,4 juta unit sekali seminggu hingga 3 minggu).

IV

Penisilin G kalium atau natrium: CDC dan lainnya merekomendasikan 18–24 juta unit setiap hari (diberikan sebanyak 3–4 juta unit setiap 4 jam atau melalui infus IV terus menerus) selama 10–14 hari. Beberapa dokter menyarankan agar rejimen ini diikuti dengan IM penisilin G benzatin (2,4 juta unit sekali seminggu hingga 3 minggu).

Penisilin G kalium atau natrium: Produsen merekomendasikan 12–24 juta unit setiap hari (2

Peringatan

Kontraindikasi

Penisilin G benzatin, penisilin G prokain, kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain, penisilin G kalium atau natrium: Hipersensitivitas terhadap penisilin apa pun.

Prokain penisilin G dan kombinasi tetap penisilin G benzatin dan prokain penisilin G: Hipersensitivitas terhadap prokain.

Injeksi kalium penisilin G beku yang tersedia secara komersial dalam dekstrosa: Dapat dikontraindikasikan pada pasien yang diketahui alergi terhadap jagung atau produk jagung.

Peringatan/Tindakan Pencegahan

Peringatan

Superinfeksi/Diare dan Kolitis terkait Clostridium difficile

Kemungkinan munculnya dan pertumbuhan berlebih bakteri atau jamur yang tidak rentan. Pantau dengan cermat; hentikan dan lakukan terapi yang tepat jika terjadi superinfeksi.

Pengobatan dengan antiinfeksi mengubah flora normal usus besar dan memungkinkan pertumbuhan berlebih Clostridium difficile. Infeksi C. difficile (CDI) dan diare dan kolitis terkait C. difficile (CDAD; juga dikenal sebagai diare dan kolitis terkait antibiotik atau kolitis pseudomembran) dilaporkan terjadi pada hampir semua obat antiinfeksi, termasuk penisilin G, dan tingkat keparahannya dapat berkisar dari diare ringan hingga kolitis fatal. C. difficile menghasilkan racun A dan B yang berkontribusi terhadap perkembangan CDAD; strain C. difficile yang memproduksi hipertoksin dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas karena strain tersebut mungkin refrakter terhadap antiinfeksi dan mungkin diperlukan kolektomi.

Pertimbangkan CDAD jika diare berkembang selama atau setelah terapi dan atasi dengan tepat. Dapatkan riwayat medis yang cermat karena CDAD dapat terjadi paling lambat ≥2 bulan setelah terapi antiinfeksi dihentikan.

Jika dicurigai atau dikonfirmasi CDAD, hentikan obat antiinfeksi yang tidak ditujukan terhadap C. difficile sesegera mungkin. Memulai terapi anti-infeksi yang tepat yang ditujukan terhadap C. difficile (misalnya vankomisin, fidaxomicin, metronidazol), terapi suportif yang tepat (misalnya manajemen cairan dan elektrolit, suplementasi protein), dan evaluasi bedah sesuai indikasi klinis.

Toksisitas Prokain

Reaksi toksik langsung terhadap prokain jarang dilaporkan dengan prokain penisilin G IM, terutama dengan dosis tunggal yang besar (4,8 juta unit penisilin G). Reaksi ini dapat diwujudkan dalam bentuk gangguan mental (kecemasan, kebingungan, agitasi, depresi, kelemahan, kejang, halusinasi, sifat agresif, takut akan kematian) dan biasanya bersifat sementara (berlangsung sekitar 15–30 menit).

Sebagian kecil penduduknya hipersensitif terhadap prokain; reaksi sensitivitas terhadap prokain penisilin G IM dilaporkan. (Lihat Sensitivitas Prokain di bagian Perhatian.)

Tindakan Pencegahan Terkait Pemberian IM

IM penisilin G benzatin, penisilin G prokain, kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain, penisilin G kalium atau natrium: Lakukan tindakan pencegahan khusus untuk hindari pemberian atau suntikan IV, intravaskular, atau intra-arteri ke dalam atau di dekat saraf perifer atau pembuluh darah utama.

Pemberian penisilin G benzatin IV secara tidak sengaja telah dikaitkan dengan henti jantung dan kematian.

Injeksi penisilin G benzatin dan/atau prokain penisilin G intravaskular atau intra-arteri yang tidak disengaja dapat menyebabkan kerusakan neurovaskular yang parah dan/atau permanen. Mielitis transversal dengan kelumpuhan permanen, gangren yang memerlukan amputasi jari dan bagian ekstremitas yang lebih proksimal, serta nekrosis dan pengelupasan di sekitar tempat suntikan dilaporkan setelah pemberian intravaskular yang tidak disengaja, termasuk area bokong, paha, dan deltoid.

Komplikasi serius lainnya dari dugaan pemberian intravaskular (terutama pada bayi dan anak kecil) termasuk pucat, bintik-bintik, atau sianosis pada ekstremitas (baik distal maupun proksimal tempat suntikan), diikuti dengan pembentukan bleb. Edema parah yang memerlukan fasiotomi kompartemen anterior dan/atau posterior pada ekstremitas bawah juga dilaporkan.

Injeksi preparat penisilin secara IM berulang kali ke paha anterolateral menyebabkan fibrosis dan atrofi paha depan femoris.

Jika terdapat bukti gangguan pasokan darah di proksimal atau distal tempat pemberian, segera konsultasikan dengan spesialis yang sesuai.

Kewaspadaan Terkait Pemberian IV

Penisilin G IV kalium atau natrium: Gunakan dengan hati-hati; kemungkinan flebitis dan tromboflebitis.

Berikan dosis IV besar secara perlahan karena berpotensi menimbulkan gangguan elektrolit serius. (Lihat Ketidakseimbangan Elektrolit di bawah Perhatian.)

Reaksi neurotoksik (misalnya hiperrefleksia, kedutan mioklonik, kejang, koma) dilaporkan dengan penisilin G dosis IV yang masif. Kerusakan tubulus ginjal dan nefritis interstisial (misalnya demam, ruam , eosinofilia, proteinuria, esofinofiliuria, hematuria, peningkatan konsentrasi BUN) dilaporkan dengan penisilin G dosis IV yang besar. Reaksi ini paling mungkin terjadi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Reaksi Sensitivitas

Reaksi Hipersensitivitas

Reaksi hipersensitivitas yang serius dan terkadang fatal, termasuk anafilaksis, dilaporkan terjadi pada penisilin. Reaksi hipersensitivitas adalah efek samping penisilin yang paling sering terjadi.

Reaksi hipersensitivitas terhadap penisilin dapat terjadi secara langsung (biasanya terjadi dalam waktu 20 menit setelah pemberian) dan tingkat keparahannya berkisar dari urtikaria dan pruritus hingga angioedema, laringospasme, bronkospasme, hipotensi, kolaps pembuluh darah, dan kematian. Reaksi yang dipercepat (biasanya terjadi antara 20 menit hingga 48 jam setelah pemberian) mungkin termasuk urtikaria, pruritus, demam dan, kadang-kadang, edema laring. Reaksi yang tertunda (biasanya terjadi dalam 1-2 minggu setelah dimulainya terapi penisilin) ​​dapat berupa gejala mirip penyakit serum (yaitu demam, malaise, urtikaria, mialgia, artralgia, nyeri perut) dan ruam mulai dari erupsi makulopapular hingga dermatitis eksfoliatif.

Sebelum pemberian, lakukan penyelidikan menyeluruh mengenai reaksi hipersensitivitas sebelumnya terhadap penisilin, sefalosporin, atau alergen lainnya. Terdapat bukti klinis dan laboratorium mengenai alergi silang parsial antara penisilin dan antibiotik β-laktam lainnya termasuk sefalosporin dan sefamisin.

Reaksi hipersensitivitas terhadap penisilin lebih mungkin terjadi pada individu dengan riwayat hipersensitivitas penisilin dan/atau riwayat sensitivitas terhadap berbagai alergen. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat alergi dan/atau asma yang penting secara klinis.

Jika terjadi reaksi hipersensitivitas, segera hentikan dan lakukan terapi yang sesuai sesuai indikasi (misalnya epinefrin, kortikosteroid, pemeliharaan jalan napas dan oksigen yang memadai).

Desensitisasi terhadap penisilin telah digunakan untuk memungkinkan penisilin diberikan kepada pasien hipersensitif penisilin yang memiliki infeksi yang mengancam jiwa yang tidak tersedia obat antiinfeksi efektif lainnya (misalnya, endokarditis, neurosifilis, atau kongenital). sifilis, sifilis selama kehamilan). Biasanya dilakukan di rumah sakit; konsultasi ahli dapat diindikasikan. Konsultasikan referensi khusus untuk informasi spesifik mengenai pengujian sensitivitas dan protokol desensitisasi.

Sensitivitas Prokain

Sebagian kecil pasien sensitif terhadap prokain. Jika mempertimbangkan penggunaan penisilin G prokain atau kombinasi tetap penisilin G benzatin dan prokain penisilin G pada pasien dengan riwayat sensitivitas prokain, berikan dosis uji prokain (0,1 mL larutan prokain 1-2%) secara intradermal sebelum pemberian IM. prokain penisilin G dosis penuh atau kombinasi tetap yang mengandung prokain penisilin G. Perkembangan eritema, wheal, flare, atau erupsi di tempat pengujian intradermal menunjukkan sensitivitas prokain dan pasien tidak boleh menerima sediaan apa pun yang mengandung prokain penisilin G.

Jika terjadi reaksi hipersensitivitas terhadap prokain, obati dengan metode biasa; antihistamin mungkin bermanfaat dan barbiturat harus digunakan jika terjadi kejang.

Kewaspadaan Umum

Pemilihan dan Penggunaan Antiinfeksi

Untuk mengurangi perkembangan bakteri yang resistan terhadap obat dan menjaga efektivitas penisilin G dan antibakteri lainnya, gunakan hanya untuk pengobatan atau pencegahan infeksi yang terbukti atau diduga kuat menyebabkan disebabkan oleh bakteri yang rentan.

Saat memilih atau memodifikasi terapi antiinfeksi, gunakan hasil kultur dan uji kerentanan in vitro. Jika data tersebut tidak ada, pertimbangkan epidemiologi lokal dan pola kerentanan ketika memilih obat antiinfeksi untuk terapi empiris.

Karena kerentanan terhadap penisilin tidak lagi dapat diasumsikan, uji stafilokokus atau isolat S. pneumoniae secara rutin untuk mengetahui kerentanan in vitro.

Penisilin kalium atau natrium IM atau IV: Digunakan untuk pengobatan infeksi parah yang disebabkan oleh organisme rentan ketika diperlukan penisilin G konsentrasi cepat dan tinggi.

IM penisilin G benzatin atau IM penisilin G prokain: Gunakan hanya untuk pengobatan infeksi ringan hingga sedang yang disebabkan oleh organisme yang rentan terhadap penisilin G konsentrasi rendah. IM penisilin G benzatin juga dapat digunakan untuk profilaksis infeksi disebabkan oleh organisme yang rentan terhadap penisilin G konsentrasi rendah atau sebagai terapi lanjutan terhadap penisilin G kalium atau natrium IM atau IV.

Kombinasi tetap penisilin G benzatin dan penisilin G prokain (Bisilin C-R, Bisilin C-R 900/300): Gunakan hanya untuk indikasi berlabel, termasuk pengobatan infeksi sedang hingga berat yang disebabkan oleh organisme yang rentan. Jangan digunakan untuk pengobatan penyakit kelamin apapun, termasuk sifilis, frambusia, bejel, atau pinta.

Reaksi Jarisch-Herxheimer

Reaksi Jarisch-Herxheimer dapat terjadi pada pasien yang menerima penisilin G untuk pengobatan sifilis atau infeksi spirochetal lainnya (misalnya leptospirosis†, penyakit Lyme†, demam kambuhan†).

Reaksi ini biasanya dimulai 1-2 jam setelah mulai menggunakan obat, hilang dalam 12-24 jam, dan ditandai dengan demam, menggigil, mialgia, sakit kepala, eksaserbasi lesi kulit, takikardia, hiperventilasi, vasodilatasi dengan kemerahan, dan hipotensi ringan.

Pemantauan Laboratorium

Menilai sistem ginjal, hati, dan hematologi secara berkala selama terapi jangka panjang, terutama jika digunakan dalam dosis tinggi.

Ketidakseimbangan Elektrolit

Penisilin G kalium atau natrium: Gangguan elektrolit yang serius dan berpotensi fatal dapat terjadi, terutama jika digunakan dosis IV yang tinggi.

Dosis penisilin G natrium IV yang besar telah mengakibatkan sindrom hipokalemia, alkalosis metabolik, dan hipernatremia. Meskipun telah dikemukakan bahwa hipokalemia selama terapi kalium penisilin G mungkin disebabkan oleh redistribusi kalium di dalam tubuh, efeknya tampaknya terkait dengan fakta bahwa penisilin bertindak sebagai anion yang tidak dapat diserap di tubulus ginjal bagian distal dan oleh karena itu menyebabkan hilangnya kalium melalui urin.

Kaji keseimbangan elektrolit serta status jantung dan pembuluh darah pada pasien yang menerima penisilin G kalium atau natrium, terutama jika diberikan dosis tinggi secara IV.

Berikan dosis besar penisilin G kalium IV (>10 juta unit penisilin G) secara perlahan karena berpotensi menimbulkan efek pada keseimbangan elektrolit.

Kandungan Kalium dan Natrium

Bubuk kalium penisilin G untuk injeksi: Setiap 1 juta unit penisilin G mengandung sekitar 66 mg (1,7 mEq) kalium dan sekitar 7 mg (0,3 mEq) natrium.

Injeksi kalium penisilin G beku yang telah dicampur sebelumnya dalam dekstrosa: Setiap 1 juta unit penisilin G mengandung sekitar 1,7 mEq kalium dan sekitar 1 mEq natrium.

Bubuk natrium penisilin G untuk injeksi: Masing-masing 1 juta unit penisilin G mengandung sekitar 1,7 mEq natrium.

Populasi Tertentu

Kehamilan

Studi reproduksi yang mengevaluasi penisilin G pada tikus, tikus besar, dan kelinci belum menunjukkan bukti adanya gangguan kesuburan atau bahaya pada janin.

Meskipun pengalaman penggunaan penisilin selama kehamilan tidak menunjukkan bukti adanya efek buruk pada janin, belum ada penelitian yang memadai atau terkontrol mengenai penggunaan penisilin G pada wanita hamil.

Beberapa dokter menyatakan penisilin G dianggap berisiko rendah dan aman digunakan selama kehamilan. Penisilin G termasuk dalam rekomendasi CDC untuk pengobatan sifilis selama kehamilan.

Produsen menyatakan penggunaan penisilin G selama kehamilan hanya jika benar-benar diperlukan.

Laktasi

Didistribusikan ke dalam susu. Beberapa dokter menyatakan penisilin G biasanya dianggap kompatibel dengan pemberian ASI. Produsen dan pihak lain menyatakan penggunaannya dengan hati-hati pada wanita menyusui.

Penggunaan pada Anak

Pembersihan penisilin G melalui ginjal mungkin tertunda pada neonatus dan bayi prematur atau bayi muda karena fungsi ginjal belum berkembang sempurna.

Penisilin G kalium atau natrium: Lakukan pengurangan dosis dan frekuensi pemberian yang sesuai. Ketika digunakan pada neonatus, pantau secara ketat bukti klinis dan laboratorium mengenai efek toksik atau efek samping.

Penggunaan Geriatri

Studi klinis terhadap penisilin G benzatin, penisilin G prokain, dan penisilin G kalium tidak mencakup jumlah pasien berusia ≥65 tahun yang memadai untuk menentukan apakah pasien geriatri memberikan respons yang berbeda dibandingkan pasien yang lebih muda. Pengalaman klinis lain belum mengidentifikasi perbedaan respons antara pasien geriatri dan pasien muda.

Penisilin G dieliminasi secara substansial oleh ginjal dan risiko efek samping mungkin lebih besar pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Karena pasien geriatri lebih mungkin mengalami penurunan fungsi ginjal, pilih dosis dengan hati-hati, biasanya dimulai dari kisaran dosis rendah, dan pertimbangkan pemantauan fungsi ginjal.

Penisilin G kalium atau natrium: Pertimbangkan kandungan kalium dan/atau natrium dan potensi ketidakseimbangan elektrolit; pasien geriatri mungkin merespons dengan natriuresis tumpul terhadap pemuatan garam yang mungkin penting secara klinis pada pasien dengan kondisi tertentu (misalnya, CHF).

Gangguan Ginjal

Penyesuaian dosis mungkin diperlukan berdasarkan derajat kerusakan ginjal. (Lihat Gangguan Ginjal pada Dosis dan Cara Pemberian.)

Efek Merugikan yang Umum

Reaksi hipersensitivitas (ruam, urtikaria, penyakit serum); efek lokal.

Apa pengaruh obat lain Penicillin G

Obat Tertentu dan Tes Laboratorium

Obat atau Tes

Interaksi

Komentar

Aminoglikosida

Bukti in vitro mengenai efek antibakteri sinergis terhadap streptokokus enterokokus atau viridans yang digunakan untuk keuntungan terapeutik dalam pengobatan infeksi tertentu (misalnya endokarditis enterokokus)

Ketidakcocokan fisik dan/atau kimia antara penisilin dan aminoglikosida; potensi inaktivasi aminoglikosida in vitro atau in vivo

Jika penggunaan bersamaan diindikasikan, berikan secara terpisah

Kloramfenikol

Kemungkinan antagonisme in vitro; kepentingan klinis tidak jelas

Hindari penggunaan bersamaan

Eritromisin

Kemungkinan antagonisme in vitro; kepentingan klinis tidak jelas

Hindari penggunaan bersamaan

Asam ethacrynic

Kemungkinan penurunan sekresi penisilin G di tubulus ginjal yang mengakibatkan peningkatan waktu paruh dan pemanjangan konsentrasi penisilin dalam serum

Furosemid

Kemungkinan penurunan sekresi penisilin G di tubulus ginjal yang mengakibatkan peningkatan waktu paruh dan pemanjangan konsentrasi penisilin dalam serum

Metotreksat

Penisilin dapat menurunkan pembersihan metotreksat di ginjal; kemungkinan peningkatan konsentrasi metotreksat serta toksisitas hematologi dan GI

Pantau dengan cermat jika digunakan secara bersamaan

NSAIA

Aspirin, indometasin: Kemungkinan penurunan sekresi penisilin G di tubulus ginjal yang mengakibatkan peningkatan waktu paruh dan pemanjangan konsentrasi penisilin dalam serum

Probenecid

Penurunan sekresi penisilin G di tubulus ginjal; peningkatan dan berkepanjangan konsentrasi penisilin G serum dapat terjadi; Konsentrasi CSF juga dapat meningkat

Sulfonamida

Kemungkinan antagonisme in vitro; kepentingan klinis tidak jelas

Hindari penggunaan bersamaan

Diuretik tiazid

Kemungkinan penurunan sekresi penisilin G di tubulus ginjal yang mengakibatkan peningkatan waktu paruh dan pemanjangan konsentrasi penisilin dalam serum

Tes glukosa

Kemungkinan reaksi positif palsu pada tes glukosa urin menggunakan Clinitest, larutan Benedict, atau larutan Fehling

Gunakan tes glukosa berdasarkan reaksi enzimatik glukosa oksidase (misalnya, Clinistix, Tes-Tape)

Tes asam urat

Kemungkinan peningkatan konsentrasi asam urat serum yang salah ketika metode tembaga-kelat digunakan; metode fosfotungstat dan urikase tampaknya tidak terpengaruh

Tetrasiklin

Kemungkinan antagonisme in vitro; kepentingan klinis tidak jelas

Hindari penggunaan bersamaan

Penafian

Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

Kata Kunci Populer

• metformin obat apa
• alahan panjang
• glimepiride obat apa
• takikardia adalah
• erau ernie
• pradiabetes
• besar88
• atrofi adalah
• kutu anjing
• trakeostomi
• mayzent pi
• enbrel auto injector not working
• enbrel interactions
• lenvima life expectancy
• leqvio pi
• what is lenvima
• lenvima pi
• empagliflozin-linagliptin
• encourage foundation for enbrel
• qulipta drug interactions