Sodium Nitrite

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Penggunaan Sodium Nitrite

Keracunan Sianida Akut

Injeksi natrium nitrit diindikasikan untuk penggunaan berurutan dengan natrium tiosulfat untuk pengobatan keracunan sianida akut yang dinilai serius atau mengancam jiwa.

Jika kecurigaan klinis keracunan sianida tinggi, berikan natrium nitrit dan natrium tiosulfat tanpa penundaan dan bersamaan dengan dukungan jalan napas, ventilasi, dan peredaran darah yang tepat. Natrium nitrit menyebabkan hipotensi dan pembentukan methemoglobin, yang mengurangi kapasitas pengangkutan oksigen. Karena risiko ini, natrium nitrit dan natrium tiosulfat harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang diagnosis keracunan sianida masih belum pasti.

Perawatan komprehensif keracunan sianida akut memerlukan dukungan fungsi vital. Pemberian natrium nitrit dan natrium tiosulfat harus dipertimbangkan sebagai tambahan untuk terapi suportif yang tepat. Bantuan jalan napas, ventilasi dan peredaran darah, serta pemberian oksigen tidak boleh ditunda untuk pemberian natrium nitrit dan natrium tiosulfat. Saran ahli dari pusat kendali racun regional dapat diperoleh dengan menelepon 1-800-222-1222.

Data manusia yang mendukung penggunaan natrium tiosulfat dan natrium nitrit untuk keracunan sianida sebagian besar terdiri dari laporan kasus yang dipublikasikan . Tidak ada uji klinis terkontrol secara acak. Hampir semua data manusia yang menjelaskan penggunaan natrium tiosulfat melaporkan penggunaannya bersamaan dengan natrium nitrit. Rekomendasi pemberian dosis untuk manusia didasarkan pada perhitungan teoretis mengenai potensi detoksifikasi penawar racun, ekstrapolasi dari percobaan pada hewan, dan sejumlah kecil laporan kasus pada manusia.

Belum ada penelitian pada manusia yang mengevaluasi keamanan obat secara prospektif dan sistematis. natrium tiosulfat atau natrium nitrit pada manusia. Informasi keselamatan manusia yang tersedia sebagian besar didasarkan pada laporan kasus yang bersifat anekdot dan serangkaian kasus dengan cakupan terbatas.

Kaitkan obat-obatan

Cara Penggunaan Sodium Nitrite

Umum

Natrium nitrit tersedia dalam bentuk sediaan dan kekuatan berikut:

Injeksi: 300 mg/10 mL (30 mg/mL) dalam botol dosis tunggal; juga tersedia dalam kit dengan injeksi natrium tiosulfat 12,5 g/50 mL (250 mg/mL) dalam botol dosis tunggal untuk pengobatan keracunan sianida.

Dosis

Label produsen harus dikonsultasikan untuk informasi lebih rinci mengenai dosis dan cara pemberian obat ini. Ringkasan dosis:

Pasien Anak

Dosis dan Cara Pemberian

Natrium nitrit dan natrium tiosulfat harus diberikan sedini mungkin setelah diagnosis keracunan sianida akut yang mengancam jiwa telah ditegakkan. didirikan. Kedua obat tersebut diberikan melalui suntikan IV lambat. Natrium nitrit harus diberikan terlebih dahulu, diikuti segera dengan natrium tiosulfat. (Lihat Tabel 1 untuk rekomendasi dosis.) Tekanan darah harus dipantau selama infus. Kecepatan infus harus dikurangi jika terjadi hipotensi yang signifikan.

Tabel 1: Dosis Natrium Nitrit dan Natrium Tiosulfat untuk Keracunan Sianida pada Pasien Anak1

Populasi

Rejimen Dosis

Anak-anak

Natrium nitrit: 0,2 mL/kg (6 mg/kg atau 6-8 mL/m2 BSA) natrium nitrit dengan takaran 2,5 hingga 5 mL /menit tidak melebihi 10 mL

Natrium tiosulfat (250 mg/mL): 1 mL/kg berat badan (250 mg/kg atau sekitar 30-40 mL/m2 BSA) tidak melebihi 50 mL dosis total segera setelah pemberian natrium nitrit

Jika tanda-tanda keracunan muncul kembali, ulangi pengobatan dengan menggunakan setengah dosis awal natrium nitrit dan natrium tiosulfat.

Pada pasien dengan anemia yang diketahui, dianjurkan agar dosis natrium nitrit dikurangi secara proporsional dengan konsentrasi hemoglobin.

Pasien harus dimonitor setidaknya 24-48 jam setelah pemberian natrium tiosulfat untuk kecukupan oksigenasi dan perfusi serta tanda dan gejala toksisitas sianida yang berulang. Jika memungkinkan, dapatkan hemoglobin/hematokrit saat pengobatan dimulai. Pengukuran saturasi oksigen menggunakan oksimetri nadi standar dan penghitungan nilai saturasi oksigen berdasarkan pengukuran PO2 tidak dapat diandalkan pada kondisi methemoglobinemia.

Keamanan pemberian obat penawar sianida lain bersamaan dengan natrium nitrit belum diketahui. Jika keputusan dibuat untuk memberikan obat penawar sianida lain dengan natrium nitrit, obat ini tidak boleh diberikan secara bersamaan melalui jalur IV yang sama.

Dewasa

Dosis dan Cara Pemberian

Natrium nitrit dan natrium tiosulfat harus diberikan sedini mungkin setelah diagnosis keracunan sianida akut yang mengancam jiwa ditegakkan. Kedua obat tersebut diberikan melalui suntikan IV lambat. Natrium nitrit harus diberikan terlebih dahulu, diikuti segera dengan natrium tiosulfat. (Lihat Tabel 2 untuk rekomendasi dosis.) Tekanan darah harus dipantau selama infus. Kecepatan infus harus dikurangi jika terjadi hipotensi yang signifikan.

Tabel 2: Dosis Natrium Nitrit dan Natrium Tiosulfat untuk Keracunan Sianida pada Orang Dewasa

Populasi

Dewasa

Natrium nitrit: 10 mL natrium nitrit dengan laju 2,5 hingga 5 mL/menit

Natrium tiosulfat (250 mg/mL): 50 mL natrium tiosulfat segera setelah pemberian natrium nitrit

Jika tanda-tanda keracunan muncul kembali, ulangi pengobatan dengan menggunakan setengah dosis awal natrium nitrit dan natrium tiosulfat.

Pada pasien dengan diketahui menderita anemia, dianjurkan agar dosis natrium nitrit dikurangi secara proporsional dengan konsentrasi hemoglobin.

Pasien harus dipantau setidaknya 24-48 jam setelah pemberian natrium tiosulfat untuk mengetahui kecukupan oksigenasi dan perfusi serta untuk tanda dan gejala toksisitas sianida yang berulang. Jika memungkinkan, dapatkan hemoglobin/hematokrit saat pengobatan dimulai. Pengukuran saturasi oksigen menggunakan oksimetri nadi standar dan penghitungan nilai saturasi oksigen berdasarkan pengukuran PO2 tidak dapat diandalkan pada kondisi methemoglobinemia.

Keamanan pemberian obat penawar sianida lain bersamaan dengan natrium nitrit belum diketahui. Jika keputusan dibuat untuk memberikan obat penawar sianida lain dengan natrium nitrit, obat ini tidak boleh diberikan secara bersamaan melalui jalur IV yang sama.

Peringatan

Kontraindikasi
  • Tidak ada.
    • Peringatan/Tindakan Pencegahan

    Hipotensi

    Natrium nitrit telah dikaitkan dengan hipotensi berat, methemoglobinemia, dan kematian pada dosis kurang dari dua kali dosis terapeutik yang direkomendasikan. Hipotensi dapat terjadi secara bersamaan atau terpisah. Natrium nitrit harus digunakan untuk mengobati keracunan sianida yang mengancam jiwa. Bila diagnosis keracunan sianida tidak pasti dan/atau pasien tidak dalam keadaan ekstrem, pertimbangan khusus harus diberikan pada pemberian natrium nitrit jika pasien diketahui atau diduga mengalami penurunan cadangan oksigen atau kardiovaskular (misalnya, korban yang menghirup asap, pra -ada anemia, kehilangan banyak darah, gangguan jantung atau pernapasan) atau berisiko lebih tinggi terkena methemoglobinemia (misalnya, defisiensi methemoglobin reduktase bawaan).

    Methemoglobinemia

    Perawatan suportif saja mungkin merupakan pengobatan yang cukup tanpa pemberian obat penawar untuk banyak kasus keracunan sianida, terutama pada pasien yang sadar tanpa tanda-tanda toksisitas parah. Pantau pasien dengan cermat untuk memastikan perfusi dan oksigenasi yang memadai selama pengobatan dengan natrium nitrit. Pantau kadar methemoglobin dan berikan oksigen selama pengobatan dengan natrium nitrit bila memungkinkan. Ketika natrium nitrit diberikan kepada manusia, terjadi berbagai konsentrasi methemoglobin. Konsentrasi methemoglobin setinggi 58% telah dilaporkan setelah dua dosis natrium nitrit 300 mg diberikan kepada orang dewasa. Natrium nitrit harus digunakan dengan hati-hati jika terdapat obat lain yang dapat menyebabkan methemoglobinemia seperti prokain dan nitroprusside. Natrium nitrit harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang mungkin rentan terhadap cedera akibat vasodilatasi dan gejala sisa hemodinamik yang terkait. Hemodinamik harus dipantau secara ketat selama dan setelah pemberian natrium nitrit, dan kecepatan infus harus diperlambat jika terjadi hipotensi.

    Anemia

    Gunakan natrium nitrit dengan hati-hati pada pasien yang diketahui menderita anemia. Pasien dengan anemia akan membentuk lebih banyak methemoglobin (sebagai persentase total hemoglobin) dibandingkan orang dengan volume sel darah merah (RBC) normal. Optimalnya, pasien ini harus menerima dosis natrium nitrit yang dikurangi sesuai dengan kapasitas pengangkutan oksigennya.

    Cedera Inhalasi Asap

    Gunakan natrium nitrit dengan hati-hati pada orang yang mengalami cedera inhalasi asap atau keracunan karbon monoksida karena berpotensi memperburuk hipoksia akibat pembentukan methemoglobin.

    Neonatus dan Bayi

    Neonatus dan bayi mungkin lebih rentan dibandingkan orang dewasa dan pasien anak yang lebih tua terhadap methemoglobinemia parah ketika natrium nitrit diberikan. Ikuti pedoman pengurangan dosis pada pasien anak.

    Defisiensi G6PD

    Karena pasien dengan defisiensi G6PD mempunyai peningkatan risiko krisis hemolitik dengan pemberian natrium nitrit, pertimbangkan pendekatan terapi alternatif pada pasien ini. Pantau pasien yang diketahui atau dicurigai mengalami defisiensi G6PD untuk mengetahui adanya penurunan hematokrit akut. Transfusi tukar mungkin diperlukan untuk pasien dengan defisiensi G6PD yang menerima natrium nitrit.

    Gunakan dengan Obat Lain

    Gunakan natrium nitrit dengan hati-hati jika bersamaan dengan obat antihipertensi, diuretik, atau penurunan volume karena diuretik, atau obat yang diketahui meningkatkan oksida nitrat vaskular, seperti inhibitor PDE5.

    Populasi Tertentu

    Kehamilan

    Sianida dengan mudah melintasi plasenta. Keracunan sianida merupakan keadaan darurat medis pada kehamilan, yang dapat berakibat fatal bagi wanita hamil dan janin jika tidak ditangani. Pengobatan untuk keracunan sianida tidak boleh ditunda karena potensi kekhawatiran mengenai efek natrium nitrit pada janin. Oleh karena itu, jika seorang wanita hamil mengetahui atau mencurigai keracunan sianida, disarankan menggunakan natrium nitrit untuk penggunaan berurutan dengan natrium tiosulfat. Tidak ada data yang tersedia mengenai penggunaan natrium nitrit pada wanita hamil untuk menentukan risiko terkait obat terhadap cacat lahir besar, keguguran, atau dampak buruk pada ibu atau janin. Sianida dengan mudah melintasi plasenta.

    Tidak ada penelitian toksikologi IV pada hewan untuk mengevaluasi efek natrium nitrit pada perkembangan embriojanin. Dalam penelitian pada hewan yang dipublikasikan, kematian janin dilaporkan ketika marmot bunting diberikan natrium nitrit secara subkutan sebesar 1,7 kali dosis maksimum yang direkomendasikan manusia (MRHD) sebesar 450 mg natrium nitrit ketika konsentrasi methemoglobin ibu dan janin berada pada puncaknya. Dalam penelitian lain yang dipublikasikan, tidak ada bukti malformasi yang dilaporkan pada kelinci percobaan, mencit, atau mencit; namun, anemia parah, penurunan pertumbuhan, dan peningkatan kematian anak anjing dilaporkan ketika tikus bunting diobati dengan natrium nitrit 4,7 kali lipat MRHD melalui air minum selama masa kehamilan dan selama menyusui.

    Natrium nitrit menghasilkan methemoglobin. Hemoglobin janin lebih mudah teroksidasi menjadi methemoglobin dibandingkan hemoglobin dewasa. Selain itu, janin memiliki tingkat methemoglobin reduktase yang lebih rendah dibandingkan orang dewasa. Berdasarkan penelitian pada hewan, paparan natrium nitrit sebelum melahirkan mengakibatkan gangguan perkembangan saraf yang kemungkinan besar disebabkan oleh hipoksia prenatal. Jika tersedia, pertimbangkan terapi alternatif yang tidak diketahui hubungannya dengan methemoglobinemia.

    Laktasi

    Tidak ada data mengenai keberadaan natrium nitrit dalam ASI atau susu hewan, dampaknya terhadap bayi yang disusui, atau dampaknya terhadap ASI produksi. Sianida hadir dalam ASI. Karena potensi efek samping yang serius pada bayi yang disusui, menyusui tidak dianjurkan selama pengobatan dengan natrium nitrit. Tidak ada data yang dapat menentukan kapan pemberian ASI dapat dimulai kembali dengan aman setelah pemberian natrium nitrit.

    Penggunaan untuk Anak

    Ada laporan kasus dalam literatur medis mengenai pemberian natrium nitrit bersama dengan natrium tiosulfat kepada pasien anak dengan keracunan sianida; namun, belum ada studi klinis yang mengevaluasi keamanan atau kemanjuran natrium nitrit pada populasi anak. Sedangkan untuk pasien dewasa, rekomendasi dosis untuk pasien anak-anak didasarkan pada perhitungan teoritis potensi detoksifikasi penawar racun, ekstrapolasi dari percobaan pada hewan, dan sejumlah kecil laporan kasus pada manusia. Natrium nitrit harus digunakan dengan hati-hati pada pasien berusia <6 bulan karena mereka mungkin berisiko lebih tinggi terkena methemoglobinemia parah dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Kehadiran hemoglobin janin, yang lebih mudah teroksidasi menjadi methemoglobin dibandingkan hemoglobin orang dewasa, dan kadar methemoglobin reduktase yang lebih rendah dibandingkan pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa dapat berkontribusi terhadap risiko. Kematian yang disebabkan oleh natrium nitrit dilaporkan setelah pemberian dosis dewasa (300 mg IV diikuti dengan dosis kedua 150 mg) kepada anak berusia 17 bulan.

    Penggunaan Geriatrik

    Natrium nitrit diketahui sangat signifikan. diekskresikan oleh ginjal, dan risiko reaksi merugikan terhadap obat ini mungkin lebih besar pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Karena pasien lanjut usia lebih mungkin mengalami penurunan fungsi ginjal, pemilihan dosis harus hati-hati, dan mungkin berguna untuk memantau fungsi ginjal.

    Gangguan Ginjal

    Natrium nitrit diketahui sebagian besar diekskresikan oleh ginjal , dan risiko reaksi toksik terhadap obat ini mungkin lebih besar pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Karena pasien lanjut usia lebih mungkin mengalami penurunan fungsi ginjal, pemilihan dosis harus hati-hati, dan mungkin berguna untuk memantau fungsi ginjal.

    Efek Samping yang Umum

    Reaksi samping yang paling umum adalah sinkop, hipotensi, takikardia, jantung berdebar, disritmia, methemoglobinemia, sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, kejang, kebingungan, dan koma.

    Apa pengaruh obat lain Sodium Nitrite

    Obat Tertentu

    Studi interaksi obat formal belum dilakukan dengan injeksi natrium nitrit.

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata Kunci Populer