PrednisoLONE (Systemic)

Kábítószer osztály: Neoplasztikus szerek

Használata PrednisoLONE (Systemic)

Betegségek és állapotok széles körének kezelése, elsősorban a glükokortikoidok, mint gyulladáscsökkentő és immunszuppresszáns hatások, valamint a vér- és nyirokrendszerre gyakorolt ​​hatásai miatt különböző betegségek palliatív kezelésében.

Mellékvesekéreg-elégtelenség

A kortikoszteroidokat fiziológiás adagokban adják be a hiányos endogén hormonok pótlására mellékvesekéreg-elégtelenségben szenvedő betegeknél.

Mivel mind a mineralokortikoidok, mind a glükokortikoidok termelése elégtelen az ásványi és a glükokortikoidok hiányában. vagy a kortizon (a liberális sóbevitellel együtt) általában a választott kortikoszteroid a helyettesítő terápia során.

Általában önmagában nem megfelelő mellékvesekéreg-elégtelenség esetén a minimális mineralokortikoid aktivitás miatt.

Ha a prednizolont mellékvesekéreg-elégtelenségre alkalmazzák, mineralokortikoidot (például fludrokortizont) is kell adni, különösen csecsemőknél.

Adrenogenitális szindróma

Adrenogenitális szindróma (pl. veleszületett mellékvese hiperplázia) egész életen át tartó glükokortikoidos kezelése.

Sóvesztő formákban a kortizont vagy a hidrokortizont részesítik előnyben a bőséges sóbevitel mellett; Mineralokortikoid egyidejű alkalmazása szükséges lehet a beteg legalább 5-7 éves koráig.

A korai gyermekkor utáni hosszú távú kezeléshez általában elegendő önmagában a glükokortikoid alkalmazása.

Hipertóniás formákban a minimális mineralokortikoid aktivitású „rövid hatású” glükokortikoid (pl. metilprednizolon, prednizon) előnyös. Kerülje a hosszan tartó hatású glükokortikoidokat (pl. dexametazon), mert hajlamos a túladagolásra és a növekedési retardációra.

Hiperkalcémia

A rosszindulatú daganatokkal összefüggő hiperkalcémia kezelése.

Általában enyhíti a myeloma multiplexben előforduló csontérintettséggel járó hiperkalcémiát.

Szarkoidózissal összefüggő hiperkalcémia kezelése† [off-label].

A betegséggel összefüggő hiperkalcémia kezelése D-vitamin-mérgezés† [off-label].

Nem hatásos a hyperparathyreosis által okozott hypercalcaemia esetén† [off-label].

Pajzsmirigy-gyulladás

Granulómás (szubakut, nonsuppurative) pajzsmirigygyulladás kezelése.

Gyulladáscsökkentő hatások enyhítik a lázat, az akut pajzsmirigyfájdalmat és a duzzanatot.

Csökkentheti az orbitális ödémát endokrin exophthalmusban (pajzsmirigy ophthalmopathia).

Általában fenntartva palliatív terápia olyan súlyos betegeknél, akik nem reagálnak szalicilátokra és pajzsmirigyhormonokra.

Reumás és kollagénbetegségek

Reumás betegségek (pl. rheumatoid arthritis, juvenilis ízületi gyulladás, arthritis psoriatica, akut köszvényes ízületi gyulladás, poszttraumatikus ízületi gyulladás) akut epizódjainak vagy exacerbációinak és szisztémás szövődményeinek rövid távú palliatív kezelése osteoarthritis szinovitise, epicondylitis, akut nem specifikus tenosynovitis, spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma† [off-label], reumás láz† [off-label] [különösen carditisszel]) és kollagénbetegségek (pl. akut rheumás carditisz, szisztémás lupusz carditis szisztémás dermatomyositis† [polymyositis], polyarteritis nodosa†, vasculitis†) konzervatívabb intézkedésekre ellenálló.

Enyhíti a gyulladást és elnyomja a tüneteket, de nem a betegség progresszióját.

Ritkán javallott fenntartó terápiaként.

Fenntartó terápiaként használható (pl. rheumatoid arthritis, akut köszvényes ízületi gyulladás, szisztémás lupus erythematosus, akut reumás carditis) a teljes kezelési program részeként kiválasztott betegeknél, amikor a konzervatívabb terápia hatástalannak bizonyult.

A glükokortikoid megvonása rendkívül nehéz, ha karbantartásra használják; a visszaesés és a kiújulás általában a gyógyszer abbahagyásával következik be.

Gyorsabban kontrollálja a reumás carditis akut megnyilvánulásait, mint a szalicilátok, és életmentő lehet; nem tudja megakadályozni a billentyűkárosodást, és nem jobb, mint a szalicilátok a hosszú távú kezeléshez.

Kiegészítőként a Wegener-granulomózis súlyos szisztémás szövődményei esetén†, de a citotoxikus terápia a választott kezelés.

Elsődleges kezelés. szisztémás lupus erythematosus, szisztémás dermatomyositis (polymyositis), polyarteritis nodosa†, relapszusos polychondritis, polymyalgia rheumatica, Sjögren-szindróma, óriássejtes (temporális) arteritis†, vasculitis egyes esetei tüneteinek szabályozására és súlyos, gyakran életveszélyes szövődményeinek megelőzésére vagy vegyes kötőszöveti betegség szindróma†. Akut helyzetekben nagy dózisra lehet szükség; a válasz megszületése után a gyógyszert gyakran hosszú ideig alacsony dózisban kell alkalmazni.

A rosszindulatú daganatokkal és a gyermekkori dermatomyositisszel társuló polymyositis† esetleg nem reagál megfelelően.

Ritkán javallt arthritis psoriatica, diffúz scleroderma† (progresszív szisztémás szklerózis) vagy osteoarthritis; a kockázatok meghaladják az előnyöket.

Bőrgyógyászati ​​betegségek

Pemphigus és pemphigoid kezelése, bullous dermatitis herpetiformis, súlyos erythema multiforme (Stevens-Johnson-szindróma), hámló dermatitis, kontrollálhatatlan ekcéma†, bőr† fungoidózis, mychenusosis† lichenusosis† , súlyos pikkelysömör és súlyos seborrheás dermatitis.

Általában a konzervatív terápiára nem reagáló akut exacerbációkra van fenntartva.

A szisztémás glükokortikoid terápia korai megkezdése életmentő lehet pemphigus vulgaris és pemphigoid† esetén, és nagy vagy masszív dózisokra lehet szükség. .

Súlyos vagy cselekvőképtelenné váló allergiás állapotok (pl. kontakt dermatitisz, atópiás dermatitisz) kezelésére, amely ellenáll a hagyományos kezelés megfelelő vizsgálatainak.

Krónikus bőrbetegségek ritkán jelzik a szisztémás glükokortikoid terápiát.

Súlyos pikkelysömörben alkalmazzák, de ritkán javallott szisztémásan; alkalmazása esetén a gyógyszer visszavonása vagy az adag csökkentése esetén súlyosbodás léphet fel.

Ritkán javallott szisztémásan alopecia areata†, alopecia totalis† vagy alopecia universalis† esetén. Serkentheti a hajnövekedést, de a gyógyszer abbahagyásakor a hajhullás visszatér.

Allergiás állapotok

Súlyos vagy cselekvőképtelenné váló allergiás állapotok kezelésére, amelyek nem reagálnak a hagyományos kezelés megfelelő kísérleteire; akut megnyilvánulások kezelésére, beleértve az angioödémát†, a szérumbetegséget, a trichinosis allergiás tüneteit†, a csalánkiütéses transzfúziós reakciókat, a gyógyszeres túlérzékenységi reakciókat és a súlyos szezonális vagy évelő rhinitist.

Általában akut állapotokra és súlyos exacerbációkra fenntartott szisztémás terápia.

Akut állapotok esetén, általában nagy dózisban és más terápiákkal (pl. antihisztaminok, szimpatomimetikumok) együtt alkalmazzák.

A krónikus allergiás állapotok hosszan tartó kezelését tartsa fenn olyan rokkant állapotokra, amelyek nem reagálnak a konzervatívabb terápiára, és amikor a hosszú távú glükokortikoid-terápia kockázata indokolt.

Szembetegségek

Számos allergiás és nem-piogén szemgyulladás visszaszorítására.

A szemsérülések hegesedésének csökkentésére†.

Súlyos betegségek kezelésére a szemet és a mellékhártyát érintő akut és krónikus allergiás és gyulladásos folyamatok, beleértve az allergiás szaruhártya marginális fekélyeket, a herpes zoster ophthalmicust, az elülső szegmens gyulladását, a diffúz hátsó uveitist és a choroiditist, a szimpatikus szembetegséget, az allergiás kötőhártya-gyulladást, a keratitist, a chorioretinitist, a látóideg-gyulladást, az iritist és az iridociklus-gyulladást.

A szem kevésbé súlyos allergiás és gyulladásos allergiás állapotait helyi szemészeti kortikoszteroidokkal kezelik.

Szisztematikusan az elülső szegmens szembetegségének makacs eseteiben, és ha mélyebb szemstruktúrák érintettek. p>

Asztma

A kortikoszteroidok az akut asztma exacerbációinak kiegészítő kezelésére† és a tartós asztma fenntartó kezelésére†.

Szisztémás glükokortikoidok (általában prednizon, prednizolon és dexametazon) az asztma közepesen súlyos vagy súlyos akut exacerbációinak kezelésére használják; felgyorsítja a légáramlási akadályok feloldását és csökkenti a visszaesések arányát.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

A Globális Kezdeményezés a Krónikus Obstruktív Tüdőbetegség (GOLD) iránymutatása szerint az orális glükokortikoidok szerepet játszanak a COPD exacerbációinak akut kezelésében, de nincs szerepük a krónikus napi kezelésben a COPD-ben szenvedő betegeknél, mivel a haszon hiánya és a szisztémás szövődmények magas aránya miatt.

Szarkoidózis

Tünetekkel járó szarkoidózis kezelése.

Szisztémás glükokortikoidok javallt hiperkalcémia esetén; szem-, központi idegrendszeri, mirigy-, szívizom- vagy súlyos tüdőérintettség; vagy súlyos bőrelváltozások, amelyek nem reagálnak a glükokortikoidok intralézionális injekciójára.

Tuberkulózis

Fulmináló vagy disszeminált tüdőtuberkulózis kezelése megfelelő antituberkulózis terápiával egyidejűleg történő alkalmazás esetén.

Eozinofil tüdőgyulladások

Idiopátiás eozinofil tüdőgyulladások kezelésére használják.

Túlérzékenységi tüdőgyulladás

Túlérzékenységi tüdőgyulladás kezelésére használják.

Tüdőfibrózis

Idiopátiás tüdőfibrózis kezelésére használják.

Lipid Pneumonitis†

Elősegíti a tüdősérülések lebomlását vagy feloldódását, és eltávolítja a köpet lipidjeit.

Pneumocystis carinii Pneumonia

A kortikoszteroidokat kiegészítőként alkalmazzák a Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) tüdőgyulladás kezelésére.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kezelésére használják.

Bronchiolitis obliterans

Idiopátiás bronchiolitis obliterans kezelésére alkalmazzák tüdőgyulladás szervezésével.

Loeffler-szindróma

A tünetekkel járó Loeffler-szindróma akut megnyilvánulásainak tüneti enyhítése, amely más módon nem kezelhető.

Berilliózis

A berilliózis akut megnyilvánulásainak tüneti enyhítése.

Aspirációs pneumonitis

Az aspirációs pneumonitis akut megnyilvánulásainak tüneti enyhítése.

Anthrax

A fertőzés elleni terápia kiegészítőjeként használták lépfene kezelésében†; a hatás bizonyítékai kis megfigyeléses vizsgálatokon alapulnak. Egyes klinikusok a kiegészítő kortikoszteroidok alkalmazását javasolják olyan betegeknél, akiknél kiterjedt ödéma, különösen a fej vagy a nyak területén, bakteriális agyhártyagyulladás gyanúja vagy vazopresszor-rezisztens sokk áll fenn.

Hematológiai rendellenességek

Szerzett (autoimmun) hemolitikus anémia, idiopátiás thrombocytopeniás purpura (ITP), másodlagos thrombocytopenia, erythroblastopenia, veleszületett (eritroid) hipoplasztikus anémia (gyémánt-fekete) vagy hemolitikus anémia kezelése.

A nagy vagy akár hatalmas adagok csökkentik a vérzési hajlamot és normalizálják a vérképet; nem befolyásolja a hematológiai rendellenességek lefolyását vagy időtartamát.

A glükokortikoidok, az immunglobulin IV (IGIV) vagy a splenectomia a mérsékelt vagy súlyos ITP első vonalbeli terápiája, az érintett vérzés mértékétől függően.

Nem befolyásolhatja vagy megelőzheti a Henoch-Schoenlein purpura vesekomplikációit.

Gyermekek aplasztikus anémiájában nincs elegendő bizonyíték a hatékonyságra, de széles körben alkalmazzák.

GI-betegségek

Rövid távú palliatív terápia colitis ulcerosa vagy regionális enteritisz, vagy cöliákia akut exacerbatióira és szisztémás szövődményeire†. A glükokortikoidok alacsony dózisai más támogató terápiával együtt alkalmanként hasznosak lehetnek olyan betegeknél, akik nem reagálnak a krónikus állapotok szokásos terápiájára.

Ne használja, ha perforáció, tályog vagy más pyogén fertőzés veszélye áll fenn.

Crohn-betegség

Az orális kortikoszteroidok közepesen súlyos vagy súlyosan aktív Crohn-betegség rövid távú kezelésére alkalmazhatók†.

Neoplasztikus betegségek

Önmagában vagy különféle kemoterápiás kezelések összetevőjeként a nyirokrendszer daganatos megbetegedésének (pl. leukémiák és limfómák felnőtteknél és akut leukémiák gyermekeknél) palliatív kezelésében.

Felnőtteknél az akut limfocitás (limfoblasztos) leukémia, a krónikus limfocitás leukémia és a Hodgkin-kór jól reagál a glükokortikoidot (általában prednizont vagy prednizolont) tartalmazó kombinációs kezelésekre. Előfordulhat, hogy az akut myeloblastos leukémia, lymphosarcoma és a krónikus myelocytás leukémia blast krízise nem reagál, vagy kiújulhat a kezelés abbahagyása után.

Májbetegség

Szubakut májelhalásban† és krónikus aktív hepatitisben† szenvedő betegeknél a nagy dózisú glükokortikoidok csökkenthetik a szérum bilirubint, az asciteszt és a halálozási arányt. Nem alkoholos cirrhosisban† nőknél a gyógyszerek növelik a túlélési arányt ascites hiányában, de nem, ha ascites van jelen. Csökkentheti a halálozási arányt alkoholos cirrhosisban és hepatikus encephalopathiában szenvedő betegeknél†, de nem alkalmazható kevésbé súlyos betegeknél.

Myasthenia Gravis

A myasthenia gravis† kezelésére kortikoszteroidokat alkalmaztak, általában akkor, ha az antikolinészteráz-terápia nem reagál megfelelően.

Szervátültetések

Nagy adagban más immunszuppresszív gyógyszerekkel együtt vagy anélkül használják az átültetett szervek kilökődésének megelőzésére.

A másodlagos fertőzések előfordulása magas az immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásakor; csak a használatukban tapasztalt klinikusokra korlátozódik.

Trichinosis

Neurológiai vagy szívizom érintettséggel járó trichinosis kezelése.

Nephrosis szindróma és Lupus Nephritis

Idiopátiás nephrosis szindróma kezelése urémia nélkül.

Diurézist vagy proteinuria remisszióját idézheti elő primer vesebetegség következtében kialakuló nephrosis szindrómában, különösen akkor, ha minimális a veseszövettani változás.

Lupus nephritis kezelése.

Kapcsoljon gyógyszereket

Hogyan kell használni PrednisoLONE (Systemic)

Általános

  • Az alkalmazás módja és az adagolás a kezelt állapottól és a beteg reakciójától függ.

    • Alternatív terápia

  • A legtöbb állapot hosszú távú orális glükokortikoid-kezelésére az alternatív napi terápia, amelyben minden második reggel egyetlen adagot (a szokásos napi adag kétszeresét) adnak be, a választott adagolási rend. Ez a kezelési rend enyhíti a tüneteket, miközben minimalizálja a mellékvese-szuppressziót, a fehérjekatabolizmust és más káros hatásokat.
  • Ha a másnapos kezelést részesítjük előnyben, csak olyan „rövid hatású” glükokortikoidot használjon, amely elnyomja a HPA tengelyt 1,5 nappal az egyszeri orális adag beadása után (pl. prednizon, prednizolon , metilprednizolon).
  • Egyes állapotok (pl. reumás ízületi gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás) napi glükokortikoid kezelést tesznek szükségessé, mert az alapbetegség tüneteit nem lehet kontrollálni másnapos kezeléssel.

    • A terápia abbahagyása

  • A szteroid megvonási szindróma letargiából, lázból, izomfájdalomból állhat a hirtelen abbahagyást követően. A tünetek gyakran a mellékvese-elégtelenség bizonyítéka nélkül jelentkeznek (miközben a plazma glükokortikoid-koncentrációja még mindig magas volt, de gyorsan csökkent).
  • Ha csak rövid ideig (néhány napig) használják vészhelyzetekben , elég gyorsan csökkentheti és megszakíthatja az adagolást.
  • Nagyon fokozatosan vonja vissza a szisztémás glükokortikoidokat mindaddig, amíg a HPA-tengely funkciója helyreáll a hosszú távú gyógyszeres adagolást követően. (Lásd a Mellékvesekéreg-elégtelenség című részt a Figyelmeztetések alatt.)
  • Legyen körültekintő, amikor szisztémás glükokortikoidról orális vagy nazális inhalációs kortikoszteroid terápiára vált át.
  • A lassú visszavonásnak vagy „elfokozásnak” számos módszerét leírták.
  • Egy javasolt séma esetén 2,5–5 mg-mal csökkenteni kell 3–7 naponként a fiziológiás dózisig (5 mg) eléri.
  • Más ajánlások szerint a csökkentés általában nem haladhatja meg a 2,5 mg-ot 1-2 hetente.
  • A fiziológiás dózis elérésekor egyszeri 20 mg-os orális reggeli adag A hidrokortizon bármilyen glükokortikoiddal helyettesíthető, amelyet a beteg kapott. 2-4 hét elteltével a hidrokortizon adagját hetente 2,5 mg-mal csökkentheti, amíg el nem éri az egyszeri, napi 10 mg-os reggeli adagot.
  • Bizonyos akut allergiás állapotok esetén (pl. dermatitisz, például mérges borostyán) vagy krónikus allergiás állapotok akut súlyosbodása esetén a glükokortikoidok rövid ideig (például 6 napig) adhatók. A kezelés első napján adjon be egy nagy adagot, majd az adag több napon át történő csökkentésével szakítsa meg a kezelést.

    • Alkalmazás

    Szájon át történő alkalmazás

    Szájon át alkalmazva tabletta, szirup vagy belsőleges oldat formájában.

    Adagolás

    A prednizolon-nátrium-foszfát adagját prednizolonban fejezzük ki.

    A kielégítő válasz elérése után csökkentse az adagot kis lépésekben a legalacsonyabb szintre, amely fenntartja a megfelelő klinikai választ, és a lehető leghamarabb hagyja abba a gyógyszer szedését.

    Folyamatosan figyelje a betegeket, az adagolás módosítására utaló jelek, mint például a betegség és a stressz remissziói vagy súlyosbodása (műtét, fertőzés, trauma).

    Bizonyos reumás betegségek és kollagénbetegségek akut helyzetei esetén nagy adagokra lehet szükség. A válasz elérése után a gyógyszert gyakran hosszú ideig kell folytatni alacsony dózisban.

    Magas vagy masszív adagokra lehet szükség a pemphigus, exfoliatív dermatitis, bullous dermatitis herpetiformis, súlyos erythema multiforme, vagy mycosis fungoides. A szisztémás glükokortikoid terápia korai megkezdése életmentő lehet pemphigus vulgaris esetén. Csökkentse az adagot fokozatosan a legalacsonyabb hatásos szintre, de előfordulhat, hogy a kezelés megszakítása nem lehetséges.

    Gyermekbetegek

    A gyermekkori adagolást a betegség súlyosságára és a beteg reakciójára kell alapozni, nem pedig az adagolás szigorú betartására. kor, testtömeg vagy testfelület jelzi.

    Szokásos adagolás szájon át

    Szirup vagy tabletta: Kezdetben napi 0,14-2 mg/ttkg vagy napi 4-60 mg/m2 4 részre osztva.

    Belsőleges oldat: Kezdetben napi 0,14-2 mg/ttkg vagy 4 -60 mg/m2 naponta 3 vagy 4 részre osztva.

    Orális asztma

    A refrakter bronchiális asztma és a kapcsolódó hörgőgörcs (súlyos perzisztáló asztma) kezelésére, amelyet inhalációs kortikoszteroid és hosszan tartó hatású hörgőtágító magas fenntartó dózisai nem szabályoznak, adjon hozzá orális kortikoszteroidot (pl. prednizon, prednizolon, metilprednizolon) napi 1-2 mg/ttkg dózisban egyszeri vagy osztott adagokban. Folytasson egy rövid orális kortikoszteroid terápiát (általában 3-10 nap), amíg el nem éri a maximális kilégzési áramlási sebességet, amely az egyéni legjobb 80%-a, vagy amíg a tünetek megszűnnek. Néhány gyermeknél hosszabb kezelésre lehet szükség. Nincs bizonyíték arra, hogy a javulás utáni fokozatos adagolás megakadályozza a visszaesést.

    Orális nephrosis szindróma

    Szokásos adagolás: 60 mg/m2, 3 részre osztva 4 hétig, majd 4 hetes, váltakozó napi terápia egyszeri adagokban 40 mg/m2.

    Felnőttek

    Szokásos adagolás szájon át

    Kezdetben napi 5-60 mg, a kezelt betegségtől függően; Általában 2-4 részre osztva adják be.

    A szklerózis multiplex akut exacerbációi, szájon át

    Szokásos adagolás: 200 mg naponta 1 héten keresztül, majd 80 mg minden második napon egy hónapig.

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok
  • Ismert túlérzékenység a prednizolonnal, a megfelelő készítmény bármely összetevőjével vagy bármely más kortikoszteroiddal szemben.
  • Szisztémás gombás fertőzések.
  • Élő vagy élő, legyengített vakcinák egyidejű beadása immunszuppresszív dózisú kortikoszteroidokat kapó betegeknél. (Lásd: Specifikus gyógyszerek és laboratóriumi vizsgálatok a kölcsönhatások alatt.)
    • Figyelmeztetések/Óvintézkedések

    Figyelmeztetések

    Mellékvesekéreg-elégtelenség

    Hosszú időn keresztül szuprafiziológiás dózisokban adva a glükokortikoidok csökkenthetik az endogén kortikoszteroidok szekrécióját azáltal, hogy elnyomják a kortikotropin hipofízis-felszabadulását (másodlagos mellékvesekéreg insufficiencia). A mellékvesekéreg-elégtelenség mértéke és időtartama nagyon változó a betegek között, és függ a dózistól, a beadás gyakoriságától és idejétől, valamint a glükokortikoid-terápia időtartamától.

    A gyógyszerek visszavonása esetén akut mellékvese-elégtelenség (akár halál) is előfordulhat hirtelen, vagy ha a betegeket szisztémás glükokortikoid terápiáról helyi (pl. inhalációs) terápiára helyezik át.

    A prednizolont nagyon fokozatosan kell abbahagyni a hosszú távú, farmakológiai dózisokkal végzett terápia után. (Lásd: A terápia megszakítása az Adagolás és beadás: Adagolás alatt.)

    A mellékvese-szuppresszió akár 12 hónapig is fennállhat azoknál a betegeknél, akik huzamosabb ideig nagy adagokat kapnak.

    A gyógyulásig a jelek jelentkeznek. stressznek (például fertőzés, műtét, trauma, betegség) esetén mellékvese-elégtelenség tünetei alakulhatnak ki, és helyettesítő terápia válhat szükségessé. Mivel a mineralokortikoid szekréció károsodhat, nátrium-kloridot és/vagy mineralokortikoidot is kell adni.

    Ha a betegség a megvonás során fellángol, szükség lehet az adag ideiglenes emelésére, majd a gyógyszer fokozatos visszavonására.

    Immunszuppresszió

    A glükokortikoidok által kiváltott immunszuppresszió miatti fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenység. Bizonyos fertőzések (például bárányhimlő, kanyaró) súlyosabb vagy akár halálos kimenetelűek is lehetnek ilyen betegeknél. (Lásd: Fokozott érzékenység a fertőzésekre a Figyelmeztetések alatt.)

    Az élő vírus vakcinák, köztük a himlő elleni oltás beadása ellenjavallt olyan betegeknél, akik immunszuppresszív dózisú glükokortikoidokat kapnak. Ezen túlmenően, ha inaktivált vírus- vagy bakteriális vakcinákat adnak be ilyen betegeknek, előfordulhat, hogy a várt szérum antitest-válasz nem érhető el. Az USPHS Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága (ACIP) és az American Academy of Family Physicians (AAFP) kijelenti, hogy az élő vírus elleni vakcinák beadása általában nem ellenjavallt kortikoszteroid-kezelésben részesülő betegeknél a következő körülmények között:

  • rövid távú (<2 hét) terápia
  • alacsony vagy közepes adagolás
  • hosszú távú, másodlagos kezelés hosszú hatástartamú készítményekkel
  • fiziológiás fenntartó dózisok (pótló terápia)
  • ha helyileg, szemen, intravénásan alkalmazzák -artikulárisan, bursálisan vagy ínba
    • Fokozott fertőzési hajlam

    A glükokortikoidok, különösen nagy dózisokban, növelik a fertőzésre való hajlamot, és elfedik a fertőzés tüneteit.

    Bármilyen kórokozó által okozott fertőzések, beleértve a vírusos, bakteriális, gombás, protozoon- vagy helmintikus fertőzéseket bármely szervrendszerben, összefüggésbe hozhatók a glükokortikoidokkal önmagában vagy más immunszuppresszív szerekkel kombinálva; lappangó fertőzések reaktiválódhatnak.

    A fertőzések lehetnek enyhék, de lehetnek súlyosak vagy végzetesek is, és a lokális fertőzések továbbterjedhetnek.

    Ne használja, kivéve életveszélyes helyzetekben , vírusfertőzésben szenvedő betegeknél, vagy olyan bakteriális fertőzésekben, akiket nem védenek fertőzésellenes szerek.

    Egyes fertőzések (pl. bárányhimlő, kanyaró) súlyosabb vagy akár halálos kimenetelűek is lehetnek, különösen gyermekeknél.

    Azoknak a gyermekeknek és felnőtteknek, akik valószínűleg nem voltak kitéve varicellának vagy kanyarónak, kerülniük kell az ilyen fertőzéseknek való kitettséget, miközben glükokortikoidokat kapnak.

    Ha arra érzékeny betegeknél a varicella vagy a kanyaró expozíciója következik be, megfelelő kezelés (pl. VZIG, IG, acyclovir).

    Nagy körültekintéssel alkalmazza ismert vagy gyanított Strongyloides (fonálféreg) fertőzésben szenvedő betegeknél. Az immunszuppresszió Strongyloides hiperfertőzéshez és terjedéshez vezethet, széles körben elterjedt lárvavándorlással, amelyet gyakran súlyos enterocolitis és potenciálisan halálos Gram-negatív vérmérgezés kísér.

    Nem hatékony, és káros hatással lehet az agyi malária kezelésére.

    Reaktiválhatja a tuberkulózist. Tartalmazza a kemoprofilaxist azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében aktív tuberkulózis szerepel, és hosszan tartó glükokortikoid terápiában részesülnek. Figyelje meg alaposan az újraaktiválás jeleit. Korlátozza az aktív tuberkulózisban az alkalmazást a fulmináló vagy disszeminált tuberkulózisban szenvedőkre, amelyekben glükokortikoidokat alkalmaznak megfelelő antimikobakteriális kemoterápiával együtt.

    Reaktiválhatja a látens amebiasist. A kezelés megkezdése előtt kizárja az esetleges amebiasis kialakulását minden olyan betegnél, aki a trópusokon tartózkodott, vagy akinek megmagyarázhatatlan hasmenése van.

    Izom-csontrendszeri hatások

    Izomsorvadás, izomfájdalom vagy izomgyengeség, késleltetett sebgyógyulás és a csont fehérjemátrixának sorvadása, ami csontritkuláshoz, csigolya-kompressziós törésekhez, a comBCsont- vagy humerusfejek aszeptikus nekrózisához vagy a csontok patológiás töréséhez vezet. a hosszú csontok a fehérjekatabolizmus megnyilvánulásai, amelyek a glükokortikoidokkal végzett hosszan tartó kezelés során fordulhatnak elő. Ezek a mellékhatások különösen súlyosak lehetnek idős vagy legyengült betegeknél. A magas fehérjetartalmú étrend segíthet megelőzni a fehérjekatabolizmussal összefüggő káros hatásokat.

    Akut, generalizált myopathia fordulhat elő nagy dózisú glükokortikoidok alkalmazásakor, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a neuromuszkuláris átviteli zavarok (pl. myasthenia) szenvednek. gravis) vagy neuromuszkuláris blokkoló szerekkel (pl. pancuronium) egyidejűleg kezelt betegeknél.

    A csontritkulás és a kapcsolódó törések a hosszú távú glükokortikoid-terápia egyik legsúlyosabb mellékhatása. Az American College of Rheumatology (ACR) irányelveket tett közzé a glükokortikoidok által kiváltott csontritkulás megelőzésére és kezelésére vonatkozóan. Az ajánlások a beteg törési kockázatának megfelelően készülnek.

    Folyadék- és elektrolitzavarok

    Nátriumretenció ödémával, káliumveszteséggel és vérnyomás-emelkedéssel fordulhat elő, de kevésbé gyakori prednizolon esetén, mint átlagos vagy nagy dózisok esetén kortizon vagy hidrokortizon. A kockázat megnő a nagy dózisú szintetikus glükokortikoidok hosszan tartó alkalmazása esetén. Ödéma és szívelégtelenség (érzékeny betegeknél) előfordulhat.

    A sófogyasztás korlátozása javasolt, és káliumpótlásra lehet szükség.

    Fokozott kalciumkiválasztás és lehetséges hipokalcémia.

    Szemre gyakorolt ​​​​hatások

    Hosszú használat esetén hátsó subcapsularis és nukleáris szürkehályog (különösen gyermekeknél), exophthalmos és/vagy megnövekedett szemnyomás alakulhat ki, ami zöldhályoghoz, vagy esetenként a látóideg károsodásához vezethet. Ha a kortikoszteroid-kezelést több mint 6 hétig folytatják, ellenőrizni kell az IOP-t.

    Felerősítheti a másodlagos gombás, bakteriális és vírusos szemfertőzések kialakulását.

    Ne használja olyan betegeknél, akik aktív okuláris herpes simplex fertőzések a szaruhártya perforációjától való félelem miatt.

    Endokrin és metabolikus hatások

    Hosszú terápia esetén különféle endokrin rendellenességek léphetnek fel, beleértve a hiperkorticizmust (cushingoid állapot), amenorrhoeát vagy más menstruációs nehézségeket.

    Egyes férfiaknál megnövekedett vagy csökkent a motilitás és a spermiumok száma.

    Csökkentheti a glükóztoleranciát, hiperglikémiát okozhat, és súlyosbíthatja vagy kiválthatja a cukorbetegséget, különösen a diabetes mellitusra hajlamos betegeknél. Ha diabetes mellitusban szenvedő betegeknél glükokortikoid terápia szükséges, szükség lehet az inzulin vagy az orális antidiabetikumok adagjának vagy étrendjének módosítására.

    Túlzott válaszreakció a glükokortikoidokra hypothyreosisban.

    Szív- és érrendszeri hatások

    A legutóbbi MI-ben rendkívül óvatosan kell alkalmazni, mivel összefüggést feltételeztek a glükokortikoidok használata és a bal kamra szabadfalának repedése között.

    Nátriumretenció, ami ödémát, káliumvesztést, hypokalaemiás alkalózis és magas vérnyomás léphet fel glükokortikoidokat szedő betegeknél. Pangásos szívelégtelenség fordulhat elő érzékeny betegeknél.

    Óvatosan kell alkalmazni magas vérnyomásban vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

    Érzékenységi reakciók

    Urticariát és más allergiás, anafilaxiás vagy túlérzékenységi reakciókat jelentettek.

    Általános óvintézkedések

    Monitoring

    A hosszú távú glükokortikoid-terápia megkezdése előtt végezzen kiindulási EKG-t, BP-t, mellkas- és gerincröntgenfelvételt, glükóztolerancia-tesztet, valamint a HPA-tengely funkciójának értékelését minden betegnél.

    Felső GI röntgenfelvételek elvégzése olyan betegeknél, akik hajlamosak GI-rendellenességre, beleértve azokat is, akiknek ismert vagy gyanított peptikus fekélybetegségük van.

    Hosszú terápia során végezzen időszakos magasság- és súlymeghatározást, mellkas- és gerincröntgenfelvételt, valamint vérképző-, elektrolit-, glükóztolerancia-, szemnyomás- és vérnyomásmérést.

    Genitourináris hatások

    Fokozottabb vagy csökkent motilitás és a spermiumok száma egyes férfiaknál.

    Idegrendszeri hatások

    Pszichés zavarokat válthat ki, kezdve az eufóriától, álmatlanságtól, hangulati ingadozásoktól, depressziótól és személyiségváltozásoktól az őszinte pszichózisokig. A használat súlyosbíthatja az érzelmi instabilitást vagy a pszichotikus hajlamokat.

    Óvatosan alkalmazza myasthenia gravisban szenvedő betegeknél.

    GI-hatások

    Óvatosan alkalmazza diverticulitisben, nem specifikus colitis ulcerosában (ha fennáll a perforáció, tályog vagy más egyéb betegségben szenvedő betegek) pyogenic fertőzés), vagy a közelmúltban bélrendszeri anasztomózisban szenvedők.

    A GI-perforációt követő peritoneális irritáció jelei hiányozhatnak a kortikoszteroidokat kapó betegeknél.

    Óvatosan alkalmazza aktív vagy látens peptikus fekélyben szenvedő betegeknél. Javasoljuk savkötők egyidejű alkalmazását az étkezések között, hogy megakadályozzák a peptikus fekély kialakulását azoknál a betegeknél, akik nagy dózisú kortikoszteroidot kapnak.

    Bőrgyógyászati ​​hatások

    Beszámoltak arról, hogy a Kaposi-szarkóma glükokortikoid-terápiában részesülő betegeknél fordul elő; az ilyen terápia abbahagyása a betegség remisszióját eredményezheti.

    Speciális populációk

    Terhesség

    A kortikoszteroidokról kimutatták, hogy számos fajnál teratogén hatásúak klinikai dózisban alkalmazva. Terhes nőkön nem végeztek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat. Terhesség alatti használat esetén csak a lehetséges előnyök indokolják a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázatot.

    Szoptatás

    A glükokortikoidok az anyatejbe jutnak, és elnyomhatják a növekedést, megzavarhatják az endogén glükokortikoid termelést, vagy egyéb káros hatásokat okozhatnak a szoptatott csecsemőkben. Óvatosan használja.

    Gyermekgyógyászati ​​alkalmazás

    A kortikoszteroidok hatékonysága és biztonságossága gyermekgyógyászati ​​betegeknél a kortikoszteroidok jól bevált hatásmechanizmusán alapul. A kortikoszteroidok gyermekkori mellékhatásai hasonlóak a felnőttekéhez.

    A publikált vizsgálatok bizonyítékot szolgáltatnak a nephrosis szindróma (> 2 éves kor), valamint az agresszív limfómák és leukémiák kezelésének hatékonyságáról és biztonságosságáról (1 hónapos kor felett). A kortikoszteroidok gyermekgyógyászati ​​alkalmazására vonatkozó egyéb javallatok (pl. súlyos asztma) felnőtteken végzett megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokon alapulnak.

    Gondosan figyelje meg a gyermekgyógyászati ​​betegek vérnyomását, testsúlyát, magasságát, intraokuláris nyomását, valamint fertőzések, pszichoszociális zavarok, thromboembolia, peptikus fekélyek, szürkehályog és csontritkulás klinikai értékelése. Azoknál a gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akiket bármilyen módon kortikoszteroiddal kezelnek, beleértve a szisztémásan alkalmazott kortikoszteroidokat is, a növekedési sebesség csökkenhet.

    Időskori alkalmazás

    Hosszú terápia során izomsorvadás, izomfájdalom vagy -gyengeség, késleltetett sebgyógyulás és a csont fehérjemátrixának sorvadása, amely csontritkulást, csigolya-kompressziós törést, combcsont- vagy humerusfejek aszeptikus nekrózisát, vagy hosszú csontok kóros törését eredményezheti. Különösen súlyos lehet idős vagy legyengült betegeknél.

    Mielőtt posztmenopauzás nőknél glükokortikoid-terápiát kezdene, vegye figyelembe, hogy ezek a nők különösen hajlamosak a csontritkulásra.

    Óvatosan alkalmazza csontritkulásban szenvedő betegeknél.

    Májkárosodás

    A cirrhosisban szenvedő betegek túlzott választ mutatnak a glükokortikoidokra.

    Vesekárosodás

    Óvatosan használja.

    Gyakori mellékhatások

    Hosszú távú kezeléssel kapcsolatos: csontvesztés, szürkehályog, emésztési zavarok, izomgyengeség, hátfájás, véraláfutások, szájüregi candidiasis.

    Milyen egyéb gyógyszerek befolyásolják PrednisoLONE (Systemic)

    A CYP3A4 metabolizálja.

    A máj mikroszomális enzimeit befolyásoló gyógyszerek

    CYP3A4 gátlók: Lehetséges farmakokinetikai kölcsönhatás (csökkent prednizolon metabolizmus).

    CYP3A4 induktorok: Lehetséges farmakokinetikai kölcsönhatás (a prednizolon fokozott metabolizmusa).

    Speciális gyógyszerek és laboratóriumi vizsgálatok

    Gyógyszer vagy teszt

    Kölcsönhatás

    Megjegyzések

    Amfotericin B

    >

    Felerősítheti a glükokortikoidok káliumpazarló hatását

    Együttes alkalmazás során gondosan be kell tartani.

    Antikoagulánsok, szájon át

    Egymásnak ellentmondó jelentések az antikoagulánsokra adott csökkent és fokozott válaszreakcióról

    Kövesse a véralvadási indexeket a kívánt véralvadásgátló hatás fenntartása érdekében.

    Antikolineszteráz szerek

    Súlyos gyengeség egyidejű használat esetén antikolinészteráz szerek és kortikoszteroidok alkalmazása myasthenia gravisban szenvedő betegeknél

    Ha lehetséges, az antikolinészteráz-terápiát ≥24 órával a kortikoszteroid-terápia megkezdése előtt szakítsa meg.

    Barbiturátok

    A prednizolon fokozott metabolizmusa

    Előfordulhat, hogy növelni kell a prednizolon adagját.

    Szívglikozidok

    Egyidejű alkalmazás esetén a lehetséges hipokalémia következtében megnő az aritmiák kockázata.

    Ciklosporin

    A prednizolon csökkent plazma clearance-e; mind a ciklosporin, mind a kortikoszteroid fokozott aktivitása

    Fontoljuk meg a súlyosbodó toxicitás (görcsrohamok) lehetőségét, valamint az adagolás módosításának szükségességét egyidejű alkalmazás esetén

    Kálium-kimerítő vízhajtók

    Fokozza a glükokortikoidok káliumpazarló hatását

    A hipokalémia kialakulásának nyomon követése

    Efedrin

    A kortikoszteroidok fokozott metabolizmusa

    Adagolás növelése prednizolon

    Ösztrogének

    Felerősítheti bizonyos kortikoszteroidok hatását

    A kortikoszteroidok adagjának módosítására lehet szükség, ha az ösztrogéneket stabil adagolási rendhez adják, vagy kivonják onnan.

    Ketokonazol

    Csökkent prednizolon metabolizmus

    Lehetséges, hogy csökkenteni kell az egyidejűleg alkalmazott glükokortikoidok adagját a lehetséges káros hatások elkerülése érdekében

    NSAIA-k

    Növeli a káros GI-hatások (fekélyesedés) kockázatát. /p>

    A szalicilátok megnövekedett clearance-e. Ha a kortikoszteroidokat abbahagyják, a szérum szalicilát koncentrációja megemelkedhet, ami szalicilátmérgezést okozhat.

    Indometacin és prednizolon adásával a szabad prednizolon plazmakoncentrációja emelkedett; A prednizolon teljes plazmakoncentrációja nem változott. Az indometacin szteroid-megtakarító hatású lehet

    egyidejű alkalmazása óvatosan.

    Figyelje meg alaposan a mindkét gyógyszert szedő betegeket a szalicilátok vagy a kortikoszteroidok nemkívánatos hatásai miatt

    Szükséges lehet a szalicilát adagjának növelése kortikoszteroidok egyidejű alkalmazásakor, vagy a szalicilát adagjának csökkentése, ha a kortikoszteroidokat abbahagyják

    Az aszpirint és a kortikoszteroidokat óvatosan alkalmazza hipoprotrombinémiában

    Fenitoin

    A prednizolon fokozott metabolizmusa

    Előfordulhat, hogy növelni kell a prednizolon adagját

    Rifampin

    A prednizolon fokozott metabolizmusa

    Előfordulhat, hogy növelni kell a prednizolon adagját

    Nitroblue tetrazólium tesztjei

    Álnegatív eredményeket adhat a nitroblue tetrazolium teszt szisztémás bakteriális fertőzésre vonatkozóan.

    Pajzsmirigy-működési tesztek

    Csökkentheti a 131 jód felvételét és a fehérjéhez kötött jód koncentrációját, ezáltal nehéz nyomon követni a pajzsmirigy-gyulladásra gyógyszert kapó betegek terápiás válaszát

    Bőrantigénekkel végzett vizsgálatok

    Csökkenti a bőr reaktivitását az antigén-antitest kölcsönhatásokra

    Troleandomycin

    A kortikoszteroidok csökkent clearance-e

    Csökkenteni kell az egyidejűleg alkalmazott kortikoszteroidok adagját a lehetséges mellékhatások elkerülése érdekében.

    Vakcinák és toxoidok

    Csökkent reakciót okozhat toxoidokra és élő vagy inaktivált vakcinákra

    Fotenciálhatja az élő, legyengített vakcinákban található élőlények replikációját

    Súlyosbíthatja egyes vakcinákra adott neurológiai reakciókat (szuprafiziológiás dózisok)

    (Lásd: Immunszuppresszió a Figyelmeztetések alatt)

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    Népszerű kulcsszavak

    AI Assitant