PrednisoLONE (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan PrednisoLONE (Systemic)

Pengobatan berbagai macam penyakit dan kondisi, terutama untuk efek glukokortikoid sebagai agen antiinflamasi dan imunosupresan serta efeknya pada sistem darah dan limfatik dalam pengobatan paliatif berbagai penyakit.

Insufisiensi Adrenokortikal

Kortikosteroid diberikan dalam dosis fisiologis untuk menggantikan defisiensi hormon endogen pada pasien dengan insufisiensi adrenokortikal.

Karena produksi mineralokortikoid dan glukokortikoid berkurang pada insufisiensi adrenokortikal, hidrokortison atau kortison (bersama dengan asupan garam dalam jumlah banyak) biasanya merupakan kortikosteroid pilihan untuk terapi penggantian.

Biasanya tidak cukup untuk mengatasi insufisiensi adrenokortikal karena aktivitas mineralokortikoid yang minimal.

Jika prednisolon digunakan untuk insufisiensi adrenokortikal, mineralokortikoid (misalnya fludrokortison) juga harus diberikan, terutama pada bayi.

Sindrom Adrenogenital

Pengobatan glukokortikoid seumur hidup untuk sindrom adrenogenital (misalnya, hiperplasia adrenal kongenital).

Dalam bentuk kehilangan garam, kortison atau hidrokortison lebih disukai bersamaan dengan asupan garam dalam jumlah banyak; penggunaan mineralokortikoid secara bersamaan mungkin diperlukan sampai pasien berusia minimal 5–7 tahun.

Untuk terapi jangka panjang setelah masa kanak-kanak, glukokortikoid saja biasanya sudah cukup.

Dalam bentuk hipertensi, glukokortikoid “kerja pendek” dengan aktivitas mineralokortikoid minimal (misalnya metilprednisolon, prednison) lebih disukai. Hindari glukokortikoid jangka panjang (misalnya deksametason) karena kecenderungan overdosis dan terhambatnya pertumbuhan.

Hiperkalsemia

Pengobatan hiperkalsemia yang berhubungan dengan keganasan.

Biasanya memperbaiki hiperkalsemia yang terkait dengan keterlibatan tulang pada multiple myeloma.

Pengobatan hiperkalsemia yang terkait dengan sarkoidosis† [di luar label].

Pengobatan hiperkalsemia yang terkait dengan sarkoidosis keracunan vitamin D† [di luar label].

Tidak efektif untuk hiperkalsemia yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme† [di luar label].

Tiroiditis

Pengobatan tiroiditis granulomatosa (subakut, nonsupuratif).

Tindakan anti-inflamasi meredakan demam, nyeri tiroid akut, dan pembengkakan.

Dapat mengurangi edema orbital pada eksoftalmos endokrin (oftalmopati tiroid).

Biasanya hanya digunakan untuk terapi paliatif pada pasien sakit parah yang tidak responsif terhadap salisilat dan hormon tiroid.

Gangguan Rematik dan Penyakit Kolagen

Pengobatan paliatif jangka pendek untuk episode akut atau eksaserbasi dan komplikasi sistemik dari gangguan rematik (misalnya, artritis reumatoid, artritis remaja, artritis psoriatis, artritis gout akut, osteoartritis pasca trauma, sinovitis osteoartritis, epikondilitis, tenosinovitis nonspesifik akut, ankylosing spondylitis, sindrom Reiter† [off-label], demam rematik† [off-label] [terutama dengan karditis]) dan penyakit kolagen (misalnya, karditis rematik akut, lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis sistemik† [polimiositis], poliarteritis nodosa†, vaskulitis†) refrakter terhadap tindakan yang lebih konservatif.

Meredakan peradangan dan menekan gejala namun tidak menghambat perkembangan penyakit.

Jarang diindikasikan sebagai terapi pemeliharaan.

Dapat digunakan sebagai terapi pemeliharaan (misalnya, pada artritis reumatoid, arthritis gout akut, lupus eritematosus sistemik, karditis rematik akut) sebagai bagian dari program pengobatan total pada pasien tertentu ketika terapi yang lebih konservatif terbukti tidak efektif.

Penghentian glukokortikoid sangat sulit jika digunakan untuk pemeliharaan; kekambuhan dan kekambuhan biasanya terjadi dengan penghentian obat.

Mengontrol manifestasi akut karditis rematik lebih cepat dibandingkan salisilat dan mungkin menyelamatkan nyawa; tidak dapat mencegah kerusakan katup dan tidak lebih baik daripada salisilat untuk pengobatan jangka panjang.

Sebagai tambahan untuk komplikasi sistemik parah dari granulomatosis Wegener†, namun terapi sitotoksik adalah pengobatan pilihan.

Pengobatan primer untuk mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi lupus eritematosus sistemik yang parah dan seringkali mengancam jiwa, dermatomiositis sistemik (polimiositis), poliarteritis nodosa†, polikondritis kambuhan, polimialgia rematik, sindrom Sjögren, arteritis sel raksasa (temporal), kasus vaskulitis tertentu, atau sindrom penyakit jaringan ikat campuran†. Dosis tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut; setelah diperoleh respons, obat sering kali harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama dengan dosis rendah.

Polimiositis† yang berhubungan dengan keganasan dan dermatomiositis pada masa kanak-kanak mungkin tidak memberikan respons yang baik.

Jarang diindikasikan pada arthritis psoriatis, skleroderma difus† (sklerosis sistemik progresif), atau osteoartritis; risikonya lebih besar daripada manfaatnya.

Penyakit Dermatologis

Pengobatan pemfigus dan pemfigoid†, dermatitis herpetiformis bulosa, eritema multiforme parah (sindrom Stevens-Johnson), dermatitis eksfoliatif, eksim yang tidak terkendali†, sarkoidosis kulit†, mikosis fungoides, lichen planus† , psoriasis parah, dan dermatitis seboroik parah.

Biasanya ditujukan untuk eksaserbasi akut yang tidak responsif terhadap terapi konservatif.

Inisiasi awal terapi glukokortikoid sistemik mungkin dapat menyelamatkan nyawa pada pemfigus vulgaris dan pemfigoid†, dan mungkin diperlukan dosis tinggi atau besar .

Untuk mengendalikan kondisi alergi yang parah atau melumpuhkan (misalnya, dermatitis kontak, dermatitis atopik) yang sulit disembuhkan terhadap uji coba pengobatan konvensional yang memadai.

Kelainan kulit kronis jarang menjadi indikasi terapi glukokortikoid sistemik.

Digunakan untuk psoriasis berat namun jarang diindikasikan secara sistemik; jika digunakan, eksaserbasi dapat terjadi bila obat dihentikan atau dosis diturunkan.

Jarang diindikasikan secara sistemik untuk alopecia areata†, alopecia totalis†, atau alopecia universalis†. Dapat merangsang pertumbuhan rambut, tetapi rambut rontok kembali terjadi jika obat dihentikan.

Kondisi Alergi

Untuk mengendalikan kondisi alergi yang parah atau melumpuhkan yang tidak responsif terhadap uji coba pengobatan konvensional yang memadai; untuk mengendalikan manifestasi akut, termasuk angioedema†, penyakit serum, gejala alergi trikinosis†, reaksi transfusi urtikaria, reaksi hipersensitivitas obat, dan rinitis musiman atau tahunan yang parah.

Terapi sistemik biasanya ditujukan untuk kondisi akut dan eksaserbasi parah.

Untuk kondisi akut, biasanya digunakan dalam dosis tinggi dan dengan terapi lain (misalnya antihistamin, simpatomimetik).

Pertahankan pengobatan jangka panjang untuk kondisi alergi kronis hanya pada kondisi yang melumpuhkan yang tidak responsif terhadap terapi yang lebih konservatif dan ketika risiko terapi glukokortikoid jangka panjang dapat dibenarkan.

Gangguan Mata

Untuk menekan berbagai peradangan mata yang bersifat alergi dan nonpiogenik.

Untuk mengurangi jaringan parut pada cedera mata†.

Untuk pengobatan penyakit parah proses alergi dan inflamasi akut dan kronis yang melibatkan mata dan adneksa, termasuk ulkus marginal kornea alergi, herpes zoster ophthalmicus, peradangan segmen anterior, uveitis posterior difus dan koroiditis, oftalmia simpatik, konjungtivitis alergi, keratitis, korioretinitis, neuritis optik, iritis, dan iridosiklitis.

Kondisi alergi dan inflamasi mata yang tidak terlalu parah diobati dengan kortikosteroid oftalmik topikal.

Secara sistemik pada kasus penyakit mata segmen anterior yang membandel dan ketika struktur mata yang lebih dalam terlibat.

Asma

Kortikosteroid digunakan sebagai pengobatan tambahan pada eksaserbasi asma akut† dan untuk pengobatan pemeliharaan asma persisten†.

Glukokortikoid sistemik (biasanya prednison, prednisolon, dan deksametason) adalah digunakan untuk pengobatan eksaserbasi asma akut sedang hingga berat; mempercepat resolusi penyumbatan aliran udara dan mengurangi tingkat kekambuhan.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Pedoman Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD) menyatakan bahwa glukokortikoid oral berperan dalam penatalaksanaan akut eksaserbasi PPOK, namun tidak berperan dalam pengobatan kronis harian PPOK karena kurangnya manfaat dan tingginya tingkat komplikasi sistemik.

Sarkoidosis

Penatalaksanaan sarkoidosis simtomatik.

Glukokortikoid sistemik diindikasikan untuk hiperkalsemia; keterlibatan mata, SSP, kelenjar, miokard, atau paru yang parah; atau lesi kulit parah yang tidak responsif terhadap suntikan glukokortikoid intralesi.

Tuberkulosis

Pengobatan tuberkulosis paru fulminan atau diseminata bila digunakan bersamaan dengan terapi antituberkulosis yang tepat.

Pneumonia Eosinofilik

Digunakan dalam penatalaksanaan pneumonia eosinofilik idiopatik.

Pneumonitis Hipersensitivitas

Digunakan dalam penatalaksanaan pneumonitis hipersensitivitas.

Fibrosis Paru

Digunakan dalam penanganan fibrosis paru idiopatik.

Pneumonitis Lipid†

Mempromosikan kerusakan atau pembubaran lesi paru dan menghilangkan lipid dahak.

Pneumonia Pneumocystis carinii

Kortikosteroid digunakan sebagai tambahan dalam pengobatan pneumonia Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii).

Aspergillosis Bronkopulmonalis Alergi

Digunakan dalam penatalaksanaan aspergillosis bronkopulmoner alergi.

Bronkiolitis Obliterans

Digunakan dalam penatalaksanaan bronkiolitis obliterans idiopatik dengan pneumonia yang terorganisasi.

Sindrom Loeffler

Menghilangkan gejala manifestasi akut dari gejala sindrom Loeffler yang tidak dapat ditangani dengan cara lain.

Beriliosis

Meringankan gejala manifestasi akut beriliosis.

Pneumonitis Aspirasi

Meringankan gejala manifestasi akut pneumonitis aspirasi.

Antraks

Telah digunakan sebagai tambahan terapi anti-infeksi dalam pengobatan antraks†; bukti efek berdasarkan studi observasional kecil. Beberapa dokter merekomendasikan pemberian kortikosteroid tambahan pada pasien dengan edema luas terutama pada kepala atau leher, dugaan meningitis bakterial, atau syok yang resisten terhadap vasopresor.

Gangguan Hematologi

Penatalaksanaan anemia hemolitik didapat (autoimun), purpura trombositopenik idiopatik (ITP), trombositopenia sekunder, eritroblastopenia, anemia hipoplastik kongenital (eritroid) (anemia Diamond-Blackfan), atau hemolisis†.

Dosis tinggi atau bahkan besar mengurangi kecenderungan perdarahan dan menormalkan jumlah darah; tidak mempengaruhi perjalanan atau durasi gangguan hematologi.

Glukokortikoid, imunoglobulin IV (IGIV), atau splenektomi adalah terapi lini pertama untuk ITP sedang hingga berat, bergantung pada luasnya perdarahan yang terjadi.

Mungkin tidak mempengaruhi atau mencegah komplikasi ginjal pada purpura Henoch-Schoenlein.

Tidak cukup bukti efektivitas pada anemia aplastik pada anak-anak, tetapi digunakan secara luas.

Penyakit GI

Terapi paliatif jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan komplikasi sistemik kolitis ulseratif atau enteritis regional, atau penyakit celiac†. Glukokortikoid dosis rendah, bersamaan dengan terapi suportif lainnya, kadang-kadang berguna untuk pasien yang tidak responsif terhadap terapi biasa untuk kondisi kronis.

Jangan gunakan jika ada kemungkinan terjadinya perforasi, abses, atau infeksi piogenik lainnya.

Penyakit Crohn

Kortikosteroid oral dapat digunakan untuk pengobatan jangka pendek penyakit Crohn yang aktif sedang hingga berat†.

Penyakit Neoplastik

Terdiri dari atau sebagai komponen dari berbagai rejimen kemoterapi dalam pengobatan paliatif penyakit neoplastik pada sistem limfatik (misalnya leukemia dan limfoma pada orang dewasa dan leukemia akut pada anak-anak).

Pada orang dewasa, leukemia limfositik akut (limfoblastik), leukemia limfositik kronis, dan penyakit Hodgkin memberikan respons yang baik terhadap rejimen kombinasi yang mencakup glukokortikoid (biasanya prednison atau prednisolon). Leukemia mieloblastik akut, limfosarkoma, dan krisis ledakan pada leukemia mielositik kronis mungkin tidak memberikan respons atau kambuh setelah penghentian terapi.

Penyakit Hati

Pada pasien dengan nekrosis hati subakut† dan hepatitis aktif kronis†, glukokortikoid dosis tinggi dapat menurunkan bilirubin serum, asites, dan angka kematian. Pada sirosis nonalkohol† pada wanita, obat meningkatkan angka kelangsungan hidup tanpa adanya asites, namun tidak jika terdapat asites. Dapat menurunkan angka kematian pada pasien sirosis alkoholik dengan ensefalopati hepatik†, namun sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan penyakit yang tidak terlalu parah.

Miastenia Gravis

Kortikosteroid telah digunakan dalam penatalaksanaan miastenia gravis†, biasanya bila respons terhadap terapi antikolinesterase tidak memadai.

Transplantasi Organ

Digunakan dalam dosis besar dengan atau tanpa obat imunosupresif lainnya untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan†.

Insiden infeksi sekunder tinggi pada penggunaan obat imunosupresif; batas untuk dokter yang berpengalaman dalam penggunaannya.

Trichinosis

Pengobatan trikinosis dengan keterlibatan neurologis atau miokard.

Sindrom Nefrotik dan Nefritis Lupus

Pengobatan sindrom nefrotik idiopatik tanpa uremia.

Dapat menginduksi diuresis atau remisi proteinuria pada sindrom nefrotik sekunder akibat penyakit ginjal primer, terutama ketika perubahan histologis ginjal minimal.

Pengobatan lupus nefritis.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan PrednisoLONE (Systemic)

Umum

  • Cara pemberian dan dosis tergantung pada kondisi yang diobati dan respon pasien.

    • Terapi Alternatif

  • Terapi alternatif di mana dosis tunggal (dua kali dosis harian biasa) diberikan setiap pagi adalah regimen dosis pilihan untuk pengobatan glukokortikoid oral jangka panjang pada sebagian besar kondisi. Regimen ini meredakan gejala sekaligus meminimalkan penekanan adrenal, katabolisme protein, dan efek samping lainnya.
  • Jika terapi alternatif lebih disukai, gunakan hanya glukokortikoid “kerja pendek” yang menekan sumbu HPA <1,5 hari setelah dosis oral tunggal (misalnya, prednison, prednisolon , metilprednisolon).
  • Beberapa kondisi (misalnya artritis reumatoid, kolitis ulserativa) memerlukan terapi glukokortikoid setiap hari karena gejala penyakit yang mendasarinya tidak dapat dikontrol dengan terapi bergantian setiap hari.

    • Penghentian Terapi

  • Sindrom penghentian steroid yang terdiri dari kelesuan, demam, mialgia dapat terjadi setelah penghentian mendadak. Gejala sering terjadi tanpa bukti insufisiensi adrenal (konsentrasi glukokortikoid plasma masih tinggi namun menurun dengan cepat).
  • Jika digunakan hanya dalam jangka waktu singkat (beberapa hari) dalam situasi darurat , dapat mengurangi dan menghentikan dosis dengan cukup cepat.
  • Hentikan glukokortikoid sistemik secara bertahap hingga pemulihan fungsi sumbu HPA terjadi setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis. (Lihat Insufisiensi Adrenokortikal di bagian Peringatan.)
  • Berhati-hatilah saat beralih dari terapi glukokortikoid sistemik ke terapi kortikosteroid inhalasi oral atau hidung.
  • Banyak metode penghentian perlahan atau “tapering” telah dijelaskan.
  • Dalam 1 rejimen yang disarankan, turunkan 2,5–5 mg setiap 3–7 hari hingga dosis fisiologis tercapai (5 mg) tercapai.
  • Rekomendasi lain menyatakan bahwa penurunan biasanya tidak boleh melebihi 2,5 mg setiap 1-2 minggu.
  • Ketika dosis fisiologis telah tercapai, dosis tunggal oral pagi hari sebesar 20 mg hidrokortison dapat menggantikan glukokortikoid apa pun yang diterima pasien. Setelah 2–4 minggu, dosis hidrokortison dapat diturunkan sebesar 2,5 mg setiap minggu hingga dosis pagi hari sebesar 10 mg setiap hari tercapai.
  • Untuk kondisi alergi akut tertentu (misalnya kontak dermatitis seperti poison ivy) atau eksaserbasi akut kondisi alergi kronis, glukokortikoid dapat diberikan jangka pendek (misalnya selama 6 hari). Berikan dosis tinggi pada hari pertama terapi, kemudian hentikan terapi dengan mengurangi dosis selama beberapa hari.

    • Pemberian

    Pemberian Oral

    Berikan secara oral sebagai tablet, sirup, atau larutan oral.

    Dosis

    Dosis prednisolon natrium fosfat dinyatakan dalam prednisolon.

    Setelah respons yang memuaskan diperoleh, kurangi dosis sedikit demi sedikit hingga tingkat terendah yang dapat mempertahankan respons klinis yang memadai, dan hentikan obat sesegera mungkin.

    Pantau pasien terus menerus tanda-tanda yang menunjukkan perlunya penyesuaian dosis, seperti remisi atau eksaserbasi penyakit dan stres (pembedahan, infeksi, trauma).

    Dosis tinggi mungkin diperlukan untuk situasi akut gangguan rematik dan penyakit kolagen tertentu. Setelah respon diperoleh, obat sering kali harus dilanjutkan dalam jangka waktu lama dengan dosis rendah.

    Dosis tinggi atau besar mungkin diperlukan dalam pengobatan pemfigus, dermatitis eksfoliatif, dermatitis herpetiformis bulosa, eritema multiforme parah, atau mikosis fungoides. Inisiasi dini terapi glukokortikoid sistemik mungkin dapat menyelamatkan nyawa pada pemfigus vulgaris. Kurangi dosis secara bertahap hingga tingkat efektif terendah, namun penghentian mungkin tidak dapat dilakukan.

    Pasien Anak

    Dasarkan dosis pediatrik berdasarkan tingkat keparahan penyakit dan respons pasien, bukan pada kepatuhan ketat terhadap dosis ditunjukkan berdasarkan usia, berat badan, atau luas permukaan tubuh.

    Dosis Biasa Oral

    Sirup atau tablet: Awalnya, 0,14–2 mg/kg setiap hari atau 4–60 mg/m2 setiap hari dalam 4 dosis terbagi.

    Larutan oral: Awalnya, 0,14–2 mg/kg setiap hari atau 4 –60 mg/m2 setiap hari dalam 3 atau 4 dosis terbagi.

    Asma Oral

    Untuk pengobatan asma bronkial refrakter dan bronkospasme terkait (asma persisten parah) yang tidak terkontrol dengan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dan bronkodilator kerja lama, tambahkan kortikosteroid oral (misalnya prednison, prednisolon, metilprednisolon) dengan dosis 1-2 mg/kg setiap hari dalam dosis tunggal atau terbagi. Lanjutkan terapi kortikosteroid oral jangka pendek (biasanya 3-10 hari) hingga laju aliran ekspirasi puncak 80% dari personal best tercapai atau hingga gejala teratasi. Mungkin memerlukan durasi pengobatan yang lebih lama pada beberapa anak. Tidak ada bukti bahwa pengurangan dosis setelah perbaikan akan mencegah kekambuhan.

    Sindrom Nefrotik Oral

    Dosis biasa: 60 mg/m2 diberikan dalam 3 dosis terbagi selama 4 minggu, diikuti dengan terapi bergantian setiap hari selama 4 minggu dengan dosis tunggal 40 mg/m2.

    Dewasa

    Dosis Biasa Oral

    Awalnya, 5–60 mg setiap hari, tergantung pada penyakit yang diobati; biasanya diberikan dalam 2-4 dosis terbagi.

    Eksaserbasi Akut Multiple Sclerosis Oral

    Dosis biasa: 200 mg setiap hari selama 1 minggu, diikuti 80 mg setiap hari selama sebulan.

    Peringatan

    Kontraindikasi
  • Dikenal hipersensitivitas terhadap prednisolon, bahan apa pun dalam formulasi masing-masing, atau kortikosteroid lainnya.
  • Infeksi jamur sistemik.
  • Pemberian vaksin hidup atau hidup yang dilemahkan secara bersamaan pada pasien yang menerima kortikosteroid dosis imunosupresif. (Lihat Obat Tertentu dan Tes Laboratorium di bawah Interaksi.)
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Peringatan

    Insufisiensi Adrenokortikal

    Bila diberikan dalam dosis suprafisiologis untuk jangka waktu lama, glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan sekresi kortikosteroid endogen dengan menekan pelepasan kortikotropin hipofisis (insufisiensi adrenokortikal sekunder).

    The derajat dan durasi insufisiensi adrenokortikal sangat bervariasi antar pasien dan bergantung pada dosis, frekuensi dan waktu pemberian, serta durasi terapi glukokortikoid.

    Insufisiensi adrenal akut (bahkan kematian) dapat terjadi jika obat dihentikan secara tiba-tiba atau jika pasien dialihkan dari terapi glukokortikoid sistemik ke terapi lokal (misalnya inhalasi).

    Hentikan prednisolon secara bertahap setelah terapi jangka panjang dengan dosis farmakologis. (Lihat Penghentian Terapi di bagian Dosis dan Cara Pemberian: Dosis.)

    Penekanan adrenal dapat bertahan hingga 12 bulan pada pasien yang menerima dosis besar untuk jangka waktu lama.

    Sampai terjadi pemulihan, tanda-tandanya akan muncul. dan gejala insufisiensi adrenal dapat terjadi jika mengalami stres (misalnya infeksi, pembedahan, trauma, penyakit) dan terapi penggantian mungkin diperlukan. Karena sekresi mineralokortikoid mungkin terganggu, natrium klorida dan/atau mineralokortikoid juga harus diberikan.

    Jika penyakit kambuh saat penghentian obat, mungkin perlu meningkatkan dosis untuk sementara dan kemudian menghentikan obat secara bertahap.

    Imunosupresi

    Meningkatkan kerentanan terhadap infeksi akibat imunosupresi yang diinduksi glukokortikoid. Infeksi tertentu (misalnya varicella [cacar air], campak) dapat berakibat lebih serius atau bahkan fatal pada pasien tersebut. (Lihat Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi di bagian Peringatan.)

    Pemberian vaksin virus hidup, termasuk vaksin cacar, merupakan kontraindikasi pada pasien yang menerima dosis glukokortikoid imunosupresif. Selain itu, jika vaksin virus atau bakteri yang dilemahkan diberikan kepada pasien tersebut, respons antibodi serum yang diharapkan mungkin tidak diperoleh. Komite Penasihat USPHS untuk Praktik Imunisasi (ACIP) dan American Academy of Family Physicians (AAFP) menyatakan bahwa pemberian vaksin virus hidup biasanya tidak dikontraindikasikan pada pasien yang menerima terapi kortikosteroid dalam keadaan berikut:

  • terapi jangka pendek (<2 minggu)
  • dosis rendah hingga sedang
  • terapi alternatif jangka panjang pengobatan dengan sediaan jangka panjang
  • dosis pemeliharaan fisiologis (terapi pengganti)
  • jika diberikan secara topikal, mata, intra -khususnya, bursal, atau ke dalam tendon
    • Peningkatan Kerentanan terhadap Infeksi

    Glukokortikoid, terutama dalam dosis besar, meningkatkan kerentanan dan menutupi gejala infeksi.

    Infeksi patogen apa pun, termasuk infeksi virus, bakteri, jamur, protozoa, atau cacing pada sistem organ mana pun dapat dikaitkan dengan glukokortikoid saja atau dalam kombinasi dengan agen imunosupresif lainnya; reaktivasi infeksi laten dapat terjadi.

    Infeksi mungkin ringan, namun bisa parah atau fatal, dan infeksi lokal dapat menyebar.

    Jangan gunakan, kecuali dalam situasi yang mengancam jiwa , pada pasien dengan infeksi virus, atau infeksi bakteri yang tidak dapat dikendalikan dengan obat antiinfeksi.

    Beberapa infeksi (misalnya varicella [cacar air], campak) dapat berakibat lebih serius atau bahkan fatal, terutama pada anak-anak.

    Anak-anak dan orang dewasa yang kemungkinan besar tidak terkena varicella atau campak harus menghindari paparan terhadap infeksi ini saat menerima glukokortikoid.

    Jika paparan varicella atau campak terjadi pada pasien yang rentan, obati dengan tepat (misalnya VZIG, IG, asiklovir).

    Gunakan dengan sangat hati-hati pada pasien yang diketahui atau dicurigai menderita infeksi Strongyloides (cacing benang). Imunosupresi dapat menyebabkan hiperinfeksi dan penyebaran Strongyloides dengan migrasi larva yang luas, sering disertai dengan enterokolitis parah dan septikemia gram negatif yang berpotensi fatal.

    Tidak efektif dan dapat menimbulkan efek merugikan dalam penatalaksanaan malaria serebral.

    Dapat mengaktifkan kembali TBC. Sertakan kemoprofilaksis pada pasien dengan riwayat tuberkulosis aktif yang menjalani terapi glukokortikoid jangka panjang. Amati dengan cermat bukti reaktivasi. Batasi penggunaan pada tuberkulosis aktif hanya pada penderita tuberkulosis fulminan atau diseminata yang mana glukokortikoid digunakan bersamaan dengan kemoterapi antimikobakteri yang sesuai.

    Dapat mengaktifkan kembali amebiasis laten. Singkirkan kemungkinan amebiasis pada pasien yang pernah tinggal di daerah tropis atau yang mengalami diare tanpa sebab yang jelas sebelum memulai terapi.

    Efek Muskuloskeletal

    Pengurangan otot, nyeri atau kelemahan otot, tertundanya penyembuhan luka, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, fraktur kompresi vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humerus, atau fraktur patologis pada tulang tulang panjang adalah manifestasi katabolisme protein yang mungkin terjadi selama terapi jangka panjang dengan glukokortikoid. Efek samping ini mungkin sangat serius pada pasien geriatri atau pasien yang lemah. Diet tinggi protein dapat membantu mencegah efek buruk yang terkait dengan katabolisme protein.

    Miopati generalisata akut dapat terjadi dengan penggunaan glukokortikoid dosis tinggi, terutama pada pasien dengan gangguan transmisi neuromuskular (misalnya miastenia gravis). gravis) atau pada pasien yang menerima terapi bersamaan dengan agen penghambat neuromuskular (misalnya pancuronium).

    Osteoporosis dan patah tulang yang terkait adalah salah satu efek samping paling serius dari terapi glukokortikoid jangka panjang. American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan pedoman tentang pencegahan dan pengobatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid. Rekomendasi dibuat sesuai dengan risiko patah tulang pasien.

    Gangguan Cairan dan Elektrolit

    Retensi natrium yang mengakibatkan edema, kehilangan kalium, dan peningkatan tekanan darah dapat terjadi tetapi lebih jarang terjadi pada prednisolon dibandingkan dengan dosis rata-rata atau besar kortison atau hidrokortison. Risiko meningkat dengan glukokortikoid sintetik dosis tinggi untuk jangka waktu lama. Edema dan CHF (pada pasien rentan) dapat terjadi.

    Pembatasan garam dianjurkan dan suplementasi kalium mungkin diperlukan.

    Peningkatan ekskresi kalsium dan kemungkinan hipokalsemia.

    Efek pada Mata

    Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan katarak subkapsular posterior dan katarak nukleus (terutama pada anak-anak), eksoftalmus, dan/atau peningkatan TIO yang dapat menyebabkan glaukoma atau kadang-kadang merusak saraf optik. Jika terapi kortikosteroid dilanjutkan selama >6 minggu, pantau TIO.

    Dapat meningkatkan terjadinya infeksi jamur, bakteri, dan virus sekunder pada mata.

    Jangan gunakan pada pasien dengan infeksi herpes simpleks okular aktif karena takut perforasi kornea.

    Efek Endokrin dan Metabolik

    Dengan terapi jangka panjang, dapat menyebabkan berbagai gangguan endokrin termasuk hiperkortisme (keadaan cushingoid) dan amenore atau kesulitan menstruasi lainnya.

    Peningkatan atau penurunan motilitas dan jumlah sperma pada beberapa pria.

    Dapat menurunkan toleransi glukosa, menyebabkan hiperglikemia, dan memperburuk atau memicu diabetes mellitus, terutama pada pasien yang memiliki kecenderungan diabetes mellitus. Jika terapi glukokortikoid diperlukan pada pasien diabetes melitus, mungkin perlu dilakukan perubahan dosis atau pola makan insulin atau obat antidiabetik oral.

    Respon berlebihan terhadap glukokortikoid pada hipotiroidisme.

    Efek Kardiovaskular

    Gunakan dengan sangat hati-hati pada MI baru-baru ini karena ada hubungan antara penggunaan glukokortikoid dan ruptur dinding bebas ventrikel kiri.

    Retensi natrium yang mengakibatkan edema, kehilangan kalium, alkalosis hipokalemia, dan hipertensi dapat terjadi pada pasien yang menerima glukokortikoid. Gagal jantung kongestif dapat terjadi pada pasien yang rentan.

    Harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hipertensi atau gagal jantung kongestif.

    Reaksi Sensitivitas

    Urtikaria dan reaksi alergi, anafilaksis, atau hipersensitivitas lainnya dilaporkan.

    Kewaspadaan Umum

    Pemantauan

    Sebelum memulai terapi glukokortikoid jangka panjang, lakukan EKG dasar, tekanan darah, rontgen dada dan tulang belakang, tes toleransi glukosa, dan evaluasi fungsi sumbu HPA pada semua pasien.

    Lakukan radiografi saluran cerna bagian atas pada pasien yang memiliki kecenderungan gangguan saluran cerna, termasuk pasien yang diketahui atau diduga memiliki penyakit tukak lambung.

    Selama terapi jangka panjang, lakukan penentuan tinggi dan berat badan secara berkala, rontgen dada dan tulang belakang, serta evaluasi hematopoietik, elektrolit, toleransi glukosa, tekanan mata, dan tekanan darah.

    Efek Genitourinari

    Meningkat atau penurunan motilitas dan jumlah sperma pada beberapa pria.

    Efek Sistem Saraf

    Dapat memicu gangguan mental mulai dari euforia, insomnia, perubahan suasana hati, depresi, dan perubahan kepribadian hingga psikosis nyata. Penggunaan dapat memperburuk ketidakstabilan emosi atau kecenderungan psikotik.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan miastenia gravis.

    Efek GI

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan divertikulitis, kolitis ulseratif nonspesifik (jika ada kemungkinan terjadinya perforasi, abses, atau penyakit lain). infeksi piogenik), atau pasien dengan anastomosis usus baru-baru ini.

    Tanda-tanda iritasi peritoneum setelah perforasi GI mungkin tidak ada pada pasien yang menerima kortikosteroid.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung aktif atau laten. Sarankan pemberian antasida secara bersamaan di antara waktu makan untuk mencegah pembentukan tukak lambung pada pasien yang menerima kortikosteroid dosis tinggi.

    Efek Dermatologis

    Sarkoma Kaposi telah dilaporkan terjadi pada pasien yang menerima terapi glukokortikoid; penghentian terapi tersebut dapat mengakibatkan remisi penyakit.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Kortikosteroid telah terbukti bersifat teratogenik pada banyak spesies bila diberikan dalam dosis klinis. Tidak ada penelitian yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil. Penggunaan selama kehamilan hanya memberikan manfaat potensial yang membenarkan potensi risiko pada janin.

    Laktasi

    Glukokortikoid didistribusikan ke dalam susu dan dapat menekan pertumbuhan, mengganggu produksi glukokortikoid endogen, atau menyebabkan efek buruk lainnya pada bayi yang menyusui. Gunakan dengan hati-hati.

    Penggunaan pada Anak

    Khasiat dan keamanan kortikosteroid pada pasien anak didasarkan pada efek kortikosteroid yang sudah diketahui. Efek samping kortikosteroid pada pasien anak serupa dengan pada orang dewasa.

    Penelitian yang dipublikasikan memberikan bukti kemanjuran dan keamanan pada pasien anak untuk pengobatan sindrom nefrotik (usia >2 tahun), dan limfoma agresif serta leukemia (usia >1 bulan). Indikasi lain untuk penggunaan kortikosteroid pada anak (misalnya asma berat) didasarkan pada uji coba yang memadai dan terkontrol dengan baik yang dilakukan pada orang dewasa.

    Amati secara cermat pasien anak dengan sering melakukan pengukuran tekanan darah, berat badan, tinggi badan, tekanan intraokular, dan evaluasi klinis untuk infeksi, gangguan psikososial, tromboemboli, tukak lambung, katarak, dan osteoporosis. Pasien anak yang diobati dengan kortikosteroid dengan cara apa pun, termasuk kortikosteroid yang diberikan secara sistemik, mungkin mengalami penurunan kecepatan pertumbuhan.

    Penggunaan Geriatri

    Dengan terapi jangka panjang, pengecilan otot, nyeri atau kelemahan otot, penyembuhan luka tertunda, dan atrofi matriks protein tulang yang mengakibatkan osteoporosis, fraktur kompresi vertebra, nekrosis aseptik kepala femoral atau humerus, atau fraktur patologis tulang panjang dapat terjadi. Mungkin sangat serius pada pasien geriatri atau pasien yang lemah.

    Sebelum memulai terapi glukokortikoid pada wanita pascamenopause, pertimbangkan bahwa wanita tersebut sangat rentan terhadap osteoporosis.

    Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan osteoporosis.

    Gangguan Hati

    Pasien dengan sirosis menunjukkan respons berlebihan terhadap glukokortikoid.

    Gangguan Ginjal

    Gunakan dengan hati-hati.

    Efek Merugikan yang Umum

    Terkait dengan terapi jangka panjang: Keropos tulang, katarak, gangguan pencernaan, kelemahan otot, nyeri punggung, memar, kandidiasis mulut.

    Apa pengaruh obat lain PrednisoLONE (Systemic)

    Dimetabolisme oleh CYP3A4.

    Obat yang Mempengaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Inhibitor CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (penurunan metabolisme prednisolon).

    Penginduksi CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (peningkatan metabolisme prednisolon).

    Obat Tertentu dan Pemeriksaan Laboratorium

    Obat atau Tes

    Interaksi

    Komentar

    Amfoterisin B

    Dapat meningkatkan efek glukokortikoid yang membuang kalium

    Selama penggunaan bersamaan, perhatikan dengan cermat

    Antikoagulan, oral

    Laporan yang bertentangan mengenai penurunan dan peningkatan respons terhadap antikoagulan

    Pantau indeks koagulasi untuk mempertahankan efek antikoagulan yang diinginkan

    Agen antikolinesterase

    Kelemahan parah jika digunakan bersamaan penggunaan agen antikolinesterase dan kortikosteroid pada pasien miastenia gravis

    Jika memungkinkan, hentikan terapi antikolinesterase ≥24 jam sebelum memulai terapi kortikosteroid

    Barbiturat

    Peningkatan metabolisme prednisolon

    Mungkin perlu meningkatkan dosis prednisolon

    Glikosida jantung

    Dengan penggunaan bersamaan, peningkatan risiko aritmia akibat potensi hipokalemia.

    Siklosporin

    Penurunan pembersihan prednisolon dalam plasma; peningkatan aktivitas siklosporin dan kortikosteroid

    Pertimbangkan kemungkinan peningkatan toksisitas (kejang), serta perlunya penyesuaian dosis jika digunakan bersamaan

    Diuretik, pengurang kalium

    Meningkatkan efek pembuangan kalium glukokortikoid

    Memantau perkembangan hipokalemia

    Efedrin

    Meningkatkan metabolisme kortikosteroid

    Meningkatkan dosis prednisolon

    Estrogen

    Dapat mempotensiasi efek kortikosteroid tertentu

    Penyesuaian dosis kortikosteroid mungkin diperlukan jika estrogen ditambahkan atau dihentikan dari regimen dosis yang stabil

    Ketokonazol

    Penurunan metabolisme prednisolon

    Mungkin perlu menurunkan dosis glukokortikoid bersamaan untuk menghindari potensi efek samping

    NSAIA

    Meningkatkan risiko efek samping GI (maag)

    Peningkatan pembersihan salisilat. Ketika kortikosteroid dihentikan, konsentrasi salisilat serum dapat meningkat, kemungkinan mengakibatkan keracunan salisilat

    Dengan pemberian indometasin dan prednisolon, konsentrasi plasma prednisolon bebas meningkat; konsentrasi prednisolon plasma total tidak berubah. Indometasin mungkin memiliki efek hemat steroid

    Gunakan secara bersamaan dengan hati-hati

    Amati pasien yang menerima kedua obat dengan cermat untuk mengetahui efek samping salisilat atau kortikosteroid

    Mungkin perlu untuk meningkatkan dosis salisilat ketika kortikosteroid diberikan secara bersamaan atau mengurangi dosis salisilat ketika kortikosteroid dihentikan

    Gunakan aspirin dan kortikosteroid dengan hati-hati pada hipoprotrombinemia

    Fenitoin

    Peningkatan metabolisme prednisolon

    Mungkin perlu meningkatkan dosis prednisolon

    Rifampin

    Peningkatan metabolisme prednisolon

    Mungkin perlu meningkatkan dosis prednisolon

    Tes nitroblue tetrazolium

    Dapat memberikan hasil negatif palsu pada uji nitroblue tetrazolium untuk infeksi bakteri sistemik

    Tes fungsi tiroid

    Dapat menurunkan penyerapan yodium 131 dan konsentrasi yodium terikat protein, sehingga menyebabkan sulit untuk memantau respon terapeutik pasien yang menerima obat tiroiditis

    Tes yang melibatkan antigen kulit

    Menekan reaktivitas kulit terhadap interaksi antigen-antibodi

    Troleandomycin

    Penurunan pembersihan kortikosteroid

    Mungkin perlu menurunkan dosis kortikosteroid bersamaan untuk menghindari potensi efek samping

    Vaksin dan toksoid

    Dapat menyebabkan berkurangnya respons terhadap toksoid dan vaksin hidup atau tidak aktif

    Dapat mempotensiasi replikasi beberapa organisme yang terkandung dalam vaksin hidup yang dilemahkan

    Dapat memperburuk reaksi neurologis terhadap beberapa vaksin (dosis suprafisiologis)

    (Lihat Imunosupresi di bagian Perhatian)

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer